โรคปอดบวมจากเชื้อคลาไมเดีย

ปัจจุบันได้มีการยืนยันแล้วว่าเชื้อคลามีเดีย 3 ชนิดมีบทบาทในการเกิดโรคปอดบวม

1. Chlamydia pneumoniae ทำให้เกิดโรคปอดบวม, หลอดลมอักเสบ, คอหอยอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก
2. เชื้อ Chlamydia trachomatis เป็นสาเหตุของโรคหนองในเทียมและโรคริดสีดวงตาในทางเดินปัสสาวะ ทำให้เกิดโรคปอดบวมในทารกแรกเกิดและพบได้น้อยมากในผู้ใหญ่ อวัยวะสืบพันธุ์ของสตรีเป็นแหล่งกักเก็บและแหล่งของการติดเชื้อหนองในเทียมและทางเดินปัสสาวะ โรคนี้พบเฉพาะที่ปากมดลูกของสตรีมีครรภ์ 5-13% และสามารถติดต่อสู่ทารกแรกเกิดและทำให้เกิดโรคริดสีดวงตาและโรคปอดบวม (โดยปกติก่อนอายุ 6 เดือน) เชื้อ Ch. trachomatis ทำให้เกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบ (ในผู้ชายและผู้หญิง) โรคปากมดลูกอักเสบ และโรคอักเสบอื่นๆ ของอุ้งเชิงกราน ซึ่งหากเชื้อก่อโรคยังคงอยู่เป็นเวลานาน จะส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในท่อนำไข่และภาวะมีบุตรยาก เชื้อ Ch. trachomatis ชนิด LI, L2, ЬЗ ยังทำให้เกิดโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องคลอด
3. Chlamydia psittaci เป็นสาเหตุของโรคพยาธิไส้เดือน (psittaci)

เมื่อพิจารณาจากวงจรชีวิต พบว่าคลามีเดียที่ดำรงอยู่ภายในเซลล์มี 2 รูปแบบ ได้แก่

• วัตถุพื้นฐาน (ขนาดประมาณ 300 นาโนเมตร) - รูปแบบที่ติดเชื้อและก่อโรคได้ สามารถแทรกซึมเข้าเซลล์ได้ เกิดขึ้น 20-30 ชั่วโมงหลังจากเชื้อคลาไมเดียแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ เมื่อผนังเซลล์แตก อนุภาคพื้นฐานที่ติดเชื้อซึ่งก่อตัวขึ้นใหม่จะถูกปล่อยออกมา
• Reticular (net) bodies - รูปแบบที่ไม่ติดเชื้อ ในกรณีนี้ เชื้อคลามีเดียเป็นเชื้อที่เผาผลาญได้และสามารถแบ่งตัวได้ แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่ก่อโรค Reticular bodies มีต้นกำเนิดมาจาก elementary bodies

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Chlamydia pneumoniae

การติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Chl. pneumoniae เป็นที่แพร่หลาย เมื่ออายุ 20 ปี จะพบแอนติบอดีเฉพาะต่อเชื้อ Chl. pneumoniae ในครึ่งหนึ่งของผู้ที่เข้ารับการตรวจ และเมื่ออายุมากขึ้น จะพบในผู้ชาย 80% และผู้หญิง 70% Chl. pneumoniae ทำให้เกิดหลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ปอดบวม คออักเสบ ไซนัสอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ นอกจากนี้ ยังมีการอภิปรายเกี่ยวกับบทบาทของเชื้อ Chl. pneumoniae ในสาเหตุของโรคหอบหืด หลอดเลือดแข็ง เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน โรคซาร์คอยด์ โรคข้ออักเสบ

การติดเชื้อ Chl. pneumoniae จะแพร่กระจายจากคนสู่คนโดยละอองฝอยในอากาศ

ลักษณะทางคลินิก

กลุ่มวัยรุ่น (5-35 ปี) มักได้รับผลกระทบมากที่สุด ในกลุ่มอายุนี้ เชื้อ Chl. pneumoniae เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง รองจากเชื้อ Mycoplasma pneumoniae

ภาพทางคลินิกของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Chl. pneumoniae คล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกของโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา โรคนี้เริ่มด้วยอาการไอแห้ง ในระยะแรกมีอาการไอเรื้อรัง ไม่มีเสมหะ จากนั้นมีเสมหะออกมา อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มักมีไข้ต่ำๆ แต่อาจสูงได้ แต่ไม่หนาวสั่น อาการปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ อ่อนแรงทั่วไปเป็นสิ่งที่น่าวิตกกังวล อย่างไรก็ตาม อาการมึนเมาไม่เด่นชัด อาการทั่วไปไม่รุนแรง มีอาการคออักเสบด้วย เมื่อฟังเสียงปอด จะได้ยินเสียงหอบแห้งเป็นหย่อมๆ น้อยกว่ามาก คือ ได้ยินเสียงหอบเป็นฟองละเอียดในบริเวณหนึ่งของปอด (ส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่าง)

ในผู้ป่วย 10-15% โรคจะรุนแรง มีอาการมึนเมาชัดเจน ตับและม้ามโต

การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง รอบหลอดเลือด รอบหลอดลม และรูปแบบปอดที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม อาจพบการเปลี่ยนแปลงสีเข้มที่แทรกซึมเฉพาะจุดได้ บ่อยครั้ง การเปลี่ยนแปลงเอกซเรย์ที่ชัดเจนอาจไม่ปรากฏ

การตรวจเลือดส่วนปลายทั่วไปจะแสดงให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและค่า ESR เพิ่มขึ้น

เกณฑ์การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยจะต้องคำนึงถึงหลักการพื้นฐานต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยอายุน้อย (5-35 ปี) ส่วนใหญ่เป็นวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้นที่ป่วย
• อาการไอเรื้อรังเป็นเวลานาน
• การมีอาการทางคลินิกของโรคคออักเสบและหลอดลมอักเสบ
• การตรวจเอกซเรย์ปอดเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อเป็นหลัก ซึ่งอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นผลทางรังสีวิทยาเป็นลบก็ได้
• การตรวจหาเชื้อ Chl. pneumoniae ในเสมหะโดยวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส ผลบวกของการเพาะเชื้อเสมหะในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีตัวอ่อนไก่
• การเพิ่มขึ้นของไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อLegionellaในเลือดของผู้ป่วยในซีรั่มแบบคู่ (10-12 วันหลังการศึกษาครั้งแรก)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

โรคปอดบวมจากเชื้อ Chlamydia psittaci (psittaci, ornithosis)

Chlamydia psittaci พบได้ในนกแก้ว สัตว์ปีก (เป็ด ไก่งวง) นกพิราบ นกคานารี และนกทะเลบางชนิด (ในนกนางนวลบางสายพันธุ์)

การติดเชื้อแพร่กระจายโดยหลักผ่านละอองลอย (การสูดดมฝุ่นจากขนนกหรือมูลของนกที่ติดเชื้อ) เชื้อที่ทำให้เกิดโรคพซิตตาโคซิสสามารถมีชีวิตอยู่ได้หนึ่งเดือนในมูลนกแห้ง ในบางกรณี การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านละอองน้ำลายจากการไอของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังมีรายงานการแพร่เชื้อทางเพศสัมพันธ์ด้วย

หากแหล่งที่มาของการติดเชื้อคือ นกแก้ว พวกมันจะพูดถึงโรคพซิตตาโคซิส หากเป็นนกชนิดอื่น โรคนี้จะเรียกว่า โรคออร์นิโทซิส

ลักษณะทางคลินิก

ระยะฟักตัวของโรคคือ 1-3 สัปดาห์ จากนั้นอาการทางคลินิกของโรคจะเริ่มพัฒนาขึ้น ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการจะเริ่มเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว (สูงถึง 39°C ขึ้นไป) มีอาการหนาวสั่น มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง (ปวดศีรษะรุนแรง อ่อนแรงทั่วไปอย่างเห็นได้ชัด ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ เบื่ออาหาร อาจอาเจียนซ้ำๆ) ตั้งแต่วันที่ 3-4 เป็นต้นไป อาการไอแห้งจะปรากฏขึ้น ต่อมามีเสมหะเป็นหนองออกมา บางครั้งอาจมีเลือดปนมาด้วย อาการปวดหน้าอกจะรบกวนและรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจและไอ

การเคาะปอดทำให้ได้ยินเสียงเคาะปอดไม่ชัด (ไม่เสมอไป) การฟังเสียงจะพบว่าหายใจลำบาก มีเสียงหายใจเป็นฟองละเอียด มักมีเสียงหวีดแห้ง อาการทางกายข้างต้นมักตรวจพบที่ปอดส่วนล่างด้านขวา

คนไข้เกือบครึ่งหนึ่งมีอาการตับและม้ามโต

โรคอาจรุนแรงถึงขั้นระบบประสาทได้รับความเสียหายได้ (เช่น ซึม ซึมลง มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือบางครั้งอาจมีอาการเพ้อคลั่ง)

การตรวจเอกซเรย์ปอดเผยให้เห็นรอยโรคในเนื้อเยื่อปอดเป็นหลัก (รูปแบบปอดมีความหนาแน่นและผิดรูป) และการขยายตัวของรากปอด นอกจากนี้ ยังอาจตรวจพบจุดแทรกซึมของการอักเสบขนาดเล็กได้อีกด้วย

ในการวิเคราะห์เลือดส่วนปลายโดยทั่วไปจะตรวจพบภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (ในผู้ป่วยส่วนใหญ่) แต่ในกรณีที่จำนวนเม็ดเลือดขาวไม่ปกติหรือเพิ่มขึ้น (หากตรวจพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูง จะพบว่าสูตรของเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนไปทางซ้าย) จะพบว่าค่า ESR เพิ่มขึ้น

การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย อาการทางคลินิกของโรค และการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาอาจยังคงดำเนินต่อไปประมาณ 4-6 สัปดาห์

เกณฑ์การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัย ควรคำนึงถึงประเด็นพื้นฐานต่อไปนี้:

• ข้อบ่งชี้ในประวัติทางการแพทย์ของการสัมผัสนกในครัวเรือนหรือในอาชีพ (โรคนี้มักเกิดขึ้นในคนงานในฟาร์มสัตว์ปีก ผู้เพาะพันธุ์นกพิราบ เกษตรกรสัตว์ปีก ฯลฯ)
• อาการเริ่มเฉียบพลันของโรคที่มีอาการมึนเมารุนแรง มีไข้ ไอ ตามด้วยอาการปอดบวม
• ไม่มีอาการบาดเจ็บต่อทางเดินหายใจส่วนบน (โรคจมูกอักเสบ, โรคหลอดลมอักเสบ);
• การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในช่องว่างระหว่างปอดส่วนใหญ่จากการตรวจเอกซเรย์
• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับ ESR ที่เพิ่มขึ้น
• การกำหนดแอนติบอดีต่อ Chlamydia psittaci ในเลือดของผู้ป่วยโดยใช้ปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์ การไทเตอร์ 1:16-1:32 ขึ้นไป หรือการเพิ่มขึ้นของไทเตอร์แอนติบอดี 4 เท่าหรือมากกว่าเมื่อตรวจซีรัมคู่กันถือเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้อคลาไมเดีย

เชื้อคลามีเดีย 3 ชนิดมีส่วนทำให้เกิดโรคปอดบวม:

• Chl. psittaci - ตัวการที่ทำให้เกิดโรคนก
• Chl. trachomatis เป็นสาเหตุของโรคหนองในเทียมและโรคริดสีดวงตาในบริเวณทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ทำให้เกิดโรคปอดบวมในทารกแรกเกิด
• Chl. pneumoniae เป็นสาเหตุของโรคปอดบวม ซึ่งมี 2 ชนิดย่อย ได้แก่ TW-183 และ AR-39

ในโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อคลามีเดีย ยาแมโครไลด์ชนิดใหม่ (อะซิโธรมัยซิน โรซิโธรมัยซิน คลาริโทรมัยซิน) และฟลูออโรควิโนโลนมีประสิทธิภาพสูง ยาทางเลือกได้แก่ เตตราไซคลิน

• โรคปอดบวม - การรักษาและโภชนาการ
• ยาต้านแบคทีเรียสำหรับรักษาโรคปอดบวม
• การรักษาโรคปอดบวมโดยวิธีพยาธิวิทยา
• การรักษาตามอาการของโรคปอดบวม
• การรับมือกับภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมเฉียบพลัน
• กายภาพบำบัด การออกกำลังกาย การบริหารการหายใจ ผู้ป่วยโรคปอดบวม
• การรักษาและฟื้นฟูผู้ป่วยโรคปอดบวมในสถานพยาบาลและรีสอร์ท