โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแบบไม่จำเพาะ

โรคลำไส้ใหญ่เป็นแผลเรื้อรังเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ โดยส่วนใหญ่มักมีอาการท้องเสียเป็นเลือด อาการภายนอกของอาการลำไส้ใหญ่เป็นแผลแบบไม่จำเพาะ โดยเฉพาะโรคข้ออักเสบ อาจสังเกตได้ ความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะยาวค่อนข้างสูง การวินิจฉัยทำได้โดยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การรักษาภาวะลำไส้ใหญ่เป็นแผลแบบไม่จำเพาะ ได้แก่ 5-ASA, กลูโคคอร์ติคอยด์, ยาปรับภูมิคุ้มกัน, แอนติไซโตไคน์, ยาปฏิชีวนะ และบางครั้งอาจต้องผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดแผลในลำไส้ใหญ่?

สาเหตุของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะยังไม่ทราบแน่ชัด ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ การติดเชื้อ ( ไวรัสแบคทีเรีย)โภชนาการที่ไม่ดี (อาหารที่มีกากใยต่ำ) หลายคนมองว่าปัจจัยหลังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรค

สาเหตุของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง

โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักเริ่มต้นที่ทวารหนัก โรคนี้อาจเกิดขึ้นเฉพาะที่ทวารหนัก (แผลในทวารหนัก) หรือลุกลามไปที่บริเวณต้นลำไส้ใหญ่ โดยบางครั้งอาจลุกลามไปทั้งลำไส้ใหญ่ ในบางครั้งอาจเกิดกับลำไส้ใหญ่ทั้งลำไส้ใหญ่ในคราวเดียว

การอักเสบในลำไส้ใหญ่ที่เป็นแผลจะเกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือก และรักษาขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างเนื้อเยื่อปกติและเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ เฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้นที่ชั้นกล้ามเนื้อจะได้รับผลกระทบ ในระยะเริ่มแรก เยื่อเมือกจะมีลักษณะเป็นสีแดง มีเม็ดละเอียดและเปราะบาง โดยมีการสูญเสียรูปแบบหลอดเลือดปกติ และมักมีเลือดออกไม่สม่ำเสมอ แผลขนาดใหญ่ของเยื่อเมือกที่มีหนองไหลออกมามากเป็นลักษณะเฉพาะของโรคที่รุนแรง เยื่อเมือกที่อักเสบแบบปกติหรือแบบขยายขนาด (pseudopolyps) จะยื่นออกมาเหนือบริเวณเยื่อเมือกที่เป็นแผล ไม่มีการสร้างฟิสทูล่าและฝี

ลำไส้ใหญ่บวมรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อเกิดแผลทะลุผนัง ทำให้เกิดโรคลำไส้เล็กส่วนต้นและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เมื่อเวลาผ่านไปหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ลำไส้ใหญ่จะสูญเสียความตึงตัวของกล้ามเนื้อและเริ่มขยายตัว

ภาวะลำไส้ใหญ่โตเป็นพิษ (หรือภาวะลำไส้ใหญ่โตเป็นพิษ) หมายถึงภาวะฉุกเฉินที่การอักเสบของผนังลำไส้ใหญ่รุนแรงทำให้ลำไส้ใหญ่ขยาย และบางครั้งอาจเกิดการทะลุได้ โดยมักเกิดขึ้นเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของลำไส้ใหญ่เกิน 6 ซม. ในระหว่างที่อาการกำเริบ ภาวะนี้มักเกิดขึ้นเองในระหว่างที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมอย่างรุนแรง แต่การทะลุอาจเกิดจากยาฝิ่นหรือยาแก้ท้องเสียที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก ภาวะลำไส้ใหญ่โตเพิ่มอัตราการเสียชีวิตได้อย่างมาก

พยาธิสภาพของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดแผลเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ

อาการของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

อาการท้องเสียเป็นเลือดซึ่งมีความรุนแรงและระยะเวลาแตกต่างกัน สลับกับช่วงที่ไม่มีอาการ โดยปกติอาการกำเริบจะเริ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันโดยมีอาการอยากถ่ายอุจจาระบ่อยครั้ง ปวดท้องน้อยแบบปานกลาง พบเลือดและเมือกในอุจจาระ ในบางกรณีอาจเกิดขึ้นหลังจากติดเชื้อ (เช่น โรคบิดอะมีบา โรคบิดจากแบคทีเรีย)

หากแผลเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณไส้ตรงส่วนซิกมอยด์ อุจจาระอาจปกติ แข็ง และแห้ง แต่ระหว่างการขับถ่าย อาจมีเมือกผสมกับเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวออกมาจากทวารหนัก อาการทั่วไปของแผลในลำไส้ใหญ่อักเสบอาจไม่ปรากฏหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย หากแผลลุกลามไปบริเวณต้นลำไส้ใหญ่ อุจจาระจะเหลวและบ่อยขึ้น มากถึง 10 ครั้งต่อวันหรือมากกว่านั้น โดยจะมีอาการปวดเกร็งอย่างรุนแรงและเบ่งมากผิดปกติ รวมถึงตอนกลางคืน อุจจาระอาจเป็นน้ำและมีเมือก และมักประกอบด้วยเลือดและหนองเกือบทั้งหมด ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยอาจเสียเลือดมากภายในไม่กี่ชั่วโมง ซึ่งต้องได้รับการถ่ายเลือดอย่างเร่งด่วน

อาการลำไส้ใหญ่บวมรุนแรงจะแสดงอาการโดยท้องเสียอย่างรุนแรง มีไข้สูงถึง 40 องศาเซลเซียส ปวดท้อง มีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (เช่น มีอาการปวดท้องแบบมีเสมหะ) และมีอาการเป็นพิษอย่างรุนแรง

อาการทั่วไปของแผลในลำไส้ใหญ่มีลักษณะเฉพาะของโรคร้ายแรง ได้แก่ อ่อนเพลีย มีไข้ โลหิตจาง เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด อาการภายนอกลำไส้ (โดยเฉพาะอาการที่ข้อและผิวหนัง) มักเกิดขึ้นเสมอเมื่อมีอาการทั่วไป

อาการของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการเริ่มแรกของแผลในลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัยนั้นชี้ให้เห็นได้จากอาการและสัญญาณทั่วไปที่เกิดขึ้น โดยเฉพาะหากโรคนี้มาพร้อมกับอาการภายนอกลำไส้หรือประวัติการกำเริบของโรคที่คล้ายกัน ควรแยกโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากโรคโครห์นและสาเหตุอื่นๆ ของลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน (เช่น การติดเชื้อ ในผู้ป่วยสูงอายุ อาจเกิดจากภาวะขาดเลือด)

ผู้ป่วยทุกรายควรตรวจอุจจาระเพื่อหาเชื้อก่อโรคในลำไส้ และควรแยก Entamoeba histolytica ออกโดยการตรวจอุจจาระทันทีหลังจากถ่ายอุจจาระ หากสงสัยว่าผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่ระบาดวิทยามีภาวะอะมีบา ควรวัดระดับซีรัมและตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ ในผู้ป่วยที่มีประวัติการใช้ยาปฏิชีวนะหรือเพิ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ควรตรวจอุจจาระเพื่อหาเชื้อ Clostridium difficile ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรตรวจHIVหนองใน ไวรัสเริม คลามีเดีย และอะมีบา ในผู้ป่วยที่ใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน ควรแยกการติดเชื้อฉวยโอกาส (เช่น ไซโตเมกะโลไวรัส ไมโคแบคทีเรียมเอวิม-อินทราเซลลูลาร์) หรือซาร์โคมาของคาโปซีออก อาจเกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมในผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน อาการลำไส้ใหญ่บวมดังกล่าวจะหายเองได้เองหลังจากหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมน

ควรทำการส่อง กล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายการทดสอบนี้จะช่วยให้ยืนยันอาการลำไส้ใหญ่บวมได้ และเพาะเชื้อโดยตรงเพื่อประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์และแบคทีเรีย รวมถึงสามารถตัดชิ้นเนื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ อย่างไรก็ตาม การตรวจด้วยสายตาและการตัดชิ้นเนื้ออาจไม่สามารถวินิจฉัยได้ เนื่องจากแผลที่คล้ายคลึงกันเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่อักเสบประเภทต่างๆ แผลบริเวณรอบทวารหนักที่รุนแรง การทำงานของทวารหนักบกพร่อง ไม่มีเลือดออก และลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่สมมาตรหรือเป็นช่วงๆ บ่งชี้ว่าเป็นโรคโครห์นมากกว่าลำไส้ใหญ่อักเสบแบบมีแผล ไม่ควรทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ทันที แต่ควรทำเมื่อมีข้อบ่งชี้ หากอาการอักเสบลุกลามไปไกลเกินกว่าที่กล้องส่องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายจะเอื้อมถึง

ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาภาวะโลหิตจาง อัลบูมินในเลือดต่ำ และความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ การทดสอบการทำงานของตับอาจเผยให้เห็น ระดับ ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์และแกมมา-กลูตาเมลทรานสเปปติเดสที่สูงขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของโรคท่อน้ำดีอักเสบแข็งแบบปฐมภูมิ แอนติบอดีต่อนิวโทรฟิลในไซโทพลาสมิกของแอนตินิวโทรฟิลรอบนิวเคลียสค่อนข้างจำเพาะ (60-70%) สำหรับแผลในลำไส้ใหญ่ แอนติบอดีต่อ Saccharomyces cerevisiae ค่อนข้างจำเพาะสำหรับโรคโครห์น อย่างไรก็ตาม การทดสอบเหล่านี้ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคทั้งสองได้อย่างชัดเจน และไม่แนะนำให้ใช้ในการวินิจฉัยตามปกติ

การศึกษาทางรังสีวิทยาไม่ได้เป็นการวินิจฉัย แต่บางครั้งอาจเผยให้เห็นความผิดปกติได้ การตรวจเอกซเรย์ช่องท้องแบบธรรมดาอาจแสดงให้เห็นอาการบวมของเยื่อเมือก การเสียการระบายของเหลว และอุจจาระที่ค้างอยู่ในลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ การสวนล้างด้วยแบริอุมจะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันแต่ชัดเจนกว่า และอาจแสดงให้เห็นถึงแผลในลำไส้ด้วย แต่ไม่ควรทำในระยะเฉียบพลันของโรค ลำไส้ใหญ่ที่สั้นและแข็งพร้อมกับเยื่อบุผิวที่ฝ่อหรือเยื่อบุผิวแบบโพลิปเทียมมักพบได้หลังจากเป็นโรคมานานหลายปี การตรวจเอกซเรย์ด้วยลายนิ้วมือและการลุกลามของลำไส้ใหญ่เป็นช่วงๆ บ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดในลำไส้หรืออาจเป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบโครห์นมากกว่าลำไส้ใหญ่อักเสบแบบมีแผล

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรัง

ควรตรวจสอบผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังและอาการทั่วไปกลับมาเป็นซ้ำ แต่ไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมอย่างละเอียดเสมอไป ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของอาการ อาจทำการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายหรือลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ ควรเพาะเชื้อจุลินทรีย์ ไข่ และปรสิตในอุจจาระ และทดสอบพิษ C. difficile ในกรณีที่มีอาการกำเริบหรืออาการแย่ลงหลังจากหายจากโรคเป็นเวลานาน ในระหว่างที่ป่วยด้วยโรคติดเชื้อหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะ หรือหากมีข้อสงสัยทางคลินิกว่าเป็นโรค

อาการร้ายแรงของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ผู้ป่วยต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมในกรณีที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันรุนแรง ควรทำการถ่ายภาพรังสีช่องท้องในท่านอนหงายหรือตั้งตรง ซึ่งอาจพบก๊าซในลำไส้ใหญ่หรือก๊าซในช่องท้องที่เต็มไปจนสุดความยาวของลำไส้ใหญ่ที่เป็นอัมพาตอันเป็นผลจากการสูญเสียความตึงตัวของกล้ามเนื้อ ควรหลีกเลี่ยงการส่องกล้องลำไส้ใหญ่และการสวนล้างด้วยแบริอุมเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการทะลุ ควรตรวจ นับเม็ดเลือดสมบูรณ์ ตรวจวัด ค่าESRอิเล็กโทรไลต์เวลาโปรทรอมบิน APTT หมู่เลือด และจับคู่ข้ามกัน

ควรติดตามอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือรูทะลุของผู้ป่วย การปรากฏของอาการ "ตับเสื่อมลงจนหาย" จากการเคาะอาจเป็นสัญญาณทางคลินิกแรกของรูทะลุโดยอิสระ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อาการทางช่องท้องของแผลในลำไส้ใหญ่ถูกบดบังด้วยการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณสูง ควรถ่ายภาพรังสีช่องท้องทุกๆ 1 หรือ 2 วันเพื่อติดตามการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ ก๊าซในช่องท้อง และอากาศอิสระในช่องท้อง

การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะ

การรักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะ

การรักษาทั่วไปของโรคแผลในลำไส้ใหญ่

การหลีกเลี่ยงผลไม้และผักสดจะช่วยลดการบาดเจ็บของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ที่อักเสบและอาจบรรเทาอาการได้ การหลีกเลี่ยงนมอาจได้ผล แต่ไม่ควรดำเนินการต่อหากไม่ได้ผล โลเปอราไมด์ 2.0 มก. รับประทานวันละ 2-4 ครั้ง มีข้อบ่งใช้สำหรับอาการท้องเสียเล็กน้อย ส่วนอาการท้องเสียที่รุนแรงอาจต้องใช้ยาในขนาดที่สูงขึ้น (4 มก. ในตอนเช้าและ 2 มก. หลังขับถ่ายแต่ละครั้ง) ควรใช้ยาแก้ท้องเสียด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรง เนื่องจากยาอาจทำให้เกิดภาวะการขยายตัวของสารพิษได้

แผลบริเวณด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบของทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่บวมที่บริเวณปลายทวารหนักไม่สูงกว่าบริเวณโค้งของม้าม ให้ทำการสวนล้างลำไส้ด้วยกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิก (5-ASA, เมซาลามีน) วันละครั้งหรือสองครั้ง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ยาเหน็บมีประสิทธิภาพสำหรับโรคที่อยู่บริเวณปลายลำไส้ และผู้ป่วยมักนิยมใช้มากกว่า การสวนล้างลำไส้ด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์และบูเดโซไนด์มีประสิทธิภาพน้อยกว่า แต่ควรใช้ในกรณีที่การรักษาด้วย 5-ASA ไม่ได้ผลและผู้ป่วยสามารถทนต่อการรักษาได้ เมื่ออาการทุเลาลงแล้ว ให้ค่อยๆ ลดขนาดยาลงเหลือระดับการรักษาตามปกติ

ในทางทฤษฎี การให้ 5-ASA ทางปากอย่างต่อเนื่องอาจมีประสิทธิภาพในการลดโอกาสที่โรคจะแพร่กระจายไปที่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นได้

ความเสียหายปานกลางหรือแพร่หลาย

ผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบที่ลามไปถึงบริเวณโค้งของม้ามหรือบริเวณข้างซ้ายทั้งหมดที่ไม่ตอบสนองต่อยาเฉพาะที่ ควรได้รับ 5-ASA ทางปากร่วมกับการสวนล้างด้วย 5-ASA หากมีอาการรุนแรง ให้เพิ่มกลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูง หลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ ให้ลดขนาดยาประจำวันลงประมาณ 5 ถึง 10 มก. ในแต่ละสัปดาห์

อาการรุนแรงของโรค

ผู้ป่วยที่มีอุจจาระเป็นเลือดมากกว่า 10 ครั้งต่อวัน หัวใจเต้นเร็ว มีไข้สูง และปวดท้องอย่างรุนแรง ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับกลูโคคอร์ติคอยด์ทางเส้นเลือดดำขนาดสูง การรักษาแผลในลำไส้ใหญ่ด้วย 5-ASA อาจดำเนินต่อไปได้ ควรให้สารน้ำทางเส้นเลือดดำสำหรับภาวะขาดน้ำและภาวะโลหิตจาง ควรติดตามอาการของลำไส้ใหญ่โตจากสารพิษ การให้สารอาหารทางเส้นเลือดมากเกินไปบางครั้งใช้เป็นการสนับสนุนทางโภชนาการ แต่ไม่มีค่าสำหรับการรักษาหลัก ผู้ป่วยที่แพ้อาหารควรได้รับอาหารทางปาก

ผู้ป่วยที่ไม่แสดงผลลัพธ์ของการรักษาภายใน 3-7 วัน จะได้รับการรักษาด้วยไซโคลสปอรินทางเส้นเลือดหรือการผ่าตัด หากการรักษาได้ผล ผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังเพรดนิโซโลน 60 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ และขึ้นอยู่กับผลทางคลินิก อาจค่อยๆ ลดขนาดยาลงเมื่อโอนไปยังการรักษาผู้ป่วยนอก

ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน

หากเกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมรุนแรงหรือสงสัยว่ามีลำไส้ใหญ่โตเป็นพิษ:

1. ยกเว้นยาแก้ท้องเสียทุกชนิด
2. งดการรับประทานอาหาร และทำการสอดท่อช่วยหายใจเข้าลำไส้โดยใช้ท่อที่ยาวพร้อมดูดเสมหะเป็นระยะๆ
3. กำหนดให้มีการถ่ายเลือดและอิเล็กโทรไลต์เข้าทางเส้นเลือดดำโดยตรง ซึ่งรวมถึงสารละลาย NaCl 0.9% และโพแทสเซียมคลอไรด์ หากจำเป็น จะมีการถ่ายเลือด
4. ให้กลูโคคอร์ติคอยด์ปริมาณสูงทางเส้นเลือดดำและ
5. ยาปฏิชีวนะ (เช่น เมโทรนิดาโซล 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมง และซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 12 ชั่วโมง)

ควรพลิกตัวผู้ป่วยบนเตียงและพลิกตัวเป็นท่าคว่ำทุก 2-3 ชั่วโมง เพื่อกระจายก๊าซไปทั่วลำไส้ใหญ่และป้องกันไม่ให้ลำไส้ขยายใหญ่ขึ้น การใส่ท่อทวารหนักแบบอ่อนอาจได้ผลเช่นกัน แต่ควรทำด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการทะลุของลำไส้ใหญ่

หากการดูแลอย่างเข้มข้นไม่ได้ส่งผลให้อาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด มิฉะนั้น ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเนื่องจากมีการทะลุได้

การบำบัดรักษาสำหรับแผลในลำไส้ใหญ่

หลังจากรักษาอาการกำเริบได้ผลแล้ว ให้ลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์ลง และหยุดยาขึ้นอยู่กับผลทางคลินิก เนื่องจากยาดังกล่าวไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาต่อเนื่อง ผู้ป่วยควรรับประทาน 5-ASA ทางปากหรือทางทวารหนัก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการรักษา เนื่องจากการหยุดการรักษาต่อเนื่องมักทำให้โรคกลับมาเป็นซ้ำได้ ช่วงเวลาระหว่างการให้ยาทางทวารหนักสามารถค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็น 1 ครั้งในทุกๆ 2-3 วัน

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถหยุดการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ได้ ควรเปลี่ยนไปใช้อะซาไธโอพรีนหรือ 6-เมอร์แคปโตพิวรีน

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ

ผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังเกือบ 1 ใน 3 รายต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมดเป็นวิธีการรักษาที่ได้ผล โดยผู้ป่วยจะอายุยืนยาวขึ้นและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นตามเกณฑ์ทางสถิติ โรคนี้จะไม่กลับมาเป็นซ้ำ (ไม่เหมือนโรคโครห์น) และความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ก็หมดไป

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ฉุกเฉินมีไว้สำหรับผู้ที่มีเลือดออกมาก ลำไส้ใหญ่อักเสบจากสารพิษขั้นรุนแรง หรือมีรูทะลุ การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนปลายร่วมกับการเปิดลำไส้เล็กส่วนปลายและการเย็บปิดปลายลำไส้ตรงส่วนซิกมอยด์หรือซ่อมแซมรูรั่วเป็นขั้นตอนที่มักเลือกใช้ เนื่องจากผู้ป่วยวิกฤตส่วนใหญ่ไม่สามารถทนต่อการรักษาที่เข้มข้นกว่านี้ได้ อาจปิดรูรั่วของลำไส้ตรงส่วนซิกมอยด์ในภายหลังได้หากจำเป็น หรือใช้เพื่อสร้างรูต่อระหว่างลำไส้เล็กและทวารหนักที่มีห่วงแยก ไม่ควรปล่อยให้บริเวณทวารหนักปกติอยู่โดยไม่มีการตรวจติดตามเป็นระยะเวลานานเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคและการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง

การผ่าตัดตามความสมัครใจมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเมือกเจริญผิดปกติระดับสูงซึ่งได้รับการยืนยันจากนักพยาธิวิทยา 2 คน มะเร็งที่ชัดเจน การตีบแคบของลำไส้ทั้งหมดอย่างเห็นได้ชัด การเจริญเติบโตช้าในเด็ก หรือที่พบได้บ่อยที่สุดคือโรคเรื้อรังร้ายแรงที่นำไปสู่ความพิการหรือการติดกลูโคคอร์ติคอยด์ ในบางครั้ง อาการทางระบบทางเดินอาหารที่รุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่บวม (เช่น พังผืดที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย) ก็ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดได้เช่นกัน การผ่าตัดตามความสมัครใจในผู้ป่วยที่มีการทำงานของหูรูดปกติคือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนปลายเพื่อฟื้นฟูร่วมกับการต่อทวารหนักกับลำไส้เล็กส่วนปลาย การผ่าตัดนี้จะสร้างอ่างเก็บน้ำหรือถุงในอุ้งเชิงกรานจากลำไส้เล็กส่วนปลาย ซึ่งเชื่อมต่อกับทวารหนัก หูรูดที่ยังคงสภาพดีจะยังคงทำหน้าที่ปิดกั้นไว้ได้ โดยปกติจะขับถ่ายวันละ 8 ถึง 10 ครั้ง การอักเสบของถุงเป็นผลมาจากปฏิกิริยาอักเสบที่สังเกตได้หลังจากการผ่าตัดนี้ในผู้ป่วยประมาณ 50% เชื่อกันว่าเกิดจากการเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปและรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ (เช่น ควิโนโลน) โพรไบโอติกมีคุณสมบัติในการปกป้อง อาการอักเสบของถุงน้ำส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดี แต่ 5-10% ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยยา ทางเลือกในการผ่าตัดอื่นๆ ได้แก่ การเปิดลำไส้เล็กส่วนปลายที่มีแหล่งกักเก็บในลำไส้ (Koeck) หรือที่พบได้บ่อยกว่านั้นคือการเปิดลำไส้เล็กส่วนปลายแบบดั้งเดิม (Brooke)

ปัญหาทางกายภาพและทางจิตใจที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ทุกประเภทต้องได้รับการแก้ไข และต้องใช้ความเอาใจใส่เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดและได้รับการสนับสนุนทางจิตใจที่จำเป็นก่อนและหลังการผ่าตัด

การรักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะ

โรคลำไส้ใหญ่อักเสบมีภาวะพยากรณ์โรคอย่างไร?

แผลในลำไส้ใหญ่มักเป็นเรื้อรังโดยมีอาการกำเริบและหายเป็นปกติซ้ำๆ ในผู้ป่วยประมาณ 10% อาการกำเริบครั้งแรกจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันโดยมีเลือดออกมาก มีรูทะลุ หรือมีการติดเชื้อในกระแสเลือดและพิษในเลือด ในผู้ป่วย 10% จะพบว่าอาการฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์หลังจากเกิดอาการเพียงครั้งเดียว

ผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้ใหญ่แบบแพร่กระจายมีแนวโน้มว่าจะมีอาการดีขึ้น อาการทางระบบที่รุนแรง ภาวะแทรกซ้อนจากพิษ และการเสื่อมสภาพของเนื้องอกนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้น และในระยะยาว โรคจะลุกลามในผู้ป่วยเพียงประมาณ 20-30% เท่านั้น การผ่าตัดแทบไม่จำเป็น และอายุขัยก็อยู่ในเกณฑ์ทางสถิติ อย่างไรก็ตาม การดำเนินไปของโรคอาจคงอยู่และตอบสนองต่อการรักษาได้ไม่ดี นอกจากนี้ เนื่องจากแผลในลำไส้ใหญ่แบบแพร่กระจายอาจเริ่มต้นที่ทวารหนักและลุกลามไปทางส่วนต้น จึงไม่ถือเป็นอาการเฉพาะที่นานกว่า 6 เดือน อาการเฉพาะที่ที่ลุกลามในภายหลังมักจะรุนแรงกว่าและไม่ตอบสนองต่อการรักษา

มะเร็งลำไส้ใหญ่

ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคและระดับความรุนแรงของโรค แต่ไม่จำเป็นต้องขึ้นอยู่กับกิจกรรมของโรค มะเร็งมักจะเริ่มแสดงอาการหลังจากเริ่มมีโรค 7 ปีในผู้ป่วยที่เป็นลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง โอกาสเกิดมะเร็งโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 3% หลังจากเริ่มมีโรค 15 ปี 5% หลังจาก 20 ปี และ 9% หลังจาก 25 ปี โดยความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งจะเพิ่มขึ้นประมาณ 0.5-1% ต่อปีหลังจากเป็นโรค 10 ปี ผู้ป่วยที่เป็นลำไส้ใหญ่อักเสบมาตั้งแต่เด็กอาจไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง แม้ว่าโรคจะมีระยะเวลานานกว่าก็ตาม

การตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยกล้องเป็นประจำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่อาการสงบ ควรดำเนินการในผู้ป่วยที่โรคดำเนินมาเป็นเวลานานกว่า 8-10 ปี (ยกเว้นลำไส้ใหญ่อักเสบแบบแยกส่วน) ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องทุกๆ 10 ซม. ตลอดความยาวของลำไส้ใหญ่ การเกิดดิสพลาเซียที่เกิดขึ้นแล้วในบริเวณลำไส้ใหญ่อักเสบไม่ว่าจะมีระดับเท่าใดก็มีแนวโน้มที่จะลุกลามเป็นเนื้องอกในระยะลุกลามหรือมะเร็งได้ และถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมด หากดิสพลาเซียจำกัดอยู่เพียงบริเวณเดียว ควรตัดโพลิปออกให้หมด สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างดิสพลาเซียที่เกิดขึ้นแล้วกับอาการผิดปกติแบบตอบสนองหรือแบบสร้างใหม่รองที่เกิดจากการอักเสบ อย่างไรก็ตาม หากสามารถระบุดิสพลาเซียได้ชัดเจน การเลื่อนการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ออกไปเพื่อติดตามอาการเพิ่มเติมถือเป็นกลยุทธ์ที่มีความเสี่ยง โพลิปเทียมไม่มีค่าในการพยากรณ์โรค แต่การแยกความแตกต่างจากโพลิปที่เป็นเนื้องอกอาจทำได้ยาก ดังนั้น ควรตัดโพลิปที่น่าสงสัยใดๆ ออก

ความถี่ที่เหมาะสมที่สุดของการตรวจติดตามด้วยกล้องลำไส้ใหญ่ยังไม่ได้รับการกำหนดไว้ แต่ผู้เขียนบางรายแนะนำให้ตรวจคัดกรองทุก 2 ปีสำหรับโรค 2 ทศวรรษ จากนั้นจึงตรวจทุกปี

อัตราการรอดชีวิตในระยะยาวหลังการวินิจฉัยมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับแผลในลำไส้ใหญ่คือประมาณ 50% ซึ่งเทียบได้กับมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประชากรทั่วไป

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]