โรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ - อาการ

อาการหลักของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีดังต่อไปนี้

ท้องเสียมีเลือด เมือก และหนอง ในภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของโรค มักมีอุจจาระเหลวเป็นเลือด เมือก และหนองบ่อยครั้ง ถ่ายอุจจาระมากถึง 20 ครั้งต่อวัน และในรายที่มีอาการรุนแรงอาจถึง 30-40 ครั้งต่อวัน โดยส่วนใหญ่ถ่ายตอนกลางคืนและตอนเช้า ในผู้ป่วยหลายราย ปริมาณเลือดในอุจจาระค่อนข้างมาก บางครั้งถ่ายอุจจาระเป็นเลือดเกือบหมด ผู้ป่วยเสียเลือดในระหว่างวันได้ 100-300 มล. อุจจาระมีหนองจำนวนมากและอาจมีกลิ่นเหม็น

การเกิดโรคอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับเวลาที่เลือดปรากฏบนอุจจาระ โดยอาจมีทางเลือกดังต่อไปนี้:

• ในระยะแรกจะมีอาการท้องเสีย และอีกไม่กี่วันจะมีเมือกและเลือดออกมา
• โรคจะเริ่มจากการมีเลือดออกทางทวารหนักทันที และอุจจาระอาจมีลักษณะเป็นก้อนหรือเป็นมูก
• อาการท้องเสียและมีเลือดออกทางทวารหนักจะเริ่มพร้อมกัน ขณะที่ผู้ป่วยจะมีอาการอื่น ๆ ของโรคด้วย (ปวดท้อง มึนเมา)

อาการท้องเสียและเลือดออกถือเป็นอาการทางคลินิกหลักของแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ อาการท้องเสียเกิดจากการอักเสบของเยื่อบุลำไส้ใหญ่เป็นวงกว้างและความสามารถในการดูดซึมน้ำและโซเดียมกลับลดลงอย่างรวดเร็ว เลือดออกเป็นผลจากแผลในเยื่อบุลำไส้ใหญ่และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ที่มีเครือข่ายหลอดเลือดที่พัฒนาอย่างหนาแน่น

อาการปวดท้อง อาการประจำของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ อาการปวดจะเป็นแบบปวดเกร็งและมักเกิดขึ้นที่บริเวณยื่นของลำไส้ใหญ่ โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง ทวารหนัก และมักเกิดที่ลำไส้ใหญ่ส่วนซีคัมในบริเวณสะดือน้อยกว่า โดยปกติอาการปวดจะรุนแรงขึ้นก่อนถ่ายอุจจาระ และจะทุเลาลงหรืออ่อนลงหลังจากถ่ายอุจจาระ เป็นไปได้ว่าอาการปวดจะรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร

ควรสังเกตว่าอาการปวดและอาการรุนแรงมากของเยื่อบุช่องท้องอักเสบไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดแผลเป็นแบบไม่จำเพาะ เนื่องจากกระบวนการอักเสบในโรคนี้จำกัดอยู่แค่เยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกเท่านั้น ในกรณีที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดแผลเป็นแบบไม่จำเพาะที่ซับซ้อน กระบวนการอักเสบจะลามไปยังชั้นลึกของผนังลำไส้

อาการปวดท้องเมื่อคลำ เป็นอาการเฉพาะของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแบบไม่จำเพาะ การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดอย่างชัดเจนในลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง และไส้ติ่ง ยิ่งกระบวนการอักเสบในลำไส้ใหญ่รุนแรงขึ้นเท่าใด ความเจ็บปวดเมื่อคลำที่ส่วนต่างๆ ของลำไส้ใหญ่ก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง กล้ามเนื้อตึงในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้ มักจะไม่พบ แต่ในกรณีที่รุนแรง กล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องอาจเกิดการต้านทานได้

อาการพิษจากการใช้สารเสพติด เป็นอาการของลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ และอาการรุนแรงเฉียบพลัน อาการพิษจากการใช้สารเสพติดจะแสดงออกด้วยอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง อ่อนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (มักมีอุณหภูมิสูงขึ้น) น้ำหนักลด เบื่ออาหารหรือแม้กระทั่งเบื่ออาหาร คลื่นไส้ ซึมเศร้า อารมณ์แปรปรวนรุนแรง ร้องไห้ง่าย หงุดหงิดง่าย

กลุ่มอาการแสดงอาการทั่วร่างกาย อาการแสดงอาการทั่วร่างกายของแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะมักพบในโรคที่รุนแรง และในบางกรณีอาจมีอาการปานกลาง อาการแสดงทั่วร่างกายทั่วไป ได้แก่:

• โรคข้ออักเสบหลายข้อ - มักเกิดกับข้อเท้า เข่า ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่มือ อาการปวดและการเคลื่อนไหวของข้อมักไม่รุนแรง เมื่ออาการเริ่มทุเลาลง การเปลี่ยนแปลงของข้อจะหายไปโดยสิ้นเชิง ไม่มีการผิดรูปและทำงานผิดปกติของข้อ ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานอักเสบชั่วคราว โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบพบได้บ่อยกว่าและรุนแรงกว่า โดยจะมีแผลที่ลำไส้ใหญ่กว้างขวางและรุนแรงกว่า อาการของกระดูกเชิงกรานอักเสบอาจเกิดขึ้นก่อนอาการทางคลินิกของแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะเป็นเวลาหลายปี
• erythema nodosum - เกิดขึ้นในผู้ป่วย 2-3% มีอาการที่ต่อมน้ำเหลืองหลายแห่ง มักอยู่บริเวณผิวเหยียดขา ผิวหนังเหนือต่อมน้ำเหลืองจะมีสีม่วงอมม่วง จากนั้นจะเปลี่ยนเป็นสีเขียว เหลือง และเปลี่ยนเป็นสีปกติในที่สุด
• รอยโรคบนผิวหนัง - อาจเกิดโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง (ในระยะที่มีการติดเชื้อรุนแรง) แผลในผิวหนัง ผิวหนังอักเสบเฉพาะที่ ผื่นตามหลังและลมพิษ โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังมักรุนแรงเป็นพิเศษ
• ความเสียหายต่อดวงตา - พบได้ในผู้ป่วย 1.5-3.5% โดยมีลักษณะเฉพาะคือการเกิดม่านตาอักเสบ ไอริโดไซคลิติส ยูเวอไอติส เยื่อบุตาขาวอักเสบ กระจกตาอักเสบ และแม้แต่เยื่อบุตาอักเสบ
• แผลที่ตับและท่อน้ำดีนอกตับมีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินการดำเนินของโรค วิธีการรักษา และการพยากรณ์โรค ในแผลลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ จะมีการสังเกตความเสียหายของตับในรูปแบบต่างๆ ดังต่อไปนี้: การเสื่อมของไขมัน พังผืดในพอร์ทัล ตับอักเสบเรื้อรัง และตับแข็ง จากการศึกษาพบว่าความเสียหายของตับแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของการบำบัดแผลลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ และในรูปแบบที่รุนแรง ความเสียหายจะลุกลามและนำไปสู่การพัฒนาของตับแข็ง หลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของตับจะถดถอยลง แผลที่มีลักษณะเฉพาะของท่อน้ำดีนอกตับคือ โรคท่อน้ำดีแข็ง
• ความเสียหายต่อเยื่อบุช่องปากมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคปากเปื่อยอักเสบ โรคลิ้นอักเสบ โรคเหงือกอักเสบ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวดที่รุนแรงมาก อาจเกิดโรคปากเปื่อยอักเสบเป็นแผลได้
• โรคไตเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
• โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน;
• โรคโลหิตจางจากภูมิคุ้มกันทำลายเม็ดเลือดแดง

การพัฒนาของกลุ่มอาการของอาการทางระบบเกิดจากความผิดปกติของภูมิคุ้มกันและสะท้อนให้เห็นถึงกิจกรรมและความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในแผลในลำไส้ใหญ่

โรค Dystrophic syndrome การพัฒนาของโรค Dystrophic syndrome เป็นเรื่องปกติสำหรับรูปแบบเรื้อรัง เช่นเดียวกับการดำเนินไปอย่างเฉียบพลันของแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ โรค Dystrophic syndrome จะแสดงอาการโดยน้ำหนักลดอย่างมาก ผิวซีดและแห้ง ภาวะขาดวิตามิน ผมร่วง และเล็บเปลี่ยนแปลง

รูปแบบหลักสูตรคลินิก

แพทย์ระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่จะแบ่งประเภทของแผลในลำไส้ใหญ่ที่ไม่จำเพาะออกเป็น 2 ประเภท คือ เฉียบพลัน (รวมถึงรุนแรงสุด) และเรื้อรัง (เป็นซ้ำและต่อเนื่อง)

หลักสูตรเฉียบพลัน

รูปแบบเฉียบพลันของโรคมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาภาพทางคลินิกอย่างรวดเร็ว ความรุนแรงของอาการทั่วไปและเฉพาะที่ การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น การมีส่วนร่วมของลำไส้ใหญ่ทั้งหมดในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือท้องเสียอย่างรุนแรง มีเลือดออกในลำไส้จำนวนมาก หากท้องเสียอย่างรุนแรง จะมีสารคัดหลั่งจากทวารหนักแทบจะไม่มีอุจจาระ เลือด เมือก หนอง และเศษเนื้อเยื่อจะถูกขับออกมาจากทวารหนักทุก ๆ 15-20 นาที ผู้ป่วยจะอ่อนเพลียอย่างรุนแรง (น้ำหนักลดได้ถึง 40-50%) ผู้ป่วยมีอาการไม่กระฉับกระเฉง ซีด มีอาการมึนเมาอย่างชัดเจน (ผิวแห้งและเยื่อบุช่องปาก หัวใจเต้นเร็ว อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เบื่ออาหาร คลื่นไส้) การคลำที่ช่องท้องจะเผยให้เห็นอาการปวดอย่างรุนแรงในลำไส้ใหญ่ ระยะเฉียบพลันของโรคมีลักษณะเฉพาะคือภาวะแทรกซ้อน (ลำไส้ใหญ่ขยายตัวจากพิษ ทะลุ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

รูปแบบที่รุนแรงคือรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของแผลในลำไส้ใหญ่ที่ไม่จำเพาะและมักต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ลักษณะเด่นคืออาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว (บางครั้งภายในไม่กี่วันหรือ 1-2 สัปดาห์) ในรูปแบบที่รุนแรง ผู้ป่วยจะมีอาการท้องเสียอย่างรุนแรง มีเลือดออกในลำไส้มาก อุณหภูมิร่างกายสูง พิษรุนแรง และมักเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ในรูปแบบที่รุนแรงของแผลในลำไส้ใหญ่ที่ไม่จำเพาะ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและอาการทางระบบของโรคจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว

รูปแบบเรื้อรัง

รูปแบบเรื้อรังต่อเนื่องจะได้รับการวินิจฉัยหากกระบวนการดังกล่าวไม่เกิดการหายจากโรคภายใน 6 เดือนหลังจากอาการเริ่มแรก ในรูปแบบนี้ อาการกำเริบตามมาบ่อยครั้ง การหายจากโรคจะไม่เสถียรมาก อาการทางระบบของโรคในระยะสั้นจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว และมักเกิดภาวะแทรกซ้อน

รูปแบบการกำเริบเรื้อรังเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด โดยมีลักษณะอาการคืออาการสงบลงเป็นเวลา 3-6 เดือนขึ้นไป จากนั้นอาการจะกำเริบตามมาโดยมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป

ระดับความรุนแรง

ในโรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ ความรุนแรงของโรคจะพิจารณาจากระดับการมีส่วนร่วมของลำไส้ใหญ่ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคโพรคโตซิกมอยด์ (ร้อยละ 70 ของผู้ป่วย) โดยพบรอยโรคที่ทวารหนักเพียงจุดเดียวใน ผู้ป่วย ร้อยละ 5และโรคลำไส้ใหญ่อักเสบทั้งหมดในผู้ป่วยร้อยละ 16

การจำแนกประเภทของแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ

การดำเนินโรคของแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ	ความรุนแรง	อัตราการแพร่หลายของการเกิดโรค
เฉียบพลัน (ฟ้าผ่า) เรื้อรัง ต่อเนื่อง เรื้อรัง กลับมาเป็นซ้ำ	หนัก ปานกลาง-หนัก ง่าย	ลำไส้ใหญ่อักเสบทั้งหมดที่มีหรือไม่มีการอักเสบของลำไส้เล็กส่วนหลัง ลำไส้ใหญ่อักเสบด้านซ้าย ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย (proctosigmoiditis, proctitis)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]