โรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ - การรักษา

วิธีการรักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะและโรคโครห์นสมัยใหม่

สาเหตุที่ไม่ชัดเจนของแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะทำให้การรักษามีความซับซ้อน การบำบัดที่ใช้ในปัจจุบันเป็นการบำบัดตามประสบการณ์เป็นหลัก และการค้นหายาที่มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรีย ต้านการอักเสบ และกดภูมิคุ้มกันนั้นอาศัยทฤษฎีที่แพร่หลายเกี่ยวกับต้นกำเนิดของโรคทั้งสอง โดยตระหนักถึงบทบาทสำคัญของแอนติเจนในลำไส้ ซึ่งภายใต้อิทธิพลของแอนติเจนดังกล่าว จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองและการอักเสบของลำไส้

ความต้องการยาได้รับการตอบสนองเป็นหลักโดยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งถูกนำมาใช้ในการรักษาแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะตั้งแต่ปี พ.ศ. 2493 จนถึงทุกวันนี้ การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ยังคงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาโรคเฉียบพลันเหล่านี้

นอกจากคอร์ติโคสเตียรอยด์แล้ว ยังมีการใช้ยาอื่นที่มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียและต้านการอักเสบด้วย โดยส่วนใหญ่ได้แก่ ซัลฟาซาลาซีนและสารประกอบที่คล้ายกัน (ซาลาโซไพริน ซาลาโซไพริดาซีน ซาลาโซไดเมทอกซีน)

ซัลฟาซาลาซีนเป็นสารประกอบอะโซของกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิกและซัลฟาไพริดีน กลไกการออกฤทธิ์ของซัลฟาซาลาซีนยังคงอยู่ในระหว่างการศึกษา เชื่อกันว่าเมื่อรับประทานซัลฟาซาลาซีนเข้าไปโดยมีส่วนร่วมของจุลินทรีย์ในลำไส้ พันธะอะโซจะสูญเสียไปและสลายตัวเป็นกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิกและซัลฟาไพริดีน ซัลฟาไพริดีนที่ไม่ถูกดูดซึมจะยับยั้งการเติบโตของจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนในลำไส้ชั่วคราว รวมถึงเชื้อคลอสตริเดียมและแบคทีเรียบางชนิด เมื่อไม่นานนี้ ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของซัลฟาซาลาซีนคือกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิกเป็นหลัก ซึ่งจะยับยั้งเส้นทางลิโปออกซิเจนของการแปลงกรดอะราคิโดนิก และด้วยเหตุนี้ จึงปิดกั้นการสังเคราะห์กรด 5,12-ไฮดรอกซีไอโคซาเตตราอีโนอิก (OETE) ซึ่งเป็นปัจจัยทางเคมีที่มีฤทธิ์แรง ดังนั้น ผลของซัลฟาซาลาซีนต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาจึงมีความซับซ้อนมากกว่าที่เคยสันนิษฐานไว้ก่อนหน้านี้: ยาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในจุลินทรีย์ในลำไส้ ควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน และปิดกั้นตัวกลางการอักเสบ

การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ซัลฟาซาลาซีน และสารที่คล้ายกันอย่างถูกต้องทำให้สามารถระงับการทำงานของกระบวนการอักเสบในแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะได้ในหลายกรณี อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยจำนวนมาก จำเป็นต้องหยุดใช้ซัลฟาซาลาซีนเนื่องจากแพ้ยา ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของยานี้ตกอยู่กับซัลฟาไพริดีน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของยา ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นพร้อมกับการใช้ซัลฟาซาลาซีน กำหนดให้ต้องศึกษาแนวทางการรักษาใหม่ที่ได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยา

ผลการศึกษาวิจัยที่ระบุว่าส่วนประกอบออกฤทธิ์ของซัลฟาซาลาซีนคือกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิก ใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างยาชนิดใหม่ซึ่งโมเลกุลของกรด 5-อะมิโนซาลิไซลิกจะเชื่อมกับโมเลกุลอื่นที่คล้ายคลึงกันหรือเป็นกลางด้วยพันธะอะมิโน ตัวอย่างของยาประเภทนี้คือซาโลฟอล์ก ซึ่งไม่มีซัลฟาไพริดีน ดังนั้นจึงไม่มีผลข้างเคียง

อะซาไธโอพรีน ซึ่งเป็นอนุพันธ์เฮเทอโรไซคลิกของ 6-เมอร์แคปโตพิวรีน ถูกใช้เป็นสารออกฤทธิ์ทางภูมิคุ้มกันในการรักษาผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้ใหญ่

ตามเอกสารเผยแพร่บางฉบับ ระบุว่าอะซาไธโอพรีนช่วยลดโอกาสที่อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแบบไม่จำเพาะจะกลับมาเป็นซ้ำ และทำให้สามารถลดขนาดยาเพรดนิโซโลนในผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้ใช้ยาได้ ตามข้อมูลอื่นๆ ระบุว่าผู้ป่วยที่ได้รับอะซาไธโอพรีนไม่ได้รู้สึกดีขึ้นกว่าผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก

ดังนั้น ประสิทธิผลของอะซาไทโอพรีนจึงยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจน

นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ใช้แอนติลิมโฟไซต์โกลบูลินและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันบางชนิด (เลวามิโซล, บีซีจี) ในการรักษาผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะด้วย การค้นพบระบบภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดของผู้ป่วยโรคโครห์นทำให้เกิดความพยายามในการใช้พลาสมาเฟอเรซิสในการรักษา จึงได้ทำการรักษาด้วยอินเทอร์เฟอรอนและซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเทส จำเป็นต้องสะสมวัสดุที่ใช้ในการทดลองและทางคลินิกเพิ่มเติมด้วยการประมวลผลข้อมูลที่ได้รับอย่างระมัดระวังเพื่อกำหนดบทบาทของยาเหล่านี้ในมาตรการการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับโรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะด้วย

ในการรักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง สิ่งสำคัญคือต้องไม่เพียงแต่หยุดการโจมตีเฉียบพลันเท่านั้น แต่ยังต้องยืดระยะเวลาการหายจากโรคด้วย เพื่อให้ผู้ป่วยไม่ต้องพึ่งยา เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์อีกต่อไป วิธีออกซิเจนแรงดันสูง (HBO) จึงเป็นที่สนใจในเรื่องนี้

คุณสมบัติของ HBO ในการส่งผลต่อจุลินทรีย์และลดความเป็นพิษดูเหมือนจะมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากแบคทีเรียมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ

เมื่อพิจารณาว่าการรักษาด้วย HBO นั้นเป็นไปไม่ได้ในช่วงที่อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลไม่จำเพาะกำเริบเนื่องจากอาการของผู้ป่วยรุนแรง เช่น อาการเบ่ง และท้องเสีย HBO จึงรวมอยู่ในการบำบัดแบบรวมเมื่อสิ้นสุดระยะเฉียบพลัน เมื่อพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการดีขึ้น ผู้ป่วยที่เข้ารับการบำบัดด้วย HBO จะได้รับการบำบัดในห้องความดันแบบที่นั่งเดียว อัตราการกดและคลายแรงกดไม่ควรเกิน 0.1 บรรยากาศต่อนาที การบำบัดทดลองจะดำเนินการที่ความดัน 1.3 บรรยากาศเป็นเวลา 20 นาที การบำบัดจะดำเนินการที่ความดันออกซิเจนทำงาน 1.7 บรรยากาศเป็นเวลา 40 นาที ดังนั้น การบำบัดแต่ละครั้งจะใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง การบำบัดด้วย HBO ในช่วงท้ายของการกำเริบควรประกอบด้วย 10-12 การบำบัด หลักสูตรการป้องกันในช่วงที่อาการสงบ (มีช่วงเวลา 1 ปี) - 8-10 การบำบัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]