โรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ - การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ แผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะเจาะจงมีลักษณะเฉพาะคือมีภาวะโลหิตจางที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป ภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเฉียบพลันจะเกิดขึ้นพร้อมกับมีเลือดออกในลำไส้จำนวนมาก ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเรื้อรังจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเสียเลือดเล็กน้อยอย่างต่อเนื่องตลอดช่วงของโรคเรื้อรัง ผู้ป่วยบางรายเกิดภาวะโลหิตจางจากภูมิคุ้มกันทำลายเม็ดเลือดแดงซึ่งเกิดจากการมีแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดง ในกรณีนี้ ภาวะเรติคูโลไซโตซิสจะปรากฏในผลการวิเคราะห์เลือดรอบนอก การดำเนินโรคเฉียบพลันและการกำเริบของโรคแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะเจาะจงแบบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีเม็ดเลือดขาวสูงและค่า ESR สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การตรวจปัสสาวะทั่วไป ในกรณีที่โรครุนแรงและมีอาการทางระบบ จะตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะและไมโครเฮเมตูเรีย

การตรวจเลือดทางชีวเคมี: ปริมาณโปรตีนและอัลบูมินทั้งหมดลดลง ปริมาณ a2- และ y-globulins อาจเพิ่มขึ้น ภาวะบิลิรูบิน_ในเลือดสูงและกิจกรรมของอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสที่เพิ่มขึ้นพบได้ในความเสียหายของตับ ในการพัฒนาของโรคท่อน้ำดีอักเสบแข็ง - y-glutamyl transpeptidase ในการพัฒนาของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก การลดลงของปริมาณธาตุเหล็กเป็นลักษณะเฉพาะ

การวิเคราะห์ทางพยาธิวิทยาของลำไส้ ระดับของกระบวนการอักเสบและการทำลายในเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่จะสะท้อนให้เห็นในความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ภาวะลำไส้ใหญ่เป็นแผลแบบไม่จำเพาะจะมีลักษณะเฉพาะคือตรวจพบเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และกลุ่มเซลล์เยื่อบุลำไส้จำนวนมากในอุจจาระ ปฏิกิริยาต่อโปรตีนที่ละลายน้ำได้ในอุจจาระ (ปฏิกิริยา Tribule) จะให้ผลบวกอย่างชัดเจน

การตรวจแบคทีเรียในอุจจาระพบ dysbacteriosis:

• การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ เช่น โปรตีอุส, อีโคไลที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก, สแตฟิโลค็อกคัส และเชื้อราแคนดิดา
• การเกิดขึ้นของสายพันธุ์ E. coli จำนวนมากที่มีคุณสมบัติทางเอนไซม์ที่แสดงออกอย่างอ่อน คือ เอนเทอโรแบคทีเรียแล็กโทนลบ

การตรวจอุจจาระด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ เช่น อุจจาระเหลวหรือเป็นโคลน เลือด เมือกจำนวนมาก และหนอง

การตรวจด้วยกล้อง (rectoscopy, colonoscopy) และการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้ใหญ่

P. Ya. Grigoriev และ AV Vdovenko (1998) อธิบายการเปลี่ยนแปลงทางกล้องโดยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลในลำไส้ใหญ่เรื้อรังที่ไม่จำเพาะดังนี้

ความรุนแรงระดับเล็กน้อย:

• ภาวะเลือดคั่งในเยื่อเมือกแบบกระจาย
• การไม่มีรูปแบบหลอดเลือด
• การกัดเซาะ
• แผลชั้นเดียวตื้นๆ;
• การแปลตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยเฉพาะในบริเวณทวารหนัก

รูปแบบปานกลาง:

• "เยื่อเมือกเม็ดเล็ก" ของลำไส้ใหญ่
• เลือดออกจากการสัมผัสเล็กน้อย
• แผลเรื้อรังที่ผิวเผินหลายแห่งไม่รวมตัวกัน มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีเมือก ไฟบริน และหนองปกคลุมอยู่
• การแปลตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่อยู่ในส่วนซ้ายของลำไส้ใหญ่

รูปแบบรุนแรง:

• ภาวะอักเสบเน่าตายรุนแรงของเยื่อบุลำไส้ใหญ่
• มีหนองไหลออกมากอย่างเห็นได้ชัด
• การมีเลือดออกโดยธรรมชาติ;
• ฝีหนองเล็กๆ;
• โพลิปเทียม
• กระบวนการทางพยาธิวิทยาส่งผลต่อเกือบทุกส่วนของลำไส้ใหญ่

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ยังแสดงให้เห็นความแข็งของผนังลำไส้และการตีบแคบของลำไส้ใหญ่ด้วย

การตรวจชิ้นเนื้อทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นว่ามีการอักเสบแทรกซึมเฉพาะในเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกเท่านั้น ในระยะเริ่มต้นและระยะการกำเริบของโรคลำไส้ใหญ่เป็นแผล เซลล์ลิมโฟไซต์จะพบมากที่สุดในการอักเสบแทรกซึม และในระยะยาว เซลล์พลาสมาและอีโอซิโนฟิลจะพบเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวและไฟบรินในบริเวณก้นแผล

การตรวจเอกซเรย์ลำไส้ใหญ่ (irrigoscopy) ภาวะลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแบบไม่จำเพาะมีลักษณะเด่นคือ บวม มีการเปลี่ยนแปลงของลักษณะการยุบตัว (เป็นเม็ด) ของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ เยื่อบุลำไส้เล็กเป็นติ่ง ลำไส้ไม่ยุบตัว แข็ง แคบลง สั้นลง และหนาขึ้น มีแผลเป็น ภาวะเยื่อบุลำไส้เป็นเม็ด ถือเป็นสัญญาณเอกซเรย์ระยะเริ่มต้นของภาวะลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแบบไม่จำเพาะ เนื่องจากอาการบวมน้ำ ทำให้พื้นผิวของเยื่อเมือกไม่เรียบ

ในกรณีที่ลำไส้ใหญ่ขยายตัวเนื่องจากพิษ ไม่ควรสวนล้างลำไส้ใหญ่ด้วยแบริอุมเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการทะลุ ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้ทำการเอ็กซ์เรย์ช่องท้องแบบธรรมดา ซึ่งมักจะทำให้มองเห็นส่วนที่ขยายตัวของลำไส้ใหญ่ได้

การวินิจฉัยแยกโรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ

โรคบิด ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาของแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะจะมีลักษณะทั่วไปร่วมกับโรคบิดจากแบคทีเรีย ได้แก่ มีอาการเฉียบพลัน ถ่ายเป็นเลือด ปวดท้อง มีไข้ มึนเมา บางครั้งอาจปวดข้อหลายข้อ บทบาทที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคบิดคือการตรวจทางแบคทีเรียในอุจจาระ - การหว่านอุจจาระสดบนอาหารเลี้ยงเชื้อที่แตกต่างกัน (สามารถแยกเชื้อชิเกลลาได้หลังจาก 48-72 ชั่วโมง) มีวิธีการที่ชัดเจนในการตรวจเชื้อชิเกลลาในอุจจาระ (โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์และปฏิกิริยาการเกาะตัวของถ่านหิน) ทำให้เราสรุปได้ว่ามีตัวการที่ทำให้เกิดโรคบิดหลังจาก 2-3 ชั่วโมง

โรคอะมีบา อาการคล้ายคลึงกันระหว่างโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะและโรคอะมีบา คือ มีอาการท้องเสียมีมูกและเลือด อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และมีอาการมึนเมา ลักษณะเด่นของโรคอะมีบา คือ:

• อุจจาระมีลักษณะเป็น “เยลลี่ราสเบอร์รี่” (เนื่องจากมีเลือดในอุจจาระ)
• การสะสมของเมือกใสในอุจจาระในรูปแบบของ "ไข่กบ"
• การตรวจหาเนื้อเยื่อและรูปแบบฮิสโตไลติกของอะมีบาในอุจจาระ ควรตรวจอุจจาระไม่เกิน 10-15 นาทีหลังถ่ายอุจจาระ
• ภาพการส่องกล้องทวารหนักที่มีลักษณะเฉพาะ: บนพื้นหลังจะเห็นเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ที่เปลี่ยนแปลงเล็กน้อย มีบริเวณที่มีเลือดคั่ง มีแผลขนาดต่างๆ ที่มีขอบฉีกขาด และเต็มไปด้วยก้อนเนื้อเน่าเปื่อย บนผนังและในช่องว่างของลำไส้ใหญ่ มีเมือกจำนวนมากผสมกับเลือด
• การตรวจหา Entamoeba histolytica ในวัสดุชิ้นเนื้อ (ในมวลเนื้อตายที่อยู่รอบๆ แผลในเยื่อเมือก)

โรคลำไส้ใหญ่อักเสบมีเนื้อเยื่อผิดปกติ (โรคโครห์นของลำไส้ใหญ่)

โรคลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือด

โรคลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]