การศึกษาการประสานงานการเคลื่อนไหว

ความผิดปกติของการประสานงานการเคลื่อนไหวจะถูกกำหนดโดยคำว่า "อะแท็กเซีย" อะแท็กเซียคือการขาดการประสานงานระหว่างกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ ส่งผลให้ความแม่นยำ ความเป็นสัดส่วน จังหวะ ความเร็ว และแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจลดลง รวมถึงความสามารถในการรักษาสมดุลลดลง ความผิดปกติของการประสานงานการเคลื่อนไหวอาจเกิดจากความเสียหายของสมองน้อยและการเชื่อมต่อของสมอง ความผิดปกติของความไวในระดับลึก ความไม่สมมาตรของอิทธิพลของระบบการทรงตัว ดังนั้น จึงสามารถแยกความแตกต่างระหว่างอะแท็กเซียของสมองน้อย ประสาทสัมผัส และเวสติบูลาร์ได้

อาการอะแท็กเซียของสมองน้อย

สมองน้อยควบคุมแขนขาข้างเดียวกันและมีหน้าที่หลักในการประสานงาน ความนุ่มนวล และความแม่นยำของการเคลื่อนไหวในแขนขา โดยเฉพาะแขน สมองน้อยควบคุมการเดินและการประสานงานของการเคลื่อนไหวของลำตัวในระดับที่สูงกว่าอาการอะแท็กเซียในสมองน้อยแบ่งออกเป็นอาการอะแท็กเซียแบบสถิต-เคลื่อนไหวและแบบพลวัต อาการอะแท็กเซียแบบสถิต-เคลื่อนไหวแสดงออกมาส่วนใหญ่ในระหว่างการยืน การเดิน และการเคลื่อนไหวของลำตัวและส่วนต้นของแขนขา อาการนี้มักเกิดขึ้นกับความเสียหายของสมองน้อย อาการอะแท็กเซียแบบพลวัตแสดงออกมาในระหว่างการเคลื่อนไหวของแขนขาโดยสมัครใจ โดยเฉพาะส่วนปลายของแขนขา อาการนี้มักเกิดขึ้นกับความเสียหายของสมองน้อยและเกิดขึ้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ อาการอะแท็กเซียในสมองน้อยจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นและช่วงท้ายของการเคลื่อนไหว อาการทางคลินิกของอาการอะแท็กเซียในสมองน้อยมีดังนี้

• อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อขั้นปลาย (สังเกตได้ตอนปลายของการเคลื่อนไหว) (ความไม่สอดคล้องกันระหว่างระดับการหดตัวของกล้ามเนื้อและระดับที่จำเป็นสำหรับการเคลื่อนไหวที่แม่นยำ การเคลื่อนไหวโดยทั่วไปมักจะกว้างเกินไป - กล้ามเนื้อขยายใหญ่)
• อาการสั่นที่เกิดจากความตั้งใจ(อาการสั่นที่เกิดขึ้นที่แขนขาที่กำลังเคลื่อนไหวขณะเข้าใกล้เป้าหมาย)

อาการอะแท็กเซียรับความรู้สึกเกิดขึ้นจากความผิดปกติของทางเดินรับความรู้สึกระหว่างกล้ามเนื้อและข้อต่อส่วนลึก โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากพยาธิสภาพของรูพรุนหลังของไขสันหลัง แต่น้อยครั้งกว่านั้น คือ เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย รากประสาทหลัง ห่วงประสาทส่วนกลางในก้านสมองหรือทาลามัส การขาดข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งของร่างกายในอวกาศทำให้เกิดความผิดปกติของการรับความรู้สึกย้อนกลับและอาการอะแท็กเซีย

เพื่อตรวจหาอาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัส จะใช้การทดสอบ dysmetria (การทดสอบนิ้ว-จมูกและส้นเท้า-เข่า การทดสอบการลากนิ้วเป็นวงกลมเพื่อ "วาด" เลขแปดในอากาศ) การทดสอบ adiadochokinesis (การคว่ำมือและการหงายมือ การงอและเหยียดนิ้ว) นอกจากนี้ ยังต้องทดสอบการยืนและการเดิน การทดสอบทั้งหมดนี้จะต้องทำโดยหลับตาและลืมตา อาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัสจะลดลงเมื่อเปิดการควบคุมด้วยสายตา และจะเพิ่มขึ้นเมื่อหลับตา อาการสั่นจากความตั้งใจไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของอาการอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัส

ในโรคอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัส อาจเกิด "ข้อบกพร่องในการตรึงท่าทาง" ได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อปิดการควบคุมการมองเห็น ผู้ป่วยที่ถือแขนในท่านอนราบจะรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของแขนช้าๆ ในทิศทางต่างๆ รวมถึงการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ในมือและนิ้ว ซึ่งคล้ายกับโรคอะทีโทซิส การถือแขนขาในท่าที่งอหรือเหยียดสุดขีดทำได้ง่ายกว่าในท่าปกติ

อาการอะแท็กเซียรับความรู้สึกที่มีความเสียหายเฉพาะที่บริเวณเส้นใยประสาทสปิโนเซรีเบลลาร์เกิดขึ้นได้น้อยและไม่ได้เกิดร่วมกับการรบกวนของความไวในระดับลึก (เนื่องจากแม้ว่าเส้นใยประสาทเหล่านี้จะส่งแรงกระตุ้นจากโพรไพรโอเซปเตอร์ของกล้ามเนื้อ เอ็น และเอ็นยึด แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการนำสัญญาณที่ฉายไปที่คอร์เทกซ์หลังส่วนกลาง และสร้างความรู้สึกถึงตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของแขนขา)

ตรวจพบอาการอะแท็กเซียรับความรู้สึกที่มีความเสียหายในเส้นทางรับความรู้สึกลึกในก้านสมองและธาลามัสในด้านตรงข้ามกับรอยโรค (โดยอาการมีตำแหน่งเฉพาะที่ของรอยโรคในส่วนหางของก้านสมอง ในบริเวณที่ตัดกันของห่วงด้านกลาง อาจเกิดขึ้นได้ทั้งสองข้าง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ฟังก์ชั่นการยืน

ความสามารถของบุคคลในการรักษาตำแหน่งร่างกายตรงขึ้นอยู่กับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่เพียงพอ ความสามารถในการรับข้อมูลเกี่ยวกับท่าทางของร่างกาย (ข้อเสนอแนะ) และความสามารถในการชดเชยการเบี่ยงเบนของลำตัวที่คุกคามความสมดุลได้ทันทีและแม่นยำ ผู้ป่วยจะถูกขอให้ยืนตามปกติ นั่นคือ ยืนในท่าทางธรรมชาติของเขาในท่ายืน ระยะห่างระหว่างเท้าที่เขาเลือกโดยไม่ได้ตั้งใจเพื่อรักษาสมดุลจะถูกประเมิน ผู้ป่วยจะถูกขอให้ยืนตัวตรง วางเท้าชิดกัน (ส้นเท้าและนิ้วเท้าชิดกัน) และมองตรงไปข้างหน้า แพทย์ควรยืนข้างๆ ผู้ป่วยและพร้อมที่จะรองรับเขาได้ตลอดเวลา สังเกตว่าผู้ป่วยเอียงไปด้านใดด้านหนึ่งหรือไม่ และมีอาการไม่มั่นคงเพิ่มขึ้นหรือไม่เมื่อหลับตา

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถยืนโดยแยกขาออกจากกันและลืมตาได้ มีแนวโน้มว่าจะมีโรคทางสมองน้อย ผู้ป่วยดังกล่าวเดินโดยแยกขาออกจากกัน เดินเซ และทรงตัวได้ยากหากไม่ได้รับการช่วยเหลือ ไม่เพียงแต่เมื่อยืน เดินเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเมื่อนั่งด้วย

อาการของ Romberg คือผู้ป่วยไม่สามารถทรงตัวในท่ายืนโดยชิดเท้าแน่นและหลับตา อาการนี้พบครั้งแรกในผู้ป่วยที่มี tabes dorsalis หรือผู้ที่มีความเสียหายต่อ posterior funiculi ของไขสันหลัง ความไม่มั่นคงในท่านี้เมื่อหลับตาเป็นลักษณะทั่วไปของภาวะอะแท็กเซียทางประสาทสัมผัส ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของสมองน้อย ความไม่มั่นคงในท่า Romberg ยังตรวจพบได้เมื่อลืมตาด้วย

การเดิน

การวิเคราะห์การเดินมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยโรคของระบบประสาท ควรจำไว้ว่าความผิดปกติของการทรงตัวขณะเดินอาจถูกบดบังด้วยเทคนิคชดเชยต่างๆ นอกจากนี้ ความผิดปกติของการเดินอาจเกิดจากโรคอื่นๆ (เช่น ความเสียหายของข้อต่อ) ไม่ใช่จากระบบประสาท

การเดินจะดีที่สุดเมื่อผู้ป่วยไม่ทราบว่ามีคนคอยสังเกตตนเองอยู่ เช่น เมื่อเข้าไปในห้องตรวจของแพทย์ การเดินของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะต้องเร็ว ยืดหยุ่น น้ำหนักเบา และกระฉับกระเฉง และการรักษาสมดุลขณะเดินไม่จำเป็นต้องใส่ใจหรือออกแรงเป็นพิเศษ เมื่อเดิน แขนจะงอเล็กน้อยที่ข้อศอก (ฝ่ามือหันเข้าหาสะโพก) และเคลื่อนไหวตามจังหวะก้าว การทดสอบเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจการเดินประเภทต่อไปนี้: เดินด้วยความเร็วปกติไปรอบๆ ห้อง เดิน "ส้นเท้า" และ "ปลายเท้า" เดิน "คู่" (เดินตามไม้บรรทัด ส้นเท้าถึงปลายเท้า) เมื่อทำการทดสอบเพิ่มเติม จำเป็นต้องใช้สามัญสำนึกและเสนอให้ผู้ป่วยทำเฉพาะงานที่ทำได้จริงอย่างน้อยบางส่วนเท่านั้น

ผู้ป่วยจะถูกขอให้เดินอย่างรวดเร็วไปทั่วห้อง โดยให้ความสนใจกับท่าทางขณะเดิน ความพยายามที่ต้องใช้ในการเริ่มและหยุดเดิน ความยาวของก้าว จังหวะของการเดิน การมีการเคลื่อนไหวของแขนที่เกี่ยวข้องตามปกติ การเคลื่อนไหวที่ไม่ได้ตั้งใจ ผู้ป่วยจะถูกประเมินว่าผู้ป่วยวางขากว้างแค่ไหนขณะเดิน ผู้ป่วยยกส้นเท้าขึ้นจากพื้นหรือไม่ และผู้ป่วยลากขาข้างหนึ่งหรือไม่ ผู้ป่วยจะถูกขอให้หมุนตัวขณะเดิน โดยให้ความสนใจกับความง่ายในการหมุนตัว ผู้ป่วยเสียสมดุลหรือไม่ ผู้ป่วยต้องก้าวกี่ก้าวจึงจะหมุนตัวได้ 360° รอบแกน (โดยปกติ การหมุนตัวดังกล่าวจะเสร็จสิ้นภายในหนึ่งหรือสองก้าว) จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้เดินด้วยส้นเท้าก่อนแล้วจึงเดินด้วยปลายเท้า ผู้ป่วยจะถูกประเมินว่าผู้ป่วยยกส้นเท้า/ปลายเท้าขึ้นจากพื้นหรือไม่ การทดสอบเดินด้วยส้นเท้ามีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากการงอหลังเท้ามักพบได้ในโรคทางระบบประสาทหลายชนิด ผู้ป่วยถูกสังเกตขณะเดินตามเส้นตรงสมมติ โดยให้ส้นเท้าของเท้าข้างที่ก้าวเดินอยู่ตรงหน้านิ้วเท้าของอีกข้างหนึ่งโดยตรง (การเดินแบบคู่) การเดินแบบคู่เป็นการทดสอบที่ไวต่อความผิดปกติของการทรงตัวมากกว่าการทดสอบ Romberg หากผู้ป่วยทำการทดสอบนี้ได้ดี การทดสอบอื่นๆ เพื่อตรวจสอบเสถียรภาพของท่าทางตรงและภาวะกล้ามเนื้อหลังแอกเซียก็มักจะให้ผลเป็นลบ

ความผิดปกติในการเดินอาจเกิดขึ้นได้ในโรคทางระบบประสาทหลายชนิด รวมถึงโรคทางกล้ามเนื้อและกระดูก ลักษณะของความผิดปกติขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นพื้นฐาน

• การเดินของสมองน้อย: เมื่อเดิน ผู้ป่วยจะวางขาทั้งสองข้างแยกออกจากกัน ไม่มั่นคงในท่ายืนและท่านั่ง ก้าวเท้าได้ไม่เท่ากัน เบี่ยงไปด้านข้าง (ในกรณีที่สมองน้อยได้รับความเสียหายข้างเดียว - ไปด้านข้างของรอยโรค) การเดินของสมองน้อยมักอธิบายว่า "เดินเซ" หรือ "เดินเมา" พบใน โรคปลอกประสาทเสื่อม แข็ง เนื้องอกในสมองน้อยเลือดออกหรือกล้ามเนื้อสมองน้อยตาย สมองน้อยเสื่อม
• การเดินในภาวะอะแท็กเซียของไขสันหลัง (การเดินแบบ "tabetic") มีลักษณะไม่มั่นคงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อยืนและเดิน แม้ว่าขาจะมีความแข็งแรงดีก็ตาม การเคลื่อนไหวของขาจะกระตุกและกะทันหัน เมื่อเดิน จะสังเกตเห็นความยาวและความสูงของขั้นบันไดที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยจะจ้องไปที่ถนนข้างหน้า (สายตาของเขา "จ้อง" อยู่กับพื้นหรือพื้นดิน) การสูญเสียความรู้สึกของกล้ามเนื้อและข้อต่อและความไวต่อการสั่นสะเทือนที่ขาเป็นลักษณะเฉพาะ ในท่า Romberg โดยหลับตา ผู้ป่วยจะล้มลง การเดินแบบ tabetic นอกจาก tabes dorsalis แล้ว ยังพบในโรค multiple sclerosis การกดทับของไขสันหลังส่วนหลัง (เช่น จากเนื้องอก) และโรค funicular myelosis
• การเดินแบบอัมพาตครึ่งซีกพบได้ในผู้ป่วยที่มีอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีกผู้ป่วยจะ "ลาก" ขาที่เป็นอัมพาตที่เหยียดตรง (ไม่มีการงอที่สะโพก เข่า ข้อเท้า) เท้าจะหมุนเข้าด้านใน และขอบด้านนอกจะแตะพื้น ในแต่ละก้าว ขาที่เป็นอัมพาตจะมีลักษณะเป็นครึ่งวงกลม โดยอยู่ด้านหลังขาที่แข็งแรง แขนจะงอและนำมาที่ลำตัว
• อัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็งเป็นการเดินช้าๆ ก้าวสั้นๆ นิ้วเท้าแตะพื้น ขาขึ้นจากพื้นได้ยาก เดินไขว้กันเนื่องจากกล้ามเนื้อสะโพกตึงมากขึ้น และงอเข่าได้ไม่ดีเนื่องจากกล้ามเนื้อเหยียดตึงมากขึ้น พบในโรคทางระบบประสาททั้งสองข้าง (โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งโรค ALSการกดทับไขสันหลังเป็นเวลานาน ฯลฯ)
• การเดินแบบพาร์กินสันคือการเดินแบบลากเท้า ก้าวเดินสั้นๆ การเคลื่อนไหวร่างกายเป็นปกติ (ผู้ป่วยเริ่มเดินเร็วขึ้นเรื่อยๆ เหมือนกับว่ากำลังเดินตามจุดศูนย์ถ่วงของร่างกาย และไม่สามารถหยุดเดินได้) มีปัญหาในการเริ่มและเดินให้จบ ลำตัวเอียงไปข้างหน้าขณะเดิน แขนงอข้อศอกและกดเข้าหาลำตัว และเคลื่อนไหวไม่ได้ขณะเดิน (acheirokinesis) หากผู้ป่วยที่ยืนอยู่ถูกผลักเบาๆ ที่หน้าอก ผู้ป่วยจะเริ่มถอยหลัง (retropulsion) เพื่อที่จะหมุนรอบแกนกลางของร่างกาย ผู้ป่วยต้องก้าวเดินเล็กๆ ไม่เกิน 20 ก้าว เมื่อเดิน อาจสังเกตเห็นอาการ "แข็งค้าง" ในท่าที่รู้สึกไม่สบายที่สุด
• การเดินแบบก้าวเท้า (Standing gait, stamping gait) สังเกตได้เมื่อการงอหลังเท้าบกพร่อง นิ้วเท้าของเท้าข้างที่ห้อยลงมาแตะพื้นขณะเดิน ส่งผลให้ผู้ป่วยต้องยกขาสูงและเหวี่ยงไปข้างหน้าขณะเดิน พร้อมกับตบส่วนหน้าของเท้าลงกับพื้น ขั้นบันไดมีความยาวเท่ากัน สังเกตได้เมื่อเส้นประสาท peroneal ส่วนกลางได้รับผลกระทบ ทั้งสองข้าง - มีอาการเส้นประสาทสั่งการกล้ามเนื้อโปลิพาที ทั้งที่เกิดแต่กำเนิด (โรค Charcot-Marie-Tooth) และที่เกิดภายหลัง
• การเดินแบบ “เป็ด” มีลักษณะเด่นคือกระดูกเชิงกรานโยกและแกว่งจากขาข้างหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่ง โดยสังเกตได้จากกล้ามเนื้อเชิงกรานทั้งสองข้างอ่อนแรง โดยเฉพาะกล้ามเนื้อก้นกลาง เมื่อกล้ามเนื้อสะโพกข้างที่อ่อนแรง กระดูกเชิงกรานข้างตรงข้ามจะห้อยลงในช่วงยืนบนขาข้างที่ได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อก้นกลางทั้งสองข้างอ่อนแรง ส่งผลให้การตรึงของสะโพกของขาข้างที่รองรับเกิดการหยุดชะงัก กระดูกเชิงกรานจะห้อยลงและยกขึ้นมากเกินไปขณะเดิน ลำตัวจะ “กลิ้ง” จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง เนื่องจากกล้ามเนื้อขาข้างใกล้เคียงอ่อนแรง ผู้ป่วยจึงมีปัญหาในการขึ้นบันไดและลุกขึ้นจากเก้าอี้ การลุกขึ้นจากท่านั่งทำได้โดยใช้แขนช่วย โดยวางมือบนต้นขาหรือเข่า และด้วยวิธีนี้เท่านั้นจึงจะทำให้ลำตัวตรงได้ ส่วนใหญ่มักพบการเดินลักษณะนี้ในโรคกล้ามเนื้อ เสื่อมแบบก้าวหน้า (PMD) และโรคกล้ามเนื้ออักเสบ ชนิดอื่น รวมถึงการเคลื่อนตัวของข้อสะโพกผิดปกติแต่กำเนิด
• การเดินผิดปกติพบได้ในผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวมากเกินปกติ ( โรคโคเรียโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคกล้ามเนื้อเกร็ง) เป็นผลจากการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ ขาจะเคลื่อนไหวช้าและผิดปกติ โดยพบการเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ที่แขนและลำตัว การเดินดังกล่าวเรียกว่า "การเต้นรำ" หรือ "การกระตุก"
• การเดินผิดปกติเป็นปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวด ซึ่งผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวขาที่เจ็บอย่างระมัดระวังและพยายามใช้ขาข้างที่แข็งแรงข้างที่สองรับน้ำหนักเป็นหลัก
• การเดินแบบฮิสทีเรียอาจแตกต่างไปจากปกติมาก แต่ก็ไม่ได้มีอาการทั่วไปที่มักพบในโรคบางชนิด ผู้ป่วยอาจไม่ยกขาขึ้นจากพื้นเลย ลากขา อาจแสดงอาการผลักขาขึ้นจากพื้น (เช่น เมื่อเล่นสเก็ต) หรืออาจแกว่งไปมาอย่างแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการล้ม เป็นต้น

การเคลื่อนไหวผิดปกติที่ไม่ได้ตั้งใจ

การเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งขัดขวางการทำงานของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจนั้นเรียกว่า "การเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจ" หากผู้ป่วยมีอาการเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจ จำเป็นต้องประเมินจังหวะ การเคลื่อนไหวซ้ำๆ หรือความไม่สามารถคาดเดาได้ เพื่อดูว่าอาการดังกล่าวเด่นชัดที่สุดในท่าไหน และมีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ ร่วมด้วยหรือไม่ เมื่อเก็บรวบรวมประวัติผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจ จำเป็นต้องค้นหาว่าสมาชิกในครอบครัวคนอื่นมีอาการเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจหรือไม่ ผลของแอลกอฮอล์ต่อความรุนแรงของการเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจ (สิ่งนี้สำคัญเฉพาะในกรณีที่เกิดอาการสั่น) ยาที่ใช้ก่อนหน้านี้หรือขณะตรวจ

• อาการสั่นเป็นอาการสั่นของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเป็นจังหวะหรือเป็นจังหวะบางส่วน อาการสั่นมักเกิดขึ้นที่มือ (ข้อมือ) แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของร่างกาย (ศีรษะ ริมฝีปาก คาง ลำตัว เป็นต้น) อาการสั่นของสายเสียงก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน อาการสั่นเกิดจากการหดตัวสลับกันของกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์ตรงข้ามและกล้ามเนื้อที่ต่อต้าน

ประเภทของอาการสั่นจะแตกต่างกันตามตำแหน่ง แอมพลิจูด และสภาวะการเกิดขึ้น

• อาการสั่นแบบช้าและความถี่ต่ำในขณะพัก (เกิดขึ้นที่แขนขาที่พักผ่อนและลดลงหรือหายไปพร้อมกับการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ) มักพบในโรคพาร์กินสัน อาการสั่นมักเกิดขึ้นที่ข้างเดียว แต่ต่อมาจะกลายเป็นทั้งสองข้าง การเคลื่อนไหวที่พบได้บ่อยที่สุด (แม้ว่าจะไม่จำเป็น) ได้แก่ การ "กลิ้งยาเม็ด" การ "นับเหรียญ" ความกว้างและตำแหน่งของการหดตัวของกล้ามเนื้อ ดังนั้น เมื่อจำแนกลักษณะทางคลินิก จะแยกเป็นอาการเฉพาะที่และทั่วไป อาการข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง อาการพร้อมกันและอาการไม่พร้อมกัน อาการกระตุกแบบมีจังหวะและแบบผิดจังหวะ โรคเสื่อมทางกรรมพันธุ์ซึ่งในภาพทางคลินิก อาการกระตุกแบบมีจังหวะเป็นอาการหลัก ได้แก่ อาการกระตุกแบบมีจังหวะของ Davidenkov อาการกระตุกแบบมีจังหวะของ Tkachev อาการกระตุกแบบมีจังหวะของ Lenoble-Aubino และอาการกระตุกแบบมีจังหวะของ Friedreich ไมโอโคลนัสที่มีจังหวะ (myorhythmia) เป็นรูปแบบเฉพาะของไมโอโคลนัส ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการเคลื่อนไหวซ้ำๆ และจังหวะ การเคลื่อนไหวมากเกินไปจะจำกัดเฉพาะบริเวณเพดานอ่อน (velopalatine myoclonus, velopalatine "nystagmus") กล้ามเนื้อแต่ละส่วนของลิ้น คอ และแขนขา (แต่พบได้น้อยกว่านั้น) ไมโอโคลนัสที่มีอาการมักเกิดจากการติดเชื้อในระบบประสาทและโรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญผิดปกติและจากสารพิษ
• อาการ Asterixis (บางครั้งเรียกว่า "กล้ามเนื้อกระตุกเชิงลบ") เป็นอาการที่แขนขาบริเวณข้อมือหรือข้อเท้าเคลื่อนไหวแบบ "กระตุก" ขึ้น ๆ ลง ๆ อย่างกะทันหันและไม่เป็นจังหวะ อาการ Asterixis เกิดจากความแปรปรวนของโทนท่าทางและอาการกล้ามเนื้อที่รักษาท่าทางไม่คงตัวในระยะสั้น โดยส่วนใหญ่มักเป็นทั้งสองข้าง แต่เกิดขึ้นไม่พร้อมกันทั้งสองข้าง อาการ Asterixis มักเกิดจากโรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญ (ไต ตับ)และอาจเกิดจากโรคตับและสมองเสื่อมได้ เช่นกัน
• อาการติกเป็นการเคลื่อนไหวที่รวดเร็ว ซ้ำซาก ไม่สมดุล แต่เป็นการเคลื่อนไหวซ้ำซากในกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นกล้ามเนื้อที่ออกแรงและกล้ามเนื้อที่ต่อต้านพร้อมกัน การเคลื่อนไหวจะประสานกันและคล้ายกับภาพล้อเลียนของการเคลื่อนไหวร่างกายปกติ การพยายามระงับการเคลื่อนไหวด้วยพลังใจจะทำให้ความตึงเครียดและความวิตกกังวลเพิ่มขึ้น (แม้ว่าอาการติกสามารถระงับได้โดยสมัครใจก็ตาม) การตอบสนองการเคลื่อนไหวร่างกายตามที่ต้องการจะช่วยบรรเทาได้ การเลียนแบบอาการติกสามารถทำได้ อาการติกจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีสิ่งเร้าทางอารมณ์ (ความวิตกกังวล ความกลัว) และจะลดน้อยลงเมื่อมีสมาธิ หลังจากดื่มแอลกอฮอล์หรือระหว่างความบันเทิงที่น่ารื่นรมย์ อาการติกอาจเกิดขึ้นที่ส่วนต่างๆ ของร่างกายหรือจำกัดอยู่ที่ส่วนใดส่วนหนึ่ง ตามโครงสร้างของการเคลื่อนไหวเกินกำลัง อาการติกแบบง่ายและแบบซับซ้อนจะแยกความแตกต่างตามตำแหน่ง ได้แก่ เฉพาะจุด (ที่กล้ามเนื้อของใบหน้า ศีรษะ แขนขา ลำตัว) และแบบทั่วไป อาการติกแบบซับซ้อนแบบทั่วไปอาจมีลักษณะภายนอกคล้ายกับการเคลื่อนไหวร่างกายที่มีจุดมุ่งหมายแต่มีความซับซ้อน บางครั้งการเคลื่อนไหวจะคล้ายกับอาการกระตุกแบบไมโอโคลนัสหรือโคเรีย แต่ต่างจากอาการกระตุกแบบอื่นๆ อาการกระตุกจะทำให้การเคลื่อนไหวปกติในส่วนที่ได้รับผลกระทบของร่างกายทำได้ง่ายขึ้น นอกจากอาการกระตุกแบบเคลื่อนไหวแล้ว ยังมีอาการกระตุกแบบออกเสียงด้วย คือ อาการแบบง่าย - ออกเสียงได้เบื้องต้น - และแบบซับซ้อน เมื่อผู้ป่วยตะโกนคำทั้งคำ บางครั้งอาจด่า (coprolalia) ความถี่ของตำแหน่งการกระตุกจะลดลงในทิศทางจากศีรษะไปยังเท้า อาการกระตุกที่พบบ่อยที่สุดคือการกระพริบตา อาการกระตุกแบบทั่วไปหรือกลุ่มอาการ (โรค) ของ Gilles de la Touretteเป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดโดยยีนที่ถ่ายทอดทางยีนเด่น มักเริ่มเมื่ออายุ 7-10 ปี ลักษณะเด่นคืออาการกระตุกแบบเคลื่อนไหวและออกเสียงทั่วไป (กรีดร้อง coprolalia เป็นต้น) รวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางจิตพลศาสตร์ (การกระทำซ้ำซากจำเจที่ย้ำคิดย้ำทำ) อารมณ์ (สงสัย วิตกกังวล กลัว) และบุคลิกภาพ (โดดเดี่ยว ขี้อาย ขาดความมั่นใจในตนเอง)
• อาการกล้ามเนื้อกระตุกแบบต่อเนื่อง (dystonic hyperkinesis) คือ การเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ เป็นเวลานาน และรุนแรง ซึ่งอาจส่งผลต่อกลุ่มกล้ามเนื้อทุกขนาด อาการดังกล่าวจะช้า ต่อเนื่อง หรือเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ในระหว่างการเคลื่อนไหวเฉพาะอย่าง ซึ่งจะทำให้ตำแหน่งปกติของแขน ขา ศีรษะ และลำตัวผิดเพี้ยนไปในรูปแบบของท่าทางบางอย่าง ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดท่าทางคงที่และเกิดการหดเกร็งแบบต่อเนื่องอาการกล้ามเนื้อกระตุกอาจเป็นแบบเฉพาะจุดหรือเกิดขึ้นทั่วร่างกาย (อาการกล้ามเนื้อกระตุกแบบบิด) อาการกล้ามเนื้อกระตุกแบบเฉพาะจุดที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่การกระตุกของเปลือกตา (การหรี่ตา/หรี่ตาโดยควบคุมไม่ได้) อาการกล้ามเนื้อกระตุกของขากรรไกรบน (การเคลื่อนไหวโดยควบคุมไม่ได้และการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าและลิ้น) อาการคอเอียงแบบเกร็ง (กล้ามเนื้อคอเกร็งแบบเกร็ง เกร็งแบบเกร็งหรือเกร็งแบบเกร็งสลับเกร็ง ส่งผลให้ศีรษะเอียงและหันศีรษะโดยควบคุมไม่ได้) อาการตะคริวขณะเขียนหนังสือ
• อาการอะทีโทซิสเป็นอาการเคลื่อนไหวช้าผิดปกติแบบช้าๆ โดยอาการจะลุกลามแบบ "คืบคลาน" ในส่วนปลายของแขนขา ทำให้การเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้มีลักษณะเหมือนหนอน และในส่วนต้นของแขนขาจะมีลักษณะเหมือนงู การเคลื่อนไหวจะควบคุมไม่ได้ ช้าๆ เกิดขึ้นส่วนใหญ่ที่นิ้วมือ นิ้วเท้า ลิ้น และสลับกันเป็นลำดับแบบไม่เป็นระเบียบ การเคลื่อนไหวจะราบรื่นและช้ากว่าเมื่อเทียบกับการเคลื่อนไหวแบบเคลื่อนไหวร่างกาย ท่าต่างๆ จะไม่คงที่ แต่จะค่อยๆ เปลี่ยนจากท่าหนึ่งไปสู่อีกท่าหนึ่ง ("อาการกระตุกแบบเคลื่อนไหว") ในกรณีที่รุนแรงขึ้น กล้ามเนื้อส่วนต้นของแขนขา กล้ามเนื้อคอและใบหน้าก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับอาการเคลื่อนไหวมากเกินไปเช่นกัน อาการอะทีโทซิสจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวตามความสมัครใจและความเครียดทางอารมณ์ และจะลดลงในท่าบางท่า (โดยเฉพาะท่าท้อง) ในระหว่างการนอนหลับ อาการกล้ามเนื้อหัวใจตายข้างเดียวหรือสองข้างในผู้ใหญ่อาจเกิดขึ้นได้ในโรคทางพันธุกรรมที่มีความเสียหายต่อระบบประสาทนอกพีระมิด ( ฮันติงตันโคเรีย, โรคตับและสมองเสื่อม) ในหลอดเลือดในสมอง ในเด็ก อาการกล้ามเนื้อหัวใจตายมักเกิดจากความเสียหายของสมองในช่วงรอบคลอดอันเป็นผลจากการติดเชื้อในมดลูก การ บาดเจ็บ ขณะคลอด ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ เลือดออก พิษโรคเม็ดเลือดแดงแตก