การเดินผิดปกติ (dysphasia)

ในมนุษย์ การเดินแบบ "สองขา" เป็นประจำเป็นการเคลื่อนไหวร่างกายที่มีการจัดการที่ซับซ้อนที่สุด ซึ่งเมื่อรวมกับความสามารถในการพูดแล้ว จะทำให้มนุษย์แตกต่างจากคนรุ่นก่อนๆ การเดินจะบรรลุผลได้ดีที่สุดก็ต่อเมื่อระบบทางสรีรวิทยาจำนวนมากทำงานได้ตามปกติ การเดินเป็นการเคลื่อนไหวร่างกายโดยสมัครใจ จำเป็นต้องมีการส่งแรงกระตุ้นของระบบกล้ามเนื้อผ่านระบบพีระมิดอย่างไม่ติดขัด รวมถึงต้องมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของระบบควบคุมนอกพีระมิดและสมองน้อย ซึ่งทำหน้าที่ประสานงานการเคลื่อนไหวอย่างดี ไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลายทำหน้าที่ส่งแรงกระตุ้นนี้ไปยังกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง การตอบสนองทางประสาทสัมผัสจากส่วนปลายและการวางแนวในอวกาศผ่านระบบการมองเห็นและการทรงตัวก็มีความจำเป็นสำหรับการเดินปกติเช่นกัน เช่นเดียวกับการรักษาโครงสร้างทางกลของกระดูก ข้อต่อ และกล้ามเนื้อ

เนื่องจากระบบประสาทหลายระดับมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเดินปกติ จึงมีสาเหตุมากมายที่สามารถขัดขวางการเดินปกติได้ โรคและการบาดเจ็บของระบบประสาทบางอย่างมักมาพร้อมกับความผิดปกติในการเดินที่มีลักษณะเฉพาะหรืออาจบ่งบอกถึงโรคได้ รูปแบบการเดินที่ผิดปกติที่เกิดจากโรคจะลบความแตกต่างทางเพศตามปกติและกำหนดประเภทของอาการผิดปกติ ดังนั้น การสังเกตการเดินอย่างระมัดระวังจึงมักมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและควรทำในช่วงเริ่มต้นของการตรวจระบบประสาท

ในระหว่างการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการเดิน ผู้ป่วยจะเดินด้วยตาลืมและหลับตา เดินไปข้างหน้าและข้างหลัง แสดงการเดินข้างลำตัวและเดินรอบเก้าอี้ ตรวจการเดินด้วยปลายเท้าและส้นเท้า ตรวจการเดินตามทางเดินแคบและตามแนวเส้น การเดินช้าและเร็ว การวิ่ง การเลี้ยวขณะเดิน การเดินขึ้นบันได

ยังไม่มีการจำแนกประเภทของอาการเดินผิดปกติที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป นอกจากนี้ บางครั้งการเดินของผู้ป่วยก็ซับซ้อน เนื่องจากอาการเดินผิดปกติหลายประเภทที่ระบุไว้ด้านล่างเกิดขึ้นพร้อมกัน แพทย์จะต้องดูส่วนประกอบทั้งหมดที่ประกอบเป็นอาการเดินผิดปกติและอธิบายแต่ละส่วนประกอบนั้นแยกกัน อาการเดินผิดปกติหลายประเภทมักมาพร้อมกับอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทในระดับใดระดับหนึ่ง ซึ่งการรู้จำอาการเหล่านี้ก็มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยเช่นกัน ควรสังเกตว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความผิดปกติในการเดินหลากหลายประเภทบ่นว่า "เวียนศีรษะ"

ความผิดปกติในการเดินเป็นกลุ่มอาการที่พบบ่อยในประชากร โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี มากถึง 15% ประสบปัญหาในการเดินบางรูปแบบและหกล้มเป็นครั้งคราว และในผู้สูงอายุ เปอร์เซ็นต์นี้ยังสูงกว่านี้ด้วยซ้ำ

การเดินผิดปกติในโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก

ผลที่ตามมาของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งและโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดอื่น ข้อเสื่อมของข้อขนาดใหญ่ เอ็นหดตัวที่เท้า ความผิดปกติแต่กำเนิด ฯลฯ อาจทำให้เกิดความผิดปกติในการเดินได้หลายอย่าง โดยสาเหตุไม่ได้เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดเสมอไป (เท้าปุก ความผิดปกติ เช่น เท้าเอียง เป็นต้น) การวินิจฉัยต้องปรึกษาหารือกับแพทย์กระดูกและข้อ

ประเภทหลักของอาการเดินผิดปกติ (dysbasia)

1. การเดินแบบอะแท็กเซีย:
   1. สมองน้อย;
   2. การประทับตรา ("แท็บบิติก")
   3. ที่มีอาการระบบการทรงตัวร่วมด้วย
2. "อัมพาตครึ่งซีก" (ชนิด "เบ้" หรือ "สั้นสามชั้น")
3. พาราสปาสติก
4. อาการเกร็งและอะแท็กเซีย
5. ภาวะไฮโปคิเนติก
6. อาการอะพราเซียของการเดิน
7. โรคชราภาพแบบไม่ทราบสาเหตุ
8. โรคดิสบาเซียแช่แข็งแบบก้าวหน้าที่ไม่ทราบสาเหตุ
9. การเดินของนักสเก็ตในภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนโดยไม่ทราบสาเหตุ
10. การเดินแบบ "Peroneal" - การก้าวแบบข้างเดียวหรือสองข้าง
11. การเดินโดยมีการเหยียดข้อเข่ามากเกินไป
12. การเดินแบบ "เป็ด"
13. การเดินโดยมีอาการหลังแอ่นเด่นชัดในบริเวณเอว
14. การเดินในโรคของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ (โรคยึดติด ข้อเสื่อม เส้นเอ็นหดตัว ฯลฯ)
15. การเดินอย่างมีพลัง
16. อาการดิสบาเซียในภาวะปัญญาอ่อน
17. การเดิน (และทักษะทางจิตพลศาสตร์อื่นๆ) ในภาวะสมองเสื่อมรุนแรง
18. ความผิดปกติทางการเดินที่เกิดจากจิตใจมีหลายประเภท
19. อาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวแบบผสม: อาการผิดปกติที่ซับซ้อนในรูปแบบของการเดินผิดปกติซึ่งมีสาเหตุมาจากกลุ่มอาการทางระบบประสาทบางอย่างร่วมกัน เช่น อาการอะแท็กเซีย อาการพีระมิด อาการอะแพรกเซีย ภาวะสมองเสื่อม เป็นต้น
20. อาการเดินเซหรือเดินแบบ “เมา” อันเนื่องมาจากการมึนเมาจากยา
21. โรคดิสบาเซียที่เกิดจากความเจ็บปวด (antlgic)
22. การเดินผิดปกติแบบเป็นพักๆ ในโรคลมบ้าหมูและอาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบเป็นพักๆ

การเดินผิดปกติ

การเคลื่อนไหวในโรคอะแท็กเซียของสมองน้อยนั้นไม่สมดุลกับลักษณะของพื้นผิวที่ผู้ป่วยเดิน สมดุลจะถูกรบกวนในระดับมากหรือน้อย ซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่แก้ไขได้ ซึ่งทำให้การเดินมีลักษณะไม่เป็นระเบียบและสับสน ลักษณะเฉพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคของเวิร์มิสของสมองน้อย คือ การเดินบนฐานกว้างอันเป็นผลจากการไม่มั่นคงและเซ

ผู้ป่วยมักจะเดินเซไปเซมาไม่เพียงแต่ในขณะเดินเท่านั้น แต่ยังเดินหรือยืนหรือเดินด้วย บางครั้งอาจตรวจพบอาการสั่นของสมองน้อยที่มีลักษณะเฉพาะของครึ่งบนของร่างกายและศีรษะ อาการร่วมอื่นๆ เช่น กล้ามเนื้อเกร็ง กล้ามเนื้อกระตุก กล้ามเนื้ออ่อนแรง เป็นต้น อาจตรวจพบอาการอื่นๆ เช่น การพูดที่สแกน การสั่นของลูกตา กล้ามเนื้ออ่อนแรง เป็นต้น

สาเหตุหลัก: โรคอะแท็กเซียของสมองน้อยเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคทางพันธุกรรมและโรคที่เกิดขึ้นภายหลังจำนวนมากซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของสมองน้อยและการเชื่อมต่อของสมองน้อย (ความเสื่อมของ spinocerebellar, กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ, ความเสื่อมของสมองน้อยจากแอลกอฮอล์, การฝ่อของหลายระบบ, การฝ่อของสมองน้อยในระยะหลัง, โรคอะแท็กเซียทางพันธุกรรม, OPCA, เนื้องอก, ความเสื่อมของสมองน้อยจากเนื้องอก และโรคอื่นๆ อีกมากมาย)

เมื่อตัวนำของกล้ามเนื้อส่วนลึกได้รับผลกระทบ (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ระดับคอลัมน์ด้านหลัง) อาการอะแท็กเซียของประสาทสัมผัสจะเกิดขึ้น อาการนี้จะเด่นชัดเป็นพิเศษเมื่อเดินและแสดงออกมาในท่าทางการเคลื่อนไหวที่เป็นเอกลักษณ์ของขา ซึ่งมักจะถูกกำหนดให้เป็นการเดินแบบ "กระทืบเท้า" (เหยียบเท้าลงโดยให้ฝ่าเท้าแตะพื้นทั้งหมด) ในกรณีที่รุนแรง มักจะเดินไม่ได้เนื่องจากสูญเสียความไวในส่วนลึก ซึ่งตรวจพบได้ง่ายเมื่อตรวจประสาทสัมผัสของข้อต่อกล้ามเนื้อ ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของอาการอะแท็กเซียของประสาทสัมผัสคือการแก้ไขด้วยการมองเห็น นี่คือพื้นฐานของการทดสอบ Romberg: เมื่อหลับตา อาการอะแท็กเซียของประสาทสัมผัสจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว บางครั้ง เมื่อหลับตา อาจตรวจพบอาการอะแท็กเซียเทียมในแขนที่เหยียดไปข้างหน้า

สาเหตุหลัก: อาการอะแท็กเซียรับความรู้สึกเป็นลักษณะเฉพาะไม่เพียงแต่สำหรับรอยโรคของคอลัมน์หลังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระดับความไวที่ลึกอื่นๆ ด้วย (เส้นประสาทส่วนปลาย รากหลัง ก้านสมอง ฯลฯ) ดังนั้น อาการอะแท็กเซียรับความรู้สึกจึงสังเกตได้จากโรคต่างๆ เช่น โรคเส้นประสาทหลายเส้น ("peripheral pseudotabes") โรคไขสันหลังอักเสบ โรค tabes dorsalis ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยวินคริสติน โรคพาราโปรตีนในเลือดต่ำ โรคพารานีโอพลาสติก ฯลฯ

ในโรคระบบการทรงตัว อาการอะแท็กเซียจะไม่เด่นชัดนักและเห็นได้ชัดเจนขึ้นที่ขา (เดินเซไปมาเมื่อเดินหรือยืน) โดยเฉพาะในเวลาพลบค่ำ ระบบการทรงตัวได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงพร้อมกับภาพรวมโดยละเอียดของอาการระบบการทรงตัว (เวียนศีรษะทั่วร่างกาย ตาสั่นกระตุกเอง อาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัว ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ) โรคระบบการทรงตัวระดับเล็กน้อย (โรคเวสทิบูลาร์) จะแสดงอาการเฉพาะที่คือไม่สามารถทนต่อแรงที่เกิดจากการทรงตัวได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติทางระบบประสาท สำหรับโรคอะแท็กเซียของระบบการทรงตัวนั้นจะไม่มีอาการทางสมองน้อยและมีการรบกวนของการรับรู้ของกล้ามเนื้อและข้อต่อ

สาเหตุหลัก: กลุ่มอาการทางระบบการทรงตัวเป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่อตัวนำของระบบการทรงตัวในทุกระดับ (อุดกั้นของเยื่อหูชั้นนอก เยื่อบุช่องหูชั้นนอกอักเสบ โรคเมนิแยร์ เนื้องอกของเส้นประสาทหู โรคเส้นโลหิตแข็ง โรคเสื่อมของก้านสมอง ไซริงโกบัลเบีย โรคหลอดเลือด การมึนเมา รวมถึงการใช้ยา การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ โรคลมบ้าหมู เป็นต้น) ภาวะระบบการทรงตัวผิดปกติมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะทางระบบประสาทเรื้อรังจากจิตใจ ในการวินิจฉัย จำเป็นต้องวิเคราะห์อาการวิงเวียนศีรษะและอาการทางระบบประสาทร่วมด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การเดินแบบ “อัมพาตครึ่งซีก”

การเดินแบบอัมพาตครึ่งซีกจะแสดงออกโดยการเหยียดและหมุนรอบขา (แขนงอที่ข้อศอก) ในลักษณะการเดินแบบ "เฉียง" ขาที่เป็นอัมพาตจะสัมผัสกับน้ำหนักตัวขณะเดินเป็นเวลาสั้นกว่าขาปกติ สังเกตการเคลื่อนไหวแบบหมุนรอบ (การเคลื่อนไหวเป็นวงกลมของขา): ขาเหยียดที่ข้อเข่าโดยงอฝ่าเท้าเล็กน้อยและเคลื่อนไหวเป็นวงกลมออกด้านนอก ในขณะที่ร่างกายเบี่ยงไปในทิศทางตรงข้ามเล็กน้อย แขนข้างเดียวกันจะสูญเสียหน้าที่บางอย่าง: แขนจะงอที่ข้อต่อทั้งหมดและกดเข้ากับร่างกาย หากใช้ไม้เท้าขณะเดิน ไม้เท้าจะใช้กับด้านที่ปกติของร่างกาย (ซึ่งผู้ป่วยจะก้มตัวลงและถ่ายน้ำหนักไปที่ไม้เท้า) ในแต่ละก้าว ผู้ป่วยจะยกกระดูกเชิงกรานขึ้นเพื่อยกขาที่เหยียดตรงขึ้นจากพื้นและเคลื่อนไปข้างหน้าด้วยความยากลำบาก การเดินผิดปกติแบบ “ขาสั้นสามข้อ” (งอขาสามข้อ) ในลักษณะที่กระดูกเชิงกรานยกขึ้นลงด้านข้างที่เป็นอัมพาตทุกครั้งที่ก้าวเดิน อาการที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ แขนขาอ่อนแรง ปฏิกิริยาตอบสนองไวเกินปกติ และอาการผิดปกติของเท้า

สาเหตุหลัก: การเดินแบบอัมพาตครึ่งซีกเกิดร่วมกับโรคทางอวัยวะต่างๆ ในสมองและไขสันหลัง เช่น โรคหลอดเลือดสมองจากสาเหตุต่างๆ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง บาดแผล (รวมถึงบาดแผลจากการคลอด) พิษ กระบวนการทำลายไมอีลิน และเสื่อม-ฝ่อ (รวมถึงทางพันธุกรรม) เนื้องอก ปรสิตในสมองและไขสันหลัง ซึ่งทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็ง

การเดินผิดปกติ

ขาจะเหยียดตรงที่หัวเข่าและข้อเท้า การเดินจะช้า ขาจะ "ลากขา" ไปตามพื้น (พื้นรองเท้าจะสึกหรอตามไปด้วย) บางครั้งจะเคลื่อนไหวเหมือนกรรไกรเมื่อไขว้กัน (เนื่องจากกล้ามเนื้อต้นขาด้านในมีแรงตึงมากขึ้น) เคลื่อนไหวที่นิ้วเท้าและบิดนิ้วเท้าเล็กน้อย (นิ้วเท้า "พิเจียน") การเดินผิดปกติประเภทนี้มักเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทพีระมิดในระดับใดๆ ก็ตามในลักษณะสมมาตรมากหรือน้อย

สาเหตุหลัก: การเดินแบบกระตุกมักจะเกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์ต่อไปนี้:

• โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (อาการเดินเกร็งและเดินเซ)
• ภาวะช่องว่าง (ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะความดันโลหิตสูงหรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ต่อโรคหลอดเลือด มักเกิดก่อนอาการของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเล็กน้อย ซึ่งมาพร้อมกับอาการ pseudobulbar ร่วมกับอาการผิดปกติทางการพูดและปฏิกิริยาตอบสนองอัตโนมัติของช่องปากอย่างชัดเจน การเดินด้วยก้าวเล็กๆ มีอาการเป็นรูปพีระมิด)
• หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (ประวัติ ระดับของความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ความผิดปกติของระบบปัสสาวะ) โรคลิตเติ้ล (โรคสมองพิการรูปแบบพิเศษ อาการของโรคปรากฏตั้งแต่แรกเกิด มีความล่าช้าในการพัฒนาการเคลื่อนไหว แต่พัฒนาการทางสติปัญญาปกติ มักเกี่ยวข้องกับแขนขาโดยเฉพาะขาส่วนล่างเท่านั้น โดยเคลื่อนไหวคล้ายกรรไกรและไขว้ขาขณะเดิน) โรคไขสันหลังอักเสบแบบเกร็งทางพันธุกรรม (โรคทางพันธุกรรมที่ค่อยๆ ลุกลาม อาการมักปรากฏในช่วงทศวรรษที่สามของชีวิต) ในโรคไขสันหลังอักเสบที่คอในผู้สูงอายุ การกดทับทางกลไกและหลอดเลือดที่ไม่เพียงพอของไขสันหลังส่วนคอมักทำให้การเดินผิดปกติ (หรือเกร็งและเสียการทรงตัว)

อันเป็นผลจากภาวะที่หายากและสามารถกลับคืนได้บางส่วน เช่น ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป, การเชื่อมต่อระหว่างพอร์ทอคาวัลกับผนังช่องคลอด, ต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ, โรคคอลัมน์หลัง (ในกรณีที่ขาดวิตามินบี 12 หรือเป็นกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก) และภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติ

การเดินกระตุกเป็นช่วงๆ ไม่ค่อยพบเห็นในภาพรวมของ "อาการขากระตุกเป็นช่วงๆ ของไขสันหลัง"

การเดินแบบกระตุกเป็นบางครั้งอาจเลียนแบบอาการ dystonia ของขาส่วนล่างได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน dystonia ที่เรียกว่าตอบสนองต่อโดปา) ซึ่งจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคตามกลุ่มอาการ

การเดินแบบเกร็งและเดินเซ

การเดินผิดปกติประเภทนี้จะมีองค์ประกอบที่ชัดเจนของอาการอะแท็กเซียมาเพิ่มให้กับการเดินผิดปกติแบบพาราสปาสติก ได้แก่ การเคลื่อนไหวของร่างกายที่ไม่สมดุล ข้อเข่าเหยียดตรงเล็กน้อย และทรงตัวไม่ได้ ภาพนี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

สาเหตุหลัก: อาจพบในโรคเสื่อมของไขสันหลังแบบกึ่งเฉียบพลัน (funicular myelosis), โรคฟรีดไรช์ และโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเส้นใยสมองน้อยและพีระมิด

การเดินแบบเคลื่อนไหวน้อย

การเดินประเภทนี้จะมีลักษณะการเคลื่อนไหวขาที่ช้าและจำกัด การเคลื่อนไหวแขนร่วมด้วยลดลงหรือไม่มีเลย และมีท่าทางที่ตึงเครียด เริ่มเดินได้ยาก ก้าวเดินสั้นลง "เดินกะเผลก" หันตัวได้ยาก เหยียบพื้นอยู่กับที่ก่อนจะเริ่มเดิน และบางครั้งอาจมีอาการ "เต้นเป็นจังหวะ"

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดอาการเดินผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

1. กลุ่มอาการนอกพีระมิดที่มีการเคลื่อนไหวน้อย-เร็วเกินไป โดยเฉพาะกลุ่มอาการพาร์กินสัน (ซึ่งจะสังเกตเห็นการงอตัวเล็กน้อย ไม่มีการเคลื่อนไหวของแขนที่ประสานกันขณะเดิน มีอาการเกร็ง ใบหน้าเหมือนหน้ากาก พูดจาเรียบๆ เรียบๆ และอาการแสดงอื่นๆ ของการเคลื่อนไหวน้อย อาการสั่นขณะพัก อาการเหมือนฟันเฟือง การเดินช้าๆ “เดินเซ” เกร็ง และก้าวสั้นลง อาจเกิดอาการ “กระตุกเป็นจังหวะ” ได้ขณะเดิน)
2. กลุ่มอาการนอกพีระมิดและกลุ่มอาการผสมอื่นๆ ที่เคลื่อนไหวช้า ได้แก่ อัมพาตเหนือแกนกลางแบบก้าวหน้า ฝ่อของสมองน้อยแบบโอลิโว-พอนโต ชิเอล ซินโดรม ขี้อาย-ดราเกอร์ สไตรเอ-ไนกรัลเสื่อม (กลุ่มอาการพาร์กินสันบวก) โรคบินสวองเกอร์ และพาร์กินสันส่วนล่างจากหลอดเลือด ในกลุ่มอาการช่องว่าง อาจมีอาการเดินแบบ "มาร์เช่ อะ เพติส พาส" (ก้าวเดินสั้น ไม่สม่ำเสมอ) โดยมีภาวะอัมพาตเทียมที่กลืนลำบาก พูดลำบาก และเคลื่อนไหวได้คล้ายโรคพาร์กินสัน อาจพบอาการ "มาร์เช่ อะ เพติส พาส" ในภาพของโรคไฮโดรซีฟาลัสที่มีความดันปกติ
3. อาการกลุ่มอาการแข็งเกร็งแบบไม่มีการเคลื่อนไหวและการเดินที่สอดคล้องกันอาจเกิดขึ้นได้จากโรค Pick โรคเสื่อมของคอร์ติโคบาซาล โรค Creutzfeldt-Jakob โรคสมองบวมน้ำ เนื้องอกในกลีบหน้าผาก โรค Huntington ในเด็ก โรค Wilson-Konovalov โรคสมองเสื่อมหลังภาวะขาดออกซิเจน โรคซิฟิลิสในระบบประสาท และโรคอื่นๆ ที่พบได้น้อย

ในผู้ป่วยอายุน้อย อาการบิดตัวผิดปกติบางครั้งอาจเริ่มด้วยการเดินที่เกร็งและควบคุมผิดปกติเนื่องจากกล้ามเนื้อขาตึงเกินไป

กลุ่มอาการของการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง (กลุ่มอาการไอแซ็กส์) มักพบในผู้ป่วยเด็ก ความตึงเครียดผิดปกติของกล้ามเนื้อทั้งหมด (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อปลาย) รวมถึงกล้ามเนื้อที่ต่อต้าน ทำให้การเดินถูกบล็อก รวมถึงการเคลื่อนไหวอื่นๆ ทั้งหมด (การเดินแบบแขนอ่อนแรง)

อาการซึมเศร้าและอาการเกร็งอาจมาพร้อมกับการเดินที่เคลื่อนไหวน้อยเกินไป

อาการอะพราเซียของการเดิน

อาการเดินผิดปกติมีลักษณะคือสูญเสียหรือลดความสามารถในการใช้ขาอย่างถูกต้องขณะเดินโดยไม่มีอาการทางประสาทสัมผัส สมองน้อย หรืออัมพาต การเดินประเภทนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของสมองอย่างรุนแรง โดยเฉพาะที่สมองส่วนหน้า ผู้ป่วยไม่สามารถเลียนแบบการเคลื่อนไหวของขาได้บางส่วน ถึงแม้ว่าการเคลื่อนไหวอัตโนมัติบางอย่างจะยังคงอยู่ ความสามารถในการประกอบท่าทางการเคลื่อนไหวอย่างสม่ำเสมอขณะเดิน "สองขา" ลดลง การเดินประเภทนี้มักมาพร้อมกับการทรงตัว การเคลื่อนไหวร่างกายลดลง แข็งทื่อ และบางครั้งอาจเกิดภาวะสมองเสื่อมหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

อาการผิดปกติของการเดินแบบที่เรียกว่า axial apraxia ในโรคพาร์กินสันและพาร์กินสันจากหลอดเลือด อาการผิดปกติของสมองในโรคไฮโดรซีฟาลัสที่มีความดันโลหิตปกติและโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อระหว่างหน้าผากกับใต้เปลือกสมอง อาการผิดปกติของการเดินแบบแยกส่วนยังได้รับการอธิบายด้วย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคชราภาพแบบไม่ทราบสาเหตุ

อาการเดินผิดปกติประเภทนี้ (การเดินของคนชรา การเดินในวัยชรา) จะแสดงออกมาด้วยการเดินช้าๆ สั้นลงเล็กน้อย ท่าทางไม่มั่นคงเล็กน้อย การเคลื่อนไหวของแขนที่เกี่ยวข้องลดลงโดยไม่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ อาการเดินผิดปกตินี้เกิดจากปัจจัยหลายอย่าง เช่น ความบกพร่องของประสาทสัมผัสหลายอย่าง การเปลี่ยนแปลงของข้อต่อและกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องกับอายุ การเสื่อมของการทำงานของระบบการทรงตัวและท่าทาง เป็นต้น

โรคดิสบาเซียแบบก้าวหน้าที่ไม่ทราบสาเหตุ

อาการ "Freezing dysbasia" มักพบในโรคพาร์กินสัน แต่พบได้น้อยในภาวะที่มีเนื้อตายหลายจุด (lacunar) ภาวะกล้ามเนื้อฝ่อหลายจุด และภาวะน้ำในสมองคั่งปกติ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยสูงอายุบางรายมีอาการทางระบบประสาทเพียงอย่างเดียวคือ "Freezing dysbasia" ระดับของอาการ "Freezing dysbasia" จะแตกต่างกันไปตั้งแต่อาการกล้ามเนื้อกระตุกฉับพลันขณะเดินไปจนถึงไม่สามารถเริ่มเดินได้เลย การทดสอบทางชีวเคมีในเลือดและน้ำไขสันหลัง รวมถึง CT และ MRI จะให้ภาพปกติ ยกเว้นการฝ่อของเปลือกสมองเล็กน้อยในบางกรณี

การเดินของนักสเก็ตในภาวะความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืนโดยไม่ทราบสาเหตุ

การเดินแบบนี้ยังพบในกลุ่มอาการ Shy-Drager ซึ่งภาวะอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลว (ส่วนใหญ่เกิดจากความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน) กลายเป็นอาการทางคลินิกที่เด่นชัด อาการพาร์กินสันร่วมกับอาการพีระมิดและซีรีเบลลัมส่งผลต่อลักษณะการเดินของผู้ป่วยเหล่านี้ ในกรณีที่ไม่มีอาการอะแท็กเซียของซีรีเบลลัมและพาร์กินสันอย่างชัดเจน ผู้ป่วยจะพยายามปรับการเดินและท่าทางร่างกายให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตเมื่อลุกยืน พวกเขาเคลื่อนไหวด้วยก้าวเท้ากว้าง เอียงไปด้านข้างเล็กน้อย รวดเร็ว บนเข่าที่งอเล็กน้อย เอนลำตัวไปข้างหน้าและก้มศีรษะ ("ท่านักสเก็ต")

การเดินแบบ "Peroneal"

การเดินแบบก้าวเท้าข้างเดียว (พบได้บ่อยกว่า) หรือทั้งสองข้าง การเดินแบบก้าวเท้าข้างเดียวเกิดจากอาการเท้าตกและมีอาการอ่อนแรงหรืออัมพาตจากการงอเท้าหลัง (dorsiflexion) ของเท้าและ/หรือนิ้วเท้า ผู้ป่วยอาจ "ลาก" เท้าขณะเดินหรือพยายามชดเชยอาการเท้าตกโดยยกเท้าให้สูงที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อยกขึ้นจากพื้น ส่งผลให้ข้อสะโพกและหัวเข่างอมากขึ้น เท้าจะเหวี่ยงไปข้างหน้าแล้วลดระดับลงมาบนส้นเท้าหรือทั้งเท้าพร้อมเสียงตบที่เป็นเอกลักษณ์ ระยะการพยุงตัวในการเดินจะสั้นลง ผู้ป่วยไม่สามารถยืนด้วยส้นเท้าได้ แต่สามารถยืนและเดินด้วยปลายเท้าได้

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอัมพาตของกล้ามเนื้อเหยียดเท้าข้างเดียวคือ ความผิดปกติของเส้นประสาทบริเวณฝ่าเท้า (compression neuropathy) โรคเส้นประสาทส่วนเอว และความเสียหายที่บริเวณรากประสาทส่วนเอวส่วน L4 และโดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณรากประสาทส่วน L5 ที่พบได้น้อย เช่น ในกรณีของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน (“vertebral peroneal palsy”) อัมพาตของกล้ามเนื้อเหยียดเท้าทั้งสองข้างร่วมกับอาการ "stepage" ทั้งสองข้าง มักพบในโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น (อาการชา ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสแบบสวมถุงน่อง ไม่มีหรือลดลงของรีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวาย) ในโรคกล้ามเนื้อฝ่อแบบ Charcot-Marie-Tooth ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรม 3 ประเภท (อุ้งเท้าสูง กล้ามเนื้อน่องฝ่อ ("ขาสองข้าง") ไม่มีรีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวาย ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเล็กน้อยหรือไม่มีเลย) ในโรคกล้ามเนื้อฝ่อของกระดูกสันหลัง (ซึ่งอาการอัมพาตจะมาพร้อมกับกล้ามเนื้อส่วนอื่นฝ่อ การดำเนินโรคช้า กระตุก ไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส) และในโรคกล้ามเนื้อส่วนปลายบางชนิด (กลุ่มอาการ scapuloperoneal) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคกล้ามเนื้อเสื่อมแบบ atten-Gibb ที่รุนแรง

ภาพที่คล้ายคลึงกันของความผิดปกติในการเดินเกิดขึ้นเมื่อกิ่งปลายทั้งสองของเส้นประสาทเซียติกได้รับผลกระทบ ("เท้าตก")

การเดินโดยมีการเหยียดข้อเข่ามากเกินไป

การเดินโดยมีการเหยียดเข่าข้างเดียวหรือทั้งสองข้างมากเกินไปจะสังเกตได้จากการที่กล้ามเนื้อเหยียดเข่าเป็นอัมพาต อัมพาตของกล้ามเนื้อเหยียดเข่า (quadriceps femoris) ทำให้เกิดการเหยียดเข่ามากเกินไปเมื่อลงน้ำหนักที่ขา หากมีอาการอ่อนแรงทั้งสองข้าง ขาทั้งสองข้างจะเหยียดเข่ามากเกินไปขณะเดิน มิฉะนั้น การถ่ายน้ำหนักจากขาข้างหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่งอาจทำให้ข้อเข่าเปลี่ยนแปลงได้ การลงบันไดเริ่มต้นด้วยขาที่เป็นอัมพาต

สาเหตุของอัมพาตข้างเดียว ได้แก่ ความเสียหายของเส้นประสาทต้นขา (สูญเสียการตอบสนองของหัวเข่า ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณเส้นประสาทของ n. saphenous) และความเสียหายของกลุ่มเส้นประสาทส่วนเอว (อาการคล้ายกับความเสียหายของเส้นประสาทต้นขา แต่กล้ามเนื้อที่ดึงออกและกล้ามเนื้อ iliopsoas ก็ได้รับผลกระทบด้วยเช่นกัน) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอัมพาตทั้งสองข้างคือกล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยเฉพาะกล้ามเนื้อเสื่อมแบบดูเชนน์ที่คืบหน้าในเด็กชาย และโรคกล้ามเนื้ออักเสบ

การเดินแบบเป็ด

ภาวะอัมพาต (หรือความบกพร่องทางกลไก) ของกล้ามเนื้อสะโพกที่ทำหน้าที่ดึงข้อออก กล่าวคือ กล้ามเนื้อสะโพกที่ทำหน้าที่ดึงข้อออก (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) ส่งผลให้ไม่สามารถยึดกระดูกเชิงกรานให้ขนานกับขาที่รับน้ำหนักได้ หากความบกพร่องนี้เกิดขึ้นเพียงบางส่วน การเหยียดลำตัวมากเกินไปไปทางขาที่รองรับอาจเพียงพอที่จะทำให้จุดศูนย์ถ่วงเคลื่อน และป้องกันการเอียงของกระดูกเชิงกรานได้ ซึ่งเรียกว่าอาการขาเป๋แบบดูเชนน์ และเมื่อมีอาการผิดปกติทั้งสองข้าง จะทำให้เดินแบบ "เดินกะเผลก" ผิดปกติ (ผู้ป่วยดูเหมือนจะเดินกะเผลกจากเท้าข้างหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่ง หรือเดินแบบ "เดินก้ม") เมื่อกล้ามเนื้อสะโพกที่ทำหน้าที่ดึงข้อออกทั้งหมดเป็นอัมพาต การเปลี่ยนแปลงของจุดศูนย์ถ่วงที่กล่าวข้างต้นจะไม่เพียงพออีกต่อไป ส่งผลให้กระดูกเชิงกรานเอียงทุกครั้งที่ก้าวไปในทิศทางของการเคลื่อนไหวของขา ซึ่งเรียกว่าอาการขาเป๋แบบเทรนเดเลนเบิร์ก

อัมพาตข้างเดียวหรือความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างอาจเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทก้นด้านบน ซึ่งบางครั้งอาจเกิดจากการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ แม้จะอยู่ในท่าคว่ำหน้า ก็พบว่ามีความแข็งแรงไม่เพียงพอสำหรับการเคลื่อนออกของขาที่ได้รับผลกระทบ แต่ไม่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัส ความไม่เพียงพอดังกล่าวพบได้ในข้อสะโพกเคลื่อนออกจากตำแหน่งแต่กำเนิดหรือหลังได้รับบาดเจ็บข้างเดียว หรือความเสียหายของกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างหลังผ่าตัด (ใส่ขาเทียม) อัมพาตทั้งสองข้าง (หรือความไม่เพียงพอ) มักเป็นผลมาจากโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยเฉพาะโรคกล้ามเนื้อเสื่อมแบบก้าวหน้า หรือข้อสะโพกเคลื่อนออกจากตำแหน่งแต่กำเนิดทั้งสองข้าง

[ 10 ], [ 11 ]

การเดินโดยมีอาการหลังแอ่นบริเวณเอวชัดเจน

หากกล้ามเนื้อเหยียดสะโพกได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อก้นใหญ่ การเดินขึ้นบันไดจะสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อเริ่มต้นด้วยขาที่แข็งแรงเท่านั้น แต่เมื่อลงบันได ขาที่ได้รับผลกระทบจะก้าวขึ้นก่อน การเดินบนพื้นเรียบมักจะบกพร่องเฉพาะกับกล้ามเนื้อก้นใหญ่ที่อ่อนแรงทั้งสองข้าง ผู้ป่วยดังกล่าวเดินโดยให้กระดูกเชิงกรานเอียงไปทางหน้าท้องและกระดูกสันหลังช่วงเอวโค้งงอมากขึ้น หากกล้ามเนื้อก้นใหญ่เป็นอัมพาตข้างเดียว จะไม่สามารถยกขาที่ได้รับผลกระทบไปด้านหลังได้ แม้จะอยู่ในท่าคว่ำหน้าก็ตาม

สาเหตุมักเกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทก้นส่วนล่าง (แต่ไม่บ่อยนัก) เช่น เกิดจากการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ อัมพาตกล้ามเนื้อก้นใหญ่ทั้งสองข้างมักพบในโรคกล้ามเนื้อเสื่อมของกระดูกเชิงกรานแบบค่อยเป็นค่อยไปและโรคกล้ามเนื้อเสื่อมแบบดูเชนน์

ในเอกสารทางการแพทย์บางครั้งมีการกล่าวถึงอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการแข็งเกร็งของกระดูกต้นขาและกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งแสดงออกมาในอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อที่เหยียดหลังและขา ในตำแหน่งตั้งตรง ผู้ป่วยจะมีภาวะหลังแอ่นเล็กน้อยและคงที่ บางครั้งมีอาการโค้งงอไปด้านข้าง อาการหลักคือ "แผ่นไม้" หรือ "โล่": ในท่านอนหงาย โดยยกขาทั้งสองข้างที่เหยียดออกอย่างเฉื่อยๆ ผู้ป่วยจะไม่งอข้อสะโพก การเดินที่มีลักษณะกระตุกจะมาพร้อมกับอาการหลังค่อมแบบชดเชยและศีรษะเอียงไปข้างหน้าเมื่อกล้ามเนื้อเหยียดคอแข็ง กลุ่มอาการปวดไม่ใช่กลุ่มอาการหลักในภาพทางคลินิกและมักจะไม่ชัดเจนและไม่หายขาด สาเหตุทั่วไปของโรคนี้คือการตรึงถุงดูรัลและเส้นใยปลายประสาทด้วยกระบวนการยึดติดแผลเป็นร่วมกับโรคกระดูกอ่อนเสื่อมที่กระดูกสันหลังส่วนเอวหรือเนื้องอกในกระดูกสันหลังที่ระดับคอ ทรวงอก หรือเอว อาการจะทุเลาลงหลังจากการผ่าตัดเคลื่อนย้ายถุงดูรัล

การเดินเร็วเกินควร

การเดินแบบไฮเปอร์คิเนติกพบได้ในโรคไฮเปอร์คิเนติกหลายประเภท ได้แก่ โรคไซเดนแฮมโคเรีย โรคฮันติงตันโคเรีย โรคบิดตัวแบบทั่วไป (เดินแบบอูฐ) กลุ่มอาการแกนหมุนผิดปกติ โรคบิดตัวแบบหลอกแสดงความรู้สึก และโรคเท้าผิดปกติ สาเหตุของความผิดปกติของการเดินที่พบได้น้อย ได้แก่ กล้ามเนื้อกระตุก กล้ามเนื้อหลังสั่น กล้ามเนื้อสั่นเมื่อลุกยืน กลุ่มอาการทูเร็ตต์ และโรคเคลื่อนไหวผิดปกติแบบช้า ในภาวะเหล่านี้ การเคลื่อนไหวที่จำเป็นสำหรับการเดินปกติจะถูกขัดจังหวะอย่างกะทันหันด้วยการเคลื่อนไหวผิดปกติที่ควบคุมไม่ได้ การเดินที่แปลกหรือ "เต้นระบำ" จะเกิดขึ้น (การเดินในลักษณะดังกล่าวในโรคฮันติงตันโคเรียบางครั้งดูแปลกจนอาจคล้ายกับอาการผิดปกติทางจิต) ผู้ป่วยต้องต่อสู้กับความผิดปกติเหล่านี้อย่างต่อเนื่องเพื่อให้เคลื่อนไหวได้อย่างมีจุดมุ่งหมาย

การเดินผิดปกติในภาวะปัญญาอ่อน

อาการผิดปกติประเภทนี้เป็นปัญหาที่ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ การยืนที่ไม่มั่นคงโดยก้มหรือเหยียดศีรษะมากเกินไป การวางแขนหรือขาในตำแหน่งที่แปลก การเคลื่อนไหวที่อึดอัดหรือแปลก ๆ ทั้งหมดนี้มักพบในเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา ในขณะเดียวกันก็ไม่มีความผิดปกติของการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายเช่นเดียวกับอาการของสมองน้อย พีระมิด และนอกพีระมิด ทักษะการเคลื่อนไหวหลายอย่างที่พัฒนาขึ้นในวัยเด็กนั้นขึ้นอยู่กับอายุ เห็นได้ชัดว่าทักษะการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ รวมถึงการเดินในเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา มีความเกี่ยวข้องกับความล่าช้าในการเจริญเติบโตของทรงกลมทางจิตพลศาสตร์ จำเป็นต้องแยกโรคที่เกิดร่วมกับความบกพร่องทางสติปัญญาออก เช่น อัมพาตสมอง ออทิสติก โรคลมบ้าหมู เป็นต้น

การเดิน (และทักษะทางจิตพลศาสตร์อื่นๆ) ในภาวะสมองเสื่อมรุนแรง

อาการผิดปกติในโรคสมองเสื่อมสะท้อนถึงการล้มเหลวโดยสิ้นเชิงของความสามารถในการทำกิจกรรมอย่างมีระเบียบ มีจุดมุ่งหมาย และเหมาะสม ผู้ป่วยดังกล่าวเริ่มดึงดูดความสนใจมาที่ตนเองด้วยทักษะการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ผู้ป่วยจะยืนในท่าที่ไม่เหมาะสม กระทืบเท้า หมุนตัว ไม่สามารถเดิน นั่งลง และโบกมือได้อย่างเหมาะสม (การล้มเหลวของ "ภาษากาย") ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวอย่างไม่เป็นระเบียบและสับสน ผู้ป่วยจะดูไร้เรี่ยวแรงและสับสน

การเดินสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมีนัยสำคัญในอาการทางจิต โดยเฉพาะในโรคจิตเภท (ทักษะการเคลื่อนไหวแบบ “กระสวย” การเคลื่อนไหวเป็นวงกลม การเหยียบเท้า และการเคลื่อนไหวแบบเดิมๆ อื่นๆ ที่ขาและแขนขณะเดิน) และโรคย้ำคิดย้ำทำ (พิธีกรรมขณะเดิน)

ความผิดปกติในการเดินที่เกิดจากจิตใจหลายประเภท

มีอาการเดินผิดปกติ ซึ่งมักจะคล้ายกับอาการที่กล่าวข้างต้น แต่เกิดขึ้น (ส่วนใหญ่) โดยที่ระบบประสาทไม่ได้รับความเสียหายจากอวัยวะภายใน ความผิดปกติในการเดินที่เกิดจากจิตใจมักเริ่มเฉียบพลันและเกิดจากสถานการณ์ทางอารมณ์ อาการเหล่านี้มีอาการที่แตกต่างกัน อาจมีอาการกลัวที่โล่งแจ้งร่วมด้วย อาการที่พบได้บ่อยในผู้หญิงเป็นลักษณะเฉพาะ

การเดินแบบนี้มักจะดูแปลกและอธิบายได้ยาก อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์อย่างรอบคอบไม่สามารถจัดประเภทให้เป็นตัวอย่างที่ทราบกันดีของ dysbasia ประเภทที่กล่าวถึงข้างต้นได้ การเดินแบบนี้มักจะสวยงาม แสดงออกชัดเจน หรือผิดปกติอย่างมาก บางครั้งมีภาพของการล้ม (astasia-abasia) ครอบงำ ร่างกายทั้งหมดของผู้ป่วยสะท้อนการขอความช่วยเหลืออย่างน่าทึ่ง ในระหว่างการเคลื่อนไหวที่แปลกประหลาดและไม่ประสานงานกันเหล่านี้ ดูเหมือนว่าผู้ป่วยจะเสียสมดุลเป็นระยะๆ อย่างไรก็ตาม พวกเขาสามารถทรงตัวได้เสมอและหลีกเลี่ยงการล้มจากท่าทางที่ไม่สบาย เมื่อผู้ป่วยอยู่ในที่สาธารณะ การเดินของเขาอาจมีลักษณะกายกรรมได้ด้วยซ้ำ นอกจากนี้ยังมีองค์ประกอบที่ค่อนข้างเป็นลักษณะเฉพาะของ dysbasia จากจิตใจ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่แสดงอาการอะแท็กเซีย มักจะเดิน "ถักเปีย" ด้วยขาของเขา หรือแสดงอาการอัมพาต "ลาก" ขา "ดึง" ไปตามพื้น (บางครั้งแตะพื้นด้วยหลังนิ้วหัวแม่เท้าและเท้า) แต่การเดินที่เกิดจากจิตใจบางครั้งก็อาจมีลักษณะคล้ายคลึงกับการเดินในภาวะอัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งล่าง โรคของสมองน้อย และแม้แต่โรคพาร์กินสัน

โดยทั่วไปแล้ว มีอาการแสดงของการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย และอาการทางระบบประสาทที่เป็นเท็จ (ภาวะสะท้อนกลับมากเกินไป อาการหลอกของบาบินสกี อาการอะแท็กเซียเทียม เป็นต้น) ควรประเมินอาการทางคลินิกอย่างครอบคลุม เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องหารืออย่างละเอียดในแต่ละกรณีเกี่ยวกับความน่าจะเป็นของอาการเดินผิดปกติ สมองน้อย หรือระบบการทรงตัวที่แท้จริง อาการเหล่านี้ทั้งหมดบางครั้งอาจทำให้การเดินเปลี่ยนแปลงไปอย่างสับสนโดยไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนเพียงพอของโรคทางกาย อาการเดินผิดปกติมักคล้ายกับความผิดปกติทางจิต ความผิดปกติทางจิตหลายประเภทเป็นที่ทราบกันดีและแม้แต่การจำแนกประเภทก็ได้รับการเสนอ การวินิจฉัยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางจิตควรอยู่ภายใต้หลักเกณฑ์ของการวินิจฉัยเชิงบวกและการยกเว้นโรคทางกายเสมอ มีประโยชน์ที่จะมีการทดสอบพิเศษ (การทดสอบฮูเวอร์ ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เป็นต้น) การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยผลของยาหลอกหรือจิตบำบัด การวินิจฉัยทางคลินิกของความผิดปกติประเภทนี้มักต้องใช้ประสบการณ์ทางคลินิกพิเศษ

ความผิดปกติทางการเดินที่เกิดจากจิตใจพบได้น้อยในเด็กและผู้สูงอายุ

ดิสบาเซียที่มีต้นกำเนิดแบบผสม

มักพบกรณีของ dysbasia ที่ซับซ้อนร่วมกับกลุ่มอาการทางระบบประสาทบางอย่าง (อะแท็กเซีย กลุ่มอาการพีระมิด อะแพร็กเซีย สมองเสื่อม ฯลฯ) โรคเหล่านี้ได้แก่ อัมพาตสมอง โรคหลายระบบฝ่อ โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ โรคเหนือแกนสมองแบบก้าวหน้า โรคสมองเสื่อมจากพิษ โรคไขสันหลังเสื่อมบางชนิด และอื่นๆ ในผู้ป่วยดังกล่าว การเดินจะมีลักษณะของกลุ่มอาการทางระบบประสาทหลายๆ กลุ่มในเวลาเดียวกัน และจำเป็นต้องวิเคราะห์ทางคลินิกอย่างละเอียดในแต่ละกรณีเพื่อประเมินการมีส่วนสนับสนุนของกลุ่มอาการเหล่านี้ต่ออาการ dysbasia

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการผิดปกติทางสมองที่เกิดจากแพทย์

อาการผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากแพทย์มักเกิดขึ้นระหว่างการมึนเมาจากยา และมักเป็นแบบอะแท็กเซีย (“เมา”) โดยส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของระบบการทรงตัวหรือสมองน้อย (พบได้น้อยกว่า)

บางครั้งอาการผิดปกติดังกล่าวอาจมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะและตาสั่น ส่วนใหญ่ (แต่ไม่จำกัดเฉพาะ) อาการผิดปกติมักเกิดจากยาจิตเวชและยากันชัก (โดยเฉพาะไดเฟนิน)

อาการ Dysbasia ที่เกิดจากความเจ็บปวด (antlgic)

เมื่อเกิดอาการปวดขณะเดิน ผู้ป่วยจะพยายามหลีกเลี่ยงโดยปรับเปลี่ยนหรือย่นระยะที่ปวดที่สุดของการเดิน เมื่อเกิดอาการปวดข้างเดียว ขาที่ได้รับผลกระทบจะรับน้ำหนักเป็นระยะเวลาสั้นลง อาการปวดอาจเกิดขึ้นที่จุดใดจุดหนึ่งในแต่ละก้าว แต่บางครั้งอาจเกิดขึ้นตลอดการเดิน หรืออาจค่อยๆ บรรเทาลงเมื่อเดินต่อไป อาการปวดขาส่วนใหญ่แสดงอาการภายนอกเป็นอาการขาเจ็บ

อาการปวดขาเป็นพักๆ เป็นคำที่ใช้เรียกอาการปวดที่เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อเดินเป็นระยะทางหนึ่งเท่านั้น ในกรณีนี้ อาการปวดเกิดจากหลอดเลือดแดงทำงานไม่เพียงพอ อาการปวดนี้เกิดขึ้นเป็นประจำเมื่อเดินเป็นระยะทางหนึ่ง อาการปวดจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และเกิดขึ้นในระยะทางที่สั้นลงเมื่อเวลาผ่านไป อาการปวดจะเกิดขึ้นเร็วขึ้นหากผู้ป่วยเดินขึ้นเขาหรือเดินเร็ว อาการปวดจะทำให้ผู้ป่วยต้องหยุด แต่จะหายไปหลังจากพักสักครู่หากผู้ป่วยยังคงยืนต่อไป อาการปวดมักเกิดขึ้นที่น่อง สาเหตุทั่วไปคือหลอดเลือดตีบหรืออุดตันที่ต้นขาส่วนบน (ประวัติทั่วไป ปัจจัยเสี่ยงทางหลอดเลือด ชีพจรไม่เต้นที่เท้า หลอดเลือดส่วนต้นแตก ไม่มีสาเหตุอื่นของอาการปวด บางครั้งอาจเกิดจากความผิดปกติทางประสาทสัมผัส เช่น ถุงน่อง) ในสถานการณ์เช่นนี้ อาจพบอาการปวดที่ฝีเย็บหรือต้นขาเพิ่มเติม ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดในอุ้งเชิงกราน อาการปวดดังกล่าวต้องแยกแยะออกจากอาการปวดหลังส่วนล่างหรือกระบวนการที่ส่งผลต่อ cauda equina

อาการปวดขาเป็นพักๆ ร่วมกับมีรอยโรคที่ขาหนีบ (caudogenic) เป็นคำที่ใช้เรียกอาการปวดจากการกดทับรากประสาทที่สังเกตได้หลังจากเดินเป็นระยะทางต่างๆ โดยเฉพาะเมื่อเดินลงเขา อาการปวดเกิดจากการกดทับรากประสาทที่บริเวณช่องกระดูกสันหลังแคบที่ระดับเอว ซึ่งการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังเพิ่มเติมทำให้ช่องกระดูกสันหลังแคบลง (stenosis of the canal) ดังนั้นอาการปวดประเภทนี้จึงมักพบในผู้ป่วยสูงอายุ โดยเฉพาะผู้ชาย แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในคนหนุ่มสาวเช่นกัน จากพยาธิสภาพของอาการปวดประเภทนี้ ความผิดปกติที่พบมักเป็นทั้งสองข้าง มีลักษณะเป็นรากประสาท โดยส่วนใหญ่มักพบที่บริเวณฝีเย็บด้านหลัง ต้นขาส่วนบนและขาส่วนล่าง ผู้ป่วยยังบ่นว่าปวดหลังและปวดเมื่อจาม (อาการของ Naffziger) อาการปวดขณะเดินทำให้ผู้ป่วยต้องหยุดเดิน แต่โดยปกติจะไม่หายไปหมดหากผู้ป่วยยืนอยู่ อาการจะบรรเทาลงเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกสันหลัง เช่น เมื่อนั่ง ก้มตัวไปข้างหน้าอย่างแรง หรือแม้แต่นั่งยองๆ ลักษณะการกดทับเส้นประสาทของโรคจะชัดเจนเป็นพิเศษหากมีอาการปวดแปลบๆ ในกรณีนี้ไม่มีโรคหลอดเลือด เอกซเรย์จะเผยให้เห็นการลดลงของขนาดด้านข้างของช่องกระดูกสันหลังในบริเวณเอว ไมอีโลแกรมจะแสดงให้เห็นการเคลื่อนผ่านของคอนทราสต์ที่บกพร่องในหลายระดับ โดยปกติแล้วสามารถวินิจฉัยแยกโรคได้ โดยคำนึงถึงตำแหน่งที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการปวดและลักษณะอื่นๆ

อาการปวดบริเวณเอวขณะเดินอาจเป็นอาการแสดงของโรคข้อเสื่อมหรือโรคหมอนรองกระดูกสันหลัง (มีประวัติปวดหลังเฉียบพลันร้าวไปตามเส้นประสาทไซแอติก บางครั้งไม่มีรีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวายและกล้ามเนื้อที่เส้นประสาทนี้ส่งสัญญาณอ่อนแรง) อาการปวดอาจเป็นผลมาจากโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ (เคลื่อนบางส่วนและ "เคลื่อน" ของส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ) อาจเกิดจากโรคข้อเสื่อม (โรคเบ็คเทอริว) เป็นต้น การตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนเอวหรือ MRI มักจะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยได้ อาการปวดที่เกิดจากโรคข้อเสื่อมและโรคหมอนรองกระดูกสันหลังมักเพิ่มขึ้นเมื่อนั่งเป็นเวลานานหรืออยู่ในท่านั่งที่ไม่สบาย แต่สามารถลดลงหรือหายไปได้เมื่อเดิน

อาการปวดบริเวณสะโพกและขาหนีบมักเกิดจากโรคข้อสะโพกเสื่อม ในระยะแรกๆ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว จากนั้นจะค่อยๆ บรรเทาลงเมื่อเดินต่อไป ในบางกรณี อาการปวดจะปวดแบบ pseudoradicular irradiation ไปตามขา ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการหมุนเข้าด้านในของสะโพก ทำให้เกิดอาการปวดและรู้สึกกดดันลึกๆ บริเวณสามเหลี่ยมกระดูกต้นขา เมื่อใช้ไม้เท้าขณะเดิน ไม้เท้าจะวางไว้ด้านตรงข้ามกับบริเวณที่ปวด เพื่อถ่ายเทน้ำหนักตัวไปทางด้านที่ปกติ

บางครั้ง อาการปวดบริเวณขาหนีบอาจเกิดขึ้นระหว่างการเดินหรือหลังจากยืนเป็นเวลานาน ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทอิลิโอ-อิงกวินัล อาการหลังนี้มักไม่เกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติ และมักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (lumbotomy, appendectomy) ซึ่งเส้นประสาทจะได้รับความเสียหายหรือถูกระคายเคืองจากการกดทับ สาเหตุนี้ได้รับการยืนยันจากประวัติการผ่าตัด อาการปวดดีขึ้นด้วยการงอสะโพก อาการปวดรุนแรงที่สุดในบริเวณ 2 นิ้วตรงกลางของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านบนด้านหน้า ความผิดปกติของการรับความรู้สึกในบริเวณอุ้งเชิงกรานและบริเวณถุงอัณฑะหรือริมฝีปากใหญ่

อาการปวดแสบบริเวณผิวด้านนอกของต้นขาเป็นลักษณะเฉพาะของโรค meralgia paresthetica ซึ่งไม่ค่อยส่งผลให้การเดินเปลี่ยนไป

อาการปวดเฉพาะที่บริเวณกระดูกท่อยาวที่เกิดขึ้นขณะเดินควรเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงเนื้องอกในบริเวณนั้น โรคกระดูกพรุน โรคพาเจ็ต กระดูกหักจากพยาธิวิทยา เป็นต้น อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถตรวจพบได้ด้วยการคลำ (ปวดเมื่อคลำ) หรือเอกซเรย์ โดยอาการปวดหลังมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการปวดหลัง อาการปวดบริเวณหน้าแข้งอาจเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังจากเดินเป็นเวลานานหรือเกิดความตึงที่มากเกินไปในกล้ามเนื้อหน้าแข้ง รวมถึงอาจเกิดหลังจากหลอดเลือดที่ขาอุดตันเฉียบพลันหรือหลังการผ่าตัดที่ขาส่วนล่าง อาการปวดเป็นการแสดงออกของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงของกล้ามเนื้อบริเวณหน้าแข้งด้านหน้า ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการหลอดเลือดแดงหน้าแข้งด้านหน้า (อาการบวมที่เจ็บปวดมากขึ้นเรื่อยๆ อย่างเห็นได้ชัด อาการปวดจากการกดทับของส่วนหน้าของแข้งด้านหน้า การเต้นของหัวใจที่หายไปของหลอดเลือดแดง dorsalis pedis ความรู้สึกที่หลังเท้าในบริเวณเส้นประสาทของกิ่งที่อยู่ลึกของเส้นประสาท peroneal ไม่เพียงพอ กล้ามเนื้อเหยียดของนิ้วมือและกล้ามเนื้อเหยียดสั้นของนิ้วหัวแม่เท้าเป็นอัมพาต) ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของกลุ่มอาการกล้ามเนื้อนอน

อาการปวดที่เท้าและนิ้วเท้าเป็นอาการที่พบได้บ่อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติของเท้า เช่น เท้าแบนหรือเท้ากว้าง อาการปวดดังกล่าวมักเกิดขึ้นหลังการเดิน การยืนด้วยรองเท้าพื้นแข็ง หรือหลังจากถือของหนัก แม้กระทั่งหลังจากเดินเพียงระยะสั้นๆ ก็ตาม การเกิดเดือยส้นเท้าก็อาจทำให้เกิดอาการปวดส้นเท้าและรู้สึกไวต่อแรงกดที่พื้นฝ่าเท้ามากขึ้นได้ โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังมักแสดงอาการโดยมีอาการเอ็นหนาขึ้นเมื่อสัมผัสได้ อาการปวดที่เท้าส่วนหน้าจะสังเกตได้จากโรค Morton's metatarsalgia สาเหตุคือเนื้องอกเทียมของเส้นประสาทระหว่างนิ้ว ในระยะแรก อาการปวดจะปรากฏหลังจากการเดินเป็นเวลานานเท่านั้น แต่ในภายหลัง อาจปรากฏขึ้นหลังจากการเดินเป็นระยะเวลาสั้นๆ หรือแม้กระทั่งขณะพักผ่อน (อาการปวดจะเกิดขึ้นที่ปลายกระดูกฝ่าเท้าข้อ III-IV หรือ IV-V โดยอาการปวดจะเกิดขึ้นพร้อมกับการกดทับหรือเคลื่อนของหัวกระดูกฝ่าเท้าเมื่อเทียบกับกระดูกอื่นๆ ความรู้สึกไม่สบายที่พื้นผิวที่สัมผัสกันของนิ้วเท้า อาการปวดจะหายไปหลังจากการใช้ยาสลบเฉพาะที่ในบริเวณระหว่างกระดูกฝ่าเท้าส่วนต้น)

อาการปวดบริเวณฝ่าเท้าอย่างรุนแรงจนทำให้ต้องหยุดเดินนั้นสามารถสังเกตได้จากอาการอุโมงค์ทาร์ซัล (มักมีอาการข้อเท้าเคลื่อนหรือหัก ปวดหลังกระดูกข้อเท้าด้านใน มีอาการชาหรือสูญเสียความรู้สึกบริเวณฝ่าเท้า ผิวแห้งและบาง เหงื่อออกที่ฝ่าเท้าน้อย ไม่สามารถเหยียดนิ้วเท้าออกได้เมื่อเทียบกับเท้าอีกข้าง) อาการปวดที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ปวดจากนิ่วในทางเดินปัสสาวะ เป็นต้น) อาจส่งผลต่อการเดิน เปลี่ยนแปลงการเดินอย่างเห็นได้ชัด และอาจทำให้ต้องหยุดเดิน

[ 15 ]

การเดินผิดปกติแบบเป็นพักๆ

อาการ dysbasia เป็นระยะๆ สามารถสังเกตได้ในโรคลมบ้าหมู อาการ dyskinesia แบบเป็นพักๆ อาการอะแท็กเซียเป็นระยะๆ เช่นเดียวกับอาการชักเทียม อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อ และภาวะหายใจเร็วจากจิตใจ

อาการชักแบบอัตโนมัติบางอย่างไม่ได้มีแค่การโบกมือหรือการเคลื่อนไหวบางอย่างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเดินด้วย นอกจากนี้ ยังมีอาการชักแบบชักที่เกิดจากการเดินเท่านั้น อาการชักเหล่านี้บางครั้งอาจคล้ายกับอาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบพารอกซิสมาลหรืออาการเดินผิดปกติ

อาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบพารอกซิมาลที่เริ่มขึ้นขณะเดินอาจทำให้เกิดอาการเคลื่อนไหวผิดปกติ การหยุด การล้มของผู้ป่วย หรือการเคลื่อนไหวเพิ่มเติม (แบบฝืนหรือชดเชย) ในขณะที่ยังคงเดินต่อไป

อาการอะแท็กเซียเป็นระยะๆ ทำให้เกิดภาวะสมองน้อยทำงานผิดปกติเป็นระยะๆ

ภาวะหายใจเร็วจากจิตใจมักไม่เพียงแต่ทำให้เกิดภาวะไขมันเกาะตับและหมดสติเท่านั้น แต่ยังกระตุ้นให้เกิดอาการชักแบบเกร็งหรืออาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหวด้วย ซึ่งรวมถึงอาการ dysbasia จากจิตใจที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ ด้วย

ภาวะสายตาผิดปกติอาจทำให้เกิดการเดินผิดปกติ และในรายที่ร้ายแรง อาจทำให้หกล้มได้

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงบางครั้งเป็นสาเหตุของอาการอ่อนแรงของขาและอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อเป็นระยะๆ

การตรวจวินิจฉัยความผิดปกติในการเดิน

โรคจำนวนมากที่อาจทำให้เกิดอาการ dysbasia ต้องใช้การทดสอบวินิจฉัยที่หลากหลาย ซึ่งการตรวจทางระบบประสาททางคลินิกมีความสำคัญเป็นอันดับแรก โดยจะใช้ CT และ MRI, การตรวจไมอีโลแกรม, การตรวจศักยภาพการเคลื่อนไหวที่เกิดจากการกระตุ้น, การตรวจเสถียรภาพกล้ามเนื้อ, การตรวจอีเอ็มจี, การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อและเส้นประสาทส่วนปลาย, การตรวจน้ำไขสันหลัง, การคัดกรองความผิดปกติของการเผาผลาญและการระบุสารพิษและสารพิษ, การตรวจทางจิตวิทยา, บางครั้งการปรึกษาหารือกับจักษุแพทย์, แพทย์หูคอจมูก หรือแพทย์ต่อมไร้ท่อก็มีความสำคัญเช่นกัน นอกจากนี้ยังมีการทดสอบอื่นๆ อีกหลายแบบตามที่ระบุ รวมถึงวิธีพิเศษในการศึกษาการเดิน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]