การละเมิดการเดิน (dysbasia)

ในมนุษย์การเดินเท้าแบบ "สามัญสำนึก" ธรรมดาเป็นการกระทำของมอเตอร์ที่มีการจัดเรียงอย่างซับซ้อนซึ่งพร้อมกับความสามารถในการพูดทำให้คนจากรุ่นก่อนของเขาแตกต่างออกไป การเดินจะได้รับรู้อย่างดีที่สุดภายใต้สภาวะปกติของระบบทางสรีรวิทยา เดินตามการกระทำของมอเตอร์โดยพลการต้องผ่านไม่ จำกัด ของมอเตอร์กระตุ้นผ่านระบบพีระมิดเช่นเดียวกับการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของระบบควบคุม extrapyramidal และสมองที่ดำเนินการประสานงานที่ดีของการเคลื่อนไหว เส้นประสาทไขสันหลังกาและเส้นประสาทรอบนอกช่วยให้มั่นใจได้ว่าการผ่านของแรงกระตุ้นนี้ไปยังกล้ามเนื้อที่สอดคล้องกัน การตอบสนองทางประสาทสัมผัสจากขอบและการวางแนวในช่องว่างผ่านระบบภาพและขนถ่ายมีความจำเป็นสำหรับการเดินปกติเช่นเดียวกับการรักษาโครงสร้างทางกลของกระดูกข้อต่อและกล้ามเนื้อ

เนื่องจากหลายระดับของระบบประสาทมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายของการเดินตามปกติจึงมีจำนวนมากสาเหตุที่สามารถทำลายการเดินปกติของการเดิน บางโรคและความเสียหายต่อระบบประสาทจะมาพร้อมกับความพิการลักษณะและแม้กระทั่ง pathognomonic ของการเดิน รูปแบบการเดินเท้าพยาธิวิทยาที่กำหนดโดยโรคจะลบความแตกต่างทางเพศตามปกติและกำหนดประเภท dysbasia ชนิดนี้หรือชนิดนั้น ดังนั้นการติดตามอย่างรอบคอบในการเดินมักจะมีคุณค่ามากสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันและควรทำในช่วงเริ่มต้นของการตรวจระบบประสาท

ในระหว่างการศึกษาทางคลินิกของการเดินผู้ป่วยเดินด้วยดวงตาเปิดและปิด; ไปข้างหน้าด้วยใบหน้าและหลังของเขา; แสดงท่าเดินขนาบข้างและเดินไปรอบ ๆ เก้าอี้ เดินเท้าและส้นเท้า ไปตามทางแคบและตามแนว เดินช้าและรวดเร็ว วิ่งออกกำลังกาย; เปลี่ยนระหว่างเดิน; ปีนบันได

ไม่มีประเภทของ dysbasia จำแนกเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปนอกจากนี้บางครั้งผู้ป่วยมีอาการเดินที่ซับซ้อนเนื่องจากมี dysbasia หลายชนิดพร้อมกัน แพทย์ควรดูองค์ประกอบทั้งหมดที่ประกอบขึ้นจาก dysbasia และอธิบายอาการเหล่านี้แยกจากกัน dysbasia หลายชนิดพร้อมด้วยอาการของการมีส่วนร่วมของระบบประสาทในระดับหนึ่งการรับรู้ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย ควรสังเกตว่าผู้ป่วยหลายคนที่มีความผิดปกติของการเดินที่แตกต่างกันมากบ่นว่า "เวียนศีรษะ"

ความผิดปกติของการเดินเป็นกลุ่มอาการที่พบบ่อยในประชากรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้สูงอายุ ขึ้นไป 15% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีประสบการณ์การรบกวนบางอย่างของการเดินและน้ำตกเป็นระยะ ๆ ในหมู่ผู้สูงอายุเปอร์เซ็นต์นี้ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

เดินกับโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก

ผลของ ankylosing spondylitis และรูปแบบอื่น ๆ ของ spondylitis, atroses ของข้อต่อที่มีขนาดใหญ่ tendractions retractions บนเท้าความพิการ แต่กำเนิด ฯลฯ สามารถนำไปสู่ความหลากหลายของความผิดปกติในการเดินซึ่งสาเหตุของอาการเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับอาการปวด (ตีนปุก, การเปลี่ยนรูปเช่น halux valgus เป็นต้น) การวินิจฉัยต้องได้รับการปรึกษาเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก

ประเภทหลักของความผิดปกติของการเดิน (dysbasia)

1. พฤติกรรมการเดิน:
   1. สมองน้อย;
   2. ประทับตรา ("tabetic");
   3. ที่มีอาการของคอมม่าเชิงมุม
2. "Hemiparetic" ("ตัด" หรือตามประเภทของ "three triple")
3. Paraspasticheskaya
4. กระตุก-Ataxic
5. Hypokinetic
6. Apraxia เดิน
7. Idiopaticheskayasenilnayadisbaziya.
8. Idiopathic ก้าวหน้า "frising - dysbasia."
9. เดินเล่นในท่าทาง "สเกตน้ำแข็ง" ที่มีภาวะหืดต่ำ
10. เดิน "peroneal" - การก้าวหนึ่งด้านหรือสองด้าน
11. เดินกับ perezhbibaniem ในข้อเข่า
12. เดิน "เป็ด"
13. เดินกับ lordosis เด่นชัดในภูมิภาค lumbar
14. เดินในโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (ankylosis, arthrosis, ถอนเอ็น, ฯลฯ )
15. เดิน Hyperkinetic
16. Dysbasia กับปัญญาอ่อน
17. เดิน (และ psychomotorics อื่น ๆ ) ที่มีภาวะสมองเสื่อมรุนแรง
18. ความผิดปกติทางจิตในการเดินประเภทต่างๆ
19. Dysbasia ของแหล่งกำเนิดผสม: dysbasia ซับซ้อนในรูปแบบของความผิดปกติในการเดินกับการรวมกันของโรคทางระบบประสาท: ataxia, pyramidal syndrome, apraxia, ภาวะสมองเสื่อมเป็นต้น
20. dysbasia Iatrogenic (เดินไม่เสถียรหรือ "เมา") กับมึนเมายา
21. Dysbasia เกิดจากอาการปวด (antalgic)
22. ความผิดปรกติของการเดินด้วยโรคลมชักและภาวะพาร์กินซิมัลซาดีสเซียส

การเดินป่าเชิงจริยธรรม

การเคลื่อนไหวของความผิดปกติของ cerebellar ไม่สอดคล้องกับคุณสมบัติของพื้นผิวที่ผู้ป่วยไป ความสมดุลจะกระจัดกระจายไปในระดับมากหรือน้อยซึ่งจะนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่ถูกต้องทำให้การเดินเป็นตัวละครที่วุ่นวายแบบสุ่ม เป็นลักษณะเฉพาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความพ่ายแพ้ของหนอนสมองที่เดินอยู่บนฐานกว้างอันเป็นผลมาจากความไม่มั่นคงและส่าย

ผู้ป่วยมักส่ายไม่เพียง แต่เมื่อเดิน แต่ยังอยู่ในท่ายืนหรือนั่ง บางครั้งการปันส่วนจะเผยให้เห็น - ลักษณะการสั่นของสมองในครึ่งบนของลำตัวและศีรษะ เป็นสัญญาณที่มาพร้อมกับความผิดปกติ, adiadochokinesis, การไหลเวียนของความตั้งใจ, ความไม่แน่นอนของท่าทางจะถูกเปิดเผย นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบสัญญาณลักษณะอื่น ๆ ได้ (เช่นคำพูดสวดมนต์, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ, ความดันเลือดต่ำในกล้ามเนื้อเป็นต้น)

เหตุผลหลัก: ataxia สมองน้อยมาพร้อมกับจำนวนมากของโรคทางพันธุกรรมและได้รับการเชื่อมโยงกับรอยโรคของสมองและการเชื่อมต่อของมัน (การเสื่อมสภาพกลับสมองน้อย, โรค malabsorption เสื่อมสมองน้อยแอลกอฮอล์ฝ่อระบบมัลติภายหลังสมองลีบ ataxia กรรมพันธุ์ OPTSA เนื้องอกเสื่อม paraneoplastic cerebellum และโรคอื่น ๆ อีกมากมาย)

ด้วยความพ่ายแพ้ของตัวนำของความรู้สึกของกล้ามเนื้อลึก (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ระดับของคอลัมน์ด้านหลัง), การพัฒนาความผิดปกติที่มีความอ่อนไหว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเดินและเป็นที่ประจักษ์โดยการเคลื่อนไหวลักษณะของขาซึ่งมักจะเรียกว่าการเดิน "stamping" (ขาจะลดลงอย่างมีกำลังทั่วพื้น แต่เพียงผู้เดียวกับพื้น); ในกรณีที่รุนแรงเดินเป็นไปไม่ได้เลยเพราะการสูญเสียความไวลึกซึ่งจะเปิดเผยได้อย่างง่ายดายในการศึกษาความรู้สึกของกล้ามเนื้อและข้อ ลักษณะเฉพาะของการสูญเสีย ataxia ที่สำคัญคือการแก้ไขวิสัยทัศน์ของ นี่เป็นพื้นฐานของการทดสอบ Romberg: เมื่อปิดตาค่า ataxia ที่มีความละเอียดอ่อนจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว บางครั้งมีตาปิดตาตรวจพบรอยโรคในแขนที่ยื่นออกไป

เหตุผลหลักคือ Ataxia ที่มีความสำคัญนั้นมีลักษณะเฉพาะไม่ใช่แค่การกดปุ่มด้านหลังเท่านั้น แต่ยังมีระดับความลึกอื่น ๆ (เส้นประสาทส่วนปลายกระดูกสันหลังหลังลำต้นเป็นต้น) ดังนั้นความผิดปกติที่สำคัญจะสังเกตเห็นได้ในภาพของโรคเช่น polyneuropathy ("pseudotubes อุปกรณ์ต่อพ่วง"), myelosis ช่องคลอดกระดูกสันหลังแห้งภาวะแทรกซ้อนของการรักษา vincristine; paraproteinemia; โรค paranesplastic ฯลฯ )

ความผิดปกติของ vestibular, ataxia น้อยเด่นชัดและชัดเจนมากขึ้นในขา (ส่ายเมื่อเดินและยืน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลาค่ำ. แผลที่รวมของระบบขนถ่ายได้มาพร้อมกับภาพที่ขยายตัวของอาการที่ซับซ้อนของอาการขนถ่ายก่อนเว้นศีรษะ (อาการเวียนศีรษะ, ความผิดปกติของตัวเอง, การตกตะลึงของขนถ่าย, ความผิดปกติของพืช) ความผิดปกติของ vestibular แสง (vestibulopathy) เป็นที่ประจักษ์โดยเฉพาะการแพ้อาหารขนถ่ายซึ่งมักมีอาการผิดปกติทางระบบประสาท กับ ataxia vestibular ไม่มีสัญญาณ cerebellar และการละเมิดความรู้สึกของกล้ามเนื้อและข้อ

เหตุผลหลัก:ลักษณะอาการขนถ่ายจะมีส่วนร่วมตัวนำขนถ่ายในระดับใด (cerumen ในช่องหูภายนอก labyrinthitis โรคมีเนียร์ของ neuroma อะคูสติกหลายเส้นโลหิตตีบโรคความเสื่อมของก้านสมอง siringobulbiya โรคหลอดเลือดพิษรวมทั้งปริมาณ แผลบาดเจ็บที่สมอง, โรคลมชักและอื่น ๆ .) vestibulopathy ชนิดมักจะมาพร้อมกับเรื้อรังรัฐโรคประสาท psychogenic สำหรับการวินิจฉัยการวิเคราะห์ความสำคัญของการร้องเรียนของอาการวิงเวียนศีรษะและอาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง

[1], [2], [3], [4]

การเดิน "hemiperetic"

การเดินกึ่ง hemiparetic เป็นที่ประจักษ์โดยการขยายและ circumcism ของขา (แขนเป็นงอที่ข้อศอก) ในรูปแบบของ "การตัดหญ้า" เดิน ขา paretic เมื่อเดินมีน้ำหนักตัวน้อยกว่าขาที่แข็งแรง Circumduction (เป็นวงกลมของขา) สังเกต: ขาเป็น unbent ที่เข่าร่วมกับการงอ plantar เล็กน้อยของเท้าและดำเนินการเคลื่อนไหววงกลมออกไปข้างนอกมีลำต้นหักเหเล็กน้อยในทิศทางตรงกันข้าม; มือ homolateral สูญเสียบางส่วนของการทำงาน: มันเป็นงอในข้อต่อทั้งหมดและกดกับลำต้น ถ้ามีการใช้ไม้เท้าเมื่อเดินใช้กับด้านสุขภาพของร่างกาย (ซึ่งผู้ป่วยเบี่ยงเบนและโยกย้ายน้ำหนักไป) ในแต่ละขั้นตอนผู้ป่วยยกกระดูกเชิงกรานขึ้นเพื่อฉีกขาตรงจากพื้นและแทบจะไม่สามารถเคลื่อนไปข้างหน้าได้ บ่อยครั้งที่การเดินกำลังหงุดหงิดตามประเภทของ "สามเท่า" (งอในสามข้อต่อของขา) ที่มีลักษณะเพิ่มขึ้นและลดลงของกระดูกเชิงกรานที่ด้านข้างของอัมพาตในแต่ละขั้นตอน อาการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน: ความอ่อนแอของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ, hyperreflexia, อาการหยุดยั้งทางพยาธิวิทยา

เหตุผลหลัก:เดินอัมพาตครึ่งซีกเกิดขึ้นในแผลอินทรีย์ต่าง ๆ ของสมองและไขสันหลังเช่นจังหวะของต้นกำเนิดต่างๆโรคไข้สมองอักเสบฝีในสมองบาดเจ็บ (รวมทั่วไป) สารพิษที่ทำลายและกระบวนการเสื่อมและตีบ (รวมถึงการถ่ายทอดทางพันธุกรรม) เนื้องอกของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังปรสิตที่นำไปสู่ hemiparesis กระตุก

การเดินพยาธิสภาพ

ขามักจะไม่ยุบข้อเข่าและข้อเท้า ท่าเดินช้าเท้าของเขา "สับ" บนพื้น (หรือสวมใส่ แต่เพียงผู้เดียวรองเท้า) บางครั้งย้ายตามประเภทของกรรไกรกับข้ามพวกเขา (เนื่องจากเสียงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อผลในต้นขา) บนเท้าของเขาและด้วยนิ้วมือ tucking เล็กน้อย ( "นกพิราบ" นิ้ว) ประเภทของการเดินรบกวนมักจะเกิดมากขึ้นหรือน้อยลงสมมาตรแผลระบบพีระมิดสองด้านในระดับใด

เหตุผลหลัก: การเดินแบบพาราสไคต์มักเกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์ต่อไปนี้:

• หลายเส้นโลหิตตีบ (ลักษณะ spastico - พฤติกรรมการเดิน)
• สภาพ lacunary (ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงหรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดมักจะนำหน้าด้วยตอนของเล็ก ๆ โรคหลอดเลือดสมองตีบของหลอดเลือดอาการ pseudobulbar พร้อมกับความผิดปกติของการพูดและการตอบสนองที่สดใสของอัตโนมัติในช่องปาก, การเดินด้วยขั้นตอนเล็ก ๆ , ป้ายเสี้ยม)
• หลังจากได้รับบาดเจ็บไขสันหลัง (ระบุในประวัติศาสตร์ระดับของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสผิดปกติของปัสสาวะ) โรคเล็ก ๆ น้อย ๆ (รูปแบบพิเศษของสมองพิการมีอาการตั้งแต่แรกเกิดมีความล่าช้าในการพัฒนายานยนต์ แต่การพัฒนาทางปัญญาปกติมักจะเป็นเพียงการมีส่วนร่วมเลือกของแขนขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่ต่ำกว่าที่มีการเคลื่อนไหวของประเภทของกรรไกรขาข้ามในขณะที่เดิน) Familial กระตุกเป็นอัมพาตไขสันหลัง (โรคทางพันธุกรรมดำเนินช้าอาการมักจะปรากฏในทศวรรษที่สามของชีวิต) เมื่อ myelopathy ปากมดลูกในการบีบอัดกลสูงอายุและไม่เพียงพอหลอดเลือดเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกมักจะทำให้เกิด paraspasticheskuyu (หรือกระตุก-atactic) เดิน

อันเป็นผลมาจากที่หายากสภาพพลิกกลับได้บางส่วนเช่น hyperthyroidism, anastomosis portacaval, lathyrism แผลคอลัมน์หลัง (สำหรับการขาดวิตามินบี 12 หรือเป็นดาวน์ซินโดร paraneoplastic) adrenoleukodystrophy

ไม่ค่อยมีการเดินในรูปแบบ pastic - parasism ในภาพ "claudication ไม่สม่ำเสมอของเส้นประสาทไขสันหลังหลัง"

(โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับที่เรียกว่า dopa- ตอบสนองต่อ dystonia) ซึ่งต้องวินิจฉัย syndromic แตกต่างกัน

การเดินขบวนเชิงเสแสร้ง

ในการฝ่าฝืนการเดินเท้านี้ส่วนประกอบเกี่ยวกับท่าทางที่โดดเด่นจะถูกยึดติดกับลักษณะทางเดินแบบพาราไธโบ: การเคลื่อนไหวที่ไม่สมดุลของร่างกายการลิดรอนเล็กน้อยในข้อต่อเข่าความไม่เสถียร ภาพนี้เป็นลักษณะเกือบ pathognomonic สำหรับหลายเส้นโลหิตตีบ

สาเหตุหลัก:สามารถสังเกตได้จากการเสื่อมสภาพของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบร่วมกับโรค Friedreich และโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ cerebellar และ pyramidal pathways

การเดินแบบ Hypokinetic

ประเภทของการเดินนี้เป็นลักษณะช้าเคลื่อนไหวข้อ จำกัด ของขากับการลดลงหรือการขาดการเคลื่อนไหวของมือเป็นมิตรและท่าทางเครียด; ความยากลำบากในการเริ่มต้นเดินสั้นลงขั้นตอน "สับ", เปลี่ยนยาก, เหยียบย่ำในจุดก่อนการเคลื่อนไหวบางครั้ง - ปรากฏการณ์ "พั"

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเดินแบบนี้ ได้แก่ :

1. อาการ extrapyramidal Gipokinetiko ความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาการของโรคพาร์กินสัน (ที่มีอยู่ในท่างอเล็กน้อยในขณะที่เดินไม่มีการเคลื่อนไหวของมือเป็นมิตร; ยังตั้งข้อสังเกตความแข็งแกร่งเหมือนหน้ากากใบหน้าคำพูดเดียวที่เงียบสงบและอาการอื่น ๆ ของ hypokinesia สั่นพักผ่อนปรากฏการณ์ของเกียร์เดินช้า "สับ" เข้มงวดกับสนามสั้นความสามารถในการ "pulsivnye" ปรากฏการณ์ในระหว่างการเดิน)
2. Hypokinetic อาการอื่น ๆ extrapyramidal และผสมรวมถึงอัมพาตก้าวหน้า supranuclear ฝ่อมะกอก Ponto-สมองน้อย, ขี่อาย-Drager กลุ่มอาการของโรคเสื่อม striae-nigral (กลุ่มอาการของโรค "พาร์กินสันบวก") โรคบินสแวงเกอร์ของหลอดเลือด "ครึ่งพาร์ล่างของร่างกาย." เมื่อสภาพ lacunary ยังสามารถเป็นประเภทของการเดิน«Marche เอาใจอภิสิทธิ์» (ขนาดเล็กผิดปกติขั้นตอนสับสั้น) บนพื้นหลังของ pseudobulbar อัมพาตกับความผิดปกติของการกลืนผิดปกติของการพูดและทักษะยนต์พาร์กินเหมือน «Marche เอาใจอภิสิทธิ์»ยังสามารถสังเกตได้ในภาพของ hydrocephalus ความดันปกติ
3. ดาวน์ซินโดร akinetic แข็งและการเดินที่เกี่ยวข้องเป็นไปได้กับโรค Pick ของ Cortico-ฐานเสื่อมโรค Creutzfeldt-Jakob, hydrocephalus, เนื้องอกของกลีบหน้าผากโรคเด็กและเยาวชนฮันติงตันโรควิลสัน, encephalopathies posthypoxic, neurosyphilis และโรคหายากอื่น ๆ

ในผู้ป่วยเด็กอายุน้อยบางครั้ง dystonia บิดอาจทำให้การเปิดตัวครั้งแรกด้วยท่าทางที่ถูกผูกไว้อย่างผิดปกติเนื่องจากความดันโลหิตสูง dystonic ในขา

Syndrome ของกิจกรรมคงที่ของเส้นใยกล้ามเนื้อ (Isaacs syndrome) มักพบในผู้ป่วยเด็ก ความตึงเครียดที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อทั้งหมด (ส่วนใหญ่ distal) รวมทั้งคู่อริบล็อกการเดินเช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวอื่น ๆ ทั้งหมด (เดินนิ่มนอน)

ภาวะซึมเศร้าและ catatonia อาจมาพร้อมกับการเดินแบบ hypokinetic

การเดิน Apraxia

เดิน Apraxia เป็นลักษณะการสูญเสียหรือลดลงในความสามารถในการใช้อย่างถูกต้องขาในการกระทำของการเดินในกรณีที่ไม่มีอาการประสาทสัมผัสสมองและอาการงูเห่า การเดินแบบนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีแผลในสมองอย่างกว้างขวาง ผู้ป่วยไม่สามารถเลียนแบบการเคลื่อนไหวบางอย่างกับขาแม้ว่าการเคลื่อนไหวอัตโนมัติบางอย่างจะถูกเก็บรักษาไว้ ความสามารถในการผสมผสานของการเคลื่อนไหวในท่า "เดินเท้า" จะลดลง ประเภทของการเดินนี้มักจะมาพร้อมกับการอดทน hypokinesia ความแข็งแกร่งและบางครั้ง hegenhalten เช่นเดียวกับภาวะสมองเสื่อมหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่

ความแตกต่างของการเดิน apraxia เป็น apraxia แกนที่เรียกว่าในโรคพาร์คินสันและ Parkinsonism หลอดเลือด; dysbasia ใน hydrocephalus normotensive และโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อด้านหน้า subcortical อธิบายถึงกลุ่มอาการของการเดิน apraxia ที่แยกได้

[5], [6], [7], [8], [9]

Idiopaticheskayasenilnayadisbaziya

Disbazii แบบฟอร์มนี้ ( "การเดินของผู้สูงอายุ", "เดินชรา") จะปรากฏขึ้นเป็นขั้นตอนที่ล่าช้าสั้นลงเล็กน้อยเสถียรภาพการทรงตัวที่ไม่รุนแรงลดลงการเคลื่อนไหวของมือในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ ในผู้สูงอายุ พื้นฐานของปัจจัยต่างๆที่มีความซับซ้อน disbazii: การขาดดุลทางประสาทสัมผัสหลายเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในข้อต่อและกระดูกสันหลังเสื่อมสภาพของขนถ่ายและการทรงตัวฟังก์ชั่นและคนอื่น ๆ

Idiopathic ก้าวหน้า "frising - dysbasia"

"แรงเสียดทาน - dysbasia" มักจะสังเกตเห็นได้ในภาพของโรคพาร์คินสัน; ไม่ค่อยเกิดขึ้นในหลายรัฐ (lacunar), การฝ่อหลายระบบและ hydrocephalus normotensive แต่ผู้ป่วยสูงอายุได้รับการอธิบายในผู้ที่ "frisbings - dysbasia" เป็นอาการทางระบบประสาทเท่านั้น ระดับของ "congealing" แตกต่างกันไปจากบล็อกมอเตอร์อย่างฉับพลันเมื่อเดินไปยังไม่สามารถเดินได้ทั้งหมด การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด CSF และ CT และ MRI แสดงภาพปกติยกเว้นการฝ่อภายในเปลือกตาไม่รุนแรงในบางกรณี

เดินเล่นใน "Skater's Pose" ที่มีภาวะหืดต่ำ

การเดินนี้ยังพบได้ในกลุ่ม Shay-Draiger ซึ่งความล้มเหลวในระบบประสาทส่วนปลาย (ส่วนใหญ่เป็นความดันเลือดต่ำ orthostatic) กลายเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกชั้นนำ การรวมกันของอาการ parkinsonism, pyramidal และ cerebellar สัญญาณมีผลต่อลักษณะการเดินของผู้ป่วยเหล่านี้ ในกรณีที่ไม่มีอาการผิดปกติของ cerebellar และ parkinsonism ที่เด่น ๆ ผู้ป่วยพยายามที่จะปรับท่าทางการเดินและท่าทางให้สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของ hemodynamics พวกเขาเดินไปมากว้างกำกับไปที่ด้านข้างด้วยขั้นตอนรวดเร็วในการงอเข่าเล็กน้อยที่หัวเข่าลดลำตัวไปข้างหน้าและลดศีรษะ ("ท่าทางของนักเล่นสเก็ต")

การเดินแบบ peroneal

การเดินหน้าตึงแบบ peroneal - ด้านเดียว (บ่อยกว่า) หรือการก้าวสองด้าน การเดินตามชนิดของบริภาษจะพัฒนาด้วยสิ่งที่เรียกว่าแขวนหยุดและเกิดจากความอ่อนแอหรือเป็นอัมพาตของ dorsophleksis (หลังพับ) ของเท้าและ / หรือนิ้วมือ ผู้ป่วยทั้ง "ลาก" เดินเมื่อเดินหรือพยายามชดเชยการห้อยของเท้ายกให้สูงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ที่จะฉีกขาดออกจากพื้น ดังนั้นจึงมีการงอเพิ่มขึ้นในสะโพกและข้อต่อข้อเข่า เท้าถูกโยนไปข้างหน้าและตกลงไปบนส้นเท้าหรือเท้าทั้งหมดที่มีลักษณะเสียงตบ ช่วงการสนับสนุนในระหว่างเดินจะสั้นลง ผู้ป่วยไม่สามารถยืนบนส้นเท้าของเขา แต่สามารถยืนและเดินเท้าของเขา

บ่อยที่สุดสาเหตุของการเกิดอัมพฤกษ์ฝ่ายเดียวของ extensors ของเท้าเป็นละเมิดของทำงานของเส้นประสาท peroneal (โรคระบบประสาทบีบอัด) plexopathy เอวหายากรากพ่ายแพ้ L4 และโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ L5 เป็นไส้เลื่อนของแผ่นดิสก์ intervertebral (ที่ "กระดูกสันหลัง peroneal อัมพาต") extensors อัมพฤกษ์ทวิภาคีของเท้าด้วย "stepazhem" ทวิภาคีมักจะเป็นที่สังเกตเมื่อ polyneuropathy (ข้อสังเกต paresthesias ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสของชนิดถุงน่องขาดหรือลดการสะท้อนจุดอ่อน) ที่ peroneal กล้ามเนื้อลีบ, คอ-Marie-ฟัน - โรคทางพันธุกรรมสามประเภท (มีซุ้มสูง ลีบของกล้ามเนื้อขา ( "นกกระสา" ขา) ไม่มีการตอบสนองจุดอ่อนความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเล็ก ๆ น้อย ๆ หรือขาดหายไป) ในกล้ามเนื้อลีบกระดูกสันหลัง - (ที่ฝ่อพร้อมด้วยอัมพฤกษ์ Dru กล้ามเนื้อยับยั้งชะลอความก้าวหน้า, fasciculations ขาดความผิดปกติของความไว) และบาง myopathies ปลาย (อาการ skapulo-peroneal) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ myotonia dystrophic Steinert-Batena-กิบบ์ (Steinert แข็งแกร่ง atten-กิบบ์)

รูปแบบการรบกวนการเดินเช่นเดียวกันจะเกิดขึ้นเมื่อมีการแตกกิ่งก้านสาขาประสาทส่วนปลาย ("แขวนคอ")

เดินไปกับข้อต่อเข่ามากเกินไป

เดินกับ perezbibaniem หนึ่งหรือสองด้านในข้อเข่าจะสังเกตเห็นได้ด้วยอัมพาตของ extensors ของหัวเข่า อัมพาตของหัวเข่า (quadriceps femoris กล้ามเนื้อ) นำไปสู่การ overextension กับการสนับสนุนที่ขา เมื่อความอ่อนแอเป็นแบบทวิภาคีขาทั้งสองข้างจะหงายข้อเข่าในขณะเดิน หากไม่ใช้น้ำหนักจากเท้าถึงเท้าอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงข้อต่อข้อเข่า ลงบันไดเริ่มต้นด้วยขา paretic

สาเหตุของการเกิดอัมพฤกษ์ฝ่ายเดียวรวมถึงความเสียหายของเส้นประสาทเส้นเลือด (ขาดทุนของ patellar สะท้อนความไวบกพร่องในพื้นที่ปกคลุมด้วยเส้นเอ็น. ซาฟินั]) และความพ่ายแพ้ของช่องท้องเอว (อาการคล้ายกับผู้ที่อยู่ในรอยโรคของเส้นประสาทเส้นเลือด แต่โอนและกล้ามเนื้อ iliopsoas ยังมีส่วนร่วม) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอัมพฤกษ์ทวิภาคีเป็นผงาดก้าวหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กผู้ชายเสื่อม Duchenne กล้ามเนื้อและ polymyositis

"เป็ด" เดิน

อัมพฤกษ์ (หรือล้มเหลวทางกล) กล้ามเนื้อสะโพกลักพาตัวนั่นคือลักพาตัวสะโพก (มม. Medius gluteus, gluteus minimus, เมตริกซ์ fasciae latae) ส่งผลให้ไม่สามารถที่จะถือกระดูกเชิงกรานในความสัมพันธ์กับขาแนวนอน, ผู้ให้บริการโหลด ถ้าเพียง แต่ความล้มเหลวบางส่วนแล้ว overextension ลำตัวไปทางขาสนับสนุนอาจจะเพียงพอในการถ่ายโอนศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วงและป้องกันการบิดเบือนของกระดูกเชิงกราน นี้เรียกว่า Duchenne ปวกเปียกและเมื่อมีการละเมิดของทวิภาคีนี้นำไปสู่การเดินผิดปกติ "ใน Razvalka" (เช่นถ้าผู้ป่วยม้วนมากกว่าบนเท้าของเขา "เป็ด" เดิน) ที่เป็นอัมพาตสะโพกลักพาตัวเต็มขยับศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วงตามที่อธิบายไว้ข้างต้นมันมีอยู่แล้วไม่เพียงพอซึ่งนำไปสู่การบิดเบือนของกระดูกเชิงกรานที่แต่ละขั้นตอนในทิศทางของการเคลื่อนไหวของขา - ที่เรียกว่า Trendelenburg claudication

การขาดแคลนด้านข้างหรือการขาดแคลนผู้ลักพาตัวของกระดูกขาหนีบอาจเกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนบนบางครั้งอาจเป็นผลมาจากการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ แม้จะอยู่ในท่าทางเอียง แต่ก็ไม่มีความสามารถในการกำจัดขาที่ถูกกระทบจากภายนอก แต่ไม่มีความผิดปกติที่สำคัญ การตรวจพบข้อบกพร่องดังกล่าวจะเกิดขึ้นกับความคลาดเคลื่อนของกระดูกสะโพกที่พิการ แต่กำเนิดหรือสะโพกหลังผ่าตัดหรือการบาดเจ็บต่อแขนขาเทียม ภาวะฉุกเฉินทางพันธุกรรม (หรือความล้มเหลว) มักเป็นผลมาจากโรคระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งความก้าวหน้าของกล้ามเนื้อ dystrophy หรือความทุลักทักงีกำเนิดของสะโพก

[10], [11]

เดินกับ lordosis ออกเสียงในภูมิภาคเอว

ถ้ามีส่วนเกี่ยวข้องกับขากรรไกรบนเส้นเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง m. Gluteus maximus จากนั้นปีนบันไดจะกลายเป็นไปได้เฉพาะที่จุดเริ่มต้นของการเคลื่อนไหวกับขาที่แข็งแรง แต่เมื่อคุณลงบันไดครั้งแรกขาได้รับผลกระทบ การเดินบนพื้นผิวเรียบจะแตกเป็นกฎเท่านั้นที่มีจุดอ่อนจุดด้อย m gluteus maximus; ผู้ป่วยดังกล่าวไปกับกระดูกเชิงกรานเอียงและกับ lordosis lumbosis ขยาย สำหรับความผิดปกติด้านเดียว m. Gluteus maximus มันเป็นไปไม่ได้ที่จะนำขาที่ได้รับผลกระทบไปด้านหลังแม้ในตำแหน่ง pronation

สาเหตุคือแผลเป็นที่พบบ่อยเกี่ยวกับเส้นประสาทด้านล่างเช่นจากการฉีดเข้ากล้าม ความผิดปกติด้านสองด้าน m. Gluteus maximus มักพบเห็นได้บ่อยๆกับรูปแบบของกล้ามเนื้อ dystrophy ที่เพิ่มขึ้นของกระดูกเชิงกรานและรูปแบบของ Duchenne

เป็นครั้งคราววรรณกรรมกล่าวถึงกลุ่มอาการของโรคที่เรียกว่า femoro เอวแข็งแกร่ง ekstenzionnoy ซึ่งปรากฏกล้ามเนื้อยืดสะท้อนความบกพร่องในด้านหลังและขา ในตำแหน่งแนวตั้งผู้ป่วยจะมี lordosis ที่มีความคงที่และไม่ชัดเจนซึ่งบางครั้งมีความโค้งด้านข้าง อาการหลักคือ "คณะกรรมการ" หรือ "คณะกรรมการ" ในท่านอนหงายกับยกเรื่อย ๆ ของเท้าของขาทั้งสองข้างของผู้ป่วยขยายไม่มีการดัดที่สะโพก เดินซึ่งเป็นกระตุกในธรรมชาติพร้อมกับการชดเชยริดสีดวงทวารทรวงอกและเอียงของหัวไปข้างหน้าในที่ที่มีความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคอของ extensors อาการปวดไม่ได้นำไปสู่ภาพทางคลินิกและมักจะเบลอไม่สำเร็จ สาเหตุของโรค: การตรึงถุง Dural และกระบวนการแผลเป็นกาวปลายเส้นด้ายรวมกับ osteochondrosis ใน dysplasia ของกระดูกสันหลังระดับเอวหรือมีเนื้องอก spinalnoi บนปากมดลูกระดับทรวงอกหรือเอว การถดถอยของอาการเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคลอด

เดิน Hyperkinetic

การเดิน Hyperkinetic เกิดขึ้นกับ hyperkinesia ประเภทต่างๆ โรคเหล่านี้รวมถึงโรคต่างๆเช่น Sydeneham chorea, Huntington's chorea, general dystors torsion ("walk of camel"), dystonic syndromes ตามแนวตั้ง, dystonia deformation และ dystonia ของเท้า สาเหตุที่หายากมากในการเดินผิดปกติ ได้แก่ กล้ามเนื้อลำตัวลำตัวการสั่นสะเทือนแบบ Orthostatic, Tourette syndrome, tardive dyskinesia ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้การเคลื่อนไหวที่จำเป็นสำหรับการเดินตามปกติจะถูกขัดจังหวะโดยไม่ได้ตั้งใจโดยการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ, ไม่เป็นระเบียบ พัฒนาการเดินแบบแปลก ๆ หรือ "เต้นรำ" (เดินกับ Huntington ของ chorea นี้บางครั้งดูเหมือนแปลกที่มันสามารถคล้ายกับ dysbasia psychogenic) ผู้ป่วยควรดิ้นรนต่อสู้กับความผิดปกติเหล่านี้ไปเรื่อย ๆ

ความผิดปกติในการเดินกับความบกพร่องทางสติปัญญา

Dysbasia ชนิดนี้เป็นปัญหาที่ศึกษาไม่เพียงพอ ยืนเงอะงะกับศีรษะงอหรือศีรษะที่ขุ่นเคืองตำแหน่งที่เพ้อฝันของมือหรือเท้าการเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจหรือแปลก - ทั้งหมดนี้มักจะพบในเด็กที่มีปัญญาอ่อน ไม่มีการละเมิด proprioception เช่นเดียวกับ cerebellar, pyramidal และ extrapyramidal อาการ ทักษะทางยนต์หลายอย่างที่เกิดขึ้นในวัยเด็กนั้นขึ้นอยู่กับอายุ เห็นได้ชัดว่าทักษะยนต์ผิดปกติซึ่งรวมถึงการเดินในเด็กปัญญาอ่อนเกี่ยวข้องกับความล่าช้าในการเจริญเติบโตของทรงกลมของจิต มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวม comorbid กับปัญญาอ่อนรัฐ: อัมพาตสมองเด็กโรคออทิสติกโรคลมชัก ฯลฯ

เดิน (และ psychomotorics อื่น ๆ ) ที่มีภาวะสมองเสื่อมรุนแรง

ความไม่สมดุลในภาวะสมองเสื่อมสะท้อนให้เห็นถึงการสลายตัวของความสามารถในการจัดกิจกรรมเด็ดเดี่ยวและเพียงพอ ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นจุดเริ่มต้นที่จะดึงดูดความสนใจของการเคลื่อนไหวที่ไม่เป็นระเบียบของเขาที่ผู้ป่วยจะยืนอยู่ในตำแหน่งเปิ่นเครื่องหมายเวลาปั่นไม่สามารถที่จะเด็ดเดี่ยวเดินนั่งและท่าทางที่เพียงพอ (การล่มสลายของ "ภาษากาย") ที่ ยุ่งเหยิงการเคลื่อนไหววุ่นวายมาก่อน; ผู้ป่วยมีอาการกำพร้าและสับสน

เดินอาจจะแตกต่างกันมากในทางจิตในผู้ป่วยโรคจิตเภทโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ( "รถรับส่ง" การเคลื่อนไหวของการเคลื่อนไหวในวงกลม pritoptyvaniya และ stereotypies อื่น ๆ ในขาและแขนในขณะที่เดิน) และความผิดปกติครอบงำ (พิธีกรรมในระหว่างการเดิน)

ความผิดปกติทางจิตในการเดินประเภทต่างๆ

มีการละเมิดของการเดินมักจะเตือนความทรงจำของผู้ที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่การพัฒนา (บ่อยที่สุด) ในกรณีที่ไม่มีการบาดเจ็บอินทรีย์ในปัจจุบันของระบบประสาท ความผิดปกติทางจิตของการเดินมักจะเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันและถูกกระตุ้นโดยสถานการณ์ทางอารมณ์ พวกเขามีตัวแปรในการแสดงออกของพวกเขา พวกเขาสามารถมาพร้อมกับ agoraphobia ลักษณะเด่นของผู้หญิง

การเดินดังกล่าวมักจะดูแปลกและไม่ค่อยอธิบาย อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์ระมัดระวังไม่อนุญาตให้ดำเนินการได้ตัวอย่างที่รู้จักกันในประเภทดังกล่าวข้างต้น disbazii บ่อยครั้งการเดินเป็นภาพที่งดงามมากแสดงออกหรือผิดปกติอย่างมาก บางครั้งก็ถูกครอบงำโดยภาพของฤดูใบไม้ร่วง (astasia-ABAZA) ร่างกายทั้งหมดของผู้ป่วยสะท้อนให้เห็นถึงการอุทธรณ์อย่างมากสำหรับความช่วยเหลือ ในระหว่างการเคลื่อนไหวที่ไม่พิถีพิถันเช่นนี้ดูเหมือนว่าผู้ป่วยจะเสียความสมดุลเป็นระยะ ๆ อย่างไรก็ตามพวกเขามักจะสามารถยับยั้งตัวเองและหลีกเลี่ยงการล้มจากตำแหน่งอึดอัด เมื่อผู้ป่วยอยู่ในที่สาธารณะการเดินของเขาสามารถมีคุณสมบัติกายกรรมแม้กระทั่ง นอกจากนี้ยังมีองค์ประกอบที่ค่อนข้างปกติของ dysbasia psychogenic ผู้ป่วยตัวอย่างเช่นการแสดงอาการที่ไม่สมบูรณ์มักจะไปที่ "ถักเชือก" ด้วยเท้าหรือแสดงอาการ "ลาก" ขา "ลาก" บนพื้น (บางครั้งสัมผัสกับพื้นหลังของนิ้วหัวแม่มือและเท้า) แต่บางครั้งการเดินแบบ psychogenic ก็มีลักษณะคล้ายคลึงกับการเดินใน hemiparesis, paraparesis, cerebellar diseases และแม้แต่ parkinsonism

ตามปกติจะมีการแปลงอาการอื่น ๆ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและอาการผิดปกติทางระบบประสาท (hyperreflexia, อาการหลอกของ Babinsky, การหลอกลวง - ยาอื่น ๆ ) อาการทางคลินิกควรได้รับการประเมินในลักษณะที่ครอบคลุมซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในทุกกรณีดังกล่าวเพื่อหารือเกี่ยวกับรายละเอียดเกี่ยวกับความผิดปกติในการเดิน dystonic, cerebellar หรือ vestibular ที่แท้จริง ทุกคนสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในการเดินได้โดยไม่ต้องมีสัญญาณที่ชัดเจนเพียงพอของโรคอินทรีย์ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางเดินบ่อยกว่าคนอื่นอาจคล้ายคลึงกับความผิดปกติทางจิต มีหลายประเภท dysbasia psychogenic รู้จักและแม้กระทั่งการจำแนกของพวกเขาแนะนำ การวินิจฉัยความผิดปกติของมอเตอร์จิตควรปฏิบัติตามกฎของการวินิจฉัยในเชิงบวกและการยกเว้นจากโรคอินทรีย์ เป็นประโยชน์ในการดึงดูดการทดสอบพิเศษ (การทดสอบฮูเวอร์ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อพยักหน้าและอื่น ๆ ) การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยผลของยาหลอกหรือจิตบำบัด การวินิจฉัยทางคลินิกของ dysbasia ชนิดนี้มักต้องอาศัยประสบการณ์ทางคลินิกพิเศษ

ความผิดปกติทางจิตในการเดินไม่ค่อยพบในเด็กและผู้สูงอายุ

ความคลาดเคลื่อนของแหล่งกำเนิดผสม

มักจะมีกรณีของ dysbasia ซับซ้อนกับการรวมกันของโรคทางระบบประสาท (ataxia, pyramidal syndrome, apraxia, ภาวะสมองเสื่อมเป็นต้น) โรคดังกล่าวรวมถึงอัมพาตสมองลีบหลายระบบโรควิลสัน, อัมพาต supranuclear ก้าวหน้า encephalopathy พิษบางเสื่อม Spinocerebellar และอื่น ๆ ในผู้ป่วยเหล่านี้เดินหมีคุณสมบัติของอาการทางระบบประสาทหลายในเวลาเดียวกันและจะต้องมีการวิเคราะห์ทางคลินิกระวังในแต่ละกรณีเพื่อประเมินผลงานของแต่ละของพวกเขาแสดง disbazii

[12], [13], [14]

Dysbasia Iatrogenic

มีการสังเกตเกี่ยวกับความผิดปกติของการขับถ่ายยาด้วยยาที่ทำให้มึนเมาจากยาเสพติดและมักมีลักษณะผิดเพี้ยน ("เมา") เนื่องจากความผิดปกติของสมองส่วนหัว

บางครั้งเช่น dysbasia จะมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะและกระสับกระส่าย ส่วนใหญ่ (แต่ไม่เฉพาะ) dysbasia เกิดจากยาจิตเวชและ anticonvulsant (โดยเฉพาะ diphenin)

Dysbasia เกิดจากอาการปวด (antalgic)

เมื่อมีอาการปวดระหว่างเดินผู้ป่วยจะพยายามหลีกเลี่ยงโดยการเปลี่ยนหรือลดระยะการเดินที่เจ็บปวดที่สุด เมื่อปวดเป็นแบบด้านเดียวขาที่ได้รับผลกระทบจะถ่ายน้ำหนักในช่วงเวลาที่สั้นลง อาการปวดอาจเกิดขึ้นที่จุดใดจุดหนึ่งในแต่ละขั้นตอน แต่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการเดินหรือลดลงด้วยการเดินอย่างต่อเนื่อง ความผิดปกติในการเดินซึ่งเกิดจากอาการปวดขามักปรากฏเป็น "ความบกพร่อง"

เป๋เป็นคำที่ใช้ในการอธิบายถึงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเฉพาะในขณะที่เดินระยะทางที่กำหนด ในกรณีนี้ความเจ็บปวดที่เกิดจากความไม่พอเพียงของหลอดเลือด ความเจ็บปวดที่ปรากฏอยู่เป็นประจำเมื่อเดินหลังจากที่ระยะทางบางค่อยๆเพิ่มขึ้นในความรุนแรงและด้วยเนื้อเรื่องของเวลาที่จะเกิดขึ้นในระยะสั้น; มันจะปรากฏเร็วถ้าผู้ป่วยเพิ่มขึ้นหรือไปได้อย่างรวดเร็ว ปวดเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยที่จะหยุด แต่มันหายไปหลังจากระยะเวลาที่เหลือสั้น ๆ เมื่อผู้ป่วยยืนอยู่ ความเจ็บปวดส่วนใหญ่มักเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณหน้าแข้ง สาเหตุที่พบบ่อยคือการตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดในส่วนบนของกระดูก (ประวัติศาสตร์ทั่วไปปัจจัยเสี่ยงหลอดเลือดขาดจังหวะการเดินเท้าที่ความดังของเสียงที่ใกล้เคียงหลอดเลือดกรณีที่ไม่มีสาเหตุอื่น ๆ สำหรับความเจ็บปวดที่ผิดปกติในบางครั้งทางประสาทสัมผัสโดยแบ่งตามชนิดถุงน่อง) ภายใต้สถานการณ์เช่นนี้มันอาจจะสังเกตเห็นนอกเหนือไปจากความเจ็บปวดใน perineum หรือต้นขาที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดกระดูกเชิงกรานอาการปวดดังกล่าวคือการมีความแตกต่างจากอาการปวดตะโพกหรือกระบวนการตายผมหางม้า

ความว้าวุ่นของหางม้า (caudogenic) เป็นระยะที่ใช้เพื่ออ้างถึงความเจ็บปวดเมื่อบีบอัดรากสังเกตหลังจากเดินไปในระยะทางที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลงไป ปวดเป็นผลมาจากการบีบอัดรากของหางม้าในคลองกระดูกสันหลังแคบที่ระดับเอวเมื่อสิ่งที่แนบมาของการเปลี่ยนแปลงของ spondyloid ทำให้คลองแคบลง (คลองลำคลอง) ดังนั้นประเภทของอาการปวดนี้มักพบในผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะผู้ชาย แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในวัยหนุ่มสาว ขึ้นอยู่กับการเกิดโรคของชนิดของอาการปวดนี้ความผิดปกติที่สังเกตได้มักจะทวิภาคี radicular ในธรรมชาติส่วนใหญ่ในด้านหลังเป้าต้นขาและขาลดลง ผู้ป่วยยังบ่นเรื่องอาการปวดหลังและปวดเมื่อจาม (อาการของ Nuffziger) ความเจ็บปวดในระหว่างเดินทำให้ผู้ป่วยหยุด แต่โดยปกติจะไม่หายไปหากผู้ป่วยยืนอยู่ การบรรเทาอาการจะเกิดขึ้นเมื่อตำแหน่งของกระดูกสันหลังเปลี่ยนไปตัวอย่างเช่นเมื่อนั่งเอนตัวไปข้างหน้าหรือแม้กระทั่งนั่งยองตัว ลักษณะพิเศษของการระเบิดจะกลายเป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีลักษณะการยิงของความเจ็บปวด ในเวลาเดียวกันไม่มีโรคเกี่ยวกับหลอดเลือด X-ray เผยให้เห็นการลดลงของขนาดของกระดูกสันหลังในบริเวณเอว การถ่ายภาพด้วยล้วนแสดงให้เห็นว่าเป็นการละเมิดทางข้ามในหลายระดับ การวินิจฉัยโดยวิธี Differential มักเป็นไปได้โดยให้ลักษณะเฉพาะของอาการปวดและคุณสมบัติอื่น ๆ

ความเจ็บปวดในภูมิภาคเอวเมื่อเดินสามารถรวมตัวกันของกระดูกหรือการทำลายของแผ่นดิสก์ intervertebral (บ่งบอกถึงประวัติศาสตร์ของอาการปวดหลังเฉียบพลันร้าวลงเส้นประสาทบางครั้งกรณีที่ไม่มีจุดอ่อนสะท้อนและอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ innervated โดยเส้นประสาท) อาการปวดอาจจะเป็นผลมาจากกระดูก (คลาดเคลื่อนบางส่วนและ "การเลื่อนหลุดของ" กลุ่ม lumbosacral) อาจเกิดจาก ankylosing spondylitis (โรค Bekhterev) เป็นต้น การตรวจทางรังสีวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือ MRI มักล้างการวินิจฉัย ปวดเนื่องจากกระดูกและโรค intervertebral ดิสก์มักจะเป็นที่มาของการนั่งเป็นเวลานานหรือตำแหน่งอึดอัด แต่จะลดลงหรือแม้กระทั่งหายไปเมื่อเดิน

ความเจ็บปวดในบริเวณสะโพกและบริเวณขาหนีบมักเป็นผลจากการสึกกร่อนของข้อสะโพก ขั้นตอนแรก ๆ ทำให้เกิดความเจ็บปวดที่เพิ่มมากขึ้นซึ่งจะค่อยๆลดลงด้วยความต่อเนื่องของการเดิน สังเกตไม่ค่อยฉายรังสี psevdokoreshkovaya ของอาการปวดที่ขาละเมิดของการหมุนภายในสะโพกทำให้เกิดอาการปวด, ความรู้สึกของความดันลึกลงไปในสามเหลี่ยมเส้นเลือด เมื่อเดินใช้กับไม้เท้าจะอยู่ด้านข้างของอาการปวดตรงข้ามเพื่อถ่ายโอนน้ำหนักตัวไปด้านสุขภาพ

บางครั้งในขณะที่เดินหรือหลังยืนเป็นเวลานานอาจพบอาการปวดในบริเวณขาหนีบที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นประสาท ilioinguinal หลังไม่ค่อยเกิดขึ้นเองและมักจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (lumbotomy, ไส้ติ่ง) ซึ่งกดทับเส้นประสาทลำต้นเสียหายหรือระคายเคือง ด้วยเหตุนี้ได้รับการยืนยันจากประวัติศาสตร์ของขั้นตอนการผ่าตัด, การปรับปรุงในการดัดสะโพกอาการปวดที่รุนแรงที่สุดในพื้นที่ของสองนิ้วตรงกลางไปยังหน้ากระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าการรบกวนประสาทสัมผัสในภูมิภาคอุ้งเชิงกรานและถุงอัณฑะหรือแคมใหญ่

การเผาไหม้ความเจ็บปวดบนพื้นผิวด้านนอกของต้นขาเป็นลักษณะของ meralgia ครอบงำซึ่งไม่ค่อยนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการเดิน

อาการปวดในกระดูกยาวซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการเดินควรกระตุ้นความสงสัยของการมีเนื้องอกในท้องถิ่นโรคกระดูกพรุนโรคพาเก็ทกระดูกหักพยาธิวิทยา ฯลฯ สำหรับส่วนมากของประเทศเหล่านี้ซึ่งสามารถตรวจพบโดยการคลำ (ความเจ็บปวดในการคลำ) หรือเอ็กซ์เรย์ก็ยังเป็นลักษณะอาการปวดหลัง ปวดกว่าพื้นผิวด้านหน้าของแข้งสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างหรือหลังจากเดินยาวหรืออื่น ๆ ที่กล้ามเนื้อขาไฟแรงดันสูงและขาหลังอุดเฉียบพลันของเรือหลังการผ่าตัดในแขนขาลดลง ความเจ็บปวดคือการประกาศของพื้นที่ด้านหน้าของหลอดเลือดไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อขาที่รู้จักกันเป็นดาวน์ซินโดรหน้าแข้ง arteriopatichesky (แสดงเพิ่มขึ้นเจ็บปวดบวม, ปวดจากแผนกแข้งอัดหน้า; หายตัวไประลอกหลังหลอดเลือดแดงของเท้าขาดความไวใน dorsum ของเท้าในพื้นที่ของปกคลุมด้วยเส้นลึกประสาทสาขา peroneal นั้น อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อยืดของนิ้วมือและยืดระยะสั้นของนิ้วหัวแม่มือ) ซึ่งเป็นตัวแปรของโรคกล้ามเนื้อเตียง

ปวดที่ปลายนิ้วและนิ้วมือโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นประจำ เหตุผลสำหรับกรณีส่วนใหญ่คือการเสียรูปของเท้าเช่นเท้าแบนหรือเท้ากว้าง ความเจ็บปวดดังกล่าวมักจะปรากฏขึ้นหลังจากเดินหลังจากยืนอยู่บนรองเท้าบนพื้นแข็งหรือหลังจากสวมน้ำหนัก แม้ในระยะเดินสั้น ๆ การกระตุ้นด้วย calcaneal อาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณส้นเท้าและเพิ่มความไวต่อแรงกดของพื้นผิวของส้นเท้า เอ็นร้อยหวายเรื้อรังของเส้นเอ็นเป็นที่ประจักษ์ไม่นับความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่มีความหนาของเส้นเอ็นที่เห็นได้ชัด ความเจ็บปวดในเท้าข้างหน้าจะสังเกตเห็นได้จาก Metatarsalgia Morton เหตุผลก็คือความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนปลาย ที่จุดเริ่มต้นของความเจ็บปวดปรากฏเฉพาะหลังจากที่เดินนาน แต่หลังจากนั้นอาจปรากฏขึ้นหลังตอนระยะทางสั้น ๆ และแม้กระทั่งในส่วนที่เหลือ (ปวดภาษาท้องถิ่นบริเวณที่ห่างระหว่าง III-IV-หัวหรือกระดูกฝ่าเท้า IV-V ยังเกิดขึ้นเมื่อการบีบอัดหรือชดเชยญาติกันหัวอื่น ๆ ของกระดูกฝ่าเท้า; การขาดความไวต่อผิวสัมผัสของเท้าการหายตัวไปของความเจ็บปวดหลังจากการระงับความรู้สึกแบบเฉพาะที่ในช่องว่างระหว่างช่องท้อง)

ความเจ็บปวดที่รุนแรงพอที่บนพื้นผิวฝ่าเท้าของเท้าซึ่งกำลังจะหยุดเดินสามารถสังเกตได้ด้วยอาการอุโมงค์ Tarsal (มักจะมีการเคลื่อนที่หรือแตกหักของข้อเท้าอาการปวดเกิดขึ้นเบื้องหลัง malleolus อยู่ตรงกลางอาชาหรือชาบนพื้นผิวฝ่าเท้าของเท้าแห้งกร้านและผอมบางของผิวที่ขาดการขับเหงื่อบน ฝ่าเท้าเป็นไปไม่ได้ที่จะเอานิ้วออกเมื่อเทียบกับเท้าอื่น ๆ ) ความเจ็บปวดอย่างกะทันหันอวัยวะภายใน (แน่นหน้าอกปวดของนิ่วในไต ฯลฯ ) สามารถส่งผลกระทบต่อการเดินอย่างมีนัยสำคัญเปลี่ยนมันและยังทำให้ระยะห่างอย่างกระทันหัน

[15]

ความผิดปกติของการเดินแบบปากโป้ง

Dysbasia เป็นระยะสามารถสังเกตได้ด้วยโรคลมชัก dysxiax paroxysmal, ataxia เป็นระยะ ๆ เช่นเดียวกับการโจมตีหลอก hyperexpension hyperventilation psychogenic

บาง automatisms โรคลมชักรวมถึงการไม่เพียง แต่การทำท่าทางและการกระทำบางอย่าง แต่ยังเดิน นอกจากนี้รูปแบบของการชักโรคลมชักเป็นที่รู้จักกันซึ่งจะกระตุ้นโดยการเดิน อาการชักแบบนี้บางครั้งอาจมีลักษณะคล้ายคลึงกับการเดินทอดน่องหรือผ่าตัด apraxia

เป็น Tardive paroxysmal ซึ่งเริ่มขึ้นในขณะที่เดินสามารถก่อให้เกิด disbaziyu หยุดตกเคลื่อนไหวป่วยหรือเพิ่มเติม (ความรุนแรงและการชดเชย) กับพื้นหลังของเดินอย่างต่อเนื่อง

Ataxia เป็นระยะ ๆ ทำให้เกิด dysbasia cerebellar เป็นระยะ ๆ

Hyperventilation psychogenic มักจะไม่เพียง แต่ทำให้เกิดสภาพ lipotypic และเป็นลม แต่ยังกระตุ้นให้เกิดโรคบาดแผลบาดทะยักหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวชี้แสดงให้เห็นรวมทั้ง dysbasia psychogenic ระยะ

Hyperexlexia สามารถก่อให้เกิดการรบกวนการเดินและในกรณีที่รุนแรงตก

อาการมึนงงบ่อยครั้งทำให้เกิดความอ่อนแอในขาและ dysbasia

การตรวจวินิจฉัยการเดินผิดปกติ

โรคจำนวนมากที่สามารถนำไปสู่ dysbasia เกี่ยวข้องกับการศึกษาวินิจฉัยที่หลากหลายซึ่งการตรวจทางระบบประสาททางคลินิกถือเป็นเรื่องสำคัญ ใช้ CT และ MRI; myelography; แสดงศักยภาพของรูปแบบที่แตกต่างกันรวมทั้งทำให้เกิดศักยภาพยนต์ stabilography, EMG; biopsy ของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทส่วนปลาย; การตรวจสอบไขสันหลังอักเสบ พวกเขาหน้าจอความผิดปกติของการเผาผลาญและระบุสารพิษและสารพิษ; ดำเนินการวิจัยทางจิตวิทยา บางครั้งการให้คำปรึกษากับนักสังเกตการณ์โหราศาสตร์หรือต่อมไร้ท่อเป็นสิ่งสำคัญ การศึกษาความหลากหลายอื่น ๆ รวมถึงวิธีการพิเศษสำหรับการเดินศึกษายังมีส่วนเกี่ยวข้องในการบ่งชี้

[16], [17], [18],