เท้าห้อยทั้งสองข้าง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

ต่างจากอาการเท้าตกข้างเดียวซึ่งอาจมีสาเหตุมาจากบริเวณกลางหรือส่วนปลาย อาการเท้าตกทั้งสองข้างมักบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อส่วนปลาย โรคอาจเริ่มเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ทำให้ผู้ป่วยค่อยๆ ชินกับการเปลี่ยนแปลงการเดินหรืออาจเกิดเฉียบพลัน

ฉัน. เรื้อรัง:

1. โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น
2. โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกและสั่งการแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมชนิดที่ 1 และ 2 (โรค Charcot-Marie-Tooth)
3. Dystrophic myotonia (โรค Steinert-Batten)
4. กล้ามเนื้ออ่อนแรง (กลุ่มอาการ scapuloperoneal)
5. โรคของเซลล์ประสาทสั่งการ

II. เฉียบพลัน:

1. หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน
2. โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น

I. อาการเท้าตกทั้งสองข้างเรื้อรัง

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น

พบว่าอาการเท้าตกเรื้อรังในโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคที่เกิดจากการเผาผลาญอาหาร เช่น เบาหวาน หรือโรคที่เกิดจากสารพิษ เช่น แอลกอฮอล์ นอกจากนี้ ยังพบอาการทางคลินิกอื่นๆ (อาการทางมือที่ไม่แสดงอาการ ความผิดปกติของประสาทสัมผัส) และสัญญาณ EMG ของโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นอีกด้วย

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกสั่งการที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (Charcot-Marie-Tooth disease) เป็นสาเหตุทั่วไปของโรคเท้าตกทั้งสองข้างเรื้อรังและดำเนินไปอย่างช้าๆ อาการทางคลินิกของโรคนี้ค่อนข้างปกติและมักมีประวัติครอบครัวมาเสริมด้วย EMG ช่วยให้สามารถระบุประเภทของโรคได้

Dystrophic myotonia (โรค Steinert-Batten)

การพัฒนาอาการเท้าตกอย่างช้าๆ เป็นลักษณะเฉพาะของโรคกล้ามเนื้อเสื่อมที่อธิบายโดย Kurshman และ Steinert และเรียกว่าโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือโรค Steinert-Batten ชื่อนี้บ่งบอกถึงการมีอยู่ขององค์ประกอบสองอย่างคือ dystrophic และ myotonic ในภาพทางคลินิก ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะมาก การเดินที่ผิดปกติของผู้ป่วยเหล่านี้เป็นสิ่งที่น่าตกใจ อัมพาตและอัมพาตอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อเหยียดเท้าเป็นอุปสรรคโดยเฉพาะเมื่อผู้ป่วยพยายามหมุนตัว ผู้ป่วยไม่สามารถหมุนส้นเท้าได้ตามปกติ เนื่องจากต้องยกเท้าขึ้น ซึ่งเป็นไปไม่ได้สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ ในทางกลับกัน ผู้ป่วยจะหมุนตัวช้าๆ ด้วยก้าวเล็กๆ และยกเข่าขึ้นมากเกินไปเสมอเพื่อเอาชนะอาการเท้าตก

เมื่อตรวจร่างกาย จะสังเกตเห็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยได้อย่างชัดเจน นั่นคือ ท่าทางและกล้ามเนื้อที่อ่อนแรง โดยทั่วไปผู้ชายจะหัวล้าน ส่วนผู้หญิงจะมีผมบางมาก ใบหน้าบางและไม่มีอารมณ์ (facies myopathica - ใบหน้าของคนเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง) มุมปากบางครั้งจะต่ำลง ("หน้าเศร้า") อาจตรวจจอประสาทตาไม่ได้เนื่องจากต้อกระจก กระบวนการเสื่อมถอยจะส่งผลต่อกล้ามเนื้อต่อไปนี้โดยเฉพาะ: กล้ามเนื้อ sternomastoid และ brachioradialis กล้ามเนื้อ extensors และ pronator ของเท้า อย่างไรก็ตาม โรคเสื่อมถอยเกิดขึ้นได้ทั่วไป โดยกล้ามเนื้อเกือบทั้งหมดของใบหน้า ลำตัว และแขนขาได้รับผลกระทบ รีเฟล็กซ์ลดลงหรือไม่มีเลย EMG เผยให้เห็นรูปแบบของกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ส่วนประกอบของกล้ามเนื้ออ่อนแรงมักพบในผู้ป่วยที่บ่นว่าไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างรวดเร็วหลังการกดทับ การตรวจจะเผยให้เห็นการผ่อนคลายอย่างช้าๆ หลังการกดทับอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นการทดสอบที่สะดวกที่สุดสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ "กล้ามเนื้ออ่อนแรงจากการกระทบกระแทก" ยังสามารถประเมินได้โดยการเคาะไม้พายที่ปลายลิ้นหรือไม้พายด้วยค้อนสะท้อนกลับอย่างรวดเร็ว การตอบสนองประกอบด้วยการหดตัวเป็นเวลานานซึ่งจะหายไปหลังจากช่วงเวลามากกว่าสามวินาที การตอบสนองของกล้ามเนื้ออ่อนแรงสามารถรับรู้ได้ง่ายมากด้วย EMG เมื่อการแทงเข็มหรือการเคลื่อนไหวใดๆ ของเข็มทำให้เกิดกระแสศักยะงาน

กล้ามเนื้ออ่อนแรง

กล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิด scapuloperoneal ซึ่งอธิบายโดย SN Davidenkov มีลักษณะเด่นคือ กล้ามเนื้อบริเวณ peroneal จะอ่อนแรงลงอย่างช้าๆ จนก่อให้เกิดกลุ่มอาการของอาการเท้าตกทั้งสองข้างอย่างต่อเนื่อง

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงบางประเภทอาจทำให้เกิดอาการเท้าตกได้เช่นกัน

II. ภาวะเท้าตกเฉียบพลันทั้งสองข้าง

หมอนรองกระดูกเคลื่อนบริเวณเอว

ในกรณีเท้าตกทั้งสองข้าง การวินิจฉัยจะต้องรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ เนื่องจากอาจต้องมีการผ่าตัดทันที ในกรณีเหล่านี้ สาเหตุของอัมพาตกล้ามเนื้อเหยียดคือหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนออกด้านใน ไม่ใช่ด้านหลังและด้านข้าง

ผู้ป่วยอาจบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณเอวร้าวไปตามด้านงอของขาทั้งสองข้าง มีอาการตึงของกล้ามเนื้อลำตัว รีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวายลดลงหรือไม่มี อาการลาเซเกเป็นบวก ปัสสาวะมักจะถูกบล็อก อาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส (ชา ปวดน้อยลง และไวต่อการสัมผัส) แพร่กระจายจากเท้าอย่างรวดเร็ว ครอบคลุมขาทั้งสองข้าง ควรทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทันที เนื่องจากในกรณีนี้ไม่มีทางเลือกการรักษาอื่นใดนอกจากการผ่าตัด และคำถามเดียวคือระดับของรอยโรค

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น

บางครั้งในกรณีที่หายากมาก โรคเส้นประสาทอักเสบไม่เพียงแต่ทำให้เท้าตกเท่านั้น แต่ยังทำให้ปัสสาวะผิดปกติด้วย ไม่มีอาการปวดรุนแรงหรือกล้ามเนื้อตึงในบริเวณเอว การตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทจะไม่ช่วยในการวินิจฉัยในช่วงไม่กี่วันแรกของโรค ในกรณีที่ไม่ชัดเจน ควรคำนึงว่าข้อผิดพลาดอาจส่งผลร้ายแรงต่อผู้ป่วยได้ ควรทำการตรวจไมอีโลแกรมในผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทอักเสบดีกว่าพลาดหมอนรองกระดูกเคลื่อนเฉียบพลัน หากแรงกดบนเส้นใยหางม้าไม่ได้รับการบรรเทาทันที ผลที่ตามมาของการผ่าตัดที่ล่าช้าก็คือการฟื้นตัวเพียงบางส่วนหรือไม่สามารถฟื้นตัวได้เลย