หยุดแขวนด้านเดียว: สาเหตุอาการการวินิจฉัย

หยุดแขวนด้านเดียวอาจมีแหล่งกำเนิดจากภายนอกหรือศูนย์กลางและบนพื้นฐานนี้จำเป็นต้องพิจารณาถึงสาเหตุต่างๆของการเริ่มมีอาการของภาวะนี้ ปัญหาหลัก - อุปกรณ์ต่อพ่วงหรือส่วนกลาง - ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแก้ปัญหา ผู้ป่วยหลายคนถูกยัดเยียดให้การรักษาหรือการผ่าตัดในช่วงหมอนรอง intervertebral แม้ว่าในความเป็นจริงมี monoparesis กลางเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออัมพาตของขาข้าม

I. อุปกรณ์ต่อพ่วง:

1. การกดทับเส้นประสาท (อัมพาตขาข้าม)
   1. แผลอักเสบหรือเยื่อบุโพรงจมูกของพื้นผิวด้านนอกของขาลดลงและถุงเบเกอร์ของหัวเข่า
      1. การบาดเจ็บจากบาดแผลของเส้นประสาทในช่องท้อง
   2. อัมพาตที่เป็นไอโอดีนเนื่องจากการฉีดยาไม่ถูกต้อง
      1. แผ่นดิสก์ขับถ่าย (radiculopathy L5)
2. โรคระบบประสาทโรคเบาหวานและมีแอลกอฮอล์
3. ซินโดรมของหลอดเลือดแดงตีบหน้า

ครั้งที่สอง ภาคกลาง:

1. อาการหัวใจวายและสมองเนื้องอก
2. อาการหลังคลอด

อาการต่อไปนี้จะช่วยแยกความแตกต่างของแผลส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง:

Circumduction (การเคลื่อนที่เป็นวงกลมของขา) เนื่องจากเสียงที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดภาวะขาดเลือดจากส่วนกลางซึ่งสามารถสังเกตได้จากทางเข้าของห้องผู้ป่วย การยกขาขึ้นมากเกินไปบ่งชี้ว่ามีอาการผิดปกติเกี่ยวกับอุปกรณ์ต่อพ่วง

ระดับของการตอบสนอง: การตอบสนองของอลิเซียสูงจะสังเกตได้เมื่อเส้นทางของมอเตอร์ส่วนกลางได้รับผลกระทบการลดลงหรือไม่มีการสะท้อนสะท้อนถึงความผิดปกติในส่วนโค้งสะท้อนรอบนอก เมื่อเส้นประสาทส่วนแบ่งได้รับผลกระทบหรือเน้นเฉพาะกระดูกสันหลัง L5 ไม่จำเป็นต้องคาดหวังว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนอง คำตอบในรูปแบบของส่วนขยายของพวงมาลัยอาจขาดหายไปหรืออาจจะเลือนหายไปในกลางเท้าแขวน

ยากที่จะประเมินคือ:

กล้ามเนื้อซึ่งมักจะไม่เปลี่ยนแปลงและไม่สอดคล้องกับรูปแบบที่คาดหวังเมื่อการเพิ่มขึ้นของมันแสดงให้เห็นรูปแบบกลางและลดลงเกี่ยวกับระดับการบาดเจ็บต่อพ่วง การยุบตัวของกล้ามเนื้อซึ่งไม่สามารถคาดหวังได้ด้วยการหยุดพักแบบเฉียบพลัน

การแพร่กระจายของความผิดปกติของความไว (ถ้ามี) กฎหลักคือการละเมิดด้านหนึ่งของ "ถุงน่อง" ประเภทมีลักษณะเฉพาะสำหรับแผลกลางตรงกันข้ามกับประเภทของความผิดปกติของอุปกรณ์ต่อพ่วงที่รู้จักกันดี

แน่นอน electromyography และการตรวจสอบอัตราการกระตุ้นตามเส้นประสาทเป็นประโยชน์อย่างมาก อย่างไรก็ตามในหลายกรณีการแก้ปัญหาสามารถพบได้หรือได้รับแจ้งโดยไม่ต้องสอบเพิ่มเติม

[1], [2], [3], [4],

I. หยุดอยู่ที่จุดเริ่มต้นของอุปกรณ์ต่อพ่วง

ถ้ามีการกำหนดลักษณะภายนอกของบาดแผลขึ้นมาเพื่อกำหนดระดับของมันจำเป็นที่จะต้องประเมินว่าการหลบซ่อนตัวของเท้าและนิ้วแตกหรือมีความอ่อนแอในกล้ามเนื้ออื่น ๆ คำถามเดียวกันนี้สามารถนำมาใช้ในรูปแบบอื่น: ไม่ว่าแผลจะถูก จำกัด อยู่ที่เส้นประสาทส่วนปลายหรือขยายไปยังเส้นประสาทที่เกี่ยวกับเส้นเอ็น ดังนั้นความพ่ายแพ้ของกล้ามเนื้อ innervated โดยกระดูกสันหลังส่วนเอวเดียวหรือสองรากที่อยู่ติดกันสามารถกำหนดได้ก่อนที่จะ EMG แต่ต้องตรวจสอบรายละเอียดและความรู้ทางกายวิภาค การประเมินการเริ่มต้นของโรค - เฉียบพลันหรือค่อยๆ - ยังมีประโยชน์มาก (ดูด้านล่าง)

การวินิจฉัยที่แตกต่างรวมถึงเงื่อนไขต่อไปนี้:

การอักเสบของระบบประสาท

"อัมพาตขาข้าม" neuropathy การบีบอัดนี้ของเส้นประสาท peroneal รวมทั้งสาขาตื้นและลึกซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติที่สำคัญเช่นการรู้สึกเสียวซ่า paresthesias และ hypoesthesia แม้ว่าสาเหตุคือความดันซ้ำ ๆ กับเส้นประสาทส่วนล่างใต้เข่าในคนที่มีนิสัยในการนั่งอยู่ในตำแหน่งขาไปที่เท้าการเริ่มมีอาการอ่อนแอมักรุนแรง ต้องมีประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด กลุ่มอาการเดียวกันนี้พัฒนาขึ้นโดยการเข้าพักที่ถูกคุมขังเป็นเวลานาน การศึกษาเกี่ยวกับความเร็วในการดำเนินการเกี่ยวกับเส้นประสาทที่ยืนยันการวินิจฉัยเผยให้เห็นการป้องกันการติดเชื้อในสถานที่ที่ได้รับบาดเจ็บ

มีผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเป็นอัมพาตการบีบอัดและภาวะนี้สามารถเป็นครอบครัว ("อัมพาตจากการบีบอัด") จำเป็นต้องถามเกี่ยวกับกรณีดังกล่าวอ่อนแอชั่วคราวเฉียบพลันเช่นเกิดขึ้นในความพ่ายแพ้ของเส้นประสาท ulnar เพื่อไม่ให้พลาดกรณีที่หายากจริงๆคุณต้องระบุประวัติครอบครัวนั้นมันเป็นที่พึงปรารถนาในการสำรวจความเร็วของเส้นประสาทอื่น ๆ เพื่อระบุการชะลอตัวโดยทั่วไปของอัตรา ถ้าเป็นไปได้ให้ตรวจดูญาติผู้ป่วย

แผลอักเสบหรือเนื้องอกของภูมิภาคด้านนอกของเข่าหน้าแข้งและเบเกอร์ถุง เส้นประสาท peroneal อาจได้รับผลกระทบโดยกระบวนการอักเสบหรือเนื้องอกบนพื้นผิวด้านข้างของแข้ง (อัดขาดเลือดโรคของระบบประสาท peroneal ทั่วไปประสาทGuillain-de Sezai Blondin-Valtera;ขุดมืออาชีพหลอดอัมพาตดอกทิวลิป) อาการมักจะเป็นที่ประจักษ์ด้วยความเจ็บปวดมากกว่าพื้นผิวด้านข้างของขาที่ต่ำกว่าและเท้า hypoesthesia ในเขตปกคลุมด้วยเส้นของความอ่อนแอของเส้นประสาท peroneal และกล้ามเนื้อกลุ่ม Neuroma หรือ Baker's cyst ของข้อเข่าเป็นอีกหนึ่งสาเหตุที่หายากของความเสียหายต่อเส้นประสาทนี้ ขั้นตอนการวินิจฉัยครั้งแรก - สร้างระดับของแผลใกล้กับหัวของกระดูกน่องที่มีการตรวจระบบประสาทและการศึกษาของความเร็วของเส้นประสาทที่ X-ray และอัลตราซาวนด์ตรวจสอบมักจะจำเป็น แต่วิธีการเพิ่มเติมเหล่านี้สามารถนำมาใช้อย่างถูกต้องก็ต่อเมื่อมีการแปลการติดตั้งทางคลินิก

การบาดเจ็บจากบาดแผลของเส้นประสาทในช่องท้อง

ชนิดของอาการบาดเจ็บที่เข่าหรือแตกหักน่องใกล้เคียงใด ๆ ที่อาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท peroneal และในกรณีนี้การวินิจฉัยเป็นเรื่องง่ายในการติดตั้ง ในทางตรงกันข้ามการบีบอัดของเส้นประสาทความเสียหายของตัวละครที่มักจะมองข้ามโดยแพทย์ที่ไม่ได้ให้ความสนใจกับการร้องเรียนของผู้ป่วยอาชาและความเจ็บปวดในด้านหลังของเท้าระหว่างนิ้วมือเป็นครั้งแรกและครั้งที่สองหรือความอ่อนแอของส่วนขยาย (ส่วนขยาย) ของนิ้วหัวแม่มือที่ (เส้นประสาท peroneal)

อัมพาตที่เป็นไอโอดีนเนื่องจากการฉีดยาไม่ถูกต้อง อีกตัวอย่างหนึ่งของความเสียหายของ iatrogenic คือการฉีดเข้ากล้ามเนื้ออย่างไม่ถูกต้องในบริเวณ gluteal การแบ่งเส้นประสาทไปยังกิ่งก้านสาขาประสาทและเส้นเอ็นบางส่วนอาจเกิดขึ้นได้ค่อนข้างมากเพื่อให้เส้นประสาทส่วนแบ่งได้รับผลกระทบเท่านั้น ประมาณ 10% ของผู้ป่วยไม่รู้สึกผิดปกติและปวดในระหว่างหรือหลังการฉีดยาทันทีและการเริ่มมีอาการอ่อนแออาจล่าช้า มีวิธีง่ายๆในการแยกความแตกต่างของแผลที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีความคลาดเคลื่อนไปตามเส้นประสาท รากฟันไม่ส่งเส้นใยเห็นอกเห็นใจที่จะมึนงงต่อมเหงื่อ พวกเขาปล่อยให้เส้นประสาทไขสันหลังโบว์ไม่ต่ำกว่าระดับของ L-2 และเชื่อมต่อกับเส้นประสาท sciatic เฉพาะในพื้นที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานในองค์ประกอบของที่พวกเขาไปที่ขอบ การขาดการขับเหงื่อในพื้นที่ของ innervation ของเส้นประสาท sciatic หรือกิ่งของมันอย่างชัดเจนแสดงความเสียหายต่อพ่วง

แผ่นดิสก์ทำหมัน

หยุดแขวนด้านเดียวอาจเป็นผลมาจากแผ่นดิสก์ intervertebral herniated การโจมตีของโรคไม่ได้เกิดขึ้นทันทีและเจ็บปวดและการมีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหลังซึ่งเป็นอาการที่เป็นบวกของ Lasega ไม่จำเป็น ถ้ากระดูกสันหลังส่วนที่ห้า (L5 radiculopathy) มีผลต่อตัวรับการรักษาแล้วจะสามารถรักษาอาการคันเข่าได้แม้ว่าจะมีอาการข้างต้นอยู่ก็ตาม กล้ามเนื้อ innervated โดยรากที่ห้า แต่จะไม่เหมือนกันกับผู้ที่มีประสาท peroneal แยกแยะเงื่อนไขเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายและความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์อย่างละเอียด

โรคระบบประสาทโรคเบาหวานและมีแอลกอฮอล์

ในที่สุดก็ควรจะกล่าวว่ามีกรณีของpolyneuropathy,เมื่อผู้ป่วยมีการตรวจพบเพียงด้านเดียวเท้าแขวนในขณะที่เส้นประสาทความเสียหายอื่น ๆ ที่ไม่แสดงอาการ นี่เป็นข้อสังเกตในโรคเบาหวานและโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง ในเวลาเดียวกันมีอย่างน้อยการลดทอนระดับทวิภาคีของการตอบสนองของอลิเซีย

ดาวน์ซินโดรมของกล้ามเนื้อยื่น (ก่อน tibial artery syndrome)

ชื่อของกลุ่มอาการดาวน์ซินโดรมหมายถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อขากรรไกรล่างของเท้าและนิ้วเท้า (กล้ามเนื้อของนิ้วหัวแม่มือและปลายนิ้ว) พวกเขาอยู่ในคลองแคบที่เกิดขึ้นโดยทางดาราศาสตร์โดยพื้นผิวด้านหน้าของ tibia และพังผืดเหยียดกลางคัน การโอเวอร์โหลดกล้ามเนื้อเหล่านี้อาจทำให้บวมบวมได้ เนื่องจากเนื้อเยื่อจะ จำกัด พื้นที่การบวมจะนำไปสู่การบีบตัวของเส้นเลือดฝอยและสุดท้ายคือการตายของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อพร้อมกับอาการขาดเลือดของเส้นประสาทหน้า กลไกที่คล้ายคลึงกัน (อาการบวมน้ำและภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ) จะสังเกตเห็นความเครียดของกล้ามเนื้อส่วนเกินเช่นในระหว่างการเล่นฟุตบอลหรือในระหว่างการเดินระยะไกล

เมื่อตรวจสอบพบว่ามีอาการบวมน้ำที่เจ็บปวดจากบริเวณก่อนเกิดและความอ่อนแอที่ตามมาของการขยายตัวซึ่งจะเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง ตามกฎแล้วจะไม่มีการเต้นของหัวใจที่บริเวณส่วนหลังของหลอดเลือด ควรมีการวินิจฉัยก่อนที่จะมีการเริ่มมีกล้ามเนื้ออัมพาตเนื่องจากมีเพียงการผ่าตัดรักษาเท่านั้นที่มีประสิทธิภาพ - การตัดส่วนต่างๆของ Fascia สำหรับการบีบอัด

ไปยังขาแขวนยังสามารถนำไปสู่โรคกระวัยบวม

ครั้งที่สอง แขวนจุดหยุดกลาง

บาดแผลเปลือกนอกและเปลือกต่อย่อยหลายอย่างอาจปรากฏชัดว่าเป็นเท้าที่หลบตา

อาการหัวใจวายและสมองเนื้องอก

การโจมตีอย่างเฉียบพลันหมายถึงการพัฒนาภาวะขาดเลือดขาดเลือดในขณะที่การพัฒนาที่เรื้อรังเป็นลักษณะของเนื้องอกในสมอง ระดับความดันโลหิตอาจทำให้เข้าใจผิดได้เนื่องจากผู้ป่วยปฐมภูมิหรือเนื้องอกในสมองแพร่กระจายสามารถพัฒนาในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงได้ ในทางกลับกันอาการปวดหัวและความบกพร่องทางสติปัญญาอาจเกิดขึ้นได้เฉพาะในช่วงปลายของการเติบโตของเนื้องอกในสมอง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งที่จำเป็นเสมอไปที่จะสมมติทั้งสองทางเลือกและการดำเนินการถ้าเป็นไปได้การตรวจสอบ neurovisualizing มาตรการนี้มีความสมเหตุสมผลอย่างเต็มที่

อาการหลังคลอด

ความอ่อนแอชั่วคราวใด ๆ อาจเป็นปรากฏการณ์หลังคลอดได้ในกรณีที่การโจมตีด้วยโรคลมชัก (บางส่วนหรือโดยนัย) ยังไม่เป็นที่ยอมรับ ในกรณีนี้ระดับไคเนสไทรอยด์ในซีรัมมักเพิ่มขึ้น สัญญาณจุดโฟกัสในระหว่างหรือหลังการโจมตีควรกระตุ้นให้มีการตรวจหาปริมาตรหรือหลอดเลือดของสมองอย่างรอบคอบ ค้นหาการเคลื่อนไหวของโรคลมชักโดยชอบธรรมใน EEG