เท้าห้อยข้างเดียว: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

อาการเท้าตกข้างเดียวอาจเกิดจากบริเวณรอบนอกหรือบริเวณกลางลำตัว และจากสถานการณ์นี้ จำเป็นต้องพิจารณาสาเหตุต่างๆ ของภาวะนี้ คำถามพื้นฐาน - บริเวณรอบนอกหรือบริเวณกลางลำตัว - ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแก้ไขได้เสมอไป ผู้ป่วยหลายรายได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือแม้กระทั่งการผ่าตัดสำหรับหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน แม้ว่าในความเป็นจริงแล้ว มีอาการอัมพาตบริเวณกลางลำตัวเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรืออัมพาตขาที่ไขว้กัน

I. อุปกรณ์ต่อพ่วง:

1. โรคเส้นประสาทถูกกดทับ (อัมพาตขาไขว้)
   1. รอยโรคอักเสบหรือเนื้องอกที่ผิวด้านนอกของขาและซีสต์เบเกอร์ของข้อเข่า
      1. การบาดเจ็บที่เกิดจากเส้นประสาทบริเวณหน้าแข้ง
   2. อัมพาตจากการรักษาเนื่องจากฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อไม่ถูกต้อง
      1. หมอนรองกระดูกเคลื่อน (อาการปวดรากประสาทบริเวณ L5)
2. โรคเส้นประสาทเบาหวานและแอลกอฮอล์
3. โรคหลอดเลือดแดงหน้าแข้งส่วนหน้า

II. ส่วนกลาง:

1. ภาวะขาดเลือดและเนื้องอกในสมอง
2. อัมพาตหลังชัก

อาการต่อไปนี้จะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคบริเวณกลางและรอบนอก:

การเคลื่อนไหวเป็นวงกลมของขาอันเนื่องมาจากกล้ามเนื้อเหยียดขาที่มากขึ้น บ่งชี้ถึงภาวะอัมพาตครึ่งล่างของลำตัว ซึ่งสามารถสังเกตได้ตั้งแต่ผู้ป่วยเข้ามาในห้องตรวจ การยกขามากเกินไปบ่งชี้ถึงภาวะอัมพาตครึ่งล่างของลำตัว

ระดับรีเฟล็กซ์: รีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวายสูงจะสังเกตเห็นพร้อมกับความเสียหายต่อทางเดินมอเตอร์กลาง การลดลงหรือไม่มีรีเฟล็กซ์บ่งชี้ถึงการรบกวนของส่วนโค้งรีเฟล็กซ์รอบนอก เมื่อเส้นประสาทของฝ่าเท้าได้รับผลกระทบหรือรอยโรคจำกัดอยู่ที่ราก L5 ไม่จำเป็นต้องคาดหวังว่ารีเฟล็กซ์จะเปลี่ยนแปลงไป การตอบสนองของการเหยียดฝ่าเท้าอาจไม่ปรากฏหรือไม่ชัดเจนพร้อมกับอาการเท้าตกตรงกลาง

การประเมินที่ยากยิ่งขึ้นมีดังนี้:

โทนกล้ามเนื้อที่มักเป็นปกติและไม่เป็นไปตามรูปแบบที่คาดไว้ โดยโทนกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าบริเวณกลางลำตัว และโทนกล้ามเนื้อที่ลดลงบ่งชี้ว่าบริเวณรอบนอกได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อฝ่อซึ่งไม่น่าจะเกิดขึ้นในกรณีที่เท้าตกเฉียบพลัน

การกระจายของความผิดปกติทางประสาทสัมผัส หากมี กฎพื้นฐานก็คือ ความผิดปกติประเภท "การใส่ถุงน่อง" ข้างเดียวมีลักษณะเฉพาะของรอยโรคที่บริเวณกลางมากกว่า ซึ่งแตกต่างจากความผิดปกติแบบแบ่งส่วนรอบนอกที่รู้จักกันดี

แน่นอนว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและการทดสอบความเร็วการนำกระแสประสาทมีประโยชน์อย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี อาจพบวิธีแก้ปัญหาหรือแนะนำได้โดยไม่ต้องทดสอบเพิ่มเติม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

I. เท้าตกจากจุดกำเนิดรอบนอก

หากตรวจพบลักษณะภายนอกของโรคแล้ว จำเป็นต้องประเมินว่าอาการเท้าและนิ้วเท้าตกนั้นเกิดขึ้นเฉพาะที่หรือกล้ามเนื้อส่วนอื่นอ่อนแรงหรือไม่ เพื่อกำหนดระดับของโรค คำถามเดียวกันนี้สามารถกำหนดได้อีกทางหนึ่งว่าโรคนี้จำกัดอยู่ที่เส้นประสาทของเส้นประสาทหน้าแข้งหรือขยายไปถึงเส้นประสาทของกระดูกแข้ง ดังนั้น การตรวจวินิจฉัยโรคของกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยรากประสาทเอวหนึ่งรากหรือรากประสาทที่อยู่ติดกันสองรากจึงสามารถทำได้ก่อนการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ต้องมีการตรวจอย่างละเอียดและมีความรู้ทางกายวิภาค การประเมินการเริ่มต้นของโรค - เฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป - ก็มีประโยชน์มากเช่นกัน (ดูด้านล่าง)

การวินิจฉัยแยกโรคประกอบด้วยภาวะต่างๆ ดังต่อไปนี้:

โรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับ

"อัมพาตขาไขว้" เป็นโรคเส้นประสาทส่วนหน้าที่ถูกกดทับ ซึ่งรวมถึงกิ่งก้านที่อยู่ผิวเผินและกิ่งก้านที่อยู่ลึก โดยจะมีอาการทางประสาทสัมผัสร่วมด้วย เช่น มีอาการชาและชาเล็กน้อย แม้ว่าสาเหตุจะมาจากแรงกดซ้ำๆ บนเส้นประสาทส่วนหน้าบริเวณใต้เข่าในผู้ที่มีนิสัยชอบนั่งไขว่ห้าง แต่โดยทั่วไปอาการอ่อนแรงจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน จำเป็นต้องมีประวัติโดยละเอียด โรคนี้จะเกิดขึ้นเมื่อต้องนั่งยองๆ เป็นเวลานาน การทดสอบความเร็วการนำไฟฟ้าของเส้นประสาทจะยืนยันการวินิจฉัยโดยแสดงอาการบล็อกการนำไฟฟ้าที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

มีผู้ป่วยบางรายที่เสี่ยงต่ออัมพาตจากการกดทับ ซึ่งอาจเกิดจากกรรมพันธุ์ ("อัมพาตจากการกดทับ") จำเป็นต้องสอบถามเกี่ยวกับอาการอ่อนแรงชั่วคราวเฉียบพลันที่คล้ายคลึงกัน เช่น เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของเส้นประสาทอัลนา เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้พลาดกรณีที่หายากเหล่านี้ จำเป็นต้องชี้แจงประวัติครอบครัว แนะนำให้ศึกษาความเร็วการนำไฟฟ้าของเส้นประสาทอื่น ๆ เพื่อตรวจจับการชะลอตัวของความเร็วการนำไฟฟ้าโดยทั่วไป หากเป็นไปได้ ควรตรวจญาติของผู้ป่วย

การอักเสบหรือเนื้องอกที่ด้านข้างของขาและซีสต์เบเกอร์ของข้อเข่า เส้นประสาทของ peroneal อาจได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบหรือเนื้องอกที่ด้านข้างของขา (โรคเส้นประสาทขาดเลือดกดทับของเส้นประสาท peroneal ทั่วไปของGuillain de Seza-Blondin-Walterอัมพาตโดยมืออาชีพในนักขุดหัวทิวลิป) กลุ่มอาการนี้มักแสดงอาการด้วยอาการปวดด้านข้างของขาและเท้า ความรู้สึกอ่อนแรงในบริเวณที่เส้นประสาททำงาน และกล้ามเนื้อ peroneal อ่อนแรง เนื้องอกของเส้นประสาทหรือซีสต์เบเกอร์ของข้อเข่าเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทนี้ที่พบได้น้อย ขั้นตอนการวินิจฉัยขั้นแรกคือการกำหนดระดับของรอยโรคใกล้กับส่วนหัวของกระดูกน่องโดยการตรวจระบบประสาทและการทดสอบความเร็วการนำกระแสประสาท การตรวจเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์มักจำเป็น แต่สามารถใช้วิธีเพิ่มเติมเหล่านี้ได้อย่างถูกต้องก็ต่อเมื่อระบุตำแหน่งทางคลินิกได้แล้วเท่านั้น

การบาดเจ็บของเส้นประสาทบริเวณหน้าแข้ง

อาการบาดเจ็บที่หัวเข่าหรือกระดูกน่องส่วนต้นหักอาจทำให้เส้นประสาทบริเวณฝ่าเท้าได้รับความเสียหายได้ ซึ่งในกรณีดังกล่าวการวินิจฉัยทำได้ง่าย ในทางตรงกันข้าม แพทย์มักมองข้ามอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทจากการใส่เฝือกเนื่องจากถูกกดทับ เนื่องจากแพทย์ไม่ได้ใส่ใจกับอาการชาและความเจ็บปวดที่หลังเท้าระหว่างนิ้วเท้าที่หนึ่งและสองของผู้ป่วย หรืออาการอ่อนแรงจากการเหยียดนิ้วเท้าที่หนึ่ง (โรคเส้นประสาทบริเวณฝ่าเท้า)

อัมพาตจากแพทย์เนื่องจากการฉีดเข้ากล้ามเนื้อไม่ถูกต้อง ตัวอย่างอื่นของการบาดเจ็บจากแพทย์คือการฉีดเข้ากล้ามเนื้อบริเวณก้นไม่ถูกต้อง การแบ่งเส้นประสาทไซแอติกออกเป็นสาขาหลักคือเส้นประสาทเพอโรเนียลและเส้นประสาททิเบีย บางครั้งเกิดขึ้นสูงจนกระทบเฉพาะเส้นประสาทเพอโรเนียลเท่านั้น ผู้ป่วยประมาณ 10% ไม่มีอาการชาหรือปวดในระหว่างหรือทันทีหลังการฉีด และอาการอ่อนแรงอาจเกิดขึ้นช้ากว่าปกติ มีวิธีง่ายๆ ในการแยกแยะการบาดเจ็บที่ระดับรากเอวจากความผิดปกติตามแนวเส้นประสาทไซแอติก รากเอวไม่มีเส้นใยซิมพาเทติกเพื่อส่งสัญญาณไปยังต่อมเหงื่อ เส้นใยเหล่านี้จะออกจากไขสันหลังไม่ต่ำกว่าระดับ L-2 และเชื่อมต่อกับเส้นประสาทไซแอติกเฉพาะที่อุ้งเชิงกรานเท่านั้น ซึ่งเป็นจุดที่เส้นประสาทเหล่านี้ไปต่อที่ส่วนรอบนอก การไม่มีเหงื่อในบริเวณที่ส่งสัญญาณไปยังเส้นประสาทไซแอติกหรือสาขาของเส้นประสาทบ่งชี้ชัดเจนว่าเป็นการบาดเจ็บที่ส่วนรอบนอก

หมอนรองกระดูกเคลื่อน

อาการเท้าตกข้างเดียวอาจเป็นผลมาจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน อาการของโรคไม่ได้เกิดขึ้นทันทีทันใดและเจ็บปวดเสมอไป และไม่จำเป็นต้องมีอาการตึงที่กล้ามเนื้อหลังและมีอาการลาเซกในเชิงบวก หากได้รับผลกระทบเฉพาะรากกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 (โรครากประสาทส่วนเอวที่ 5) อาจมีอาการสะท้อนของเข่าอยู่ แม้ว่าจะมีอาการข้างต้นทั้งหมดก็ตาม อย่างไรก็ตาม กล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยรากกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 ไม่เหมือนกับกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทส่วนหน้าแข้ง ภาวะเหล่านี้สามารถแยกแยะได้จากการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและความรู้ด้านกายวิภาค

โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานและแอลกอฮอล์

สุดท้ายนี้ ควรกล่าวถึงว่ามีบางกรณีของโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น ซึ่งผู้ป่วยมีอาการเท้าตกข้างเดียวเท่านั้น ในขณะที่เส้นประสาทส่วนอื่นได้รับความเสียหายโดยไม่แสดงอาการ ซึ่งสังเกตได้ในโรคเบาหวานและโรคพิษสุราเรื้อรัง ในกรณีนี้ รีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวายทั้งสองข้างลดลงอย่างน้อย

กลุ่มอาการกล้ามเนื้อกล่อง (กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงหน้าแข้งด้านหน้า)

ชื่อของโรคนี้หมายถึงความเสียหายจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อเหยียดยาวของเท้าและนิ้วเท้า (กล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้าและกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วโป้งร่วมกัน) กล้ามเนื้อเหล่านี้อยู่ในช่องแคบที่เกิดจากพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกแข้งและจากพังผืดที่ตึงทางด้านหลัง การใช้งานกล้ามเนื้อเหล่านี้มากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำได้ เนื่องจากพังผืดจำกัดพื้นที่ อาการบวมจะนำไปสู่การกดทับของเส้นเลือดฝอยและในที่สุดทำให้กล้ามเนื้อตายจากการขาดเลือดพร้อมกับความเสียหายจากการขาดเลือดของเส้นประสาทหน้าแข้งด้านหน้า กลไกที่คล้ายกัน (บวมและกล้ามเนื้อขาดเลือด) พบได้ในความตึงของกล้ามเนื้อมากเกินไป เช่น ในระหว่างการเล่นฟุตบอลหรือการเดินเป็นเวลานาน

เมื่อตรวจร่างกาย จะพบว่าบริเวณหน้าแข้งบวมและเจ็บปวด จากนั้นจะมีอาการอ่อนแรงเมื่อเหยียดตัว ซึ่งอาการจะรุนแรงขึ้นจนอ่อนแรงอย่างสมบูรณ์ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง โดยปกติแล้วหลอดเลือดแดงหลังเท้าจะไม่เต้นเป็นจังหวะ จำเป็นต้องวินิจฉัยก่อนที่จะเกิดอาการกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต เนื่องจากการผ่าตัดเท่านั้นที่จะได้ผล ซึ่งก็คือการผ่าตัดเอาพังผืดออกให้หมดเพื่อคลายแรงกด

ภาวะพังผืดบริเวณเอวยังอาจทำให้เท้าตกได้

II. การวางเท้าจากจุดศูนย์กลาง

รอยโรคในเปลือกสมองและใต้เปลือกสมองหลายรายการที่ได้อธิบายไว้อาจปรากฏอาการโดยมีอาการเท้าตก

ภาวะขาดเลือดและเนื้องอกในสมอง

อาการเริ่มต้นเฉียบพลันบ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในขณะที่การพัฒนาเรื้อรังนั้นมักเกิดขึ้นกับเนื้องอกในสมอง ระดับความดันโลหิตอาจเข้าใจผิดได้ เนื่องจากผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสามารถพัฒนาเป็นเนื้องอกในสมองที่เริ่มต้นหรือแพร่กระจายได้ ในทางกลับกัน อาการปวดหัวและความบกพร่องทางการรับรู้อาจเกิดขึ้นได้ในระยะท้ายของการเติบโตของเนื้องอกในสมองเท่านั้น ดังนั้น ควรพิจารณาทางเลือกทั้งสองทางเสมอ และหากเป็นไปได้ ควรทำการตรวจประสาทภาพด้วย เมื่อพิจารณาทางเลือกในการรักษาแล้ว มาตรการนี้สมเหตุสมผลอย่างยิ่ง

อัมพาตหลังชัก

อาการอ่อนแรงชั่วคราวอาจเป็นปรากฏการณ์หลังอาการชักในกรณีที่ไม่สามารถระบุอาการชักแบบชักได้ (บางส่วนหรือทั้งหมด) ในกรณีเหล่านี้ ระดับครีเอตินไคเนสในซีรั่มมักจะสูงขึ้น อาการเฉพาะที่ในระหว่างหรือหลังอาการชักควรกระตุ้นให้ค้นหาตำแหน่งที่ว่างหรือหลอดเลือดในสมองอย่างระมัดระวัง การค้นหากิจกรรมชักจาก EEG เป็นสิ่งที่จำเป็น