อาการปวดหลังและขา

อาการปวดหลังและขาแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังนี้

ตามลักษณะเวลา - เฉียบพลัน (เริ่มมีอาการกะทันหันและเป็นระยะเวลานานถึง 3 เดือน) กึ่งเฉียบพลัน (เริ่มมีอาการช้าและเป็นระยะเวลาเท่ากัน) เรื้อรัง (มีระยะเวลานานกว่า 3 เดือน โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของการเริ่มมีอาการ) และกลับมาเป็นซ้ำ

จากลักษณะเฉพาะตำแหน่งและการกระจาย - อาการปวดเฉพาะที่ในบริเวณเอวส่วนล่างและ lumbosacral (ส่วนใหญ่มักเป็น lumbago และ lumbodynia) สะท้อน (รู้สึกปวดในบริเวณที่มีต้นกำเนิดจากตัวอ่อนร่วมกับเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและส่วนใหญ่มักจะเป็นบริเวณขาหนีบ ก้น หรือด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลังของต้นขา แต่บางครั้งอาจลามไปถึงหัวเข่า) รากประสาท (ปวดกระจายไปตามการกระจายตัวของรากกระดูกสันหลังในชั้นผิวหนัง บนขาส่วนใหญ่มักเป็นตามเส้นประสาทไซแอติก) และเส้นประสาท และในที่สุดก็มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของอวัยวะภายในเป็นหลัก

ตามกลไกการเกิด กลุ่มอาการปวดทั้งหมดในเอกสารในบ้านยังแบ่งออกเป็นสองกลุ่มเช่นกัน: อาการปวดแบบสะท้อนกลับ ซึ่งไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย และอาการปวดแบบกดทับ (ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดเส้นประสาท)

อาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับรากประสาทและเส้นประสาทส่วนปลาย รวมถึงอวัยวะภายใน จัดเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (ไม่เฉพาะเจาะจงตามอายุหรือเกี่ยวข้องกับความเสียหายเล็กน้อย หรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อและโครงกระดูก การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและโครงกระดูก) ซึ่งเป็นอาการปวดที่พบบ่อยที่สุด (เกือบ 98% ของอาการปวดหลังทั้งหมด) ใน ICD 10 กลุ่มอาการปวดที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่หลัง (โดยอาจได้รับการฉายรังสีที่ปลายแขนปลายขา) จัดอยู่ในกลุ่ม XIII "โรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน"

นอกเหนือจากการคำนึงถึงประเภทของความเจ็บปวดแล้ว การวิเคราะห์รูปแบบของความเจ็บปวด (ลักษณะและการกระจาย) ก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือคำศัพท์ที่ใช้ในวรรณกรรมรัสเซียเพื่ออธิบายอาการปวดหลังไม่ได้เป็นไปตามข้อกำหนดทางวิชาการเสมอไป เต็มไปด้วยคำศัพท์ใหม่ และไม่ได้รับการยอมรับในประเทศพัฒนาแล้วส่วนใหญ่ ในวรรณกรรมรัสเซีย คำว่า "โรคกระดูกอ่อนเสื่อม" และ "อาการทางระบบประสาทของโรคกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกสันหลัง" ถูกใช้ในความหมายที่กว้างเกินไป

ลักษณะของความเจ็บปวดดังต่อไปนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย: ตำแหน่งที่ตั้งและการกระจาย (เขตการฉายรังสี); ลักษณะ (คุณภาพ) ของความเจ็บปวด; ลักษณะของเวลา (อาการเริ่มต้น อาการเป็นระยะๆ หรืออาการลุกลาม ช่วงเวลาของการบรรเทา อาการสงบ อาการกำเริบ); ความรุนแรงของอาการปวดและพลวัตของความรุนแรงของความเจ็บปวด; ปัจจัยกระตุ้นและบรรเทา; อาการแสดงที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ทางประสาทสัมผัส การเคลื่อนไหว ร่างกาย และอื่นๆ) (ความบกพร่องทางระบบประสาท); การมีโรคทางกายอื่นๆ (โรคเบาหวาน โรคหลอดเลือด วัณโรค โรคข้ออักเสบ มะเร็ง ฯลฯ); สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจลักษณะบุคลิกภาพของผู้ป่วยและอาการที่เป็นไปได้ของการติดยาเสพติดอยู่เสมอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

V. สาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดหลังและขา

สาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดหลังและขา ได้แก่อาการปวดตามร่างกายอาการปวดที่ส่งต่อไปจากโรคของอวัยวะภายใน (การอักเสบแทรกซึมและเนื้องอกในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง โรคของทางเดินอาหาร ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง) และความผิดปกติของกระดูกและข้ออาการปวดขาอาจเกิดจากกลุ่มอาการกล้ามเนื้อนอนทับเส้นประสาท (เช่น "กลุ่มอาการกระดูกแข้งด้านหน้า") เนื้องอก Barre-Masson

อาการปวดแบบไร้สาเหตุ เนื่องจากอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง ไม่ค่อยก่อให้เกิดความสงสัยในการวินิจฉัยที่ร้ายแรง

มีสัญญาณเตือนบางอย่าง (ในประวัติและสถานะ) ที่ควรสังเกต ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงสาเหตุที่อาจร้ายแรงกว่าของอาการปวดหลัง:

I. ในประวัติการเล่าเรียน:

1. อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นขณะพักผ่อนหรือเวลากลางคืน
2. ความรุนแรงของอาการปวดเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น
3. ประวัติความเป็นมาของโรคมะเร็ง
4. ประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรคติดเชื้อเรื้อรัง
5. ประวัติการเกิดเหตุร้ายแรง
6. ระยะเวลาของอาการปวดมากกว่า 1 เดือน
7. ประวัติการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์

II. ในระหว่างการสอบวัดผล:

1. ไข้ขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
2. น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
3. ความเจ็บปวดเมื่อมีการกระทบเบาๆ บริเวณกระดูกสันหลัง
4. ลักษณะอาการปวดที่ผิดปกติ: รู้สึกเหมือนมีกระแสไฟฟ้าไหลออกมา อาการเป็นพักๆ สีเหมือนพืช
5. อาการปวดเมื่อยแบบผิดปกติ (บริเวณเอว ฝีเย็บ ช่องท้อง ฯลฯ)
6. ความสัมพันธ์ของความเจ็บปวดกับการรับประทานอาหาร การขับถ่าย การมีเพศสัมพันธ์ และการปัสสาวะ
7. อาการผิดปกติทางกายที่เกี่ยวข้อง (ระบบทางเดินอาหาร, ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ, ระบบนรีเวช, ระบบโลหิตวิทยา ฯลฯ)
8. ความบกพร่องทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

โรคปวดหลังในวัยเด็กอาจเกิดจากกระบวนการต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการไม่ปิดกระดูกสันหลัง (ในรูปแบบซีสต์) กลุ่มอาการเส้นใยแข็งบริเวณปลายกระดูกสันหลังเคลื่อน กระดูกสันหลังเคลื่อนหรือกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน และพยาธิสภาพทางกระดูกและข้ออื่นๆ

สาเหตุทางกายที่อาจทำให้เกิดอาการปวดหลังและขาในผู้ใหญ่ สาเหตุที่สำคัญที่สุด ได้แก่ มะเร็งไมอีโลม่า โรคของทางเดินปัสสาวะและไต วัณโรค ซิฟิลิส โรคบรูเซลโลซิส โรคซาร์คอยโดซิส กล้ามเนื้ออักเสบ หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง โรคตับอ่อน แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น โรคทางนรีเวช การตั้งครรภ์นอกมดลูก โรคกระดูกสันหลังเสื่อมจากฮอร์โมน กลุ่มอาการที่เกิดจากแพทย์ (ภาวะแทรกซ้อนหลังฉีดยา) ข้อกระดูกอักเสบ การอุดตันของหลอดเลือดแดงต้นขา

อาการปวดหลังและขา ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการปวด:

I. อาการปวดที่เกิดจากกระดูกสันหลัง:

1. หมอนรองกระดูกเคลื่อนและเคลื่อนออก
2. ความไม่มั่นคงของส่วนกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังเคลื่อนที่
3. โรคตีบแคบบริเวณเอว
4. โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง
5. โรคข้อเข่าอักเสบจากสาเหตุอื่น
6. กระดูกสันหลังหัก
7. เนื้องอกที่กระดูกสันหลัง (ขั้นต้นหรือแพร่กระจาย) มะเร็งไมอีโลม่า
8. โรคเพจเจต
9. โรคเรกลิงเฮาเซน
10. โรคกระดูกสันหลังอักเสบ
11. กระดูกพืช
12. โรคกระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อม
13. โรคซอนดิโลพาธีอื่น ๆ และความผิดปกติแต่กำเนิด
14. โรคข้อเสื่อม
15. โรคกระดูกพรุน
16. การสร้างความศักดิ์สิทธิ์และการฝังกระดูกสันหลัง

กระบวนการทางพยาธิวิทยาในกระดูกสันหลัง ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดการกดทับของรากประสาท เยื่อ หลอดเลือด และสารในไขสันหลังได้

II. อาการปวดที่ไม่ได้เกิดจากกระดูกสันหลัง:

1. กลุ่มอาการอุโมงค์:
   • โรคเส้นประสาทผิวหนังบริเวณต้นขาส่วนข้างอักเสบ
   • โรคเส้นประสาทอุดตัน
   • โรคเส้นประสาทไซแอติกอักเสบ
   • โรคเส้นประสาทต้นขาอักเสบ
   • โรคเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาท peroneal และสาขาของเส้นประสาทดังกล่าว
   • โรคเส้นประสาทหน้าแข้งอักเสบ
   • โรคกระดูกฝ่าเท้าของมอร์ตัน
2. โรคระบบประสาทที่เกิดจากการบาดเจ็บ; โรคปมประสาทอักเสบจากงูสวัด (เริมงูสวัด); อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด
3. โรคเส้นประสาทอักเสบจากการเผาผลาญอาหารชนิดเดียวและชนิดหลายเส้นประสาทอักเสบ
4. เนื้องอกของไขสันหลัง (นอกและในไขสันหลัง) และ cauda equina
5. ฝีในช่องไขสันหลัง หรือ เลือดออก
6. มะเร็งเยื่อหุ้มสมองหรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง
7. เนื้องอกของรากกระดูกสันหลัง
8. กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนเฉพาะภูมิภาค (reflex sympathetic dystrophy)
9. ซิฟิลิสไขสันหลัง
10. อาการปวดบริเวณส่วนกลาง (ทาลามัส)
11. โรคเพล็กโซพาที
12. กลุ่มอาการปวดแบบกระตุก
13. ไซริงโกไมเอเลีย
14. "อาการขากระตุกเป็นช่วงๆ" ของ cauda equina
15. โรคไหลเวียนโลหิตบริเวณกระดูกสันหลังแบบเฉียบพลัน

III. กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด

IV. ความเจ็บปวดทางจิตใจ

5. เหตุผลอื่น ๆ

I. อาการปวดหลังและขาที่มีสาเหตุมาจากกระดูกสันหลัง

ความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวอาจเกิดจากการตรวจพบทางรังสีวิทยาโดยบังเอิญ หรืออาจก่อให้เกิดอาการปวดต่างๆ ได้ อาการปวดเฉพาะที่บริเวณเอว อาการปวดเฉพาะที่และปวดสะท้อน อาการปวดรากประสาท และกลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอวที่มีอาการหย่อนยาน อาจพบได้เพียงอาการเดียวหรือร่วมกัน

กระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่างในกระดูกสันหลัง (ในหมอนรองกระดูก ข้อต่อ เส้นเอ็น กล้ามเนื้อ และเส้นเอ็น) แสดงออกมาในรูปของอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ความตึงของกล้ามเนื้อ และการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหว (การอุดตันหรือไม่มั่นคง) ของส่วนการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง (หมอนรองกระดูกยื่นออกมา กระดูกงอก โรคกระดูกสันหลังเสื่อมที่ส่วนเอว กระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนและกระดูกสันหลังส่วนเอวอักเสบ โรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อม โรคกระดูกพรุน โรคกระดูกสันหลังบางชนิด) ในขณะที่โรคอื่นๆ นำไปสู่การกดทับบริเวณรากประสาท cauda equina ถุงดูรา ไขสันหลัง: หมอนรองกระดูกเคลื่อน การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุของกระดูกสันหลังซึ่งนำไปสู่การตีบของช่องกระดูกสันหลัง บางครั้งมีอาการโรคกระดูกสันหลังเสื่อม โรคกระดูกสันหลังอักเสบ เนื้องอก กระดูกสันหลังหักจากการกดทับ กระดูกสันหลังเคลื่อนที่ โรคกระดูกสันหลังเสื่อมร่วมกับการผิดรูปของกระดูกสันหลัง

กลุ่มอาการผิดปกติกลุ่มแรก (อาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูก) พบได้บ่อยกว่ากลุ่มอาการผิดปกติกลุ่มที่สองมาก ในอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกนั้น ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการปวดกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของโครงสร้างกระดูกสันหลัง

ในกรณีที่ไม่มีอาการกดทับ หมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบจะถูกตรวจพบโดยการคลำ (ความตึงของกล้ามเนื้อในบริเวณนั้น) หรือการเคาะบริเวณกระดูกสันหลัง รวมถึงวิธีการสร้างภาพประสาท ผู้ป่วยมักจะอยู่ในท่าทางผิดปกติโดยเอียงลำตัวไปทางด้านตรงข้าม และมีการเคลื่อนไหวที่จำกัดในส่วนของกระดูกสันหลัง อาการปวดหลังแบบแยกส่วนมักเกิดจากการฉีกขาดของวงแหวนเส้นใย หรือกลุ่มอาการของกระดูกสันหลังส่วนเอว ในขณะที่อาการปวดตามเส้นประสาทไซแอติกมักบ่งชี้ถึงหมอนรองกระดูกที่ยื่นออกมาหรือช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ ความเสียหายของหมอนรองกระดูกอย่างรุนแรงมักเกิดขึ้นก่อนมีอาการปวดหลังส่วนเอวหลายครั้งตามประวัติ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลังและปวดตามเส้นประสาทไซแอติก มี 5 ประการ ได้แก่

1. หมอนรองกระดูกเคลื่อน
2. การแตกของวงแหวนเส้นใย
3. อาการปวดกล้ามเนื้อ
4. โรคตีบแคบของกระดูกสันหลัง
5. โรคข้อเสื่อมกระดูกสันหลัง

หมอนรองกระดูกเคลื่อนมีลักษณะเฉพาะคือ มีประวัติการได้รับบาดเจ็บเฉพาะที่ ปวดขารุนแรงกว่าปวดหลัง มีอาการของหมอนรองกระดูกเคลื่อนและอาการลาเซเก ปวดมากขึ้นเมื่อนั่ง ก้มตัวไปข้างหน้า ไอ จาม และเหยียดขา งอฝ่าเท้าข้างเดียวกัน (และบางครั้งอาจงอเท้าข้างตรงข้าม) มีหลักฐานทางรังสีวิทยาที่บ่งชี้ว่ารากกระดูกได้รับผลกระทบ (CT) อาการของหมอนรองกระดูกเคลื่อนขึ้นอยู่กับระดับ (ยื่นออกมา หมอนรองกระดูกเคลื่อน) การเคลื่อนไหว และทิศทาง (ตรงกลาง ด้านหลังด้านข้าง รูพรุน นอกรูพรุน)

การแตกของวงแหวนเส้นใยมีลักษณะดังนี้: ประวัติการบาดเจ็บ อาการปวดหลังมักจะรุนแรงกว่าอาการปวดขา อาการปวดขาอาจเป็นทั้งสองข้างหรือข้างเดียว มีอาการลาเซเก (แต่ไม่มีการยืนยันทางรังสีวิทยาว่ารากประสาทถูกกดทับ) อาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อนั่ง ก้มตัวไปข้างหน้า ไอ จาม และเหยียดขา

อาการปวดกล้ามเนื้อ (ปวดจากกล้ามเนื้อ) มีลักษณะเฉพาะคือมีประวัติของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ มีความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดซ้ำๆ และการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังส่วนเอว (myositis) ทำให้เกิดอาการปวด การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อก้นใหญ่ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณนี้และต้นขา อาการปวดเป็นแบบข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ไม่ใช่ปวดตรงกลาง และไม่เกินหัวเข่า อาการปวดเมื่อยและตึงของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นในตอนเช้าและหลังพักผ่อน และเมื่อมีอาการหนาว อาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อทำงานเป็นเวลานาน โดยจะรุนแรงที่สุดหลังจากหยุดการทำงานของกล้ามเนื้อ (ทันทีหลังจากทำงานเสร็จหรือในวันถัดไป) ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระดับของการรับน้ำหนักของกล้ามเนื้อ คลำความตึงเฉพาะที่ในกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหดตัวทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟ การสแกน CT ไม่สามารถระบุพยาธิสภาพได้

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดหลังและ/หรือขา (ทั้งสองข้างหรือข้างเดียว) เกิดขึ้นหลังจากเดินเป็นระยะทางหนึ่ง อาการจะแย่ลงเมื่อเดินต่อไป มีอาการอ่อนแรงและชาที่ขา การก้มตัวจะช่วยบรรเทาอาการได้ ไม่มีอาการของภาวะกระดูกสันหลังหย่อน การตรวจด้วย CT อาจแสดงให้เห็นความสูงของหมอนรองกระดูกลดลง ข้อกระดูกสันหลังหนาขึ้น และกระดูกสันหลังเคลื่อนที่เสื่อม

โรคข้อสะโพกเสื่อม มีลักษณะเฉพาะคือมีประวัติการได้รับบาดเจ็บ มีความตึงเฉพาะที่บริเวณข้อข้างใดข้างหนึ่ง อาการปวดจะเกิดขึ้นทันทีเมื่อยืดกระดูกสันหลัง และจะรุนแรงขึ้นเมื่องอไปทางด้านที่ปวด อาการจะหยุดลงเมื่อฉีดยาชาหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าข้อ

อาการลาเซเกที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของรากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังหรือเส้นประสาทไซแอติก ในกรณีที่มีอาการปวดรากประสาท ลักษณะของอาการทางระบบประสาททำให้สามารถระบุรากประสาทที่ได้รับผลกระทบได้

ในกรณีส่วนใหญ่ หมอนรองกระดูก L4-L5 (ราก L5) หรือหมอนรองกระดูก L5-S1 (ราก S1) จะได้รับผลกระทบ หมอนรองกระดูกอื่นๆ ในระดับเอวได้รับผลกระทบน้อยมาก โดยพบได้น้อยกว่า 5% ของกรณีทั้งหมด การยื่นออกมาหรือหย่อนของหมอนรองกระดูกเอวอาจทำให้เกิดโรครากประสาทอักเสบ แต่ไม่สามารถทำให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบได้ เนื่องจากไขสันหลังส่วนปลายอยู่เหนือหมอนรองกระดูก L1-L2

ในการกำหนดระดับของรากที่ได้รับผลกระทบ จะต้องคำนึงถึงตำแหน่งของความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ตำแหน่งของความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (ระบุกล้ามเนื้อที่ตรวจพบอาการอ่อนแรง รวมถึงลักษณะของการกระจายของความเจ็บปวดและสถานะของการตอบสนอง)

อาการของหมอนรองกระดูกเคลื่อนในตำแหน่ง L3-L4 (การกดทับราก L4) ได้แก่ กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าอ่อนแรง และปฏิกิริยาตอบสนองของหัวเข่าลดลงหรือไม่มีเลย อาจเกิดความรู้สึกไวเกินไปหรือความรู้สึกอ่อนแรงที่ผิวหนังตำแหน่ง L4 ได้

อาการของหมอนรองกระดูกเคลื่อน (L1-L5) คือ กล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้า กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วหัวแม่เท้า และกล้ามเนื้อนิ้วหัวแม่เท้าส่วนยาวอ่อนแรง กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วเท้ามีลักษณะอ่อนแรง กล้ามเนื้อเหล่านี้ยังอ่อนแรงเมื่อถูกกดทับที่รากประสาท S1 อีกด้วย พบความผิดปกติของความไวในผิวหนังบริเวณ L5

อาการของหมอนรองกระดูกเคลื่อนจากตำแหน่ง L5 ไป S1 (การกดทับราก S1) จะแสดงออกมาโดยกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังอ่อนแรง (กล้ามเนื้อ Biceps Femoris, Semimembranosus, Semitendinosus) ซึ่งทำหน้าที่เหยียดสะโพกและงอขา นอกจากนี้ ยังแสดงอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ M. Dluteus Maximus และ Gastrocnemius อีกด้วย รีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวายลดลงหรือไม่มีเลย สังเกตพบความผิดปกติของความไวในผิวหนังบริเวณ S1

หมอนรองกระดูกส่วนกลางหย่อนอาจทำให้เกิดอาการรากประสาทอักเสบทั้งสองข้าง และบางครั้งอาจนำไปสู่กลุ่มอาการ cauda equina เฉียบพลันซึ่งมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรง ขาเป็นอัมพาต มีอาการไม่ตอบสนอง และอุ้งเชิงกรานผิดปกติ กลุ่มอาการนี้ต้องได้รับการผ่าตัดประสาททันทีหากเป็นไปได้

II. อาการปวดหลังและขาที่ไม่ได้เกิดจากกระดูกสันหลัง

กลุ่มอาการอุโมงค์หลัก:

โรคเส้นประสาทผิวหนังบริเวณต้นขาด้านข้าง (Roth-Bernhardt disease) การกดทับเส้นประสาทบริเวณเอ็นขาหนีบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการ "meralgia paresthetica" โดยจะรู้สึกชา แสบร้อน เสียวซ่า และอาการชาอื่นๆ บริเวณต้นขาส่วนหน้าและด้านข้าง ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเอ็นขาหนีบส่วนข้างถูกกดทับ

การวินิจฉัยแยกโรคที่มีความเสียหายที่รากของ L2g - L3 (ซึ่งจะมาพร้อมกับการสูญเสียการเคลื่อนไหว) และโรคข้อเข่าเสื่อม ซึ่งความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นที่ส่วนบนของพื้นผิวด้านนอกของต้นขา และไม่มีอาการชาหรือความผิดปกติทางประสาทสัมผัสตามปกติ

โรคเส้นประสาทอุดตัน เป็นกลุ่มอาการที่หายากซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทถูกกดทับด้วยเลือดคั่งในช่องท้องส่วนหลัง ศีรษะของทารกในครรภ์ เนื้องอกที่ปากมดลูกหรือรังไข่ และกระบวนการอื่นๆ รวมถึงกระบวนการที่ทำให้ช่องอุดตันแคบลง กลุ่มอาการนี้จะแสดงอาการเป็นอาการปวดบริเวณขาหนีบและต้นขาส่วนใน โดยมีอาการชาและความรู้สึกชาเล็กน้อยที่ส่วนกลางและส่วนล่างของต้นขาส่วนใน อาจมีกล้ามเนื้อต้นขาส่วนในฝ่อตัวและกล้ามเนื้อที่หดตัวเข้าที่ต้นขามีความแข็งแรงลดลง บางครั้งรีเฟล็กซ์จากกล้ามเนื้อหดตัวเข้าที่ต้นขาอาจหายไปหรือลดลง

โรคเส้นประสาทไซแอติก (piriformis syndrome) มีอาการเจ็บกล้ามเนื้อ piriformis บริเวณที่เส้นประสาทไซแอติกออก และมีอาการปวดตื้อๆ บริเวณหลังขา ในกรณีนี้ โซนของความรู้สึกที่ลดลงจะไม่เพิ่มขึ้นเหนือระดับข้อเข่า เมื่อรวมกลุ่มโรค piriformis และอาการปวดรากประสาทไซแอติกจากการกดทับ จะเกิดความรู้สึกไวเกินแบบ lampas-like hypoesthesia โดยจะเกิดอาการผิดปกติของการรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหว (atrophy) กระจายไปที่บริเวณก้น ในกรณีที่เส้นประสาทไซแอติกถูกกดทับอย่างรุนแรง อาการปวดเฉพาะกลุ่ม (sciatica) จะมาพร้อมกับอาการเอ็นร้อยหวายเสื่อมหรืออ่อนแรงลง กล้ามเนื้อเท้าอ่อนแรงจะเกิดขึ้นน้อยลง

เส้นประสาทต้นขาอักเสบ ความเสียหายจากการกดทับของเส้นประสาทต้นขาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณที่เส้นประสาทผ่านระหว่างกระดูกเชิงกรานและพังผืดอุ้งเชิงกราน (เลือดออก ต่อมน้ำเหลืองโต เนื้องอก การรัดเอ็นระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อน) ซึ่งแสดงอาการด้วยอาการปวดที่ขาหนีบเมื่อได้รับการฉายรังสีที่ต้นขาและบริเวณเอว กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและหลังอ่อนแรง กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและหลังส่วนล่างฝ่อ สูญเสียการตอบสนองของเข่า ไม่มั่นคงเมื่อเดิน บางครั้งผู้ป่วยอาจอยู่ในท่าที่มีลักษณะเฉพาะโดยอยู่ในท่าที่ปวดโดยมีการงอของกระดูกสันหลังส่วนเอว รวมทั้งข้อสะโพกและข้อเข่า ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสมักตรวจพบที่บริเวณครึ่งล่างของต้นขาด้านหน้าและด้านใน รวมถึงด้านในของหน้าแข้งและเท้า

เส้นประสาท peroneal ทั่วไปและกิ่งก้านของเส้นประสาท peroneal ทั่วไปและกิ่งก้านหลักของเส้นประสาท peroneal (เส้นประสาท peroneal ชั้นผิว ลึก และย้อนกลับ) มักได้รับผลกระทบมากที่สุดบริเวณใกล้คอของกระดูกน่องใต้แถบเส้นใยของกล้ามเนื้อ peroneus ยาว มีอาการชาบริเวณผิวด้านนอกของขาและเท้า และรู้สึกชาบริเวณนี้ การกดทับหรือการเคาะบริเวณส่วนหัวของกระดูกน่องด้านบนทำให้เกิดอาการปวดตามลักษณะเฉพาะ มีอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อเหยียดเท้า (เท้าตก) และการเดินที่สอดคล้องกัน

การวินิจฉัยแยกโรคที่มีความเสียหายต่อราก L5 (radiculopathy with paralyzing sciatica syndrome) ซึ่งมีอาการทางคลินิก ได้แก่ อัมพาตของกล้ามเนื้อเหยียดเท้าและกล้ามเนื้อก้นที่เกี่ยวข้อง อาการหลังแสดงโดยแรงกดขาที่เหยียดลงบนเตียงในท่านอนลดลง

เส้นประสาททิเบียลที่เกิดจากแรงกดทับ (tarsal tunnel syndrome) มักเกิดขึ้นบริเวณหลังและใต้ข้อเท้าด้านใน และมีอาการเจ็บปวดบริเวณฝ่าเท้าและนิ้วเท้าขณะเดิน โดยมักปวดร้าวขึ้นไปตามเส้นประสาทไซแอติก รวมถึงอาการชาและความรู้สึกชาเล็กน้อย โดยเฉพาะบริเวณฝ่าเท้า การกดทับและเคาะบริเวณหลังข้อเท้า รวมถึงการคว่ำเท้าจะทำให้อาการชาและเจ็บปวดมากขึ้น และส่งผลให้อาการชาและความรู้สึกดังกล่าวแผ่ไปที่หน้าแข้งและเท้า แต่ไม่ค่อยพบอาการที่ส่งผลต่อการทำงานของระบบกล้ามเนื้อ (การงอและกางนิ้วเท้า)

อาการปวดฝ่าเท้าแบบมอร์ตันเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทฝ่าเท้าข้อที่ 1 ข้อที่ 2 หรือข้อที่ 3 ถูกกดทับกับเอ็นฝ่าเท้าขวาง (เอ็นนี้ถูกยืดระหว่างส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้า) และจะแสดงอาการโดยปวดบริเวณปลายกระดูกฝ่าเท้าขณะเดินหรือยืนนานๆ เส้นประสาทระหว่างกระดูกฝ่าเท้าข้อที่ 2 และข้อที่ 3 มักได้รับผลกระทบมากที่สุด อาการชาบริเวณนี้ถือเป็นลักษณะเฉพาะ

โรคเส้นประสาทที่เกิดจากการบาดเจ็บที่บริเวณแขนขาส่วนล่างสามารถรับรู้ได้ง่ายจากประวัติการได้รับบาดเจ็บ ส่วนโรคปมประสาทอักเสบจากงูสวัดและอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดสามารถรับรู้ได้จากอาการทางผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับโรคเริมงูสวัด

โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดโมโนและโพลีนิวโรพาธีที่เกิดจากการเผาผลาญอาหาร โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดโมโนจากเบาหวานบางประเภท เช่น โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นที่มีผลต่อกล้ามเนื้อส่วนต้นเป็นหลัก (กล้ามเนื้ออ่อนแรงจากเบาหวาน) มักมีอาการเจ็บปวดรุนแรงร่วมด้วย

อาการปวดในเนื้องอกไขสันหลัง (นอกและในไขสันหลัง) มักพบลักษณะการดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับความผิดปกติทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้น เนื้องอกของหางม้าจะแสดงอาการด้วยอาการปวดที่เด่นชัดและต่อเนื่องในบริเวณรากประสาทที่เกี่ยวข้อง ความรู้สึกชาที่เท้าและหน้าแข้งลดลง เอ็นร้อยหวายและฝ่าเท้าขาด อัมพาตครึ่งล่างเป็นหลัก และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ

ฝีในช่องไขสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือปวดหลังบริเวณที่เป็นแผล (โดยปกติจะอยู่ที่บริเวณเอวส่วนล่างและกลางทรวงอก) ตามด้วยกลุ่มอาการรากประสาทที่เกิดขึ้น และสุดท้ายคืออัมพาตและอัมพาตร่วมกับอาการทั่วไปของกระบวนการอักเสบ (ไข้ ESR เร่ง) การเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อรักษาฝีในช่องไขสันหลังเป็นข้อผิดพลาดทางการแพทย์เนื่องจากอาจเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองและอาจทำให้เกิดความพิการทางระบบประสาทได้

มักตรวจพบอาการเยื่อหุ้มไขสันหลังอักเสบจากผลการตรวจทางรังสีวิทยาที่ไม่มีความสำคัญทางคลินิก (โดยปกติจะตรวจพบภายหลังการผ่าตัดประสาทหรือการตรวจไขสันหลัง) แต่ในบางกรณีอาการอาจลุกลามได้ ในกรณีส่วนใหญ่ ความสัมพันธ์ระหว่างกลุ่มอาการปวดกับกระบวนการยึดเกาะในเยื่อหุ้มไขสันหลังนั้นไม่ชัดเจนและน่าสงสัย

ภาวะเลือดออกในช่องไขสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเฉียบพลันและมีอาการกดทับไขสันหลัง

ภาวะมะเร็งเยื่อหุ้มสมองในระดับถุงดูรัลบริเวณเอวจะแสดงออกโดยอาการปวด ซึ่งเป็นภาพที่มีอาการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง และสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลัง

เนื้องอกของรากประสาทไขสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดแปลบๆ อย่างรุนแรง มีอาการทางระบบการเคลื่อนไหวและความรู้สึก เช่น เกิดความเสียหายต่อรากประสาทที่เกี่ยวข้อง มักมีช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองถูกบล็อก และมีปริมาณโปรตีนสูง (ในกรณีของเนื้องอกของรากประสาทส่วนเอว)

อาการปวดตามส่วนภูมิภาคที่ซับซ้อน (reflex sympathetic dystrophy) เป็นอาการปวดแสบปวดร้อน ปวดแสบปวดร้อนร่วมกับอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส (hypesthesia, hyperpathy, allodynia หรือการรับรู้สิ่งเร้าที่ไม่เจ็บปวดว่าเจ็บปวด) และความผิดปกติทางโภชนาการของพืช เช่น ภาวะกระดูกพรุนในบริเวณที่มีอาการเจ็บปวด อาการดังกล่าวจะทุเลาลงหลังจากมีการปิดกั้นระบบประสาทซิมพาเทติก มักเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยที่แขนขาหรือเมื่อแขนขาถูกตรึงไว้ และอาจมีอาการของเส้นประสาทส่วนปลายได้รับผลกระทบร่วมด้วย

โรคซิฟิลิสที่ไขสันหลัง (โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิส, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิส, โรคซิฟิลิสหลอดเลือดไขสันหลัง, โรคแท็บส์ดอร์ซาลิส) อาจมีอาการปวดหลังและขาเป็นอาการทางคลินิก แต่โดยปกติแล้วอาการปวดไม่ใช่หนึ่งในอาการหลักของโรคซิฟิลิสในระบบประสาทและจะมีอาการทั่วไปอื่นๆ ร่วมด้วย

อาการปวดบริเวณกลาง (ทาลามัส) มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหลังจากระยะแฝงที่ยาวนาน (หลายเดือน) อาการจะลุกลามไปพร้อมกับการฟื้นฟูการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและมีลักษณะเฉพาะคือมีการแบ่งตัวเป็นเฮมิไทป์ที่มีเฉดสีแสบร้อนที่ไม่พึงประสงค์ อาการปวดบริเวณกลางยังพบได้ในบริเวณนอกทาลามัสของโรคหลอดเลือดสมอง อาการนี้ไม่ตอบสนองต่อการใช้ยาแก้ปวด การมีประวัติโรคหลอดเลือดสมองและลักษณะของอาการปวด เช่น "มือร้อนขณะแช่ในน้ำแข็ง" จะเป็นปัจจัยในการวินิจฉัยโรคนี้ อาการปวดเมื่อขยับแขนขา (allodynia) มักพบได้บ่อย อาการปวดขาในกลุ่มอาการนี้มักเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการปวดที่แพร่หลาย

ความเสียหายของเส้นประสาท (เอวและ/หรือกระดูกเชิงกราน) อาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณเอวและขา ในโรคเส้นประสาทที่เอว อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณเอวและมีการฉายรังสีไปที่บริเวณขาหนีบและต้นขาส่วนใน อาการปวดจะพบได้ที่ต้นขาส่วนหน้า ด้านข้าง และด้านใน มีอาการอ่อนแรงในการงอและหดสะโพก รวมถึงการเหยียดขาส่วนล่าง การตอบสนองของเข่าและกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าลดลงที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้น "อาการสูญเสียการเคลื่อนไหว" ของระบบประสาทและประสาทสัมผัสในโรคเส้นประสาทที่เอวบ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายมากกว่าหนึ่งเส้น อาการอ่อนแรงจะตรวจพบส่วนใหญ่ในกล้ามเนื้อส่วนต้น ได้แก่ กล้ามเนื้อไอลีออปโซอา กล้ามเนื้อก้น และกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าของต้นขา

อาการปวดบริเวณกระดูกเชิงกรานมีลักษณะเฉพาะคือปวดบริเวณกระดูกเชิงกราน ก้น และฝีเย็บ โดยปวดร้าวไปถึงหลังขา ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสส่งผลต่อเท้า หน้าแข้ง (ยกเว้นผิวด้านใน) และต้นขาด้านหลัง กล้ามเนื้อเท้าและกล้ามเนื้องอหน้าแข้งอ่อนแรง การหมุนและยกสะโพกขึ้นทำได้ยาก

สาเหตุของอาการ plexopathy: การบาดเจ็บ (รวมถึงการคลอดและการผ่าตัด) เนื้องอกในช่องท้อง ฝี โรคต่อมน้ำเหลืองโต โรค plexopathy ของเอวและกระดูกสันหลังที่ไม่ทราบสาเหตุ หลอดเลือดอักเสบในโรคระบบ หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงในอุ้งเชิงกรานโป่งพอง โรค plexopathy จากการฉายรังสี เลือดออกเนื่องจากการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและโรคอื่นๆ ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน จำเป็นต้องตรวจทางทวารหนัก สำหรับผู้หญิง ควรปรึกษาสูตินรีแพทย์

กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง (บาดแผล เนื้องอกมะเร็ง เบาหวาน เป็นต้น) สามารถส่งผลต่อระบบประสาทส่วนปลายได้หลายระดับในคราวเดียว (รากประสาท อวัยวะประสาท เส้นประสาทส่วนปลาย)

อาการปวดกล้ามเนื้อและอาการกระตุกเป็นพักๆ (กลุ่มอาการ "ปวดกล้ามเนื้อ - อาการกระตุกเป็นพักๆ", "กลุ่มอาการตะคริวและอาการกระตุกเป็นพักๆ", "โรคของเซลล์ประสาทสั่งการที่ไม่ร้ายแรง") มีอาการเป็นตะคริว (ในกรณีส่วนใหญ่ - ที่ขา) อาการกระตุกเป็นพักๆ ตลอดเวลา และ (หรือ) กล้ามเนื้อกระตุกเป็นพักๆ อาการตะคริวจะเพิ่มขึ้นเมื่อออกแรงทางกาย ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น - เกิดขึ้นแล้วขณะเดิน รีเฟล็กซ์ของเอ็นและทรงกลมรับความรู้สึกยังคงเหมือนเดิม พบว่าคาร์บามาเซพีนหรือแอนเทโลปซินมีผลดี สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจน พยาธิสรีรวิทยาของโรคนี้เกี่ยวข้องกับ "การทำงานของหน่วยสั่งการมากเกินไป"

ไซริงโกไมเอเลียมักไม่ก่อให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างและขา เนื่องจากโรคนี้พบได้น้อยในกลุ่มโรคเอวโบซาครัล โดยมีอาการอัมพาตแบบอ่อนแรง ความผิดปกติของโภชนาการอย่างรุนแรง และความผิดปกติของประสาทสัมผัสที่แยกจากกัน การวินิจฉัยแยกโรคจากเนื้องอกในไขสันหลังทำได้โดยใช้เทคนิคการสร้างภาพประสาท การตรวจน้ำไขสันหลัง และการวิเคราะห์การดำเนินของโรค

อาการขาเป๋เป็นพักๆ ของ cauda equina อาจเกิดจากสาเหตุทั้งจากกระดูกสันหลังและไม่เกิดจากกระดูกสันหลัง อาการนี้แสดงออกโดยอาการปวดชั่วคราวและอาการชาที่บริเวณปลายรากของหาง equina โดยเกิดขึ้นที่ขาส่วนล่างเมื่อยืนหรือเดิน อาการนี้พัฒนาไปพร้อมกับอาการตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอวแบบผสม (ซึ่งเป็นอาการตีบและหมอนรองกระดูกเคลื่อน) ซึ่งทั้งรากและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องจะได้รับผลกระทบ อาการขาเป๋เป็นพักๆ ของ caudogenic นี้ควรแยกความแตกต่างจากอาการขาเป๋เป็นพักๆ ของ myelogenous ซึ่งแสดงออกโดยหลักเป็นอาการอ่อนแรงชั่วคราวที่ขา อาการอ่อนแรงนี้เกิดจากการเดินและจะลดลงเมื่อพักผ่อน อาจมาพร้อมกับความรู้สึกหนักและชาที่ขา แต่ไม่มีอาการปวดที่ชัดเจน เช่น อาการขาเป๋จากกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือหลอดเลือดอักเสบอุดตัน

ภาวะไหลเวียนโลหิตในไขสันหลังผิดปกติเฉียบพลัน มีอาการเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (แม้ว่าระดับความรุนแรงอาจแตกต่างกัน) อัมพาตครึ่งล่างอ่อนแรง อวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ ความผิดปกติของการรับความรู้สึก กลุ่มอาการปวดมักเกิดขึ้นก่อนหรือพร้อมกับระยะแรกของโรคหลอดเลือดสมองที่ไขสันหลัง

IV. อาการปวดหลังและปวดขาจากสาเหตุทางจิตใจ

อาการปวดที่เกิดจากจิตใจในบริเวณเอวและขาส่วนล่างมักเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการปวดทั่วไป และสังเกตได้จากความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพ (โรคประสาท โรคจิต และโรคจิตเภท) กลุ่มอาการปวดเป็นส่วนหนึ่งของอาการทางกายในโรคซึมเศร้า โรควิตกกังวล หรือโรควิตกกังวลในวัยรุ่น โรควิตกกังวลในวัยรุ่น

อาการปวดหลังและขาอาจเป็นอาการของโรคจิตเภท โรคบุคลิกภาพผิดปกติ และโรคสมองเสื่อม

อาการปวดที่เกิดขึ้นเฉพาะที่โดยไม่มีความผิดปกติทางจิตนั้นต้องอาศัยการค้นหาแหล่งที่มาของอาการปวดทางกายอย่างต่อเนื่อง

อาการปวดหลังและขาขึ้นอยู่กับสภาพภูมิประเทศ

I. อาการปวดหลัง (dorsalgia)

อาการปวดที่มักเกิดขึ้นบริเวณหลังส่วนบนหรือกลางหลังอาจเกิดจากโรค Scheuermann โรคกระดูกสันหลังส่วนอกเสื่อม หรือโรค Bechterew อาจเป็นผลมาจากการใช้งานกล้ามเนื้อมากเกินไป กลุ่มอาการ scapulocostal หรือโรคเส้นประสาทระหว่างซี่โครงเสื่อมจากการกระทบกระแทก อาการปวดระหว่างกระดูกสะบักรุนแรงอาจเป็นสัญญาณของเนื้องอกในกระดูกสันหลัง โรคกระดูกสันหลังอักเสบ เลือดออกในช่องไขสันหลัง หรือโรคไขสันหลังอักเสบในระยะเริ่มต้น

อาการปวดหลังส่วนล่างมักมีสาเหตุจากกระดูกและข้อ ได้แก่ กระดูกอ่อนเสื่อม กระดูกสันหลังเสื่อม กระดูกสันหลังเคลื่อนที่และกระดูกสันหลังสลาย อาการปวดหลังส่วนล่าง อาการปวดหลังส่วนล่างแบบ Boostrup คือการที่กระดูกสันหลังส่วนเอวมีขนาดแนวตั้งเพิ่มขึ้น ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่การสัมผัสกันของกระดูกสันหลังส่วนข้างเคียง กระดูกก้นกบอักเสบ กระดูกก้นกบเคลื่อน ชายหนุ่มอาจเป็นโรคเบคเทอริวซึ่งเกี่ยวข้องกับข้อกระดูกก้นกบ (ปวดตอนกลางคืนเมื่อนอนราบ) การเสื่อมสภาพและความเสียหายของหมอนรองกระดูกเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดหลังส่วนล่าง สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ซีสต์อะแรคนอยด์ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนก้น กล้ามเนื้อบริเวณนั้นถูกปิดกั้นในกล้ามเนื้อก้น กลุ่มอาการปิริฟอร์มิส

II. อาการปวดขา

อาการปวดร้าวจากบริเวณเอวไปจนถึงต้นขาส่วนบนมักสัมพันธ์กับการระคายเคืองของเส้นประสาทไซแอติกหรือรากประสาท (มักเกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือยื่นออกมา) อาการปวดรากประสาทไซแอติกอาจเป็นอาการแสดงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังหรือเนื้องอก ภาพที่คล้ายกันนี้สังเกตได้จากเนื้องอกของเส้นประสาทไซแอติก (เช่น เนื้องอกหลังเยื่อบุช่องท้อง) ซึ่งแตกต่างจากความเสียหายที่รากประสาท การบีบอัดของเส้นประสาทไซแอติกทำให้เกิดความผิดปกติของการขับเหงื่อ (เส้นใยกล้ามเนื้อใต้เส้นประสาทจะออกจากไขสันหลังผ่านรากประสาทด้านหน้า L2 - L3 และผ่านเข้าไปในเส้นประสาท) ความผิดปกติของการขับเหงื่อยังเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเส้นประสาทไซแอติกขาดเลือด (หลอดเลือดอักเสบ) ในบางกรณี อาการปวดในตำแหน่งนี้เป็นอาการแสดงของเนื้องอกของไขสันหลัง สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ กลุ่มอาการกล้ามเนื้อสะโพกอักเสบ ถุงน้ำในกล้ามเนื้อก้นอักเสบ อาการปวดขากะเผลกเป็นระยะๆ (เส้นเลือดขอดที่ช่องไขสันหลังได้รับความสำคัญน้อยกว่าในปัจจุบัน)

อาการปวดบริเวณต้นขาด้านข้างอาจเกิดจากการฉายรังสีเทียมในโรคข้อสะโพก (อาการปวดแบบกระจายตัวคล้ายลัมพาส) อาการปวดดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของรากเอวส่วนบน (เช่น หมอนรองกระดูกเคลื่อน) และแสดงอาการด้วยอาการปวดหลังเฉียบพลัน กลุ่มอาการกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าอ่อนแรง การตอบสนองของเข่าลดลง อาการปวดเมื่อหมุนขาตรง และความรู้สึกไม่สบายที่บริเวณราก L4 อาการปวดแสบบริเวณต้นขาด้านข้างเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเมอรัลเจีย ปาเรสเทติกา โรธ-เบอร์นาร์ด (กลุ่มอาการอุโมงค์ของเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของต้นขา)

อาการปวดที่แผ่ไปตามพื้นผิวด้านหน้าของต้นขา มักเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทต้นขาเป็นหลัก (เช่น หลังจากการซ่อมแซมไส้เลื่อนหรือการผ่าตัดอื่นๆ ในช่องท้องส่วนล่าง) ความเสียหายดังกล่าวจะแสดงออกมาโดยกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าของต้นขาอ่อนแรง การตอบสนองของเข่าลดลงหรือหายไป ความผิดปกติของการรับความรู้สึกซึ่งมักพบในโรคเส้นประสาทต้นขา

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างรอยโรคที่รากประสาท L3-L4 กับเนื้องอกที่กดทับเส้นประสาทบริเวณเอวมักทำได้ยาก อาการปวดอย่างรุนแรงร่วมกับกล้ามเนื้อต้นขาฝ่อมักเกิดจากโรคเส้นประสาทส่วนต้นที่ไม่สมมาตรในโรคเบาหวาน อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณนี้ร่วมกับอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อต้นขาส่วนหน้า อาจเกิดขึ้นได้จากเลือดคั่งในช่องท้อง (โดยปกติจะเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด)

อาการปวดข้อเข่ามักสัมพันธ์กับความผิดปกติของกระดูกและข้อ (กระดูกสะบ้า หมอนรองกระดูก โรคของเข่า และบางครั้งอาจรวมถึงข้อสะโพก) อาการชาและอาการปวดในบริเวณเส้นประสาทที่ปิดกั้นอาจลามไปยังบริเวณส่วนกลางของข้อเข่าได้ (มะเร็งต่อมลูกหมากหรืออวัยวะอื่นในอุ้งเชิงกราน กระดูกเชิงกรานหัก) ซึ่งมาพร้อมกับอาการกล้ามเนื้อสะโพกส่วนสะโพกอ่อนแรงด้วย

อาการปวดบริเวณหน้าแข้งอาจเกิดขึ้นได้ทั้งสองข้าง ได้แก่ กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อกระตุก กลุ่มอาการเส้นประสาทอักเสบเรื้อรัง กลุ่มอาการปวดข้างเดียวมักสัมพันธ์กับกลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็ง

อาการขาเป๋เป็นพักๆ จากสาเหตุการระคายเคือง (ดูด้านบน) อาจเป็นข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง กลุ่มอาการกล้ามเนื้ออักเสบที่หน้าแข้งเป็นอาการทั่วไปของการติดเชื้อที่ส่งผลต่อทางเดินหายใจส่วนบน (กล้ามเนื้ออักเสบเฉียบพลัน) กลุ่มอาการปวดเป็นอาการทั่วไปของตะคริวตอนกลางคืน (อาจเป็นข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง) สาเหตุอื่นๆ: เยื่อบุหลอดเลือดอักเสบแบบอุดตัน (มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีชีพจรที่เท้าส่วนหลัง อาการปวดขาเป๋เป็นพักๆ ทั่วไป ความผิดปกติของระบบการย่อยอาหาร) โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว กลุ่มอาการอุโมงค์ในขา (ดูด้านบน) การอุดตันของหลอดเลือดแดงหน้าแข้ง (หลอดเลือดแดงอุดตันเฉียบพลัน)

อาการปวดบริเวณเท้าส่วนใหญ่มักเกิดจากสาเหตุทางกระดูกและข้อ (เท้าแบน "กระดูกงอก" กระดูกส้นเท้าเอียง ฯลฯ) อาการปวดทั้งสองข้างที่เท้าอาจมีลักษณะเหมือนอาการชาแบบแสบร้อนในโรคเส้นประสาทอักเสบ หรืออาจเป็นอาการแสดงของโรคเอริโทรเมลัลเจีย (ไม่ทราบสาเหตุและมีอาการ) อาการปวดข้างเดียวที่เท้าเป็นลักษณะเฉพาะของโรคทาร์ซัลทันเนลซินโดรมและโรคมอร์ตันเมตาตาร์ซัลเจีย

III. อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืดบริเวณหลังและขา

แหล่งที่มาของอาการปวดกลุ่มนี้คือกล้ามเนื้อบริเวณเอวและก้น ซึ่งมักมีอาการปวดร่วมด้วยในตำแหน่งอื่น (ปวดสะท้อน) จำเป็นต้องค้นหาจุดกดเจ็บในบริเวณกล้ามเนื้อต้นขาและหน้าแข้ง และวิเคราะห์รูปแบบของอาการปวดเพื่อวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อพังผืดได้อย่างแม่นยำ

โรคกระดูกก้นกบ (กลุ่มอาการพื้นเชิงกราน) มักเป็นกลุ่มอาการทางกล้ามเนื้อและพังผืดที่เกิดขึ้นในบริเวณกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บ โดยมีอาการกระตุกเฉพาะที่และเอ็นเชิงกรานสั้นลง

การตรวจวินิจฉัยอาการปวดหลังและขา:

1. การตรวจทางระบบประสาทและกระดูก
2. เอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานพร้อมทดสอบการทำงาน
3. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์
4. การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
5. ไมเอโลแกรม (ปัจจุบันใช้กันน้อยลง)
6. อัลตร้าซาวด์อวัยวะช่องท้อง
7. การตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องปล่อยโพซิตรอน
8. การวิเคราะห์เลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี
9. แคลเซียม ฟอสฟอรัส และฟอสฟาเตสด่างและกรด
10. การวิเคราะห์ปัสสาวะ
11. การตรวจและเพาะเชื้อน้ำไขสันหลัง
12. อีเอ็มจี

สิ่งต่อไปนี้อาจจำเป็น: การทดสอบระดับกลูโคสในเลือด, การวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มด้วยไฟฟ้า, การทดสอบการแข็งตัวของเลือด, การเอกซเรย์แขนขา, การตรวจอัลตราซาวนด์การไหลเวียนของเลือด (รวมทั้งอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน), การตรวจหลอดเลือดแดง, การสแกนกระดูก, การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง (กล้ามเนื้อ เส้นประสาท), การวัดความดันโลหิตในขาส่วนล่าง (การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพอง), การส่องกล้องตรวจทวารหนัก, การปรึกษาหารือกับนักบำบัด และการตรวจอื่นๆ (ตามที่ระบุ)

อาการปวดหลังในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีสาเหตุอื่นๆ ได้ เช่น หมอนรองกระดูกเคลื่อน (ปวดมากขึ้นเมื่อยืนหรือนั่ง และปวดน้อยลงเมื่อนอนราบ) เนื้อเยื่อกระดูกในซิมฟิซิสหัวหน่าวแตกสลาย (ปวดมากขึ้นเมื่อยืนและเดิน) โรคกระดูกพรุนบริเวณสะโพกชั่วคราว ข้อกระดูกเชิงกรานทำงานผิดปกติ