ปวดหลังและขา

อาการปวดหลังและขาแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆดังนี้

โดยลักษณะชั่วคราว - สำหรับเฉียบพลัน (โจมตีอย่างฉับพลันและระยะเวลาถึง 3 เดือน) กึ่งเฉียบพลัน (มีอาการช้าและระยะเวลา) เรื้อรัง (ระยะเวลาเกินกว่า 3 เดือนโดยไม่คำนึงถึงธรรมชาติของการเปิด) และเกิดขึ้นอีก

ลักษณะของการแปลและการจัดจำหน่าย - ความเจ็บปวดในท้องถิ่นเอวลดลงและภูมิภาค lumbosacral (มักจะปวดเอวและ lumbodynia) สะท้อน (รู้สึกปวดในบริเวณที่มีต้นกำเนิดจากตัวอ่อนเหมือนกันกับผ้าประหลาดใจและมักจะมีการแปลในขาหนีบตะโพกหรือด้านหน้าที่ ด้านข้างและด้านหลังของต้นขา แต่มันอาจจะขยายไปถึงหัวเข่า), radicular (การกระจายความเจ็บปวด dermatomal กระจายไปตามรากกระดูกสันหลัง; เท้ามักจะไปตามเส้นประสาท) และประสาท; ในที่สุดมีอาการปวดที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่กับพยาธิวิทยาของอวัยวะภายใน

กลไกของอาการปวดในวรรณคดีรัสเซียยังถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มคือสะท้อนที่ไม่ได้มีอาการของความผิดปกติของระบบประสาทและการบีบอัด (ส่วนใหญ่ radiculopathy)

อาการปวดไม่เกี่ยวข้องกับที่เกี่ยวข้องกับรากและเส้นประสาทส่วนปลายและอวัยวะภายในเรียกว่าอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเป็น (microdefects ที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือที่เกี่ยวข้องกับอายุหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อกระดูกและกล้ามเนื้อมีการเปลี่ยนแปลง) นี่เป็นอาการปวดที่พบมากที่สุด (เกือบ 98% ของอาการปวดหลังทั้งหมด) คุณ ICD 10 อาการ nonspecific อาการปวดหลัง (กับการฉายรังสีเป็นไปได้ในแขนขา) ได้รับมอบหมายให้ชั้นสิบสาม "ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน."

นอกจากต้องคำนึงถึงความเจ็บปวดแล้วยังมีส่วนสำคัญในการวิเคราะห์รูปแบบของอาการปวด (ลักษณะและการกระจายตัว)

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่าคำศัพท์ที่ใช้ในวรรณคดีประเทศในรายละเอียดของอาการปวดหลังไม่เคยตรงกับความต้องการทางวิชาการประกอบไปด้วย neologisms และไม่ได้นำมาใช้ในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ คำว่า "osteochondrosis" และ "อาการทางระบบประสาทของกระดูกสันหลังส่วนกระดูก" ถูกใช้ในวรรณคดีรัสเซียในแง่กว้างใหญ่

สำหรับการวินิจฉัยลักษณะอาการปวดเช่นการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและการแพร่กระจาย (บริเวณการฉายรังสี) มีความสำคัญเป็นพิเศษ ธรรมชาติ (คุณภาพ) ของอาการปวด; ลักษณะชั่วคราว (ตามที่เริ่มต้นหลักสูตรไม่ต่อเนื่องหรือก้าวหน้าช่วงเวลาแห่งความโล่งอกการให้อภัยการกำเริบ) ความรุนแรงของอาการปวดและการเปลี่ยนแปลงของอาการปวด ปัจจัยกระตุ้นและอำนวยความสะดวก อาการที่เกี่ยวข้อง (ไว, มอเตอร์, vegetative และอื่น ๆ ) อาการ (การขาดดุลทางระบบประสาท); (โรคเบาหวานโรคหลอดเลือดวัณโรคโรคข้ออักเสบมะเร็ง ฯลฯ ); มันเป็นสิ่งสำคัญเสมอให้ความสนใจกับบุคลิกภาพของผู้ป่วยและอาการที่เป็นไปได้ของการพึ่งพายาเสพติด

[1], [2], [3], [4]

V. สาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดหลังและขา

สาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดหลังและขารวมถึงอาการปวดผีสะท้อนให้เห็นถึงอาการปวดในโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในของอวัยวะ (เนื้องอกและแทรกตัวเข้าไปอักเสบในพื้นที่ retroperitoneal โรคของระบบทางเดินอาหารระบบปัสสาวะ, เลือดปากทาง) และความผิดปกติของกระดูก อาการปวดขาอาจเกิดจากกลุ่มอาการของโรคจากเตียงกล้ามเนื้อ (เช่น "ซินโดรมแข้งหน้า") เนื้องอก-Barre ซซ็อง

อาการปวดผีเนื่องจากอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงไม่ค่อยเป็นสาเหตุของข้อสงสัยในการวินิจฉัยที่ร้ายแรง

ควรให้ความสนใจกับอาการทางคลินิกบางอย่างที่น่ากลัว (ใน anamnesis และในสถานะ) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงสาเหตุที่เป็นไปได้มากขึ้นของอาการปวดหลัง:

I. ประวัติ:

1. ปวดที่เพิ่มขึ้นในเวลาที่เหลือหรือในเวลากลางคืน
2. เพิ่มความรุนแรงของอาการปวดเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่า
3. เนื้องอกที่ร้ายแรงใน anamnesis
4. โรคติดเชื้อเรื้อรังใน anamnesis
5. ได้รับบาดเจ็บใน anamnesis
6. ระยะเวลาของอาการปวดมากกว่า 1 เดือน
7. การรักษา corticosteroids ใน anamnesis

ครั้งที่สอง ด้วยการวิจัยวัตถุประสงค์:

1. มีไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้
2. การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้
3. ความรุนแรงกับการกระทบเบาของกระบวนการเนื้องอก
4. ลักษณะที่ผิดปกติของอาการปวด: ความรู้สึกของกระแสไฟฟ้าที่ผ่านการ paroxysmal สี vegetative
5. การฉายรังสีที่ผิดปกติของความเจ็บปวด (หน้าท้อง perineum ท้อง ฯลฯ )
6. ปวดเมื่อยตามความสัมพันธ์กับการรับประทานอาหารการถ่ายอุจจาระการมีเพศสัมพันธ์การถ่ายปัสสาวะ
7. ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับโซมาติก (ทางเดินอาหารระบบทางเดินปัสสาวะทางนรีเวชวิทยาทางโลหิตวิทยา ฯลฯ )
8. การขาดดุลทางระบบประสาทอย่างรวดเร็ว

Lumbodynia ในวัยเด็กอาจเกิดกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับ Spina bifida (แบบฟอร์มเปาะ) ด้ายแข็งซินโดรมหรือขั้ว sacralisation lyumbalizatsiey หยาบความผิดปกติของกระดูกอื่น ๆ

ในบรรดาสาเหตุทางกายภาพที่เป็นไปได้ของอาการปวดหลังและขาในผู้ใหญ่ที่มีความสำคัญมากที่สุดคือ: หลาย myeloma ระบบทางเดินปัสสาวะและโรคไตวัณโรคซิฟิลิสโรคแท้งติดต่อ, Sarcoidosis, polymyositis, ผ่าปากทางหลอดเลือดโรคตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้นแผลโรคทางนรีเวชนอกมดลูก การตั้งครรภ์ spondylopathy ฮอร์โมน, โรค iatrogenic (ภาวะแทรกซ้อนหลังฉีด) coxarthrosis บดเคี้ยวของเส้นเลือดแดง

ปวดที่ด้านหลังและขาขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของอาการปวด:

I. ความเจ็บปวดจากธรรมชาติ vertebrogenic:

1. การงอและการยื่นแผ่นดิสก์
2. ความไม่เสถียรภาพของส่วนกระดูกสันหลังและ spondylolisthesis
3. การตีบของเอว
4. การสึกกร่อนของกระดูกอัณฑะ
5. โรคตาพัดที่เกิดจากเชื้อสายอื่น
6. รอยแตกของกระดูกสันหลัง
7. อาการบวมของกระดูก (primary หรือ metastatic), myeloma
8. โรค Paget
9. โรค Recklinghausen
10. ไขสันหลังอักเสบของกระดูกสันหลัง
11. osteophytes
12. londar spondylosis
13. sondilopathies อื่น ๆ และ deformities พิการ แต่กำเนิด
14. โรคติดเหลี่ยม
15. โรคกระดูกพรุน
16. การตกค้างและ lumbarization

กระบวนการทางพยาธิในกระดูกสันหลังซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดแผลกดทับของรากเยื่อหุ้มปอดและสารของไขสันหลังอักเสบ

ครั้งที่สอง ความเจ็บปวดที่ไม่เกิดขึ้นซ้ำ:

1. อุโมงค์ Syndromes:
   • โรคระบบประสาทบริเวณเส้นประสาทด้านข้างของต้นขา
   • โรคระบบประสาทบริเวณเส้นประสาทอุดฟัน
   • เส้นประสาทอักเสบเส้นประสาท;
   • โรคระบบประสาทบริเวณเส้นประสาท
   • โรคระบบประสาทของเส้นประสาทที่พบโดยทั่วไปและกิ่งก้านของมัน
   • โรคระบบประสาทของเส้นประสาทส่วนเอว
   • Mortar metatarsalgia
2. โรคประสาทบาดแผล; herpetic ganillitis (เริมงูสวัด); อาการประสาทหลัง postherpetic
3. ภาวะ mononeuropathy การเผาผลาญและ polyneuropathy
4. เนื้องอกของเส้นประสาทไขสันหลังู (extra- และ intraspinal) และหางม้า
5. ฝีคุดหรือเลือดไหล
6. มะเร็งเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง
7. Neurinoma ของรากไขสันหลังู
8. อาการปวดกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาค (reflex sympathetic dystrophy)
9. ซิฟิลิสกระดูกสันหลัง
10. อาการปวดเมื่อยกลาง (thalamic)
11. Plexopathy
12. ดาวน์ซินโดรมของความเจ็บปวด
13. syringomyelia
14. "การโคลงสั้น ๆ " (หางม้า) ของหางม้า
15. การไหลเวียนโลหิตของไขสันหลังอักเสบ

III อาการปวดกล้ามเนื้อ Myofascial

IV Psychogenic pain

V. เหตุผลอื่น ๆ

I. อาการปวดหลังและขาของ vertebrogenic nature

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแผ่นดิสก์เอวหรือเอวนี้อาจเป็นผลจากการตรวจรังสีอุบัติเหตุหรือทำให้เกิดอาการปวดได้หลากหลาย ปวดเฉพาะที่หรือรวมกันในพื้นที่เอวปวดในพื้นที่และสะท้อนอาการปวดหัวขาดและอาการของโรคริดสีดวงทวารที่คลี่ออกด้วยอาการของการหลุดออกสามารถสังเกตได้

บางกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกระดูกสันหลัง (ในดิสก์ของข้อต่อเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น) ปรากฏอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของการเปลี่ยนแปลง (บล็อกหรือความไม่แน่นอน) ของส่วนกระดูกสันหลังมอเตอร์ (แผ่นดิสก์ติ่งกระดูกเอวกระดูก, sacralization และ lyumbalizatsiya , arthropathy แง่โรคกระดูกพรุน spondylopathies บางส่วน) ในขณะที่โรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดแผลบีบอัดกระดูกสันหลัง, cauda equina ถุง Dural ไขสันหลัง: แผ่นดิสก์; การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในกระดูกสันหลังที่นำไปสู่การตีบของกระดูกสันหลังคลอง; บางครั้ง - โรคด้านข้าง, spondylitis; บวม; การบีบอัดกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง กระดูก; Spondylopathy พร้อมกับการเสียรูปของกระดูกสันหลัง

กลุ่มแรกของความผิดปกติ (musculoskeletal pains) เกิดขึ้นบ่อยกว่าครั้งที่สอง ในอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกของอาการปวดและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางก้านของกระดูกสันหลัง

ในกรณีที่ไม่มีอาการบีบอัดแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบจะถูกตรวจจับโดยการตาบอด (ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในท้องถิ่น) หรือการกระทบของกระบวนการเกี่ยวกับเส้นประสาทเช่นเดียวกับวิธีการ neuroimaging บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยใช้ท่าทางทางพยาธิวิทยาที่มีลำตัวไปในทิศทางตรงกันข้ามและมีการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ในส่วนของกระดูกสันหลัง อาการปวดหลังเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับการแตกของวงแหวนเส้นใยซินโดรมด้านในขณะที่อาการปวดตามเส้นประสาทมักจะบ่งบอกถึงการยื่นออกมาของแผ่นดิสก์หรือการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอว ความเสียหายร้ายแรงแผ่นดิสก์มักจะนำหน้าด้วยหลายตอนของอาการปวดเอวใน anamnesis

บ่อยกว่าไม่ได้มีห้าสาเหตุของอาการปวดหลังและตามเส้นประสาท sciatic:

1. แผ่นดิสก์ทำหมัน
2. การแตกของเส้นใย
3. ปวดเมื่อยตามร่างกาย
4. การตีบของกระดูกสันหลัง
5. อาการกระสับกระส่าย

ไส้เลื่อนของดิสก์เป็นลักษณะเฉพาะ: การบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจงใน anamnesis; ปวดที่ขามีอาการเด่นชัดกว่าอาการปวดหลัง มีอาการสูญเสียและอาการของ Lasega; ปวดเพิ่มขึ้นพร้อมกับนั่งเอียงไปข้างหน้าไอจามและยืดของเท้างอฝ่าเท้าของเท้า ipsilateral (และบางครั้ง contralateral); มีการบ่งชี้รังสีของการมีส่วนร่วมของ rootlet (CT) การแสดงออกของ herniation แผ่นดิสก์ขึ้นอยู่กับระดับของมัน (ยื่น, อาการห้อยยานของอวัยวะ) การเคลื่อนไหวและ directionality (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal)

การแตกของเส้นใยเป็นลักษณะ: การบาดเจ็บใน anamnesis; อาการปวดหลังมักจะรุนแรงกว่าในขา อาการปวดที่ขาสามารถทวิภาคีหรือด้านเดียว มีอาการของ Lasega (แต่ไม่มีการยืนยันรังสีของการบีบอัดของราก) ปวดเพิ่มขึ้นเมื่อนั่งเอนไปข้างหน้าไอจามและยืดของขา

ความเจ็บปวดจากความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อ (Myogenic pain) เป็นอาการกล้ามเนื้อส่วนเกินที่เกิดขึ้นในช่วง anamnesis; มีความเชื่อมโยงระหว่างอาการกำเริบของความเจ็บปวดและความเครียดของกล้ามเนื้อ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อส่วนเอว ("myositis") ทำให้เกิดอาการปวด ความตึงเครียดของ gluteus เพิ่มความเจ็บปวดในบริเวณนี้และต้นขา ปวดข้างเดียวหรือสองด้านกว่าเส้นตรงกลางไม่ยืดเกินเข่า ความตึงเครียดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในตอนเช้าและหลังส่วนที่เหลือและยังมีการระบายความร้อน ปวดเพิ่มขึ้นด้วยการทำงานของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน มันรุนแรงมากที่สุดหลังจากสิ้นสุดการทำงานของกล้ามเนื้อ (ทันทีหลังจากสิ้นสุดหรือวันถัดไป) ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระดับของกล้ามเนื้อ ความตึงเครียดภายในที่เห็นได้ชัดในกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง ปวดเพิ่มขึ้นด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกและกระตือรือร้น CT scan ไม่แสดงอาการใด ๆ

การตีบหลังเอวเป็นลักษณะความเจ็บปวดที่ด้านหลังและ / หรือที่ขา (ทวิภาคีหรือด้านข้าง) ปรากฏขึ้นหลังจากเดินระยะทางหนึ่ง อาการเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเดินต่อไป มีอาการอ่อนเพลียและชาในขา อาการหงุดหงิดบรรเทาอาการ ไม่มีอาการห้อยยานของ การสแกน CT สามารถลดความสูงของแผ่น, การขยายตัวของข้อต่อด้านข้าง, spondylolisthesis เกี่ยวกับความเสื่อม

Facet arthropathy. เธอมีประวัติของการบาดเจ็บ; ความตึงเครียดในท้องถิ่นด้านใดด้านหนึ่งบนข้อต่อ ความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นทันทีเมื่อกระดูกสันหลังไม่อยู่ มันเพิ่มขึ้นด้วยการดัดไปด้านเจ็บ จะหยุดเมื่อฉีด anasthetic หรือ corticosteroid เข้าร่วม

อาการ Lasega ที่เป็นบวกช่วยให้เราสามารถเข้าใจถึงการมีส่วนร่วมของราก lumbosacral หรือเส้นประสาท sciatic เมื่อมี radiculopathy ลักษณะของอาการทางระบบประสาททำให้สามารถระบุรากที่ได้รับผลกระทบได้

ในกรณีส่วนใหญ่ดิสก์ L4-L5 (กระดูกสันหลัง L5) หรือดิสก์ L5-S1 (กระดูกสันหลัง S1) จะทนทุกข์ทรมาน ดิสก์อื่น ๆ ที่อยู่ในระดับเอวไม่ค่อยมีส่วนร่วม: น้อยกว่า 5% ของทุกกรณี การยื่นออกมาของแผลพุพองหรือแผลพุพองอาจทำให้เกิดอาการ radiculopathy แต่ไม่สามารถเป็นสาเหตุของเนื้องอกที่เส้นประสาทไขสันหลังยาวขึ้นไปเหนือแผ่นดิสก์ L1-L2

ในการกำหนดระดับของรากที่ได้รับผลกระทบจะต้องคำนึงถึงการแปลความผิดปกติทางประสาทสัมผัสการแปลความผิดปกติของมอเตอร์ (ระบุกล้ามเนื้อที่ที่มีการตรวจพบจุดอ่อนและคุณสมบัติการกระจายความเจ็บปวดและสถานะของการตอบโต้

อาการของการยื่นออกมาของแผ่นดิสก์ L3-L4 (การบีบอัดของรูท L4) เป็นจุดอ่อนของ m quadriceps และลดลงหรือขาดการสะท้อนอาการเข่า; hyperesthesia หรือภาวะ hypoesthesia ในผิวหนังผิวหนัง L4

สัญญาณของการยื่นออกมาของดิสก์ L1-L5 (การบีบอัดรากฟ้อง L5) เป็นจุดอ่อนของ m tibialis ล่วงหน้า, digitorum extensor และ hallucis longus ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อที่ที่ปลายนิ้วเป็นลักษณะ; ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะถูกเปิดเผยเมื่อกระดูกสันหลัง S1 ถูกบีบอัด ความผิดปกติของความไวจะสังเกตเห็นได้ใน Dermatome L5

อาการของแผ่นดิสก์ที่ยื่นออกมา L5- S1 (S1 การบีบอัดของกระดูกสันหลัง) แสดงให้เห็นความอ่อนแอด้านหลังกล้ามเนื้อต้นขา (femoris ลูกหนู semimembranosus, Semitendinosus) ยืดกล้ามเนื้อสะโพกและกระดูกหน้าแข้ง จุดอ่อนของ m ก็ถูกเปิดเผย dluteus maximus และกล้ามเนื้อ gastrocnemius การตอบสนองของ Achilles ลดลงหรือลดลง มีความผิดปกติของความไวใน Dermatome S1

ย้อยแผ่นดิสก์ขนาดใหญ่ในทิศทางกลางสามารถทำให้เกิด radiculopathy ทวิภาคีและบางครั้งนำไปสู่กลุ่มอาการ cauda equina เฉียบพลันที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงอัมพาตของขา areflexia และความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน กลุ่มอาการของโรคต้องใช้การแทรกแซงระบบประสาทอย่างรวดเร็วที่สุด

ครั้งที่สอง อาการปวดหลังและขาของตัวอ่อนที่ไม่ใช่ตัวอ่อน

อาการอุโมงค์พื้นฐาน:

เส้นประสาทของเส้นประสาทด้านข้างของต้นขา (โรค Roth-Bernhardt) การบีบอัดของเส้นประสาทที่ระดับของเอ็นเอ็นเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของ "melaggia ชลประทาน" ความรู้สึกทั่วไปของอาการชา, การเผาไหม้, การรู้สึกเสียวซ่าและ paresthesias อื่น ๆ ในบริเวณนอกบริเวณต้นขาด้านนอกของต้นขาจะสังเกตได้โดยการบีบอัดส่วนนอกของเอ็นขนาน

การวินิจฉัยแยกโรคของ L2g รากแผล - L3 (ซึ่งจะมาพร้อมกับ แต่การสูญเสียมอเตอร์) และ coxarthrosis ประเด็นความเจ็บปวดท้องถิ่นในต้นขาด้านนอกบนและมักจะไม่มีอาชาและความไวความผิดปกติ

เส้นประสาทของเส้นประสาท เป็นกลุ่มอาการที่หาได้ยากที่เกิดขึ้นระหว่างการบีบอัดของเส้นประสาทด้วยผลเลือดออกจากช่องท้องศีรษะของทารกในครรภ์รังไข่ปากมดลูกหรือรังไข่และกระบวนการอื่น ๆ รวมถึงการคลายคลองไส้ศึก อาการเป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดในขาหนีบและพื้นผิวด้านในของต้นขาที่มี paresthesias และ hypesthesia ในกลางและล่างที่สามของพื้นผิวด้านในของต้นขา hypotrophy เป็นไปได้ของกล้ามเนื้อของต้นขาด้านในและลดลงในความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่นำต้นขา บางครั้งสะท้อนจาก adductors ของสะโพกตกออกหรือตก

เส้นประสาทของเส้นประสาท (โรคกล้ามเนื้อลูกแพร์) มีลักษณะของความรุนแรงของกล้ามเนื้อลูกแพร์ที่จุดออกจากเส้นประสาทและปวดทื่อไปตามพื้นผิวด้านหลังของขา ในกรณีนี้เขตความไวที่ลดลงจะไม่เพิ่มขึ้นเหนือระดับข้อเข่า เมื่อรวมกล้ามเนื้อรูปลูกแพร์และการแข็งตัวของรากไขสันหลังร่างของรากฟันเทียมจะพบว่ามีการหลุดร่วงของ lamospasm พร้อมกับการแพร่กระจายของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ (การยุบ) ลงสู่บริเวณ gluteal การบีบอัดของเส้นประสาทที่ขรุขระทำให้เกิดอาการปวดกลุ่มอาการ (ischialgia) โดยมีการลดหรือสูญเสียการสะท้อนอลิเซีย อาการกล้ามเนื้อเท้าไม่สม่ำเสมอมักเกิดน้อยลง

เส้นประสาทของเส้นประสาทต่อมลูกหมาก การบีบอัดความเสียหายของเส้นประสาทเส้นเลือดมักจะพัฒนาในจุดที่เส้นประสาทผ่านระหว่างกระดูกของกระดูกเชิงกรานและพังผืดในอุ้งเชิงกราน (ห้อต่อมน้ำเหลืองบวมเนื้องอกมัดในระหว่างการดำเนินการซ่อมแซมไส้เลื่อน) ซึ่งเป็นที่ประจักษ์ด้วยความเจ็บปวดในขาหนีบแผ่ไปที่สะโพกและภูมิภาคเอวขาดสารอาหาร และความอ่อนแอของ quadriceps ที่ femoris กล้ามเนื้อเข่าสะท้อนความไม่แน่นอนเมื่อเดิน บางครั้งผู้ป่วยจะใช้เวลาก่อให้เกิดลักษณะในตำแหน่งในด้านผู้ป่วยที่มีการงอของกระดูกสันหลังส่วนเอวและสะโพกและข้อเข่า การละเมิดที่มีความสำคัญที่ตรวจพบส่วนใหญ่ในครึ่งล่างของต้นขาและพื้นผิวภายในด้านหน้าและบนพื้นผิวด้านในของขาและเท้า

ประสาทส่วนกลางของเส้นประสาทส่วนกลางและกิ่งก้านของมัน แผลที่เกิดจากเส้นประสาทที่พบโดยทั่วไปและสาขาที่สำคัญมักเกิดขึ้นบริเวณคอกระดูกน่องใต้กระดูกซี่โครงของเส้นใยกล้ามเนื้อยาว paresthesias สังเกตตามพื้นผิวด้านนอกของหน้าแข้งและเท้าและ hypesisusia ในโซนนี้ การบีบอัดหรือการไหลออกของบริเวณศีรษะที่เหนือกว่าของกระดูกน่องทำให้เกิดอาการปวดลักษณะ พบการเป็นอัมพาตของตัวยกเท้า (แขวนเท้า) และการเดินที่สอดคล้องกัน

การวินิจฉัยแยกโรคที่มีรอยโรคของกระดูกสันหลัง L5 (ซินโดรม radiculopathy อัมพาตปวดตะโพก) อาการทางคลินิกของซึ่งรวมถึงไม่เพียง แต่อัมพฤกษ์ของ extensors เท้า แต่ยัง gluteus ที่สอดคล้องกันครั้งสุดท้ายเมื่อลดลงแรงกดขายื่นออกไปนอนในท่านอนคว่ำ

เส้นประสาทส่วนปลายเส้นประสาท tibial กำเนิดการบีบอัด (อาการอุโมงค์ Tarsal) มักจะพัฒนาที่อยู่เบื้องหลังและด้านล่าง malleolus อยู่ตรงกลางและประจักษ์ด้วยความเจ็บปวดในพื้นผิวฝ่าเท้าของเท้าและนิ้วเท้าเมื่อเดินมักจะแผ่ขึ้นไปตามแนวเส้นประสาทและอาชาและ hypoesthesia หลักในการ แต่เพียงผู้เดียว การบีบอัดและแตะของข้อเท้าและเท้า pronation เพิ่ม paresthesias และความเจ็บปวดและทำให้พวกเขาฉายรังสีในภูมิภาคของขาและเท้า ค่อนข้างทำงานมอเตอร์ (งอและการแพร่กระจายของนิ้วมือ)

Metatarsalgia มอร์ตันพัฒนาที่ฝ่าเท้านิ้ว pridavlivaniya I, II หรือ III เพื่อกำฝ่าเท้าประสาทขวาง (มันถูกยืดออกระหว่างหัวของกระดูกฝ่าเท้า) และทำให้เกิดอาการปวดในพื้นที่ของกระดูกฝ่าเท้าปลายในระหว่างการเดินหรือยืนเป็นเวลานาน ช่องว่างระหว่าง II และ III interosseous ประสบบ่อยขึ้น ลักษณะของ hypoesthesia ในบริเวณนี้

โรคระบบประสาทบาดแผลในขาได้รับการยอมรับอย่างง่ายดายโดยการปรากฏตัวของประวัติศาสตร์การบาดเจ็บและ gangliitis เริมและ postherpetic โรคประสาท - อาการทางผิวหนังที่เกี่ยวข้องของโรคงูสวัด

Metabolic mono- และ polyneuropathies บางสายพันธุ์ของ polyneuropathy โรคเบาหวานเช่น mononeuropathy หลายกับการมีส่วนร่วมเด่นของกล้ามเนื้อ proximal (amyotrophy โรคเบาหวาน) มีอาการปวดอย่างรุนแรง

อาการปวดในเส้นประสาทไขสันหลังร่าง (extra- และ intraspinal) เป็นที่รู้จักโดยลักษณะพิเศษ progressive กับข้อบกพร่องทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้น cauda equina เนื้องอกปรากฏอาการปวดเด่นชัดและถาวรในพื้นที่ของรากแต่ละ, ฟุต hypoesthesia และขา, การสูญเสียจุดอ่อนและสะท้อนฝ่าเท้า paraparesis ปลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

แก้ปวดฝีที่โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในด้านหลังในระดับของแผล (มักจะอยู่ในระดับต่ำเอวและภูมิภาคหน้าอกกลาง) ตามด้วยนอกจากนี้ของโรค radicular เต็มรูปแบบและในที่สุดก็อัมพฤกษ์และอัมพาตบนพื้นหลังของอาการที่พบบ่อยของการอักเสบ (ไข้อัตราการตกตะกอนเร่งเม็ดเลือดแดง) การเจาะเอวด้วยฝีฝีแก้ปวดเป็นข้อผิดพลาดทางการแพทย์อันเนื่องมาจากการคุกคามของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นรอยด่างด้วยข้อบกพร่องทางระบบประสาทที่ปิดใช้งานในภายหลัง

โรคไขสันหลังอักเสบเกี่ยวกับไขสันหลังอักเสบมักพบว่าเป็นผลการตรวจทางรังสีวิทยาที่ไม่มีความสำคัญทางคลินิก (โดยปกติจะเป็นหลังจากการผ่าตัดหรือการผ่าตัดด้วยระบบทางเดินปัสสาวะ) ไม่ค่อยมีความคืบหน้า ในกรณีส่วนใหญ่ความเกี่ยวข้องของกลุ่มอาการปวดกับกระบวนการกาวในซองจดหมายเป็นเรื่องคลุมเครือและน่าสงสัย

การเกิดภาวะเลือดออกในช่องปากมีลักษณะเป็นอาการปวดเฉียบพลันและอาการไขสันหลังรัง

Carcinomatosis meningeal ที่เอว thecal ถุงประจักษ์อาการปวด, ภาพวาดการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและการวินิจฉัยโดยการศึกษาเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลัง

Neuroma กระดูกสันหลังกระดูกสันหลังลักษณะทั่วไป "ยิง" ความเจ็บปวดจากความเข้มสูง, การเคลื่อนไหวและการแสดงที่มีความสำคัญที่สอดคล้องกันรอยโรคกระดูกสันหลังมักจะ - บล็อก subarachnoid พื้นที่และเนื้อหาที่มีโปรตีนสูง (ระหว่างราก neuroma เอว)

โรคปวดซับซ้อนภูมิภาค (สะท้อนเสื่อมขี้สงสาร) - การรวมกันของการเผาไหม้, ระเบิด, ปวดหัวความผิดปกติของความเจ็บปวดที่สำคัญ (hypoesthesia, hyperpathia, allodynia นั่นคือการรับรู้ที่ไม่เจ็บปวดของสิ่งเร้าเจ็บปวดเป็น) และความผิดปกติ vegetatively-โภชนารวมทั้งโรคกระดูกพรุนในความเจ็บปวด กลุ่มอาการมักจะกลับหลังการปิดล้อมด้วยความเห็นอกเห็นใจ เขามักจะพัฒนาหลังจาก microtrauma แขนขาหรือการตรึงและสามารถจะมาพร้อมกับอาการของการมีส่วนร่วมเส้นประสาทส่วนปลาย

ซิฟิลิสกระดูกสันหลัง (meningomyelitis ซิฟิลิส, ซิฟิลิส pachymeningitis กระดูกสันหลังซิฟิลิสหลอดเลือดกระดูกสันหลัง amyelotrophy) อาจรวมอยู่ในอาการทางคลินิกของอาการปวดหลังและขาของเขา แต่ความเจ็บปวดไม่ได้มักจะเกี่ยวข้องกับอาการหลักของ neurosyphilis และจะมาพร้อมกับอาการทั่วไปอื่น ๆ

ความเจ็บปวดจากส่วนกลาง (thalamic) มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหลังจากระยะแฝงที่ยาวนาน (หลายเดือน) มันดำเนินไปกับพื้นหลังของการฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์และเป็นลักษณะการกระจายตัวส่วนใหญ่ในประเภท hemite กับสีการเผาไหม้ที่ไม่พึงประสงค์ ปวดกลางยังอธิบายไว้ในกรณีของการแปลพิเศษของโรคหลอดเลือดสมอง เธอไม่ตอบสนองต่อการบริหารยาแก้ปวด การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดสมองในประวัติศาสตร์และลักษณะของอาการปวดกลุ่มอาการชวนให้นึกถึง "ความรู้สึกการเผาไหม้ของแช่ในน้ำเย็นมือ" กำหนดวินิจฉัยทางคลินิกของโรคนี้ บ่อยครั้งที่ระบุว่า allodynia ส่งเสริมการขาย (ลักษณะอาการปวดเมื่อเคลื่อนแขนขา) อาการปวดที่ขากับโรคนี้มักเป็นส่วนหนึ่งของอาการปวดที่พบมากขึ้น

ความพ่ายแพ้ของ plexus (lumbar และ / หรือ sacral) อาจทำให้เกิดอาการปวดในเอวและส่วนหลังส่วนล่าง ใน plexopathy เอวปวดจะอยู่ในเอวที่มีการฉายรังสีไปที่ขาหนีบและต้นขาด้านใน ความผิดปกติที่สำคัญจะสังเกตเห็นได้ในบริเวณด้านหลังหน้าและด้านในของต้นขา ความอ่อนแอของการงอและการลดต้นขาเช่นเดียวกับการงอของ tibia, มีการระบุไว้ ลดการตอบสนองจากข้อเข่าและตัวสะท้อนสารจากด้านข้างที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นมอเตอร์และประสาทสัมผัส "อาการของการสูญเสีย" ใน plexopathy บ่งชี้ถึงแผลของเส้นประสาทต่อพ่วงมากกว่าหนึ่งเส้น ความอ่อนแอจะถูกเปิดเผยโดยส่วนใหญ่อยู่ในกล้ามเนื้อส่วนปลาย: ileopsoas กล้ามเนื้อ gluteus และ adductor กล้ามเนื้อของสะโพกได้รับผลกระทบ

Pleksopatii ศักดิ์สิทธิ์เป็นลักษณะอาการเจ็บปวดในภูมิภาคของ sacrum, ก้นและ perineum กับการแพร่กระจายของอาการปวดที่พื้นผิวด้านหลังของขา ความรู้สึกผิดปกติจับเท้า, หน้าแข้ง (ยกเว้นพื้นผิวด้านใน) ด้านหลังของต้นขา จุดอ่อนในกล้ามเนื้อของเท้าและการงอของขาลดลงจะถูกเปิดเผย การหมุนและการกำจัดสะโพกเป็นเรื่องยาก

เหตุผล plexopathy บาดเจ็บ (รวมถึงการคลอดและการผ่าตัด) เนื้องอก retroperitoneal ฝีโรค lymphoproliferative, plexopathy lumbosacral ไม่ทราบสาเหตุ, vasculitis ในโรคระบบเลือดปากท้องและหลอดเลือดกระดูกเชิงกราน plexopathy รังสีห้อระหว่างการรักษาด้วย anticoagulants และโรคอื่น ๆ อวัยวะที่มีขนาดเล็ก กระดูกเชิงกราน การตรวจทางทวารหนั ที่ผู้หญิง - การให้คำปรึกษาของนรีแพทย์

กระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง (การบาดเจ็บ, เนื้องอกมะเร็ง, โรคเบาหวาน, ฯลฯ ) อาจส่งผลต่อระบบประสาทส่วนปลายในหลายระดับ (ราก, เส้นประสาท, เส้นประสาทส่วนปลาย)

ซินโดรม "ปวดกล้ามเนื้อและ fasciculations" (ซินโดรมของ "อาการปวดกล้ามเนื้อ - fasciculations", "ปวดและ fasciculations ซินโดรม", "โรคอ่อนโยนมอเตอร์เซลล์ประสาท") ปรากฏชัก krampialnymi (ในกรณีส่วนใหญ่ - ขา) fasciculation อย่างต่อเนื่องและ (หรือ) myokymia ความร่วนจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการออกกำลังกายในกรณีรุนแรงมากขึ้นแม้ในขณะเดิน การตอบสนองต่อเอ็นและทรงกลมที่ละเอียดอ่อนมีความสมบูรณ์ มีผลดีของ carbamazepine หรือ antepeptin การเกิดโรคของโรคนี้ไม่ชัดเจน ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของมันเกี่ยวข้องกับ "สมาธิสั้นของหน่วยมอเตอร์"

Syringomyelia ไม่ค่อยทำให้เกิดอาการปวดที่ส่วนล่างและขาเนื่องจากรูปแบบ lumbosacral ของโรคนี้หมายถึง rarities มันเป็นที่ประจักษ์โดยความผิดปกติ flaccid, การทำเครื่องหมายโดยความผิดปกติทึบและความไวต่อการด้อยค่า disociated การวินิจฉัยที่แตกต่างกับเนื้องอกในช่องท้องจะแก้ไขได้ด้วยการมีส่วนร่วมของวิธีการ neuroimaging การวิจัยของเหลวไขสันหลังูและการวิเคราะห์โรค

"claudication ไม่สม่ำเสมอ" (caudation) ของ cauda equina สามารถมีได้ทั้ง vertebrogenic และไม่ใช่ itrogenic ต้นกำเนิด มันเป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดชั่วคราวและ paresthesias ในการประมาณการของรากบางอย่างของหางม้าการพัฒนาในขาลดลงเมื่อยืนหรือเดิน โรคสมองเสื่อมเกิดจากการตีบเอว (รูปแบบการรวมตัวของการตีบและการผุของแผ่นดิสก์) ซึ่งทั้งรากและหลอดเลือดที่ได้รับนั้นจะทรมาน "การเยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันเป็นจังหวะ caudogenic" ควรจะแตกต่างไปจาก "claudication ที่ไม่ต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ ของ myelogenous" ซึ่งแสดงออกมาส่วนใหญ่เป็นจุดอ่อนของขา ความอ่อนแอนี้ถูกเรียกโดยการเดินและการลดลงในส่วนที่เหลือก็อาจจะมาพร้อมกับความรู้สึกของความหนักเบาและอาการชาที่ขา แต่การแสดงออกของความเจ็บปวดเช่นความอ่อนแอหรือเมื่อโรค kaudogennoy อุดตันจะไม่ได้สังเกต

การละเมิดอย่างฉับพลันของการไหลเวียนกระดูกสันหลังตัวเองมีการพัฒนาขึ้นอย่างฉับพลัน (แม้ว่าระดับความรุนแรงจะแตกต่างกันไป), paraparesis ลดลงอย่างรวดเร็ว, อวัยวะเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานบกพร่องและความผิดปกติที่สำคัญ อาการปวดมักจะนำหน้าหรือมาพร้อมกับขั้นตอนแรกของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ

IV อาการปวดหลังทางจิตและปวดหลัง

ความเจ็บปวดทางจิตในบริเวณเอวและแขนขาส่วนล่างมักเป็นส่วนหนึ่งของอาการปวดกลุ่มทั่วไปมากขึ้นและสังเกตเห็นได้ในภาพความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์ (โรคประสาทโรคจิตและโรคจิต) อาการปวดเป็นส่วนหนึ่งของข้อร้องเรียนเกี่ยวกับร่างกายสำหรับโรคซึมเศร้าโรคความดันโลหิตตกหรือความผิดปกติในการแปลงสถานที่เช่าสถานภาพความวิตกกังวล

อาการปวดหลังและขาอาจเป็นอาการของโรคจิตเภทความผิดปกติของบุคลิกภาพภาวะสมองเสื่อม

ความเจ็บปวดอย่างเคร่งครัดในการขาดความผิดปกติทางจิตจำเป็นต้องมีการค้นหาแบบถาวรสำหรับแหล่งที่มาของอาการปวดของร่างกาย

ปวดหลังและขาขึ้นอยู่กับภูมิประเทศ

I. อาการปวดหลัง (หลังเจ็บคอ)

ปวดส่วนใหญ่ในส่วนบนหรือตอนกลางของด้านหลังอาจเกิดจากโรคของ Sheyerman, spondylosis ของกระดูกสันหลังทรวงอก, โรค Bekhterev อาจเป็นผลมาจากการทำงานของกล้ามเนื้อส่วนมาก, โรคกระดูกซี่โครง - กระดูกซี่โครงหรือโรคระบบประสาทจากบาดแผลของเส้นประสาทระหว่างเส้นเอ็น ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นภายในปากอาจเป็นสัญญาณของเนื้องอกของกระดูกสันหลัง, spondylitis, epidural hematoma หรือเริ่มเกิดแผลป่องตามขวาง

ความเจ็บปวดในบริเวณเอวส่วนใหญ่มักมีสาเหตุเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก: osteochondrosis; กระดูก; spondylolisthesis และ spondylolysis; ปรากฏการณ์ของ Boostrup - การเพิ่มขึ้นของมิติแนวตั้งของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวซึ่งบางครั้งนำไปสู่การติดต่อของกระบวนการของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน; sacroiliitis; coccygodynia ชายหนุ่มอาจมีโรค Bechterew ที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อไคโร (ปวดกลางคืนในตำแหน่งโกหก) การเสื่อมสภาพและความเสียหายต่อแผ่นดิสก์เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยในอาการปวดในบริเวณเอว สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ : ถุงน้ำส้มสายชูในพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์ความหนาแน่นของกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อ gluteal กล้ามเนื้อลูกแพร์

ครั้งที่สอง ปวดที่ขา

เจ็บปวดแผ่ไปยังภูมิภาคเอวของส่วนบนของต้นขามีความเกี่ยวข้องกันมากที่สุดด้วยการระคายเคืองของเส้นประสาทหรือรากของมัน (โดยปกติในการเชื่อมต่อกับที่ยื่นออกมาหรือย้อยของหมอนรองกระดูกสันหลัง) อาการปวดหัวริดสีดวงทวารอาจเป็นอาการของ leptomeningitis กาวเรื้อรังหรือเนื้องอก มีรูปแบบคล้ายกับ tumors ของ sacrum plexus (เช่นกับเนื้องอก retroperitoneal) ซึ่งแตกต่างจากรากความเสียหายการบีบอัดของเหงื่อที่ทำให้เกิดช่องท้องรบกวน (เส้นใย sudomotornye ออกมาผ่านด้านหน้าของกระดูกสันหลังรากสาย L2 - การ L3 และผ่านช่องท้อง) การละเมิดเหงื่อออกยังเป็นเรื่องปกติสำหรับเส้นประสาทส่วนปลายตีบของเส้นประสาท (vasculitis) ในกรณีที่ไม่ค่อยพบอาการปวดของการแปลนี้เป็นการสำแดงเนื้องอกของไขสันหลังู เหตุผลอื่น ๆ : ซินโดรม Piriformis, bursitis กล้ามเนื้อเส้นเอ็นตะโพก, kaudiogennnaya เป๋ (เส้นเลือดขอดแก้ปวดในขณะนี้เป็นที่แนบมาให้เป็นค่าที่ต่ำกว่า)

อาการปวดในบริเวณสะโพกอาจจะเกิดจากการฉายรังสี psevdokoreshkovoy ในโรคของสะโพก (กระจาย lampasopodobnoe ของความเจ็บปวด) ความเจ็บปวดนี้อาจจะเกี่ยวข้องกับแผลของรากเอวบน (เช่นหมอนรอง) และแสดงออกโรคปวดเอวคมชัดดาวน์ซินโดรกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกัน quadriceps femoris กล้ามเนื้ออ่อนแรงลดปวดเข่าสะท้อนภายใต้การหมุนของขาตรงและการขาดดุลทางประสาทสัมผัสในเขตราก L4 การเผาไหม้อาการปวดในลักษณะด้านข้างบริเวณสะโพกสำหรับ paresteticheskoy meralgii โรตาเบอร์นาร์ด (อาการอุโมงค์ด้านข้างเส้นเลือดเส้นประสาทผิวหนัง)

ความเจ็บปวดที่แผ่กระจายออกจากผิวหน้าของต้นขามักเกิดจากแผลที่สำคัญของเส้นประสาทที่ตีโพยตีพาย (ตัวอย่างเช่นหลังผ่าตัดไส้เลื่อนหรือผ่าตัดอื่น ๆ ในช่องท้องด้านล่าง) แผลดังกล่าวเป็นที่ประจักษ์โดยความอ่อนแอของกล้ามเนื้อขาสี่ส่วนของต้นขาการลดหรือการสูญเสียการสะท้อนของข้อเข่าความผิดปกติที่สำคัญตามปกติสำหรับความทุกข์ทรมานของเส้นประสาทต้นขา

การวินิจฉัยความแตกต่างระหว่างแผลรูขุมขนของ L3-L4 และการบีบอัดเนื้องอกของ splitter เอวเป็นเรื่องยากมาก อาการปวดที่แสดงด้วยการยุบตัวของกล้ามเนื้อต้นขาส่วนใหญ่มักเกิดจากความไม่สมดุลทางประสาทส่วนปลายในผู้ป่วยเบาหวาน อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณนี้เกิดขึ้นพร้อมกับอาการชาผิดปกติ quadriceps femoris อาจเกิดจาก hematoma เกี่ยวกับถุงลมโป่งพอง (retroperitoneal hematoma) (โดยปกติจะมีการรักษาด้วยสารกันเลือดแข็งตัว)

อาการปวดข้อเข่ามักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระดูก (สะบ้าวงเดือนเข่าและสะโพกบางครั้งโรค) อาชาและความเจ็บปวดในพื้นที่ของปกคลุมด้วยเส้นประสาทเทียมบางครั้งสามารถแพร่กระจายไปยังพื้นที่ที่ข้อเข่าอยู่ตรงกลาง (มะเร็งต่อมลูกหมากหรือแตกหักกระดูกเชิงกรานอื่น ๆ ของกระดูกเชิงกราน) ซึ่งจะมาพร้อมกับสะโพก adductor อ่อนแอ

ความเจ็บปวดในบริเวณหน้าแข้งอาจทวิภาคี: โรคขากระปรี้กระเปร่ากลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและโรคประจำตัว polyneuropathies เรื้อรัง อาการปวดข้างเดียวบางครั้งเกี่ยวข้องกับโรคกล้ามเนื้อพู

Kaudogennaya เนื่อง claudication (ดูข้างต้น.) สามารถเป็นข้างเดียวหรือทวิภาคี ใน tibiae ดาวน์ซินโดร myalgic ลักษณะของการติดเชื้อที่มีผลต่อทางเดินหายใจส่วนบน (myositis เฉียบพลัน) ดาวน์ซินโดรเจ็บปวดลักษณะปวดคืน (อาจเป็นได้ทั้งด้านเดียวหรือสองด้าน) เหตุผลอื่น ๆ : (. Supra) โรคอุดตัน (ลักษณะของการขาดชีพจร pedis a.dorsalis, เป๋ทั่วไปความผิดปกติโภชนา), การตีบเอวอาการอุโมงค์บนขาแข้ง Anterior หลอดเลือดแดงอุดตัน (เฉียบพลันหลอดเลือดแดงอุดตัน)

ความเจ็บปวดในบริเวณเท้าส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุของกระดูก (เท้าแบน "สเปอร์", hallux valgus ฯลฯ ) อาการปวดทวิภาคีในเท้าอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของ paresthesia ในภาวะ polyneuropathy หรือทำหน้าที่เป็นอาการของ erythromelalgia (idiopathic and symptomatic) อาการปวดข้างเดียวในเท้าเป็นลักษณะของกลุ่มอาการของคลอง tharzal และ Metatarsalgia Morton

III อาการปวดขากรรไกรบนหลังและขา

แหล่งที่มาของกลุ่มอาการปวดนี้คือกล้ามเนื้อบริเวณเอวและลำตัวมักมาพร้อมกับความเจ็บปวดจากการแปลภาษาอื่น ๆ (อาการปวดที่สะท้อน) มีความจำเป็นที่จะต้องหาจุดกระตุ้นในบริเวณกล้ามเนื้อบริเวณต้นขาและส่วนล่างและวิเคราะห์รูปแบบอาการปวดเพื่อวินิจฉัยโรค myofascial syndrome อย่างถูกต้อง

Coccidonia (โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน) เป็นโรค myofascial ที่สุดในพื้นที่ของกล้ามเนื้อ perineal ซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยอาการกระตุกในท้องถิ่นที่มีการหดสั้นของเอ็นเอ็นกระดูกเชิงกราน

การตรวจวินิจฉัยอาการปวดหลังและขา:

1. การตรวจทางศัลยกรรมกระดูก
2. ภาพรังสีของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังที่มีการทดสอบการทำงาน
3. การคำนวณทางโลหิตวิทยา
4. การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
5. การใช้ myelography (ปัจจุบันใช้น้อย)
6. อัลตราซาวด์ของอวัยวะภายในช่องท้อง
7. Positron Emission Tomography
8. การตรวจเลือดทางคลินิกและชีวเคมี
9. แคลเซียมฟอสฟอรัสและอัลคาไลน์และกรด phosphatase
10. ปัสสาวะ
11. การวิจัยและการหว่านของสุรา
12. กรมอนามัย

อาจมีความจำเป็น: กลูโคสทดสอบความอดทน electrophoresis โปรตีนทดสอบการแข็งตัวเป็น X-ray ขาอัลตราซาวนด์การศึกษาการไหลของเลือด (เช่นเดียวกับท้องและเชิงกราน) arteriography สแกนกระดูกต่อมน้ำเหลืองตรวจชิ้นเนื้อ (กล้ามเนื้อเส้นประสาท) ความดันโลหิต แขนขาลดลง (ปาก) sigmoidoscopy ให้คำปรึกษาทางการแพทย์และอื่น ๆ (ตามใบสั่งยา) การวิจัย

อาการปวดหลังในครรภ์อาจเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ : แผลพุพอง (เลวร้ายยิ่งกับการยืนและนั่งลดลงในตำแหน่งนอน) การสลายเนื้อเยื่อกระดูกในบริเวณข้อต่ออก (ปวดเพิ่มขึ้นเมื่อยืนและเดิน); โรคกระดูกพรุนชั่วคราวของต้นขา ความผิดปกติของข้อต่อระหว่างกระดูกและข้อ