การศึกษาไขมันใต้ผิวหนัง

ตรวจสอบชั้นไขมันใต้ผิวหนังเกือบพร้อมกันกับผิวหนัง ระดับของการพัฒนาเนื้อเยื่อไขมันมักขึ้นอยู่กับน้ำหนักของร่างกายและพิจารณาจากขนาดของผิวหนังบริเวณหน้าท้องในบริเวณสะดือ ลดลงในผิวได้ง่ายขึ้นในการพับที่มีการสะสมอย่างมีนัยสำคัญของไขมันนี้มักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะทำ

มีความสำคัญทางคลินิกในการตรวจหาบวมน้ำ

บวม

การบวม (การเก็บของเหลว) เกิดขึ้นเป็นหลักในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเนื่องจากโครงสร้างที่มีรูพรุนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเส้นใยมีความเปราะมากขึ้น Hydrostatic and hydrodynamic factors อธิบายถึงการเกิดอาการบวมน้ำในบริเวณที่มีส่วนต่ำของร่างกาย (ขากรรไกรล่าง) ปัจจัยหลังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการบวมน้ำในโรคหัวใจและภาวะหัวใจล้มเหลว อาการบวมน้ำจะปรากฏบ่อยขึ้นในตอนท้ายของวันโดยการเข้าพักเป็นเวลานานของผู้ป่วยในตำแหน่งตรง ในเวลาเดียวกันกับโรคไตอาการบวมเล็ก ๆ มักปรากฏอยู่บนใบหน้าบ่อยๆ (ในเปลือกตา) และโดยปกติในตอนเช้า ในการเชื่อมต่อนี้ผู้ป่วยอาจถูกถามว่าเขารู้สึกลำบากและบวมของเปลือกตาในตอนเช้า ญาติของผู้ป่วยสามารถให้ความสนใจกับอาการบวมดังกล่าวได้เป็นครั้งแรก

ในโรคหัวใจไตตับลำไส้ต่อมไร้ท่อมีอาการบวมได้เป็นอย่างมาก เมื่อมีการละเมิดการระบายน้ำของระบบทางเดินน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองอาการแพ้อาการ edemas มักไม่สมดุล ในกรณีที่ไม่ค่อยพบในผู้สูงอายุพวกเขาสามารถปรากฏตัวเมื่ออยู่ในแนวตั้งที่ยาวนานซึ่ง (เช่นการบวมของผู้หญิงในช่วงฤดูร้อน) ไม่มีความสำคัญทางคลินิก

ผู้ป่วยสามารถปรึกษาแพทย์ที่มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการบวมที่ข้อ, บวมที่ใบหน้า, ขา, การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัว, หายใจไม่ออก ด้วยอาการบวมน้ำเก็บน้ำโดยรวมเกิดขึ้นเป็นหลักดังกล่าวแล้วในส่วนที่อยู่ในระดับต่ำของร่างกาย: ในภูมิภาค lyumbo-ศักดิ์สิทธิ์ซึ่งเป็นที่เห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ถือหรือ accumbency แนวตั้ง สถานการณ์เช่นนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับเหลวหัวใจล้มเหลว หากผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงอาการบวมเกิดขึ้นบนใบหน้ามือผู้ที่เป็นโรคไต โดยการเพิ่มการเก็บน้ำนำไปสู่ความดันหลอดเลือดดำในพื้นที่ใด ๆ เช่นอาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากความล้มเหลวมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเมื่อที่เกิดขึ้นของน้ำในช่องท้องในผู้ป่วยที่มีความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ( ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล )

มักเกิดอาการบวมน้ำตามมาด้วยการเพิ่มน้ำหนักตัว แต่อาการบวมน้ำที่ขาและส่วนล่างกลับพบได้ง่ายโดย palpation จะสะดวกที่สุดในการกดเนื้อเยื่อต่อผิวหนาแน่นของกระดูกแข้งด้วยนิ้วสองหรือสามนิ้วและใน 2-3 วินาทีเมื่อมีอาการบวมน้ำหลุมฝังศพจะพบในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง อาการบวมนิดหน่อยบางครั้งเรียกว่า "ขนมหวาน" หลุมบนขาที่ต่ำกว่าจะเกิดขึ้นกับความดันเฉพาะเมื่อน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นไม่น้อยกว่า 10-15% มีอาการบวมน้ำ lymphoid เรื้อรัง myxedema (hypothyroidism) อาการบวมน้ำมีความหนาแน่นมากขึ้นและเมื่อกด fossa ไม่ได้เกิดขึ้น

เช่นเดียวกับ edemas ทั่วไปและท้องถิ่นปัจจัยที่สำคัญในการพัฒนาของพวกเขาคือปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการสร้างของเหลวคั่นระหว่างที่ระดับของเส้นเลือดฝอย ของเหลวคั่นระหว่างเซลล์จะเกิดขึ้นจากการกรองผ่านผนังหลอดเลือดฝอย - เป็นเยื่อบาง ๆ แบบกึ่งโปร่งแสง บางส่วนกลับกลับไปที่เตียงของหลอดเลือดด้วยการระบายน้ำของช่องว่างผ่านทางเรือน้ำเหลือง นอกเหนือไปจากแรงดันไฟฟ้าภายในเรืออัตราการกรองของเหลวได้รับอิทธิพลจากความดันออสโมติกของโปรตีนในของเหลวคราบซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการก่อตัวของการอักเสบอาการแพ้และอาการบวมน้ำเหลือง แรงดันไฟฟ้าในเส้นเลือดฝอยจะแตกต่างกันไปในแต่ละส่วนของร่างกาย ดังนั้นแรงดันเฉลี่ยในเส้นเลือดฝอยในปอดคือประมาณ 10 มิลลิเมตรปรอท ในขณะที่เส้นเลือดฝอยตับประมาณ 75 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ กับตำแหน่งตามแนวตั้งของร่างกายเป็นผลมาจากแรงโน้มถ่วงความดันในเส้นเลือดฝอยของขาสูงกว่าในเส้นเลือดฝอยของศีรษะซึ่งจะสร้างเงื่อนไขสำหรับการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำเล็กน้อยของขาในตอนท้ายของวันในบางคน ความดันในเส้นเลือดฝอยของขาในคนที่มีความสูงปานกลางในตำแหน่งยืนถึง 110 มม. ปรอท ศิลปะ

แสดงอาการบวมน้ำทั่วไป (anasarca)อาจเกิดขึ้นใน hypoproteinemia ที่ตกดัน oncotic ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อหาในพลาสมาโปรตีนชนิดหนึ่งและของเหลวสะสมในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าโดยไม่ต้องป้อนกระแสเลือด (มักจะมีลดการทำเครื่องหมายในจำนวนของการไหลเวียนของเลือด - oligemiya, หรือ hypovolemia)

สาเหตุของภาวะ hypoproteinemia อาจเป็นภาวะที่หลากหลายรวมกันโดยการพัฒนาของโรค edematous syndrome ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

1. ปริมาณโปรตีนที่ไม่เพียงพอ (ความอดอยากโภชนาการที่ไม่ดี);
2. การด้อยค่าของการหลั่งของเอนไซม์โดยตับอ่อนตัวอย่างเช่นในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเอนไซม์ย่อยอาหารอื่น ๆ );
3. การละเมิดการดูดซึมของผลิตภัณฑ์อาหารโดยเฉพาะโปรตีน (การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนใหญ่ทำให้ผนังผนังลำไส้เล็กเสียวสะดุ้งฯลฯ );
4. การสังเคราะห์ albumin (โรคตับ);
5. สูญเสียที่สำคัญของโปรตีนในปัสสาวะกับกลุ่มอาการของโรคไต;
6. การสูญเสียโปรตีนผ่านลำไส้ ( enteropathy )

อาจทำให้เกิดhyperaldosteronismทุติยภูมิผ่านระบบ renin-angiotensin ซึ่งเป็นตัวก่อให้เกิดการคงตัวของโซเดียมและอาการบวมน้ำ

ภาวะหัวใจล้มเหลวทำให้เกิดอาการบวมน้ำเนื่องจากเหตุผลดังต่อไปนี้:

1. การละเมิดความกดดันของหลอดเลือดดำซึ่งสามารถตรวจพบได้จากการขยายเส้นเลือดบริเวณลำคอ
2. ผลของ hyperaldosteronism;
3. การไหลเวียนโลหิตของไต;
4. การหลั่งฮอร์โมน antidiureticเพิ่มขึ้น;
5. ลดความดัน oncotic เนื่องจากความเมื่อยล้าของเลือดในตับสังเคราะห์โปรตีนชนิดหนึ่งลดลงลดลงการบริโภคโปรตีนเนื่องจากอาการเบื่ออาหาร, การสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะ

ไตบวมเป็นที่ประจักษ์อย่างชัดเจนมากที่สุดในกลุ่มอาการของโรคไตที่เกิดจากการสูญเสียโปรตีนที่ทำเครื่องหมายไว้จำนวนเงินที่สำคัญของโปรตีน (โดยเฉพาะโปรตีนชนิดหนึ่ง) ส่งผล gipoonkoticheskoy hypoproteinemia และการเก็บน้ำ หลังมีอาการรุนแรงขึ้นโดยการพัฒนา hyperaldosteronism ด้วยการเพิ่มขึ้นของ reabsorption ไตโซเดียม กลไกที่ซับซ้อนมากขึ้นของอาการบวมน้ำเมื่อดาวน์ซินโดร ostronefriticheskom (เช่นที่ความสูงของทั่วไปglomerulonephritis เฉียบพลัน ) ยิ่งไปกว่านั้นมีค่าเก็บรักษาโซเดียมนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณการไหลเวียนของเมื่อสันนิษฐานว่ามีบทบาทสำคัญมากขึ้นปัจจัยหลอดเลือด (เพิ่มขึ้นในการซึมผ่านของหลอดเลือด) เลือด "บวมเลือด" (hypervolemia หรือมากมายเหลือเฟือ) เช่นเดียวกับหัวใจล้มเหลวอาการบวมน้ำที่มาพร้อมกับการลดลงในปัสสาวะออก (oliguria) และการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย

อาการบวมน้ำเฉพาะที่อาจเกิดจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเกี่ยวกับหลอดเลือดดำน้ำเหลืองหรือภูมิแพ้รวมทั้งกระบวนการอักเสบในท้องถิ่น การอุดตันของเส้นเลือดจากภายนอกการอุดตันของหลอดเลือดดำความไม่เพียงพอของเส้นเลือดการขยายตัวของใบขยายหลอดเลือดความดันเส้นเลือดฝอยในพื้นที่ที่เหมาะสมเพิ่มขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การหยุดชะงักของเลือดและลักษณะของอาการบวมน้ำ โรคลิ่มเลือดอุดตันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในโรคที่ต้องนอนพักเป็นเวลานานรวมถึงอาการหลังผ่าตัดและในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อความล่าช้าน้ำเหลืองน้ำการระบายน้ำและอิเล็กโทรจะถูกดูดซึมกลับกลับเข้ามาในเส้นเลือดฝอยของเนื้อเยื่อสิ่งของ แต่ถูกกรองออกจากเส้นเลือดฝอยลงในโปรตีนสิ่งของของเหลวยังคงอยู่ใน interstitium ซึ่งจะมาพร้อมกับการกักเก็บน้ำ อาการบวมน้ำเหลืองยังเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการอุดตันต่อมน้ำเหลืองโดยเชื้อรา ( filariasis - โรคเขตร้อน) ในกรณีนี้ขาทั้งสองข้างอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกอาจได้รับผลกระทบ ผิวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะหยาบกร้านขึ้น

ที่เกิดการอักเสบในท้องถิ่นเป็นผลมาจากความเสียหายของเนื้อเยื่อ (การติดเชื้อขาดเลือด, การสัมผัสกับสารเคมีบางชนิดเช่นกรดยูริค) เป็นฮีสตามีอิสรเสรี bradykinin และปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและเพิ่มการซึมผ่านเส้นเลือดฝอย สารออกฤทธิ์ในการอักเสบมีโปรตีนเป็นจำนวนมากอันเป็นผลมาจากกลไกการเคลื่อนที่ของของเหลวในเนื้อเยื่อกระจัดกระจาย บ่อยครั้งในเวลาเดียวกันมีสัญญาณการอักเสบแบบคลาสสิกเช่นอาการแดงปวดเพิ่มอุณหภูมิในร่างกาย

การเพิ่มขึ้นของความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยก็สังเกตเห็นได้ในสภาพอาการแพ้ แต่แตกต่างจากการอักเสบไม่มีความเจ็บปวดและไม่มีรอยแดง เมื่ออาการบวม Quincke - รูปแบบพิเศษของอาการบวมน้ำที่มีอาการแพ้ (บ่อยครั้งที่ใบหน้าและริมฝีปาก) - อาการมักจะพัฒนาได้อย่างรวดเร็วว่าเป็นภัยคุกคามของชีวิตเนื่องจากอาการบวมน้ำของลิ้น, กล่องเสียง, คอ (สลบ)

[1], [2], [3], [4]

ความวุ่นวายในการพัฒนาไขมันใต้ผิวหนัง

ในการศึกษาไขมันในผิวหนังมักให้ความสำคัญกับการพัฒนาที่เพิ่มขึ้น กับความอ้วนไขมันส่วนเกินจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอย่างสม่ำเสมอเท่าเทียมกัน แต่มากขึ้นในช่องท้อง นอกจากนี้ยังอาจมีการสะสมไขมันส่วนเกินที่ไม่สม่ำเสมอ ตัวอย่างทั่วไปมากที่สุดคือกลุ่มอาการคุชชิง (สังเกตจากการหลั่งฮอร์โมนที่มากเกินไปของเตียรอยด์โดยเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต) ก็มักจะถูกตั้งข้อสังเกตcushingoid กลุ่มอาการของโรคที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเป็นเวลานานของฮอร์โมนเตียรอยด์ ไขมันส่วนเกินสะสมอยู่ในกรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่ที่คอใบหน้าและร่างกายส่วนบนใบหน้าปกติมีลักษณะโค้งมนคอและเต็มรูปแบบ (ที่เรียกว่าดวงจันทร์หน้า)

ผิวของช่องท้องมักจะถูกยืดออกอย่างมีนัยสำคัญซึ่งแสดงออกการก่อตัวของพื้นที่ของการฝ่อและรอยแผลเป็นสีม่วงสีฟ้าในทางตรงกันข้ามกับพื้นที่สีขาวของฝ่อของผิวโดยการยืดหลังการตั้งครรภ์หรือใหญ่บวม

มีความก้าวหน้ามีlipodystrophyและสูญเสียที่สำคัญของไขมันใต้ผิวหนัง (เป็นพื้นที่เนื้อเยื่อ mesenteric ไขมัน) ซึ่งเป็นที่สังเกตในจำนวนของโรคร้ายแรงหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบทางเดินอาหาร, เมื่ออดอาหาร มีการยุบตัวของไขมันใต้ผิวหนังในผู้ป่วยโรคเบาหวานในสถานที่ที่ได้รับยาอินซูลิน บ่อยครั้งที่มวลกล้ามเนื้อของร่างกายลดลง การศึกษาระดับปริญญาที่รุนแรงของการลดน้ำหนักดังกล่าวเรียกว่าcachexia

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]