Eosinophilia ในปอดที่เป็นโรคหืด: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

หอบหืดหลอดลม

หอบหืดหลอดลม (เป็นรูปแบบ nosological อิสระ) สามารถไหลกับ eosinophilia เลือด (มักจะไม่เกิน 15-20%) และ "ผันผวน" แทรกตัวเข้าไปในปอดบางครั้งก็มีอาการอื่น ๆ ทางคลินิกของโรคภูมิแพ้ ( ลมพิษ, angioedema, vasomotor ริดสีดวงจมูก )

โปรแกรมตรวจคัดกรองเป็นเช่นเดียวกับที่eosinophilia ปอดง่าย

Aspergillosis bronchopulmonary

สาเหตุของ Aspergillosis คือเชื้อราของ Aspergillus ชนิด พวกเขามีการกระจายอย่างกว้างขวางในสภาพแวดล้อม - บนดินในอากาศบนพืชผักผลไม้ในธัญพืชแป้งและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเก็บไว้ในความร้อนและที่มีความชื้นสูง นอกจากนี้ Aspergillus saprophyte ในคนที่มีสุขภาพดีบนผิวหนังและเยื่อเมือกสามารถเพิ่มจำนวนและทำให้เกิดโรคร้ายแรงในสภาวะของการลดการป้องกันของร่างกาย

Aspergillosis เป็นที่นิยมมากขึ้นในหมู่คนในวิชาชีพบางอย่าง: นกพิราบ, สวนสำหรับการปลูกและการประมวลผลพริกแดง, ป่าน, ข้าวบาร์เลย์; คนงานของโรงงานผลิตเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เบียร์อุตสาหกรรมเบเกอรี่ (ใช้เอนไซม์ saccharifying ของ Aspergillas บางชนิดในรูปของมอลต์เชื้อรา) ที่โรงงานผลิตปลา (การหมักปลาเพื่อการอนุรักษ์); เมื่อทำซีอิ๊วเช่นเดียวกับการทำหวีขนสัตว์ผม ประเภทของอาชีพนี้ควรจะนำมาพิจารณาเมื่อวินิจฉัย aspergillosis

ปัจจุบันมีประมาณ 300 ชนิดของ Aspergillus เชื้อโรคที่สำคัญที่สุดของมนุษย์และสัตว์เป็นประเภทต่อไปนี้ aspergillosis Aspergillus: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor

การติดเชื้อของมนุษย์เกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อสูดดมและบางส่วน - เส้นทางเดินอาหารอย่างน้อย - เนื่องจากการสัมผัสโดยตรง (ในกรณีของความเสียหายและยุ่ยของผิวหนังและเยื่อเมือก) กับสปอร์ของเชื้อราและสมัครด้วยตนเองติดเชื้อในการเปิดใช้งานทางชีวภาพที่เกิดเชื้อรา Aspergillus พำนักอยู่ในผิวหนังของมนุษย์

การเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ aspergillus จะหลั่งสารที่มีพิษจำนวนมาก ที่สำคัญที่สุดคืออะฟลาทอกซิน พวกเขาปราบปรามการสังเคราะห์ DNA, mitosis ของเซลล์มีผลต่อระบบ hemopoiesis ทำให้เกิดการสร้างเม็ดเลือดขาว, leukopenia, anemia Aflatoxin ยังทำให้เกิดความเสียหายที่สำคัญต่อตับและอวัยวะอื่น ๆ

แยกแยะประเภท aspergillosis ต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล:

• bronchopulmonary aspergillosis;
• อวัยวะภายในระบบอวัยวะภายใน
• aspergillosis ของอวัยวะ ENT;
• aspergillosis ของดวงตา;
• aspergillosis ของกระดูก;
• aspergillosis ของผิวหนังและเล็บ;
• aspergillosis ของเยื่อเมือก;
• อาการอื่น ๆ ของ aspergillosis

Aspergillosis เกี่ยวกับปอดอุดกาบาตเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของ aspergillosis ของมนุษย์

Aspergillosis เกี่ยวกับหลอดลมและอัมพาต

ในการเกิดโรคหอบหืดหลอดลมกับaspergillosisสำคัญหลักคือการพัฒนาของการเกิดอาการแพ้ชนิดทันทีที่เกิดจากการผลิต reagin IgE และ degranulation เซลล์เสา alveoli ได้รับผลกระทบเต็มไปด้วย eosinophils พัฒนาต่อมาคั่นระหว่างปอดอักเสบ granulomatous กับการแทรกซึมรุนแรงของ peribronchial เนื้อเยื่อและ mezhalveolyarnyh พาร์ติชั่นพลาสม่าเซลล์ monocytes, เซลล์เม็ดเลือดขาวและ eosinophils ในปริมาณมาก กับความคืบหน้าคงที่ของโรค, proximal bronchiectasis จะเกิดขึ้น นอกจากนี้ยังมีลักษณะ Hyperplasia ของต่อมเมือกและเซลล์ของก๊าชในหลอดลมและ bronchioles

แพ้ aspergillosis bronchopulmonary มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการโจมตีของโรคหอบหืดภาพทางคลินิกซึ่งสอดคล้องกับโรคหอบหืดปกติ แต่ในนอกจากนี้ผู้ป่วยอาจพบอาการไข้เป็นระยะ ๆ ลักษณะเฉพาะคือการแยกเสมหะที่มีสีน้ำตาลหรือสีเหลืองเม็ดหรือปลั๊ก

Aspergillus bronchitis, tracheobronchitis

ภาพทางคลินิกของหลอดลมอักเสบ Aspergillus และ Tracheobronchitis มีความคล้ายคลึงกับคลินิกของการอักเสบของหลอดอาหารและหลอดลม แต่แตกต่างจากพวกเขาสำหรับโรคหลอดลมอักเสบ Aspergillus และ tracheobronchitis เป็นลักษณะการแยกจากก้อนไอของสีเทาเตือนความทรงจำของฝ้าเปื้อนหนองบางครั้งที่มีเลือดเส้นเลือดดำ พิสูจน์ได้ว่าลักษณะของโรคนี้สามารถพบได้เฉพาะใน aspergillas ในเสมหะ

Aspergillous bronchopneumonia

กระบวนการกระจายตัวของปอดขนาดเล็กในปอดเป็นเรื่องปกติและบ่อยครั้งมากขึ้น

Aspergillus bronchopneumonia เป็นโรคทางเดินหายใจที่แตกต่างกัน

การตรวจทางรังสีวิทยาแสดงให้เห็นถึงความรู้สึกของการแทรกซึมของการอักเสบซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างของปอดซึ่งส่วนใหญ่เป็นทางด้านขวา เสมหะนี้มีเกล็ดสีเขียวอมเทา การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบว่า Aspergillas ในเสมหะ มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยบางรายอาจพัฒนาฝีและโรคปอดบวมตาย Aspergillus กับไอเป็นเลือดและปรากฏหนาวที่สวยงามและหน้าอกภาพรังสีเปิดเผยแผลแทรกซึมกับฟันผุสลายตัว

Aspergilloma ของปอด

Aspergilloma - ชนิดของรูปแบบเนื้องอกเหมือนของ Aspergillosis, ลักษณะการปรากฏตัวของโพรงในปอดเรียงรายไปด้วยเยื่อบุที่มีจำนวนแตกต่างกันของเนื้อเยื่อเม็ด โดยปกติโพรงสื่อสารกับหลอดลมในนั้นมีฝูงเชื้อรา - bisus โพรงในระหว่างการเคลื่อนไหวได้รับความเสียหายอย่างง่ายดายโดย bisus ซึ่งนำไปสู่ aspergilloma ตกเลือด

การวินิจฉัยโรค Aspergilloma ขึ้นอยู่กับอาการต่อไปนี้:

• ซ้ำเลือดออก (บางครั้งมีเลือดออก);
• เส้นหยาบเรื้อรัง (ไข้และ subfebrile กับระยะเวลาของการให้อภัย);
• ลักษณะรูปแบบ X-ray - การปรากฏตัวของส่วนใหญ่ของกลุ่มในกลีบปลายบน "Elite วงกลมโพรงผนังบางโดยไม่ต้องแทรกซึม perifocal กับแรเงากลางในรูปแบบของทรงกลมและเสี้ยวเคลือบเขตแดนนั้น
• ปฏิกิริยาทางซีรั่มบวกกับแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงจาก Aspergillus;
• ได้รับยา Aspergillus ประเภทเดียวกันจากเสมหะ, วัสดุ Biopsy หรือการล้างหลอดลม

เกณฑ์การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับ aspergillosis bronchopulmonary แพ้คือ:

• การโจมตีซ้ำของโรคหอบหืดหลอดลมภูมิแพ้
• proximal bronchiectasis (ตรวจพบ radiographically หรือโดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไม่แนะนำหลอดลม);
• ร้อยละ eosinophils สูงในเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง; เสมหะ eosinophilia;
• ระดับสูงของ IgE ในเลือด;
• infiltrates ปอดเรื้อรัง (ตรวจพบโดย X - ray วิธีการตรวจสอบ); พวกเขาสามารถย้ายจากหุ้นหนึ่งไปยังอีก;
• การตรวจหาแอนติบอดีที่ตกตะกอนต่อแอนติเจน Aspergillus;
• การเจริญเติบโตของ Aspergillus ในเสมหะวัฒนธรรม;
• การตรวจหาเสมหะของผลึกแคลเซียมออกซาเลต - สารที่มีฤทธิ์ของ Aspergillus;
• เพิ่มระดับกรดยูริคในการล้างหลอดลม
• การทดสอบผิวที่เป็นบวกกับสารก่อภูมิแพ้ที่เฉพาะเจาะจง การทดสอบทางผิวหนังอาจให้ปฏิกิริยาบวก biphasic: ชนิดทันทีครั้งแรกกับการเกิดผื่นแดงและผดและประเภทแล้วล่าช้าเป็นผื่นแดงบวมและปวดซึ่งที่สุดที่เกิดขึ้นภายใน 6-8 ชั่วโมง

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

การตรวจเสมหะในน้ำเกลือจะตรวจหาน้ำในการไหลเวียนของหลอดลมและตรวจเสมหะจากก้น วัสดุทดสอบจะได้รับการรักษาด้วยสารละลาย KOH 20% จากนั้นจึงทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์การเตรียมสีที่ไม่เป็นธรรมชาติและทำหน้าที่ยับยั้งเชื้อรา Aspergillus ที่ไม่สามารถย่อยสลายได้ด้วยการขยายภาพต่ำ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดใหญ่ มักจะพบกับเส้นใยที่พบหัวนมที่มีหนองใยแก้ม (Aspergillus convex heads)

สำหรับการจำแนกชนิดของ Aspergillus และเพื่อแยกวัฒนธรรมบริสุทธิ์วัสดุทางพยาธิวิทยาจะถูกหว่านไปยังสารอาหาร Chapeka, สาโทร์เรซิน, glucuroagar Saburo

ค่าการวินิจฉัยที่ดีคือการตรวจหาแอนติบอดีที่ตกตะกอนในซีรัมต่อแอนติบอดีของ Aspergillus และปฏิกิริยาของผิวหนังที่เป็นเม็ดเลือดแดงกับแอนติเจน Aspergillus

โครงการสำรวจ

1. การวิเคราะห์การแสดงอาการของโรคและการวิเคราะห์อย่างมืออาชีพ
2. การตรวจเลือดปัสสาวะ
3. วิเคราะห์เสมหะ - คุณสมบัติทางกายภาพ (สีกลิ่นความชัดเจนการปรากฏตัวของก้อนสีเหลืองและสีน้ำตาล) เซลล์วิทยา (จำนวน eosinophils, นิวโทรฟิเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์ผิดปกติ) การศึกษาเกี่ยวกับการปรากฏตัวของเส้นใยของเชื้อรา Aspergillus ที่วัฒนธรรมเสมหะในสื่อวัฒนธรรมพิเศษ
4. การศึกษาด้านภูมิคุ้มกัน - เนื้อหาของ T- และ B-lymphocytes, subpopulations ของ T-lymphocytes, ระบบภูมิคุ้มกันในกระแสเลือด, immunoglobulins รวมทั้ง IgE
5. การกำหนดแอนติบอดีต่อเชื้อแอนติบอดีในซีรั่มแอนติบอดีที่ตกตะกอน
6. ตั้งค่าการทดสอบผิวด้วยแอนติเจน Aspergillus
7. การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด
8. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
9. Spirography
10. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของปอด
11. ปรึกษาแพทย์โรคหืด

Eosinophilia ในปอดเขตร้อน

Eosinophilia ในปอดเขตร้อน (Weingarten syndrome) เกิดจากการบุกรุกและการอพยพของหนอนพยาธิของตัวอ่อนของ microfillarians อาการหลักของโรคคือ

• การโจมตีอย่างรุนแรงของโรคหลอดลมหอบหืด
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38 ° C บางครั้ง - ถึง 39 ° C;
• อาการของมึนเมา (ปวดหัว, ขาดความกระหาย, การลดน้ำหนัก, การขับเหงื่อ);
• ไอมีเสมหะคลายยาก
• aching, ปวดท้อง paroxysmal บางครั้งในช่องท้องโดยไม่มีการแปลที่ชัดเจน;
• อาการของระบบ - เพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองอุปกรณ์ต่อพ่วงผื่นผิวหนังหลาย polyarthralgia (ไม่บ่อย - polyarthritis ชั่วคราว) splenomegaly;
• การแทรกซึมของโฟกัสมักแพร่ระบาดการเปลี่ยนแปลงรังสีเอกซ์ในปอด
• ข้อมูลจำเพาะเกี่ยวกับห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจง - eosinophilia สูง (60-80%) ในเลือดส่วนสูง, IgE สูง, ปฏิกิริยาเท็จ Wasserman (เครื่องหมายเป็นประจำ แต่ไม่ถาวร)

เมื่อการวินิจฉัยของโรคนี้มีความสำคัญมากจะได้รับการรำลึกระบาดวิทยา (โรคที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในการอยู่อาศัยของเอเชียตะวันออกเฉียงใต้, อินเดีย, ปากีสถาน) เผยให้เห็น mikrofillyary ในการวางหนาของเลือดและการตรวจหาแอนติบอดีใน antifillyarioznyh เลือดโดยใช้การตรึงสมบูรณ์

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]