มะเร็งกระเพาะอาหาร

มะเร็งกระเพาะอาหารมีหลายสาเหตุ แต่ Helicobacter pylori มีบทบาทสำคัญ อาการของโรคมะเร็งในกระเพาะอาหารรวมถึงความรู้สึกของการล้น, obturation และมีเลือดออก แต่มีแนวโน้มที่จะประจักษ์ในขั้นตอนปลายของโรค การตรวจวินิจฉัยจะกระทำด้วย endoscopy ตามด้วย CT และอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบขั้นตอน การรักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นหลักผ่าตัด; เคมีบำบัดสามารถให้ผลชั่วคราวเท่านั้น ความอยู่รอดในระยะยาวของผู้ป่วยมีน้อยยกเว้นกรณีที่เกิดความพ่ายแพ้ในระดับท้องถิ่น.

ทุกปีในสหรัฐอเมริกาประมาณ 21 000 กรณีมะเร็งกระเพาะอาหารและ 12 000 การเสียชีวิต มะเร็งในกระเพาะอาหารคือ 95 % เนื้องอกมะเร็งของกระเพาะอาหาร; จำกัด มี lymphomas ในกระเพาะอาหาร จำกัด และ leiomyosarcomas มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นมะเร็งที่พบบ่อยอันดับ 2 ของโลก แต่อัตราการเกิดเป็นตัวแปรมาก อุบัติการณ์สูงมากในประเทศญี่ปุ่นชิลีและไอซ์แลนด์ ในสหรัฐอเมริกาในทศวรรษที่ผ่านมาอุบัติการณ์ได้ลดลงและอันดับที่ 7 ในสาเหตุทั่วไปของการเสียชีวิตจากโรคมะเร็ง ในสหรัฐอเมริกาโรคเป็นเรื่องปกติสำหรับคนผิวดำผู้อพยพจากสเปนและอินเดีย อัตราการเกิดมะเร็งเพิ่มขึ้นตามอายุ - มากขึ้น 75 % ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี.

อ่านด้วย: มะเร็งในกระเพาะอาหารของผู้สูงอายุ

[1], [2], [3],

สาเหตุของมะเร็งกระเพาะอาหารคืออะไร?

การติดเชื้อที่มีเอช pyloriเป็นสาเหตุของโรคมะเร็งในกระเพาะอาหารมากที่สุด โรคกระเพาะเสื่อมและโรคทางพันธุกรรมต่างๆเป็นปัจจัยเสี่ยง

Polyps ในกระเพาะอาหารสามารถเป็น precursors ของมะเร็งกระเพาะอาหาร การอักเสบของ polyps สามารถเกิดขึ้นได้ในคนไข้ที่ใช้ NSAIDs และ polyp ที่มีลักษณะคล้ายหลุมในส่วนล่างของกระเพาะอาหารเป็นลักษณะของผู้ป่วยที่ได้รับยา proton pump inhibitors polypropylene adenomatous โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลายแม้ว่าจะหายาก แต่ร้ายแรง ความเป็นพิษอาจเป็นไปได้ว่าโปลิโอ adenomatous มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 เซนติเมตรหรือมีโครงสร้างเรื้อรัง เนื่องจากไม่สามารถตรวจพบการเสื่อมสภาพของมะเร็งได้ในระหว่างการตรวจสอบพบว่า polyps ทั้งหมดที่พบในระหว่างการส่องกล้องตรวจพบอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารโดยรวมลดลงในผู้ป่วยที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

มะเร็งในกระเพาะอาหารสามารถแบ่งได้ตามรูปแบบมหภาค

1. การรุก - เนื้องอกที่เป็น polypoid หรือ mushroom-like (polypoid cancer)
2. รุกราน - เนื้องอกในรูปแบบของแผล (มะเร็งจานรูป)
3. การแพร่กระจายของพื้นผิว - เนื้องอกแพร่กระจายบนเยื่อเมือกหรือแทรกซึมเข้าไปในผนังของกระเพาะอาหาร (มะเร็งแทรกซึมเป็นแผล)
4. Linitis plasties - เนื้องอกแทรกซึมบริเวณผนังกระเพาะอาหารที่มีปฏิกิริยาเป็นเส้นใยที่ทำให้เกิดความแข็งแกร่งของกระเพาะอาหารเป็น "ผิวหนังเรือ"
5. ผสม - เนื้องอกเป็นอาการของสองประเภทหรือมากกว่า; การจัดหมวดหมู่นี้มีขนาดใหญ่ที่สุด

เนื้องอก Polypovidnye มีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นในทางตรงกันข้ามกับเนื้องอกที่พบบ่อยเนื่องจากอาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารก่อนหน้านี้ปรากฏตัวเอง

อาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

อาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารมักไม่ได้ระบุมักประกอบด้วยความผิดปกติของ dyspeptic แนะนำของแผลเปื่อย ผู้ป่วยและแพทย์มักไม่ใส่ใจกับอาการและกำหนดให้การรักษาผู้ป่วยตามลำดับโรคแผลในกระเพาะอาหาร ต่อไปอาการของความอิ่มแปล้อย่างรวดเร็ว (ความรู้สึกล้นหลังจากทานอาหารเป็นจำนวนเล็ก ๆ ) อาจเกิดขึ้นได้หากเนื้องอกมีผลต่อบริเวณที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารหรือถ้ากระเพาะอาหารแข็งตัวขึ้นอีกเนื่องจากโรค linitis plastica โรคง่วงนอนสามารถพัฒนาได้หากมะเร็งของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารแบ่งทางผ่านหลอดอาหาร ลักษณะเฉพาะคือการลดน้ำหนักและความอ่อนแอซึ่งมักเป็นผลมาจากการ จำกัด อาหาร Hematomesis หรือ melena เป็นลักษณะเฉพาะ แต่ secondary anemia เป็นผลมาจากการมีเลือดออกที่แฝงอยู่ บางครั้งสัญญาณแรกของมะเร็งกระเพาะอาหารจะแสดงออกโดยการแพร่กระจาย (เช่นโรคดีซ่านท้องมานกระดูกหัก)

ข้อมูลการตรวจร่างกายอาจมีขนาดเล็กหรือ จำกัด เฉพาะโดยอุจจาระที่มีอัญมณี ในกรณีขั้นสูงการเปลี่ยนแปลงรวมถึงการตรวจหาปริมาตรการศึกษาในภาคเหนือ; ต่อมน้ำหลืองของสะดือด้านซ้ายและบริเวณใต้วงแขนซ้าย การก่อตัวเป็นตับและกลุ่มของรังไข่หรือทวารหนัก อาจมีแผลของปอดระบบประสาทส่วนกลางและกระดูก

การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

ความแตกต่างของ  การวินิจฉัยโรคมะเร็งในกระเพาะอาหารมักจะเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารและภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารที่สงสัยว่าควรได้รับการส่องกล้องตรวจด้วยวิธี biopsies และ cytology ของ mulosal scraping บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อที่ถูก จำกัด ด้วยเยื่อเมือกจะทำให้เนื้อเยื่อเนื้องอกหายไปในชั้นใต้ผิวหนัง X-ray โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความคมชัดคู่สามารถเห็นภาพแผล แต่ไม่รวมความจำเป็นในการส่องกล้องในภายหลัง

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต้องมีCT ที่หน้าอกและCT ของช่องท้องเพื่อตรวจสอบระดับของการแพร่กระจายของเนื้องอก ถ้า CT ไม่ใช่ metastasized ควรใช้อัลตราซาวนด์เพื่อตรวจหาขอบเขตการบุกรุกของเนื้องอกและการแพร่กระจายของบริเวณต่อมน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำหลือง ผลการวิจัยนี้เป็นตัวกำหนดการรักษาและการพยากรณ์โรค

จำเป็นต้องทำการทดสอบเลือดขั้นพื้นฐาน ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไปการทดสอบอิเลคโตรไลท์และตับการทำงานเพื่อประเมินภาวะโลหิตจางความชุ่มชื้นการยับยั้งแบคทีเรียและการแพร่กระจายไปสู่ตับ ควรตรวจหาแอนติบอดี carcininofryonic (CEAg) ก่อนและหลังการผ่าตัด

การส่องกล้องตรวจคัดกรองใช้ในประชากรที่มีความเสี่ยงสูง (เช่นประเทศญี่ปุ่น) แต่ไม่แนะนำในสหรัฐอเมริกา การตรวจคัดกรองผู้ป่วยภายหลังการรักษาประกอบด้วยการส่องกล้องและ CT บริเวณหน้าอกช่องท้องและกระดูกเชิงกราน หากระดับของ CEAg ตกหลังการรักษาผ่าตัดการติดตามผลควรมีการติดตามระดับของ CEAg; เพิ่มขึ้นหมายถึงการกำเริบของโรค

[4], [5]

การรักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

การเลือกจำนวนของการรักษาขึ้นอยู่กับขั้นตอนของเนื้องอกและความต้องการของผู้ป่วย (บางคนละเว้นจากการรักษาก้าวร้าว)

การผ่าตัดรักษามะเร็งในกระเพาะอาหารเป็นการผ่าตัดกำจัดกระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลืองบริเวณส่วนใหญ่หรือทั้งหมดและระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคโดยกระเพาะอาหารและอาจเป็นต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (น้อยกว่า 50% ของผู้ป่วย) การบำบัดด้วยเคมีบำบัดเพิ่มเติมหรือเคมีบำบัดและรังสีบำบัดร่วมหลังการผ่าตัดมีประสิทธิภาพน่าสงสัย

การผ่าตัดเฉพาะที่มีแผลในระดับภูมิภาคขั้นสูงจะนำไปสู่การอยู่รอดภายในระยะเวลา 10 เดือน (โดยเฉลี่ย 3-4 เดือนโดยไม่ต้องผ่าตัด)

การแพร่กระจายของเนื้อร้ายหรือแผลที่กว้างขวางของโหนดไม่รวมถึงการผ่าตัดรักษาและในที่สุดควรมีการจัดการกับการลดความอ้วน

อย่างไรก็ตามขอบเขตที่แท้จริงของการแพร่กระจายของเนื้องอกมักไม่เป็นที่ยอมรับจนกว่าการผ่าตัด หากคุณภาพของชีวิตของผู้ป่วยได้ดีขึ้นก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อดำเนินการผ่าตัดแบบประคับประคองมักจะเกี่ยวข้องกับการอุดตัน gastroenterostomy pyloric ผู้ป่วยที่ไม่ได้อยู่ภายใต้การผ่าตัดรักษาผลชั่วคราวอาจจะมีสูตรการรวมกันของยาเคมีบำบัด (5-fluorouracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatin หรือ leukovorin ในชุดต่างๆ) โดยมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในแง่ของการอยู่รอด - 5 ปี การรักษาด้วยการฉายรังสีมีประสิทธิภาพ จำกัด

มะเร็งในกระเพาะอาหารมีการพยากรณ์โรคอะไรบ้าง?

มะเร็งของกระเพาะอาหารมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับขั้นตอน แต่ทุกที่มันไม่ดีมาก (5 ปีของการอยู่รอด: น้อยกว่า 5-15%) เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาด้วยรูปแบบขั้นสูงของโรค ถ้าเนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อเมือกหรือ submucosa การรอดชีวิต 5 ปีสามารถถึง 80% ในเนื้องอกที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคการอยู่รอดจะอยู่ที่ 20-40% การแพร่กระจายของโรคจะแพร่หลายมากขึ้นการพยากรณ์โรคเกือบจะเป็นอันตรายถึงชีวิตภายใน 1 ปี มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารการพยากรณ์โรคจะดีกว่า