โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เป็นพิเศษ

ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเรื้อรังอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นลักษณะบ่อยขึ้นโดยท้องเสียเลือด สามารถมองเห็นอาการของลำไส้ใหญ่อักเสบที่เป็นแผลได้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความเสี่ยงในระยะยาวต่อการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่มีมาก การตรวจวินิจฉัยทำด้วย colonoscopy การรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมี ได้แก่ 5-ASA, glucocorticoids, immunomodulators, anticytokines, ยาปฏิชีวนะและการรักษาด้วยการผ่าตัดบางครั้ง.

[1], [2]

ทำให้เกิดลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่เป็นแผล

สาเหตุของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เป็นที่รู้จักอย่างไม่เป็นที่รู้จัก ปัจจัยทางจุลพยาธิในเบื้องต้นคือการติดเชื้อ ( ไวรัส, แบคทีเรีย ), โภชนาการที่ไม่มีเหตุผล (อาหารที่มีเส้นใยอาหารต่ำ) หลายคนพิจารณาปัจจัยสุดท้ายเป็น predisposing การพัฒนาของโรค

สาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นมักเริ่มต้นด้วยไส้ตรง โรคนี้สามารถ จำกัด ได้เฉพาะกับไส้ตรง (loctive proctitis) หรือมีความคืบหน้าในทิศทางใกล้เคียงซึ่งบางครั้งเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ทั้งหมด ไม่ค่อยมีผลต่อลำไส้ใหญ่ทั้งลำ

การอักเสบด้วยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะจับเยื่อเมือกและ submucosa และระหว่างเนื้อเยื่อปกติและเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะมีรอยโรคที่ชัดเจน เฉพาะในกรณีที่รุนแรงชั้นกล้ามเนื้อมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการ ในระยะเริ่มแรกเยื่อเมือกจะมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดแดงละเอียดละเอียดและหลวม ๆ โดยจะสูญเสียรูปแบบหลอดเลือดปกติและมักมีภาวะเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะ (disordered hemorrhage zone) แผลเปื่อยของเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนใหญ่ที่มีไขกระดูกมากมายเป็นตัวบ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรค เกาะที่มีต่อเยื่อเมือกที่ปกคลุมอยู่เหนือบริเวณเยื่อเมือกที่เป็นแผลพุพอง ไม่พบการสะสมของฝีและฝี

อาการลำไส้ใหญ่บวมพังผืดพัฒนาขึ้นในกรณีของการเกิดแผลในเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดเนื้อเยื่อบริเวณลำไส้และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในช่วงเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวันลำไส้ใหญ่จะสูญเสียกล้ามเนื้อและเริ่มขยายตัว

เมโทดิโอพิษ (หรือการขยายตัวที่เป็นพิษ) หมายถึงพยาธิสภาพในกรณีฉุกเฉินซึ่งการอักเสบที่รุนแรงทำให้เกิดการขยายตัวของลำไส้ใหญ่และการเจาะบางครั้ง นี้มักเกิดขึ้นเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางขวางของลำไส้ใหญ่เกิน 6 ซม. ในช่วงระยะเวลากำเริบ ภาวะนี้มักเกิดขึ้นเองในช่วงที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่รุนแรงมาก แต่สามารถถูกกระตุ้นด้วยยาต้านอาการท้องร่วงหรือยาลดความอ้วน (anticholinergic antidiarrheal drug) การเจาะรูของลำไส้ใหญ่ช่วยเพิ่มความชรามากขึ้น

พยาธิกำเนิดของลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่เป็นแผล

อาการของลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่เป็นแผล

โรคอุจจาระร่วงเลือดที่เกิดจากความรุนแรงและระยะเวลาที่แตกต่างกันสลับกับช่วงเวลาที่ไม่ปรากฏอาการ อาการกำเริบของโรคมักเกิดขึ้นอย่างรุนแรงเนื่องจากมีความต้องการในการถ่ายอุจจาระบ่อยๆอาการปวดตะคริวปานกลางในช่องท้องลดลงเลือดและเมือกในอุจจาระจะพบ บางกรณีมีการพัฒนาหลังจากติดเชื้อ (เช่น amebiasis, บิดแค้นแบคทีเรีย)

ถ้าเป็นแผลเป็นประธานแผนก จำกัด คี่-sigmoid อาจจะปกติหนาแน่นและแห้ง แต่ระหว่างการถ่ายอุจจาระเมือกทวารหนักสามารถได้รับการปล่อยตัวด้วยการสัมผัสของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาว อาการที่พบบ่อยของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือไม่รุนแรง ถ้าแผลเปื่อยไปในทิศทางใกล้เคียงอุจจาระจะกลายเป็นของเหลวมากขึ้นและบ่อยครั้งมากขึ้น 10 ครั้งต่อวันหรือมากกว่าโดยมีอาการปวดเมื่อยรุนแรงและผู้ป่วยที่กังวลกับ tenesmus รวมทั้งในเวลากลางคืน อุจจาระสามารถเป็นน้ำและมีเมือกและมักประกอบด้วยเกือบทั้งหมดของเลือดและหนอง ในกรณีที่รุนแรงภายในไม่กี่ชั่วโมงผู้ป่วยอาจเสียเลือดจำนวนมากที่ต้องถ่ายเลือดอย่างเร่งด่วน

อาการท้องร่วงอย่างฉับพลันรุนแรงมีไข้สูงถึง 40 องศาเซลเซียสอาการปวดท้องสัญญาณของโรคเยื่อบุโพรงมดลูก (เช่นความตึงเครียดในการป้องกันอาการท้อง) และภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรง

อาการที่พบบ่อยของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นลักษณะของโรคที่รุนแรงและรวมถึงอาการป่วยไม่สบาย, ไข้, โลหิตจาง, อาการเบื่ออาหารและการสูญเสียน้ำหนัก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของข้อต่อและผิวหนัง) มักเกิดขึ้นเมื่อมีอาการทั่วไป

อาการของลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่เป็นแผล

การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่จำเพาะ

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการเริ่มแรกของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง

การวินิจฉัยคาดว่าจะเกิดขึ้นในอาการและอาการทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นโรคที่มีอาการทางช่องท้องหรือตอนที่คล้ายคลึงกันใน anamnesis อาการลำไส้ใหญ่บวมที่เป็นแผลพุพองควรแตกต่างจากโรค Crohn และสาเหตุอื่น ๆ ของอาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลัน (เช่นการติดเชื้อในผู้ป่วยสูงอายุที่ขาดเลือดขาดเลือด)

ในผู้ป่วยทุกรายจำเป็นต้องตรวจสอบอุจจาระของเชื้อโรคในลำไส้และEntamoeba histolyticaจะต้องถูกแยกออกจากอุจจาระทันทีหลังจากล้างออก ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคแอมไรซิอะไมอีสควรตรวจหาปริมาณเชื้อมาจากพื้นที่ระบาดวิทยาเพื่อตรวจหาค่าระดับ serological และตัวอย่าง biopsy ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะหรือการรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งล่าสุดจำเป็นต้องทำการศึกษาอุจจาระเพื่อหาสารพิษClostridium difficile ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรได้รับการตรวจคัดกรองเชื้อ HIV, โรคหนองใน, ไวรัสเริม, Chlamydia และ Amoebiasis ผู้ป่วยที่รับยาภูมิคุ้มกันควรได้รับการยกเว้นจากการติดเชื้อฉวยโอกาส (เช่น cytomegalovirus, Mycobacterium avium-intracellulare)หรือ sacros ของ Kaposi การพัฒนาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นไปได้ในสตรีที่ใช้ยาคุมกำเนิด อาการลำไส้ใหญ่บวมดังกล่าวมักได้รับการแก้ไขโดยธรรมชาติหลังจากที่ได้รับการยกเว้นการรักษาด้วยฮอร์โมน

Sigmoscopyควรจะดำเนินการ; การศึกษาครั้งนี้ช่วยให้คุณสามารถตรวจดูอาการลำไส้ใหญ่บวมได้โดยตรงและใช้วัฒนธรรมในการฉีดเชื้อแบคทีเรียและการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามการตรวจด้วยภาพและการตรวจชิ้นเนื้ออาจเป็นข้อมูลที่ไม่เป็นที่รู้จักในการวินิจฉัยเนื่องจากแผลที่คล้ายคลึงกันนั้นเกิดขึ้นกับอาการลำไส้ใหญ่บวมที่แตกต่างกัน บาดแผลเกี่ยวกับหน้าอกที่รุนแรงการทำงานผิดปกติทวารหนักไม่มีเลือดออกและบาดแผลที่ไม่สมมาตรหรือเป็นวงกลมของลำไส้ใหญ่ระบุว่าเป็นโรค Crohn ไม่ใช่อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล อย่าทำ colonoscopy ทันที ควรทำตามข้อบ่งชี้ในกรณีของการอักเสบที่แผ่กระจายไปยังส่วนลำไส้เล็กส่วนเกินเกินกว่าที่จะไปถึง sigmoidoscope

มีความจำเป็นต้องทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการเพื่อระบุภาวะโลหิตจางภาวะไขมันในเลือดและความไม่สมดุลของอิเลคโตรไลท์ การตรวจด้วยฮอร์โมนที่เป็นประโยชน์สามารถเพิ่มระดับของalkaline phosphataseและ y-glutamyltranspeptidase ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการเกิด primary sclerosing cholangitis แอนติบอดีต่อมแอนติบอดี antinotrophil cytoplasmic แอนติบอดีค่อนข้างเฉพาะ (60-70%) สำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล แอนติบอดีต่อSaccharomyces cerevisiaeค่อนข้างเฉพาะเจาะจงสำหรับโรค Crohn's อย่างไรก็ตามการทดสอบเหล่านี้ไม่แตกต่างจากโรคทั้งสองอย่างนี้และไม่แนะนำให้ใช้ในการวินิจฉัยเป็นประจำ

การศึกษาด้วยรังสีเอ็กซ์ไม่ใช่การวินิจฉัย แต่บางครั้งก็ช่วยให้เราสามารถระบุความผิดปกติได้ การฉายรังสีแบบธรรมดาของช่องท้องสามารถแสดงให้เห็นถึงอาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับเยื่อบุโพรงมดลูกการสูญเสียการจับคู่และการไม่อยู่ในอุจจาระที่เกิดขึ้นในลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ irrigoscopy แสดงการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกัน แต่ชัดเจนมากขึ้นและยังสามารถแสดงให้เห็นถึงการเป็นแผล แต่ไม่ควรทำในระยะเฉียบพลันของโรค มักพบเห็นเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบหรือเยื่อบุช่องท้องสั้น ๆ หลังจากหลายปีของโรค สัญญาณ "ลายนิ้วมือ" และแผลรังสีเอ็กซ์ - เรย์บ่งชี้ถึงการขาดเลือดในช่องท้องหรืออาจเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมของ Crohn มากกว่าลำไส้ใหญ่อักเสบที่เป็นแผลเป็น

อาการกำเริบของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นของโรคและการกำเริบของอาการทั่วไปควรได้รับการประเมิน แต่ไม่จำเป็นต้องวิจัยอย่างกว้างขวางเสมอ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของอาการสามารถดำเนินการ sigmoidoscopy หรือลำไส้และนับเม็ดเลือด การศึกษาแบคทีเรียควรจะดำเนินการบนเก้าอี้จุลินทรีย์ไข่และปรสิตและการศึกษาเกี่ยวกับสารพิษC. Difficileในกรณีของคุณสมบัติที่ผิดปกติหรือการกำเริบของอาการหลังจากที่ขยายเวลานานให้อภัยในระหว่างการเป็นโรคติดเชื้อหรือหลังการใช้ยาปฏิชีวนะเมื่อสงสัยทางคลินิกที่มีอยู่ของการเจ็บป่วย

อาการ Fulminant ของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่เป็นแผลพุพองที่ไม่เฉพาะเจาะจง

ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมในกรณีที่อาการกำเริบรุนแรง จำเป็นต้องทำการถ่ายภาพรังสีจากช่องท้องบริเวณด้านหลังและในแนวตั้งของร่างกาย ในกรณีนี้คุณสามารถระบุ Megacolon หรือก๊าซสะสมภายในลูเมนโดยเติมเต็มความยาวของส่วนอัมพาตของลำไส้ใหญ่อันเนื่องมาจากการสูญเสียกล้ามเนื้อ ควรหลีกเลี่ยงการ colonoscopy และ irrigoscopy เนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดการเจาะรู คุณต้องดำเนินการนับเลือดที่สมบูรณ์แบบในการกำหนดอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, อิเล็กโทรไลprothrombin เวลา, APTTกลุ่มเลือดและข้ามการทดสอบความเข้ากันได้

ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะมีการเกิด peritonitis หรือ perforation ลักษณะของอาการกระทบ "การหายตัวไปของความหมองคล้ำตับ" อาจจะเป็นสัญญาณแรกของการเจาะ kpinicheskim ฟรีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการของลำไส้ใหญ่ท้องไม่สามารถแสดงได้เนื่องจากการใช้ปริมาณสูง glucocorticoids การถ่ายภาพรังสีของช่องท้องควรจะดำเนินการทุก 1 หรือ 2 วันในการตรวจสอบการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ก๊าซภายในเซลล์ของมันเช่นเดียวกับการตรวจสอบของฟรีแอร์ในช่องท้อง

การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่จำเพาะ

การรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

การรักษาทั่วไปของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

การยกเว้นผักและผลไม้ดิบจะ จำกัด การบาดเจ็บของเยื่อเมือกที่อักเสบของลำไส้ใหญ่และสามารถลดอาการได้ การกำจัดนมจากอาหารอาจมีประสิทธิภาพ แต่ไม่ควรทำต่อเนื่องหากไม่มีผลใด ๆ Loperamide รับประทาน 2.0 มก. 2-4 ครั้งต่อวันมีอาการท้องร่วงที่ไม่รุนแรง (4 มก. ตอนเช้าและ 2 มก. หลังการเคลื่อนไหวของลำไส้) อาจต้องใช้สำหรับอาการท้องร่วงที่รุนแรงขึ้น ควรใช้ยาต้านอาการคลื่นไส้อย่างรุนแรงในกรณีที่รุนแรงเนื่องจากสามารถเร่งการพัฒนาการขยายตัวที่เป็นพิษได้

แผลของปีกซ้ายของลำไส้ใหญ่

สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่หรือ proctitis ขยายพันธุ์ใกล้เคียงไม่ได้อยู่เหนือมุมม้ามใช้สวนกับ 5 aminosalicylic กรด (5-ASA, mesalamine) หนึ่งหรือสองครั้งต่อวันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ ยาเสริมมีประสิทธิภาพในบาดแผลที่ไกลมากขึ้นและโดยปกติผู้ป่วยให้ความสำคัญกับพวกเขา การทำความสะอาดด้วย glucocorticoids และ budesonide มีประสิทธิภาพน้อยลง แต่ควรใช้ถ้าการรักษาด้วย 5-ASA ไม่ได้ผลและทนทาน เมื่อได้รับความชราแล้วปริมาณยาจะลดลงอย่างช้าๆในระดับการบำรุงรักษา

ในทางทฤษฎีการใช้ยา 5-ASA อย่างต่อเนื่องอาจเป็นผลดีในการลดความเป็นไปได้ที่จะแพร่เชื้อไปสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น

ความพ่ายแพ้ปานกลางหรือร่วมกัน

ผู้ป่วยที่มีการอักเสบที่ยื่นออกมาใกล้เคียงกับมุมของหนองในหรือปีกซ้ายทั้งหมดไม่รู้สึกตัวต่อยาทาภายนอกควรให้การบริหารช่องปากแบบ 5-ASA ควบคู่ไปกับ 5-ASA glucocorticoids ในปริมาณที่สูงจะถูกเพิ่มที่อาการรุนแรงมากขึ้น หลังจาก 1-2 สัปดาห์ปริมาณรายวันลดลงประมาณ 5-10 มิลลิกรัมทุกสัปดาห์

เป็นโรคที่ร้ายแรง

ผู้ป่วยที่มีอุจจาระมีเลือดมากเกินกว่า 10 ครั้งต่อวันต้องมีอาการกระตุกไข้สูงและปวดท้องรุนแรงควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาด้วยหลอดเลือดดำด้วย glucocorticoids ในปริมาณมาก สามารถรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลด้วย 5-ASA ได้ การถ่ายโอนน้ำในหลอดเลือดดำเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการคายน้ำและโรคโลหิตจาง ผู้ป่วยควรได้รับการดูแลเพื่อติดตามการพัฒนา megacolon ที่เป็นพิษ อาหารเสริมที่ใช้ในหลอดเลือดดำมักใช้เป็นอาหารช่วยในการรักษา แต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการแพ้อาหารควรให้อาหารว่าง

ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับผลกระทบจากการรักษาเป็นเวลา 3-7 วันจะได้รับยา cyclosporins หรือการผ่าตัดรักษาด้วยวิธีทางคลินิค เมื่อการรักษามีประสิทธิภาพผู้ป่วยจะได้รับการถ่ายโอนเป็นเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์เพื่อรับประทาน prednisolone ที่ 60 มิลลิกรัมวันละครั้งและขึ้นอยู่กับผลทางคลินิกยาจะค่อยๆลดลงเมื่อถ่ายโอนไปยังผู้ป่วยนอก

Fulminant colitis

กับการพัฒนาของลำไส้ใหญ่หรือ fulminant กับ megacolon พิษที่สงสัยว่า:

1. ยาต้านอาการท้องร่วงทั้งหมดจะไม่รวม;
2. ปริมาณอาหารที่ต้องห้ามและ intubation ลำไส้ด้วยการสอบสวนระยะยาวที่มีความทะเยอทะยานเป็นระยะ ๆ ;
3. กำหนดให้มีการถ่ายเทของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่ใช้งานอยู่รวมทั้งการแก้ปัญหา NaCI และโพแทสเซียมคลอไรด์ 0.9% ถ้าจำเป็นการถ่ายเลือด;
4. ปริมาณ glucocorticoids สูงในทางหลอดเลือดดำและ
5. ยาปฏิชีวนะ (เช่น metronidazole 500 มก. ทางหลอดเลือดดำทุกๆ 8 ชั่วโมงและ ciprofloxacin 500 mg IV ทุก 12 ชั่วโมง)

ผู้ป่วยต้องนอนบนเตียงและเปลี่ยนตำแหน่งด้วยการเปิดช่องท้องทุกๆ 2-3 ชั่วโมงเพื่อที่จะแจกจ่ายก๊าซข้ามลำไส้ใหญ่และป้องกันไม่ให้เกิดอาการท้องอืด นอกจากนี้ยังอาจมีประสิทธิผลในการใช้หลอดอาหารที่อ่อนนุ่ม แต่ควรจัดการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะรู

ถ้าการรักษาแบบเข้มข้นไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุงที่สำคัญภายใน 24-48 ชั่วโมงจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดรักษา มิฉะนั้นผู้ป่วยอาจตายจากเชื้อแบคทีเรียอันเป็นผลมาจากการเจาะรู

การรักษาเสริมสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

หลังจากได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพแล้วปริมาณของ glucocorticoids จะลดลงและขึ้นอยู่กับผลกระทบทางคลินิก พวกเขาไม่ได้ผลเป็นยาเสริม ผู้ป่วยควรใช้ยา 5-ASA ในช่องปากหรือทางทวารหนักขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการเนื่องจากการขัดจังหวะการรักษาด้วยการบำรุงรักษามักนำไปสู่การกลับเป็นซ้ำของโรค ระยะเวลาระหว่างการบริหารทางคลินิคของยาจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 1 ครั้งภายใน 2-3 วัน

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถยกเลิก glucocorticoids ควรย้ายไปยัง azathioprine หรือ 6-mercaptopurine

การผ่าตัดรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่ก่อให้เกิดโรค

เกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลพุพองขั้นสูงในที่สุดต้องรักษาผ่าตัด วิธีการรักษาคืออายุขัยเฉลี่ยและคุณภาพชีวิตได้รับการฟื้นฟูตามเกณฑ์ทางสถิติแล้วโรคนี้จะไม่เกิดขึ้นอีก (เช่นเดียวกับโรค Crohn's) และความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่จะถูกตัดออก

Colectomy ฉุกเฉินจะแสดงด้วยเลือดออกมากลำไส้ใหญ่ที่เป็นพิษ fulminant หรือเจาะ colectomy ยอดรวมกับ ileostomy และ rectosigmoid เย็บท้ายของลำไส้ใหญ่หรือทวารที่มีขั้นตอนการเลือกการปรับปรุงพันธุ์แบบเดิมเป็นส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพที่สำคัญจะไม่สามารถที่จะย้ายการแทรกแซงอย่างกว้างขวางมากขึ้น อาจมีการปิดทวาร Recto-sigmoid ในภายหลังหรือใช้ในการก่อตัวของก้นกระสุนกับทางแยก ส่วนที่สมบูรณ์ของทวารหนักไม่สามารถทิ้งไปได้อย่างไม่มีกำหนดโดยไม่มีการควบคุมเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดการกระตุ้นให้เกิดโรคและการเสื่อมสภาพที่เป็นมะเร็ง

การผ่าตัดจะแสดงเมื่อมีระดับสูงของ dysplasia เยื่อเมือก, การยืนยันโดยสองนักพยาธิวิทยาอย่างชัดเจนมะเร็งตีบนัยสำคัญทางคลินิกทั่วลำไส้, การชะลอตัวของการเจริญเติบโตในเด็กและมักจะแน่นอนเรื้อรังรุนแรงของโรคที่นำไปสู่ความพิการหรือการพึ่งพา corticosteroids บางครั้งรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับอาการลำไส้ใหญ่บวม, อาการทางเดินอาหาร (เช่น pyoderma gangrenous) นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัด ขั้นตอนการเลือกของทางเลือกในผู้ป่วยที่มีการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดปกติ proctocolectomy บูรณะด้วยการจัดเก็บภาษี ileorektalnogo anastomosis การผ่าตัดนี้จะสร้างลำไส้อ่างเก็บน้ำในกระดูกเชิงกรานหรือถุงจากลำไส้เล็กส่วนปลายที่เชื่อมต่อกับทวารหนัก กล้ามเนื้อหูรูดยังคงรักษาฟังก์ชันการปิดกั้นโดยปกติจะมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ 8-10 ครั้งต่อวัน การอักเสบของถุงที่สร้างขึ้นเป็นผลมาจากการตอบสนองต่อการอักเสบที่เกิดขึ้นหลังจากการแทรกแซงนี้ประมาณ 50% ของผู้ป่วย นี้เชื่อว่าจะเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรียมากเกินไปและอยู่ภายใต้การรักษาด้วยแบคทีเรีย (เช่น quinolones) โปรไบโอติกมีคุณสมบัติในการป้องกัน กรณีส่วนใหญ่ของการอักเสบของถุงสามารถรักษาได้ดี แต่ใน 5-10% ของกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการแพ้ยาเสพติด วิธีการผ่าตัดทางเลือก ได้แก่ ileostomy กับลำไส้อ่างเก็บน้ำ (โดยเตียง) หรือบ่อยขึ้น ileostomy แบบดั้งเดิม (ตาม Brooke)

ควรมีการแก้ไขปัญหาทางร่างกายและจิตใจที่เกี่ยวข้องกับวิธีการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และต้องมีการดูแลเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดและได้รับการสนับสนุนทางด้านจิตใจที่จำเป็นก่อนและหลังการผ่าตัด

การรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเรื้อรังมักเกิดขึ้นเรื้อรังกับอาการกำเริบของโรคประจำตัวและการคลอด ในประมาณ 10% ของผู้ป่วยการโจมตีครั้งแรกของโรคพัฒนารุนแรงกับการมีเลือดออกมากการเจาะหรือภาวะติดเชื้อและภาวะ toxemia การฟื้นฟูสมบูรณ์หลังจากดูครั้งเดียวใน 10%

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้อักเสบที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารการพยากรณ์โรคจะดีกว่า ภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้มึนเมาและการงอกใหม่ของเนื้องอกไม่น่าเป็นไปได้และในระยะยาวการแพร่กระจายของโรคจะพบได้เฉพาะในประมาณ 20-30% ของผู้ป่วยเท่านั้น ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดและอายุขัยเฉลี่ยอยู่ในเกณฑ์มาตรฐานทางสถิติ อย่างไรก็ตามโรคของโรคอาจเป็นเรื่องที่ดื้อรั้นและอ่อนแอต่อการรักษา นอกจากนี้เนื่องจากรูปแบบทั่วไปของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลสามารถเริ่มต้นด้วยไส้ตรงและความคืบหน้าในแนวตั้ง proctional proctitis ไม่สามารถถือได้ว่าเป็นกระบวนการที่ จำกัด นานกว่า 6 เดือน ขั้นตอนที่ จำกัด ซึ่งต่อมามักมีความหนักและไม่เอื้ออำนวยต่อการรักษา

มะเร็งลำไส้ใหญ่

ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นสัดส่วนกับระยะเวลาของโรคและขอบเขตของแผลที่ทวารหนัก แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นกิจกรรมของโรค โรคมะเร็งมักเริ่มปรากฏ 7 ปีหลังจากเริ่มมีอาการของโรคในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมขั้นสูง ความเสี่ยงมะเร็งทั้งหมดประมาณ 3% ในรอบ 15 ปีนับจากเริ่มเกิดโรค 5% ใน 20 ปีและ 9% ใน 25 ปีโดยความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งต่อปีเพิ่มขึ้นประมาณ 0.5-1% หลังจาก 10 ปีของโรค ส่วนใหญ่แล้วความเสี่ยงของการเกิดโรคมะเร็งในผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมตั้งแต่วัยเด็กจะหายไปแม้ว่าจะมีระยะเวลานานก็ตาม

Colonoscopy ปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการให้อภัยจะมีการระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีระยะเวลาของโรคมากกว่า 8-10 ปี (ยกเว้นโรคข้ออักเสบที่แยกได้) การตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้องควรทำทุก 10 ซม. ตามความยาวลำไส้ใหญ่ทั้งหมด ระดับของ dysplasia ที่จัดตั้งขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของอาการลำไส้ใหญ่บวมมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าไปเนื้องอกที่เด่นชัดมากขึ้นและแม้กระทั่งโรคมะเร็งและเป็นข้อบ่งชี้อย่างเข้มงวดสำหรับ colectomy ทั้งหมด; หาก dysplasia ถูก จำกัด อย่างเคร่งครัดไปยังโซนเดียว polyp จะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ เป็นสิ่งสำคัญในการแยกแยะความแตกต่างของ dysplasia ของเนื้องอกที่สร้างขึ้นจาก atypia ปฏิกริยาที่เกิดขึ้นใหม่หรือที่เกิดจากการอักเสบ อย่างไรก็ตามหากมีการระบุความผิดปกติของการทำ dysplasia การรักษาด้วยการผ่าตัดแบบต่อเนื่องจะเป็นกลยุทธ์ที่มีความเสี่ยง Pseudopolypes ไม่มีความสำคัญเชิงพยากรณ์ แต่อาจเป็นเรื่องยากในการวินิจฉัยโรคด้วย polyps ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก เพราะฉะนั้น polyp น่าสงสัยอาจมีการตรวจชิ้นเนื้อ excisional

ความถี่ที่ดีที่สุดในการสังเกต colonoscopic ไม่ได้กำหนด แต่ผู้เขียนบางคนแนะนำการศึกษาทุก 2 ปีเป็นเวลา 2 ทศวรรษของโรคและจากนั้นทุกปี

การรอดชีวิตในระยะยาวหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นประมาณร้อยละ 50 ซึ่งเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกลุ่มประชากรทั่วไป

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]