ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในเด็กคือภาวะการอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดี

รหัส ICD-10

K81.0 ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ระบาดวิทยาของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับอัตราส่วนความถี่ของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและโรคอื่น ๆ ของทางเดินน้ำดีในวัยเด็ก แม้ว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่มีภาพช่องท้องเฉียบพลัน ในกรณีส่วนใหญ่ (90-95%) ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของนิ่วในถุงน้ำดี โดยมีเพียง 5-10% เท่านั้นที่เกิดขึ้นโดยไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

บทบาทหลักในการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในเด็กเป็นของการติดเชื้อ (E. coli, staphylococcus, streptococcus, proteus, enterococcus, typhoid bacillus) ศึกษาบทบาททางพยาธิวิทยาของเอนไซม์และโปรเอนไซม์ของตับอ่อนที่เข้าสู่ท่อน้ำดีและถุงน้ำดีและกระตุ้นให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจากเอนไซม์

สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคืออะไร?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

พยาธิสรีรวิทยา

โรคถุงน้ำดีอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นอาการอักเสบที่จำกัดเฉพาะเยื่อเมือกและเยื่อเมือกใต้ผิวหนัง มีลักษณะเด่นคือผนังถุงน้ำดีบวมและหนาขึ้น มีขนาดเพิ่มขึ้น เยื่อเมือกมีเลือดคั่ง มีองค์ประกอบของเซลล์แทรกซึม และมีเลือดออกเป็นบริเวณ เมื่อการอักเสบเฉียบพลันถูกกำจัดออกไป จะเกิดพังผืด ในกรณีของการสะสมของไฟบริน จะเกิดการยึดเกาะ ส่งผลให้อวัยวะผิดรูป เมื่อท่อน้ำดีอุดตัน (ด้วยแผลเป็น นิ่ว) จะเกิดอาการบวมน้ำของถุงน้ำดี ซึ่งมักเกิดขึ้นแบบแฝง

ในถุงน้ำดีอักเสบจากเสมหะ การอักเสบเป็นหนองและแทรกซึมไปทั่วผนังถุงน้ำดีที่หนาขึ้น อวัยวะจะขยายใหญ่ขึ้น มีไฟบรินปกคลุมอยู่ด้านนอก เยื่อเมือกมีเลือดคั่งหรือสีน้ำตาลแดง ปกคลุมด้วยไฟบริน เน่าเปื่อยในบริเวณที่มีแผลเดียวหรือหลายแผล ฝีอาจก่อตัวขึ้นที่ผนังถุงน้ำดี ทะลุเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหรือบริเวณที่บุอยู่ กระเพาะปัสสาวะอาจมีน้ำดี สารคัดหลั่งจากการอักเสบ และหนอง ในกรณีที่ท่อน้ำดีอุดตัน อาจทำให้เกิดถุงน้ำดีโป่งพองได้

โรคถุงน้ำดีอักเสบเนื้อตายมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดในถุงน้ำดี ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต เช่น หลอดเลือดอุดตัน เนื้อตายส่งผลต่อเยื่อเมือกของอวัยวะ อาจเป็นเฉพาะจุด และในบางกรณี กระเพาะปัสสาวะทั้งหมดอาจตายได้ การทะลุทะลวงทำให้มีการปล่อยเนื้อหาที่ติดเชื้อลงในช่องท้อง

กระบวนการอักเสบอาจดำเนินไปอย่างช้าๆ หรือหยุดชะงักได้ในทุกระยะของการอักเสบ ในเด็ก ความเสียหายของถุงน้ำดีที่พบบ่อยที่สุดคือถุงน้ำดีอักเสบจากหวัด

อาการถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

โรคนี้จะเริ่มเฉียบพลันทันที มักเป็นตอนกลางคืนโดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา บริเวณเหนือท้องน้อย ไม่ค่อยปวดบริเวณอื่น ๆ ของช่องท้อง (ในเด็กก่อนวัยเรียน) เด็กจะกระสับกระส่ายมาก พลิกตัวไปมาบนเตียง พยายามหาท่านอนที่บรรเทาอาการปวด คลื่นไส้และอาเจียนร่วมกับน้ำดี มักเป็นหลายครั้งแต่ไม่บรรเทา

สำหรับเด็กก่อนวัยเรียน (อายุไม่เกิน 7 ปี) และเด็กประถมศึกษา (อายุ 8-11 ปี) อาการปวดท้องอาจปวดแบบเฉียบพลันหรือแบบไม่มีสาเหตุ ซึ่งทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคและอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดทางการแพทย์ได้ ในผู้ป่วยวัยรุ่น (อายุ 12-13 ปี) อาการปวดจะรุนแรง ปวดแบบเฉียบพลัน คล้าย "มีดสั้น" และเริ่มปวดที่บริเวณใต้กระดูกเชิงกรานด้านขวา โดยอาการปวดจะร้าวไปที่ไหล่ขวา สะบัก หลังส่วนล่างด้านขวา และบริเวณอุ้งเชิงกราน

อาการของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การจำแนกโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ภาวะอักเสบเฉียบพลันชนิดต่างๆ แบ่งออกเป็น 2 ประเภท ตามลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในถุงน้ำดี ได้แก่ ภาวะอักเสบเฉียบพลันแบบมีเสมหะ ภาวะเนื้อตาย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

จะทราบได้อย่างไรว่าเด็กเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน?

ข้อมูลประวัติมักไม่ชัดเจน โรคนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน เมื่อตรวจเด็กป่วย แพทย์จะระบุตำแหน่งที่กดทับและผิวหนังที่เหลือง บริเวณที่มีอาการปวดท้องมากที่สุด (บริเวณใต้ชายโครงขวา) ขนาดของตับและม้ามจะถูกกำหนดโดยการคลำ

การวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

เด็กที่มีภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วน โดยกำหนดให้ผู้ป่วยนอนพักรักษาตัวบนเตียงอย่างเคร่งครัด และต้องมีกุมารแพทย์ ศัลยแพทย์เด็ก และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ คอยสังเกตอาการ เพื่อกำหนดแนวทางการรักษา

ควรงดอาหาร แม้ว่าเด็กก่อนวัยเรียน (อายุไม่เกิน 7 ปี) และเด็กวัยเรียนที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจงดอาหารได้เป็นระยะเวลาหนึ่ง แต่ผู้ป่วยเด็ก (อายุไม่เกิน 3 ปี) จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นรายบุคคล การให้อาหารทางเส้นเลือดก็เช่นกัน

โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันรักษาอย่างไร?

พยากรณ์

หากได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการรักษาอย่างตรงจุด การพยากรณ์โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบมีเสมหะจะค่อนข้างดี แต่ในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบมีเสมหะและเนื้อตาย ผลลัพธ์ของโรคไม่สามารถคาดเดาได้เสมอไป

[ 20 ], [ 21 ]