อาการของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในเด็กจะเริ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน มักเป็นตอนกลางคืน โดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา บริเวณเหนือท้องน้อย ไม่ค่อยปวดบริเวณอื่น ๆ ของช่องท้อง (ในเด็กก่อนวัยเรียน) เด็กจะกระสับกระส่ายมาก พลิกตัวไปมาบนเตียง พยายามหาท่าที่ช่วยบรรเทาอาการปวด คลื่นไส้และอาเจียนร่วมกับน้ำดี มักเกิดขึ้นหลายครั้งและไม่บรรเทาลง

สำหรับเด็กก่อนวัยเรียน (อายุไม่เกิน 7 ปี) และเด็กประถมศึกษา (อายุ 8-11 ปี) อาการปวดท้องอาจปวดแบบเฉียบพลันหรือแบบไม่มีสาเหตุ ซึ่งทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคและอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดทางการแพทย์ได้ ในผู้ป่วยวัยรุ่น (อายุ 12-13 ปี) อาการปวดจะรุนแรง ปวดแบบเฉียบพลัน คล้าย "มีดสั้น" และเริ่มปวดที่บริเวณใต้กระดูกเชิงกรานด้านขวา โดยอาการปวดจะร้าวไปที่ไหล่ขวา สะบัก หลังส่วนล่างด้านขวา และบริเวณอุ้งเชิงกราน

การเกิดอาการปวดท้องแบบปวดจี๊ดๆ อย่างรุนแรงจนทนไม่ได้นั้น เกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• กระบวนการอักเสบที่ผนังถุงน้ำดี ซึ่งในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษอาจลุกลามไปยังเยื่อบุช่องท้อง
• ความยากลำบากในการไหลออกของน้ำดีจากกระเพาะปัสสาวะ;
• ความดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• การยืดถุงน้ำดี

การตรวจร่างกายจะเน้นไปที่การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายเป็น 38-39 ° C หรือสูงกว่านั้น ซึ่งมักจะเริ่มด้วยอาการหนาวสั่นและเหงื่อออก พิษจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ลิ้นแห้งและมีคราบขาวปนเทา ท้องบวม โดยเฉพาะครึ่งขวา การหายใจถูกจำกัด ในระหว่างการคลำที่ผิวเผินของช่องท้อง ความตึงเครียดเฉพาะที่และแพร่หลายของกล้ามเนื้อป้องกันชนิด (การป้องกันกล้ามเนื้อ) จะถูกตรวจพบในระยะแรก ตับสามารถยื่นออกมาได้ 2-3 ซม. จากใต้ขอบของส่วนโค้งของซี่โครงตามแนวกลางไหปลาร้าด้านขวา เจ็บปวดปานกลาง ม้ามมักไม่ถูกคลำ แต่สามารถระบุได้ในรูปแบบถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่มีเสมหะและเนื้อตาย ผิวหนังเหลือง ฮิสทีเรียของสเกลอร่าเป็นสัญญาณที่ไม่แน่นอน มักเกิดจากความผิดปกติของสถานะการทำงานของตับร่วมกับภาวะคั่งน้ำดี ในเลือดพบว่าเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นตั้งแต่ 10-12x10 ⁹ /l เป็น 20x10 ⁹ /l ขึ้นไป และอาจพบภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลียที่มีแนวโน้มจะเข้าสู่วัยหนุ่มสาว ในปัสสาวะพบว่ามียูโรบิลินเพิ่มขึ้น และอาจเกิดโปรตีนในปัสสาวะได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ลักษณะเฉพาะของการดำเนินโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ขึ้นอยู่กับลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของถุงน้ำดี

ในโรคถุงน้ำดีอักเสบจากหวัด ซึ่งเป็นรูปแบบการอักเสบของถุงน้ำดีที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก อาการปวดจะกำเริบเป็นเวลา 2-3 วัน ในบางกรณีอาจนานกว่านั้น อาการปวดจะค่อยๆ บรรเทาลงภายใต้อิทธิพลของการรักษาหรือโดยธรรมชาติ แม้ว่าโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันรูปแบบนี้จะมีลักษณะอาการที่ไม่รุนแรงนัก แต่ก็อาจเปลี่ยนไปสู่โรคถุงน้ำดีอักเสบจากเสมหะหรือเนื้อตายได้ ผลของการอักเสบจากหวัดคืออาการบวมน้ำของถุงน้ำดี(hydrops vesicae feteae)ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากอาการปวดกำเริบเล็กน้อยและไม่มีข้อมูลการอาการสูญเสียความจำเกี่ยวกับความเสียหายของทางเดินน้ำดี เด็กจะไม่มีอาการใดๆ มีเพียงเด็กบางคนเท่านั้นที่อาจมีอาการปวดแปลบๆ (ไม่ชัดเจน) ที่บริเวณใต้ชายโครงขวา บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้

ภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบมีเสมหะเริ่มต้นจากภาวะถุงน้ำดีอักเสบจากหวัด แต่ต่อมาจะรุนแรงขึ้น อาการมึนเมาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สภาพทั่วไปของเด็กแย่ลงอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างไม่ต่อเนื่อง มีอาการหนาวสั่น ปวดท้องอย่างรุนแรง ต่อเนื่อง คลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย ลิ้นแห้ง มีฝ้าขาว ท้องอืด เมื่อคลำจะรู้สึกเจ็บอย่างรุนแรงที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา ในบริเวณเดียวกันจะพบว่าผนังหน้าท้องตึงคล้ายแผ่นกระดาน ในเลือด - เม็ดเลือดขาวสูงอย่างเด่นชัด ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลียเคลื่อนไปทางซ้ายอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ อาการบวมน้ำหรือถุงน้ำดีอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ ฝีใต้ตับหรือใต้กะบังลม

ในรูปแบบถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเนื้อตาย อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างกะทันหัน มีอาการปวดแสบบริเวณท้อง เหงื่อออกมาก และตกใจกลัว อาจถึงขั้นหมดสติได้ จากการที่ถุงน้ำดีทะลุ ทำให้เกิดอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากน้ำดีแบบกระจาย ได้แก่ แก๊สหยุดไหลและอุจจาระ ท้องบวม ชีพจรเต้นเร็วขึ้นเป็น 120-140 ครั้งต่อนาที คลื่นไส้ อาเจียน ลิ้นแห้ง ใบหน้าบุ๋ม ตาบุ๋ม ผิวเหลือง ในภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบจำกัด อาการของผู้ป่วยจะไม่รุนแรงนัก โดยทั่วไปอาการของการติดเชื้อหนองมีลักษณะเฉพาะ คือ มีไข้ หนาวสั่น หัวใจเต้นเร็ว เม็ดเลือดขาวสูง เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิเลียเคลื่อนไปทางซ้าย

นอกจากภาวะถุงน้ำดีบวมน้ำแล้ว ภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้เช่นกัน

• ภาวะถุงน้ำดีมีหนองเกิดจากการอุดตันของคอหรือท่อน้ำดีจากการสะสมของหนองหรือหินปูน เด็กจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณใต้ชายโครงขวา อาการไอ หายใจเข้าลึกๆ เปลี่ยนท่านอนของผู้ป่วยจะทำให้เกิดอาการปวดแปลบๆ ที่บริเวณใต้ชายโครงขวา อุณหภูมิร่างกายจะสูง บางครั้งอาจถึงขั้นหนาวสั่น เหงื่อออกมาก อาการปวดจะทุเลาลง แต่ยังคงรู้สึกหนักๆ กดดันที่บริเวณใต้ชายโครงขวา และรู้สึกเจ็บเมื่อกดคลำ ผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บ อาจมีความเครียด การออกกำลังกายมากเกินไป โภชนาการที่ผิดพลาด หรือการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
• โรคถุงน้ำดีอักเสบเกิดจากปฏิกิริยาของอวัยวะที่อยู่รอบๆ ถุงน้ำดี หลังจากการดูดซึมของอาการบวมน้ำจากการอักเสบแล้ว ยังคงมีการยึดเกาะกับ omentum, pylorus, ลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง ฯลฯ ในผู้ป่วยที่ถุงน้ำดีมีผนัง จะมีการรบกวนการขับถ่ายและการหลั่ง และความล่าช้าในการส่งน้ำดีจะทำให้เกิดตะกอนน้ำดี นิ่ว และนิ่วในที่สุด อาการปวดอาจเกิดขึ้นซ้ำได้เป็นเวลานาน
• โรคท่อน้ำดีอักเสบ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน มีลักษณะอาการที่ผู้ป่วยจะแย่ลงเรื่อยๆ อุณหภูมิร่างกายจะร้อนจัด หนาวสั่นอย่างรุนแรง ปวดศีรษะ อ่อนแรง เบื่ออาหาร และอาเจียน ตับจะโตและเจ็บปวด ม้ามจะโตในระดับปานกลาง ผิวหนังจะเหลือง
• ฝีใต้ตับหรือใต้กะบังลมเกิดขึ้นหลังจากมีหนองในถุงน้ำดีแตกใต้ตับหรือกะบังลม โรคนี้มีความคล้ายคลึงกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบในหลายๆ ด้าน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]