โรคนิ่วในถุงน้ำดีในเด็ก

โรคนิ่วในถุงน้ำดีในเด็กเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร มีลักษณะเฉพาะคือมีนิ่วเกิดขึ้นในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี โรคนิ่วในถุงน้ำดีในเด็กเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ โดยนิ่วจะก่อตัวในถุงน้ำดีและ/หรือท่อน้ำดีร่วมด้วย

รหัส ICD-10

• K80. โรคนิ่วในถุงน้ำดี [cholelithiasis]
• K80.0 นิ่วในถุงน้ำดีที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
• K80.1 นิ่วในถุงน้ำดีร่วมกับถุงน้ำดีอักเสบชนิดอื่น
• K80.2. นิ่วในถุงน้ำดีโดยไม่มีถุงน้ำดีอักเสบ
• K80.3 นิ่วในท่อน้ำดีร่วมกับโรคท่อน้ำดีอักเสบ
• K80.4 นิ่วในท่อน้ำดีร่วมกับถุงน้ำดีอักเสบ
• K80.5. นิ่วในท่อน้ำดีโดยไม่มีภาวะท่อน้ำดีอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบ
• K80.8. นิ่วในถุงน้ำดีชนิดอื่น

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดีอยู่ที่ 10-20% ของประชากรผู้ใหญ่ ในไอร์แลนด์อยู่ที่ 5% ในบริเตนใหญ่อยู่ที่ 10% ในสวีเดนอยู่ที่ 38% ในญี่ปุ่นอยู่ที่ 8-9% ในชนพื้นเมืองอเมริกาเหนืออยู่ที่ 32% อัตราการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดีในเด็กยังไม่ทราบแน่ชัด

โรคนิ่วในถุงน้ำดีส่งผลกระทบต่อประชากรวัยผู้ใหญ่ 10-20% นิ่วในถุงน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย แต่พบนิ่วในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีน้อยกว่าผู้ใหญ่ ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำดีในเด็กเพิ่มขึ้นจาก 0.1 เป็น 1.0% โรคนิ่วในถุงน้ำดีพบได้บ่อยในเด็กวัยเรียน ในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี เด็กผู้ชายป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงสองเท่า ในวัย 7-9 ปี ไม่มีความแตกต่างทางเพศในการเกิดโรคนี้ ในวัย 10-12 ปี เด็กผู้หญิงป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้ชายสองเท่า เด็กส่วนใหญ่ก่อนวัยแรกรุ่นจะมีนิ่วบิลิรูบิน และในช่วงวัยแรกรุ่นและวัยรุ่นจะมีนิ่วคอเลสเตอรอล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคนิ่วในถุงน้ำดีในเด็ก

โรคนิ่วในถุงน้ำดีเป็นปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงในประเทศที่พัฒนาแล้วทุกประเทศ นิ่วส่วนใหญ่มักพบในถุงน้ำดี แต่ก็สามารถก่อตัวขึ้นในท่อน้ำดีได้เช่นกัน ปัจจัยสามประการที่มีบทบาทสำคัญต่อกระบวนการก่อตัวของนิ่วในเด็ก ได้แก่

• แนวโน้มทางพันธุกรรม
• ความผิดปกติเกี่ยวกับการเผาผลาญทั่วไป
• ความผิดปกติในการพัฒนาของท่อน้ำดี

เมื่อมีนิ่วเกิดขึ้นในถุงน้ำดีในเด็ก การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบก็จะเกิดขึ้น เรียกว่า ถุงน้ำดีอักเสบมีนิ่ว

การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้หลายระยะ

1. ระยะเริ่มต้น (I) - อวัยวะมีขนาดใหญ่ขึ้นโดยมีอาการอักเสบในระดับปานกลางและมีปฏิกิริยาของไมโครซิสเต็มเพิ่มขึ้น
2. ระยะเปลี่ยนผ่าน (II) - มีสัญญาณเริ่มแรกของการเสื่อมถอย การเพิ่มขึ้นของกระบวนการทำลายล้างที่เพิ่มมากขึ้นในทุกชั้นของผนังถุงน้ำดี
3. ระยะการเสื่อมของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (III) - การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงการทำลายและเส้นโลหิตแข็งของชั้นกล้ามเนื้อและใต้เยื่อเมือกของถุงน้ำดี ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต

สาเหตุของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

[ 5 ], [ 6 ]

อาการของนิ่วในถุงน้ำดีในเด็ก

อาการของโรคนิ่วในถุงน้ำดีในวัยเด็กมีความหลากหลายและมักไม่เฉพาะเจาะจง ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการไม่มาก ลักษณะของอาการทางคลินิกได้รับอิทธิพลจากระบบประสาทอัตโนมัติ ภาวะไฮเปอร์ซิมพาทิโคโทเนียมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดแบบทั่วไป ในกรณีอะซิมพาทิโคโทเนียจะมีอาการไม่มาก ในกรณีวาโกโทเนีย โรคนี้จะเกิดขึ้นโดยมีอาการอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร ลักษณะของอาการปวดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของนิ่ว โดยอาการปวดท้องเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเมื่อนิ่วเข้าไปในคอของถุงน้ำดี อาการจุกเสียดในตับพบได้น้อยและมีลักษณะเฉพาะคือปวดท้องเฉียบพลัน อาเจียน และดีซ่าน

• การดำเนินโรค:
• ปีที่ 1 - ระยะที่ 1 การอักเสบ การหยุดชะงักของการสร้างไมเซลล์ การตกตะกอนของนิ่ว
• ปีที่ 2 - กระบวนการเผาผลาญในตับแย่ลง การอักเสบระยะที่ 2 กระบวนการตกผลึกใหม่ในนิ่ว
• ปีที่ 3 - การอักเสบระยะที่ 3 การหยุดชะงักของการทำงานสังเคราะห์โปรตีนของตับ การสังเคราะห์อัลบูมิน อิมมูโนโกลบูลินลดลง การยับยั้งกิจกรรมการจับกิน
• โรคเรื้อรังมากกว่า 3 ปี - เม็ดสีแทรกซึมเข้าไปในนิ่ว ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น โรคทางเดินน้ำดีอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันและเรื้อรัง ความผิดปกติของการเผาผลาญและการก่อตัวของนิ่วมีความเกี่ยวข้องกับฟีโนไทป์ HLA ที่ผิดปกติ - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18

อาการของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การจำแนกโรคนิ่วในถุงน้ำดี

• ระยะที่ 1 – ระยะเริ่มต้นหรือก่อนมีหิน:
  • น้ำดีหนาไม่เท่ากัน
  • การก่อตัวของตะกอนน้ำดีที่มีไมโครลิธรวมอยู่ด้วย; น้ำดีคล้ายดินน้ำมัน; การรวมกันของน้ำดีคล้ายดินน้ำมันกับไมโครลิธ
• ระยะที่ 2 - การเกิดนิ่วในถุงน้ำดี:
  • ตำแหน่ง: ในถุงน้ำดี; ในท่อน้ำดีร่วม; ในท่อตับ;
  • จำนวนนิ่ว: ก้อนเดียว: หลายก้อน; o องค์ประกอบ: คอเลสเตอรอล; เม็ดสี; ผสม;
  • อาการทางคลินิก: แฝง; มีอาการทางคลินิก - รูปแบบเจ็บปวดพร้อมกับอาการปวดเกร็งท่อน้ำดีแบบทั่วไป; รูปแบบอาหารไม่ย่อย; ภายใต้หน้ากากของโรคอื่น ๆ
• ระยะที่ 3 เป็นระยะของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่เป็นซ้ำ
• ระยะที่ 4 เป็นระยะที่มีภาวะแทรกซ้อน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การคัดกรอง

การตรวจหานิ่วในถุงน้ำดีด้วยอัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดีในเด็ก

การวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดีจะใช้การอัลตราซาวนด์ซึ่งสามารถตรวจพบนิ่วได้ และการตรวจเอกซเรย์ซึ่งสามารถระบุระดับการสะสมตัวของนิ่วได้

การวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดีในเด็ก

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีในเด็ก

การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีมีขั้นตอนดังนี้:

• การบำบัดด้วยอาหาร - โภชนาการที่อ่อนโยนทั้งทางกลไกและทางเคมี (ไม่รวมไข่แดง อาหารทอดและไขมัน เบเกอรี่สด ช็อคโกแลต ครีม ครีมเปรี้ยว อาหารรสเค็มและเผ็ด)
• การป้องกันการเคลื่อนไหวของน้ำดี
• การรักษาทางศัลยกรรม;
• การเตรียมกรดเออร์โซดีออกซิโคลิก
• การรักษาแบบผสมผสาน

กรดเออร์โซดีออกซิโคลิก

กรดเออร์โซดีออกซิโคลิกมีผลหลายประการ ได้แก่ ต้านการคงตัวของไขมัน สลายนิ่ว ลดโคเลสเตอรอล (ยานี้กำหนดไว้สำหรับนิ่วที่มีโคเลสเตอรอลน้อยกว่า 1.5 ซม. เท่านั้น สำหรับนิ่วขนาดเล็กที่แขวนลอยอยู่ในปริมาณมากกว่า 10 นิ่ว) ต้านการสลายพังผืด ปรับภูมิคุ้มกัน (ควบคุมการตายของเซลล์) และต้านอนุมูลอิสระ

กลไกการออกฤทธิ์ของกรดเออร์โซดีออกซิโคลิก:

• การทดแทนเกลือน้ำดีที่ขาดหาย
• การยับยั้งการสังเคราะห์และการดูดซึมของคอเลสเตอรอล (การลดความเข้มข้นในน้ำดี)
• ป้องกันการเกิดผลึกคอเลสเตอรอลซ้ำ
• การละลายของคอเลสเตอรอล-นิ่วในถุงน้ำดี
• การก่อตัวของผลึกเหลว

การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 24 เดือน โดยต้องให้ยาต่อเนื่องในขนาดที่เหมาะสมกับวัย โดยเว้นระยะห่างไม่เกิน 7 วัน และทำอัลตราซาวนด์ทุก 3 เดือน

ขนาดยาที่เหมาะสมของกรดเออร์โซดีออกซิโคลิกในเด็ก:

• อาการคั่งน้ำดีของทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการทางเส้นเลือดทั้งหมด - สูงสุด 45 มก./(กก. x วัน) ครั้งเดียวในเวลากลางคืน
• ภาวะน้ำดีคั่งในทารกแรกเกิด - 30-40 มก./(กก. x วัน)
• นิ่วในถุงน้ำดี - 10-15 มก./(กก. x วัน);
• โรคทางเดินน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิ - 12-15 มก./กก. x วัน กรดเออร์โซดีออกซีโคลิกเตรียม: เออร์โซฟอล์ก เออร์โซซาน เชนอฟอล์ก (แคปซูล 250 มก.)

ผลข้างเคียง: ท้องเสีย อาการคัน กิจกรรมของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้น นิ่วในถุงน้ำดีเกิดแคลเซียม

โรคนิ่วในถุงน้ำดีรักษาอย่างไร?

เมื่อใช้กรด ursodeoxycholic นิ่วขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 0.5 ซม.) ละลายได้ 100% ของกรณี นิ่วเดี่ยวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. ละลายได้ 70% ของกรณี นิ่วหลายก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1.5 ซม. ซึ่งครอบครองพื้นที่มากถึง 1/3 ของปริมาตรกระเพาะปัสสาวะละลายได้ 60% ของกรณี ในเด็กแนะนำให้เริ่มการรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีด้วยกรด ursodeoxycholic ในอัตรา 10 มก. / กก. x วัน) ใน 2 ครั้ง - 2/3 ของขนาดยาต่อวันในตอนเย็นโดยคำนึงถึงการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตอนกลางคืน การรักษาเป็นระยะยาว - จาก 6 เดือนถึง 2 ปี หลังจากนิ่วละลายแล้วจำเป็นต้องใช้ยาละลายนิ่วอีก 3 เดือน การบำบัดด้วยยาละลายนิ่วจะรวมกับยาป้องกันตับ - Essentiale-N, Hepatofalk เป็นต้น