โรค Gallstone ในเด็ก

โรค Gallstone ในเด็กเป็นโรค dystrophic-dysmetabolic ที่เกิดจากการก่อตัวของก้อนหินในถุงน้ำดีหรือในท่อน้ำดี โรค Gallstone ในเด็กเป็นโรคหลายชนิดพร้อมกับการก่อตัวของบาดแผลในถุงน้ำดีและ / หรือท่อน้ำดี.

ICC Codes-10

• К80. โรค Gallstone [cholelithiasis].
• К80.0. ก้อนหินถุงน้ำดีที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน.
• К80.1. ก้อนหินของถุงน้ำดีที่มีถุงน้ำดีอักเสบอื่น ๆ.
• К80.2. ก้อนหินถุงน้ำดีที่ไม่มีถุงน้ำดี.
• К80.3. หินของท่อน้ำดีที่มี cholangitis.
• К80.4. หินของท่อน้ำดีมีถุงน้ำดีอักเสบ.
• К80.5. หินของท่อน้ำดีโดยไม่ทำให้เกิด cholangitis หรือถุงน้ำดีอักเสบ.
• К80.8. รูปแบบอื่นของ cholelithiasis.

ระบาดวิทยา

ความผิดปกติของโรค cholelithiasis อยู่ที่ 10-20% ของประชากรผู้ใหญ่ในไอร์แลนด์ - 5% ในสหราชอาณาจักร - 10% ในสวีเดน - 38% ในญี่ปุ่น - 8-9% ชาวอินเดียนแดงในอเมริกาเหนือ - ได้ถึง 32% ความชุกของโรค cholelithiasis ในเด็กไม่เป็นที่รู้จัก

Chololithiasis มีผลต่อประชากร 10-20% ก้อนนิ่วสามารถเกิดขึ้นได้ทุกอายุ แต่ในเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 10 ขวบมีอาการ cholelithiasis น้อยกว่าในผู้ใหญ่ ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาความชุกของโรค cholelithiasis ในเด็กได้เพิ่มขึ้นจาก 0.1 เป็น 1.0% โรคนิ่วในถุงน้ำพบมากในเด็กวัยเรียนเด็กป่วย 2 ครั้งบ่อยขึ้นเด็กหญิงอายุ 7-9 ปีความแตกต่างของเพศอายุไม่อุบัติการณ์ของการเกิดโรคระหว่างไม่ได้ในหมู่เด็กถึง 7 ปีในสาวเก่า 10-12 ปีกำลังป่วย 2 ครั้งบ่อยกว่าเด็กผู้ชาย ในเด็กส่วนใหญ่อายุก่อนเข้ารับการตรวจพบก้อนหินบิลิรูบินและในวัยแรกรุ่นและวัยรุ่นจะพบก้อนหินคอเลสเตอรอล

[1], [2], [3], [4],

สาเหตุของโรค cholelithiasis ในเด็ก

Chololithiasis เป็นปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงในทุกประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจ หินมักพบในถุงน้ำดี แต่สามารถสร้างในท่อ ในกระบวนการของการก่อตัวของหินในเด็กบทบาทหลักคือปัจจัยสามประการ:

• พันธุกรรมพันธุกรรม;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญทั่วไป
• ความผิดปกติในการพัฒนาทางเดินน้ำดี

กับฉากหลังของการก่อตัวของหินในถุงน้ำดีเด็ก ๆ จะมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ - ถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นรูปธรรม

การเปลี่ยนแปลงของ inflammation ในถุงน้ำดีพัฒนาในหลายขั้นตอน

1. ระยะเริ่มแรก (I) คือการเจริญเติบโตมากเกินไปของอวัยวะที่มีอาการอักเสบเล็กน้อยและการเกิดปฏิกิริยาของเตียงไมโครซิสเทอร์
2. ขั้นตอนการเปลี่ยน (II) - สัญญาณเริ่มต้นของการย่อยสลายการขยายตัวของ dystrophic กระบวนการทำลายล้างในทุกชั้นของผนังถุงน้ำดี
3. ขั้นตอนการย่อยสลายกระบวนการทางพยาธิวิทยา (III) - การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายและเส้นโลหิตตีบของชั้นกล้ามเนื้อและใต้ผิวหนังของถุงน้ำดี, การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง

สาเหตุของ cholelithiasis

[5], [6]

อาการของโรค cholelithiasis ในเด็ก

อาการของโรค cholelithiasis ในวัยเด็กมีความหลากหลายและมักไม่เฉพาะเจาะจงในครึ่งของผู้ป่วยสังเกต calcification อาการต่ำ ลักษณะของอาการทางคลินิกได้รับผลกระทบจากระบบประสาทอัตโนมัติ สำหรับรูปแบบความเจ็บปวดโดยทั่วไปมีลักษณะ aspersymptotic กับ asympathicotonia บ่อย malosymptomnoe ไหลด้วย vagotonia โรคเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของโรคระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ ธรรมชาติของอาการปวดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหินการโจมตีของอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องเกิดขึ้นเมื่อหินตกอยู่ในคอของถุงน้ำดี อาการจุกเสียดของตับเป็นเรื่องที่หายากและมีอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องอาเจียนท้องเสีย

• หลักสูตรของโรค:
• ฉันปี - การอักเสบของขั้นตอนที่ฉันการละเมิดการก่อตัว micelle การสูญเสียของหิน;
• 2 ปี - ความรุนแรงของกระบวนการเผาผลาญอาหารในตับ, การอักเสบขั้นที่ 2, กระบวนการของการทับถมในก้อนหิน
• 3 ปี - การอักเสบในระยะที่ III, การทำงานของตับไม่สมบูรณ์ของตับ, ลดการสังเคราะห์ albumins, immunoglobulins, การยับยั้งการทำงานของ phagocytic;
• มากกว่า 3 ปีของโรค - การแทรกซึมของเม็ดสีลงไปในหินเพิ่มความน่าจะเป็นของการติดเชื้อถุงน้ำดี, เฉียบพลันและเรื้อรังแบคทีเรีย cholangitis ความผิดปกติของการเผาผลาญและการก่อตัวของหินเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของ HLA ฟีโนไทป์ - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18

อาการของโรค cholelithiasis

การแบ่งประเภทของ cholelithiasis

• ฉันเวที - เริ่มต้นหรือก่อนหิน:
  • น้ำดีที่มีความหนาแน่นสูง
  • การก่อตัวของกากตะกอนน้ำเสียด้วยการใส่ไมโครrolites น้ำยาเคลือบแข็ง การรวมกันของน้ำเกลือกับ microliths
• ขั้นที่สอง - การเกิดโรคนิ่ว:
  • การแปล: ในถุงน้ำดี; ในท่อน้ำดีร่วมกัน ในท่อตับ;
  • จำนวน concretions: เดี่ยว: หลาย; เกี่ยวกับองค์ประกอบ: คอเลสเตอรอล; เม็ดสี; ผสม
  • หลักสูตรทางคลินิก: แฝง; มีอาการทางคลินิก - รูปแบบเจ็บปวดที่มีอาการท้องมานท้องเสียทั่วไป รูปแบบ dyspeptic; ภายใต้หน้ากากของโรคอื่น ๆ
• III เวที - ขั้นตอนของโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังกำเริบเรื้อรัง
• ระยะที่ IV - ขั้นตอนของภาวะแทรกซ้อน

[7], [8], [9], [10], [11]

การฉาย

การตรวจหาข้อต่อในถุงน้ำดีด้วยอัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยโรค cholelithiasis ในเด็ก

การวินิจฉัยโรค cholelithiasis ขึ้นอยู่กับอัลตราซาวนด์ซึ่งช่วยในการระบุหินและการตรวจเอ็กซ์เรย์ซึ่งช่วยในการตรวจสอบระดับของหินปูน

การวินิจฉัยโรค cholelithiasis ในเด็ก

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

การรักษาโรค cholelithiasis ในเด็ก

การรักษาโรค cholelithiasis ประกอบด้วยกิจกรรมต่อไปนี้:

• (ยกเว้นไข่แดงอาหารทอดและไขมันขนมปังสดช็อกโกแลตครีมครีมเปรี้ยวเค็มและเผ็ดร้อน)
• การป้องกันการเกิดการลุกลาม
• การผ่าตัด;
• การเตรียมกรด ursodeoxycholic;
• การรักษาแบบผสมผสาน

กรด Ursodeoxycholic

กรด ursodeoxycholic มีผลหลาย anticholestatic, litholytic, ลดคอเลสเตอรอล (ยาเสพติดยาเฉพาะในช่วงหินคอเลสเตอรอลน้อยกว่า 1.5 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางด้วยหินขนาดเล็กที่ลอยอยู่ในปริมาณที่มากกว่า 10) antifibrolitichesky, ภูมิคุ้มกัน (ระเบียบ apoptotic) สารต้านอนุมูลอิสระ

กลไกการทำงานของกรด ursodeoxycholic:

• การทดแทนการขาดเกลือน้ำดี
• การยับยั้งการสังเคราะห์และการดูดซึมคอเลสเตอรอล (ลดความเข้มข้นในน้ำดี)
• การป้องกันการสร้างผลึกคอเลสเตอรอลใหม่
• การละลายของหินคอเลสเตอรอล - หิน;
• การก่อตัวของผลึกเหลว

การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 24 เดือนการรับยาอย่างต่อเนื่องในปริมาณที่เกี่ยวข้องกับอายุเป็นสิ่งที่จำเป็นโดยมีช่วงเวลาไม่เกิน 7 วัน ทุกๆ 3 เดือนจะทำอัลตราซาวนด์

สูตรยาที่เหมาะสมที่สุดของกรด ursodeoxycholic ในเด็ก:

• cholestasis ของทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารทางหลอดเลือดดำสมบูรณ์ - ถึง 45 mg / (kghsut) เมื่อคืน;
• cholestasis ทารกแรกเกิด - 30-40 mg / (kghsut);
• cholelithiasis - 10-15 มก. / (กิโลกรัม);
• primary sclerosing cholangitis - 12-15 มิลลิกรัม / (kghsut). การเตรียมกรด ursodeoxycholic: ursofalk, ursosan, henofalk (แคปซูล 250 มิลลิกรัม)

ผลข้างเคียง: ท้องร่วงผิวหนังคันเพิ่มกิจกรรมของ transaminases, calcification ของโรคนิ่ว

cholelithiasis ได้รับการรักษาอย่างไร?

เมื่อได้รับกรด ursodeoxycholic concretions ขนาดเล็ก (เส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ซม.) จะถูกละลายใน 100% ของกรณี; หินเดี่ยวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 เซนติเมตรจะละลายใน 70% ของกรณี; มีหลายก้อนที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5 เซนติเมตรขึ้นไป 1/3 ของปริมาตรกระเพาะปัสสาวะจะละลายใน 60% ของกรณี ในเด็กก็ขอแนะนำให้เริ่มต้นการรักษาของ cholelithiasis คำนวณปริมาณ UDCA 10 mg / kghsut) 2 ชั่วโมง - 2/3 ยาทุกวันโดยคำนึงถึงการเพิ่มขึ้นในช่วงเย็นกับมีการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในเวลากลางคืน การบำบัดระยะยาว - ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 2 ปี หลังจากการละลายของหินแล้วจำเป็นต้องเตรียมการลิ้นเป็นเวลาอีก 3 เดือน การรักษาด้วย Litholitic รวมกับ hepatoprotectors - Essential-H, hepatofalk ฯลฯ