สาเหตุของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การเกิดนิ่วในถุงน้ำดีนั้นไม่มีสาเหตุเดียว โรคนิ่วในถุงน้ำดีเป็นโรคที่เกิดจากหลายปัจจัย ปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยหลักในการเกิดนิ่วในเด็ก โดยสันนิษฐานว่าเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดของการเผาผลาญฟอสโฟลิปิด การลดลงของการทำงานของเลซิติน-คอเลสเตอรอล-อะซิลทรานสเฟอเรส รวมถึงความผิดปกติของไลโปโปรตีน ปัจจัยหลักคือยีนและโปรตีนขนส่งที่เกี่ยวข้องกับการขับน้ำดีเข้าไปในหลอดไตของตับ รวมถึงยีนที่กำหนดองค์ประกอบของไขมันในเลือดและน้ำดี ตามระบบ HLA ยีนที่เป็นตัวกำหนดโรคนิ่วในถุงน้ำดีคือแอนติเจนที่เข้ากันได้ของเนื้อเยื่อของคลาส I-B12 และ B18

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าความผิดปกติของการพัฒนาของระบบน้ำดีทำให้เกิดการคั่งของน้ำดีทั้งในกระเพาะปัสสาวะและท่อน้ำดีในตับ คุณสมบัติทางโภชนาการ (การบริโภคไขมัน โปรตีนและคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย การขาดวิตามิน ผักสดและผลไม้) มีผล การให้นมบุตรสามารถป้องกันภาวะไขมันในเลือดสูง อินซูลินในเลือดสูง ไขมันในเลือดสูง โรคอ้วนได้ตลอดชีวิต น้ำนมแม่มีทอรีนจำนวนมากซึ่งช่วยเพิ่มการดูดซึมไขมัน เพิ่มการหลั่งกรดน้ำดี และลดอัตราการหลั่งคอเลสเตอรอล ทอรีนมีผลในการป้องกันการเกิดนิ่วคอเลสเตอรอล

ผลกระทบเชิงลบของสารแปลกปลอม ยา สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ ฯลฯ ไม่สามารถประเมินต่ำเกินไป จุลินทรีย์ในระบบทางเดินอาหารทำหน้าที่ย่อย ฟื้นฟู และไม่ใช้ออกซิเจน เมื่อการทำงานของจุลินทรีย์ในระบบทางเดินอาหารลดลง การเผาผลาญ (endotoxemia) และความเสียหายต่อโครงสร้างของออร์แกเนลล์ของเซลล์ เซลล์ตับ และตับโดยรวมก็จะเกิดขึ้น และน้ำดีก็จะมีคุณสมบัติในการสร้างหิน ในกรณีนี้ การเกิดนิ่วตั้งแต่กำเนิดและภายหลังจึงถือเป็นไปได้

ภาวะพร่องพละกำลังมีความสำคัญเป็นพิเศษ โดยจะมาพร้อมกับการทำงานของตับที่ผิดปกติ การขับน้ำดีออกทางท่อ และความดันโลหิตต่ำในถุงน้ำดี ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคประสาทมีอิทธิพลอย่างมาก (เช่น การเรียนเกินหลักสูตร ใช้เครื่องมือโสตทัศนูปกรณ์มากเกินไป เข้าร่วมกิจกรรมอุตสาหกรรมตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นต้น) ผลที่ตามมาจากการดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ทั้งแบบปกติและแบบไม่ปกติ และการใช้สารเสพติดนั้นมีผลเสียอย่างมาก

พยาธิสภาพของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

ในพยาธิสภาพของโรคนิ่วในถุงน้ำดี การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของกรดน้ำดีและส่วนประกอบอื่น ๆ ของน้ำดีมีบทบาทสำคัญ ในกลไกการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีจากคอเลสเตอรอล บทบาทหลักคือการหยุดชะงักของการสังเคราะห์และการหมุนเวียนของคอเลสเตอรอล กรดน้ำดี การหลั่งสารเมือกมากเกินไป และการลดลงของการขับถ่ายของถุงน้ำดี

การสร้างน้ำดีจากลิโธเจนิกเป็นกระบวนการทางชีวเคมีที่ซับซ้อน โดยการเชื่อมโยงหลักของลิโธเจนิกคือการหยุดชะงักของการสังเคราะห์เอนไซม์ของตับ (กิจกรรมของ 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme-A-reductase เพิ่มขึ้นและกิจกรรมของคอเลสเตอรอล-7b-hydrolase ลดลง) ส่งผลให้ตับสังเคราะห์คอเลสเตอรอลมากเกินไปและกรดน้ำดีไม่เพียงพอ

การหลั่งสารเมือก (มิวซิน ไกลโคโปรตีน) ที่เพิ่มขึ้นโดยเยื่อเมือกและการขับถ่ายของถุงน้ำดีที่ลดลงมีส่วนทำให้เกิดการก่อตัวของนิ่วในอนาคต การกระตุ้นจุลินทรีย์ในลำไส้แบบไม่ใช้ออกซิเจนจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการแยกกรดน้ำดี การสร้างกรดน้ำดีรองเพิ่มขึ้น (ดีออกซีโคลิกและลิโธคอลิก) และปริมาณกรดน้ำดีตติยภูมิ (เออร์โซดีออกซีโคลิก) ลดลง ขั้นตอนทั้งหมดข้างต้นจะเพิ่มความสามารถในการก่อนิ่วของน้ำดี

ในการสร้างนิ่วเม็ดสี ความสำคัญหลักอยู่ที่ความเข้มข้นสูงของบิลิรูบินอิสระที่ไม่จับคู่ในน้ำดีและกระบวนการคั่งน้ำดีในตับและท่อน้ำดี ได้รับการยืนยันว่าการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีที่มีเม็ดสีในวัยเด็กนั้นเกิดขึ้นจากการสะสมของทองแดงและเหล็กในน้ำดีอย่างค่อยเป็นค่อยไป ธาตุทั้งสองชนิดสร้างสารประกอบที่แข็งแกร่งกับโปรตีนโมเลกุลสูงและบิลิรูบินอิสระในน้ำดี ซึ่งนำไปสู่การสร้างนิ่วในถุงน้ำดี นิ่วสีดำเกิดขึ้นร่วมกับโรคนิ่วในถุงน้ำดีและตับแข็ง ร่วมกับโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตก โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด และไทรอยด์เป็นพิษ นิ่วสีน้ำตาลเกิดขึ้นจากการติดเชื้อรองของท่อน้ำดี โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในท่อน้ำดี เชื่อกันว่าภายใต้อิทธิพลของเชื้อEscherichia coliหรือClostridium spp.บิลิรูบินที่ปล่อยออกมาจากไดกลูคูโรไนด์ภายในท่อน้ำดีจะจับกับแคลเซียมจนกลายเป็นแคลเซียมบิลิรูบินที่ไม่ละลายน้ำ และเมื่อได้รับอิทธิพลจากเมทริกซ์อินทรีย์จะตกตะกอนเป็นเม็ดสีน้ำตาล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]