อาการของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

อาการของโรคนิ่วในถุงน้ำดีในวัยเด็กนั้นไม่ปกติเหมือนในผู้ใหญ่ เนื่องจากนิ่วในท่อน้ำดีไม่ได้ทำให้ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งมีอาการคลาสสิกของโรคถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่วหรือโรคท่อน้ำดีอักเสบ อย่างไรก็ตาม เด็กอาจมีอาการทางคลินิกของโรคนิ่วในถุงน้ำดีได้หลายประการ:

• อาการแฝง (อาการนิ่วที่ไม่มีอาการ)
• แบบมีอาการปวดเกร็งร่วมกับอาการปวดท่อน้ำดีร่วมด้วย
• รูปแบบอาหารไม่ย่อย;
• ภายใต้หน้ากากของโรคอื่น ๆ

การวินิจฉัยภาวะนิ่วในถุงน้ำดีแบบไม่มีอาการทำได้โดยบังเอิญเมื่อพบนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีในเด็กที่ไม่มีอาการผิดปกติ นิ่วในถุงน้ำดีระยะทางคลินิกนี้คิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมด (41-48%)

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเด็กที่มีอาการ "ท้องเสียเฉียบพลัน" คล้ายกับอาการปวดเกร็งจากท่อน้ำดี โดยมีอาการอาเจียนร่วมด้วย แต่พบได้น้อยกว่า คือ ดีซ่านของเยื่อบุตาขาวและผิวหนัง อุจจาระเปลี่ยนสี ผิวหนังและเยื่อเมือกสีเหลืองอ่อนไม่ใช่ลักษณะปกติของเด็กที่เป็นนิ่วในถุงน้ำดี เมื่อเกิดดีซ่าน ถือว่ามีน้ำดีไหลผิดปกติ และเมื่อรวมกับอุจจาระที่มีน้ำดีและปัสสาวะสีเข้ม จะทำให้เกิดอาการตัวเหลืองในเด็ก เด็กที่เป็นนิ่วในถุงน้ำดีร้อยละ 5-7 จะพบอาการดีซ่านจากท่อน้ำดีแบบทั่วไป

อาการอาหารไม่ย่อยเป็นรูปแบบทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของนิ่วในถุงน้ำดีในวัยเด็ก อาการปวดท้องและอาการอาหารไม่ย่อยเป็นอาการหลักที่ทำให้สงสัยว่าเป็นนิ่วในถุงน้ำดีในเด็ก อาการปวดมีหลากหลายลักษณะและสามารถเกิดขึ้นที่ส่วนบนของกระเพาะอาหาร บริเวณไพโลโรดูโอดีนัล บริเวณสะดือ และบริเวณใต้ชายโครงด้านขวา ในเด็กก่อนวัยแรกรุ่นและวัยแรกรุ่น อาการปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา

อาการปวดจะขึ้นอยู่กับขนาดของนิ่ว นิ่วขนาดเล็กจำนวนมากที่เคลื่อนตัวได้ง่าย โดยเฉพาะเมื่อรวมกับอาการผิดปกติของกล้ามเนื้อที่เคลื่อนไหวมากเกินไป อาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันได้ ผู้ป่วยที่มีนิ่วเพียงก้อนเดียวและการทำงานของถุงน้ำดีลดลงจะมีอาการปวดท้องแบบตื้อๆ และไม่ชัดเจนในช่องท้อง

จำเป็นต้องให้ความสนใจกับลักษณะของภาพทางคลินิกโดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งและการเคลื่อนที่ของนิ่ว ในเด็ก มักพบนิ่วที่เคลื่อนที่และลอยได้ นิ่วเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลันโดยไม่ทราบตำแหน่ง เด็กที่มีนิ่วที่เคลื่อนไหวไม่ได้จะรู้สึกปวดตื้อๆ ที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา

ในเด็กที่มีนิ่วในถุงน้ำดีส่วนล่าง โรคนี้มักดำเนินไปโดยไม่มีอาการและจะปวดตามมา ในขณะที่นิ่วที่บริเวณลำตัวและคอจะทำให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลัน ร่วมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาการทางคลินิกของนิ่วในถุงน้ำดีที่อธิบายนั้นเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของเส้นประสาทในถุงน้ำดี

อย่างที่ทราบกันดีว่าบริเวณก้นกระเพาะปัสสาวะเป็นบริเวณที่ไม่มีอาการเจ็บปวด บริเวณร่างกายจะมีอาการเจ็บปวดปานกลาง คอของกระเพาะปัสสาวะ ซีสต์ และท่อน้ำดีส่วนรวมจะมีอาการปวดมาก หากนิ่วเข้าไปอยู่ในบริเวณที่อ่อนไหว ก็จะทำให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลัน ในขณะที่นิ่วในบริเวณก้นกระเพาะปัสสาวะอาจคงอยู่โดยไม่มีอาการเป็นเวลานาน

อาการปวดมักเกิดขึ้นก่อนการรับประทานอาหารที่มีไขมันหรือออกกำลังกาย อาการปวดในระยะแรกจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง อาการปวดมักเกิดขึ้นเป็นระยะๆ และมักสัมพันธ์กับการที่น้ำดีไหลเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่เพียงพออันเนื่องมาจากความผิดปกติในการพัฒนาการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน รวมถึงความผิดปกติของหูรูดระบบทางเดินอาหาร ในทางกลับกัน อาการปวดในระยะหลังจะปวดตื้อๆ และเกิดจากโรคของทางเดินอาหารส่วนบนที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (กระเพาะและลำไส้เล็กอักเสบ แผลในกระเพาะอาหาร เป็นต้น)

มีการเชื่อมโยงระหว่างธรรมชาติของอาการปวดและลักษณะของระบบประสาทอัตโนมัติ ดังนั้นในโรควาโกโทนิก โรคนี้จะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดเฉียบพลัน ในขณะที่เด็กที่เป็นโรคพาราซิมพาเทติกจะมีลักษณะเฉพาะคือโรคนี้เป็นโรคเรื้อรังโดยมีอาการปวดตื้อๆ เป็นหลัก นอกจากนี้ เมื่อระบบประสาทซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติมีโทนเสียงที่เพิ่มขึ้น การบีบตัวของถุงน้ำดีจะลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำดีคั่งค้าง กระบวนการย่อยอาหารหยุดชะงัก และโรคที่เกิดร่วมในทางเดินอาหารส่วนบนจะกำเริบขึ้น ภาพทางคลินิกมักเกิดจากอาการของภาวะกล้ามเนื้อเกร็งผิดปกติของทางเดินน้ำดี ในเด็กที่เป็นโรควาโกโทนิก ความเครียดและจิตใจต่างๆ จะเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดอาการปวด ส่วนพาราซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติจะกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อถุงน้ำดีและทำให้หูรูดของ Oddi คลายตัว

ดังนั้น ภาพทางคลินิกของนิ่วในถุงน้ำดีในเด็กจึงไม่มีอาการลักษณะเฉพาะที่พบในผู้ใหญ่เมื่อถุงน้ำดีอักเสบเป็นนิ่วกำเริบ ในเด็กก่อนวัยเรียน โรคนี้จะคล้ายกับการโจมตีของภาวะความดันเลือดสูงผิดปกติของทางเดินน้ำดี ในเด็กโต นิ่วในถุงน้ำดีจะเกิดขึ้นโดยมีอาการหลอดอาหารอักเสบ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรัง โรคแผลในกระเพาะอาหาร เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]