โรคนิ่วในถุงน้ำดีรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีแบบไม่ใช้ยา

ในกรณีที่นิ่วในถุงน้ำดีกำเริบ เด็กจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์จะทำการกายภาพบำบัดเพื่อปรับปรุงการไหลออกของน้ำดี โดยจะทำการประคบด้วยพาราฟินและโอโซเคอไรต์ การให้ความร้อนบริเวณตับ แนะนำให้ใช้อิเล็กโตรโฟรีซิสแมกนีเซียม สารละลายพาพาเวอรีน 1% สารละลายแพลติฟิลลิน 0.2% การอาบน้ำเย็นหรือแช่ในอ่างอาบน้ำที่มีอุณหภูมิ 37-37.5 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 7-12 นาทีทุกๆ วันจะมีประโยชน์ โดยจะอาบน้ำ 10-12 ครั้ง สถานพยาบาลและสปาจะระบุไว้ที่รีสอร์ทใน Zheleznovodsk, Essentuki, Goryachiy Klyuch และศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพในท้องถิ่น

ควรควบคุมปริมาณการรับประทานอาหาร โดยกำหนดตารางที่ 5 จำกัดการดูโทรทัศน์และเล่นเกมคอมพิวเตอร์ไม่เกินวันละ 2 ชั่วโมง จำกัดกิจกรรมทางกาย เช่น การแข่งขันกีฬา เพื่อไม่ให้เกิดอาการปวดท้อง แต่การงดออกกำลังกายและเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์โดยสิ้นเชิงถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะพร่องพลังงาน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดี

กรดน้ำดีที่ใช้เป็นยาอนุพันธ์ของกรดดีออกซีโคลิก ในวัยเด็กจะใช้เฉพาะกรดเออร์โซดีออกซีโคลิกเท่านั้น สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ยาจะถูกกำหนดให้เป็นยาเชื่อม สำหรับเด็กอายุมากกว่า 4 ปี - ในรูปแบบแคปซูล รับประทานทางปาก 10 มก./ดล./วัน ควรใช้ยาทั้งหมดในตอนเย็นก่อนนอน ล้างออกด้วยของเหลว (น้ำ ชา น้ำผลไม้ นม ฯลฯ) กรดเออร์โซดีออกซีโคลิกเป็นที่ยอมรับได้ดี ไม่มีผลข้างเคียง ระยะเวลาการรักษาคือ 6 ถึง 24 เดือนโดยต่อเนื่องกัน

ในกรณีที่มีการสลายนิ่วในถุงน้ำดีในระยะยาว แพทย์จะสั่งจ่ายยาป้องกันตับที่ออกฤทธิ์ร่วมกัน ได้แก่ gepabene และ chophytol เมื่อเลือกใช้ยา แพทย์จะเน้นที่สถานะการทำงานของทางเดินน้ำดี ในกรณีที่มีภาวะความดันโลหิตสูง แพทย์จะใช้ gepabene (1 แคปซูลระหว่างมื้ออาหาร 3 ครั้งต่อวัน 1 แคปซูลก่อนนอน 1-3 เดือน) ซึ่งมีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อ ในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำในถุงน้ำดี แพทย์จะสั่งจ่าย chophytol 1 เม็ดในเด็กอายุ 5-10 ปี หรือ 2 เม็ดในเด็กอายุ 15 ปี 3 ครั้งต่อวันก่อนอาหารเป็นเวลา 2 สัปดาห์

ข้อห้ามในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:

• ภาวะนิ่วในถุงน้ำดีแบบซับซ้อน (ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, อาการปวดเกร็งท่อน้ำดี และโรคอื่นๆ)
• ถุงน้ำดีพิการ;
• โรคอ้วนระยะที่ 3;
• โรคตับอักเสบเรื้อรังและตับแข็ง;
• ท้องเสียเรื้อรัง:
• นิ่วเดี่ยวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 15 มม. หลายก้อนครอบครองพื้นที่มากกว่า 50% ของช่องว่างของถุงน้ำดี
• การตั้งครรภ์;
• มะเร็งถุงน้ำดี;
• โรคนิ่วในถุงน้ำดี

ในกรณีที่รุนแรงของนิ่วในถุงน้ำดี การรักษาด้วยการละลายนิ่วจะใช้ในกรณีที่ความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการผ่าตัดสูงกว่าความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ถึงแก่ชีวิตจากนิ่วในถุงน้ำดี เช่น ในเด็กที่มีความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก และโรคทางกายที่รุนแรงอื่นๆ

ก่อนเริ่มการรักษา ผู้ปกครองและเด็กควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับระยะเวลาการรักษา ซึ่งตั้งแต่ 6 เดือนถึง 2 ปี และความถี่ของการเกิดนิ่วซ้ำหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น

มีการติดตามผลการรักษาและผลข้างเคียงของยาที่ใช้ทุก ๆ 4 สัปดาห์ในช่วง 3 เดือนแรก โดยการตรวจการทำงานของเอนไซม์ในเลือด จากนั้นจึงทำอัลตราซาวนด์ท่อน้ำดีทุก ๆ 6 เดือน

ในระหว่างการรักษาด้วยกรดเออร์โซดีออกซีโคลิก อาการท้องเสียจะเกิดขึ้นได้น้อยมาก โดยจะหายเองในวันที่ 4-5 นับจากวันที่เริ่มการรักษาหรือหลังจากลดขนาดยา การเพิ่มขนาดยาในภายหลังจะไม่ทำให้ท้องเสียอีก

การคัดเลือกผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ในการรักษานิ่วในถุงน้ำดีและการเลือกใช้ยาที่ถูกต้องแม้จะพิจารณาอย่างรอบคอบก็ทำให้ประสบความสำเร็จได้เพียง 22-25% ของกรณีในเด็กที่มีนิ่วในถุงน้ำดีในระยะที่มีการก่อตัวของนิ่วเท่านั้น ในเด็ก 68% ที่อยู่ในระยะที่มีตะกอนในท่อน้ำดี การรักษาไม่สามารถป้องกันการกลับมาของการก่อตัวของนิ่ว การก่อตัวของตะกอน อาการปวดเกร็งในท่อน้ำดี และภาวะแทรกซ้อนได้

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดี

วิธีอื่นนอกเหนือจากวิธีดั้งเดิมคือการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะพิจารณาจากปัจจัยต่อไปนี้:

• อายุของเด็ก;
• ขนาดและตำแหน่งของนิ่วในถุงน้ำดี;
• ระยะเวลาของโรค;
• รูปแบบทางคลินิกของโรคนิ่วในถุงน้ำดี (มีนิ่วแต่ไม่มีอาการ มีอาการปวด ปวดเกร็งท่อน้ำดี)

เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีควรได้รับการดูแลจากกุมารแพทย์และศัลยแพทย์ โดยกำหนดให้ใช้ยาละลายนิ่วตามข้อบ่งชี้ และกำหนดให้ทำการรักษาด้วยการผ่าตัดในกรณีที่ปวดท้องซ้ำๆ ในวัยนี้ นิ่วในถุงน้ำดีอาจสลายตัวได้เอง

ในวัย 3 ถึง 12 ปี ควรมีการวางแผนการผ่าตัดสำหรับเด็กที่มีภาวะนิ่วในถุงน้ำดีและอาการปวดเกร็งในท่อน้ำดี การผ่าตัดถุงน้ำดีในวัยนี้ถือว่ามีเหตุผลทางพยาธิวิทยา เนื่องจากการตัดอวัยวะที่ทำให้เกิดอาการช็อกออกไม่ส่งผลให้ความสามารถในการทำงานของตับและท่อน้ำดีลดลง อาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีจะไม่เกิดขึ้น

เด็กอายุ 12-15 ปีควรเข้ารับการผ่าตัดเฉพาะในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น การผ่าตัดและการดมยาสลบในช่วงที่การทำงานของระบบประสาทต่อมไร้ท่อไม่สมดุลอาจทำให้เกิดโรคเรื้อรังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ โรคอ้วนที่เกิดจากอาหารเป็นพิษ ความดันโลหิตสูง และไตอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภายใน 1-2 เดือน)

พยากรณ์

ในกรณีที่วินิจฉัยได้เร็วและได้รับการรักษาที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคก็จะดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]