โรคมีติ่งในกระเพาะอาหาร

โพลิปในกระเพาะอาหารเป็นเนื้อเยื่อเมือกหรือใต้เมือกที่ยื่นออกมาในลำไส้ เนื้องอกเหล่านี้แสดงถึงการเจริญเติบโตแบบแพร่กระจายซึ่งอาจมีศักยภาพในการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งได้ [ 1 ] โพลิปในกระเพาะอาหารมีหลายประเภท โดยประเภทที่พบและอธิบายได้บ่อยที่สุดคือ โพลิปที่ขยายขนาดในกระเพาะอาหาร (GHP) ซึ่งมีลักษณะเด่นคือเซลล์เยื่อบุผิวหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โพลิปต่อมเยื่อบุผิว (FGP) ซึ่งมีลักษณะเด่นคือต่อมในกระเพาะอาหารที่ขยายตัวและกระจายตัวไม่สม่ำเสมอ โดยส่วนใหญ่ปกคลุมด้วยเซลล์ตามตำแหน่งที่มีเซลล์หลักในสัดส่วนที่น้อยกว่า และโพลิปต่อมน้ำเหลือง ซึ่งมีลักษณะเด่นคือเซลล์ต่อมผิดปกติในระดับต่ำ [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อย่างไรก็ตาม กลุ่มของโพลิปในกระเพาะอาหารยังรวมถึงการแยกความแตกต่างของรอยโรคที่กว้างขึ้นมาก รวมถึงคาร์ซินอยด์ (กลุ่มของเซลล์ต่อมไร้ท่อที่ส่งผลให้มีก้อนเนื้อยื่นออกมา) รอยโรคแทรกซึม (xanthoma, lymphoid proliferations), mesenchymal proliferations (เนื้องอกในทางเดินอาหาร, leiomyoma, fibrous polyps) และรอยโรค hamartomatous (Peutz-Jager, Cowden, juvenile) ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถทำให้เกิดการยื่นออกมาของเยื่อเมือก/ใต้เยื่อเมือกซึ่งแสดงเป็นโพลิปในกระเพาะอาหาร เป็นเรื่องยากที่จะระบุพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้ของโพลิปโดยการส่องกล้อง ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา

ระบาดวิทยา

ความชุกและการกระจายของโพลิปในกระเพาะอาหารนั้นแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับแหล่งที่มา แต่ตามการทบทวนการศึกษาวิจัยที่น่าเชื่อถือหลายฉบับ พบว่าความชุกของโพลิปในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่ต้องส่องกล้องมีตั้งแต่ 2% ถึง 6%[ 5 ] ในจำนวนนี้ โพลิปในกระเพาะอาหารมีอยู่ 17% ถึง 42% โพลิปในกระเพาะอาหารมีอยู่ 37% ถึง 77% อะดีโนมามีอยู่ 0.5% ถึง 1% และมะเร็งมีอยู่ประมาณ 1% ถึง 2%[ 6 ] โพลิปในกระเพาะอาหารมักพบที่ก้นกระเพาะอาหาร และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ การกระจายทางเพศในเอกสารต่างๆ นั้นแตกต่างกันอย่างมาก อย่างไรก็ตาม โพลิปในกระเพาะอาหารพบได้บ่อยในผู้หญิงและอะดีโนมาพบในผู้ชาย ความแตกต่างในอาหารและวิถีชีวิตในกลุ่มประชากรต่างๆ มีส่วนทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมากที่รายงานไว้ในการศึกษาวิจัยต่างๆ[ 7 ]

สาเหตุ โพลิปในกระเพาะอาหาร

เนื้องอกในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ถูกค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจด้วยกล้องหรือการชันสูตรพลิกศพ ดังนั้นจึงยังไม่เข้าใจสาเหตุของการก่อตัวของเนื้องอกเหล่านี้เป็นอย่างดี

การพัฒนาของเนื้องอกในกระเพาะอาหารมีความสัมพันธ์กับการอักเสบเรื้อรัง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ H. pylori และโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรัง ความเกี่ยวข้องกับ H. pylori เกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าในหลายกรณี (70%) เนื้องอกในกระเพาะอาหารมีพัฒนาการลดลงภายในหนึ่งปีหลังจากการกำจัดการติดเชื้อ H. pylori โดยต้องไม่เกิดการติดเชื้อซ้ำ สาเหตุของเนื้องอกในกระเพาะอาหารยังมีน้อย อย่างไรก็ตาม การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องกับการใช้สารยับยั้งปั๊มโปรตอนเป็นเวลานาน ซึ่งชี้ให้เห็นว่าการพัฒนาของเนื้องอกอาจเกิดจากกลไกที่เกี่ยวข้องกับการยับยั้งกรดในกระเพาะอาหาร

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอะดีโนมาที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ อายุและการอักเสบ/การระคายเคืองเรื้อรังของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งนำไปสู่เมตาพลาเซียลำไส้และความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งในเวลาต่อมา ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการแสดงออกของยีน p53 และ Ki-67 ควรสังเกตว่าการตรวจพบอะดีโนมาในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยอายุน้อยอาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ร้ายแรงกว่า ซึ่งก็คือ โรคโพลีโพซิสแบบมีต่อมน้ำเหลืองในคนในครอบครัว (FAP) ซึ่งสมควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม [ 8 ], [ 9 ]

อาการ โพลิปในกระเพาะอาหาร

โพลิปในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ไม่มีอาการ โดยมากกว่า 90% ของโพลิปเหล่านี้ถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการส่องกล้องอาการที่มักพบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการตรวจพบโพลิปในกระเพาะอาหาร ได้แก่อาการอาหารไม่ย่อยกรดไหลย้อนอาการเสียดท้องอาการปวดท้อง อิ่มเร็ว การอุดตันของทางออกของกระเพาะอาหาร เลือดออกในทางเดินอาหาร โรคโลหิตจาง อ่อนล้า และการขาดธาตุเหล็กการตรวจร่างกายสามารถช่วยตรวจพบโพลิปในกระเพาะอาหารได้ในบางกรณีเท่านั้น เนื่องจากโพลิปส่วนใหญ่มักมีขนาดน้อยกว่า 2 ซม.[ 10 ]

การวินิจฉัย โพลิปในกระเพาะอาหาร

เนื่องจากเนื้องอกในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่มักไม่มีอาการหรือตรวจพบโดยบังเอิญ การประเมินจึงมักเริ่มต้นด้วยการบ่นว่าอาหารไม่ย่อยหรือตรวจพบภาวะโลหิตจางจากการตรวจเลือด ตามปกติ เนื้องอกในกระเพาะอาหารอาจตรวจพบได้จากการถ่ายภาพแบบไม่ผ่าตัด เช่นการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)แต่พบได้เฉพาะในกรณีที่เนื้องอกมีขนาดใหญ่มากเท่านั้น มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในกระเพาะอาหารคือ การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น (EGD)ซึ่งทำโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ด้านล่างนี้เป็นความแตกต่างที่สำคัญบางประการที่ควรพิจารณาเมื่อวินิจฉัยเนื้องอกในกระเพาะอาหาร:

• เนื้องอกในกระเพาะอาหารชนิดไฮเปอร์พลาเซีย
• โพลิปต่อมฟันดิก
• อะดีโนม่า
• โรคโพลีโพซิสต่อมน้ำเหลืองในครอบครัว
• มะเร็ง
• คาร์ซินอยด์
• แซนโทม่า
• เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของระบบทางเดินอาหาร
• เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ
• โพลิปที่มีเส้นใย
• โรคกลุ่มอาการพีทซ์-เจเกอร์
• โรคโควเดนซินโดรม
• โพลิปวัยอ่อน
• เนื้องอกหลอดเลือด
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• เนื้องอกเส้นประสาท

การรักษา โพลิปในกระเพาะอาหาร

เนื่องจากการแยกแยะพยาธิวิทยาพื้นฐานของเนื้องอกในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องยากโดยอาศัยการถ่ายภาพด้วยกล้องเพียงอย่างเดียว จึงจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อและการผ่าตัดแบบรวมเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา[ 11 ]

เป็นที่ทราบกันดีว่าความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งจะเพิ่มขึ้นตามขนาดของแผล ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ตัดแผลที่มีขนาดใหญ่กว่า 10 มม. ออกด้วยการผ่าตัดเยื่อบุผิวด้วยกล้อง (endoscopic mucosal resection: EMR) แพทย์บางคนใช้วิธีที่อนุรักษ์นิยมมากกว่า โดยตัดติ่งเนื้อทั้งหมดที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 มม. ออก ก่อนการผ่าตัดเยื่อบุผิวใดๆ แพทย์จะฉีดยายับยั้งปั๊มโปรตอน (Proton pump inhibitor: PPI) เข้าทางเส้นเลือดเพื่อลดความเป็นกรดของเยื่อบุผิวและปรับปรุงการหยุดเลือด ในหลายกรณี แพทย์จะใช้ PPI ต่อไปอีก 4 ถึง 8 สัปดาห์หลังการส่องกล้องพร้อมกับตัดชิ้นเนื้อเพื่อส่งเสริมการรักษาที่บริเวณที่ตัดชิ้นเนื้อ/ตัดชิ้นเนื้อ หาก ตรวจพบการติดเชื้อ H. pyloriจากพยาธิวิทยา แพทย์จะเริ่มให้ยาปฏิชีวนะ เมื่อเอาติ่งเนื้อออกหรือตัดชิ้นเนื้อออก หรือตรวจพบโรคกระเพาะ แพทย์ส่องกล้องมักจะทำแผนที่กระเพาะอาหารพร้อมกันเพื่อระบุสาเหตุของโรคกระเพาะ รวมถึงการตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุผิวด้วยคีมตัดเย็นที่หลายจุดทั่วกระเพาะ[ 12 ]

การรักษาและการติดตามผลหลังการตรวจชิ้นเนื้อจะพิจารณาจากผลการตรวจทางพยาธิวิทยาของโพลิปที่นำออกในระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น (EGD) สำหรับ GHP ที่ถูกเอาออกโดย EGD โดยไม่พบภาวะผิดปกติ แนะนำให้ตรวจ EGD ซ้ำครั้งเดียวหลังจากการติดตามผล 1 ปี หากตรวจพบเชื้อ H. pylori ในการตรวจชิ้นเนื้อที่เกี่ยวข้องกับ GHP มักจะตรวจ EGD ซ้ำหลังจาก 3 ถึง 6 เดือนเพื่อตรวจชิ้นเนื้อซ้ำเพื่อยืนยันการกำจัดการติดเชื้อและเพื่อติดตามการลดลง ในกรณี FGP หากมีประวัติการใช้ PPI เรื้อรัง แนะนำให้หยุดใช้ยาหากเป็นไปได้ และทำการตรวจ EGD ติดตามผลภายใน 1 ปี หากตรวจพบรอยโรคที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ถึง 10 มม. ในการตรวจ EGD ครั้งแรก และเพื่อติดตามการตอบสนองต่อการรักษา การตรวจพบอะดีโนมาจากการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ของโพลิปในกระเพาะอาหารบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องทำ EGD ภายใน 1 ปี ในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 40 ปีซึ่งตรวจพบอะดีโนมาหลายจุดบน EGD แนะนำให้มีประวัติครอบครัวอย่างละเอียดและส่องกล้องลำไส้ใหญ่เพื่อแยก FAP ออก หากตรวจพบดิสพลาเซียหรืออะดีโนคาร์ซิโนมาระยะเริ่มต้นจากการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ของโพลิปในกระเพาะอาหาร ให้ทำ EGD ซ้ำอีกครั้ง 1 ปีและ 3 ปีหลังจากการส่องกล้องครั้งแรก[ 13 ]

พยากรณ์

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคของเนื้องอกในกระเพาะอาหารนั้นดี โดยการศึกษาบางกรณีระบุว่าตรวจพบมะเร็งในเนื้องอกน้อยกว่า 2% ของเนื้องอกที่ตรวจพบ ลักษณะของเนื้องอกที่บ่งชี้ว่าการพยากรณ์โรคไม่ดี ได้แก่ เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ อายุของผู้ป่วยมากขึ้น และมีอะดีโนมาหลายจุด เป็นที่ทราบกันดีว่าความเสี่ยงในการตรวจพบดิสพลาเซียหรือมะเร็งจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อผู้ป่วยสูงอายุมีรอยโรคที่มีขนาดใหญ่กว่า 20 มม. และการมีอะดีโนมาหลายจุดอาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของ FAP ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

แหล่งที่มา

1. Park DY, Lauwers GY. โพลิปในกระเพาะอาหาร: การจำแนกประเภทและการจัดการ Arch Pathol Lab Med. 2008 เม.ย.;132(4):633-40
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. แง่มุมทางพยาธิสรีรวิทยาและทางคลินิกของเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่โตขึ้น World J Gastroenterol. 28 ต.ค. 2559;22(40):8883-8891
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY การจัดการโพลิปในกระเพาะอาหาร: แนวทางตามหลักพยาธิวิทยาสำหรับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009 มิ.ย.;6(6):331-41
4. Burt RW ติ่งต่อมในกระเพาะอาหาร ระบบทางเดินอาหาร. 2003 พ.ย.;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. โพลิปในกระเพาะอาหาร: การทบทวนลักษณะทางคลินิก การส่องกล้อง และลักษณะทางพยาธิวิทยา และการตัดสินใจในการจัดการ Gastroenterol Hepatol (NY) 2013 ต.ค.;9(10):640-51
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. เนื้องอกในกระเพาะอาหารที่มีมะเร็งเฉพาะที่ Gastroenterol Rep (Oxf) 2016 พ.ค.;4(2):158-61
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. โพลิปที่โตเกินในกระเพาะอาหาร: ความสัมพันธ์กับรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคกระเพาะและภาวะกระเพาะอาหารฝ่อ Am J Surg Pathol. 2544 เม.ย.;25(4):500
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. แนวโน้มการกระจายของโพลิปในกระเพาะอาหาร: การวิเคราะห์ฐานข้อมูลการส่องกล้องของผู้ป่วยชาวจีนภาคเหนือ 24,121 ราย J Gastroenterol Hepatol. 2012 ก.ค.;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. กลุ่มอาการโพลิปในกระเพาะอาหารในปัจจุบัน: การศึกษาระดับชาติ 1 ปีกับผู้ป่วยมากกว่า 120,000 ราย Am J Gastroenterol. 2009 มิ.ย.;104(6):1524-32
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร: การวิเคราะห์ย้อนหลังของการส่องกล้องส่วนบน 41,253 ครั้ง Gastroenterol Hepatol. 2017 ต.ค.;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, British Society of Gastroenterology การจัดการโพลิปในกระเพาะอาหาร Gut. 2010 ก.ย.;59(9):1270-6
12. Sonnenberg A, Genta RM อุบัติการณ์ของเนื้องอกในกระเพาะอาหารชนิดไม่ร้ายแรงในฐานข้อมูลพยาธิวิทยาขนาดใหญ่ Dig Liver Dis. 2015 ก.พ.;47(2):164-9
13. คณะกรรมการมาตรฐานปฏิบัติของ ASGE Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM บทบาทของการส่องกล้องในการจัดการภาวะก่อนมะเร็งและมะเร็งของกระเพาะอาหาร Gastrointest Endosc. 2015 ก.ค.;82(1):1-8
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM ผลของการรักษาด้วยยาต่อการเกิดเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่มีการติดเชื้อ Helicobacter pylori: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม World J Gastroenterol 21 มีนาคม 2549;12(11):1770-3