ภาวะแอสเพอเมียคืออะไร?

ความผิดปกติของระบบอสุจิในรูปแบบของการหลั่งของสเปิร์ม (น้ำอสุจิ) ในระหว่างการหลั่ง (อุทาน) ด้วยความเร้าอารมณ์ทางเพศปกติถูกกำหนดให้เป็น aspermia (หรือ aspermatism) รหัส ICD-10 ของพยาธิวิทยาคือ N46 (ภาวะมีบุตรยากชาย) [1]

ระบาดวิทยา

ในทางสถิติ Aspermia ที่มีการอุดตันของท่ออุทานเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากใน 6-10% ของผู้ป่วย

แม้ว่ากรณีการมีบุตรยากของเพศชายจะไม่เกิน 2% เกี่ยวข้องกับการหลั่งถอยหลังเข้าคลอง แต่ก็เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของ Aspermia

นอกจากนี้เกือบ 14% ของผู้ชายที่มีบุตรยากที่มี Aspermia มีความผิดปกติของโครโมโซมที่เกี่ยวข้อง microdeletions ของโครโมโซม Y เป็นอันดับสองในบรรดาสาเหตุทางพันธุกรรมของการขาดสเปิร์มในระหว่างการพุ่งออกมาคิดเป็นมากถึง 10% ของผู้ป่วย

และสถานที่แรกถูกครอบครองโดย Klinefelter Syndrome ตรวจพบใน 11% ของผู้ชายที่มี Aspermia (โดยมีความชุกโดยรวมของความผิดปกติทางพันธุกรรมนี้ - 0.2% ของประชากรชาย) [2]

สาเหตุ ภาวะอสุจิ

อะไรที่อาจทำให้เกิดการขาด สเปิร์ม ในอุทานหรืออุทานโดยทั่วไป (ของเหลวที่หลั่งออกมาในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ที่มีสเปิร์มโตซัวและการหลั่งของต่อมตัวแทนและถุงน้ำเชื้อ)? เห็นได้ชัดว่าอาจเป็นเพราะปัญหาเกี่ยวกับการก่อตัวของมัน - การสร้างสเปิร์ม - หรือเป็นอุปสรรคต่อการปลดปล่อยในช่วงเวลาของการหลั่ง

สาเหตุที่เป็นไปได้ของ Aspermia นั้นส่วนใหญ่มาจากผู้เชี่ยวชาญในการเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ-ที่เรียกว่ากลับด้านหรือ การหลั่งถอยหลังเข้าคลอง ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นผลมาจากการอุดตันของทั้งสอง ส่วนหนึ่งของท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก)

การอุดตันของท่อเหล่านี้สามารถได้รับ: โดยการบาดเจ็บบาดแผล, ทวิภาคี ออร์คิดอักเสบ (การอักเสบของลูกอัณฑะ) โดยการอักเสบของภาคอัณฑะ ท่อปัสสาวะ; โดยความเสียหายต่อโครงสร้างทางเดินปัสสาวะโดย mycobacterium tuberculosis และการติดเชื้อไฟฉาย และส่งผลกระทบต่อต่อมอวัยวะเพศ cystic fibrosis ซึ่งมีการด้อยพัฒนาของท่อน้ำเชื้อเป็นสาเหตุ แต่กำเนิดของพยาธิวิทยานี้

อาจไม่มีการบันทึกน้ำอสุจิและอุทานในกรณีที่อาจสังเกตได้:

• อัณฑะล้มเหลวที่จะลงมาสู่ถุงอัณฑะ - cryptorchidism;
• Testicular atrophy;
• ทวิภาคี เนื้องอกอัณฑะ (จากเซลล์ Sertoli หรือเซลล์ Leydig);
• Tubular ectasia (การแปลงเรื้อรัง) ของอัณฑะ;
• การขยายที่ผิดปกติของหลอดเลือดดำสายสเปิร์มอัณฑะ - varicocele;
• Del Castillo syndrome (Sertoli Cell Syndrome);
• ไม่ทราบสาเหตุหรือ hypogonadism รอง ส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมนกับการผลิตแอนโดรเจนไม่เพียงพอ
• การปรากฏตัวของแอนติเจนของสเปิร์มที่เรียกว่า แอนติบอดี antisperm (asat)

การขาดน้ำอสุจิในระหว่างการหลั่งอาจเกิดจากความผิดปกติของการหลั่งต่อมลูกหมากในมะเร็ง, adenoma, hyperplasia และ การเปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก, agenesis, hypoplasia หรือซีสต์!

ทางพันธุกรรม klinefelter Syndrome (ด้วย aplasia ของเยื่อบุผิวอัณฑะ) และ microdeletions ของโครโมโซมเพศ y-การสูญเสียของพื้นที่ microscopic ในพื้นที่ที่มีความสำคัญ Aspermia/Azoospermia

ปัจจัยเสี่ยง

จนถึงปัจจุบันปัจจัยเสี่ยงต่อการทำงานของสเปิร์มที่ลดลงด้วย Aspermia นั้นถือว่าเป็น:

• การบาดเจ็บและความร้อนสูงเกินไปของลูกอัณฑะ;
• การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังและการก่อตัวของเนื้องอกของทรงกลมอวัยวะเพศ;
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต - adrenogenital syndrome;
• Hypothalamic Dysfunction;
• ระดับฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอ (hypothyroidism);
• รอยโรคเส้นประสาทไขสันหลังในบริเวณเอวตอนบนและเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานที่มีความเสียหายต่อเส้นใยประสาทส่วนปลาย
• การใช้ยาในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลฟ่า-บล็อกเกอร์สเตียรอยด์แอนนาโบลิก, ยากล่อมประสาท, ยาต้านไวรัส;
• การรักษาด้วยรังสีอุ้งเชิงกราน;
• ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดต่อมลูกหมากการผ่าตัดและอัณฑะการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบหรือการผ่าตัดเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะหลังจากการผ่าตัด epididymectomy และ retroperitoneal lymphadenectomy

ความเสี่ยงของความผิดปกติของสเปิร์มมาเจเนซิสเพิ่มขึ้นด้วยโรคอ้วนโรคเบาหวานความเครียดและภาวะซึมเศร้าบ่อยครั้ง อวัยวะของระบบสืบพันธุ์เพศชายได้รับผลกระทบในทางลบจากนิโคตินแอลกอฮอล์และสารเสพติด การสัมผัสกับโลหะหนัก, ฟีนอลและเบนซินเป็นเวลานาน; ปริมาณรังสีไอออไนซ์ในปริมาณสูง

กลไกการเกิดโรค

สเปิร์ม (จากสเปิร์มกรีก - น้ำอสุจิ) ผลิตใน tubules seminiferous ที่ตั้งอยู่ใน lobules ของแต่ละอัณฑะ, ต่อมเพศชาย เซลล์ Sertoli ตั้งอยู่ที่นี่สนับสนุนและบำรุงเซลล์ต้นกำเนิดที่ไม่ได้รับการพัฒนา (spermatogonia) ซึ่งได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องโดย mitosis และ meiosis เป็น spermatocytes จากนั้นเป็น spermatids แล้วเติบโตเป็นอสุจิ กระบวนการนี้เรียกว่าการสร้างสเปิร์ม ในกระบวนการนี้อสุจิที่เป็นผู้ใหญ่ (พร้อมสำหรับการปฏิสนธิของไข่ตัวเมีย) เนื่องจากการหดตัวของท่อไปยังอวัยวะอัณฑะ (epididymis) และจากที่นั่น - ผ่านท่อน้ำเชื้อ (ductus deferens)

นอกจากนี้เซลล์ Leydig คั่นระหว่างหน้าซึ่งอยู่ติดกับ tubules อัณฑะผลิตฮอร์โมนเพศชายแอนโดรเจน (เทสโทสเตอโรน, Androstenedione และ Dehydroepiandrosterone) สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อเซลล์เหล่านี้ถูกกระตุ้นโดยการทำให้เป็น luteinizing และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (LH และ FSH) ที่ปล่อยออกมาจากกลีบหน้าของต่อมใต้สมองเพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมน gonadotropin ที่ปล่อยออกมา (GnRH หรือ gonadoliberin) ซึ่งในทางกลับกัน

ความผิดปกติในทุกขั้นตอนของการสร้างอสุจิสามารถกระตุ้นกลไกของการลดลงหรือหยุดการผลิตสเปิร์ม ตัวอย่างเช่นการเกิดโรคของ Aspermia ในผู้ชายที่มีอาการเซลล์ Sertoli (Del Castillo Syndrome) อยู่ในการฝ่อบางส่วนของ tubules น้ำเชื้อของลูกอัณฑะซึ่งอาจไม่มีสเปิร์มโกเนีย - เซลล์ที่หลังจากการแบ่งกลายเป็นอสุจิ ในการปรากฏตัวของแอนติเจนของสเปิร์มสิ่งกีดขวางสมองเลือดจะถูกทำลายและปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองต่อสเปิร์มโซวาพัฒนา

ในการหลั่งถอยหลังเข้าคลองมีความตึงเครียดไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อคอกระเพาะปัสสาวะส่งผลให้สิ่งที่เรียกว่าการสำเร็จความใคร่แห้งซึ่งมีน้ำอสุจิน้อยมากหรือไม่มีเลยเมื่อเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ

และในกรณีที่มีการขยายตัวของหลอดเลือดดำอัณฑะของสายสเปิร์มที่ผิดปกติกลไกของ Aspermia ถูกอธิบายโดยการบีบอัดของท่อน้ำเชื้อที่ผ่านเข้ามาเช่นเดียวกับการหยุดชะงักในเลือดในถุงอัณฑะ

อ่านด้วย:

• อสุจิและสเปิร์มมาโตเจน
• การควบคุมฮอร์โมนของสเปิร์มมาโตเจน
• สรีรวิทยาอัณฑะ

อาการ ภาวะอสุจิ

สัญญาณแรกของ Aspermia คือการไม่มีสเปิร์ม (น้ำอสุจิ) ปล่อยหลังจากการหลั่ง อาการอื่น ๆ เช่นอาการปวดบวมหรือเป็นก้อนในพื้นที่อัณฑะอาจเกิดจากโรคเชิงสาเหตุ (ซึ่งได้รับการระบุไว้ข้างต้น)

อาจมีความเจ็บปวดในถุงอัณฑะหรือเมื่อปัสสาวะปัสสาวะมีเมฆมากหลังจากมีเพศสัมพันธ์

Aspermia เป็น iatrogenic, psychogenic และไม่ทราบสาเหตุ; มีความแตกต่างระหว่าง Aspermia ชนิดอัณฑะและสิ่งกีดขวางของ Aspermia อัณฑะนั่นคือที่เกิดจากพยาธิวิทยาของการก่อตัวของสเปิร์มในอัณฑะถือว่าเป็น aspermia ที่แท้จริงมันมีลักษณะโดยไม่มีการหลั่งและความรู้สึกถึงการสำเร็จความใคร่ และ Aspermia ที่ผิดพลาด (คำจำกัดความอื่น - อุดกั้นหรือกลไก) - ผลของการละเมิดการขับอสุจิในส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะผ่านท่อขับออกน้ำเชื้อ และในชนิดอุดกั้นอาจมีอาการปวดกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการออกเสียงหลังจากการพุ่งออกมา

จากการศึกษาพบว่าอัณฑะ Aspermia คิดเป็น 87% ของผู้ป่วยในขณะที่ Aspermia อุดกั้นคิดเป็น 13%

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลกระทบหลักของ Aspermia คือ ภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย และความเครียดที่ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้

การวินิจฉัย ภาวะอสุจิ

ข้อมูลที่สมบูรณ์ด้วยวัสดุ:

• ภาวะมีบุตรยากชาย-การวินิจฉัย
• ความผิดปกติของสเปิร์ม

การทดสอบที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย: การวิเคราะห์น้ำอสุจิ, การวิเคราะห์น้ำอสุจิขนาดมหึมา; ปัสสาวะโพสต์-ejaculatory; การตรวจเลือดสำหรับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน, dihydrotestosterone, LH, FSH, GNRH และระดับฮอร์โมนต่อมไทรอยด์; เซลล์ Sertoli ยับยั้ง; แอนติบอดีต่อต้านสเปรย์; การทดสอบ karyotype; เนื้อเยื่อวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือรวมถึงอุลตร้าซาวด์อุ้งเชิงกราน, อัลตร้าซาวด์ transrectal ของต่อมลูกหมาก, อัลตร้าซาวด์ของถุงอัลบั้มและอัณฑะ, scrotal thermography

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการเพื่อชี้แจงสาเหตุของ Aspermia นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องแยกแยะความผิดปกติของระบบการสืบพันธุ์ของผู้ชายซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าการลดลงของจำนวนอสุจิในอุทาน-oligospermia, การขาดอสุจิ การขาดการหลั่ง (มีหรือไม่มีการสำเร็จความใคร่)-anejaculation

การรักษา ภาวะอสุจิ

ในเกือบทุกกรณีการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุและสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายกลยุทธ์และการเลือกวิธีการขึ้นอยู่กับปัจจัยส่วนบุคคล

ดังนั้นการติดเชื้อจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง; ในกรณีที่มีฮอร์โมน gonadotropic ระดับต่ำการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน (สเตียรอยด์) จะดำเนินการ (พร้อมการนัดหมาย - ขึ้นอยู่กับลักษณะของการขาดฮอร์โมนที่ระบุ - gonadotropin, Andriol, menotropin, pergonal, horagon, profazi ฯลฯ )

การเตรียมกรดอะมิโน (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), กรด glycyrrhizic, การเตรียมสังกะสี, วิตามิน A และ E

การหลั่งถอยหลังเข้าคลองที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบของ iatrogenic ของยาหรือขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำให้เกิดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อคอกระเพาะปัสสาวะเช่นเดียวกับโรคทางระบบประสาทและโรคเบาหวานสามารถรักษาทางการแพทย์โดยเฉพาะกับยาที่กระตุ้นระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ

ผู้ป่วยบางรายอาจต้องได้รับการผ่าตัดรักษา: การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติทางกายวิภาค, การผ่าตัดหลอดเลือดแบบสร้างขึ้นใหม่ในที่ที่มี varicocele, การอุดตันของท่ออุทาน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - ภาวะมีบุตรยากชาย-การรักษา

การป้องกัน

ในการป้องกัน Aspermia และความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบการสืบพันธุ์เพศชายผู้เชี่ยวชาญให้คำแนะนำทั่วไปต่อไปนี้: ยอมแพ้นิโคติน จำกัด การใช้งานและแอลกอฮอล์รักษาน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพหลีกเลี่ยงความร้อนสูงเกินไปการสัมผัสกับสารกำจัดศัตรูพืชโลหะหนักและสารพิษอื่น ๆ

พยากรณ์

การพึ่งพาการพยากรณ์โรคของ Aspermia เกี่ยวกับสาเหตุของมันชัดเจนและในหลายกรณีผู้ชายยังคงมีบุตรยากและต้องหันไปใช้เทคโนโลยีการสืบพันธุ์ที่ได้รับความช่วยเหลือเพื่อมีลูก