แอสเพอร์เมียคืออะไร?

ความผิดปกติของระบบการสร้างสเปิร์มในรูปแบบของการไม่มีตัวอสุจิ (น้ำอสุจิ) หลั่งออกมาในระหว่างการหลั่งอสุจิ (การหลั่งน้ำอสุจิ) ที่มีอารมณ์ทางเพศปกติ เรียกว่าภาวะมีอสุจิมากเกินไป (หรือภาวะมีอสุจิไม่มาก) รหัสทางพยาธิวิทยา ICD-10 คือ N46 (ภาวะมีบุตรยากในชาย) [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ทางสถิติภาวะมีอสุจิอุดตันและมีการอุดตันของท่อน้ำอสุจิเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในชายร้อยละ 6-10 ของผู้ป่วย

แม้ว่าภาวะมีบุตรยากในชายไม่เกิน 2% จะมีความสัมพันธ์กับการหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับ แต่ก็ได้รับการยอมรับว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะอสุจิไม่สมดุล

นอกจากนี้ ผู้ชายที่เป็นหมันเกือบ 14% ที่มีอาการไม่อสุจิมีความผิดปกติทางโครโมโซมร่วมด้วย การขาดหายไปของโครโมโซม Y ถือเป็นสาเหตุทางพันธุกรรมอันดับสองที่ทำให้ไม่มีอสุจิระหว่างการหลั่งน้ำอสุจิ โดยคิดเป็น 10% ของกรณีทั้งหมด

และอันดับแรกนั้นถูกครอบครองโดยกลุ่มอาการ Klinefelter ซึ่งตรวจพบในผู้ชายที่มีอาการแอสเพอร์เมีย 11% (โดยมีอัตราการเกิดโรคทางพันธุกรรมโดยรวมอยู่ที่ 0.2% ของประชากรชาย) [ 2 ]

สาเหตุ ของภาวะแอสเพอร์เมีย

อะไรเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการขาดอสุจิในน้ำอสุจิหรือน้ำอสุจิโดยทั่วไป (ของเหลวที่หลั่งออกมาระหว่างมีเพศสัมพันธ์ซึ่งมีอสุจิและสารคัดหลั่งจากต่อมและถุงน้ำอสุจิ) แน่นอนว่าอาจเป็นเพราะปัญหาในการสร้างอสุจิ - สเปิร์มโทเจเนซิส - หรืออาจเป็นเพราะสิ่งกีดขวางการปล่อยอสุจิออกมาในเวลาที่หลั่งน้ำอสุจิ

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าสาเหตุที่อาจเกิดภาวะอสุจิไหลเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเป็นหลักนั้น เกิดจากการที่อสุจิไหลเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเรียกว่า การหลั่งแบบย้อนกลับ หรือ การหลั่งแบบย้อนกลับ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมดของท่อน้ำอสุจิทั้งสองท่อ (ductus ejaculatorius) ซึ่งผ่านต่อมลูกหมากและเปิดเข้าไปในส่วนของต่อมลูกหมากในท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก)

การอุดตันของท่อเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้จาก: การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุอัณฑะอักเสบ ทั้งสองข้าง (การอักเสบของอัณฑะ) จากการอักเสบของส่วนต่อของอัณฑะ (ท่อนเก็บอสุจิ) - ท่อนเก็บอสุจิอักเสบซึ่งเกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยครั้งด้วยการตีบของท่อปัสสาวะจากความเสียหายต่อโครงสร้างอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะจากเชื้อวัณโรคและการติดเชื้อ TORCH และโรคซีสต์ไฟบรซิสที่ส่งผลต่อต่อมสืบพันธุ์ ซึ่งท่อน้ำอสุจิมีการพัฒนาไม่เพียงพอ ถือเป็นสาเหตุแต่กำเนิดของโรคนี้

อาจสังเกตได้ว่าไม่มีน้ำอสุจิหรือของเหลวไหลออกมา ดังนี้

• ภาวะอัณฑะไม่ลงสู่ถุงอัณฑะ - ภาวะอัณฑะ ไม่ลงถุง;
• อาการอัณฑะฝ่อ;
• เนื้องอกอัณฑะสองข้าง(จากเซลล์ Sertoli หรือเซลล์ Leydig)
• ภาวะถุงน้ำในอัณฑะขยายตัว (การเปลี่ยนแปลงเป็นซีสต์)
• ภาวะการขยายตัวผิดปกติของหลอดเลือดดำสายอสุจิบริเวณอัณฑะ - หลอดเลือดขอด;
• โรคเดล คาสทิลโล (โรคเซลล์เซอร์โตลี)
• ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแบบไม่ทราบสาเหตุหรือ แบบรอง ส่งผลให้ฮอร์โมนไม่สมดุลและมีการผลิตแอนโดรเจนไม่เพียงพอ
• การมีอยู่ของสิ่งที่เรียกว่าแอนติเจนอสุจิ หรือแอนติบอดีต่ออสุจิ (AsAt)

การขาดน้ำอสุจิระหว่างการหลั่งน้ำอสุจิอาจเกิดจากความผิดปกติของการหลั่งของต่อมลูกหมากในลักษณะมะเร็ง เนื้องอก การเจริญเติบโตมากเกินไป และการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายของเนื้อต่อมลูกหมากตลอดจนการไม่เจริญ การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ หรือซีสต์ของถุงน้ำอสุจิ

กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม(พร้อมกับภาวะไม่มีเยื่อบุผิวอัณฑะ) และการขาดหายของโครโมโซม Y เพศ - การสูญเสียบริเวณจุลทรรศน์ในบริเวณเฉพาะของการสร้างสเปิร์ม (บริเวณแอสเพอร์เมีย/อะซูสเปอร์เมียแฟกเตอร์ - AZF) มีบทบาทสำคัญในสาเหตุของภาวะแอสเพอร์เมีย/อะซูสเปอร์เมีย

ปัจจัยเสี่ยง

จนถึงปัจจุบัน ปัจจัยเสี่ยงต่อการลดลงของการทำงานของสเปิร์มจากภาวะแอสเพอร์เมีย ได้แก่:

• การบาดเจ็บและภาวะร้อนเกินไปของอัณฑะ;
• การมีโรคเรื้อรังและการเกิดเนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์;
• ภาวะผิดปกติแต่กำเนิดของเปลือกต่อมหมวกไต - adrenogenital syndrome;
• ภาวะผิดปกติของไฮโปทาลามัส
• ภาวะฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอ (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย)
• โรคเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบในบริเวณเอวส่วนบนและโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานที่มีการทำลายของเส้นประสาทส่วนปลาย
• การใช้ยาบางชนิดเป็นเวลานาน โดยเฉพาะยาบล็อกเกอร์อัลฟา สเตียรอยด์อนาโบลิก ยาต้านอาการซึมเศร้า ยาลดความดันโลหิต
• การฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน;
• ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดต่อมลูกหมาก ถุงอัณฑะ และอัณฑะ ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ หรือการผ่าตัดเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะ หลังการผ่าตัดเอาท่อนเก็บอสุจิออก และการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองหลังเยื่อบุช่องท้อง

ความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของสเปิร์มจะเพิ่มขึ้นเมื่อเป็นโรคอ้วน เบาหวาน ความเครียดบ่อย และภาวะซึมเศร้า อวัยวะของระบบสืบพันธุ์เพศชายได้รับผลกระทบเชิงลบจากนิโคติน แอลกอฮอล์ และสารเสพติด การได้รับโลหะหนัก ฟีนอลและอนุพันธ์เบนซินเป็นเวลานาน การได้รับรังสีไอออไนซ์ในปริมาณสูง

กลไกการเกิดโรค

อสุจิ (จากภาษากรีก spermatos - น้ำอสุจิ) ผลิตขึ้นในหลอดสร้างอสุจิซึ่งอยู่ในกลีบของอัณฑะแต่ละอัน ซึ่งเป็นต่อมเพศชาย เซลล์เซอร์โทลีซึ่งอยู่ในหลอดนี้ทำหน้าที่สนับสนุนและหล่อเลี้ยงเซลล์ต้นกำเนิดที่ยังไม่เจริญเติบโต (spermatogonia) ซึ่งจะถูกเปลี่ยนรูปเป็นสเปิร์มมาโตไซต์ จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นสเปิร์มาติด และเจริญเติบโตเป็นสเปิร์ม กระบวนการนี้เรียกว่าสเปิร์มมาโตเจเนซิส ในกระบวนการนี้ สเปิร์มที่เจริญเติบโตแล้ว (พร้อมสำหรับการปฏิสนธิของไข่ตัวเมีย) เนื่องจากการหดตัวของหลอด จะไปถึงส่วนต่อขยายของอัณฑะ (epididymis) จากนั้นผ่านท่อสร้างอสุจิ (ductus deferens) ไปยังถุงสร้างอสุจิ (s.glandula seminalis) ซึ่งจะถูกเก็บไว้เพื่อใช้ในการหลั่งน้ำอสุจิในภายหลังพร้อมกับของเหลวสร้างอสุจิ

นอกจากนี้ เซลล์ Leydig ที่อยู่ในเนื้อเยื่อระหว่างอัณฑะ ซึ่งอยู่ถัดจากท่ออัณฑะ ยังผลิตฮอร์โมนเพศชายที่เรียกว่าแอนโดรเจน (เทสโทสเตอโรน แอนโดรสเตอเนไดโอน และดีไฮโดรเอพิแอนโดรสเตอโรน) ซึ่งจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อเซลล์เหล่านี้ได้รับการกระตุ้นด้วยฮอร์โมน luteinizing และ follicle-stimulating (LH และ FSH) ที่ปล่อยออกมาจากต่อมใต้สมองส่วนหน้าเพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมน gonadotropin-releasing (GnRH หรือ gonadoliberin) ซึ่งจะถูกปล่อยออกมาจากไฮโปทาลามัสในที่สุด

ความผิดปกติในระยะใดระยะหนึ่งของการสร้างสเปิร์มสามารถกระตุ้นกลไกการผลิตสเปิร์มที่ลดลงหรือหยุดลงได้ ตัวอย่างเช่น การเกิดโรคแอสเปอร์เมียในผู้ชายที่เป็นโรคเซลล์เซอร์โทลี (โรคเดล คาสทิลโล) เกิดจากการฝ่อบางส่วนของหลอดสร้างอสุจิของอัณฑะ ซึ่งอาจไม่มีสเปิร์มโทโกเนียเลยก็ได้ ซึ่งเป็นเซลล์ที่หลังจากการแบ่งตัวจะกลายเป็นสเปิร์ม เมื่อมีแอนติเจนของสเปิร์ม อุปสรรคเลือดสมองจะถูกทำลาย และเกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อสเปิร์ม

ในกรณีหลั่งย้อนกลับ กล้ามเนื้อคอของกระเพาะปัสสาวะจะไม่ตึงเพียงพอ ส่งผลให้เกิดอาการที่เรียกว่าจุดสุดยอดแบบแห้ง โดยมีน้ำอสุจิเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยที่ไหลเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีที่มีการขยายตัวผิดปกติของหลอดเลือดดำในอัณฑะบริเวณสายอสุจิ กลไกของภาวะมีอสุจิมากเกินไปจะอธิบายได้จากการกดทับและบีบตัวของท่อน้ำอสุจิที่ผ่านเข้าไป รวมไปถึงภาวะเลือดคั่งในถุงอัณฑะและการเสื่อมสลายของเนื้อเยื่อบำรุงลูกอัณฑะ

อ่านเพิ่มเติม:

• สเปิร์มและการสร้างสเปิร์ม
• การควบคุมฮอร์โมนของการสร้างสเปิร์ม
• สรีรวิทยาของอัณฑะ

อาการ ของภาวะแอสเพอร์เมีย

อาการเริ่มแรกของภาวะอสุจิไม่ตกขาวคือไม่มีอสุจิ (น้ำอสุจิ) ไหลออกมาหลังการหลั่งน้ำอสุจิ อาการอื่นๆ เช่น ปวด บวม หรือเป็นก้อนบริเวณอัณฑะอาจเกิดจากโรคที่ทำให้เกิดโรค (ซึ่งได้ระบุไว้ข้างต้น)

อาจมีอาการปวดบริเวณอัณฑะ หรือเวลาปัสสาวะ ปัสสาวะขุ่นหลังมีเพศสัมพันธ์

ภาวะแอสเพอร์เมียเกิดจากแพทย์ เกิดจากจิตเภท และไม่ทราบสาเหตุ ภาวะแอสเพอร์เมียแบ่งออกเป็นประเภทอัณฑะและประเภทอุดตัน อัณฑะซึ่งเกิดจากพยาธิสภาพของการสร้างอสุจิในอัณฑะถือเป็นภาวะแอสเพอร์เมียแท้ โดยมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการหลั่งอสุจิและรู้สึกเหมือนถึงจุดสุดยอด ส่วนภาวะแอสเพอร์เมียเทียม (คำจำกัดความอื่น - อุดตันหรือทางกล) เป็นผลจากการที่อสุจิไหลเข้าไปในต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะไม่ปกติผ่านท่อขับอสุจิ และในภาวะอุดตัน อาจมีอาการปวดอุ้งเชิงกราน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากหลั่งอสุจิไม่นาน

จากการศึกษาพบว่าภาวะอัณฑะมีอสุจิมากเกินไปคิดเป็นร้อยละ 87 ของผู้ป่วยทั้งหมด ในขณะที่ภาวะอัณฑะมีอสุจิอุดตันคิดเป็นร้อยละ 13

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาหลักของภาวะแอสเปอร์เมียคือภาวะมีบุตรยากในชายและความเครียดจากการไม่สามารถตั้งครรภ์ได้

การวินิจฉัย ของภาวะแอสเพอร์เมีย

ข้อมูลครบถ้วนพร้อมเอกสาร:

• ภาวะมีบุตรยากในชาย - การวินิจฉัย
• ภาวะผิดปกติของอสุจิ

การทดสอบที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย: การวิเคราะห์น้ำอสุจิการวิเคราะห์น้ำอสุจิในระดับมหภาค การวิเคราะห์ปัสสาวะหลังการหลั่งน้ำอสุจิ การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ไดฮโดรเทสโทสเตอโรน LH FSH GnRH และฮอร์โมนไทรอยด์ ยายับยั้งเซลล์เซอร์โทลี แอนติบอดีต่ออสุจิ การทดสอบแคริโอไทป์ การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อของอัณฑะ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน อัลตราซาวนด์ต่อมลูกหมากทางทวารหนักอัลตราซาวนด์ถุงอัณฑะและอัณฑะและเทอร์โมกราฟีถุงอัณฑะ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการเพื่อชี้แจงสาเหตุของภาวะอสุจิไม่ตก นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแยกแยะความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ของผู้ชายที่รับประกันความสมบูรณ์พันธุ์ เช่น การลดลงของจำนวนอสุจิในน้ำอสุจิ - ภาวะอสุจิน้อยเกินไป ไม่มีอสุจิในน้ำอสุจิ - ภาวะอสุจิ ไม่ตก และภาวะไม่สามารถหลั่งน้ำอสุจิได้ เช่น ไม่มีการหลั่งน้ำอสุจิ (มีหรือไม่มีจุดสุดยอด) - การหลั่งน้ำอสุจิไม่ลง

การรักษา ของภาวะแอสเพอร์เมีย

ในเกือบทุกกรณี การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ และสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย กลยุทธ์และการเลือกวิธีการจะขึ้นอยู่กับปัจจัยเฉพาะบุคคล

ดังนั้นการติดเชื้อจึงได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังในกรณีที่ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกต่ำ จะทำการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (สเตียรอยด์) (ตามการนัดหมาย - ขึ้นอยู่กับลักษณะของการขาดฮอร์โมนที่ระบุ - โกนาโดโทรปิน, แอนดริออล, เมโนโทรปิน, เพอร์โกนัล, โฮรากอน, โพรฟาซี ฯลฯ)

นอกจากนี้ยังมีการใช้การเตรียมกรดอะมิโน (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), กรดกลีไซร์ไรซิก, การเตรียมสังกะสี, วิตามิน A และ E อีกด้วย

การหลั่งย้อนกลับที่เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงจากการรักษาของยาหรือขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำให้กล้ามเนื้อคอของกระเพาะปัสสาวะคลายตัว รวมถึงโรคทางระบบประสาทและโรคเบาหวาน สามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยา โดยเฉพาะยาที่กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก (อนุพันธ์เอเฟดรีน เป็นต้น)

ผู้ป่วยบางรายอาจต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติทางกายวิภาค การผ่าตัดสร้างหลอดเลือดใหม่ในกรณีที่มีหลอดเลือดขอด การอุดตันของท่อช่วยหลั่งอสุจิ

ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ - ภาวะมีบุตรยากในชาย - การรักษา

การป้องกัน

เพื่อป้องกันภาวะแอสเพอร์เมียและความผิดปกติอื่นๆ ของระบบสืบพันธุ์เพศชาย ผู้เชี่ยวชาญให้คำแนะนำทั่วไปดังนี้ เลิกนิโคติน จำกัดการเสพและการดื่มแอลกอฮอล์ รักษาให้น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ปกติ หลีกเลี่ยงภาวะช่องคลอดร้อนเกินไป สัมผัสกับยาฆ่าแมลง โลหะหนัก และสารพิษอื่นๆ รักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและโรคต่อมลูกหมากอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

ความสัมพันธ์ระหว่างการพยากรณ์โรคแอสเปอร์กับสาเหตุเป็นเรื่องที่ชัดเจน และในหลายๆ กรณี ผู้ชายยังคงเป็นหมันและต้องหันไปใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์เพื่อให้มีบุตรได้