ภาวะผิดปกติของอสุจิ

ความผิดปกติของอสุจิ ได้แก่ ข้อบกพร่องในการผลิตและการปล่อยอสุจิ การวินิจฉัยความผิดปกติของอสุจิจะอาศัยการวิเคราะห์อสุจิและการตรวจทางพันธุกรรม การรักษาที่ได้ผลดีที่สุดสำหรับความผิดปกติของอสุจิคือการผสมเทียมโดยการฉีดอสุจิเข้าไปในเซลล์ไข่

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ ภาวะผิดปกติของอสุจิ

การสร้างอสุจิเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง เซลล์สืบพันธุ์แต่ละเซลล์ต้องใช้เวลาประมาณ 72-74 วันจึงจะเจริญเติบโตเต็มที่ การสร้างอสุจิเกิดขึ้นได้อย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดที่อุณหภูมิ 34 องศาเซลเซียส ภายในท่อนำอสุจิ เซลล์เซอร์โทลีจะควบคุมการเจริญเติบโต และเซลล์เลย์ดิกจะผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่จำเป็น โดยปกติ ฟรุกโตสจะถูกผลิตในถุงน้ำอสุจิและหลั่งออกมาผ่านท่อนำอสุจิ ความผิดปกติของอสุจิอาจเกิดจากปริมาณอสุจิที่ไม่เพียงพอ เช่น มีน้อยเกินไป (oligospermia) หรือไม่มีอสุจิเลย (azoospermia) หรือคุณภาพของอสุจิบกพร่อง เช่น การเคลื่อนที่ผิดปกติหรือโครงสร้างของอสุจิผิดปกติ

การสร้างอสุจิอาจบกพร่องได้จากอุณหภูมิที่สูง ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ หรือข้อบกพร่องทางพันธุกรรม จากการรับประทานยาหรือสารพิษ ส่งผลให้มีปริมาณอสุจิไม่เพียงพอหรือคุณภาพของอสุจิบกพร่อง สาเหตุของการปล่อยอสุจิลดลง (ภาวะไม่มีอสุจิจากการอุดตัน) ได้แก่ การหลั่งอสุจิย้อนกลับเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะในโรคเบาหวานความผิดปกติทางระบบประสาท การฉีกขาดของเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง (เช่น ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน) และการผ่าตัดต่อมลูกหมาก สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ การอุดตันของท่อนำอสุจิ การขาดท่อนำอสุจิหรือท่อนเก็บอสุจิทั้งสองข้างแต่กำเนิด ผู้ชายที่เป็นหมันจำนวนมากมีการกลายพันธุ์ในยีนที่ระดับของตัวควบคุมการนำไฟฟ้าข้ามเยื่อหุ้มเซลล์ของโรคซีสต์ไฟบรซีส (CFTR, โรคซีสต์ไฟบรซีส) และผู้ชายส่วนใหญ่ที่เป็นโรคซีสต์ไฟบรซีสมีอาการจะมีการขาดท่อนำอสุจิทั้งสองข้างแต่กำเนิด

ผู้ชายที่มีการลบโครโมโซม Y ออกเล็กน้อยอาจเกิดภาวะมีอสุจิน้อยได้จากกลไกต่างๆ ขึ้นอยู่กับการลบออกที่เฉพาะเจาะจง กลไกการไม่สามารถสืบพันธุ์อีกประการหนึ่งที่พบได้น้อยคือการทำลายหรือทำให้สเปิร์มไม่ทำงานโดยแอนติบอดีของสเปิร์ม ซึ่งปกติแล้วแอนติบอดีเหล่านี้มักผลิตขึ้นในผู้ชาย

สาเหตุของการสร้างสเปิร์มลดลง

สาเหตุของภาวะอสุจิผิดปกติ	ตัวอย่าง
โรคต่อมไร้ท่อ	ความผิดปกติในการควบคุมไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศ ความผิดปกติของต่อมหมวกไต ภาวะโพรแลกตินในเลือดสูง ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย
ความผิดปกติทางพันธุกรรม	ภาวะผิดปกติของต่อมเพศ กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์ การลบส่วนต่างๆ ของโครโมโซม Y ออกเล็กน้อย (ในผู้ชาย 10-15% ที่มีความผิดปกติในการสร้างสเปิร์ม) การกลายพันธุ์ในยีนที่ระดับตัวควบคุมการนำไฟฟ้าข้ามเยื่อหุ้มเซลล์ของโรคซีสต์ไฟบรซีส (CFTR, โรคซีสต์ไฟบรซีส)
ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์	ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง การติดเชื้อ การบาดเจ็บ อัณฑะอักเสบหลังโรคคางทูม อัณฑะฝ่อ หลอดเลือดขอด
อิทธิพลของอุณหภูมิที่สูง	การสัมผัสกับอุณหภูมิที่รุนแรงในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา ไข้
สารต่างๆ	สเตียรอยด์อนาโบลิก ไดเอทิลสทิลเบสทรอล เอธานอล ยาเฉพาะภูมิภาค เช่น ยาฝิ่น (ยานอนหลับ) สารพิษ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัย ภาวะผิดปกติของอสุจิ

ในกรณีที่มีบุตรยาก จำเป็นต้องทำการตรวจเพื่อตรวจหาความผิดปกติของอสุจิในผู้ชาย โดยจะศึกษาประวัติทางการแพทย์ของโรค ตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อระบุสาเหตุที่อาจเกิดขึ้น (เช่น ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ) ปริมาณปกติของอัณฑะแต่ละข้างคือ 20-25 มล. จึงจำเป็นต้องทำการตรวจสเปิร์ม

ในกรณีของภาวะอสุจิน้อยหรือไม่มีอสุจิ ควรทำการตรวจทางพันธุกรรม ซึ่งรวมถึงการตรวจหาแคริโอไทป์มาตรฐาน การตรวจ PCR ของบริเวณโครโมโซมที่ติดฉลาก (เพื่อตรวจหาไมโครดีลีชันของโครโมโซม Y) และการประเมินการกลายพันธุ์ของยีน CFTR (ซีสต์ไฟโบรซิส) นอกจากนี้ ควรตรวจคู่ครองหญิงของชายที่มีการกลายพันธุ์ของยีน CFTR เพื่อแยกสถานะพาหะของ CF ออกก่อนจะใช้สเปิร์มในการสืบพันธุ์

ก่อนการวิเคราะห์น้ำอสุจิ ผู้ชายจะต้องงดการหลั่งน้ำอสุจิเป็นเวลา 2-3 วัน เนื่องจากปริมาณอสุจิแตกต่างกัน จึงจำเป็นต้องเก็บตัวอย่างน้ำอสุจิมากกว่า 2 ตัวอย่างซึ่งห่างกันมากกว่า 1 สัปดาห์จึงจะวิเคราะห์ได้ครบถ้วน โดยเก็บตัวอย่างน้ำอสุจิแต่ละตัวอย่างโดยการสำเร็จความใคร่ในภาชนะแก้ว ควรเก็บในห้องปฏิบัติการ หากวิธีนี้ทำได้ยาก ผู้ชายสามารถเก็บอสุจิที่บ้านโดยใช้ถุงยางอนามัย ถุงยางอนามัยควรไม่มีสารหล่อลื่นและสารเคมี ควรตรวจน้ำอสุจิหลังจากเก็บอสุจิไว้ที่อุณหภูมิห้องเป็นเวลา 20-30 นาที โดยจะประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้: ปริมาตร (ปกติคือ 2-6 มล.) ความหนืด (ปกติจะเริ่มเหลวภายใน 30 นาที และเหลวหมดภายใน 1 ชั่วโมง) ลักษณะภายนอกและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ปกติจะทึบแสง เป็นครีม มีเม็ดเลือดขาว 1-3 เม็ดเลือดขาวในระยะที่มองเห็นเมื่อขยายภาพสูง)

วัดค่า pH (ปกติ 7–8); นับจำนวนอสุจิ (ปกติ >20 ล้านตัว/มล.); ตรวจสอบการเคลื่อนที่หลังจาก 1 และ 3 ชั่วโมง (การเคลื่อนที่ปกติ >50%); คำนวณเปอร์เซ็นต์ของอสุจิที่มีสัณฐานวิทยาปกติ (ปกติ >14% ตามเกณฑ์ที่เข้มงวดขององค์การอนามัยโลกที่ใช้ตั้งแต่ปี 1999); ตรวจสอบการมีอยู่ของฟรุกโตส (บ่งชี้การทำงานที่เหมาะสมของท่อนำอสุจิอย่างน้อยหนึ่งท่อ) มีวิธีคอมพิวเตอร์เพิ่มเติมในการกำหนดการเคลื่อนที่ของอสุจิ (เช่น ความเร็วของอสุจิแบบเส้นตรง) แต่ความสัมพันธ์ของวิธีการเหล่านี้กับความเจริญพันธุ์ยังไม่ชัดเจน

หากชายคนหนึ่งไม่มีภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหรือไม่มีท่อนำอสุจิตั้งแต่กำเนิด และปริมาณน้ำอสุจิน้อยกว่า 1 มล. จะต้องเก็บปัสสาวะเพื่อตรวจดูตัวอสุจิหลังการหลั่งน้ำอสุจิ จำนวนตัวอสุจิในปัสสาวะที่มากเกินสัดส่วนเมื่อเทียบกับจำนวนอสุจิในน้ำอสุจิบ่งชี้ว่ามีการหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับ

หากการทดสอบอสุจิแบบพิเศษที่มีอยู่ในศูนย์การรักษาภาวะมีบุตรยากบางแห่งไม่สามารถอธิบายสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในทั้งสองฝ่ายได้ คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการผสมเทียมและการย้ายตัวอ่อนเข้าไปในมดลูกก็จะตัดสินใจได้

การทดสอบจะดำเนินการเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่ออสุจิ รวมถึงการทดสอบการบวมตัวแบบไฮโปออสโมซิสเพื่อวัดความสมบูรณ์ของโครงสร้างของเยื่อหุ้มพลาสมาของอสุจิ การทดสอบการจับตัวอสุจิกับ zona pellucida และการทดสอบการแทรกซึมของอสุจิยังดำเนินการเพื่อตรวจสอบความสามารถของอสุจิในการปฏิสนธิกับไข่ในหลอดทดลอง

หากจำเป็น จะทำการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไม่มีอสุจิแบบอุดตันและแบบไม่อุดตัน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษา ภาวะผิดปกติของอสุจิ

การรักษาภาวะผิดปกติของอสุจิ ได้แก่ การบำบัดอาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ผู้ชายที่มีจำนวนอสุจิที่หลั่งออกมา 10-20 ล้านตัวต่อมิลลิลิตร และไม่มีอาการผิดปกติของต่อมไร้ท่อ จะได้รับคลอมีเฟนซิเตรต (25-50 มก. รับประทานวันละครั้ง เป็นเวลา 25 วันต่อเดือน เป็นเวลา 3-4 เดือน) คลอมีเฟน (สารต้านเอสโตรเจน) สามารถกระตุ้นการผลิตอสุจิและเพิ่มจำนวนอสุจิได้ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าคลอมีเฟนช่วยปรับปรุงการเคลื่อนที่หรือลักษณะทางสัณฐานวิทยาของอสุจิหรือไม่ และยังไม่สามารถยืนยันได้ว่าคลอมีเฟนช่วยเพิ่มการเจริญพันธุ์ได้หรือไม่

หากจำนวนอสุจิน้อยกว่า 10 ล้านตัวต่อมิลลิลิตรหรือคลอมีเฟนไม่มีประสิทธิภาพและอสุจิเคลื่อนไหวได้ตามปกติ การรักษาที่มีประสิทธิผลที่สุดคือการผสมเทียมโดยฉีดอสุจิเข้าไปในไข่ 1 ใบเพียงครั้งเดียว (เรียกว่าการฉีดอสุจิเข้าไปในเซลล์ไข่โดยตรง) วิธีทางเลือกคือการผสมเทียมภายในมดลูกโดยใช้ตัวอย่างอสุจิที่ล้างแล้วหากเกิดการตกไข่ โดยปกติการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นในรอบการรักษาที่ 6 หากวิธีการดังกล่าวมีประสิทธิผล

จำนวนอสุจิที่ลดลงและความสามารถในการมีชีวิตไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ ในกรณีดังกล่าว ความสามารถในการเจริญพันธุ์อาจเพิ่มขึ้นได้จากการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปในผู้หญิงพร้อมกับการใช้การผสมเทียมหรือวิธีการทางเทคโนโลยีการสืบพันธุ์อื่นๆ พร้อมกัน (เช่น การผสมเทียม การฉีดอสุจิเข้าไปในเซลล์ไข่)

หากฝ่ายชายไม่สามารถผลิตอสุจิที่มีความสมบูรณ์ได้เพียงพอ อาจพิจารณาใช้การผสมเทียมโดยใช้สเปิร์มของผู้บริจาค ความเสี่ยงในการเกิดโรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ จะลดลงโดยการแช่แข็งสเปิร์มของผู้บริจาคไว้นานกว่า 6 เดือน หลังจากนั้น ผู้บริจาคจะต้องเข้ารับการทดสอบการติดเชื้อซ้ำก่อนขั้นตอนการผสมเทียม