การวิเคราะห์น้ำอสุจิด้วยตาเปล่า: ประเมินอะไรบ้าง

การวิเคราะห์น้ำอสุจิด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นส่วนแรกของสเปิร์มแกรม ซึ่งประเมินคุณสมบัติของน้ำอสุจิโดยไม่ต้องนับจำนวนอสุจิอย่างละเอียดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ โดยทั่วไปส่วนนี้จะรวมถึงปริมาตร ลักษณะ ระดับการเหลวตัว ความหนืด ความเป็นกรด และตามแนวทางขององค์การอนามัยโลกในปัจจุบัน ข้อมูลเกี่ยวกับกลิ่นผิดปกติใดๆ พารามิเตอร์เหล่านี้เป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการประเมินการทำงานของระบบสืบพันธุ์เพศชายในห้องปฏิบัติการ [1]

ส่วนของตัวอย่างที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าไม่ได้ตอบคำถามเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์ทั้งหมด แต่ให้เบาะแสที่สำคัญเกี่ยวกับการทำงานของต่อมลูกหมาก ถุงน้ำอสุจิ ท่ออสุจิ และความแม่นยำของการเก็บตัวอย่าง ตัวอย่างเช่น ปริมาณตัวอย่างน้อยอาจเกิดจากการเก็บที่ไม่สมบูรณ์ การหลั่งน้ำอสุจิแบบย้อนกลับ การขาดแอนโดรเจน หรือการอุดตัน ในขณะที่การเหลวตัวเป็นเวลานานและความหนืดที่เพิ่มขึ้นอาจรบกวนการประเมินการเคลื่อนไหวและความเข้มข้นของอสุจิอย่างครบถ้วน [2]

แนวทางการวิเคราะห์อสุจิสมัยใหม่มีความระมัดระวังมากขึ้นกว่าเดิม แนวทางปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกฉบับที่ 6 เน้นย้ำเป็นพิเศษว่าขีดจำกัดอ้างอิงล่างสะท้อนถึงเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5 ในผู้ชายที่มีคู่ครองตั้งครรภ์ตามธรรมชาติภายใน 1 ปี แต่ค่าเหล่านี้ไม่สามารถใช้เป็นขอบเขตเดียวระหว่าง "ปกติ" และ "ผิดปกติ" ได้ [3]

นั่นหมายความว่าแม้การวิเคราะห์ระดับมหภาคที่ "ปกติ" ก็ไม่ได้รับประกันว่าภาวะเจริญพันธุ์จะยังคงอยู่ และความผิดปกติเพียงอย่างเดียวก็ไม่ได้หมายความว่าจะเป็นหมันเสมอไป ความสำคัญทางคลินิกที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอยู่ที่การรวมกันของความผิดปกติหลายอย่าง ความสามารถในการทำซ้ำในการตรวจซ้ำ และความสอดคล้องกับข้อร้องเรียน ประวัติทางการแพทย์ และผลการตรวจของผู้ป่วย [4]

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องสังเกตคือพารามิเตอร์ของอสุจิมีความแปรปรวนทางชีววิทยา อาจแตกต่างกันไปตามการทดสอบแต่ละครั้งเนื่องจากระยะเวลาการงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์ ไข้ การเจ็บป่วยเมื่อเร็วๆ นี้ ข้อผิดพลาดในการเก็บตัวอย่าง ความเครียด และปัจจัยอื่นๆ ดังนั้น แนวทางปัจจุบันจึงแนะนำให้พึ่งพาผลการทดสอบอย่างน้อยสองครั้ง ไม่ใช่แค่ผลการทดสอบเดียว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลการทดสอบครั้งแรกถูกปฏิเสธ [5]

ส่วนที่เป็นมหภาคมีประโยชน์อย่างยิ่ง เนื่องจากช่วยให้สามารถระบุสถานการณ์ที่ต้องการการค้นหาเชิงลึกได้อย่างรวดเร็ว เช่น ปริมาณน้ำอสุจิน้อยและมีปฏิกิริยาเป็นกรดในกรณีที่สงสัยว่ามีการอุดตัน มีเลือดปนในน้ำอสุจิ ความผิดปกติของการเหลวตัวอย่างรุนแรง สัญญาณของการปนเปื้อนของปัสสาวะ หรือกลิ่นเหม็นเน่า ซึ่งต้องบันทึกไว้ในโปรโตคอล [6]

ตารางที่ 1. สิ่งที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์อสุจิแบบมหภาค

ตัวบ่งชี้	กำลังประเมินอะไรอยู่?	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
ปริมาณ	ได้น้ำอสุจิปริมาณเท่าไหร่	ช่วยให้สงสัยภาวะน้ำอสุจิไม่เก็บได้หมด, น้ำอสุจิไหลย้อนกลับ, ภาวะขาดฮอร์โมนแอนโดรเจน หรือการอุดตัน
รูปร่าง	ความสม่ำเสมอ สี ความขุ่น	อาจบ่งชี้ถึงจำนวนอสุจิน้อย เลือด หรือสิ่งเจือปน
การทำให้เป็นของเหลว	ลิ่มเลือดจะกลายเป็นของเหลวเร็วแค่ไหน?	มีความสำคัญต่อการเคลื่อนที่ของอสุจิและความแม่นยำของการวิเคราะห์เพิ่มเติม
ความหนืด	ตัวอย่างจะยืดออกมากน้อยแค่ไหนหลังจากกลายเป็นของเหลว?	ความหนืดที่เพิ่มขึ้นจะรบกวนการประเมินความเข้มข้นและการเคลื่อนที่
ความเป็นกรด	ปฏิกิริยาของสิ่งแวดล้อม	ช่วยในการประเมินบทบาทของถุงน้ำอสุจิและต่อมลูกหมาก
กลิ่น	กลิ่นปัสสาวะหรือกลิ่นเน่าเหม็นที่ผิดปกติอย่างมาก	อาจมีความสำคัญทางคลินิกและควรได้รับการบันทึกไว้

ข้อมูลสำหรับตารางนี้อ้างอิงจากแนวทางปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกฉบับที่ 6 และการทบทวนล่าสุด [7]

วิธีเตรียมตัวสอบอย่างถูกต้อง

การเตรียมการสำหรับการตรวจสเปิร์มมีผลกระทบอย่างมากต่อพารามิเตอร์ระดับมหภาคทั้งหมด องค์การอนามัยโลกฉบับที่ 6 ยังคงยึดหลักการพื้นฐานเดียวกัน คือ เก็บตัวอย่างหลังจากงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์ 2-7 วัน ระยะเวลาที่สั้นเกินไปอาจทำให้ปริมาณน้ำอสุจิและจำนวนสเปิร์มทั้งหมดลดลง ในขณะที่ระยะเวลาที่นานเกินไปอาจทำให้ผลการวิเคราะห์ที่แตกต่างกันไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้ [8]

วิธีการที่นิยมใช้ในการเก็บตัวอย่างคือการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง โดยเก็บตัวอย่างทั้งหมดลงในภาชนะที่สะอาดและปลอดสารพิษ การเก็บตัวอย่างไม่สมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูญเสียส่วนแรก อาจทำให้ปริมาณตัวอย่างต่ำกว่าความเป็นจริงอย่างมากและส่งผลต่อการวิเคราะห์ขั้นสุดท้าย ดังนั้นห้องปฏิบัติการจึงมักจะชี้แจงว่ามีตัวอย่างใดสูญหายไปหรือไม่ [9]

การทดสอบควรเริ่มต้นทันที เอกสารปัจจุบันระบุว่าควรทำการทดสอบภายใน 30-60 นาทีหลังจากการหลั่งน้ำอสุจิ ซึ่งมีความสำคัญต่อการเกิดของเหลว ความเป็นกรด และการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ หากการทดสอบล่าช้าเกินไป ระดับความเป็นกรดอาจสูงขึ้นอย่างผิดปกติเนื่องจากการสูญเสียคาร์บอนไดออกไซด์ ทำให้คุณสมบัติของตัวอย่างเปรียบเทียบได้ยากขึ้น [10]

อุณหภูมิในการขนส่งก็มีความสำคัญเช่นกัน การตรวจสอบแนวทางปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกฉบับที่ 6 แนะนำช่วงอุณหภูมิประมาณ 20-27°C การเย็นจัด การร้อนจัด และการขนส่งเป็นเวลานานอาจทำให้คุณภาพของตัวอย่างลดลงและทำให้การตีความผลลัพธ์ซับซ้อนขึ้น [11]

หากไม่สามารถสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองได้ ในบางกรณีอนุญาตให้ใช้ถุงยางอนามัยชนิดพิเศษที่ไม่เป็นพิษสำหรับการเก็บอสุจิได้ อย่างไรก็ตาม ถุงยางอนามัยลาเท็กซ์ทั่วไปไม่เหมาะสำหรับวัตถุประสงค์นี้ เนื่องจากสารเคมีที่เติมลงไปอาจส่งผลต่ออสุจิ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อวางแผนการวิเคราะห์เป็นสเปิร์มแกรมแบบเต็มรูปแบบ ไม่ใช่เพียงแค่การประเมินน้ำอสุจิด้วยสายตา [12]

ในทางปฏิบัติ หมายความว่าแพทย์จะประเมินไม่เพียงแค่ "ชีววิทยา" ของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีววิทยาและคุณภาพของการเตรียมการด้วย ดังนั้น หากตรวจพบความเบี่ยงเบนที่ไม่คาดคิดในส่วนที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า คำถามแรกที่ต้องถามคือ มีการสูญเสียน้ำอสุจิหรือไม่ เวลาการคลอดไม่ตรงเวลาหรือไม่ มีการงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์หรือไม่ มีไข้หรือได้รับการรักษาเมื่อเร็วๆ นี้หรือไม่ หากไม่มีข้อมูลเหล่านี้ แม้แต่รายงานทางห้องปฏิบัติการที่ดีก็อาจถูกตีความผิดในทางคลินิกได้ [13]

ตารางที่ 2. หลักเกณฑ์ในการเตรียมตัวอย่างสำหรับการวิเคราะห์อสุจิด้วยตาเปล่า

เวที	คำแนะนำสมัยใหม่	หากมีการละเมิดจะเกิดอะไรขึ้น?
การงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์	2-7 วัน	ผลลัพธ์ที่ได้จากการวิเคราะห์แต่ละวิธีนั้นเปรียบเทียบกันได้ยากขึ้น
การรวบรวมวัสดุ	รวบรวมส่วนทั้งหมดให้ครบถ้วน	ระดับเสียงอาจต่ำกว่าความเป็นจริงได้
วิธีการเก็บรวบรวมข้อมูล	การสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองเป็นสิ่งที่ชอบ	สิ่งเจือปนและความสูญเสียที่เกิดขึ้นโดยไม่คาดคิด ทำให้การประเมินเป็นไปได้ยาก
ถึงเวลาวิเคราะห์	30-60 นาที	ความเป็นกรดและความสามารถในการทำซ้ำของผลลัพธ์นั้นผิดเพี้ยนไป
อุณหภูมิในการจัดส่ง	ประมาณ 20-27 องศาเซลเซียส	คุณสมบัติของตัวอย่างอาจเปลี่ยนแปลงได้
การวิเคราะห์ใหม่	หากพบความผิดปกติใดๆ จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมอย่างน้อยหนึ่งครั้ง โดยควรทำหลังจาก 1 เดือนเป็นต้นไป	ผลลัพธ์หนึ่งอาจเป็นแบบสุ่ม

ข้อมูลสำหรับตารางนี้อ้างอิงจากแนวทางขององค์การอนามัยโลก แนวทางของสมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกา และแนวทางของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา[14]

ตัวชี้วัดใดบ้างที่ได้รับการประเมินในระดับมหภาค?

ตัวบ่งชี้แรกคือปริมาณน้ำอสุจิ การทบทวนแนวทางปฏิบัติฉบับที่ 6 ขององค์การอนามัยโลกในปัจจุบันพบว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5 ล่างสุดสำหรับปริมาณน้ำอสุจิคือ 1.4 มล. โดยมีช่วงความเชื่อมั่นอยู่ที่ 1.3-1.5 มล. นี่ไม่ใช่ "จุดตัดวิเศษ" แต่เป็นเกณฑ์มาตรฐานทางสถิติสำหรับผู้ชายในคู่รักที่มีบุตรได้ หากปริมาณน้ำอสุจิต่ำกว่าระดับนี้ ความน่าจะเป็นของสาเหตุที่มีนัยสำคัญทางคลินิกจะเพิ่มขึ้น แต่การวินิจฉัยไม่ได้ขึ้นอยู่กับตัวเลขนี้เพียงอย่างเดียว [15]

ตัวบ่งชี้ที่สองคือการเหลวตัว ทันทีหลังการหลั่ง น้ำอสุจิมักจะแข็งตัวแล้วจึงเหลวตัวลง ตามแนวทางขององค์การอนามัยโลก การเหลวตัวอย่างสมบูรณ์มักเกิดขึ้นภายใน 15-30 นาทีที่อุณหภูมิห้อง หากการเหลวตัวไม่สมบูรณ์หลังจาก 30 นาที จะมีการบันทึกไว้ในโปรโตคอล หากไม่สมบูรณ์หลังจาก 60 นาที ก็จำเป็นต้องบันทึกไว้ในรายงานด้วย [16]

ตัวบ่งชี้ที่สามคือความหนืด หลังจากการทำให้เป็นของเหลวเสร็จสมบูรณ์ ตัวอย่างควรไหลเป็นหยดแยกกัน หากเกิดเส้นใยที่มีความยาวมากกว่า 2 ซม. หลังจากดูดเข้าไปในปิเปตที่มีรูขนาดใหญ่ ความหนืดจะถือว่าสูงผิดปกติ นี่ไม่ใช่แค่รายละเอียดในห้องปฏิบัติการเท่านั้น ความหนืดสูงจะรบกวนการประเมินความเข้มข้น การเคลื่อนที่ แอนติบอดี และเครื่องหมายทางชีวเคมีบางอย่างอย่างครบถ้วน [17]

ตัวบ่งชี้ที่สี่คือความเป็นกรด ในน้ำอสุจิ จะวัดจากอัตราส่วนของของเหลวจากต่อมลูกหมากที่เป็นกรดต่อของเหลวจากถุงน้ำอสุจิที่เป็นด่าง องค์การอนามัยโลกแนะนำให้วัดความเป็นกรดในเวลามาตรฐาน โดยควรวัดภายใน 30 นาทีหลังการเก็บตัวอย่าง แต่ไม่ควรเกิน 1 ชั่วโมง ค่าที่ต่ำกว่า 7.2 ถือว่ามีความสำคัญทางคลินิก และอาจบ่งชี้ถึงการขาดแคลนของเหลวจากถุงน้ำอสุจิที่เป็นด่าง หรือการปนเปื้อนของปัสสาวะ [18]

ตัวบ่งชี้ที่ห้าคือลักษณะที่ปรากฏ น้ำอสุจิที่เหลวปกติมักจะมีลักษณะสม่ำเสมอและมีสีเทาอมมุก ความขุ่นที่น้อยลงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อจำนวนอสุจิน้อยมาก และสีน้ำตาลแดงบ่งชี้ว่ามีเลือดปนอยู่ในน้ำอสุจิ บทวิจารณ์สมัยใหม่เน้นย้ำว่าสีนั้นไม่เฉพาะเจาะจง แต่ควรมีการอธิบาย เนื่องจากบางครั้งเป็นสัญญาณแรกของปัญหา [19]

ตัวบ่งชี้ที่หกคือกลิ่น แนวทางปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกฉบับที่ 6 ได้เพิ่มข้อกำหนดให้สังเกตกลิ่นปัสสาวะหรือกลิ่นเน่าเหม็นที่รุนแรง นอกเหนือจากการประเมินด้วยตาเปล่า อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนสมัยใหม่ได้ชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนว่าพารามิเตอร์นี้ยังคงเป็นอัตวิสัยและมีคุณค่าที่เป็นอิสระจำกัด มีประโยชน์ในฐานะสัญญาณเพิ่มเติม แต่ไม่ใช่เกณฑ์การวินิจฉัยแบบเดี่ยวๆ [20]

ตารางที่ 3. พารามิเตอร์มหภาคหลักและจุดสังเกต

ตัวบ่งชี้	อะไรคือสิ่งที่ถือว่าเป็นเกณฑ์มาตรฐาน?	คำชี้แจงเกี่ยวกับข้อจำกัดความรับผิดชอบ
ปริมาณ	ค่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5 ต่ำสุดอยู่ที่ประมาณ 1.4 มล.	ปริมาณที่น้อยลงไม่ได้หมายความว่าจะเป็นหมันเสมอไป
การทำให้เป็นของเหลว	โดยปกติ 15-30 นาที	หากทำไม่เสร็จหลังจาก 30 และ 60 นาที ควรบันทึกไว้
ความหนืด	เส้นด้ายมีความยาวไม่เกิน 2 เซนติเมตร	ความหนืดที่เพิ่มขึ้นเป็นอุปสรรคต่อการประเมินเพิ่มเติม
ความเป็นกรด	ค่าที่มีนัยสำคัญทางคลินิกโดยทั่วไปคือค่าที่ต่ำกว่า 7.2	การวัดต้องทำอย่างรวดเร็วและเป็นไปตามมาตรฐาน
รูปร่าง	เนื้อเนียนสม่ำเสมอ สีเทาอมเทาเหลือบมุก	สีนั้นโดยตัวมันเองไม่มีความเฉพาะเจาะจง
กลิ่น	ไม่มีกลิ่นปัสสาวะฉุนหรือกลิ่นเน่าเหม็น	พารามิเตอร์นั้นเป็นเรื่องส่วนตัว

ข้อมูลสำหรับตารางนี้อ้างอิงจากแนวทางปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกฉบับที่ 6 และบทวิจารณ์ปัจจุบันเกี่ยวกับการตีความการวิเคราะห์อสุจิ[21]

วิธีการตีความปริมาตรและความเป็นกรด

ปริมาณน้ำอสุจิน้อยเป็นหนึ่งในสิ่งที่พบเห็นได้ทั่วไปทางคลินิกที่สำคัญที่สุด ตามแนวทางจากสมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกาและสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา รวมถึงการตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ อาจเกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างไม่สมบูรณ์ การหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับ การขาดแอนโดรเจน การอุดตันของท่อส่งน้ำอสุจิ หรือการไม่มีท่ออสุจิแต่กำเนิด และการพัฒนาของถุงน้ำอสุจิไม่เต็มที่[22]

การรวมกันของปริมาณน้ำอสุจิน้อยและความเป็นกรดมีความสำคัญเป็นพิเศษ แนวทางปฏิบัติของอเมริกาได้ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าปริมาณน้ำอสุจิน้อยกว่า 1.5 มล. และความเป็นกรดต่ำกว่า 7.0 ควรพิจารณาถึงการอุดตันส่วนปลายของระบบสืบพันธุ์เพศชาย ในสถานการณ์นี้ แพทย์มักจะพิจารณาการตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักและสาเหตุทางกายวิภาค [23]

จากมุมมองในทางปฏิบัติ หมายความว่าปริมาณน้อยไม่สามารถประเมินได้โดยลำพัง หากผู้ป่วยรายงานว่าตัวอย่างแรกหายไป ผลลัพธ์จะถูกทำซ้ำด้วยตัวอย่างที่ถูกต้องก่อน หากปริมาณน้อยเกิดขึ้นซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดร่วมกับภาวะไม่มีอสุจิ ความเป็นกรด และจำนวนอสุจิน้อย ความน่าจะเป็นของปัญหาโครงสร้างจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ [24]

ปริมาณน้ำอสุจิที่สูงมักไม่ค่อยมีการกล่าวถึง แต่แนวทางขององค์การอนามัยโลกระบุว่าอาจสะท้อนถึงการหลั่งสารคัดหลั่งที่เกิดขึ้นเนื่องจากการอักเสบของต่อมเพศเสริม อย่างไรก็ตาม ตัวบ่งชี้นี้เพียงอย่างเดียวไม่เฉพาะเจาะจงและควรได้รับการประเมินร่วมกับอาการของผู้ป่วย จำนวนเม็ดเลือดขาว และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ [25]

ความเป็นกรดของน้ำอสุจิต้องได้รับการตีความอย่างระมัดระวัง องค์การอนามัยโลกฉบับที่ 6 เน้นย้ำว่าค่าต่ำมีความสำคัญทางคลินิกมากกว่าค่าสูง เนื่องจากคาร์บอนไดออกไซด์จะค่อยๆ ระเหยออกจากตัวอย่างหลังการหลั่ง ดังนั้นค่าจึงอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป และการวัดค่าช้าเกินไปจะลดคุณค่าในการวินิจฉัย [26]

นั่นเป็นเหตุผลที่กฎเก่าที่ว่า "ความเป็นด่างสูงหมายถึงการติดเชื้อ" ฟังดูรุนแรงเกินไปในปัจจุบัน สำหรับแพทย์แล้ว ความสามารถในการทำซ้ำของผลลัพธ์ เวลาในการวัด ความสัมพันธ์กับปริมาตร การมีอยู่ของเม็ดเลือดขาว อาการ และสัญญาณทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ มีความสำคัญมากกว่ามาก ความเป็นกรดเป็นแนวทางที่มีประโยชน์ แต่ไม่ใช่การวินิจฉัยเพียงอย่างเดียว [27]

ตารางที่ 4 การเปลี่ยนแปลงปริมาตรและความเป็นกรดอาจหมายความว่าอย่างไร

หา	สาเหตุที่เป็นไปได้	แล้วพวกเขามักจะทำอะไรต่อ?
ปริมาตรต่ำกว่า 1.4 มล.	การเก็บน้ำอสุจิไม่สมบูรณ์ การหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับ ภาวะขาดฮอร์โมนแอนโดรเจน การอุดตัน	พวกเขาทำการวิเคราะห์ซ้ำ ปรับปรุงวิธีการเก็บตัวอย่าง และบางครั้งก็ตรวจสอบปัสสาวะหลังการหลั่งอสุจิด้วย
ปริมาณน้อยมากและมีอสุจิน้อยมากหรือไม่มีเลย	ภาวะอุดตัน, การไม่มีท่ออสุจิแต่กำเนิด	การตรวจร่างกายทางด้านระบบสืบพันธุ์ชายอย่างละเอียด
ปริมาณน้อยและความเป็นกรดต่ำกว่า 7.0	การอุดตันส่วนปลาย, การขาดการหลั่งของถุงน้ำอสุจิ	พิจารณาการสร้างภาพและการค้นหาสาเหตุทางกายวิภาค
ปริมาตรปกติและปฏิกิริยาเป็นกรด	อาจเกิดข้อผิดพลาดทางเทคนิคหรือการปนเปื้อนของปัสสาวะได้	การศึกษาซ้ำตามมาตรฐาน
ปริมาณที่เพิ่มขึ้น	บางครั้งอาจเกิดการอักเสบของต่อมเพศเสริม	เมื่อเปรียบเทียบกับการร้องเรียนและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

ข้อมูลสำหรับตารางนี้อ้างอิงจากแนวทางของสมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกา สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา และแนวทางจากองค์การอนามัยโลก[28]

วิธีตีความลักษณะที่ปรากฏ การเจือจาง และความหนืด

โดยทั่วไปแล้วลักษณะปกติของน้ำอสุจิเหลวจะถูกอธิบายว่ามีลักษณะสม่ำเสมอและมีสีเทาอมมุก หากตัวอย่างเกือบใสหรือขุ่นเล็กน้อยผิดปกติ อาจบ่งชี้ว่ามีจำนวนอสุจิน้อยมาก อย่างไรก็ตาม ไม่ควรตีความสีแยกจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เพราะเป็นเพียงเบาะแสสำหรับขั้นตอนต่อไปเท่านั้น [29]

สีออกน้ำตาลแดงหรือน้ำตาลเข้มบ่งบอกถึงเลือดในน้ำอสุจิ หรือภาวะมีเลือดปนในน้ำอสุจิ ตามคู่มือและหนังสืออ้างอิง ภาวะนี้มักไม่เป็นอันตรายและเกิดขึ้นชั่วคราว โดยเฉพาะในชายหนุ่ม แต่หากเกิดซ้ำเมื่ออายุเกิน 40 ปี ร่วมกับอาการปวด มีไข้ หรือมีเลือดปนในปัสสาวะ จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างจริงจังมากขึ้น [30]

สีเหลืองอ่อนนั้นมีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่ามาก อาจเกี่ยวข้องกับสิ่งเจือปนในปัสสาวะ ยา วิตามิน และที่พบได้น้อยกว่าคือการอักเสบ ดังนั้น สีเหลืองเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ จึงไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ สำหรับแพทย์แล้ว ความคงอยู่ของการเปลี่ยนแปลง อาการของผู้ป่วย และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องมีความสำคัญมากกว่า [31]

การทำให้เหลวเป็นพารามิเตอร์การทำงานที่สำคัญ ทันทีหลังการหลั่ง น้ำอสุจิจะก่อตัวเป็นก้อน ซึ่งควรจะเหลวมากขึ้นภายใน 15-30 นาที หากไม่เป็นเช่นนั้น ตัวอย่างจะผสมให้เข้ากันได้ยากขึ้น และอสุจิอาจยังคง "ติดอยู่" ในก้อนนั้น ซึ่งจะทำให้ความแม่นยำของการประเมินความเข้มข้นและการเคลื่อนที่ในภายหลังลดลง [32]

ความหนืดสูงแตกต่างจากการเหลวตัวไม่สมบูรณ์ ในกรณีที่มีความหนืดสูงจริง ตัวอย่างจะยังคงเหนียวสม่ำเสมอหลังจากการเหลวตัวและยืดออกเป็นเส้นยาวมากกว่า 2 ซม. องค์การอนามัยโลกเน้นย้ำเป็นพิเศษว่าความหนืดสูงสามารถรบกวนการประเมินการเคลื่อนที่ ความเข้มข้น แอนติบอดีต่ออสุจิ และเครื่องหมายทางชีวเคมีได้ [33]

สิ่งสำคัญที่ควรทราบอีกประการหนึ่งคือ ความพยายามในห้องปฏิบัติการที่จะ "แก้ไข" การทำให้เป็นของเหลวที่ไม่ดีหรือความหนืดสูงอาจเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติสุดท้ายของตัวอย่างได้ แนวทางขององค์การอนามัยโลกระบุว่า บางครั้งวิธีการทางกลและเอนไซม์เพิ่มเติมช่วยให้สามารถวิเคราะห์เพิ่มเติมได้ แต่จะส่งผลต่อลักษณะของน้ำอสุจิและควรนำมาพิจารณาในการตีความด้วย [34]

ตารางที่ 5 การตีความการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่ปรากฏ การกลายเป็นของเหลว และความหนืด

หา	มันอาจหมายความว่าอย่างไร?	ข้อจำกัดในการตีความ
น้ำอสุจิมีลักษณะเกือบโปร่งใส	จำนวนอสุจิที่ต่ำมากเป็นไปได้	ต้องใช้กล้องจุลทรรศน์
สีน้ำตาลแดง	มีเลือดปนในน้ำอสุจิ	จำเป็นต้องมีการประเมินทางคลินิกและความสามารถในการทำซ้ำ
สีเหลืองอ่อน	อาจเกิดจากการปนเปื้อนของปัสสาวะ ยา และในกรณีที่พบได้น้อยคือการอักเสบ	สีนั้นโดยตัวมันเองไม่มีความเฉพาะเจาะจง
การหลอมเหลวไม่สมบูรณ์หลังจาก 30 นาที	ความผิดปกติของการหลอมเหลวส่งผลกระทบต่อการวิเคราะห์เพิ่มเติม	ต้องบันทึกไว้ในโปรโตคอล
ไม่มีการหลอมเหลวหลังจาก 60 นาที	ความบกพร่องที่รุนแรงยิ่งขึ้น	การตีความผลการวิเคราะห์ทั้งหมดอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญ
เส้นด้ายยาวกว่า 2 ซม.	ความหนืดที่เพิ่มขึ้น	อาจรบกวนการประเมินสมาธิและการเคลื่อนไหว

ข้อมูลสำหรับตารางนี้อ้างอิงจากแนวทางขององค์การอนามัยโลกและบทวิจารณ์ทางคลินิกในปัจจุบัน[35]

การวิเคราะห์ระดับมหภาคสามารถบอกอะไรคุณได้บ้าง และบอกอะไรคุณไม่ได้บ้าง

ส่วนมาโครสโคปิกของสเปิร์มแกรมมีประโยชน์หลักๆ ในการประเมินเบื้องต้น ช่วยระบุสิ่งอุดตันที่สงสัย การหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับ การอักเสบ การปนเปื้อนของเลือด ข้อผิดพลาดในการเก็บตัวอย่าง หรือปัจจัยที่ทำให้การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์มีความน่าเชื่อถือน้อยลง นี่คือคุณค่าที่สำคัญของมัน [36]

อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ในระดับมหภาคไม่สามารถตอบคำถามพื้นฐานเกี่ยวกับความสามารถของอสุจิในการปฏิสนธิกับไข่ได้ อย่างน้อยที่สุด จำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับความเข้มข้นของอสุจิ จำนวนอสุจิทั้งหมด การเคลื่อนไหว ความมีชีวิต และรูปร่างของอสุจิ และในบางกรณี จำเป็นต้องมีการทดสอบอย่างละเอียด ตามคำแนะนำในปัจจุบัน การรวมกันของความผิดปกติหลายอย่างจะเพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยของเพศชาย [37]

การชี้แจงที่สำคัญมากในยุคปัจจุบันคือ คำศัพท์เช่น "normospermia" ไม่ได้มีความสำคัญเท่าในแนวทางปฏิบัติแบบเก่าอีกต่อไป ฉบับที่ 6 ขององค์การอนามัยโลกเน้นย้ำถึงคำอธิบายมาตรฐานของพารามิเตอร์เฉพาะและบริบททางคลินิกมากกว่าการใช้ฉลาก ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับส่วนที่เป็นมหภาค เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะสรุปแบบง่ายเกินไปเป็นพิเศษ [38]

เนื่องจากความแปรปรวนตามธรรมชาติของน้ำอสุจิ ผลลัพธ์เพียงครั้งเดียวจึงไม่ควรถือเป็นข้อสรุปที่แน่นอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพบความผิดปกติ สมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกาและสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกาแนะนำให้ทำการทดสอบอย่างน้อยสองครั้ง โดยควรเว้นระยะห่างอย่างน้อยหนึ่งเดือน หากการทดสอบครั้งแรกพบความผิดปกติ กฎนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่มีปริมาณน้อย ปฏิกิริยาเป็นกรด ความหนืดสูง และสงสัยว่ามีข้อผิดพลาดในการเก็บตัวอย่าง [39]

ดังนั้น การวิเคราะห์ระดับมหภาคจึงไม่ใช่ "ส่วนเล็กน้อย" ของสเปิร์มแกรม แต่เป็นพื้นฐานของโปรโตคอลที่เหมาะสม แต่จุดแข็งของมันอยู่ที่การผสมผสานกับองค์ประกอบอื่นๆ ของการศึกษา ไม่ใช่การพยายามวินิจฉัยโดยอาศัยเพียงสีเดียว มิลลิลิตรเดียว หรือแถบความเป็นกรดเพียงแถบเดียว [40]

ตารางที่ 6. ความสามารถและข้อจำกัดของการวิเคราะห์ระดับมหภาค

การสังเกตช่วยอะไรได้บ้าง?	สิ่งที่เขาไม่สามารถสร้างขึ้นได้ด้วยตนเอง
สงสัยว่ามีการอุดตัน	สาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยาก
อาจมีข้อผิดพลาดในการรวบรวมข้อมูล	คุณภาพรูปร่างของอสุจิ
ความผิดปกติของการหลอมเหลวและความหนืดสูง	การประเมินภาวะเจริญพันธุ์อย่างครบถ้วน
การปนเปื้อนของเลือดหรือปัสสาวะ	การวินิจฉัยการอักเสบอย่างแม่นยำโดยไม่ต้องใช้ข้อมูลเพิ่มเติม
จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์ใหม่	ความเหมาะสมของอสุจิสำหรับการปฏิสนธิโดยไม่ต้องใช้กล้องจุลทรรศน์

ข้อมูลสำหรับตารางนี้อ้างอิงจากแนวทางของสมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกา สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา และองค์การอนามัยโลก[41]

เมื่อความผิดปกติจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด

ปริมาณน้ำอสุจิที่ลดลงซ้ำๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับภาวะไม่มีอสุจิ ปฏิกิริยาเป็นกรด และจำนวนอสุจิที่หายไปหรือลดลงอย่างมาก จำเป็นต้องตัดความเป็นไปได้ของการอุดตันที่ส่วนปลาย การไม่มีท่ออสุจิแต่กำเนิด และการหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับ ในกรณีเช่นนี้ การอธิบายด้วยตาเปล่าซ้ำๆ เพียงอย่างเดียวจะไม่เพียงพออีกต่อไป [42]

หากพบเลือดในน้ำอสุจิ การรักษาจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย อาการ และความถี่ของการเกิด การมีเลือดปนในน้ำอสุจิเพียงอย่างเดียวในชายหนุ่มมักไม่เป็นอันตราย แต่หากเกิดซ้ำหลายครั้ง ร่วมกับอาการปวด มีไข้ ปัสสาวะเป็นเลือด หรืออายุมากกว่า 40 ปี จำเป็นต้องได้รับการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะ [43]

ภาวะน้ำเหลวเป็นเวลานานและภาวะความหนืดสูงที่เด่นชัดเพียงอย่างเดียวแทบจะไม่สามารถให้การวินิจฉัยที่แน่ชัดได้ แต่มีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากสามารถบิดเบือนพารามิเตอร์การวิเคราะห์อสุจิอื่นๆ ได้ หากความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นซ้ำ แพทย์จะประเมินสภาพของต่อมเพศเสริม อาการของการอักเสบ และเปรียบเทียบข้อมูลกับจำนวนเม็ดเลือดขาวและการศึกษาทางจุลชีววิทยา หากจำเป็น [44]

กลิ่นปัสสาวะที่ผิดปกติอย่างชัดเจนจำเป็นต้องแยกแยะการปนเปื้อนของปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตรวจพบความเป็นกรดต่ำ ปริมาณน้อย หรือมีสัญญาณของการหลั่งย้อนกลับ กลิ่นเหม็นควรถูกบันทึกไว้ในโปรโตคอลด้วย แม้ว่ากลิ่นเหม็นเพียงอย่างเดียวจะไม่ใช่เหตุผลเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยก็ตาม [45]

ด้วยเหตุนี้ หลังจากพบความเบี่ยงเบนอย่างต่อเนื่องของส่วนมหภาค ขั้นตอนต่อไปจึงไม่ใช่การรักษาด้วยตนเองหรือการค้นหา “ตารางมาตรฐาน” บนอินเทอร์เน็ต แต่เป็นการวิเคราะห์ซ้ำตามมาตรฐานและการตีความด้วยตนเองโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบสืบพันธุ์ชายหรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งจะพิจารณาประวัติ การตรวจร่างกาย และทุกส่วนของสเปิร์มแกรม [46]

บทสรุป

การวิเคราะห์น้ำอสุจิแบบมาโครสโคปิกเป็นส่วนพื้นฐานแต่สำคัญอย่างยิ่งของสเปิร์มแกรม โดยจะประเมินปริมาตร ลักษณะ การเหลวตัว ความหนืด ความเป็นกรด และลักษณะเพิ่มเติมอีกหลายประการที่ช่วยกำหนดว่าเก็บตัวอย่างได้อย่างถูกต้องหรือไม่ และมีหลักฐานของการอุดตัน เลือด การหลั่งที่ผิดปกติของต่อมเพศเสริม หรือปัญหาทางเทคนิคในการตรวจหรือไม่ [47]

แนวทางปัจจุบันแนะนำให้เลิกใช้แนวทางที่เรียบง่ายอย่าง "ปกติหรือผิดปกติโดยพิจารณาจากตัวเลขเพียงตัวเดียว" ค่าอ้างอิงที่ต่ำกว่า รวมถึงปริมาตรประมาณ 1.4 มล. เป็นเพียงแนวทาง ไม่ใช่การวินิจฉัยที่เป็นอิสระ ในทางปฏิบัติ การรวมกันของตัวบ่งชี้ ความสามารถในการทำซ้ำของการเบี่ยงเบน และบริบททางคลินิกโดยรวมเป็นตัวตัดสิน [48]

ผลการตรวจทางมหภาคที่มีนัยสำคัญทางคลินิกมากที่สุด ได้แก่ การหลั่งน้ำอสุจิปริมาณน้อยซ้ำๆ ที่มีสภาพเป็นกรด การขาดการเหลวตัว ความหนืดสูงอย่างเห็นได้ชัด และเลือดในน้ำอสุจิ ผลการตรวจเหล่านี้มักต้องได้รับการวิเคราะห์ซ้ำ และการตรวจติดตามทางระบบสืบพันธุ์ชายหรือระบบทางเดินปัสสาวะอย่างเต็มรูปแบบ [49]

คำถามที่พบบ่อย

การวิเคราะห์น้ำอสุจิแบบมหภาคในแง่ง่ายๆ คืออะไร?
มันคือส่วนหนึ่งของสเปิร์มแกรมที่ประเมินคุณสมบัติภายนอกและทางกายภาพของอสุจิ ได้แก่ ปริมาตร สี และความสม่ำเสมอ เวลาการละลาย ความหนืด ความเป็นกรด และลักษณะเพิ่มเติมบางประการ [50]

ปริมาณน้ำอสุจิที่ถือว่ายอมรับได้โดยประมาณตามข้อมูลปัจจุบันคือเท่าใด?
ตามแนวทางขององค์การอนามัยโลกฉบับที่ 6 ค่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5 ต่ำสุดอยู่ที่ประมาณ 1.4 มล. อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่จุดตัดที่แน่นอนระหว่างภาวะเจริญพันธุ์และภาวะมีบุตรยาก [51]

โดยปกติแล้วน้ำอสุจิควรละลายเป็นเวลานานเท่าใด?
โดยทั่วไปการละลายอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นภายใน 15-30 นาทีที่อุณหภูมิห้อง หากการละลายไม่สมบูรณ์หลังจาก 30 นาที จะมีการบันทึกไว้ หากการละลายไม่สมบูรณ์หลังจาก 60 นาที ก็จะมีการบันทึกไว้ในรายงานเช่นกัน [52]

ความหนืดของน้ำอสุจิที่เพิ่มขึ้นหมายความว่าอย่างไร?
หลังจากทำให้เหลวแล้ว ตัวอย่างควรไหลเป็นหยดแยกกัน หากมีเส้นใยยาวเกิน 2 ซม. เกิดขึ้น ถือว่าความหนืดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจรบกวนการประเมินความเข้มข้นและการเคลื่อนที่ของอสุจิอย่างแม่นยำ [53]

ค่า ความเป็นกรดของน้ำอสุจิระดับใดที่ถือว่าน่าเป็นห่วง?
ค่าที่ต่ำที่สุดถือว่ามีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุด ค่าที่ต่ำกว่า 7.2 อาจบ่งชี้ถึงการขาดสารอัลคาไลน์ในถุงน้ำอสุจิหรือการปนเปื้อนของปัสสาวะ ในขณะที่การรวมกันของปริมาณน้ำอสุจิน้อยและความเป็นกรดต่ำกว่า 7.0 บ่งชี้ถึงการอุดตัน [54]

น้ำอสุจิสีเหลืองหมายถึงการติดเชื้อเสมอไปหรือไม่?
ไม่ใช่ สีเหลืองเป็นสีที่ไม่จำเพาะเจาะจง อาจเกี่ยวข้องกับการปนเปื้อนของปัสสาวะ ยาและวิตามินบางชนิด และบางครั้งก็เกิดจากการอักเสบ ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้จากสีเพียงอย่างเดียว [55]

การมีเลือดปนในน้ำอสุจิเป็นอันตรายเสมอไปหรือไม่?
ไม่เสมอไป ในผู้ชายหลายคน โดยเฉพาะผู้ชายวัยหนุ่ม การมีเลือดปนในน้ำอสุจิมักไม่เป็นอันตรายและหายไปเอง อย่างไรก็ตาม หากเกิดขึ้นซ้ำ หรือมีอาการปวด มีไข้ มีเลือดปนในปัสสาวะ หรือหากคุณอายุเกิน 40 ปี ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกาย [56]

การตรวจ สเปิร์มแกรมเพียงครั้งเดียวเพียงพอหรือไม่?
หากผลการวิเคราะห์เป็นปกติโดยสมบูรณ์ แนวทางปฏิบัติบางประการอนุญาตให้ทำการทดสอบเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตาม หากพบความผิดปกติใดๆ คำแนะนำในปัจจุบันแนะนำให้ทำการทดสอบซ้ำ โดยปกติอย่างน้อยอีกหนึ่งครั้ง และควรทำภายในหนึ่งเดือน [57]

การเก็บรวบรวมที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้ผลลัพธ์เสียหายได้หรือไม่?
ใช่ การสูญเสียส่วนแรก การละเมิดระยะเวลาการงดเว้น ระยะเวลาการส่งมอบที่ยาวนาน และอุณหภูมิการขนส่งที่ไม่เหมาะสม อาจทำให้ผลลัพธ์ในระดับมหภาคผิดเพี้ยนไปอย่างมาก [58]

การตรวจด้วยตาเปล่าเพียงอย่างเดียวสามารถระบุได้หรือไม่ว่ามีภาวะมีบุตรยาก?
ไม่ได้ การตรวจด้วยตาเปล่าให้เบาะแสที่สำคัญ แต่ไม่สามารถทดแทนการตรวจน้ำอสุจิแบบครบถ้วน การทดสอบซ้ำ และการประเมินทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญได้ [59]