การตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชาย

การตีบแคบของท่อปัสสาวะในชายเป็นโรคที่เกิดจากการอุดตันจากหลายสาเหตุ ซึ่งส่งผลต่อเยื่อบุผิวท่อปัสสาวะ เนื้อเยื่อพรุน และในบางกรณี ส่งผลต่อเนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะด้วย

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในเนื้อเยื่อในผนังของท่อปัสสาวะ ทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องว่างท่อปัสสาวะแคบลง

ระบาดวิทยา

ความถี่ของการตีบแคบของท่อปัสสาวะสัมพันธ์โดยตรงกับสถานะทางสังคม เศรษฐกิจ และวัฒนธรรมของสังคม ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ความถี่ของการตีบแคบของท่อปัสสาวะที่เกิดจากการบาดเจ็บและการอักเสบจะต่ำกว่าในประเทศกำลังพัฒนาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศยากจน ในทางตรงกันข้าม ในประเทศที่พัฒนาแล้ว โรคนี้เกิดขึ้นหลังจาก TUR และ RP ปฏิบัติการทางทหารทำให้เกิดบาดแผลจากกระสุนปืนและการถูกแทงที่ท่อปัสสาวะของผู้ชาย ลักษณะทางวัฒนธรรมของผู้คน (การใส่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปในท่อปัสสาวะ) กำหนดความถี่ของการตีบแคบของท่อปัสสาวะที่องคชาต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ การตีบแคบของท่อปัสสาวะชาย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กายวิภาคของท่อปัสสาวะ

ตามการจำแนกทางกายวิภาคระหว่างประเทศ ท่อปัสสาวะของผู้ชายแบ่งออกเป็น 3 ส่วน:

• ต่อมลูกหมาก (prostatic) ผ่านต่อมลูกหมาก;
• เป็นเยื่อ (membranous) ล้อมรอบด้วยกะบังลมทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์
• เป็นรูพรุน (spongy) ตั้งอยู่ตั้งแต่บริเวณกะบังลมและอวัยวะสืบพันธุ์ไปจนถึงช่องเปิดด้านนอกของท่อปัสสาวะ

เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของการตีบแคบของส่วนต่างๆ ของท่อปัสสาวะและลักษณะของวิธีการผ่าตัดและเทคนิคในการรักษา จึงไม่เหมาะสมที่จะใช้การจำแนกทางกายวิภาคที่ละเอียดกว่านี้:

• ท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก
• ส่วนที่เป็นเยื่อของท่อปัสสาวะ
• ส่วนที่โป่งของท่อปัสสาวะ
• ท่อปัสสาวะบริเวณองคชาต
• ส่วนต่อมของท่อปัสสาวะ

แต่ละส่วนของท่อปัสสาวะมีลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาเฉพาะของตัวเอง ซึ่งจะกำหนดลักษณะเฉพาะของการเกิดและแนวทางการตีบของท่อปัสสาวะ ดังนั้น การตีบของส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการเกิดพังผืดทั้งหมดหรือรอบท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมาก ดังนั้น การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยการส่องกล้องจึงเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วย การตีบของส่วนเยื่อของท่อปัสสาวะมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายในระดับหนึ่งหรือหลายระดับของหูรูดท่อปัสสาวะที่มีลาย ดังนั้น การผ่าตัดแบบเปิดและส่องกล้องในบริเวณนี้จึงมีความเสี่ยงต่อภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ความรู้ใหม่เกี่ยวกับเนื้อเยื่อวิทยาของ spongy body และระบบหลอดเลือดของมันอธิบายลักษณะเฉพาะของการตีบของตำแหน่งนี้ แนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปตามผนังของท่อปัสสาวะ การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรค ได้มีการพิสูจน์แล้วว่า spongy body ของส่วนโป่งพองและองคชาตของท่อปัสสาวะเป็นกลุ่มหลอดเลือดดำที่กว้างขวาง และระหว่างผนังของหลอดเลือดดำจำนวนมากมีไซนัส lacunar ซึ่งเชื่อมต่อโดยตรงกับหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของหลอดเลือดแดงโป่งพอง (a. bulbaris) อธิบายการแข็งตัวทันทีของโป่งพองของส่วนโป่งพองของท่อปัสสาวะทั้งหมด รวมถึงส่วนหัวขององคชาตเพื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่เหมาะสม

นี่คือสาเหตุที่การเกิดพังผืดเป็นรูพรุนในท่อปัสสาวะตีบแคบที่เกิดจากการอักเสบของส่วนใต้กะบังลมของท่อปัสสาวะเป็นผลมาจากภาวะหลอดเลือดดำอักเสบและรอบท่อปัสสาวะอักเสบของส่วนที่เป็นรูพรุน ซึ่งเป็นกระบวนการที่ไม่เคยมีขอบเขตที่ชัดเจน แต่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยจำนวนมาก ในระดับหนึ่ง สิ่งนี้สามารถอธิบายถึงการดำเนินไปของพังผืดเป็นรูพรุนได้ นั่นคือ การขยายขอบเขตของการตีบแคบ แม้กระทั่งหลังจากการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะสำเร็จ นอกจากนี้ยังอธิบายถึงความไม่มีประสิทธิภาพของการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงภายในและการตัดท่อปัสสาวะด้วยการใช้การต่อท่อมาตรฐานในท่อปัสสาวะตีบแคบที่เกิดจากการอักเสบ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อะไรทำให้เกิดการตีบของท่อปัสสาวะในผู้ชาย?

การบาดเจ็บที่เยื่อบุผิวท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะ ซึ่งส่งผลให้เกิดแผลเป็น อาจทำให้เกิดภาวะท่อปัสสาวะตีบได้

ปัจจุบัน การตีบแคบส่วนใหญ่มักมีสาเหตุมาจากการกระทบกระแทก ดังนั้น การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานแบบทื่อหรือแบบเปิด (กระดูกหัวหน่าวและกระดูกก้นกบหัก กระดูกซิมฟิซิสและข้อต่อระหว่างกระดูกเชิงกรานกับกระดูกเชิงกรานแตก) จะทำให้ส่วนเยื่อของท่อปัสสาวะได้รับความเสียหาย (การแตกของท่อปัสสาวะอันเป็นผลจากการฉีกขาดของกล้ามเนื้อและเอ็นของกะบังลมทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งเป็นส่วนที่เชื่อมเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะเข้าด้วยกันอย่างแน่นหนา)

นอกจากนี้ ความเสียหายต่อท่อปัสสาวะอาจเกิดจากการกระแทกโดยตรงของกระดูกหัก ในทางกลับกัน การบาดเจ็บโดยตรงต่อบริเวณฝีเย็บอาจมาพร้อมกับความเสียหายต่อท่อปัสสาวะที่บวมเนื่องจากเนื้อเยื่อระหว่างกระดูกหัวหน่าวถูกทับและปัจจัยภายนอกที่ทำให้เกิดบาดแผล

กลุ่มนี้ยังรวมถึงการบาดเจ็บจากการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการจัดการภายในท่อปัสสาวะ (การใส่สายสวน การบูร การส่องกล้อง การผ่าตัดผ่านกล้อง) เช่นเดียวกับผลลัพธ์ที่ไม่ประสบความสำเร็จของการผ่าตัดแบบเปิดที่ท่อปัสสาวะเพื่อรักษาภาวะต่อมใต้สมองทำงานไม่เต็มที่และต่อมใต้สมองทำงานไม่เต็มที่

อาการ การตีบแคบของท่อปัสสาวะชาย

การตีบแคบของท่อปัสสาวะมีลักษณะเฉพาะคืออาการของโรคทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ซึ่งแตกต่างทางคลินิกจากโรคที่เกิดจากการอุดตันอื่น ๆ

อาการที่พบบ่อยที่สุดและสำคัญเป็นพิเศษคืออาการปัสสาวะไม่ออก เมื่อโรคดำเนินไปอย่างช้าๆ อาการปัสสาวะบ่อยขึ้นจะเด่นชัด จากนั้นอาการหลังปัสสาวะจะตามมา และอาการสะสมจะปรากฏขึ้นช้ากว่าอาการอื่นๆ

ในกรณีท่อปัสสาวะตีบแคบจากการรักษาและการอักเสบ (หลังการผ่าตัดส่องกล้อง การผ่าตัดที่องคชาต การใช้สายสวนปัสสาวะ) อาจมีอาการปวดทั้งขณะปัสสาวะ ขณะแข็งตัวและหลั่งอสุจิ อาการปวดจะรุนแรงเป็นพิเศษเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ก่อให้เกิดหนอง (ฝีหนอง รูรั่ว ฯลฯ)

ภาพทางคลินิกของการตีบแคบของท่อปัสสาวะที่เกิดจากการบาดเจ็บมีลักษณะเฉพาะคืออาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นร่วมด้วย (กระดูกเชิงกราน ทวารหนัก) และภาวะแทรกซ้อน (กลุ่มอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นต้น)

รูปแบบ

ตามแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการตีบของท่อปัสสาวะ มักใช้ตัวเลือกการจำแนกประเภทดังต่อไปนี้

โดยปัจจัยสาเหตุ:

• กระทบกระเทือนจิตใจ รวมถึงเกิดจากการรักษา;
• อาการอักเสบ รวมถึงจากการรักษา
• แต่กำเนิด;
• ไม่ทราบสาเหตุ

หมายเหตุ: การตีบแคบที่เกิดจากการแพทย์ไม่ได้ถูกแยกออกอย่างชัดเจน เนื่องจากอาจก่อให้เกิดบาดแผลและการอักเสบได้

ตามลักษณะทางพยาธิวิทยา:

• ขั้นต้น (ไม่มีภาวะแทรกซ้อน, ไม่ได้รับการรักษามาก่อน);
• ซับซ้อน (เป็นซ้ำ, มีรูรั่ว, ฝี ฯลฯ)

หมายเหตุ: การตีบซ้ำๆ ไม่ได้ถูกแยกออกอย่างชัดเจน เนื่องจากตัวมันเองเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคโครงสร้างของท่อปัสสาวะอยู่แล้ว

ตามการแปล:

1. ต่อมลูกหมากตีบ
2. การตีบแคบแบบเยื่อบาง
3. การตีบแคบของหลอดประสาท
4. การตีบแคบขององคชาต
5. การจำกัดความของตัวอักษร
6. การตีบแคบของกระดูกสแคฟฟอยด์
7. การตีบแคบของช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ

ตามความยาว:

• สั้น (<2 ซม.);
• ยาว(>2 ซม.);
• ฟองน้ำบางส่วนเสียหาย (เสียหายถึงร้อยละ 75-90 ของส่วนที่เป็นฟองน้ำของท่อปัสสาวะ)
• รูพรุนทั้งหมด (ความเสียหายต่อส่วนที่เป็นรูพรุนทั้งหมดของท่อปัสสาวะ)
• รวม(ความเสียหายต่อท่อปัสสาวะทั้งหมด)

ตามปริมาณ:

• เดี่ยว;
• หลายรายการ.

โดยพิจารณาจากระดับความแคบ:

• อ่อน (ลูเมนแคบลงเหลือ 50%)
• ปานกลาง (ลูเมนแคบลงถึง 75%)
• รุนแรง (ลูเมนแคบลงมากกว่า 75%)
• การอุดตัน(ไม่มีลูเมน)

[ 15 ]

การวินิจฉัย การตีบแคบของท่อปัสสาวะชาย

วิธีการหลักในการวินิจฉัยภาวะท่อปัสสาวะตีบ ได้แก่:

1. การวิเคราะห์อาการป่วยและประวัติการรักษาของผู้ป่วย:
2. การตรวจและคลำบริเวณองคชาต ท่อปัสสาวะ ถุงอัณฑะ และฝีเย็บ
3. การตรวจทางดิจิตอลของทวารหนัก ต่อมลูกหมาก และผนังทวารหนัก
4. การถ่ายภาพปัสสาวะแบบย้อนกลับ
5. การตรวจซีสทัวรีโทรกราฟีแบบ antegrade

การทดสอบ ทางคลินิกทั่วไปของปัสสาวะและเลือด การทดสอบทางชีวเคมีในเลือด โดยเฉพาะการกำหนดความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่ม

ศัลยแพทย์ที่รับผิดชอบการรักษาผู้ป่วยจะทำการตรวจปัสสาวะแบบย้อนกลับ วิธีนี้ช่วยให้ระบุตำแหน่ง ระดับ และขอบเขตของการตีบแคบได้ พร้อมทั้งรักษาความสามารถในการเปิดของท่อปัสสาวะสำหรับสารทึบแสง ในกรณีที่เกิดการอุดตัน จะเห็นเฉพาะขอบด้านปลายของรอยโรคเท่านั้น ในทั้งสองกรณี จำเป็นต้องทำการตรวจปัสสาวะแบบย้อนกลับ (ปัสสาวะออก) ทันที

หากท่อปัสสาวะเปิดโล่ง สารทึบแสงจะเข้าไปเติมเต็มส่วนที่เหนือการตีบของท่อปัสสาวะ และแสดงระดับการขยายตัวของส่วนหลัง

ในกรณีที่ท่อปัสสาวะอุดตันและการเปิดท่อปัสสาวะออก ในระหว่างที่ผนังหน้าท้องตึง สารทึบแสงจะเติมส่วนต้นของท่อปัสสาวะจนถึงจุดที่ตีบ ซึ่งจะทำให้สามารถระบุขอบเขตของการอุดตันได้ การไม่สามารถมองเห็นส่วนต้นของท่อปัสสาวะได้ด้วยวิธีนี้จึงแนะนำให้สอด Guyon bougie ผ่านทางรูรั่วและคอของกระเพาะปัสสาวะเข้าไปในท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมาก ซึ่งจะช่วยระบุขอบเขตของการอุดตันได้ด้วย

ดังนั้นการตรวจปัสสาวะจึงช่วยให้สามารถระบุการตีบแคบของท่อปัสสาวะ ตำแหน่งและระดับความแคบของท่อปัสสาวะได้ในกรณีส่วนใหญ่ เพื่อระบุภาวะแทรกซ้อน (รูรั่ว นิ่ว ไส้ติ่ง ฯลฯ) โดยปกติแล้วข้อมูลที่ได้จะเพียงพอต่อการเลือกวิธีการรักษา (การสังเกต การส่องกล้อง การผ่าตัดแบบเปิด) หรือแม้แต่วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด (การตัดท่อปัสสาวะหรือการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะ)

[ 16 ], [ 17 ]

การรักษา การตีบแคบของท่อปัสสาวะชาย

เป้าหมายหลักคือการรักษาภาวะท่อปัสสาวะตีบและภาวะแทรกซ้อนให้หายขาด อย่างไรก็ตาม การบรรลุเป้าหมายนี้อาจเป็นไปไม่ได้ในบางกรณี

1. ความไม่เต็มใจของผู้ป่วยในการเข้ารับการผ่าตัดตกแต่งที่ซับซ้อนและการเลือกทางเลือกการรักษาแบบประคับประคองของผู้ป่วย
2. การมีอาการกำเริบของโรคซ้ำหลายครั้งและรุนแรง โดยไม่รวมถึงความเป็นไปได้ที่จะทำการสร้างท่อปัสสาวะใหม่แบบรุนแรง
3. การรักษาอาการตีบแคบของท่อปัสสาวะไม่ได้หมายความว่าจะสามารถขจัดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ (ภาวะมีบุตรยาก การติดเชื้อต่อมลูกหมากหรือทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง นิ่วในทางเดินปัสสาวะ เป็นต้น) ได้เสมอไป

เป้าหมายอื่นๆ:

1. การปัสสาวะดีขึ้น;
2. การพัฒนาคุณภาพชีวิต

การป้องกัน

การป้องกันการตีบแคบของท่อปัสสาวะที่เกิดจากการอักเสบทำได้โดยการรักษาโรคท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันอย่างทันท่วงที โดยส่วนใหญ่มักมีสาเหตุมาจากเชื้อหนองใน ในกรณีที่ท่อปัสสาวะแตกเนื่องจากอุบัติเหตุ บุคลากรทางการแพทย์ควรปฏิบัติตามมาตรฐานการดูแลฉุกเฉินด้วยการผ่าตัดอย่างเคร่งครัด ซึ่งจะช่วยให้การรักษาท่อปัสสาวะตีบแคบในอนาคตได้ผลดีที่สุด

การผ่าตัดผ่านกล้องทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและส่วนบนด้วยกล้องคุณภาพสูง รวมถึงการปลูกฝังวัฒนธรรมการทำงานระดับสูงของบุคลากรทางการแพทย์ด้วยสายสวนปัสสาวะ ถือเป็นมาตรการที่แท้จริงในการป้องกันการตีบแคบของท่อปัสสาวะจากการแพทย์

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

พยากรณ์

การตีบแคบของท่อปัสสาวะที่เป็นเยื่อสั้นและแบบโป่งพองจากการบาดเจ็บสามารถรักษาให้หายได้ในกว่าร้อยละ 95 ของกรณีโดยการตัดส่วนแผลเป็นออกพร้อมกับต่อท่อปัสสาวะแบบต่อปลายต่อปลาย

ในบางกรณี หลังการผ่าตัด อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดท่อปัสสาวะแบบต่อท่อโดยใช้กราฟต์อิสระหรือแผ่นเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือด การตีบแคบขององคชาตและการตีบแคบของท่อปัสสาวะเป็นเวลานานของส่วนที่เป็นปุ่มนูนสามารถรักษาได้ 85-90% ของกรณีโดยการผ่าตัดท่อปัสสาวะแบบทดแทน

วัสดุตกแต่งที่ดีที่สุดได้แก่ ผิวหนังขององคชาต เยื่อบุช่องปาก และเยื่อบุช่องคลอด การตีบแคบที่ซับซ้อนและเกิดขึ้นซ้ำอาจต้องใช้การผ่าตัดหลายขั้นตอน การสร้างท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมากใหม่มีความเสี่ยงต่อภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะบริเวณส่วนหัว ซึ่งอาจมีข้อบกพร่องด้านความงาม

การจะรักษาภาวะท่อปัสสาวะตีบให้ได้ผลประสิทธิภาพสูงสุดนั้นไม่สามารถทำได้เสมอไป เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายประการ ดังนั้น การป้องกันและรักษาจะช่วยเพิ่มโอกาสที่จะประสบความสำเร็จได้

จำเป็นต้องมีการปรับปรุงทางเทคนิคในการผ่าตัดท่อปัสสาวะ แต่ความก้าวหน้าอาจเกิดขึ้นจากการพัฒนากราฟต์ท่อปัสสาวะอิสระที่ปลูกจากการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อของผู้ป่วย

ในอนาคตอันใกล้นี้ จำนวนการตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชายจะไม่ลดลงเนื่องมาจากปัจจัยหลายประการ (การบาดเจ็บ การติดเชื้อ การเกิดโรค) ดังนั้นการตีบแคบของท่อปัสสาวะจะยังคงเป็นปัญหาทางระบบทางเดินปัสสาวะที่เร่งด่วนต่อไปอีกนาน

[ 23 ]