ทางเดินปัสสาวะเครียดในผู้ชาย

ความหนาแน่นของท่อปัสสาวะชายเป็น polyethyological obstructive lesion ที่ครอบคลุมถึงเยื่อบุผิวปัสสาวะร่างกายส่วนที่เป็นรูพรุนของร่างกายและในบางกรณีก็เป็นเนื้อเยื่อ paraurethral

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงรูปทรงกระบอกในเนื้อเยื่อในผนังท่อปัสสาวะขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางรูเมนลดลง

ระบาดวิทยา

ความถี่ของการบีบอัดของท่อปัสสาวะนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมและวัฒนธรรมของสังคม ในประเทศที่พัฒนาแล้วความถี่ของการกดทับบาดแผลและการอักเสบของท่อปัสสาวะต่ำกว่าในประเทศกำลังพัฒนาอย่างมากและยิ่งไปกว่านั้นในประเทศยากจน ในทางตรงกันข้ามในประเทศที่พัฒนาแล้วโรคนี้เกิดขึ้นหลังจาก TUR และ RP การกระทำของทหารทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กระสุนปืนและแทงของท่อปัสสาวะชาย ลักษณะทางวัฒนธรรมของประชาชน (การแนะนำของวัตถุแปลกปลอมเข้าสู่ท่อปัสสาวะ) กำหนดความถี่ของการบีบตัวของท่อปัสสาวะที่อวัยวะเพศ

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ urethral tighture ในผู้ชาย

[6], [7], [8]

กายวิภาคของท่อปัสสาวะ

ตามการจำแนกทางกายวิภาคระหว่างประเทศ, ท่อปัสสาวะชายจะแบ่งออกเป็นสามส่วน:

• prostatic (prostate) ผ่าน prostate;
• เยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด) ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มปอดอวัยวะเพศ
• ฟองน้ำ (spongy) ซึ่งอยู่ห่างจาก diaphragm urogenital ไปจนถึงการเปิดทางเดินปัสสาวะภายนอก

ให้ลักษณะของการทับถมของส่วนต่างๆของท่อปัสสาวะและคุณสมบัติของกลยุทธ์การดำเนินงานและเทคนิคในการรักษาของพวกเขาไม่เหมาะสมที่จะใช้การจัดหมวดหมู่ทางกายวิภาคละเอียด:

• แผนก prostate ของท่อปัสสาวะ;
• ท่อปัสสาวะ
• แผนก bulbose ของท่อปัสสาวะ;
• ส่วนอวัยวะเพศของท่อปัสสาวะ;
• ส่วนต่อมของท่อปัสสาวะ

แต่ละกรมท่อปัสสาวะมีคุณสมบัติของโครงสร้างทางเนื้อเยื่อที่กำหนดคุณลักษณะเฉพาะของการเกิดและการตีบปัจจุบันของท่อปัสสาวะ ดังนั้นการที่เคร่งครัดของส่วน prostatic ของท่อปัสสาวะเกิดขึ้นเฉพาะกับการพัฒนาของ fibrosis รวมหรือ periurethral ของต่อมลูกหมาก ดังนั้นการดำเนินการส่องกล้องส่องทางไกลของการกดดันต่อมลูกหมากก็ถือว่าเป็นการผ่าตัดต่อมลูกหมาก การตีบของท่อปัสสาวะเป็นพังผืดเป็นคู่เสมอกับแผลในหนึ่งหรือระดับของท่อปัสสาวะเส้นกล้ามเนื้อหูรูดอื่นเพื่อเปิดและการผ่าตัดส่องกล้องของเขตพื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการปัสสาวะเล็ด

ความรู้ใหม่ของเนื้อเยื่อของร่างกายเป็นรูพรุนและบัญชีระบบไหลเวียนเลือดสำหรับคุณลักษณะเฉพาะของท้องถิ่นตีบนี้, แนวโน้มของการกระจายไปตามผนังของท่อปัสสาวะ, การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและการกลับเป็นซ้ำ มันได้รับการจัดตั้งขึ้นที่ bulbar ร่างกายเป็นรูพรุนและท่อปัสสาวะอวัยวะเพศชายเป็นที่กว้างขวางช่องท้องเลือดดำและระหว่างผนังของรูจมูกใหญ่ของหลอดเลือดดำอยู่ lacunar ที่มีหลอดเลือดที่เชื่อมโยงโดยตรงกระเปาะหลอดเลือด {a bulbaris) อธิบายหลอดไฟลุกท่อปัสสาวะทันทีอวัยวะเพศชายโดยทั่วไปเช่นเดียวกับหัวของอวัยวะเพศชายในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เหมาะสม

นั่นคือเหตุผลที่การเป็นพังผืดที่มีรอยเปื้อนกับการอักเสบที่รุนแรงของบริเวณใต้ผิวหนังของท่อปัสสาวะเป็นผลมาจากการที่ไธรอยด์และ periphlebitis ของร่างกายที่เป็นสนิม: กระบวนการนี้ ไม่เคยมีขอบเขตชัดเจน แต่มีความก้าวหน้าอย่างแข็งขันในผู้ป่วยจำนวนมาก ในระดับหนึ่งนี้จะอธิบายถึงความคืบหน้าที่ของ spongiofibrosis นั่นคือ การขยายตัวของขอบเขตของการลดลงรวมทั้งแม้กระทั่งหลังจากที่ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดท่อปัสสาวะ นอกจากนี้ยังอธิบายถึงความไม่ได้ผลของการใช้ท่อปัสสาวะทางเดินปัสสาวะภายในและการคลายตัวของท่อปัสสาวะด้วยข้อต่อแบบมาตรฐานที่มีการอักเสบของท่อปัสสาวะ

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

สาเหตุของการกดทับท่อปัสสาวะในผู้ชายเป็นอย่างไร?

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะและร่างกายบวมทำให้เกิดแผลเป็นสามารถนำไปสู่การพัฒนาของการกดดันของท่อปัสสาวะ

ปัจจุบันอาการเครียดมากที่สุดมีอาการบาดแผล ดังนั้นหมองคล้ำหรือเปิดการบาดเจ็บแหวนกระดูกเชิงกราน (กระดูกหัก pubic และ ischial หักอุ้งเชิงกรานและอุ้งเชิงกราน kresgtsovyh ข้อต่อ) ทำให้เกิดความเสียหายกับท่อปัสสาวะพังผืด (ช่องว่างที่ทำให้ไขว้เขวส่งผลให้กล้ามเนื้อต่อเนื่องหลายทิศทางและเส้นเอ็นไดอะแฟรม urogenital กับที่เยื่อบุของท่อปัสสาวะเชื่อมโยงอย่างแน่นหนา) .

นอกจากนี้ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะอาจเกิดจากการสัมผัสโดยตรงกับกระดูกหัก ในทางตรงกันข้ามการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับช่องท้องโดยตรงอาจมาพร้อมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะหลอดเลือดดำโดยการบดเนื้อเยื่อระหว่างกระดูกกระดูกและปัจจัยภายนอกที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ในกลุ่มนี้ ได้แก่ iatrogenic และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการถือครองการจัดการ intraurethral (สวน, ละเอียด, การส่องกล้องผ่าตัดส่องกล้อง) เช่นเดียวกับผลที่ไม่ประสบความสำเร็จกับการผ่าตัดเปิดในท่อปัสสาวะและ epispadias hypospadias

อาการ urethral tighture ในผู้ชาย

การชักจากท่อปัสสาวะเป็นลักษณะอาการของโรคทางเดินปัสสาวะที่ลดลง มีความแตกต่างทางคลินิกจากแผลอุดตันอื่น ๆ

อาการที่พบบ่อยและที่สำคัญที่สุดคือกระแสปัสสาวะที่อ่อนแอ การค่อยๆพัฒนาของโรคอาการของ microthuric ที่เด่น ๆ จากนั้นจะมีอาการโพสต์ไมโครสโคปีและอาการสะสมที่เกิดขึ้นช้ากว่าคนอื่น ๆ

ด้วยการฉายแสงและการอักเสบของท่อปัสสาวะ (iatrogenic และ inflammatory strictures) ในการปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวดจะแสดงด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง - ทำลาย (ฝี abscesses, ฯลฯ )

ภาพจากการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของท่อปัสสาวะมีลักษณะอาการของความเสียหายที่เกิดขึ้น (กระดูกเชิงกรานไส้ตรง) และภาวะแทรกซ้อน (อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังความ  อ่อนแอ  ฯลฯ )

รูปแบบ

ตามความเข้าใจในปัจจุบันเกี่ยวกับการกดดันในท่อปัสสาวะมักใช้ตัวเลือกการจัดหมวดหมู่ต่อไปนี้

ตามปัจจัยทางชีววิทยา:

• บาดแผลรวมทั้ง iatrogenic;
• อักเสบ ได้แก่ iatrogenic;
• แต่กำเนิด;
• idiopaticheskaya

ข้อควรระวัง: การฉีกขาดของร่างกายไม่แยกเฉพาะเนื่องจากเป็นแหล่งกำเนิดและบาดแผลและการอักเสบ

ตาม Pathomorphology:

• หลัก (ไม่ซับซ้อน, ก่อนหน้านี้ไม่ถูกรักษา);
• (กำเริบ, ทวารหนัก, ฝีเป็นต้น)

ข้อควรระวัง: ห้ามแยกการตีบซ้ำเนื่องจากมีอาการแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากโครงสร้างของท่อปัสสาวะ

โดยการแปล:

1. เครียด prostatic;
2. เยื่อหุ้มสมอง
3. bulboznayastriktura;
4. ปมด้อย;
5. หัวเข้มงวด;
6. ladevidnayastriktura;
7. การบีบอัดของท่อปัสสาวะภายนอก

โดยการขยาย:

• สั้น (<2 ซม.);
• ยาว (> 2 ซม.);
• (ความพ่ายแพ้ของ 75-90% ของส่วนที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะ);
• ฟองน้ำทั้งหมด (ความพ่ายแพ้ของส่วนที่เป็นรูพรุนทั้งหมดของท่อปัสสาวะ);
• รวม (ความพ่ายแพ้ของท่อปัสสาวะทั้งหมด)

ตามปริมาณ:

• เดียว;
• หลายอย่าง

ตามระดับการลด:

• แสง (ลูเมนลดลงถึง 50%);
• ปานกลาง (ลูเมนลดลงถึง 75%);
• หนัก (ลูเมนลดลงมากกว่า 75%);
• การลบล้าง (ลูเมน)

[15]

การวินิจฉัย urethral tighture ในผู้ชาย

วิธีการหลักของการวินิจฉัยของการบีบอัดของท่อปัสสาวะรวมถึง:

1. การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและการวิเคราะห์อาการป่วยของเขา:
2. การตรวจสอบและการจับตาของอวัยวะเพศชาย, ท่อปัสสาวะ, ถุงอัณฑะและ perineum;
3. การตรวจสอบลายนิ้วมือคลองทวารหนัก, ต่อมลูกหมากและทวารหนัก;
4. โรคอุจจาระร่วงถอยหลังเข้าคลอง
5. antagrade cysteourethrography

การทดสอบทางคลินิกทั่วไป  ของปัสสาวะ  และเลือดการทดสอบเลือดทางชีวเคมีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำหนดระดับความเข้มข้นของครีเอทีนในเลือด

Urethrography ถอยหลังกลับดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่รับผิดชอบในการรักษาผู้ป่วยรายนี้ วิธีการนี้จะช่วยในการกำหนดขอบเขตการขยายขอบเขตและขอบเขตของการหดตัวขณะที่ยังรักษาความสามารถในการปัสสาวะได้สำหรับสื่อความคมชัด ด้วยการลบล้างเพียงเส้นขอบด้านนอกของแผลจะมองเห็น ในทั้งสองกรณีเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการ antigrade (mictional) cystourethrography ทันที

เมื่อผ่านท่อปัสสาวะสารสื่อความคมชัดจะเติมส่วนเหนือสุดของท่อปัสสาวะและแสดงระดับการขยายตัวของท่อปัสสาวะ

เมื่อท่อปัสสาวะไม่ยอมรับและ cystostomy เติมในส่วนที่ใกล้ชิดของเวลาท่อปัสสาวะตีบไปยังหน้าท้องตัวแทนแรงดันผนังตรงกันข้ามซึ่งจะกำหนดขอบเขตของการกำจัด เป็นไปไม่ได้จึงเห็นภาพส่วนต้นของท่อปัสสาวะก็จะทำให้มันสมควรที่จะถือ Guyon เหน็บผ่านทวารและกระเพาะปัสสาวะคอในท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโตซึ่งยังช่วยในการอธิบายลักษณะขอบเขตของการกำจัด

ดังนั้นการตรวจ  อุจจาระเพื่อ  ช่วยในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อน (fistulas, stones, diverticula, etc. ) ในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดความเข้มงวดของท่อปัสสาวะ ข้อมูลที่ได้รับมักจะเพียงพอที่จะเลือกวิธีการรักษา (การสังเกต, การผ่าตัดลูบไล้, ผ่าตัด endoscopic หรือเปิด) และแม้กระทั่งวิธีการในการรักษาด้วยการผ่าตัด (resection หรือ urethroplasty)

[16], [17]

การรักษา urethral tighture ในผู้ชาย

เป้าหมายหลักคือการรักษาที่สมบูรณ์ของการบีบอัดของท่อปัสสาวะและภาวะแทรกซ้อนของมัน อย่างไรก็ตามความสำเร็จของเป้าหมายนี้เป็นไปไม่ได้ในหลายกรณี

1. ความไม่เต็มใจของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดพลาสติกที่ซับซ้อนและเลือกผู้ป่วยที่มีการรักษาแบบประคับประคอง
2. การปรากฏตัวของอาการกำเริบหลายครั้งและรุนแรงของโรคยกเว้นความเป็นไปได้ของการฟื้นฟูรากฐานของท่อปัสสาวะ;
3. การบ่มจากการกดดันในท่อปัสสาวะไม่ได้มาพร้อมกับความเป็นไปได้ในการขจัดภาวะแทรกซ้อน (ภาวะมีบุตรยากการติดเชื้อเรื้อรังของต่อมลูกหมากหรือทางเดินปัสสาวะอุจจาระร่วง ฯลฯ )

วัตถุประสงค์อื่น ๆ :

1. การปรับปรุงการปัสสาวะ
2. การพัฒนาคุณภาพชีวิต

การป้องกัน

การป้องกันการอักเสบของท่อปัสสาวะประกอบด้วยการรักษาโรคประสาทอักเสบเฉียบพลันอย่างทันท่วงทีและทันท่วงที ในกรณีที่บาดแผลที่เกี่ยวกับบาดแผลของท่อปัสสาวะบุคลากรทางการแพทย์ควรปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดตามมาตรฐานการให้การผ่าตัดอย่างเร่งด่วนซึ่งไม่ต้องสงสัยเลยว่าจะสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับผลการผ่าตัดที่ดีที่สุดในการรักษาท่อปัสสาวะในอนาคต

ที่มีคุณภาพสูงการผ่าตัดส่องกล้อง Transurethral ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนเช่นเดียวกับวัฒนธรรมชั้นสูงของบุคลากรทางการแพทย์ที่มีสายสวนท่อปัสสาวะมีมาตรการป้องกันที่แท้จริงตีบ iatrogenic ของท่อปัสสาวะ

[18], [19], [20], [21], [22]

พยากรณ์

"End-to-end" สั้นบาดแผลระบายเยื่อและ bulbar ท่อปัสสาวะเป็นรักษาได้โดยกว่า 95% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัดกระเพาะส่วนท่อปัสสาวะ anastomosis

ในบางกรณีการผ่าตัดช่องคลอดจะต้องมีการผ่าตัดถ่ายยูเรียเทอราปี ความเข้มงวดของการชักของอวัยวะเพศชายและยาวของท่อปัสสาวะของ bulbose สามารถรักษาได้ใน 85-90% ของกรณีที่มีการถอดท่อไตท่อปัสสาวะ

ในกรณีนี้วัสดุพลาสติกที่ดีที่สุดคือผิวอวัยวะเพศชายเยื่อเมือกและช่องคลอด การบีบอัดและการกำเริบซ้ำซ้อนอาจต้องมีการดำเนินการหลายขั้นตอน การสร้างส่วนของ prostatic ในท่อปัสสาวะมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อภาวะปัสสาวะเล็ดและพลาสติกที่ศีรษะของท่อปัสสาวะที่มีข้อบกพร่องเครื่องสำอางได้

การบรรลุความสามารถในการรักษาโรคประสาทของท่อปัสสาวะไม่ได้เป็นไปได้เสมอเนื่องจากการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนต่างๆการป้องกันและการรักษาซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการประสบความสำเร็จ

การปรับปรุงด้านเทคนิคในการผ่าตัด urethral จำเป็น แต่เป็นความก้าวหน้าที่เป็นไปได้กับการพัฒนาของการปลูกถ่ายไตฟรีที่ปลูกจากการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อของผู้ป่วย

ในอนาคตอันใกล้นี้จำนวนการหย่อนคล้อยของท่อปัสสาวะในผู้ชายไม่ลดลงเนื่องจากปัจจัยหลายอย่าง (การบาดเจ็บ, การติดเชื้อ, iatrogenia) นั่นคือเหตุผลที่การบีบอัดของท่อปัสสาวะยังคงเป็นเวลานานปัญหาทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นจริง

[23]