การตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชาย - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของการตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชาย

การตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชายอาจเกิดจากการบาดเจ็บทางเพศ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อโพรงองคชาตฉีกขาด (หัก) และอาจเกิดขึ้นจากการสำเร็จความใคร่โดยใช้สิ่งแปลกปลอมต่างๆ

ปัจจุบันการตีบแคบที่เกิดจากการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับหนองในพบได้น้อยลงกว่าแต่ก่อน เนื่องจากมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ การตีบแคบเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับท่อปัสสาวะส่วนโป่งพองและส่วนองคชาต (แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก) และการตีบแคบเหล่านี้มักจะยาว บางครั้งอาจยาวไปถึงส่วนที่เป็นรูพรุนทั้งหมด

ความสำคัญของโรคหนองในและยูเรียพลาสมา (โรคท่อปัสสาวะอักเสบแบบไม่จำเพาะ) ต่อการเกิดภาวะท่อปัสสาวะตีบเนื่องจากการอักเสบ ยังคงไม่ชัดเจน

โรคไลเคนสเคลอโรซัส (Lichen Sclerosus) จัดเป็นโรคติดเชื้อที่ไม่ใช่ทางเพศสัมพันธ์ แต่ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคนี้ยังคงไม่ชัดเจน

กระบวนการสเคลอโรโทรฟิกเริ่มส่งผลต่อผิวหนังบริเวณส่วนหัวขององคชาตหรือชั้นในของหนังหุ้มปลายองคชาต จากนั้นจึงเคลื่อนไปยังช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ (มีตัส) และแอ่งสแคฟฟอยด์ ทำให้เกิดภาวะมีตัสโตโนซิส นอกจากนี้ รอยโรคอาจแพร่กระจายไปยังส่วนสำคัญของส่วนที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะ ทำให้เกิดการตีบแคบอย่างกว้างขวางและรุนแรง แม้ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยเหล่านี้จะแนะนำให้ใช้เพื่อจำกัดอาการปัสสาวะลำบาก แต่ข้อมูลจากวรรณกรรมไม่ได้ยืนยันบทบาทจำกัดของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในการดำเนินไปของการตีบแคบของท่อปัสสาวะ
สายสวนปัสสาวะยังสามารถเป็นสาเหตุของการตีบแคบจากการอักเสบ ซึ่งส่งผลให้เกิดการติดเชื้อท่อปัสสาวะเฉียบพลันและเรื้อรัง และจึงทำให้เกิดการตีบแคบของท่อปัสสาวะ การติดเชื้อในโรงพยาบาลมีบทบาทพิเศษในกรณีนี้

การตีบแคบแต่กำเนิดของท่อปัสสาวะเกิดขึ้นในรูปแบบของการตีบแคบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในไฮโปสปาเดียส เช่นเดียวกับบริเวณขอบของท่อปัสสาวะที่มีรูปร่างเป็นหลอดและเยื่อ ซึ่งเป็นจุดที่เนื้อเยื่อพื้นฐาน 2 ชิ้นของตัวอ่อนมาบรรจบกัน การตีบแคบเหล่านี้ตรวจพบในวัยเด็ก การวินิจฉัยทำได้โดยการแยกปัจจัยที่ทำให้เกิดบาดแผลและติดเชื้อออก

การตีบแคบโดยไม่ทราบสาเหตุหรือที่เรียกว่าการตีบแคบโดยไม่ทราบสาเหตุ มักเกิดขึ้นในบริเวณโป่งพอง ตามสถิติ พบว่าความถี่ของการตีบแคบจะอยู่ที่ 11-15% เมื่อผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ไม่มีประวัติการได้รับบาดเจ็บ ท่อปัสสาวะอักเสบ การใส่สายสวนปัสสาวะ ฯลฯ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

พยาธิสภาพของการตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชาย

การบาดเจ็บของเยื่อท่อปัสสาวะในกระดูกเชิงกรานหัก

กระดูกเชิงกรานหัก การแตกของกล้ามเนื้อของอวัยวะสืบพันธุ์และอุ้งเชิงกรานมักทำให้ท่อปัสสาวะแตกทั้งหมด กล่าวคือ มีการแตกของชั้นทั้งหมดตลอดเส้นรอบวง โดยปลายท่อปัสสาวะแยกออกจากกันในระยะห่างที่น้อยกว่า (0.5 ซม.) หรือมากกว่า (1-3 ซม.) เลือดคั่งในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะจะถูกดูดซับและแทนที่ด้วยพังผืด บริเวณแผลเป็นจะมีขอบเขตที่ชัดเจนกับเนื้อเยื่อปกติ ยิ่งบาดแผลรุนแรงมากเท่าไร เลือดคั่งจะใช้เวลานานขึ้นในการดูดซึมกลับและสร้างแผลเป็นคอลลาเจน ดังนั้น ระยะเวลาของการผ่าตัดฟื้นฟูหลังจากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานเล็กน้อยและปานกลางพร้อมการฟื้นฟูที่เหมาะสมและการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน การเบี่ยงปัสสาวะให้ทันเวลาและสมบูรณ์อาจใช้เวลา 2.5-3 เดือน การบาดเจ็บของกระดูกอย่างรุนแรงและ/หรือภาวะแทรกซ้อนจากระบบทางเดินปัสสาวะ (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในอุ้งเชิงกราน ฝีหนองในอุ้งเชิงกรานหรือข้างท่อปัสสาวะที่มีรอยเปิด) จะทำให้ระยะเวลาการฟื้นตัวของท่อปัสสาวะเปลี่ยนเป็นเวลา 4-6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ

การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะที่บวมเนื่องจากถูกกระแทกอย่างรุนแรงบริเวณฝีเย็บ

การบาดเจ็บอาจส่งผลต่อเฉพาะส่วนที่เป็นรูพรุนโดยไม่ทำลายเยื่อบุหรือทะลุเข้าไป เช่น เยื่อบุแตก การบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นโดยที่ท่อปัสสาวะขาดทั้งหมด (โดยปกติแล้วปลายท่อจะแยกออกจากกันเล็กน้อย: 0.5-1 ซม.) หรือเกิดขึ้นเพียงบางส่วน โดยที่ส่วนหนึ่งของทางเดินปัสสาวะยังคงอยู่ ในทุกกรณี เลือดคั่งรอบท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้นในรูปแบบของเนื้อเยื่อที่ซึมซับเลือดหรือในรูปแบบของโพรงเลือด เลือดคั่งจะสลายตัวภายใน 2 สัปดาห์เป็นส่วนใหญ่ สูงสุด 3 สัปดาห์ ภายใน 6-8 สัปดาห์ แผลเป็นหนาแน่นของท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้น การฟื้นฟูท่อปัสสาวะเป็นไปได้และแนะนำ 6-8 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ในกรณีที่มีการติดเชื้อในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและการระบายของจุดอักเสบ ระยะเวลาการฟื้นฟูท่อปัสสาวะจะเลื่อนไปเป็นปลายเดือนที่ 3 หลังจากได้รับบาดเจ็บ

ลักษณะเด่นของการอักเสบตีบแคบของส่วนที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะคือ:

1. ตามกฎแล้วเป็นจุดเริ่มต้นที่ซ่อนอยู่ของการพัฒนา
2. ความก้าวหน้าอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี
3. การขาดขอบเขตที่ชัดเจนของรอยโรคจากเนื้อเยื่อฟองน้ำ
4. ความก้าวหน้าของอาการอักเสบและโรคสปอนจิโอไฟโบรซิสหลังการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการตีบแคบของท่อปัสสาวะที่เกิดจากการอักเสบ
5. พังผืดรอบท่อปัสสาวะซึ่งมีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อของฝีเย็บ
6. โรคอักเสบของผิวหนังบริเวณฝีเย็บ ถุงอัณฑะ และองคชาตในบางราย

บทบาทของการแทรกซึมของปัสสาวะในการพัฒนาการตีบแคบที่เกิดจากการอักเสบนั้นเกินจริง แน่นอนว่าหลังจากการลอกคราบของเยื่อบุผิว เนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุผิวจะสัมผัสกับปัสสาวะในระหว่างการปัสสาวะ แต่ไม่ใช่ปัสสาวะเองที่เป็นอันตราย แต่เป็นปัจจัยแบคทีเรียซึ่งสามารถทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อด้วยการเกิดพังผืดในภายหลังโดยไม่ต้องมีปัสสาวะ ลักษณะโครงสร้างของ spongy body ("มัด" ของลำต้นหลอดเลือดดำ) เป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดการอักเสบไปทั่วร่างกายและไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนของรอยโรค