การตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชาย - การวินิจฉัย

ในบางกรณี การวินิจฉัยภาวะท่อปัสสาวะตีบในผู้ชายไม่ได้ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับโรคนี้ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม (ทางเลือก):

• การส่องกล้องตรวจปัสสาวะ;
• การส่องกล้องตรวจทางเดินปัสสาวะ
• การอัลตราซาวนด์ของท่อปัสสาวะ;
• ฟองน้ำวิทยา
• TRUS ของต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะ
• การถ่ายภาพปัสสาวะด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
• การตรวจฟิสทูโลแกรม

การส่องกล้องตรวจปัสสาวะมีความจำเป็น:

• ในกรณีที่ผลการตรวจภาพทางเดินปัสสาวะแบบย้อนกลับและแบบย้อนกลับของถุงน้ำในกระเพาะปัสสาวะไม่ชัดเจนเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีการตีบแคบและลักษณะเฉพาะของมัน
• ในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของการตีบแคบ (สำนวน, มะเร็งท่อปัสสาวะ, วัณโรค) ให้ตัดชิ้นเนื้อเยื่อเมือกไปตรวจ;
• เป็นขั้นตอนการตรวจท่อปัสสาวะก่อนการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะแบบออปติคอลภายใน

การส่องกล้องตรวจทางเดินปัสสาวะมีความจำเป็นในกรณีที่มีถุงน้ำรั่วในกรณีที่:

1. การมองเห็นท่อปัสสาวะด้วยการตรวจซีสทัวรีโทรกราฟีแบบ antegrade หรือการใส่บูชีส่วนต้นไม่สำเร็จ
2. มีอาการสงสัยว่าคอของกระเพาะปัสสาวะตีบ
3. สังเกตอาการและสัญญาณของเนื้องอกต่อมลูกหมากและการอุดตันที่อาจเกิดขึ้น

การวินิจฉัยการตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชายด้วยกล้องช่วยให้สามารถแก้ไขปัญหาในการวินิจฉัยได้ในทุกกรณีและชี้แจงวิธีการดูแลผู้ป่วยได้ โดยทั่วไป การวินิจฉัยจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเป็นขั้นตอนหนึ่งของการผ่าตัดก่อนที่จะฟื้นฟูท่อปัสสาวะ นอกจากนี้ ควรใช้กล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่น (หรือแม้แต่แบบสำหรับเด็ก) ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ซึ่งจะไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายมากนัก

การตรวจด้วยสารทึบแสงและการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับตำแหน่ง ขอบเขต และระดับของการตีบแคบ อย่างไรก็ตาม การประเมินความลึกและความหนาแน่นของรอยโรคที่คอร์ปัส สปองจิโอซัมโดยใช้การคลำท่อปัสสาวะและการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะนั้นทำได้ยากมาก เพื่อให้ได้ข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับขอบเขตและความรุนแรงของสปองจิโอไฟโบรซิส จะต้องทำการอัลตราซาวนด์ท่อปัสสาวะและการตรวจด้วยสปองจิโอแกรม

การอัลตราซาวนด์ตรวจท่อปัสสาวะผ่านผิวหนังและการตรวจฟองน้ำมีข้อบ่งชี้สำหรับการประเมินโรคฟองน้ำในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้:

• การตีบแคบที่เกิดจากการอักเสบ รวมทั้งจากการรักษาโดยแพทย์
• การตีบแคบที่ซับซ้อนรวมทั้งที่เกิดซ้ำ
• การตีบแคบแบบไม่ทราบสาเหตุ

แน่นอนว่าผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะต้องการข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของเนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะ ซึ่งสามารถรับได้โดยใช้:

• TRUS ของต่อมลูกหมาก (ฝีต่อมลูกหมาก, เนื้องอกต่อมลูกหมาก);
• การอัลตราซาวนด์ผ่านผิวหนัง (ฝีรอบท่อปัสสาวะ ฯลฯ)
• การตรวจฟิสทูโลแกรม (การประเมินบริเวณที่เนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะได้รับความเสียหาย)
• การถ่ายภาพแบบ MRI พร้อมความคมชัดของท่อปัสสาวะ และการสร้างภาพสามมิติในกรณีที่มีกระดูกหักซับซ้อน โดยมีการแตกของท่อปัสสาวะและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอื่นๆ รวมทั้งการตีบซ้ำๆ เป็นทางเลือกแทนการถ่ายภาพท่อปัสสาวะแบบมาตรฐาน (ไม่แนะนำให้ใช้การถ่ายภาพ MRI เป็นประจำเพื่อแก้ไขการตีบของท่อปัสสาวะ)

ในการตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าท่อปัสสาวะตีบ อาจใช้วิธีอื่นในการวินิจฉัยท่อปัสสาวะตีบในผู้ชายได้ ดังนี้

• UFM (ในกรณีที่ไม่มีการลบล้าง):
• อัลตร้าซาวด์กระเพาะปัสสาวะ(ปัสสาวะตกค้าง):
• MSCT ของไตพร้อมสารทึบรังสี (ในกรณีที่มีอาการของความเสียหายของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน)
• การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียของปัสสาวะ เศษปัสสาวะ หรือการขับถ่ายจากท่อปัสสาวะ

การศึกษาเหล่านี้ทำให้สามารถประเมินความรุนแรงของการดำเนินไปทางคลินิกของโรคตีบแคบได้ โดยพิจารณาจาก:

1. ระดับการลดลงของอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุด:
2. ภาวะปัสสาวะตกค้างต่ำ (detrusor hypoactivity)
3. กิจกรรมของกระบวนการติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์
4. การแพร่กระจายของการอุดตันไปสู่ทางเดินปัสสาวะส่วนบน (ไตบวมน้ำ, นิ่ว, ฯลฯ)

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีของการตีบแคบของท่อปัสสาวะที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานหักแบบซับซ้อน อาจจำเป็นต้องหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อเกี่ยวกับช่วงเวลาที่เหมาะสมในการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะ บางครั้งการผ่าตัดท่อปัสสาวะอาจล่าช้าเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนในการรักษาการบาดเจ็บของกระดูกเชิงกราน ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่ทวารหนักร่วมกับการเกิดรูรั่วของท่อปัสสาวะ จำเป็นต้องแก้ไขปัญหาร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านทวารหนัก

การวินิจฉัยแยกโรคท่อปัสสาวะตีบ

จะทำร่วมกับโรคอุดตันอื่นๆ ของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (การตีบของคอของกระเพาะปัสสาวะแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลัง ต่อมลูกหมากโต ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง/อาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง มะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งท่อปัสสาวะ นิ่วในท่อปัสสาวะ โรคอักเสบเฉพาะของท่อปัสสาวะ (วัณโรค เป็นต้น) ในบางกรณี จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคของการตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชายที่มีรอยโรคจากระบบประสาทของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการปัสสาวะอุดตัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

• การตีบแคบแบบอักเสบของส่วนที่เป็นรูพรุนของท่อปัสสาวะ
• การตีบแคบของส่วนปลายของท่อปัสสาวะอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ (จากแพทย์) (ไม่ควรระบุให้สั้น เพราะการตีบแคบในส่วนนี้มักจะสั้นเสมอ)
• การตีบแคบของท่อปัสสาวะที่ยาวโดยไม่ทราบสาเหตุ
• การอุดตันของเยื่อท่อปัสสาวะอันเกิดจากการบาดเจ็บ
• ภาวะการอุดตันของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากแบบ bulbomembrano เป็นเวลานานอันเกิดจากการบาดเจ็บ (จากการแพทย์)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]