อาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ (inpotence)

อาการทางคลินิกของภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายสามารถแบ่งได้เป็น 5 กลุ่มย่อย ดังนี้

1. การเพิ่มหรือลดลงของความต้องการทางเพศ
2. อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ-เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
3. อาการผิดปกติของการหลั่งน้ำอสุจิ: หลั่งเร็ว หลั่งย้อนกลับ ไม่มีการหลั่งน้ำอสุจิ
4. การขาดการถึงจุดสุดยอด
5. โรคอาการบวมน้ำ

ในสตรี อาการทางคลินิกของภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม ดังนี้

1. ความต้องการทางเพศเพิ่มขึ้นหรือลดลง (คล้ายคลึงกับภาวะทางอารมณ์ทางเพศในผู้ชาย)
2. การละเมิดระยะตื่นตัวทางเพศ: ขาดการหลั่งสารคัดหลั่งจากผนังช่องคลอด มีเลือดไปเติมที่ริมฝีปากช่องคลอดไม่เพียงพอ
3. อาการไม่ถึงจุดสุดยอดคือภาวะที่ไม่มีการถึงจุดสุดยอดแต่ยังคงมีอารมณ์ทางเพศปกติ เมื่ออายุ 50-60 ปี ผู้ชายร้อยละ 10 จะประสบปัญหาหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และเมื่ออายุ 80 ปี ภาวะนี้จะเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 80

ความผิดปกติทางความต้องการทางเพศ (libido)

ความต้องการทางเพศลดลงอาจเกิดขึ้นได้จากโรคทางระบบประสาท (เนื้องอกในไขสันหลัง โรคเส้นโลหิตแข็ง โรคต่อมใต้สมองส่วนหน้า (tabes dorsalis) โรคต่อมไร้ท่อ (ต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ กลุ่มอาการของ Sheehan โรค Simmonds ต่อมใต้สมองทำงานมากผิดปกติ กลุ่มอาการต่อมใต้สมองโต (lactorrhea and amenorrhea syndrome) ภาวะต่อมใต้สมองโต (acromegaly) ความผิดปกติของต่อมหมวกไต (Itsenko-Cushing's disease) กลุ่มอาการคุชชิง (Cushing's syndrome) โรคแอดดิสัน (Addison's disease) โรคต่อมไทรอยด์ (adherence ของต่อมเพศชายต่ำ) ความผิดปกติของรังไข่ (ovarian dysfunction) กลุ่มอาการ Stein-Leventhal (stein-Leventhal syndrome) เบาหวาน (diabetes mellitus) ภาวะพร่องฮอร์โมนแอนโดรเจนที่ต่อมรอบนอกและต่อมกลาง (endrogen deficiency)); ในโรคทางจิต (ระยะซึมเศร้าของโรคทางจิตเวชสองขั้ว โรคจิตเภท โรคทางประสาทที่เกิดจากความวิตกกังวลและกลัวความวิตกกังวล (anxiety-phobia)); ในกรณีของพยาธิสภาพแต่กำเนิดของพัฒนาการทางเพศ โรคทางกายและภาวะไข้ โดยใช้ยาจิตเวชเป็นเวลานาน โดยเฉพาะยากันชัก

การเพิ่มขึ้นของความต้องการทางเพศอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีของพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ (กลุ่มอาการไขมันสะสมในกล้ามเนื้อมากเกินไป กลุ่มอาการไฮเปอร์เซ็กชวลลิตี้ของไฮโปทาลามัส ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ระยะเริ่มต้นของภาวะยักษ์ในสมอง ภาวะอะโครเมกาลี) วัณโรคชนิดไม่รุนแรงมาก ระยะคลั่งไคล้ของ MDP

อาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของระบบประสาท

ความผิดปกติทางเพศมักตรวจพบในอาการทางคลินิกเบื้องต้นของโรคทางสมอง โดยทั่วไปแล้ว โรคเหล่านี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของบริเวณไฮโปทาลามัสและระบบลิมบิก-เรติคูลัม มักเกิดขึ้นกับกลีบหน้าผาก ใต้เปลือกสมอง และบริเวณพาราเซ็นทรัล อย่างที่ทราบกันดีว่าโครงสร้างเหล่านี้ประกอบด้วยโครงสร้างที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบกลไกทางประสาทและการควบคุมทางเพศ รูปแบบของความผิดปกติทางเพศไม่ได้ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา แต่ขึ้นอยู่กับหัวข้อและความชุกเป็นหลัก

ในโรคหลายจุดของสมองและไขสันหลัง เช่น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศจะเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน ในทั้งผู้ชายและผู้หญิง ระยะของการปวดปัสสาวะมักจะสัมพันธ์กับระยะเวลาการมีเพศสัมพันธ์ที่สั้นลง และระยะของการกลั้นปัสสาวะจะสัมพันธ์กับกลุ่มอาการของการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ภาพทางคลินิกมีความสอดคล้องทางพยาธิวิทยากับความเสียหายของเส้นทางการนำสัญญาณในไขสันหลัง ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศ และความผิดปกติของระบบประสาทและอารมณ์ ผู้ป่วยมากกว่า 70% มีระดับ 17-KS และ 17-OKS ในปัสสาวะประจำวันลดลง

ความเสียหายต่อบริเวณไฮโปทาลามัสของสมองเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบพืชที่อยู่เหนือส่วนต่างๆ นิวเคลียสที่หลั่งสารประสาท และโครงสร้างอื่นๆ ที่รวมอยู่ในระบบลิมบิก-เรติคูลัม ความผิดปกติทางเพศในบริเวณนี้มักเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติทางพืชและอารมณ์ที่เด่นชัดมากหรือน้อย และความผิดปกติทางการทำงานของคอมเพล็กซ์ไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศ-ต่อมหมวกไต ในระยะเริ่มแรกของกระบวนการ ความผิดปกติของความต้องการทางเพศมักเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติทางอารมณ์และการเผาผลาญ-ต่อมไร้ท่อ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ซึ่งมักเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติทางพืชของประเภทเวกัส-อินซูลาร์ และความผิดปกติของการหลั่งน้ำอสุจิและการถึงจุดสุดยอด ซึ่งมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของระบบประสาทซิมพาโทอะดรีนัล ในกระบวนการเฉพาะที่ที่ระดับไฮโปทาลามัส (เนื้องอกของโพรงสมองที่ 3 และเนื้องอกของกะโหลกศีรษะ) ความผิดปกติทางเพศเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างอ่อนแรงในรูปแบบของความสนใจทางเพศที่ลดลงและความต้องการทางเพศที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด ร่วมกับการดำเนินไปของอาการเฉพาะที่ (เช่น นอนไม่หลับ กล้ามเนื้อกระตุก ไข้สูง ฯลฯ) อาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศก็เพิ่มขึ้นด้วย โดยมีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และหลั่งช้าด้วย

เมื่อกระบวนการโฟกัสเกิดขึ้นที่ระดับฮิปโปแคมปัส (เนื้องอกของส่วนฐานกลางของบริเวณขมับและขมับส่วนหน้า) ระยะการระคายเคืองเริ่มต้นอาจมีลักษณะเฉพาะคือความต้องการทางเพศและการแข็งตัวเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ระยะนี้อาจสั้นมากหรือแทบจะไม่สังเกตเห็นเลย เมื่อถึงเวลาที่อาการปรากฏ อาการมักจะอ่อนแรงลงอย่างมีนัยสำคัญในทุกระยะของวงจรทางเพศหรืออาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศอย่างสมบูรณ์

กระบวนการโฟกัสที่ระดับของไจรัสลิมบิก (ในบริเวณพาราซากิตตัล-นูน) มีลักษณะเฉพาะคืออาการทางระบบประสาทคล้ายกับความเสียหายของฮิปโปแคมปัส ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศตรวจพบได้ค่อนข้างเร็วในรูปแบบของความต้องการทางเพศที่ลดลงและความดึงดูดใจที่ลดลงพร้อมกับระยะการแข็งตัวที่ลดลง

มีกลไกอื่นๆ ของภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในกรณีที่ระบบลิมบิก-เรติคูลัมเสียหาย ดังนั้น ผู้ป่วยหลายรายจึงมีภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศที่ต่อมหมวกไตของระบบซิมพาโทอะดรีนัล ซึ่งส่งผลให้การทำงานของต่อมเพศลดลง ภาวะผิดปกติของการทำงานของระบบช่วยจำ (มากกว่า 70%) ทำให้การรับรู้สิ่งเร้าทางเพศที่ถูกกำหนดไว้ลดลงอย่างมาก

รอยโรคเฉพาะจุดในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลังมักเกิดขึ้นพร้อมกับการอ่อนแรงของระยะการแข็งตัวที่ค่อยๆ แย่ลง ส่วนใหญ่เกิดจากอิทธิพลของไฮโปทาลามัสส่วนหลังตรงกลางต่อกลไกการเจริญพันธุ์แบบเออร์โกโทรปิก

กระบวนการในพื้นที่ของโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้าทำให้ความต้องการทางเพศและความรู้สึกเฉพาะเจาะจงลดลงก่อนวัย ซึ่งไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีความเกี่ยวข้องกับบทบาทพิเศษของส่วนเวนโตรมีเดียลของกลีบหน้าผากและส่วนดอร์โซมมีเดียลของนิวเคลียสคอเดตในการก่อตัวของการหลั่งความรู้สึกทางเพศและอินทิกรัลรับความรู้สึกของความสุขทางเพศ

ในบรรดาโรคหลอดเลือดในสมองที่เป็นสาเหตุของความผิดปกติทางเพศ กระบวนการเฉพาะที่ในโรคหลอดเลือดสมองสมควรได้รับความสนใจมากที่สุด โรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการบวมของสารในสมองเป็นความเครียดที่รุนแรงซึ่งกระตุ้นการทำงานของต่อมหมวกไตและฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างรวดเร็ว และทำให้รู้สึกอ่อนล้ามากขึ้น ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของความผิดปกติทางเพศ อาการหลังพบได้บ่อยกว่าอย่างไม่มีที่เปรียบ (5:1) ในโรคที่สมองซีกขวาในผู้ถนัดขวา เนื่องจากความรู้สึกทางเพศที่สื่อถึงกันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และภาวะ anosognosia ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในรูปแบบของ "โรคขาดสมาธิ" ส่งผลให้การกระตุ้นทางเพศหายไปเกือบหมด และปฏิกิริยาตอบสนองแบบไม่มีเงื่อนไขลดลงอย่างรวดเร็ว ทัศนคติทางเพศทางอารมณ์ก็ลดลงด้วย โรคที่สมองซีกซ้ายจะอ่อนลงเฉพาะส่วนรีเฟล็กซ์ที่มีเงื่อนไขของความต้องการทางเพศและระยะการแข็งตัวของอวัยวะเพศเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีของสมองซีกซ้าย การประเมินทางปัญญาใหม่เกี่ยวกับทัศนคติต่อชีวิตทางเพศนำไปสู่การจำกัดความสัมพันธ์ทางเพศอย่างมีสติ

ความเสียหายต่อไขสันหลังเหนือศูนย์กลางการแข็งตัวและการหลั่งของไขสันหลังจะนำไปสู่การหยุดชะงักของระยะการแข็งตัวของอวัยวะเพศโดยไม่ได้หยุดการตอบสนองต่อภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศ แม้จะมีการบาดเจ็บที่ไขสันหลังตามขวาง การตอบสนองการแข็งตัวและการหลั่งของอวัยวะเพศจะยังคงอยู่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การหยุดชะงักบางส่วนของการทำงานทางเพศประเภทนี้เกิดขึ้นในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง และโรคต่อมใต้สมองส่วนหน้า ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของเนื้องอกของไขสันหลัง การตัดไขสันหลังทั้งสองข้างร่วมกับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศยังพบอาการผิดปกติของการปัสสาวะและอาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องด้วย

การบกพร่องของศูนย์การแข็งตัวของพาราซิมพาเทติกที่กระดูกเชิงกรานทั้งสองข้างแบบสมมาตร (เนื่องจากเนื้องอกหรือหลอดเลือด) ทำให้เกิดอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศอย่างสมบูรณ์ ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นความผิดปกติของการปัสสาวะและอุจจาระอยู่เสมอ และอาการทางระบบประสาทบ่งชี้ถึงความเสียหายของโคนัสหรือเอพิโคนของไขสันหลัง ในกรณีที่ไขสันหลังส่วนปลายได้รับความเสียหายบางส่วน เช่น หลังจากได้รับบาดแผล อาจไม่มีรีเฟล็กซ์การแข็งตัว แต่การแข็งตัวที่เกิดจากจิตใจจะยังคงอยู่

ความเสียหายทั้งสองข้างของรากกระดูกเชิงกรานหรือเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานทำให้เกิดอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บหรือเนื้องอกที่หางม้า (ร่วมกับความผิดปกติของระบบปัสสาวะและความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณทวารหนักและอวัยวะเพศ)

ความเสียหายต่อเส้นประสาทซิมพาเทติกที่ระดับของส่วนทรวงอกส่วนล่างและส่วนบนของห่วงโซ่ซิมพาเทติกพาราเวิร์บรัลหรือเส้นใยซิมพาเทติกออกหลังปมประสาทสามารถนำไปสู่การละเมิดการทำงานทางเพศได้เฉพาะในกรณีที่มีการแปลตำแหน่งทางพยาธิวิทยาในสองข้างเท่านั้น ซึ่งแสดงออกมาโดยการละเมิดกลไกการหลั่งน้ำอสุจิ โดยปกติแล้ว การเคลื่อนไหวไปข้างหน้าของน้ำอสุจิจะเกิดขึ้นได้จากการปิดหูรูดภายในของกระเพาะปัสสาวะในขณะที่มีการหลั่งน้ำอสุจิภายใต้อิทธิพลของระบบประสาทซิมพาเทติก หากเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทซิมพาเทติก การถึงจุดสุดยอดจะไม่มาพร้อมกับการหลั่งน้ำอสุจิ เนื่องจากอสุจิจะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกตินี้เรียกว่าการหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับ การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการไม่มีอสุจิระหว่างการตรวจการหลั่งน้ำอสุจิ และในทางกลับกัน จะพบอสุจิที่มีชีวิตจำนวนมากในปัสสาวะหลังจากการมีเพศสัมพันธ์ การหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับอาจทำให้ผู้ชายมีบุตรยากได้ ในการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องแยกกระบวนการอักเสบ การบาดเจ็บ และการใช้ยา (กัวเนทิดีน ไทโอริดาซีน ฟีนอกซีเบนซามีน) ออกไป

เส้นประสาทที่ส่งออกของระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกมักได้รับความเสียหายในโรคทางระบบประสาทหลายชนิด ตัวอย่างเช่น ในโรคทางระบบประสาทอัตโนมัติจากเบาหวาน จะพบอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศใน 40-60% ของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังพบในโรคอะไมโลโดซิส กลุ่มอาการ Shy-Drager โรค pandysautonomia เฉียบพลัน พิษจากสารหนู มะเร็งไมอีโลม่าหลายแห่ง กลุ่มอาการ Guillain-Barré โรคทางระบบประสาทยูรีเมีย ในโรคทางระบบประสาทอัตโนมัติที่เสื่อมลงโดยไม่ทราบสาเหตุแบบก้าวหน้า จะพบอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ส่งออกของระบบประสาทอัตโนมัติใน 95% ของผู้ป่วย

ความอ่อนแอ

อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ - อาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ - เกิดขึ้นในสภาวะต่อไปนี้:

1. ความผิดปกติทางจิตใจ
2. ความผิดปกติทางระบบประสาท - ความเสียหายต่อสมองและไขสันหลัง, ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืนโดยไม่ทราบสาเหตุ (ใน 95% ของทุกกรณี), PVN (ใน 95%)
3. โรคทางกายที่มีความเสียหายต่อเส้นประสาทอัตโนมัติส่วนปลายรับและส่งออก: โรคเส้นประสาทหลายเส้นในโรคอะไมลอยโดซิส โรคพิษสุราเรื้อรัง มะเร็งไมอีโลม่าหลายแห่ง พอร์ฟิเรีย ยูรีเมีย พิษจากสารหนู; ความเสียหายของเส้นประสาทจากการผ่าตัดในอุ้งเชิงกรานครั้งใหญ่ (การผ่าตัดต่อมลูกหมาก การผ่าตัดทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid และการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง)
4. พยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน, ภาวะโพรแลกตินในเลือดสูง, ฮอร์โมนเพศชายต่ำ, อัณฑะล้มเหลว);
5. พยาธิสภาพทางหลอดเลือด (โรค Leriche, โรคหลอดเลือดในอุ้งเชิงกรานขโมย, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดแดงแข็งบริเวณส่วนปลาย);
6. การใช้ยาทางเภสัชวิทยาเป็นเวลานาน ยาแก้แพ้ ยาลดความดันโลหิต ยาแก้ซึมเศร้า ยารักษาโรคจิต ยาคลายเครียด (Seduxen, Elenium) ยากันชัก

อาการผิดปกติของการหลั่งน้ำอสุจิ

การหลั่งเร็วอาจเกิดจากจิตใจและอาจเกิดจากต่อมลูกหมากอักเสบ (ระยะเริ่มต้น) โดยอาจเกิดความเสียหายบางส่วนต่อไขสันหลัง การหลั่งเร็วจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเส้นประสาทอัตโนมัติจากเบาหวานภายหลังการผ่าตัดบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะ การหลั่งช้าหรือไม่มีการหลั่งอาจเกิดขึ้นได้หากไขสันหลังได้รับความเสียหายจากความผิดปกติของการนำไฟฟ้า การใช้ยาเป็นเวลานาน เช่น กัวเนทิดีน เฟนโทลามีน และยาที่มีฤทธิ์ต้านต่อมลูกหมาก

การขาดการถึงจุดสุดยอด

การไม่มีจุดสุดยอดในขณะที่ความต้องการทางเพศยังปกติและสมรรถภาพการแข็งตัวยังปกติ มักเกิดขึ้นในผู้ที่ป่วยทางจิต

โรคเนื้องอก

ความผิดปกตินี้มักเกี่ยวข้องกับภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศ (แข็งตัวนาน) ซึ่งเกิดจากการอุดตันของโพรงองคชาตและมักเกิดจากการบาดเจ็บ โรคเม็ดเลือดแดงมาก โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว การบาดเจ็บของไขสันหลัง โรคที่มักเกิดลิ่มเลือด ภาวะแข็งตัวของอวัยวะเพศไม่เกี่ยวข้องกับความต้องการทางเพศที่เพิ่มขึ้นหรือความต้องการทางเพศที่มากเกินไป

ความผิดปกติของความต้องการทางเพศในผู้หญิงเกิดขึ้นได้ในกรณีเดียวกันกับผู้ชาย ในผู้หญิง ความผิดปกติทางเพศที่เกิดจากระบบประสาทมักตรวจพบได้น้อยกว่าในผู้ชายมาก เชื่อกันว่าแม้ว่าผู้หญิงจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการผิดปกติทางเพศที่เกิดจากระบบประสาท แต่ก็ไม่ค่อยก่อให้เกิดความกังวล ดังนั้น ในบทความต่อไปนี้จะพิจารณาถึงความผิดปกติทางเพศในผู้ชาย ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคืออาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ นอกจากนี้ การสงสัยหรือการรับรู้ถึงความผิดปกตินี้โดยตัวผู้ป่วยเองถือเป็นปัจจัยกดดันที่ค่อนข้างรุนแรง

ดังนั้น การพิจารณาถึงลักษณะของภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ โดยเฉพาะอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ จึงมีความสำคัญพื้นฐานในการพยากรณ์โรคและการรักษา

การวินิจฉัยภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ

ในทางคลินิก การจำแนกประเภทอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศจะได้รับการยอมรับโดยพิจารณาจากกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของโรค

สาเหตุของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศอาจเกิดจากสาเหตุทางกายและทางจิตใจ สาเหตุทางกาย ได้แก่ หลอดเลือด ระบบประสาท ระบบต่อมไร้ท่อ ระบบกลไก ส่วนสาเหตุทางจิตใจ ได้แก่ สาเหตุหลัก สาเหตุรอง ใน 90% ของกรณี อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศเกิดจากสาเหตุทางจิตใจ

ในเวลาเดียวกัน การศึกษาจำนวนหนึ่งให้ข้อมูลว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศร้อยละ 50 มีความผิดปกติทางกาย อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศถือเป็นความผิดปกติทางกายหากผู้ป่วยไม่สามารถแข็งตัวและคงการแข็งตัวไว้ได้โดยไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิต ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศที่เกิดจากความผิดปกติทางกายมักพบในผู้ชายมากกว่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากสาเหตุหลอดเลือด

ในบรรดาความผิดปกติทางร่างกาย โรคหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ระบบไฮโปแกสตริก-คาเวอร์นัส ซึ่งส่งเลือดไปยังองคชาต มีความสามารถพิเศษในการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นของเส้นประสาทในอุ้งเชิงกราน ระดับความเสียหายของหลอดเลือดแดงอาจแตกต่างกัน และระดับการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในระหว่างการกระตุ้นทางเพศก็อาจแตกต่างกันเช่นกัน ซึ่งนำไปสู่ความผันผวนของความดันในร่างกายคาเวอร์นัส ตัวอย่างเช่น การไม่แข็งตัวอย่างสมบูรณ์อาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของหลอดเลือดที่ร้ายแรง และการแข็งตัวที่ค่อนข้างดีขณะพักผ่อน ซึ่งจะหายไปในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคหลอดเลือดที่ไม่รุนแรงนัก ในกรณีที่สอง อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศสามารถอธิบายได้ด้วยกลุ่มอาการอุ้งเชิงกรานขโมย ซึ่งเกิดจากการกระจายของการไหลเวียนของเลือดใหม่ในหลอดเลือดในอุ้งเชิงกรานเนื่องจากหลอดเลือดแดงภายในอวัยวะเพศอุดตัน อาการทางคลินิกของโรค Leriche (การอุดตันที่ระดับของหลอดเลือดแดงที่แยกออกจากกันที่อุ้งเชิงกราน) ได้แก่ อาการขาเจ็บเป็นระยะๆ กล้ามเนื้อบริเวณขาอ่อนแรง ผิวซีด และไม่สามารถแข็งตัวได้ อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

การเกิดหลอดเลือดมักพบมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีประวัติการสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคหลอดเลือดส่วนปลาย โรคหัวใจขาดเลือด หรือการไหลเวียนของเลือดในสมองไม่เพียงพอ การทำงานของอวัยวะเพศลดลงอย่างช้าๆ และมักพบในวัย 60-70 ปี โดยมีอาการแสดง เช่น มีเพศสัมพันธ์น้อยลง หลั่งเร็วหรือหลั่งช้า แข็งตัวไม่เพียงพอเมื่อได้รับการกระตุ้นทางเพศ แข็งตัวได้ไม่ดีในตอนเช้า ไม่สามารถสอดท่อปัสสาวะและรักษาการแข็งตัวได้จนกว่าจะหลั่ง ผู้ป่วยดังกล่าวมักรับประทานยาลดความดันโลหิต ซึ่งเห็นได้ชัดว่าส่งผลให้การทำงานของอวัยวะเพศลดลง การคลำและฟังเสียงหลอดเลือด การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ของหลอดเลือดแดงขององคชาต การตรวจหลอดเลือดแดงเฉพาะส่วน การตรวจพลีทิสโมกราฟี และการตรวจการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในอุ้งเชิงกรานด้วยรังสีไอโซโทปช่วยในการวินิจฉัยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากสาเหตุหลอดเลือด

อาการเสื่อมสมรรถภาพทางระบบประสาท

ในกลุ่มประชากรผู้ป่วยที่เป็นโรคหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ประมาณ 10% ของพยาธิสภาพนี้เกิดจากปัจจัยทางระบบประสาท ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้รับผลกระทบจากความผิดปกติทางระบบประสาทจากโรคพิษสุราเรื้อรัง เบาหวาน อาการหลังจากการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรง การติดเชื้อของไขสันหลัง เนื้องอกและการบาดเจ็บ ไซริงโกไมเอเลีย การเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลัง ไขสันหลังอักเสบ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง รวมถึงเนื้องอกและการบาดเจ็บของสมองและสมองเสื่อม ในกรณีเหล่านี้ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศเกิดจากความเสียหายต่อศูนย์กลางการเจริญพันธุ์ของไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลาย

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศควรได้รับการตรวจความไวขององคชาตและอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก (ความไวจะลดลงในโรคเบาหวาน โรคพิษสุราเรื้อรัง หรือโรคเส้นประสาทยูรีเมียที่เส้นประสาทเพอเดนดัลได้รับความเสียหาย) และควรศึกษาสถานะทางระบบประสาทอย่างละเอียด จำเป็นต้องคำนึงถึงอาการปวดหลัง ความผิดปกติของลำไส้และการปัสสาวะ ซึ่งอาจมาพร้อมกับพยาธิสภาพของไขสันหลังส่วนก้นกบหรือหางม้า การไม่สามารถแข็งตัวได้อย่างสมบูรณ์บ่งชี้ถึงความเสียหายทั้งหมดของไขสันหลังส่วนก้นกบ เหตุผลที่ไม่สามารถแข็งตัวได้จนกว่าจะสิ้นสุดการมีเพศสัมพันธ์อาจเป็นโรคเส้นประสาทที่เส้นประสาทเพอเดนดัลได้รับความเสียหาย ไขสันหลังส่วนใต้ก้นกบได้รับความเสียหายบางส่วน และพยาธิสภาพของสมอง

ในการวินิจฉัยลักษณะทางระบบประสาทของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ มีการใช้หลักการวิจัยพาราคลินิกบางประการ:

1. การกำหนดเกณฑ์ความไวขององคชาตต่อการสั่นสะเทือน ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้ไบโอธีซิโอมิเตอร์ ซึ่งเป็นอุปกรณ์พิเศษสำหรับการประเมินเชิงปริมาณความไวต่อการสั่นสะเทือน ความเบี่ยงเบนของความไวต่อการสั่นสะเทือนเป็นอาการเริ่มต้นของโรคเส้นประสาทส่วนปลาย
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บ โดยใช้เข็มอิเล็กโทรดแบบแยกส่วนที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วสอดเข้าไปในกล้ามเนื้อบัลโบสปอนจิโอซัส จะบันทึกคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บในขณะพักและระหว่างการหดตัว ในกรณีที่เส้นประสาทเพเดนดัลทำงานผิดปกติ จะบันทึกภาพคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อที่มีลักษณะเฉพาะของกิจกรรมของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นในขณะพัก
3. การกำหนดความต้านทานของเส้นประสาทที่กระดูกเชิงกราน การกระตุ้นส่วนหัวหรือแกนขององคชาตด้วยไฟฟ้า และบันทึกการหดตัวของกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บที่เกิดขึ้นด้วยไฟฟ้ากล้ามเนื้อ ข้อมูลทางประสาทสรีรวิทยาเกี่ยวกับรีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อบัลโบสปอนจิโอซัสสามารถใช้ในการประเมินส่วนกระดูกเชิงกราน SII, SIII, SIV ได้อย่างเป็นรูปธรรม หากสงสัยว่ามีโรคของไขสันหลังที่กระดูกเชิงกราน
4. ศักยภาพการกระตุ้นทางสัมผัสของเส้นประสาทหลังขององคชาต ในระหว่างขั้นตอนนี้ ด้านขวาและซ้ายของแกนองคชาตจะถูกกระตุ้นเป็นระยะๆ ศักยภาพการกระตุ้นจะถูกบันทึกเหนือไขสันหลังกระดูกเชิงกรานและในเปลือกสมอง วิธีนี้ช่วยให้เราประเมินสถานะของไซแนปส์ทาลามิคอร์ติคัล กำหนดเวลาของการนำสัญญาณรอบนอกและส่วนกลาง การรบกวนในช่วงแฝงอาจบ่งบอกถึงความเสียหายในบริเวณนิวรอนสั่งการส่วนบนและการหยุดชะงักของเส้นทางรับความรู้สึกเหนือกระดูกเชิงกราน
5. การศึกษาศักยภาพของระบบประสาทซิมพาเทติกที่กระตุ้นจากพื้นผิวของอวัยวะเพศภายนอก ในระหว่างการกระตุ้นเป็นระยะๆ ในบริเวณข้อมือของมือข้างหนึ่ง ศักยภาพของระบบประสาทซิมพาเทติกที่กระตุ้น (การตอบสนองแบบสองขั้นตอนของผิวหนังที่กระตุ้นด้วยไฟฟ้า) จะถูกบันทึกจากบริเวณผิวหนังเฉพาะ (องคชาต ฝีเย็บ) การยืดระยะเวลาแฝงจะบ่งบอกถึงความสนใจของเส้นใยประสาทซิมพาเทติกที่ส่งออกนอกร่างกาย
6. การตรวจติดตามการแข็งตัวของอวัยวะเพศในเวลากลางคืน โดยปกติแล้ว การแข็งตัวของอวัยวะเพศในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะเกิดขึ้นในช่วงหลับฝัน ซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากจิตใจเช่นกัน ในกรณีของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากสาเหตุทางกาย (จากระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ หลอดเลือด) จะมีการบันทึกไว้ว่ามีการแข็งตัวของอวัยวะเพศไม่เต็มที่หรือไม่มีเลย บางครั้งอาจแนะนำให้ทำการตรวจทางจิตวิทยาของผู้ป่วย ซึ่งจะระบุในกรณีที่ข้อมูลประวัติบ่งชี้ว่ามีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศจาก "สถานการณ์" หากผู้ป่วยเคยมีอาการผิดปกติทางจิตมาก่อน หากมีความผิดปกติทางจิต เช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความรู้สึกเป็นปฏิปักษ์ ความรู้สึกผิด หรือความละอาย

อาการเสื่อมสมรรถภาพจากสาเหตุต่อมไร้ท่อ

ความผิดปกติของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศหรือระบบต่อมไร้ท่ออื่นๆ อาจส่งผลต่อความสามารถในการแข็งตัวและรักษาการแข็งตัวของอวัยวะเพศได้ กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศประเภทนี้ยังไม่ได้รับการศึกษา ปัจจุบันยังไม่ชัดเจนว่าพยาธิสภาพของระบบต่อมไร้ท่อส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังโพรงร่างกายหรือการกระจายของเลือดในบริเวณนั้นอย่างไร ในเวลาเดียวกัน กลไกหลักของการควบคุมความต้องการทางเพศนั้นถูกกำหนดโดยปัจจัยด้านต่อมไร้ท่ออย่างแน่นอน

สาเหตุของการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศจากต่อมไร้ท่อยังรวมถึงการเพิ่มขึ้นของปริมาณเอสโตรเจนในร่างกาย โรคบางอย่าง เช่น ตับแข็ง มักมาพร้อมกับความผิดปกติของการเผาผลาญเอสโตรเจน ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อประเมินสมรรถภาพทางเพศ การใช้เอสโตรเจนเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา เช่น มะเร็งต่อมลูกหมาก อาจทำให้ความต้องการทางเพศลดลง ระดับการกระตุ้นแอนโดรเจนสามารถตัดสินได้จากความรุนแรงของลักษณะทางเพศรอง การมีหรือไม่มีภาวะไจเนโคมาสเตียช่วยให้เราตัดสินระดับการกระตุ้นเอสโตรเจนได้ ขอบเขตขั้นต่ำของการตรวจทางต่อมไร้ท่อในผู้ป่วยที่เสื่อมสมรรถภาพทางเพศควรรวมถึงการวัดความเข้มข้นของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง และโพรแลกตินในพลาสมา ควรดำเนินการศึกษานี้กับผู้ป่วยที่เสื่อมสมรรถภาพทางเพศทุกคน โดยเฉพาะผู้ที่สังเกตเห็นว่าความต้องการทางเพศลดลง การประเมินความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นอย่างครอบคลุมยิ่งขึ้นรวมถึงการกำหนดปริมาณการทำงานของฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน เทสโทสเตอโรน และเอสตราไดออลทั้งหมด การกำหนดระดับของ 17-ketosteroids, คอร์ติซอลอิสระและครีเอตินิน; การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ของ sella turcica และการตรวจลานสายตา; การทดสอบกระตุ้นฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์และการกำหนดการปล่อยฮอร์โมนโกนาโดโทรปินภายใต้อิทธิพลของตัวกระตุ้นการปลดปล่อยฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง

ความอ่อนแอของธรรมชาติทางกลไก

ปัจจัยทางกลที่ทำให้เกิดอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ได้แก่ การผ่าตัดเอาองคชาตออกบางส่วนหรือทั้งหมด ความผิดปกติแต่กำเนิดขององคชาต เช่น เอพิสปาเดีย และไมโครฟาลี

ลักษณะเด่นของภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศจากสาเหตุทางกลศาสตร์คือมีความเชื่อมโยงโดยตรงกับการมีข้อบกพร่องที่อวัยวะเพศ การฟื้นฟูการทำงานหลังจากการกำจัดสาเหตุทางกลศาสตร์ ความสมบูรณ์ของระบบประสาท และธรรมชาติของโรคที่เกิดแต่กำเนิด

อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่เกิดจากสาเหตุทางจิตใจ

สาเหตุหลักของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศอาจเกิดจากปัจจัยทางจิตใจ ผู้ป่วยที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศซึ่งเกิดจากสาเหตุทางจิตใจเป็นหลักมักมีอายุน้อย (ต่ำกว่า 40 ปี) และมักมีอาการกำเริบเฉียบพลัน ซึ่งมักเกิดจากกรณีเฉพาะเจาะจง บางครั้งผู้ป่วยอาจมีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศตาม "สถานการณ์" กล่าวคือ ไม่สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศโดยธรรมชาติ จะใช้การตรวจติดตามการแข็งตัวของอวัยวะเพศในเวลากลางคืน

ดังนั้น เมื่อสรุปข้อมูลข้างต้นแล้ว เราสามารถกำหนดหลักเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยแยกโรคที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งก็คือ อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ได้

ภาวะทางจิตใจ: เริ่มมีอาการเฉียบพลัน มีระยะเวลาของอาการแสดง คงการแข็งตัวของอวัยวะเพศทั้งตอนกลางคืนและตอนเช้า ความผิดปกติของความต้องการทางเพศและการหลั่งอสุจิ คงการแข็งตัวของอวัยวะเพศในช่วง REM (ตามข้อมูลการติดตาม)

ต่อมไร้ท่อ: ความต้องการทางเพศลดลง ผลการทดสอบต่อมไร้ท่อเป็นบวก (เทสโทสเตอโรน ฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง โพรแลกติน) อาการของโรคและโรคต่อมไร้ท่อ

หลอดเลือด: การสูญเสียการแข็งตัวของอวัยวะเพศอย่างค่อยเป็นค่อยไป, ความต้องการทางเพศยังคงเดิม, สัญญาณของหลอดเลือดแดงแข็งทั่วไป, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตตามการอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอโรกราฟีของหลอดเลือดบริเวณอวัยวะเพศและหลอดเลือดแดงในอุ้งเชิงกราน; การเต้นของหลอดเลือดแดงต้นขาลดลง

อาการทางระบบประสาท (หลังจากไม่รวมเงื่อนไขข้างต้น): อาการเริ่มเป็นค่อยไปโดยมีการพัฒนาไปสู่อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศอย่างสมบูรณ์ภายใน 0.5-2 ปี ไม่มีการแข็งตัวในตอนเช้าและตอนกลางคืน ยังคงความต้องการทางเพศ ร่วมกับการหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับและกลุ่มอาการหลายเส้นประสาท ไม่มีการแข็งตัวในระยะ REM ระหว่างการตรวจติดตามในเวลากลางคืน

เชื่อกันว่าการใช้เกณฑ์เหล่านี้สามารถแยกอาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศแบบธรรมชาติจากอาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศแบบจิตใจได้ใน 66% ของกรณี

การรักษาอาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ

การรักษาโรคทางระบบประสาทที่ส่งผลต่อการทำงานทางเพศถือเป็นปัญหาที่ซับซ้อนอย่างมากและยังไม่ได้รับการพัฒนาเพียงพอ

ตามหลักการแล้ว การรักษาภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศที่มีสาเหตุมาจากระบบประสาทควรดำเนินการภายใต้กรอบการบำบัดหลายแง่มุมที่ซับซ้อนของโรคทางระบบประสาทหรือกระบวนการที่ทำให้เกิดความผิดปกติของสมรรถภาพทางเพศ ในกรณีที่สมองได้รับความเสียหายทางร่างกาย (เนื้องอก โรคหลอดเลือดสมอง) จะใช้การรักษาแบบดั้งเดิมซึ่งไม่มีผลเฉพาะเจาะจงต่อสมรรถภาพทางเพศ อย่างไรก็ตาม ควรมีการสนทนาทางจิตบำบัดแบบรายบุคคลและแบบกลุ่มตลอดระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศ ซึ่งจะสร้างพื้นฐานทางอารมณ์ที่ดีให้กับผู้ป่วยและช่วยให้ฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศที่บกพร่องได้เร็วขึ้น

ในกรณีของความเสียหายของไขสันหลัง ความผิดปกติทางเพศจะเริ่มถูกกำจัดหลังจากการกำจัดภาวะแทรกซ้อนจากระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ และต่อมลูกหมากอักเสบ การเอาท่อระบายน้ำและนิ่วจากกระเพาะปัสสาวะ การเย็บแผลท่อปัสสาวะ ฯลฯ) เช่นเดียวกับหลังจากที่ผู้ป่วยมีสภาพร่างกายโดยรวมที่น่าพอใจแล้ว

ในบรรดาวิธีการบำบัดทางชีวภาพ ในช่วงการฟื้นฟูหลักและช่วงเริ่มต้น แนะนำให้กำหนดการรักษาเสริมความแข็งแรงทั่วไปอย่างครอบคลุมและการรักษากระตุ้นกระบวนการฟื้นฟูในไขสันหลัง (วิตามินบี ฮอร์โมนอนาโบลิก ATP การถ่ายเลือดและสารทดแทนเลือด ไพโรจีนอล เมทิลยูราซิล เพนทอกซิล ฯลฯ) ในอนาคต พร้อมกันกับการสอนการดูแลตนเองและการเคลื่อนไหวในผู้ป่วยที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศและภาวะไร้สมรรถภาพทางเพศ แนะนำให้ทำการรักษาด้วยสารกระตุ้นประสาทและยาชูกำลัง (โสม เถาวัลย์แมกโนเลียจีน ลูเซีย ซามานิฮา สารสกัดจากเอลิวเทอโรคอคคัส แพนโทคริน ฯลฯ) แนะนำให้กำหนดสตริกนิน เซคูรินิน (ฉีดเข้าเส้นเลือดและรับประทาน) ซึ่งจะเพิ่มความสามารถในการกระตุ้นของไขสันหลัง ในกรณีที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ยาต้านโคลีนเอสเทอเรส (โพรเซอริน กาแลนตามีน ฯลฯ) มีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้กำหนดไว้สำหรับอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศแบบแบ่งส่วน เนื่องจากในอัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีก อาการดังกล่าวจะทำให้กล้ามเนื้อเกิดการเกร็งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และทำให้การฟื้นฟูการทำงานของระบบกล้ามเนื้อของผู้ป่วยมีความซับซ้อนมากขึ้น การฝังเข็มมีประโยชน์ในการบำบัดรักษาแบบผสมผสาน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศแบบนำไฟฟ้า การนวดบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวแบบแบ่งส่วนโดยใช้วิธีกระตุ้นจะให้ผลในเชิงบวก

สำหรับการรักษาอาการหลั่งเร็ว แนะนำให้ใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก (บรอมเฟนิรามีน 8 มก. วันละ 2 ครั้ง) การใช้ยาอิมิพรามีน (เมลชแกรมิน) ในปริมาณ 25 มก. วันละ 3 ครั้ง จะทำให้ปัสสาวะออกมากขึ้นและเพิ่มความดันในท่อปัสสาวะ เนื่องจากยานี้มีผลต่อตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก ผลของตัวกระตุ้นตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของโทนของคอของกระเพาะปัสสาวะและป้องกันการหลั่งน้ำอสุจิเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะในภายหลัง ยาบำรุงทั่วไป ยาฮอร์โมน และยาที่เพิ่มการกระตุ้นไขสันหลัง ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการหลั่งเร็วในขณะที่ยังคงรักษาการทำงานทางเพศอื่นๆ ไว้ ยาคลายเครียดและยาคลายประสาท เช่น เมลเลอริล มีประสิทธิภาพในกรณีเหล่านี้

ในกรณีของภาวะขาดฮอร์โมนแอนโดรเจน แพทย์จะสั่งให้วิตามินเอและอี เพื่อเป็นการกระตุ้นในช่วงท้ายของการรักษา ผู้ป่วยดังกล่าวอาจได้รับคำแนะนำให้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศ (เมทิลเทสโทสเตอโรน เทสโทสเตอโรนโพรพิโอเนต) เป็นระยะเวลาสั้นๆ

หากการบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล ผู้ป่วยที่เป็นโรคหย่อนสมรรถภาพทางเพศจะต้องเข้ารับการบำบัดการแข็งตัวของอวัยวะเพศ มีรายงานว่าการผ่าตัดใส่ถุงยางเทียมในองคชาตได้ผลดี การผ่าตัดดังกล่าวแนะนำให้ใช้กับผู้ป่วยโรคหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

เมื่อเลือกวิธีการรักษา จำเป็นต้องคำนึงไว้เสมอว่าโรคทางระบบประสาทหลายชนิดอาจเกี่ยวข้องกับระบบต่างๆ หลายระบบและหลายระดับในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ตัวอย่างเช่น ในกรณีของความดันโลหิตตกแบบไม่ทราบสาเหตุ ไขสันหลังจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก แต่เส้นประสาทส่วนปลายและเนื้อสมองก็อาจได้รับผลกระทบได้เช่นกัน โรคเบาหวานส่งผลต่อเส้นประสาทส่วนปลายเป็นหลัก แต่ยังส่งผลต่อส่วนอื่นๆ ของระบบประสาทอีกด้วย ในเรื่องนี้ ในแต่ละกรณี จำเป็นต้องกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการใช้การรักษาเพิ่มเติม (จิตบำบัด การแก้ไขสถานะต่อมไร้ท่อ การบำบัดทางหลอดเลือด)