โรคต้อหิน - ข้อมูลทั่วไป

โรคต้อหินเป็นโรคตาเรื้อรังซึ่งมีอาการสำคัญคือความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ตลอดจนความเสื่อมของการทำงานของการมองเห็น (ลานสายตาและความคมชัดในการมองเห็น การปรับตัว ฯลฯ) และการเกิดการสึกกร่อนของขอบของปุ่มประสาทตา

โรคต้อหินเป็นโรคทางตาที่พบบ่อยและเป็นอันตรายมาก โรคต้อหินคิดเป็นร้อยละ 4 ของโรคทางตาทั้งหมด ปัจจุบันโรคต้อหินเป็นสาเหตุหลักของอาการตาบอดที่รักษาไม่หายและความพิการร้ายแรง ผู้ป่วยที่ตาบอดจากโรคทางตาต่างๆ ร้อยละ 25 เป็นผู้ป่วยที่สูญเสียการมองเห็นจากโรคต้อหิน

สาเหตุหลักของอาการตาบอดถาวรทั่วโลกคือโรคต้อหินหลายประเภท โรคต้อหินทุกประเภทสามารถแบ่งได้เป็นชนิดปฐมภูมิ (ความเสียหายต่อดวงตาทั้งสองข้าง ไม่มีข้อมูลความเสียหายก่อนหน้านี้) และชนิดทุติยภูมิ (ความเสียหายต่อดวงตาอันเป็นผลจากกระบวนการติดเชื้อ การกระทบกระแทก หรือการสร้างหลอดเลือดใหม่ โดยมักเกิดขึ้นที่ดวงตาข้างเดียว และบางครั้งความเสียหายเกิดขึ้นทั้งสองข้าง)

โรคต้อหินชนิดปฐมภูมิแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามความกว้างของมุมของห้องหน้าของลูกตา ในโรคต้อหินมุมปิด ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการไหลออกของของเหลวในลูกตาที่ผิดปกติในระหว่างการก่อตัวของซิเนเคียระหว่างม่านตาและตาข่ายเยื่อบุตา ส่วนในโรคต้อหินมุมเปิด ของเหลวในลูกตาจะไหลเข้าสู่ตาข่ายเยื่อบุตาได้อย่างอิสระ นอกจากนี้ยังมีโรคต้อหินชนิดปฐมภูมิหลายประเภทขึ้นอยู่กับอายุที่เริ่มมีอาการของโรค โรคต้อหินที่เกิดขึ้นไม่นานหลังคลอดเรียกว่า โรคต้อหินแต่กำเนิด โรคต้อหินในเด็กจะเริ่มต้นตั้งแต่วัยเด็กจนถึงอายุ 40 ปี โรคต้อหินที่แสดงอาการหลังจากอายุ 40 ปีเรียกว่า โรคต้อหินมุมเปิดในผู้ใหญ่

อาการหลักของโรคต้อหินได้รับการอธิบายโดย A. Graefe (1857):

1. ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
2. การทำงานของการมองเห็นลดลง
3. การเปลี่ยนแปลงในบริเวณก้นตา

โรคต้อหินสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย (แม้แต่ในเด็กแรกเกิด) แต่โรคต้อหินมักพบมากในผู้สูงอายุและวัยชรา

ความหมายของโรคต้อหิน

นับตั้งแต่มีการใช้คำนี้เป็นครั้งแรกในกรีกโบราณ คำจำกัดความของโรคต้อหินก็เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ปัจจุบัน ความหมายของโรคนี้แตกต่างกันไปในแต่ละคน การจำแนกโรคนี้ยังคงต้องปรับปรุง ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดความสับสนเมื่อมีการหารือ จนกระทั่งถึงช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 โรคต้อหินได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอาการที่ปรากฎ เช่น ตาบอด หรือต่อมาคือปวด การพัฒนาสถิติ การมีโทโนมิเตอร์ และการพัฒนาแนวคิดของโรคนี้ในฐานะความผิดปกติ นำไปสู่การกำหนดนิยามของโรคต้อหินว่าคือความดันลูกตาสูงขึ้นมากกว่า 21 มม. ปรอท (เกินสองเท่าของค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานจากค่าเฉลี่ย) หรือมากกว่า 24 มม. ปรอท (เกินสามเท่าของค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานจากค่าเฉลี่ย)

การศึกษามากมายที่ดำเนินการในช่วงทศวรรษ 1960 แสดงให้เห็นว่ามีเพียง 5% ของผู้ที่มีความดันลูกตาสูงกว่า 21 mmHg เท่านั้นที่เกิดความเสียหายของเส้นประสาทตาและลานสายตาแคบลง ในขณะที่ผู้ป่วย 1/2 รายที่มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตาและลานสายตาซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคต้อหินมีระดับความดันลูกตาอยู่ในช่วงปกติ สิ่งนี้ทำให้มีการทบทวนคำจำกัดความของโรคต้อหินใหม่ทั่วโลก ผู้เขียนหลายคนเริ่มใช้คำว่า "ต้อหินความดันต่ำ" "ต้อหินความดันปกติ" และ "ต้อหินความดันสูง" ความสนใจของเส้นประสาทตาเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ และนักวิจัยหลายคนไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะที่เกิดจากต้อหินมุมปิด (ความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องในกระจกตา ม่านตา และเลนส์) โดยมุ่งความสนใจไปที่เส้นประสาทตาเท่านั้น สิ่งนี้ทำให้มีการกำหนดโรคต้อหินเป็นโรคเส้นประสาทตาที่มีลักษณะเฉพาะ ต่อมาผู้เขียนบางคนแบ่งโรคต้อหินออกเป็นแบบขึ้นอยู่กับความดันลูกตาและแบบขึ้นอยู่กับความดันลูกตา โรคต้อหินหมายถึงกระบวนการที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในเนื้อเยื่อของดวงตา ซึ่งเกิดจากความดันลูกตาเป็นบางส่วน โดยไม่คำนึงถึงระดับความดันลูกตา เนื่องจากอาการและสัญญาณเกือบทั้งหมดของโรคต้อหินระยะเริ่มต้นและระยะลุกลามพบได้ในผู้ที่ไม่ได้เป็นต้อหิน จึงมีความสำคัญมากที่จะต้องระบุสัญญาณที่เป็นลักษณะเฉพาะ (หรือเกือบทั้งหมด) ของโรคต้อหิน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยาของโรคต้อหิน

โรคต้อหินเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัยและทุกพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ การประเมินอุบัติการณ์ของโรคนี้แตกต่างกันอย่างมากเนื่องจากความแตกต่างในคำจำกัดความของโรคต้อหิน วิธีการตรวจ และความชุกของโรคกลุ่มหนึ่งที่เกี่ยวข้องกันอย่างหลวมๆ ที่เรียกว่าต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิในประชากร โรคต้อหินแต่กำเนิดเป็นโรคที่หายากและแยกจากกัน โรคต้อหินในเด็กส่วนใหญ่มีการกำหนดทางพันธุกรรม และแม้ว่าจะพบได้บ่อยกว่าโรคต้อหินมุมเปิดแต่กำเนิด แต่ก็ถือว่าเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก ผู้ป่วยโรคต้อหินส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 60 ปี ความชุกของโรคต้อหินในคนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันที่มีอายุมากกว่า 80 ปีอาจเกิน 20%

การสรุปความแพร่หลายของอาการตาบอดเนื่องจากโรคต้อหินเป็นเรื่องยาก เนื่องจากโรคต้อหินเป็นกลุ่มโรคที่มีคำจำกัดความต่างกัน อย่างไรก็ตาม ความแพร่หลายของอาการตาบอดเนื่องจากโรคต้อหินจะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยเฉพาะในกลุ่มประชากรแอฟริกันอเมริกัน

คาดว่าโรคต้อหินส่งผลกระทบต่อผู้คนทั่วโลกประมาณ 2.5 ล้านคนในแต่ละปี ผู้คนสามล้านคนตาบอดเนื่องจากโรคต้อหินมุมเปิด ในสหรัฐอเมริกา ผู้คนประมาณ 100,000 คนตาบอดทั้งสองข้างเนื่องจากโรคต้อหิน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคต้อหิน

1. การจัดระเบียบของสารพันธุกรรม
ประวัติครอบครัวที่มีการสูญเสียการมองเห็นเนื่องจากโรคต้อหิน การระบุยีนต้อหิน
2. ข้อมูลความดันลูกตา
มม.ปรอท	ความเสี่ยงที่จะเกิดโรคต้อหินในที่สุด
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. อายุ
ปี	อัตราการเกิดโรคต้อหิน
<40	นานๆ ครั้ง
40-60	1%
60-80	2%
มากกว่า 80	4%
4. ปัจจัยทางหลอดเลือด
ไมเกรน โรคหลอดเลือดหดเกร็ง โรคเรย์โนด์ ความดันโลหิตต่ำ ความดันโลหิตสูง
5. สายตาสั้น
6. โรคอ้วน

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะตาบอดจากโรคต้อหิน

1. การดำเนินของโรคอาจถึงขั้นตาบอดได้*
2. ความพร้อมในการดูแลต่ำ:
   • ทางภูมิศาสตร์;
   • ทางเศรษฐกิจ;
   • การไม่พร้อมในการดูแล
3. ความสามารถในการดูแลตนเองต่ำ
   • ความพิการทางสติปัญญา;
   • ข้อจำกัดทางอารมณ์
   • ความเสียเปรียบทางเศรษฐกิจและสังคม

* ความรุนแรงของโรคต้อหินมุมเปิดขั้นต้นอาจแตกต่างกันอย่างมาก ในผู้ป่วยบางราย โรคจะไม่ลุกลามแม้จะไม่ได้รับการรักษา ขณะที่ในผู้ป่วยบางราย แม้จะได้รับการรักษาแล้ว โรคก็อาจเกิดอาการตาบอดได้อย่างรวดเร็ว

โรคต้อหิน - สาเหตุ

พยาธิสรีรวิทยาของโรคต้อหิน

อาการของโรคต้อหินคือเนื้อเยื่อของตาเสียหาย โดยเฉพาะเส้นประสาทตา สารพิษและกลไกภูมิคุ้มกันทำลายตนเองทำให้เกิดความเสียหายและในที่สุดเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาจะตาย ส่งผลให้เนื้อเยื่อฝ่อและโครงสร้างเสียหาย ซึ่งอาจเพิ่มผลกระทบที่เป็นอันตรายจากความดันลูกตาได้

ระยะสุดท้ายของพยาธิสภาพของโรคต้อหินมุมเปิดทุกประเภทคือการตายของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาเนื่องจากอะพอพโทซิสหรือบางครั้งอาจถึงขั้นเนื้อตาย ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายเพิ่มเติมต่อจอประสาทตา เส้นประสาทตา และสมอง วงจรป้อนกลับที่มีอยู่จะช่วยเสริมโครงร่างที่เรียบง่าย

พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อตาถูกทำลายในโรคต้อหิน

A. ความดันลูกตา (ระดับใดก็ได้) → ความผิดปกติของเนื้อเยื่อทางกล (กระจกตา แผ่นเยื่อบุตา เซลล์ประสาท หลอดเลือด) → เซลล์เสียหาย - หลอดเลือดเสียหาย → เซลล์ตายเนื่องจากเนื้อตาย มักเป็นอะพอพโทซิส → เนื้อเยื่อฝ่อ (เส้นใยประสาทบางลง ฯลฯ) →

B. การเพิ่มขึ้นของความเป็นพิษต่อเซลล์ การขาดปัจจัยการเจริญเติบโต กลไกภูมิคุ้มกัน → ความเสียหายของเซลล์ → การตายของเซลล์ (โดยเฉพาะเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา) → การฝ่อของเนื้อเยื่อ → การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง

ปัจจัยบางประการที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อในโรคต้อหิน

• ความเสียหายทางกล
  • การยืดของแผ่นกระจกตา หลอดเลือด เซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาส่วนหลัง ฯลฯ
• โครงสร้างผิดปกติของเซลล์เกลีย เซลล์ประสาท หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• ภาวะขาดเมตาบอไลต์
  • การกดทับโดยตรงของเซลล์ประสาท เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และเครือข่ายหลอดเลือดของความดันลูกตา
  • ภาวะขาดโปรตีนในระบบประสาท:
    • รองลงมาเป็นผลจากการปิดกั้นทางกลของแอกซอน
    • กำหนดโดยพันธุกรรม;
    • ภาวะพร่องปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท
  • ภาวะขาดเลือดและขาดออกซิเจน:
    • การละเมิดการควบคุมอัตโนมัติของหลอดเลือดในจอประสาทตาและโคโรอิด
    • การไหลเวียนเลือดลดลง:
      • เฉียบพลัน / เรื้อรัง,
      • ประถมศึกษา / มัธยมศึกษา;
    • ความผิดปกติของการขนส่งออกซิเจน
• กลไกภูมิคุ้มกันตนเอง
• การละเมิดกลไกการป้องกัน
  • การขาดหรือการยับยั้งเอนไซม์ NO synthase
  • โปรตีนจากภาวะช็อกจากความร้อนผิดปกติ
• สารพิษต่อเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาและเนื้อเยื่ออื่น ๆ
  • กลูกาแมท
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม
  • โครงสร้างเส้นประสาทตาผิดปกติ:
    • รูขนาดใหญ่บนแผ่นตาข่าย
    • ช่องสเกลอรัลขนาดใหญ่;
    • ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
    • ความผิดปกติของหลอดเลือด
  • ความผิดปกติของโครงตาข่ายเนื้อเยื่อ:
    • การซึมผ่านของเมทริกซ์ระหว่างเซลล์ลดลง
    • ความผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด
    • ชีววิทยาโมเลกุลที่ผิดปกติ

อาการของโรคต้อหิน

โรคต้อหินเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค โรคต้อหินเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้โดยที่ไม่มีสาเหตุภายนอกที่มองเห็นได้ ในกรณีอื่นๆ อาการของโรคต้อหินเฉียบพลันอาจเกิดจากอาการช็อกทางอารมณ์อย่างรุนแรง โรคติดเชื้อ ข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำ การใส่แอโทรพีนหรือวิธีขยายรูม่านตาไม่ถูกต้อง ดังนั้น เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่มีแนวโน้มว่าความดันลูกตาจะสูงขึ้น จำเป็นต้องงดจ่ายยาเหล่านี้

อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคต้อหินในตาที่แข็งแรงมักเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน

อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคต้อหินมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นตอนกลางคืนหรือตอนเช้า โดยจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ตา เบ้าตา อาการปวดศีรษะจะมาพร้อมกับอาการอาเจียน ร่างกายอ่อนแรงโดยทั่วไป ผู้ป่วยจะนอนไม่หลับและเบื่ออาหาร อาการทั่วไปเหล่านี้ของอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคต้อหินอาจเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาดได้

อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคต้อหินจะมาพร้อมกับอาการเด่นชัดจากดวงตา ได้แก่ เปลือกตาทั้งสี่ข้างบวมและเยื่อบุตาบวม และมักมีน้ำตาไหล

โรคต้อหิน - อาการและสัญญาณ

การวินิจฉัยโรคต้อหิน

จุดเน้นในการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิแตกต่างจากจุดเน้นของการตรวจมาตรฐาน ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดคือการตรวจหาความผิดปกติของรูม่านตาส่วนรับภาพ (afferent pupllary defect, APD) อย่างระมัดระวัง เราสามารถตรวจพบความผิดปกติของรูม่านตาส่วนรับภาพได้ก่อนที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงในลานสายตา นอกจากนี้ ความผิดปกติของรูม่านตาส่วนรับภาพยังบ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาทตา ซึ่งทำให้คุณสามารถเริ่มค้นหาสาเหตุของความเสียหายนี้ได้ การค้นหาความผิดปกติของรูม่านตาส่วนรับภาพถือเป็นส่วนสำคัญของการตรวจผู้ป่วยต้อหิน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การตรวจภายนอกและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

การตรวจทางชีวกล้องจุลทรรศน์ของผู้ป่วยต้อหินนั้นแตกต่างจากการตรวจแบบมาตรฐานตรงที่แพทย์จะใส่ใจกับผลข้างเคียงในบริเวณนั้นของยาที่ผู้ป่วยอาจใช้และสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะของโรคต้อหิน เช่น อาการต้อหินแบบแกนหมุน Krukenberg

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การส่องกล้องตรวจมุมตา

การส่องกล้องตรวจมุมตาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคต้อหินทุกคน ในระหว่างการตรวจ ควรให้ความสนใจกับสัญญาณของเม็ดสีกระจาย กลุ่มอาการผลัดเซลล์ และสัญญาณของมุมห้องหน้าถดถอย ควรส่องกล้องตรวจมุมตาเป็นประจำทุกปี เนื่องจากมุมห้องหน้าของตาที่เปิดในช่วงแรกอาจแคบลงเมื่ออายุมากขึ้น ซึ่งในที่สุดอาจนำไปสู่การปิดมุมห้องหน้าเรื้อรังหรือเฉียบพลันในบางกรณี ควรส่องกล้องตรวจมุมตาหลังจากเริ่มมีภาวะตาพร่ามัวหรือหลังจากความเข้มข้นของอาการเปลี่ยนแปลง เนื่องจากอาจทำให้มุมห้องหน้าแคบลงอย่างมีนัยสำคัญ มาตราส่วน Specf ของการเปลี่ยนแปลงการส่องกล้องตรวจมุมตาเป็นวิธีทางคลินิกที่มีคุณค่า ซึ่งช่วยให้สามารถอธิบายเชิงปริมาณและบันทึกสถานะของมุมห้องหน้าของตาได้อย่างรวดเร็ว

เสาหลัง

โรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิเป็นโรคของหัวประสาทตาในระยะเริ่มแรก การประเมินหัวประสาทตาอย่างถูกต้องถือเป็นส่วนสำคัญในการตรวจและการรักษาผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นต้อหิน การประเมินหัวประสาทตาถือเป็นส่วนสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ในการรักษาผู้ป่วยต้อหิน หัวประสาทตามีความสำคัญรองลงมาจากประวัติการรักษาอย่างละเอียด

การตรวจแผ่นดิสก์ตาทำได้ดีที่สุดโดยการขยายรูม่านตา หลังจากขยายรูม่านตาแล้ว จะทำการตรวจแผ่นดิสก์ตาแบบสามมิติโดยใช้โคมไฟตรวจช่องแคบและเลนส์รวมกำลังสูง 60 หรือ 66 D วิธีการตรวจที่ดีที่สุดคือใช้ลำแสงในรูปแบบช่องแคบที่มีกำลังขยายสูง (1.6 หรือ 16X) โดยใช้โคมไฟตรวจช่องแคบ Haag-Streit ซีรีส์ 900 วิธีนี้ช่วยให้แพทย์ทราบถึงลักษณะเฉพาะของแผ่นดิสก์ตา นอกจากนี้ยังวัดแผ่นดิสก์ด้วย ในการวัดขนาดแนวตั้งของแผ่นดิสก์ ลำแสงจะขยายออกจนขนาดแนวนอนของลำแสงตรงกับความกว้างของแผ่นดิสก์ จากนั้นจึงทำให้ลำแสงแคบลงในแนวตั้งจนขนาดแนวตั้งของลำแสงตรงกับเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งของแผ่นดิสก์ จากนั้นจึงทำเครื่องหมายค่าบนสเกลของโคมไฟตรวจช่องแคบ ซึ่งหลังจากแก้ไขอย่างเหมาะสมแล้วจะสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งของแผ่นดิสก์ ค่าที่ได้จะแตกต่างกันเล็กน้อยเมื่อใช้เลนส์ Volk และ Nikon เป็นที่ยอมรับว่าเมื่อใช้เลนส์ 60 ไดออปเตอร์ ค่ามาตราส่วนจะเพิ่มขึ้น 0.9 สำหรับเลนส์ 66 ไดออปเตอร์ไม่จำเป็นต้องแก้ไข และสำหรับเลนส์ 90 ไดออปเตอร์ ค่ามาตราส่วนจะคูณด้วย 1.3 เส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งของเส้นประสาทตาโดยปกติคือ 1.5-1.9 มม.

ขั้นตอนต่อไปคือการส่องกล้องตรวจตาโดยตรง ลำแสงของจักษุจะถูกทำให้แคบลงเพื่อสร้างจุดบนจอประสาทตาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.3 มม. ขนาดนี้สอดคล้องกับลำแสงขนาดกลางในจักษุแพทย์ Welch-Allyn บางรุ่นและลำแสงขนาดเล็กที่สุดในจักษุแพทย์ Welch-Allyn รุ่นอื่นๆ ผู้ตรวจจะต้องทราบขนาดลำแสงของจักษุแพทย์ที่ตนใช้ ซึ่งสามารถคำนวณได้โดยการฉายจุดแสงบนจอประสาทตาใกล้กับแผ่นตา เปรียบเทียบเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งของจุดกับเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งของแผ่นตา แล้วใช้เลนส์รวมกำลังสูงเพื่อวัดขนาดแนวตั้งของจุดอย่างแม่นยำ เมื่อวัดขนาดจุดแล้ว สามารถวัดแผ่นตาได้ด้วยจักษุแพทย์โดยตรงเพียงอันเดียว เมื่อตรวจตาที่มีสายตายาวหรือสายตาสั้นมากกว่า 5 D จักษุแพทย์จะดูใหญ่ขึ้นหรือเล็กลงเนื่องจากการขยายหรือลดขนาดของแสงด้วยเลนส์รวมกำลังสูง

การตรวจเส้นประสาทตาควรทำโดยใช้เครื่องตรวจจักษุโดยตรง โดยแพทย์และผู้ป่วยนั่งตรงข้ามกัน ศีรษะของแพทย์ไม่ควรปิดตาอีกข้างของผู้ป่วย เนื่องจากผู้ป่วยต้องจับจ้องตากับตาอีกข้างอย่างชัดเจนจึงจะทำการตรวจได้อย่างถูกต้อง ขั้นแรก ควรให้ความสนใจกับเส้นประสาทตาที่ตำแหน่ง 6 และ 12 นาฬิกา ได้แก่ ความกว้างของขอบประสาทจอประสาทตา การแตกหรือเลือดออก การฝ่อของปุ่มประสาทตา การเคลื่อนตัว ความโค้ง หลอดเลือดหนา แคบลง หรือเสียรูปเหมือนดาบปลายปืน ควรประเมินความหนาของขอบที่ตำแหน่ง 1, 3, 5, 7, 9 และ 11 นาฬิกาด้วยการวัดอัตราส่วนระหว่างขอบกับขอบ ซึ่งคำนวณจากอัตราส่วนระหว่างความหนาของขอบกับเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาทตาตามแนวแกนเดียวกัน ดังนั้น อัตราส่วนระหว่างขอบกับขอบสูงสุดคือ 0.5

พื้นที่ของซิงกูลัมจะค่อนข้างไม่เปลี่ยนแปลงหากไม่มีพยาธิสภาพ ดังนั้น ในกรณีที่ผู้ป่วยมีหมอนรองกระดูกขนาดใหญ่ ซิงกูลัมจะกระจายไปทั่วบริเวณที่ใหญ่กว่ามาก (ดังที่แสดงไว้ข้างต้น ซิงกูลัมเป็นส่วนหนึ่งของกระดูกเรเดียส) ปรากฏว่าความหนาของซิงกูลัมปกติของหมอนรองกระดูกขนาดใหญ่ที่ไม่มีพยาธิสภาพจะน้อยกว่าความหนาของซิงกูลัมปกติของหมอนรองกระดูกขนาดเล็กที่ไม่มีพยาธิสภาพ

ในผู้ป่วยอายุน้อยหรือผู้ป่วยต้อหินที่หมอนรองกระดูกได้รับผลกระทบในระยะเริ่มต้น (โดยเฉพาะระยะ 0-III) การประเมินชั้นของเส้นใยประสาทจะมีประโยชน์ การตรวจจะทำโดยใช้จักษุแพทย์โดยตรงโดยโฟกัสแสง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ไม่มีส่วนสีแดงของสเปกตรัม) บนพื้นผิวของจอประสาทตาและติดตามเส้นทางของเส้นใยประสาท ในกรณีส่วนใหญ่ โทโพกราฟีของเส้นประสาทตาจะให้ข้อมูลที่มีค่ามากกว่าสถานะของชั้นเส้นใยประสาท

เส้นประสาทตาทั้งสองข้างควรมีความสมมาตร หากเส้นประสาทตาไม่สมมาตร มักจะเกิดพยาธิสภาพที่เส้นประสาทตาข้างใดข้างหนึ่งเสมอ ซึ่งแตกต่างจากกรณีที่เส้นประสาทตามีขนาดต่างกัน

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเจาะทะลุของแผ่นดิสก์ - ข้อบกพร่องเฉพาะที่ที่มีความลึกถึงขอบด้านนอกของซิงกูลัมที่ด้านขมับใกล้ขั้วบนหรือขั้วล่างของแผ่นดิสก์ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่บ่งบอกถึงโรคต้อหิน ควรให้ความสนใจกับการมีเลือดออกในจอประสาทตาเหนือซิงกูลัมด้วย โดยทั่วไป เลือดออกบ่งชี้ถึงการขาดการควบคุมกระบวนการต้อหิน

วิธีการวิจัยพิเศษ

การตรวจลานสายตาของวัตถุสีแดงจะให้ข้อมูลว่าไม่มีหรือมีข้อบกพร่องหรือไม่ การเปลี่ยนแปลงของลานสายตาที่ได้จากการทดสอบ Esteman บนขอบ Humphrey จะให้ข้อมูลอันมีค่าเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานที่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหิน วิธีการตรวจที่จำเป็นในการประเมินความเสียหายของลานสายตาของแต่ละตาและยืนยันว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ คือการตรวจลานสายตาแบบมาตรฐานซึ่งทำในตาข้างเดียว โดยควรใช้อุปกรณ์วัดรอบตาอัตโนมัติ เช่น Octopus หรือ Humphrey

มาตราวัดความน่าจะเป็นความเสียหายของดิสก์ (DDLS)

	ส่วนที่บางที่สุดของเข็มขัด (อัตราส่วนเข็มขัด/ดิสก์)
ดีดีแอลเอส	สำหรับดิสก์ขนาดเล็ก <1.5 มม.	สำหรับดิสก์ขนาดกลาง 1.5-2.0 มม.	สำหรับดิสก์ขนาดใหญ่ >2.0 มม.	ระยะ DDLS
0ก	0.5	0.4 ขึ้นไป	0.3 ขึ้นไป	0ก
0ข	ตั้งแต่ 0.4 ถึง 0.5	ตั้งแต่ 0.3 ถึง 0.4	ตั้งแต่ 0.2 ถึง 0.3	0ข
1	ตั้งแต่ 0.3 ถึง 0.4	ตั้งแต่ 0.2 ถึง 0.3	ตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.15	1
2	ตั้งแต่ 0.2 ถึง 0.3	ตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.2	ตั้งแต่ 0.05 ถึง 0.1	2
3	ตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.2	น้อยกว่า 0.1	ตั้งแต่ 0.01 ถึง 0.05	3
4	น้อยกว่า 0.1	0<45°	0 ถึง 45°	4
5	ไม่มีสายพานที่ <45°	0 ที่ 45°-90°	0 ที่ 45°-90°	5
6	ไม่มีสายพานที่ 45°-90°	0 ที่ 90°-180°	0 ที่ 90°-180°	6
7	ไม่มีสายพานที่ >90°	0 ถึง >180°	0 ถึง >180°	7

DDLS อิงจากการประเมินความหนาของโซนูลของจอประสาทตาในจุดที่บางที่สุด อัตราส่วนโซนูล/ดิสก์คำนวณจากอัตราส่วนของความหนาของโซนูลในแนวรัศมีต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของดิสก์ตามแนวแกนเดียวกัน หากไม่มีโซนูล อัตราส่วนโซนูล/ดิสก์จะถือเป็น 0 ขอบเขตของการไม่มีโซนูล (อัตราส่วนโซนูล/ดิสก์เท่ากับ 0) ตามแนวเส้นรอบวงจะวัดเป็นองศา ควรใช้ความระมัดระวังในการประเมินความหนาของโซนูลและแยกแยะระหว่างการไม่มีโซนูลที่แท้จริงกับการโค้งงอของโซนูล ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ เช่น ในส่วนขมับของดิสก์ในผู้ป่วยสายตาสั้น การโค้งงอของโซนูลไม่ถือว่าไม่มีโซนูล เนื่องจากความหนาของโซนูลขึ้นอยู่กับขนาดของดิสก์ จึงควรวัดก่อนใช้มาตราส่วน DDLS การวัดจะทำโดยใช้เลนส์ 60 หรือ 90 ไดออปเตอร์พร้อมการแก้ไขที่เหมาะสม เลนส์ Volk 66D จะทำให้ขนาดดิสก์ผิดเพี้ยนไปเล็กน้อย การแก้ไขสำหรับเลนส์อื่นๆ: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63

การวินิจฉัยโรคต้อหิน

การตรวจจับและการตรวจทางคลินิกในระยะเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยโรคต้อหิน

โรคต้อหินเป็นโรคที่มีความสำคัญทางสังคม ประมาณ 1% ของประชากรที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคต้อหินชนิดปฐมภูมิเพียงอย่างเดียว โรคนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของอาการตาบอด โรคต้อหินไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้เนื่องจากเป็นโรคเรื้อรัง แต่สามารถป้องกันอาการตาบอดได้หากตรวจพบโรคในระยะเริ่มต้นและผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่องและรับการรักษาที่เหมาะสม การตรวจพบผู้ป่วยต้อหินในระยะเริ่มต้นทำได้โดยการตรวจป้องกันในกลุ่มประชากร การตรวจป้องกันแบ่งออกเป็นการตรวจในปัจจุบันและการตรวจที่กำลังดำเนินการ โดยทั่วไป การตรวจในปัจจุบันคือการตรวจผู้ที่มาคลินิกด้วยโรคอื่น ในคลินิก พยาบาลที่เชี่ยวชาญด้านการตรวจวัดความดันลูกตาจะทำการตรวจในห้องตรวจก่อนเข้ารับการรักษา หรือในห้องตรวจตา

ขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีที่เข้ารับบริการจักษุแพทย์เข้ารับการตรวจตามปกติ รวมถึงผู้ที่ป่วยด้วยโรคต่อมไร้ท่อ โรคหลอดเลือดหัวใจ และโรคระบบประสาท

การตรวจสุขภาพจะดำเนินการโดยตรงที่สถานประกอบการ โดยจะมีแพทย์และพยาบาลมา หรือโดยการเรียกผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ใดพื้นที่หนึ่งหรือที่ทำงานในสถานประกอบการใดสถานหนึ่งไปที่คลินิกตามตารางงานพิเศษ

เนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคต้อหินมีสูงกว่าในญาติของผู้ป่วยโรคต้อหินและในบุคคลที่มีพยาธิสภาพต่อมไร้ท่อ (โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวาน) จึงควรตรวจสอบความเสี่ยงของโรคที่เพิ่มขึ้นนี้ก่อน

ควรทราบว่าการตรวจร่างกายแบบเชิงรุกนั้นใช้เวลานานและไม่ได้ผลเสมอไป การตรวจดังกล่าวต้องบังคับและดำเนินการอย่างเป็นระบบกับบุคคลที่ต้องสัมผัสกับอันตรายจากการทำงาน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งญาติสนิทของผู้ป่วยต้อหินชนิดปฐมภูมิ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบมืออาชีพทั้ง 2 ประเภทประกอบด้วย 2 ขั้นตอน วัตถุประสงค์ของขั้นตอนแรกคือเพื่อระบุบุคคลที่สงสัยว่าเป็นโรคต้อหิน วัตถุประสงค์ของขั้นตอนที่สองคือเพื่อวินิจฉัยขั้นสุดท้าย การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบมืออาชีพขั้นตอนที่สองจะดำเนินการในโพลีคลินิก ในห้องหรือศูนย์โรคต้อหิน และในบางกรณีอาจดำเนินการในโรงพยาบาลด้วยซ้ำ

ผู้ป่วยโรคต้อหินทุกคนควรลงทะเบียนกับคลินิก มีระบบการรักษาของคลินิกหลายระบบ ระบบแรกคือการสังเกตอาการโดยจักษุแพทย์ ระบบที่สองคือการตรวจและรักษาโดยแพทย์โรคต้อหิน และระบบที่สามคือการรักษาแบบผู้ป่วยใน ควรทราบว่าผู้ป่วยโรคต้อหินที่ได้รับการวินิจฉัยในเบื้องต้นจะต้องลงทะเบียนกับจักษุแพทย์ แพทย์ควรเรียกผู้ป่วยโรคต้อหินมาสังเกตการทำงานของการมองเห็นอย่างน้อย 1 ครั้งทุก 3 เดือน โดยต้องตรวจลานสายตาด้วย ในกรณีที่ไม่สามารถชดเชยความดันลูกตาได้ ผู้ป่วยควรไปพบจักษุแพทย์บ่อยขึ้น ในกรณีที่ไม่มีคลินิกโรคต้อหินในเมืองหรือภูมิภาค จักษุแพทย์จะทำการสังเกตอาการผู้ป่วยโรคต้อหินแบบผู้ป่วยนอกที่คลินิก และหากจำเป็น โรงพยาบาลจะเป็นผู้ดำเนินการ บทบาทของโรงพยาบาลในระบบการดูแลผู้ป่วยนอกคือการให้การวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยโรคต้อหินด้วยคุณสมบัติที่เหมาะสม

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การรักษาโรคต้อหิน

การรักษาโรคต้อหินมีหลายวิธี ดังนี้

1. การรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ - การทำให้ความดันลูกตากลับมาเป็นปกติ
2. การปรับปรุงการไหลเวียนเลือดไปยังเส้นประสาทตาและเยื่อหุ้มชั้นในของลูกตา - การรักษาเสถียรภาพของการทำงานของการมองเห็น
3. การทำให้กระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อตาเป็นปกติเพื่อหยุดการเสื่อมของเยื่อหุ้มตา ซึ่งรวมถึงการทำงานและการพักผ่อนที่ดี การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์
4. การรักษาทางศัลยกรรม(การผ่าตัด)โรคต้อหิน

วิธีการรักษาโรคต้อหินด้วยยาลดความดันโลหิต - ยาลดอาการตาพร่า, ยาลดโคลิโนมิเมติก, ยาต้านโคลิเนอร์จิก - ยาบล็อกปัจจัยที่ทำลายอะเซทิลโคลีน

โรคต้อหิน - การรักษา

การผ่าตัดสมัยใหม่ที่ใช้รักษาโรคต้อหิน ได้แก่:

1. การปรับปรุงการไหลออกของน้ำคร่ำ
2. การลดลงของการผลิตของเหลวภายในลูกตา

หากการผลิตของเหลวภายในลูกตาลดลง เส้นประสาทจะถูกรบกวน เกิดภาวะกระจกตาเสื่อม เป็นต้น ในดวงตาที่มองเห็น การผ่าตัดกล้ามเนื้อขนตาจะเป็นสิ่งที่ไม่น่าต้องการ

โรคต้อหิน - การผ่าตัด

ไลฟ์สไตล์กับโรคต้อหิน

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคต้อหินสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติ แต่มีแนวทางการรับประทานอาหารบางประการที่ควรปฏิบัติตาม

กาแฟ ชา ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากดื่มกาแฟหรือชาเข้มข้น ความดันลูกตาอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ผลกระทบนี้น้อยมากจนผู้ป่วยต้อหินไม่เคยปฏิเสธเครื่องดื่มเหล่านี้เลย

ผู้ป่วยต้อหินไม่ควรจำกัดการดื่มน้ำ แต่ควรดื่มน้ำให้สม่ำเสมอตลอดทั้งวัน โดยดื่มน้ำในปริมาณที่เพียงพอแต่ในปริมาณน้อย

แอลกอฮอล์ แอลกอฮอล์ในปริมาณเล็กน้อย โดยเฉพาะไวน์ เป็นที่ยอมรับได้ดีและยังส่งผลดีต่อหัวใจและการไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยต้อหินสามารถดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณเล็กน้อยได้อย่างปลอดภัยแม้ในแต่ละวัน ในกรณีที่ต้อหินมุมปิดกำเริบเฉียบพลัน การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากอาจทำให้ความดันลูกตาลดลงได้เป็นเวลาหลายชั่วโมง แต่ไม่ควรดื่มในปริมาณมากเกินไป

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งที่คุกคามสุขภาพของมนุษย์ การสูบบุหรี่ยังส่งผลต่อการเกิดโรคตา ดังนั้น ผู้สูบบุหรี่จึงมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคตา เช่น หลอดเลือดจอประสาทตาอุดตัน จอประสาทตาเสื่อม ต้อกระจก และอื่นๆ มากกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ และในวัยชรา การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดความดันลูกตาสูงขึ้นในผู้สูงอายุ

การพักผ่อนและเล่นกีฬา การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอมีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคต้อหินเช่นเดียวกับการพักผ่อนและการนอนหลับอย่างเพียงพอ การออกกำลังกายมีแนวโน้มที่จะทำให้ความดันลูกตาลดลง ยกเว้นในกรณีของโรคต้อหินชนิดเม็ดสี ซึ่งการออกกำลังกายจะเพิ่มความดันลูกตา แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำมากเล่นกีฬาเพื่อกระตุ้นและทำให้การไหลเวียนของเลือดคงที่ ผู้ป่วยที่มีปัญหาสายตาสั้นอยู่แล้วควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับอาการของตนเอง ผู้ป่วยสามารถเล่นกีฬาได้เฉพาะบางประเภทเท่านั้น

การดำน้ำลึก เมื่อดำน้ำโดยสวมหน้ากาก ความดันลูกตาจะไม่ผันผวนมากนัก ผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทตาได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงควรหลีกเลี่ยงการดำน้ำลึก

ซาวน่า การเปลี่ยนแปลงของความดันลูกตาเกิดขึ้นในผู้ป่วยต้อหินในลักษณะเดียวกับในคนปกติ กล่าวคือ ซาวน่าจะทำให้ความดันลดลงแล้วกลับคืนสู่ระดับเดิมภายในหนึ่งชั่วโมง แต่ไม่มีหลักฐานใดที่บ่งชี้ว่าซาวน่าจะมีประโยชน์ต่อการรักษาโรคต้อหิน

การเดินทางทางอากาศ โดยปกติแล้วการที่ความดันบรรยากาศลดลงอย่างรวดเร็วบนเครื่องบินจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาต่อผู้ป่วยโรคต้อหิน เนื่องจากมีความดันบรรยากาศเทียมอยู่ภายในเครื่องบิน ซึ่งช่วยชดเชยความดันอากาศที่ลดลงตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นในระดับความสูงได้อย่างมาก ดวงตาจะปรับตัวเข้ากับสถานการณ์ใหม่ได้ค่อนข้างเร็ว ในเรื่องนี้ ความดันบรรยากาศที่ลดลงเพียงเล็กน้อยจะไม่ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคต้อหินและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตรุนแรงและผู้ที่เดินทางโดยเครื่องบินบ่อยครั้ง ควรปรึกษาจักษุแพทย์

ดนตรี การเล่นเครื่องดนตรีประเภทเครื่องเป่าอาจทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นชั่วคราว ผู้ป่วยโรคต้อหินที่เล่นเครื่องดนตรีประเภทนี้ควรปรึกษาจักษุแพทย์