สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคต้อหิน

หากเราสรุปปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคต้อหิน เราจะสรุปได้ดังนี้ ภาวะผิดปกติของไฮโปทาลามัสนำไปสู่ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและระบบเผาผลาญ ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติในบริเวณนั้น โรคต้อหินที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับภาวะผิดปกติของไฮโปทาลามัส ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและระบบเผาผลาญ ปัจจัยที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมกำหนดแนวโน้มทางกายวิภาค ความผิดปกติของแรงดันน้ำและไฮโดรไดนามิก ซึ่งทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น

ทฤษฎีการพัฒนาของโรคต้อหิน

ช่วงแรก (ปลายศตวรรษที่ 19 - ต้นศตวรรษที่ 20) - ทฤษฎีการคั่งของน้ำในลูกตา ซึ่งก็คือการไหลออกของของเหลวในลูกตาที่ล่าช้า ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นนั้นอธิบายได้จากการเกิดโรคโกนิโอซินีเชีย ซึ่งเป็นการสร้างเม็ดสีที่มุมของห้องหน้า ข้อมูลดังกล่าวได้รับจากการศึกษาในตาที่ลอกเปลือกตา (คนตาบอดที่มีต้อหินชนิดสมบูรณ์) ปัจจัยอื่นๆ (ประสาท หลอดเลือด ต่อมไร้ท่อ) ไม่ได้รับการสนใจ แต่ปรากฏว่าการสร้างเม็ดสีของโรคโกนิโอซินีเชียไม่ได้นำไปสู่ต้อหินเสมอไป

ช่วงที่ 2 (ค.ศ. 1920-1950) เป็นช่วงที่ศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทและอารมณ์ โดยศึกษาเกี่ยวกับชีวิตของผู้ป่วยโรคต้อหินในด้านต่างๆ เช่น ระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อ โดยไม่สนใจปัจจัยเฉพาะที่ กลไก และหลอดเลือด

ระยะที่ 3 (ตั้งแต่ช่วงปี ค.ศ. 1950) เป็นแนวทางสังเคราะห์ที่คำนึงถึงกลไกโดยทั่วไปและเฉพาะที่ของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น โดยอาศัยข้อมูลใหม่ ได้แก่ บทบาทของพันธุกรรมในการถ่ายทอดโรคต้อหิน ปรากฏการณ์ต้อหินชนิดสเตียรอยด์ สาเหตุโดยตรงของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น (ทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้อเยื่อเคมี โทโนกราฟี ฯลฯ) การเกิดโรคของการฝ่อของเส้นประสาทตาจากโรคต้อหิน

1. พันธุกรรม ความเสี่ยงต่อโรคต้อหินชนิดปฐมภูมิมีอยู่ในยีนอย่างน้อย 2 ยีน (พบว่ายีนอย่างน้อย 2 ยีนมีส่วนทำให้เกิดโรคนี้) ได้มีการพิสูจน์แล้วว่ายีนไม่ได้มีหน้าที่เพียงยีนเดียวในการพัฒนาโรคต้อหิน แต่มีหลายยีนที่หากเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา โรคนี้จะแสดงอาการเฉพาะเมื่อมีปัจจัยภายนอกอื่นๆ ที่ส่งผลต่อร่างกาย หรือหากมีการกลายพันธุ์ในยีนหลายๆ ยีนในเวลาเดียวกัน ในกรณีที่โรคต้อหินพบได้บ่อยในครอบครัวเดียวกัน ควรพิจารณาว่าพันธุกรรมเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ นอกจากนี้ สมาชิกในครอบครัวที่อาศัยอยู่ร่วมกันจะต้องสัมผัสกับปัจจัยแวดล้อมเดียวกันด้วย และความเสี่ยงต่อโรคทางพันธุกรรมนี้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคต้อหิน "การทดสอบสเตียรอยด์" ซึ่งเป็นการเพิ่มความดันลูกตาเมื่อได้รับสเตียรอยด์ ถือเป็นการเสริมความเสี่ยงต่อโรคทางพันธุกรรม ความเสี่ยงต่อโรคต้อหินถ่ายทอดโดยยีนชนิดเด่น กลุ่มไอโซเมอริกไม่มีโรคต้อหิน ในนอร์มังดี สวีเดน และเดนมาร์ก โรคต้อหินเกิดขึ้นประมาณ 2-3% ของประชากร
2. ทฤษฎีประสาทวิทยา - การละเมิดปฏิสัมพันธ์ระหว่างกระบวนการยับยั้งของคอร์เทกซ์และซับคอร์เทกซ์ ความสมดุลของการกระตุ้นของระบบซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก
3. ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของดวงตา - ส่วนหน้าและส่วนหลัง เมื่ออายุมากขึ้น ความดันเลือดจะลดลง ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนรอบนอกก็จะลดลง ส่งผลให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลผ่านช่องตาซึ่งเป็นส่วนหน้าของดวงตาลดลง ทำให้เกิดปรากฏการณ์ dystrophic ใน trabecula หรือ ciliary body ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของความดันลูกตาและการลดลงของการทำงานของการมองเห็น

ดร. SN Fedorov ผู้พัฒนาทฤษฎีเฮโมไดนามิก เสนอให้พิจารณาว่าต้อหินเป็นโรคขาดเลือดของดวงตาและมี 3 ระยะ ดังนี้

1. ภาวะขาดเลือดส่วนหน้า
2. ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
3. ภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตาและความดันลูกตาเพิ่มขึ้น

NV Volkov แนะนำว่าอัตราส่วนของความดันในกะโหลกศีรษะ ลูกตา และหลอดเลือดแดงเป็นปัจจัยหลักในการเกิดต้อหิน อัตราส่วนปกติของความดันในลูกตาและในกะโหลกศีรษะจะเสียไป โดยปกติแล้วอัตราส่วนนี้ หากเพิ่มขึ้น 3:1 จะนำไปสู่การพัฒนาของต้อหินฝ่อของเส้นประสาทตา

พยาธิสภาพของโรคต้อหินปฐมภูมิตามการศึกษาของ AP Nesterov

1. โรคเสื่อมและความผิดปกติของการทำงานที่เกี่ยวข้องกับอายุในตาที่มีแนวโน้มทางกายวิภาค
2. การเปลี่ยนแปลงของแรงดันไฮโดรสแตติกคือการเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนปกติของความดันลูกตาในระบบปิดและกึ่งปิดต่างๆ ของดวงตา (ของเหลวในลูกตา 1/4-1/3 บวมตามทางเดินด้านหลัง)
3. หน่วยทำหน้าที่ของระบบระบายน้ำตา
4. การละเมิดไฮโดรไดนามิกของดวงตา
5. ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเสื่อมของหลอดเลือดรองในส่วนหน้าและส่วนหลังของลูกตา
6. การอุดตันของระบบระบายน้ำของตา ส่งผลให้เส้นประสาทตาฝ่อและสูญเสียการทำงานของการมองเห็น

การเปลี่ยนแปลงรองในดวงตาทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรองในที่สุด

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคต้อหินสูงกว่าผู้ป่วยทั่วไปถึง 3 เท่า โดยผู้ป่วยโรคต้อหินร้อยละ 35 มีความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนและไขมันในเลือดสูง

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การเสื่อมสลายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทำให้สารเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในหลอดเลือดแตกเป็นเสี่ยงๆ ทราเบคูเล การเสื่อมสลายของเอนโดธีเลียมทำให้ทราเบคูเลขยายตัวและเกิดการแข็งตัวของหลอดเลือด ส่งผลให้คอลเลกเตอร์อุดตัน การสลายตัวของเส้นใยคอลลาเจนทำให้ทราเบคูเลสูญเสียโทนและถูกกดเข้าไปในบริเวณคลองชเลม ค่าสัมประสิทธิ์การไหลออกของของเหลว C ลดลงเกือบ 2 เท่า จากนั้นการไหลออกจะหยุดลงเกือบหมด การหลั่งจะถูกขัดขวางเป็นลำดับที่สอง

ในระยะเริ่มแรกของโรคต้อหิน ค่าสัมประสิทธิ์ C ลดลงเหลือ 0.13 ในระยะที่ลุกลามแล้ว ลดลงเหลือ 0.07 ในระยะสุดท้าย ลดลงเหลือ 0.04 หรือน้อยกว่านั้น

บล็อกของระบบไฮโดรสแตติกและไฮโดรไดนามิกตาม AP Nesterov และสาเหตุของมัน

1. การอุดตันของชั้นผิวของสเกลอรัล สาเหตุ: การกดทับและการหลอมรวมของหลอดเลือดดำชั้นเอพิสเกลอรัล
2. ปิดกั้นคลอง Schlemm's สาเหตุ: ผนังด้านในของคลอง Schlemm's ปิดปากคลองรวม
3. การอุดตันของคลองชเลมม์ สาเหตุ: ผนังด้านในของคลองชเลมม์เคลื่อนตัวและปิดกั้นลูเมน ทำให้เกิดการพังทลายของคลองชเลมม์
4. การอุดตันของตาข่ายเนื้อเยื่อ สาเหตุ: การกดทับของช่องว่างเนื้อเยื่อ การขับเม็ดสีเลือดที่หลุดลอก การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและการเสื่อมสภาพ
5. การบล็อกมุมห้องหน้า สาเหตุ: การเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของรากกระจกตา การเกิดโรคโกนิโอซินีเชียในต้อหินแต่กำเนิด - ข้อบกพร่องในการพัฒนาของตัวอ่อน
6. การอุดตันของเลนส์ สาเหตุ: เลนส์เคลื่อนตัวไปทางห้องหน้า โดยที่ตัวขนตาจะสัมผัสกับเลนส์ ทำให้เลนส์เข้าไปในโพรงวุ้นตา
7. การอุดตันของวุ้นตาส่วนหลัง สาเหตุ: ของเหลวในลูกตาสะสมในวุ้นตา ทำให้เคลื่อนตัวไปข้างหน้า
8. การอุดตันของรูม่านตาอาจเกิดขึ้นได้แบบสัมพันธ์กันและแบบสมบูรณ์ สาเหตุ: การยึดเกาะแน่นและการยึดเกาะของกระจกตากับแคปซูลด้านหน้าของเลนส์ - การอุดตันของรูม่านตา

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคต้อหิน

อายุมีบทบาทสำคัญ โดยเฉพาะในโรคต้อหินชนิดปฐมภูมิ กลุ่มอายุนี้ส่วนใหญ่มักเป็นผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี เมื่ออายุมากขึ้น ความดันลูกตาจะสูงขึ้นแม้ในดวงตาที่แข็งแรง เนื่องจากกระบวนการชราภาพจะเกิดขึ้นในเครือข่ายเยื่อบุตา ในช่วงเวลานี้ การผลิตสารน้ำในลูกตาจะลดลงด้วย ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง ความดันลูกตาในผู้ป่วยต้อหินส่วนใหญ่จะเริ่มเพิ่มขึ้นเมื่ออายุระหว่าง 40 ถึง 50 ปี บางครั้งในช่วงหลังๆ

เพศ ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคต้อหินมุมปิดมากกว่า ในขณะที่ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคต้อหินเม็ดสีมากกว่า ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคต้อหินความตึงปกติมากกว่า แม้ว่าเส้นประสาทตาจะไวต่อความดันลูกตามากกว่าก็ตาม

เชื้อชาติ ผู้ป่วยเชื้อสายแอฟริกันมักมีความดันลูกตาสูง ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีความดันลูกตาสูงในช่วงอายุน้อย ต้อหินชนิดเม็ดสีมักพบในผู้ที่มีผิวขาว ต้อหินมุมปิดมักพบในคนเอเชีย ชาวญี่ปุ่นมักมีความดันลูกตาปกติ ผู้ที่มีเชื้อสายคอเคเซียนที่อาศัยอยู่ในประเทศทางยุโรปตอนเหนือมักมีความเสี่ยงต่อการเกิดต้อหินชนิดลอกเลียนแบบมากที่สุด

กรรมพันธุ์ ความจริงของความเสี่ยงต่อโรคต้อหินที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นที่ทราบกันมานานแล้ว อย่างไรก็ตาม ไม่ได้หมายความว่าเด็กที่พ่อแม่เป็นโรคต้อหินจะต้องเป็นโรคนี้ โรคต้อหินอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติโดยที่คนในครอบครัวไม่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ โรคต้อหินแต่กำเนิด ในวัยเด็ก และในวัยรุ่นมักถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่ผู้ป่วยประเภทนี้ก็อาจเกิดโรคต้อหินได้เองเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงต่อการเกิดความดันลูกตาสูงและความเสี่ยงต่อการเกิดโรคต้อหินแม้ในขณะที่ความดันลูกตาปกตินั้นไม่สามารถปฏิเสธได้ และถือเป็นเรื่องสำคัญมาก

โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญอย่างหนึ่งในสังคมยุคใหม่ หลอดเลือดของดวงตาเช่นเดียวกับหลอดเลือดอื่นๆ ก็สามารถเกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวได้ โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวทำให้เกิดต้อกระจกและจอประสาทตาเสื่อม (การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาส่วนกลางตามวัย) บ่อยขึ้นและเกิดขึ้นในช่วงวัยที่อายุน้อยลง การวิจัยแสดงให้เห็นว่าโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคต้อหิน แต่อย่างไรก็ตาม โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวและความดันลูกตาที่สูงขึ้นกลับมีความสัมพันธ์ที่อ่อนแอ ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวมีแนวโน้มที่จะมีความดันลูกตาที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงในวัยเดียวกัน

สายตาสั้นและสายตายาว ดวงตาที่สายตายาวและสายตาสั้นที่มีสุขภาพดีจะมีความดันลูกตาเฉลี่ยเท่ากัน อย่างไรก็ตาม สายตายาวมีความเสี่ยงต่อการเกิดต้อหินมุมปิดมากกว่า ในขณะที่สายตาสั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดต้อหินเม็ดสีมากกว่า ดวงตาประเภทนี้จะไวต่อผลของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นมากกว่า

ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในลูกตา ความจริงที่ว่าการไหลเวียนเลือดในลูกตาที่ลดลงมักเกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดโรคต้อหิน และผู้ป่วยต้อหินมักมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะอื่น แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติเหล่านี้บางส่วนเป็นสาเหตุ

ผู้ป่วยโรคต้อหินบางรายแสดงการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตแม้ในขณะพักผ่อน แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากออกกำลังกาย เครียดทางอารมณ์ หรืออากาศหนาว มีอาการต่างๆ มากมายที่มักเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดมากกว่าความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจากหลอดเลือดแดงแข็ง มีการพิสูจน์แล้วว่าผู้ป่วยโรคต้อหินมักประสบปัญหาความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตต่างๆ มากกว่าคนปกติในวัยเดียวกัน ในกรณีที่ความดันลูกตาต่ำ ซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายจากต้อหิน อาจมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตร่วมด้วยในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในกรณีที่รุนแรงที่สุด การไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ (เช่น เส้นประสาทตาได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ) อาจทำให้โครงสร้างเสียหายได้ บางครั้งอาจมีความดันลูกตาต่ำมาก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการลดลงของการไหลเวียนโลหิตคือหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งอาจนำไปสู่หลอดเลือดตีบ ลิ่มเลือด และเส้นเลือดอุดตัน สาเหตุหลักของการเสื่อมของการไหลเวียนโลหิตในลูกตาจากโรคต้อหินคือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือด รวมถึงหลอดเลือดในตาด้วย ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือด มีแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำ (hypotension) โดยเฉพาะในเวลากลางคืน และเกิดภาวะหลอดเลือดหดตัว

ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงหรือโรคความดันโลหิตสูงเป็นความเสี่ยงต่อสุขภาพที่ทราบกันดี ความดันโลหิตไม่มีค่าคงที่ ความดันโลหิตอาจเปลี่ยนแปลงได้ตลอดทั้งวัน ขึ้นอยู่กับกิจกรรมทางกาย ท่าทางของบุคคล (แนวนอนหรือแนวตั้ง) การบริโภคอาหาร และการใช้ยา

โรคต้อหินมักเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตปกติในระหว่างวัน แต่ในเวลากลางคืน ความดันโลหิตอาจลดลงหรือเพิ่มขึ้น ซึ่งจะไม่เกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง

สำหรับผู้ป่วยโรคต้อหิน ความดันที่ลดลงอย่างมากเมื่อยืน (เมื่อเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายจากแนวนอนเป็นแนวตั้ง) อาจเป็นอันตรายได้มาก

ความดันโลหิตสูงในโรคต้อหินไม่ใช่เรื่องสำคัญมากนัก แต่ความดันโลหิตสูงเรื้อรังจะนำไปสู่การลุกลามของหลอดเลือดแดงแข็งซึ่งส่งผลให้เกิดโรคจักษุวิทยาต่างๆ รวมไปถึงโรคต้อหิน

ความดันโลหิตลดลงชั่วคราวเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ vasospastic เนื่องจากระบบไหลเวียนเลือดในลูกตาจะไวต่อการลดลงของความดันโลหิตมาก

หลอดเลือดของดวงตาทำหน้าที่ส่งสารอาหารไปยังส่วนต่างๆ ของลูกตา การควบคุมการไหลเวียนของเลือดในลูกตาจะดำเนินการดังต่อไปนี้ เมื่อแสงเข้าสู่ดวงตาของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง เลือดที่ไปเลี้ยงจอประสาทตาและเส้นประสาทตาจะเพิ่มขึ้นทันที ส่งผลให้ความดันโลหิตในหลอดเลือดที่ทางเข้าจอประสาทตาลดลงและเกิดการขาดเลือดไปเลี้ยง หลอดเลือดจึงขยายตัวเพื่อชดเชยการขาดเลือด นี่คือวิธีการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในลูกตา

โรคเบาหวาน โรคเบาหวานสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อดวงตาอย่างถาวร โดยเฉพาะเมื่อเกิดโรคต้อหิน โรคเบาหวานสามารถทำให้ความดันลูกตาเพิ่มสูงขึ้นอย่างมาก ซึ่งถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคต้อหิน มีหลักฐานว่าโรคต้อหินพบได้น้อยกว่าในโรคเบาหวาน

ดังนั้น ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับความดันลูกตาที่สูงขึ้นและส่งผลให้เกิดต้อหิน ได้แก่ อายุ พันธุกรรม เชื้อชาติ หลอดเลือดแข็ง และสายตาสั้น ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการเกิดความเสียหายจากต้อหิน ได้แก่ ความดันลูกตาที่สูงขึ้น หลอดเลือดทำงานผิดปกติร่วมกับความดันโลหิตต่ำและหลอดเลือดหดตัว เพศหญิง และเชื้อชาติ

ปัจจัยเพิ่มเติม (ปัจจัยทางกายวิภาคที่ส่งผลต่อการเกิดต้อหิน)

1. สายตาสั้นและสายตายาว ตาที่มีสายตายาวและสายตาเอียงที่แข็งแรงจะมีความดันลูกตาเฉลี่ย อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีสายตายาวมีความเสี่ยงที่จะเกิดต้อหินมุมปิดสูงกว่า และผู้ที่มีสายตาสั้นจะพบต้อหินชนิดเม็ดสีได้บ่อยกว่า ดวงตาประเภทนี้จะไวต่อผลของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นมากกว่า
2. แกนเล็กด้านหน้าและด้านหลังของตา
3. การระบุตำแหน่งด้านหลังของคลอง Schlemm
4. ห้องหน้าเล็ก
5. เลนส์ขนาดใหญ่.
6. ความโค้งเล็กน้อยของกระจกตาส่งผลให้ห้องหน้าตื้น
7. ภาวะภูมิแพ้ของกล้ามเนื้อขนตา กล้ามเนื้อบรู๊คเคออ่อนแรง ส่งผลให้เดือยสเกลอรัลตึงตัว ส่งผลให้ปลายประสาทตายุบตัว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]