โรคต้อหิน - อาการและสัญญาณ

อาการและสัญญาณของโรคต้อหินขึ้นอยู่กับชนิดและระยะของการพัฒนาของกระบวนการต้อหินในลูกตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหิน

โรคต้อหินเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค โรคต้อหินเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้โดยที่ไม่มีสาเหตุภายนอกที่มองเห็นได้ ในกรณีอื่นๆ อาการของโรคต้อหินเฉียบพลันอาจเกิดจากอาการช็อกทางอารมณ์อย่างรุนแรง โรคติดเชื้อ ข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำ การใส่แอโทรพีนหรือวิธีขยายรูม่านตาไม่ถูกต้อง ดังนั้น เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่มีแนวโน้มว่าความดันลูกตาจะสูงขึ้น จำเป็นต้องงดจ่ายยาเหล่านี้

อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคต้อหินในตาที่แข็งแรงมักเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน

อาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นตอนกลางคืนหรือตอนเช้า มีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ตา เบ้าตา ปวดศีรษะร่วมด้วยอาเจียน ร่างกายอ่อนแรงโดยทั่วไป ผู้ป่วยจะนอนไม่หลับและเบื่ออาหาร อาการทั่วไปดังกล่าวของการโจมตีอย่างเฉียบพลันของโรคต้อหินอาจเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาด

มีอาการเด่นชัดที่ตาร่วมด้วย คือ เปลือกตาและเยื่อบุตาบวม และมักมีน้ำตาไหล

การโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหินอาจเกิดจากสถานการณ์ที่กดดัน การอยู่ในที่มืด การทำงานในท่าก้มตัวเป็นเวลานาน การใส่ยาขยายม่านตา และผลข้างเคียงของยาบางชนิดที่ใช้กันทั่วไป

อาการปวดตาอย่างรุนแรงจะลามไปที่คิ้วหรือครึ่งหนึ่งของศีรษะ ตาแดง เส้นเลือดที่เยื่อบุตาและสเกลอร่าจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว กระจกตาจะดูหยาบ หมองคล้ำ และขุ่นมัวเมื่อเทียบกับกระจกตาที่ใสและเป็นมันเงา รูม่านตารูปไข่กว้างจะมองเห็นได้ผ่านกระจกตาขุ่น ซึ่งไม่ตอบสนองต่อแสง ม่านตาเปลี่ยนสีเป็นชั้นๆ (โดยปกติจะกลายเป็นสีเขียวสนิม) ลวดลายจะเรียบและไม่ชัดเจน ห้องหน้าจะเล็กมากหรือไม่มีเลย ซึ่งสามารถมองเห็นได้จากแสงโฟกัส (ด้านข้าง) การคลำตาแบบนี้จะเจ็บปวด นอกจากนี้ ยังรู้สึกถึงความหนาแน่นของหินในลูกตา การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยรู้สึกว่ามีหมอกหนาอยู่ด้านหน้าดวงตา มองเห็นวงกลมสีรุ้งรอบๆ แหล่งกำเนิดแสง ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเป็น 40-60 มม. ปรอท เนื่องมาจากหลอดเลือดบางส่วนตีบแคบลง เนื้อเยื่อม่านตาจะตายแบบโฟกัสหรือแบบแบ่งส่วนพร้อมกับการอักเสบแบบปลอดเชื้อตามมา การเกิดพังผืดด้านหลังที่ขอบรูม่านตา โกนิโอซินีเชีย รูม่านตาผิดรูปและเคลื่อนตัว มักเกิดจากอาการปวดตาอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากการกดทับของเส้นใยประสาทที่ไวต่อความรู้สึก ทำให้ความดันเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างมาก คลื่นไส้และอาเจียน ด้วยเหตุนี้ อาการทางคลินิกนี้จึงได้รับการประเมินอย่างผิดพลาดว่าเป็นภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองแบบไดนามิก หรืออาหารเป็นพิษ ข้อผิดพลาดดังกล่าวทำให้ความดันลูกตาของผู้ป่วยลดลงช้าเกินไป เมื่อความผิดปกติในเส้นประสาทตากลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ และนำไปสู่การพัฒนาของโรคต้อหินมุมปิดเรื้อรังที่มีความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ต้อหินมุมเปิด

ต้อหินมุมเปิดส่วนใหญ่มักจะเริ่มต้นและลุกลามโดยที่ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็น ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบายใดๆ และจะปรึกษาแพทย์เมื่อมีอาการทางสายตาที่รุนแรง (ระยะรุนแรงหรือรุนแรงมาก) เท่านั้น ในระยะเหล่านี้ การที่จะทำให้กระบวนการรักษาให้คงที่นั้นยากมากหรืออาจเรียกได้ว่าเป็นไปไม่ได้เลย

ต้อหินมุมเปิดมักจะสับสนกับต้อกระจก ทำให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาและทำให้เกิดอาการตาบอดที่รักษาไม่หายได้

ในกรณีต้อกระจก ความดันลูกตาจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ และเมื่อตรวจดูภายใต้แสงที่ส่องผ่าน จะพบว่าแสงสีชมพูของรูม่านตาจางลง และสามารถมองเห็นเส้นสีดำและจุดที่มีความทึบแสงเข้มข้นมากขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังได้

การโจมตีกึ่งเฉียบพลันของต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ

การโจมตีแบบเฉียบพลันของต้อหินมุมปิดปฐมภูมิจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรงหากมุมห้องหน้าปิดไม่สนิทหรือไม่แน่นพอ การโจมตีแบบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการบีบรัดของหลอดเลือด และไม่มีกระบวนการเน่าตายหรือการอักเสบในม่านตา ผู้ป่วยมักบ่นว่ามองเห็นพร่ามัวและมีวงกลมสีรุ้งปรากฏขึ้นเมื่อมองแสง อาการปวดลูกตาจะไม่รุนแรง เมื่อตรวจร่างกาย พบว่ามีอาการบวมของกระจกตาเล็กน้อย รูม่านตาขยายปานกลาง และหลอดเลือดในเยื่อบุตาขาวมีเลือดคั่ง หลังจากการโจมตีแบบเฉียบพลัน จะไม่มีความผิดปกติของรูม่านตา ม่านตาฝ่อเป็นส่วนๆ หรือการเกิดพังผืดหลังม่านตาและโกนิโอซิเนเชีย

ต้อหินชนิดมีลิ่มเลือด

โรคต้อหินชนิดคั่งน้ำมีลักษณะเด่นคือมีอาการแสดงในระยะเริ่มต้นซึ่งจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้เร็วยิ่งขึ้น ในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยจะบ่นว่ามองเห็นพร่ามัว มีวงกลมสีรุ้ง รู้สึกไม่สบายตัว บางครั้งอาจปวดบริเวณดวงตาเล็กน้อย มีการเปลี่ยนแปลงของแสงที่ตาหรืออาจเกิดภาวะสายตาสั้น อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นหลังจากเกิดความเครียดทางอารมณ์ ความเครียดทางจิตใจและร่างกาย สาเหตุของอาการเหล่านี้คือความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้น ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เสถียรในส่วนหน้าของลูกตา

ในระยะเริ่มแรกของโรคต้อหินชนิดมีลิ่มเลือด จะไม่มีการปรับเปลี่ยนอวัยวะที่มองเห็น ระยะที่ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเป็นช่วงสั้นๆ ดังนั้น เมื่อตรวจผู้ป่วย ความคมชัดในการมองเห็นและลานสายตาจะไม่เปลี่ยนแปลง และเส้นประสาทตาก็ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ระยะเริ่มต้นอาจกินเวลาตั้งแต่หลายวันไปจนถึงหนึ่งปี

เมื่อเวลาผ่านไป ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นซ้ำอีกบ่อยครั้งขึ้น ช่วงเวลาของความดันลูกตาจะยาวนานขึ้น และโรคต้อหินจะพัฒนาไปสู่ระยะต้อหินที่มีการคั่งของน้ำในตาอย่างชัดเจน ในระยะนี้ การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนจะปรากฏในส่วนหน้าของลูกตาอย่างต่อเนื่อง และตรวจพบความบกพร่องทางสายตา

โรคต้อหินชนิดธรรมดา

โรคต้อหินชนิดธรรมดาพบได้น้อยกว่าโรคต้อหินชนิดคั่งน้ำคร่ำมาก โดยพบเพียง 4-5% ของผู้ป่วยโรคนี้ โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในส่วนหน้าของดวงตา โรคนี้เริ่มต้นขึ้นโดยไม่มีใครสังเกตเห็น ดังนั้นผู้ป่วยจึงมักไม่สงสัยว่าดวงตาข้างใดข้างหนึ่งของตนได้รับผลกระทบ และมักจะตรวจพบโดยบังเอิญ

ลักษณะของดวงตาในโรคต้อหินชนิดธรรมดาเป็นปกติ โดยจะไม่มีการระคายเคืองใดๆ เลย ในบางครั้งอาจสังเกตเห็นเส้นเลือดขยายเล็กน้อยและรูม่านตาขยายเล็กน้อยซึ่งตอบสนองต่อแสงได้ไม่ดี อาการหลักของโรคต้อหิน ซึ่งก็คือความดันลูกตาสูงขึ้น อาจแสดงออกมาได้เพียงเล็กน้อยในโรคต้อหินชนิดธรรมดา

บ่อยครั้งในการตรวจครั้งแรก ความดันลูกตาจะออกมาปกติ และการวัดซ้ำอย่างเป็นระบบในช่วงเวลาต่างกันเป็นเวลาหลายวันจึงจะสามารถเพิ่มระดับความดันและความไม่เสถียรของความดันได้ ขณะเดียวกัน พบว่าความดันในตอนเย็นจะต่ำกว่าตอนเช้าอย่างเห็นได้ชัด (ความแตกต่าง 5 มม.ปรอทจะบ่งชี้ว่าเป็นโรคต้อหิน)

สำหรับโรคต้อหินชนิดธรรมดาและต้อหินชนิดคั่งน้ำ การมองเห็นจะค่อยๆ ลดลงและความสามารถในการมองเห็นจะลดลง เนื่องจากรูม่านตาจะเรืองแสงสีเทา จึงดูไม่ชัดเจน แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์และไม่มีเทคนิคการส่องกล้องตรวจตาอาจเข้าใจผิดว่าต้อหินชนิดธรรมดาเป็นต้อกระจกในผู้สูงอายุได้ โดยพื้นฐานแล้ว ต้อหินชนิดธรรมดาและต้อหินชนิดคั่งน้ำเป็นโรคเดียวกัน และต้อหินทั้งสองชนิดสามารถเปลี่ยนแปลงเป็นต้อหินชนิดธรรมดาได้ เช่น ต้อหินชนิดคั่งน้ำจะเปลี่ยนเป็นต้อหินชนิดธรรมดาและในทางกลับกัน

โรคต้อหินชนิดธรรมดาแตกต่างจากโรคต้อหินชนิดมีเลือดคั่ง มีลักษณะเป็นเส้นตรงที่เรียบและไหลช้า ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นต่ำ ความดันลูกตามีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นได้น้อย แต่โรคจะค่อยๆ ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง

อาการหลักของโรคต้อหินชนิดธรรมดาคือ ความดันเพิ่มขึ้น การฝ่อของเส้นประสาทตาพร้อมกับการกดทับของหมอนรองกระดูก ลานสายตาแคบลง และการมองเห็นลดลง การไม่มีความรู้สึกทางอารมณ์ในระยะแรกทำให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาพยาบาลเฉพาะเมื่อการทำงานของการมองเห็นลดลงเท่านั้น กล่าวคือ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เกิดขึ้นแล้ว การมองเห็นในตาข้างหนึ่งมักจะสูญเสียไปอย่างสมบูรณ์หรือลดลงอย่างรวดเร็ว การไปพบแพทย์ในระยะหลังของผู้ป่วยจะทำให้การพยากรณ์โรคต้อหินชนิดธรรมดาแย่ลง เมื่อตรวจพบต้อหินในระยะหลังและได้รับการรักษาที่ไม่เหมาะสม อาจทำให้เกิดอาการตาบอดได้

ต้อหินชนิดสมบูรณ์

ต้อหินชนิดเฉียบพลันเป็นผลจากโรคต้อหินทุกรูปแบบทางคลินิกที่ดำเนินไปอย่างไม่สู้ดีและจบลงด้วยอาการตาบอด ภายใต้อิทธิพลของการเพิ่มขึ้นของ ophthalmotonus ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญในเนื้อเยื่อตา จะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ฝ่อลงอย่างรวดเร็ว การทำงานของดวงตาจะค่อยๆ หายไป ตาจะแข็งเหมือนหิน บางครั้งอาการปวดอย่างรุนแรงก็เริ่มขึ้น ต้อหินชนิดเฉียบพลันจะกลายเป็นต้อหินที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง ในดวงตาที่เป็นต้อหินชนิดเฉียบพลัน จะสังเกตเห็นกระบวนการเสื่อมสภาพ กระจกตาได้รับผลกระทบในรูปแบบของกระจกตาเสื่อมสภาพ แผลที่กระจกตา เป็นต้น แผลที่กระจกตาเสื่อมสภาพอาจติดเชื้อ แผลที่กระจกตาเป็นหนองเกิดขึ้น มักจะจบลงด้วยการทะลุของกระจกตา เมื่อกระจกตาถูกเจาะในตาที่มีความดันลูกตาสูง อาจมีเลือดออกและไหลออกมา ซึ่งก็คือหลอดเลือดแดงซีเลียรีหลังยาวใต้โครอยด์แตก ในกรณีนี้ เยื่อบุตาทั้งหมดหรือบางส่วนจะถูกดันออกจากลูกตาภายใต้แรงดันของเลือด

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ต้อหินทุติยภูมิ

ต้อหินทุติยภูมิมีระยะและระดับการชดเชยเช่นเดียวกับต้อหินปฐมภูมิ แต่มีลักษณะพิเศษบางประการดังนี้:

1. กระบวนการทางเดียว;
2. อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบต้อหินมุมเปิดหรือต้อหินมุมปิด (เช่น ในระหว่างการกำเริบ)
3. กราฟแสดงการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาแบบกลับด้าน (evening rise)
4. การทำงานของการมองเห็นจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็วภายใน 1 ปี
5. หากรับการรักษาอย่างทันท่วงที การทำงานของการมองเห็นที่ลดลงก็จะกลับมาเป็นปกติได้