ต้อหิน: การผ่าตัด

การดำเนินงานที่ทันสมัยที่ใช้สำหรับโรคต้อหินรวมถึง:

1. ปรับปรุงการไหลของของเหลวในลูกตา;
2. ลดการผลิตของเหลวในลูกตา

หากการผลิตลดลงของของเหลวในลูกตา, ปกคลุมด้วยเส้นปกคลุม, dystrophy ของกระจกตาพัฒนา, ฯลฯ ในสายตาที่มองเห็นการดำเนินงานในร่างกายปรับเลนส์ไม่พึงปรารถนา

เพื่อเพิ่มของเหลวในลูกตาการผ่าตัดจะทำในสถานที่ของการเก็บของเหลวในลูกตา

แนวคิดอื่นคือการสร้างเส้นทางการไหลออกใหม่:

1. anastomoses รอบมุมห้องด้านหน้าและหลอดเลือดดำของระเบียง;
2. myocleisis - ส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อ rectus ภายในที่มีกลุ่มหลอดเลือดถูกย้ายเข้าไปในมุมห้องด้านหน้า;
3. ส่วนหนึ่งของ Episclera พร้อมกับเรือจมอยู่ในมุมห้องด้านหน้า;
4. ใส่ท่อต่าง ๆ (ระบายน้ำ) สร้างวาล์ว

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด

1. มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ลดความดันในลูกตาและลดความดันโลหิตสูง 2-3 สัปดาห์ยกเลิกยา anticholinergic ขณะที่พวกเขาเพิ่มเลือดออก
2. 30 นาทีก่อนการผ่าตัดกำหนด diphenhydra ด้วย promedol และ glycerol
3. การดมยาสลบ (และรวมกัน) เป็นที่พึงปรารถนา
4. การดมยาสลบแบบมีเหตุผล - retrobulbar, aminesia (รวมกล้ามเนื้อด้วยมอเตอร์)
5. เปิดช้าของกล้องด้านหน้า:
   • การบำบัดต้านการอักเสบ steroidal การผ่าตัด;
   • การป้องกันการติดเชื้อ (ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมสำหรับเยื่อบุ)

[8]

ประเภทของการดำเนินงานสำหรับโรคต้อหิน

1. การเก็บรักษาเชิงมุม - สัมพัทธ์และสัมบูรณ์; การวินิจฉัยแยกโรค - การทดสอบ Forbes ในกรณีของการทำงานบล็อก, iridectomy, ในอวัยวะ synechia, iridocycloretraction
2. การปลูกถ่าย Scleral จะถูกตัดออกไป 2/3 จากนั้นจะถูกแทรกเข้าไปในมุมห้องด้านหน้า
3. การปิดล้อม Pretrabecular - goniotomy,
4. การเก็บรักษา Trabecular - trabeculotomy การทำลายผนังด้านในของคลอง Schlemm
5. การเก็บรักษาภายใน scleral - ไซนัส; sinusstrabectomy - พนัง scleral ที่ถูกตัด, หยดของ Schlemm, trabecula ประสิทธิผลของการดำเนินการนี้ - 95%, ผลระยะยาว - 85-87%, หากดำเนินการในระยะแรกและระยะสูงของโรคต้อหิน

การดำเนินงานมีวัตถุประสงค์เพื่อลดการผลิตของกล้ามเนื้อปรับเลนส์:

1. cycloanemization (diathermocauterization ของ ciliary เส้นเลือดที่ดำเนินการซึ่งนำไปสู่การฝ่อของส่วนหนึ่งของร่างกายปรับเลนส์และลดลงในการผลิตของของเหลวในลูกตา);
2. มันเป็นไปได้ที่จะมีอิทธิพลต่อร่างกายปรับเลนส์ผ่านตาขาวด้วยความเย็น (cryopexy) หรืออุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเลเซอร์ (การแข็งตัวของร่างกายปรับเลนส์)

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ขนาดเล็ก (การใช้งาน) ของโรคต้อหิน

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ของต้อหินมุ่งเป้าไปที่การกำจัดบล็อกตาในเส้นทางของการเคลื่อนไหวของความชื้นภายในจากห้องด้านหลังของตาไปยังเส้นเลือด episcleral เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้เลเซอร์ประเภทต่าง ๆ แต่เลเซอร์อาร์กอนที่มีความยาวคลื่น 488 และ 514 นาโนเมตรชีพจรนีโอไดเมียมชีพจร YAG เลเซอร์ที่มีความยาวคลื่น 1,060 นาโนเมตรและเลเซอร์เซมิคอนดักเตอร์ที่มีความยาวคลื่น 810 นาโนเมตรเป็นเรื่องธรรมดา

Laser gonioplasty - ส่วนพื้นฐานของการแข็งตัวของกระจกตาซึ่งนำไปสู่การขยายมุมของช่องหน้าม่านตาม่านตาแทรปคูลาถูกดึงเข้าไปและช่องของ Schlemm จะเปิดขึ้น ใช้การตกตะกอน 20-30 การดำเนินการนี้มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคต้อหินมุมปิดด้วยบล็อกการทำงาน

เลเซอร์ iridectomy คือการก่อตัวของรูเล็ก ๆ ในส่วนต่อพ่วงของม่านตา การดำเนินการถูกแสดงด้วยบล็อกของนักเรียนที่ใช้งานได้หรืออินทรีย์ มันนำไปสู่การทำให้เท่าเทียมกันของความดันในห้องด้านหน้าและด้านหน้าของตาและการเปิดของช่องหน้าม่านตา ด้วยวัตถุประสงค์การป้องกันของการดำเนินการ

เลเซอร์ trabeculoplasty ประกอบด้วยการใช้หลาย cauterizations กับพื้นผิวด้านในของไดอะแฟรม trabecular ซึ่งเป็นผลมาจากการซึมผ่านของความชื้นในลูกตาที่ดีขึ้นและความเสี่ยงของการปิดกั้นคลองของ Schlemm ลดลง มันถูกใช้สำหรับโรคต้อหินมุมเปิดหลักที่ไม่สามารถชดเชยกับยา

ด้วยความช่วยเหลือของเลเซอร์การดำเนินการอื่น ๆ สามารถดำเนินการ (fistulizing และ cyclodestructive) เช่นเดียวกับการดำเนินงานที่มุ่งแก้ไขการผ่าตัด "มีด" ผ่าตัด

[9]

Argonlazernayatrabekuloplastika

มันประกอบไปด้วยการประยุกต์เลเซอร์จุดแข็งตัวไปยังโซน trabecular ซึ่งจะเพิ่มการไหลของอารมณ์ขันน้ำและลดความดันในลูกตา

• อุปกรณ์

ลำแสงเลเซอร์จะถูกส่งตรงไปยังเขตการเปลี่ยนภาพของบริเวณที่เป็นเม็ดสีและไม่ใช่เม็ดสีของ trabeculae โดยสังเกตการโฟกัสที่เข้มงวด การปรากฏตัวของรูปร่างที่เบลอของจุดแสงแสดงให้เห็นว่าตัวรับภาพในแนวตั้งฉากไม่เพียงพอของเซ็นเซอร์

เลเซอร์จะจับตัวเป็นก้อนขนาด 50 ไมครอนโดยใช้เวลาในการเปิดรับแสง 0.1 วินาทีและกำลัง 700 mW ปฏิกิริยานี้ถือว่าเหมาะสมหากเกิดการลอตต์จุดหรือฟองอากาศถูกปล่อยออกมาในเวลาที่มีการสัมผัส เมื่อฟองอากาศขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นเอฟเฟกต์จะมากเกินไป

ในกรณีที่การตอบสนองไม่เพียงพอพลังงานจะเพิ่มขึ้น 200 mW ด้วยการเพิ่มจำนวนสีมากขึ้น 400 mW ก็เพียงพอแล้วด้วย CPC ที่ไม่ใช่เม็ดสีทำให้พลังงานสามารถเพิ่มเป็น 1200 mW (โดยเฉลี่ย 900 mW)

มีการจับตัวเป็นก้อน 25 ครั้งในเขตการถ่ายภาพปกติจากขอบกระจกด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง

Goniolinsu หมุนตามเข็มนาฬิกา 90 และดำเนินการต่อผลเลเซอร์ จำนวนของการแข็งตัว: จาก 25 ถึง 50 รอบเส้นรอบวงของ 180 การควบคุมด้วยสายตาอย่างต่อเนื่องของส่วนที่อยู่ติดกันเป็นสิ่งสำคัญ ทักษะที่ดีช่วยให้คุณทำการตัดเลเซอร์ด้วยการหมุนต่อเนื่องของ goniolinza ควบคุมลำแสงผ่านกระจกตรงกลาง

จักษุแพทย์บางคนเริ่มชอบการแข็งตัวมากกว่า 180 °และต่อมาในกรณีที่ไม่มีผลเพียงพอส่วนที่เหลืออีก 180 ° อื่น ๆ เสนอการแข็งตัวเป็นวงกลมที่มีมากถึง 100 coagulate นำไปใช้ก่อน

หลังจากขั้นตอน iopidine 1% หรือ brimonidine 0.2% ถูกปลูกฝัง

Fluorometolone ใช้วันละ 4 ครั้งเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ระบบความดันโลหิตตกที่พัฒนาก่อนหน้านี้จะไม่ถูกยกเลิก

• การเฝ้าดู

ผลลัพธ์จะถูกประเมินหลังจาก 4-6 เดือน หากความดันในลูกตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญระบบการลดความดันโลหิตจะลดลงถึงแม้ว่าการถอนยาโดยสมบูรณ์จะหายาก เป้าหมายหลักของ argonlaser trabeculoplasty คือการควบคุมความดันในลูกตาและถ้าเป็นไปได้ให้ลดโหมดการหยอด หากความดันลูกตายังคงอยู่ในระดับสูงและมีการแทรกแซงด้วยเลเซอร์เพียงแค่ 180 ค่า CPC ก็จำเป็นต้องทำการรักษาต่อไปสำหรับส่วนที่เหลืออีก 180 โดยปกติการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ซ้ำ ๆ รอบ CPC ทั้งหมดในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจะไม่ค่อยประสบความสำเร็จดังนั้นคำถามของการผ่าตัดกรองจึงถูกกล่าวถึง

• ภาวะแทรกซ้อน

1. Goniosinechia อาจเกิดขึ้นหากพื้นที่ของการสะสมของ coagulum ถูกแทนที่หลังหรือระดับพลังงานสูงเกินไป ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้ไม่ได้ลดประสิทธิภาพของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ trabeculoplasty
2. สามารถถ่ายเลือดออกได้หากเส้นเลือดของรูม่านตาหรือซิเลียรีบอดีได้รับความเสียหาย เมื่อ gonioliosis ถูกนำไปใช้กับลูกตา, เลือดออกดังกล่าวหยุดได้อย่างง่ายดาย
3. ความดันโลหิตสูงโรคตาที่แหลมคมเป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีการติดตั้ง aproclidine หรือ brimonilin ก่อนการป้องกัน
4. uveitis ก่อนหน้าเด่นชัดปานกลางถูกจับกุมอย่างอิสระและไม่ส่งผลกระทบต่อผลของการแทรกแซง
5. การขาดผลกระทบแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงการกรอง แต่ความเสี่ยงของการพัฒนาถุงกรองแบบห่อหุ้มหลังจากเลเซอร์ trabeculoplasty ดำเนินการก่อนหน้านี้สูงกว่า 3 เท่า

• ผล

ในระยะเริ่มต้นของ POAG ผลจะทำได้ใน 7 ^ -85% ของกรณี การลดลงโดยเฉลี่ยของความดันลูกตานั้นอยู่ที่ประมาณ 30% และด้วยความดันลูกตาในขั้นต้นสูง ใน 50% ของกรณีผลการรักษาได้ถึง 5 ปีและประมาณ 53% - สูงสุด 10 ปี กรณีที่ไม่มีผลกระทบของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ trabeculoplasty ชัดเจนในช่วงปีแรก หากความดันลูกตาถูกทำให้เป็นปกติในช่วงเวลานี้ความน่าจะเป็นที่จะทำให้ความดันลูกตาเป็นปกติหลังจาก 5 ปีคือ 65% และหลังจาก 10 ปี - ประมาณ 40% หากการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ trabeculoplasty เป็นขั้นตอนหลักในการรักษา POAG ใน 50% ของกรณีการรักษาความดันโลหิตสูงเพิ่มเติมจำเป็นต้องใช้ภายใน 2 ปี เลเซอร์ trabeculoplasty ต่อมามีประสิทธิภาพใน 30% ของกรณีหลังจาก 1 ปีและเฉพาะใน 15% - 2 ปีหลังจากการแทรกแซงครั้งแรก trabeculoplasty เลเซอร์จะเลวร้ายยิ่งในคนที่อายุน้อยกว่า 50 ปีไม่แตกต่างกันในยุโรปและผู้คนจากการแข่งขัน Negroid แต่ในระยะหลังมันทนน้อยกว่า

ด้วยภาวะต้อหินแบบบรรทัดฐาน normotensive ทำให้ได้ผลดีในกรณี 50-70% แต่การลดลงของความดันในลูกตานั้นน้อยกว่า POAG มาก

ในโรคต้อหินเม็ดสีเลเซอร์ trabeculoplasty ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน แต่ผลที่ได้ก็แย่ลงในผู้ป่วยสูงอายุ

ในต้อหินหลอก - excoliation ประสิทธิภาพสูงถูกบันทึกทันทีหลังจากการแทรกแซง แต่ต่อมาลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับ POAG ถูกบันทึกด้วยเพิ่มขึ้นตามมาในความดันลูกตา

[10], [11], [12], [13], [14]

Diodlazernnaja trabekuloplastika

ผลลัพธ์ของมันคล้ายกับเลเซอร์ทราคิวลีพลาสม่าซึ่งมีผลเสียหายน้อยกว่าต่อสิ่งกีดขวางทางโลหิตวิทยา ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างวิธีการเหล่านี้คือ:

• กำลังแสงเลเซอร์สูงขึ้น (800-1200 mW)
• การเผาไหม้แบบ Postcoagulative เด่นชัดน้อยกว่าการสังเกตการลวกในโซนนี้จะไม่มีการเกิดฟองอากาศขึ้น
• ขนาดของจุดไฟคือ 100 ไมครอนโดยใช้คอนแทคเลนส์พิเศษสามารถลดได้ถึง 70 ไมครอน
• ระยะเวลาการเต้นของชีพจรคือ 0.1-0.2 วินาที

[15], [16], [17], [18]

เลเซอร์ iridotomy ของ NdrYAG

ข้อบ่งใช้:

• โรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ: การจู่โจมอย่างเฉียบพลันระยะต่อเนื่องและเรื้อรัง
• ต้อหินเฉียบพลันที่ตาสองชั้น
• มุมแคบ "ปิดบางส่วน"
• ต้อหินแบบปิดมุมทุติยภูมิพร้อมบล็อครูม่านตา
• POAG ที่มีมุมแคบและกลไกรวมสำหรับการพัฒนาของโรคต้อหิน

เทคนิค:

1. Brimondip ปลูกฝังด้วย 0.2% เพื่อลดความดันในลูกตา
2. Pilocarpine ได้รับการติดตั้งเพื่อให้ได้ miosis สูงสุดถึงแม้ว่าหลังจากได้รับการจู่โจมอย่างเฉียบพลันของโรคต้อหิน แต่ก็ไม่สามารถทำได้
3. ดำเนินการวางยาสลบการติดตั้งในท้องถิ่น
4. ใช้คอนแทคเลนส์ชนิดพิเศษของเลนส์อับราฮัม
5. พื้นที่ของม่านตาถูกเลือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนบนเพื่อให้โซนนี้ถูกปกคลุมด้วยเปลือกตาเพื่อป้องกันไม่ให้ซ้อนตาข้างเดียว ควรใช้ Iridotomy เป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงเท่าที่จะทำได้เพื่อป้องกันความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับเลนส์ถึงแม้ว่าสิ่งนี้อาจไม่สามารถทำได้เนื่องจากการมี arcus senilis เขตฝังศพใต้ถุนโบสถ์สำหรับ iridotomy สะดวก แต่คำแนะนำนี้ไม่จำเป็น

[19]

เลนส์เลเซอร์ของ Abraham สำหรับการทำอิริเดียม

1. ลำแสงถูกหมุนเพื่อไม่ให้ฉากตั้งฉาก แต่พุ่งตรงไปยังขอบรอบนอกของเรตินาเพื่อป้องกันการไหม้ของด่างโดยไม่ตั้งใจ
2. เลเซอร์แข็งตัวแตกต่างกันไปตามเลเซอร์ เลเซอร์ส่วนใหญ่มีกำลัง 4-8 mJ สำหรับม่านตาสีน้ำเงินบางพลัง 1–4 mJ จำเป็นต้องมีการแข็งตัวเพียงครั้งเดียวหลังจากการแข็งตัว 2-3 ครั้งจะได้รับผลกระทบ“ การระเบิด” สำหรับม่านตาหนากำมะหยี่ม่านตาสีน้ำตาลจำเป็นต้องใช้พลังงานในระดับที่สูงขึ้นหรือแข็งตัวมากขึ้น แต่มีความเสี่ยงต่อความเสียหายทางตามากขึ้น

โดยทั่วไปแล้วการใช้งานทั่วไป 3 coagulate ด้วยความจุ 3-6 mJ

1. แสงเลเซอร์จะดำเนินการหลังจากการโฟกัสที่แม่นยำของลำแสง ขั้นตอนที่ประสบความสำเร็จนั้นโดดเด่นด้วยการปล่อยเม็ดสี โดยเฉลี่ยเพื่อให้ได้ผลตามที่ต้องการจะมีการแข็งตัวสูงสุด 7 ก้อน (รูปที่ 9.145) แม้ว่าในทางปฏิบัติมันสามารถลดลงเหลือ 1-2
2. หลังการแทรกแซง aproclonidine 1% หรือ brimonidine 0.2% จะถูกปลูกฝัง

การใช้เตียรอยด์เฉพาะที่ตามโครงการ: ทุก 10 นาทีเป็นเวลา 30 นาทีจากนั้นทุกชั่วโมงต่อวันของการรักษาและ 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์

ปัญหาทางเทคนิคที่เป็นไปได้:

ด้วยการเปิดรับครั้งแรกที่ไม่มีประสิทธิภาพการประยุกต์ใช้พัลส์ยังคงดำเนินต่อไปโดยออกจากบริเวณนี้ขยับตัวด้านข้างมากขึ้นและเพิ่มพลัง ความเป็นไปได้ของการแข็งตัวอย่างต่อเนื่องในโซนก่อนหน้าขึ้นอยู่กับระดับของการปล่อยเม็ดสีและการตกเลือดที่เกิดจากชีพจรก่อนหน้า ด้วยไอริสสีน้ำตาลหนาไอริโดไดเมียที่ไม่สมบูรณ์นั้นมีลักษณะคล้ายกับเมฆที่มีเม็ดสีกระจายซึ่งทำให้มองเห็นและโฟกัสได้ยากในบริเวณนี้ การปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมผ่านทางคลาวด์เม็ดสีมักจะเพิ่มปริมาณของเม็ดสีและตกเลือดไม่อนุญาตให้บรรลุผลตามที่ต้องการ ในสถานการณ์เช่นนี้หลังจากเม็ดสีได้รับการแก้ไขพัลส์จะถูกนำไปใช้ในพื้นที่เดียวกันเพิ่มพลังงานกระแทกหรือส่งผลกระทบต่อโซนที่อยู่ติดกัน ด้วยเอฟเฟกต์ไม่เพียงพอจึงสามารถใช้งานร่วมกับเลเซอร์อาร์กอนได้

รูอิริเดียมเล็กเกินไป ในกรณีนี้บางครั้งมันง่ายกว่าและง่ายกว่าที่จะทำ iridotomy เพิ่มเติมในพื้นที่อื่นแทนที่จะพยายามขยายการเปิดครั้งแรก เส้นผ่านศูนย์กลางในอุดมคติคือ 150-200 ไมครอน

ภาวะแทรกซ้อน:

• ภาวะเลือดออกในผู้ป่วยประมาณ 50% พวกเขามักจะเล็กน้อยและเลือดหยุดลงหลังจากนั้นไม่กี่วินาที บางครั้งเพื่อเร่งการแข็งตัวของเลือดการบีบอัดคอนแทคเลนส์บนกระจกตาเล็กน้อยก็เพียงพอแล้ว
• ม่านตาอักเสบ เกิดจากแสงเลเซอร์มักแสดงออกมาในระดับปานกลาง ด้วยการอักเสบที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการกระทำของพลังงานเลเซอร์และการรักษาด้วยสเตียรอยด์ที่ไม่เพียงพอ
• กระจกตาไหม้ถ้าคุณไม่ใช้คอนแทคเลนส์หรือความลึกของช่องหน้าม่านตาตื้น
• กลัวแสงและซ้อนได้หากไม่พบหลุม iridotomy ใต้เปลือกตาบน

[20], [21], [22], [23]

Cyclocoagulation Diodlaser

อันเป็นผลมาจากการแข็งตัวของเยื่อบุผิวปรับเลนส์ที่หลั่งออกมาความดันในลูกตาลดลงซึ่งนำไปสู่การลดลงของการผลิตอารมณ์ขันน้ำ การแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมนี้ใช้ในโรคต้อหินใน terminal ซึ่งมีอาการปวดตามมาและมักจะเกี่ยวข้องกับการปิดล้อมมุม synechial อินทรีย์

เทคนิค:

• ยาระงับความรู้สึก peribulbar หรือ subtenone
• ใช้เลเซอร์พัลส์ที่มีเวลารับแสง 1.5 วินาทีและกำลัง 1500-2,000 มิลลิวัตต์
• พลังงานจะถูกปรับจนกว่าเสียงปรบมือจะปรากฏขึ้นและลดลงต่ำกว่าระดับนี้
• ประมาณ 30 coagulate ถูกนำไปใช้ในพื้นที่ 1.4 มม. หลังกับ limbus กว่า 270;
• กำหนดการรักษาด้วยเตียรอยด์ที่ใช้งานในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด: ทุกชั่วโมงในวันที่ผ่าตัดแล้ว 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อน บ่อยที่สุด: ความรุนแรงปานกลางและสัญญาณของการอักเสบของส่วนหน้า รุนแรงมากขึ้น (หายาก): ความดันเลือดต่ำเป็นเวลานานผอมบางของตาขาวเสื่อมกระจกตาออกม่านตาและร่างกายปรับเลนส์ เนื่องจากวัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือเพื่อบรรเทาอาการปวดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้จึงไม่สามารถเทียบเคียงกับภาวะแทรกซ้อนหลังจากการกรองแบบดั้งเดิม

ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคต้อหิน บางครั้งมีความจำเป็นต้องทำซ้ำขั้นตอนนี้ แม้ว่าจะสามารถบรรเทาอาการปวดได้ แต่ก็มักจะไม่เกี่ยวข้องกับการชดเชยความดันในลูกตา

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Trabekulэktomiya

การผ่าตัดครั้งนี้ใช้เพื่อลดความดันในลูกตาโดยสร้างทวารเพื่อการหลั่งไหลของน้ำออกจากช่องหน้าม่านตาไปยังช่องว่างใต้ผิวหนัง Fistula ครอบคลุมพนัง scleral ผิวเผิน

1. รูม่านตาควรแคบลง
2. พนัง conjunctival และแคปซูลเดือยพื้นฐานจะถูกคั่นด้วยฐานไปที่ limbus หรือโค้งบน
3. ปล่อยพื้นที่ episcleral พื้นที่ของแผ่นพับ scleral ผิวเผินที่นำเสนอนั้นคั่นด้วยการจับตัวเป็นก้อน
4. ตัดลูกตาด้วยการจับตัวเป็นก้อนที่ความหนา 2/3 ของมันสร้างเตียงซึ่งถูกปกคลุมด้วยแผ่น scleral ของรูปสามเหลี่ยมหรือรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่มีขนาด 3x4 มม
5. แผ่นพับผิวเผินจะถูกลอกออกไปยังโซนของกระจกตาโปร่งใส
6. paracentesis จะดำเนินการในส่วนชั่วคราว
7. ช่องเปิดด้านหน้าเปิดตลอดความกว้างทั้งหมดของแผ่นปิด scleral
8. บล็อกของชั้นเลเยอร์ลึก (1.5x2 มม.) ถูกตัดออกด้วยใบมีดกรรไกรวานนาสหรือเครื่องมือเจาะแบบพิเศษ ทำม่านตา iridectomy เพื่อป้องกันการอุดตันของรูม่านตาภายในด้วยรูม่านตา
9. พนัง scleral นั้นได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาด้วยการเย็บแผลที่มุมของเตียง scleral ที่อยู่ติดกับกระจกตา
10. สามารถปรับตะเข็บเพื่อลดการกรองมากเกินไปหากจำเป็นและป้องกันการก่อตัวของช่องหน้าม่านตื้น
11. ห้องด้านหน้าได้รับการคืนค่าผ่านการ paracentesis ด้วยการแก้ปัญหาที่สมดุลตรวจสอบการทำงานของกะโหลกที่สร้างขึ้นและตรวจจับบริเวณที่รั่วภายใต้แผ่น scleral
12. เย็บแผลที่รอยต่อ การชลประทานผ่านการดูดซับซ้ำทำซ้ำเพื่อตรวจสอบการทำงานของชั้นกรองและไม่รวมการกรองภายนอก
13. ดำเนินการหยอดสารละลาย 1% ของ atropine
14. Subconjunctival ฉีดสเตียรอยด์และยาปฏิชีวนะจะดำเนินการในเยื่อบุล่าง

การรวมกันของการแสดงออก trabecular และใบหน้า

Trabeculectomy และ phacoemulsification สามารถทำได้ผ่านวิธี conjunctival และ scleral

Vannas กรรไกรตัดตอนบล็อกลึก

1. รูปแบบพนัง conjunctival
2. แผ่นพับ Scleral ตัดออกฐานขนาด 3,5x4 มม. ถึงแขนขา
3. ป้อนส่วนปลาย "fako" ในช่องด้านหน้าโดยมีความกว้าง 2.8-3.2 มม.
4. กระบวนการสลายต้อกระจกโดยวิธีดั้งเดิม
5. ใส่เลนส์แก้วตาเทียมที่อ่อนนุ่ม ด้วย IOL ที่แข็งตัวขนาดของแผ่น conjunctival และ scleral จะถูกกำหนดที่จุดเริ่มต้นของการดำเนินการ
6. บล็อกชั้นตาขาวที่ถูกทำให้ตื่นเต้น
7. ดำเนินการต่อ iridectomy
8. แก้ไขพนัง scleral
9. เย็บเดือยแคปซูลและเยื่อบุลูกตา

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

พฤติกรรมผู้ป่วยหลังผ่าตัดต้อหิน

วิธีการที่ทันสมัยของการดำเนินการ antiglaucoma ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตปกติไม่กี่วันหลังจากการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับความสามารถในการมองเห็นผู้ป่วยอาจไม่สามารถขับรถได้เป็นระยะเวลาหนึ่ง

อนุญาตให้อาบน้ำและล้างหัว (ไม่เอียง) ในวันที่สามหลังการผ่าตัด

คำถามของการกลับไปทำงานจะตัดสินใจแยกกันขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการผ่าตัดและในอาชีพของผู้ป่วย ห้ามใช้แรงงานหนัก

ในงานหลายประเภทเช่นในที่ทำงานเป็นไปได้ที่จะกลับมาทำงานใหม่ได้เร็วพอถ้าตาที่ไม่ได้ทำงานมีฟังก์ชั่นการมองเห็นที่เพียงพอ ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อสถานการณ์จำเป็นต้องมีวิสัยทัศน์สามมิติ

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต้อหิน

• การปลด ciliochoroidal เมื่อ transudates สะสมในอวกาศ suprachoroidal;
• กล้องหน้าตื้น
• ความดันลูกตาต่ำ
• การมองเห็นต่ำ;
• ด้วยความดันในลูกตาต่ำ -“ การกระทบกระเทือนของร่างกายซิเลียรี”

การรักษาภาวะแทรกซ้อน

1. การรักษาในโรงพยาบาล, การฉีดคาเฟอีน, สเตียรอยด์, mydriatics, ผ้าพันแผลความดันในพื้นที่การกรอง;
2. การผ่าตัดรักษา - หลังการแพร่กระจายของตาขาวในการฉายภาพของส่วนแบนของร่างกายปรับเลนส์;
3. ตาม Fedorov - มันเป็นสิ่งจำเป็นในการสร้างวิธีการใหม่สำหรับการไหลของของเหลว
4. CAAP - สร้าง scleroangal ใหม่เป็นเวลา 6 ชั่วโมงอวัยวะเพศหญิงสองอวัยวะจะถูกแยกออกจากกันที่ limbus - episcleres (ซึ่งมีเส้นเลือดจำนวนมาก) และอวัยวะเพศหญิงที่ลึกลงไปจากนั้นพวกมันจะถูกสับเปลี่ยน
5. sclerectomy ภายใน (SHE อ้างอิงจาก Fedorov) - การผ่าตัดแผลตาขาวและการตัดออก

[43], [44], [45]

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดโรคต้อหิน

1. ลาป่วยเป็นเวลาอย่างน้อย 2 เดือน
2. "นักเรียนยิมนาสติก";
3. การรักษา iridocyclitis หลังการผ่าตัด
4. ด้วย synechia หลังและ Hyphema - การรักษาด้วยการดูดซับ;
5. ในกรณีของการกรอง hyperfiltration - ผ้าพันแผลดันกับลูกกลิ้งสำหรับ 2-3 ชั่วโมงต่อวัน;
6. ในกรณีที่มีการกรองไม่เพียงพอ - นวด
7. หลังการผ่าตัด - การติดตั้งยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นในช่วงสัปดาห์แรก - ยาต้านการอักเสบในปริมาณที่สอดคล้องกับระดับของการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มักใช้กันมากกว่า
8. หากความดันลูกตายังคงอยู่ในระดับสูงเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากการผ่าตัดหรือได้รับการบำรุงรักษาในระดับปกติเนื่องจากการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตร่วมด้วยกันความจำเป็นที่จะต้องเย็บแผลบนอุโมงค์ corneoscleral
9. ด้วยการลดลงในระยะยาวของความดันลูกตาการมองเห็นอาจลดลงอย่างมาก แต่ด้วยความดันปกติในเกือบทุกกรณีมันได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่