^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

จักษุแพทย์

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

ต้อหิน-การผ่าตัด

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

การผ่าตัดสมัยใหม่ที่ใช้รักษาโรคต้อหิน ได้แก่:

  1. การปรับปรุงการไหลออกของน้ำคร่ำ
  2. การลดลงของการผลิตของเหลวภายในลูกตา

หากการผลิตของเหลวภายในลูกตาลดลง เส้นประสาทจะถูกรบกวน เกิดภาวะกระจกตาเสื่อม เป็นต้น ในดวงตาที่มองเห็น การผ่าตัดกล้ามเนื้อขนตาจะเป็นสิ่งที่ไม่น่าต้องการ

เพื่อเพิ่มของเหลวภายในลูกตา จะต้องผ่าตัดบริเวณที่มีการคั่งของเหลวภายในลูกตา

แนวคิดอีกประการหนึ่งคือการสร้างเส้นทางไหลออกใหม่:

  1. การเชื่อมต่อใกล้มุมของห้องหน้าและหลอดเลือดดำของเตียงพอร์ติโคซัส
  2. กล้ามเนื้อเรียบตรง – ส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อตรงส่วนในที่มีมัดหลอดเลือดจะถูกปลูกถ่ายเข้าไปในมุมของห้องหน้า
  3. ส่วนหนึ่งของเยื่อบุตาพร้อมทั้งหลอดเลือดจะถูกจุ่มลงในมุมของห้องหน้า
  4. ใส่ท่อต่างๆ(ระบายน้ำ),สร้างวาล์ว

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การเตรียมตัวผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด

  1. ยาจะช่วยลดความดันลูกตาให้มากที่สุดและลดความดันโลหิตสูง ยาต้านโคลิเนอร์จิกจะหยุดใช้ 2-3 สัปดาห์ก่อน เนื่องจากยาจะทำให้เลือดออกมากขึ้น
  2. กำหนดให้ใช้ไดเฟนไฮดรามีนร่วมกับโพรเมดอลและกลีเซอรอล 30 นาทีก่อนการผ่าตัด
  3. การวางยาสลบแบบทั่วไป (และการวางยาสลบร่วมกัน) เป็นสิ่งที่พึงประสงค์
  4. การวางยาสลบแบบมีเหตุผล - หลังกระบอกตา, อะมีเนเซีย (กล้ามเนื้อสั่งการถูกกระตุ้น)
  5. การเปิดห้องหน้าช้าๆ:
    • การบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์ในระหว่างการผ่าตัด
    • การป้องกันการติดเชื้อ (ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมใต้เยื่อบุตา)

trusted-source[ 8 ]

ประเภทของการผ่าตัดต้อหิน

  1. การคงมุม - สัมพันธ์และสัมบูรณ์ การวินิจฉัยแยกโรค - การทดสอบฟอร์บส์ ในกรณีของการบล็อกการทำงาน - การตัดม่านตา ในกรณีของการยึดอวัยวะ - การดึงม่านตาแบบไซโคลรีแทรนซิ่ง
  2. กราฟต์สเกลอรัลถูกตัดออก 2/3 แล้วจึงใส่เข้าในมุมของห้องหน้าซึ่งจะสร้างการระบายน้ำเพิ่มเติม
  3. การบล็อกพรีทราเบคิวลาร์ - การผ่าตัดกอนิโอโทมี
  4. การคงอยู่ของเนื้อเยื่อ - การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อ การทำลายผนังด้านในของคลอง Schlemm
  5. การกักเก็บภายในลูกตา - การเปิดช่องไซนัส การตัดไซนัสทราเบคโตมี - การตัดแผ่นเยื่อบุตาขาว ยาหยอด Schlemm และทราเบคูลาออก การผ่าตัดนี้มีประสิทธิภาพ 95% ผลลัพธ์ระยะยาวคือ 85-87% หากทำในระยะเริ่มต้นและระยะลุกลามของโรคต้อหิน

การผ่าตัดเพื่อลดการสร้างกล้ามเนื้อขนตา:

  1. ไซโคลอะเนเมีย (การจี้หลอดเลือดขนตาด้วยความร้อนซึ่งนำไปสู่การฝ่อของส่วนหนึ่งของขนตาและการลดลงของการผลิตของเหลวภายในลูกตา)
  2. สามารถมีอิทธิพลต่อ ciliary body ผ่านทาง sclera ได้โดยใช้ความเย็น (cryopexy) หรืออุณหภูมิสูง หรืออาจใช้เลเซอร์ (การแข็งตัวของ ciliary body)

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ (Laser Microsurgery) สำหรับโรคต้อหิน

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ไมโครศัลยกรรมต้อหินมีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อขจัดการอุดตันภายในลูกตาบนเส้นทางการเคลื่อนตัวของความชื้นภายในจากช่องหลังของลูกตาไปยังเส้นเลือดใต้ตาขาว เพื่อจุดประสงค์นี้ เลเซอร์หลายประเภทจึงถูกนำมาใช้ แต่ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือ เลเซอร์อาร์กอนที่มีความยาวคลื่น 488 และ 514 นาโนเมตร เลเซอร์ YAG นีโอไดเมียมแบบพัลส์ที่มีความยาวคลื่น 1,060 นาโนเมตร และเลเซอร์เซมิคอนดักเตอร์ (ไดโอด) ที่มีความยาวคลื่น 810 นาโนเมตร

การผ่าตัดเลเซอร์โกนิโอพลาสตี้ - ทำการแข็งตัวของส่วนฐานของกระจกตา ซึ่งจะทำให้มุมของห้องหน้ากว้างขึ้น รูม่านตา เยื่อตาจะถูกยืดออก และช่องของชเลมม์จะถูกเปิดออก โดยจะทำการใส่สารแข็งตัว 20-30 เม็ด การผ่าตัดนี้มีประสิทธิภาพในกรณีของต้อหินมุมปิดที่มีการบล็อกการทำงาน

การผ่าตัดม่านตาด้วยเลเซอร์เป็นการผ่าตัดโดยเจาะรูเล็กๆ ในส่วนรอบนอกของม่านตา การผ่าตัดนี้มีไว้สำหรับการบล็อกรูม่านตาแบบทำงานหรือแบบออร์แกนิก การผ่าตัดนี้จะทำให้ความดันในห้องหลังและห้องหน้าของลูกตาเท่ากัน และเปิดห้องหน้า การผ่าตัดนี้ทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน

เลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีเป็นการใช้การจี้ด้วยไฟฟ้าหลายๆ ครั้งบนพื้นผิวด้านในของเยื่อบุตา ทราเบคูโลพลาสตี ซึ่งช่วยให้เยื่อบุตาสามารถผ่านของเหลวในลูกตาได้ดีขึ้นและลดความเสี่ยงของการอุดตันของช่องตาของชเลมม์ เลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีใช้สำหรับต้อหินมุมเปิดชนิดปฐมภูมิที่ไม่สามารถรักษาด้วยยาได้

ด้วยความช่วยเหลือของเลเซอร์ สามารถทำการผ่าตัดอื่นๆ (การเจาะด้วยนิ้วและการทำลายด้วยการหมุนรอบแกนกลาง) รวมไปถึงการผ่าตัดที่มุ่งแก้ไขการผ่าตัดด้วย "มีด" ทางจุลศัลยกรรมได้อีกด้วย

trusted-source[ 9 ]

การผ่าตัดเสริมหน้าอกด้วยเลเซอร์อาร์กอน

ประกอบด้วยการใช้เลเซอร์จุดตกตะกอนบริเวณเยื่อตา ซึ่งจะเพิ่มการไหลออกของอารมณ์ขันและลดความดันภายในลูกตา

  • เทคนิค

ลำแสงเลเซอร์จะถูกส่งไปยังโซนทรานสิชั่นของบริเวณที่มีเม็ดสีและไม่มีเม็ดสีของทราเบคิวลา โดยรักษาการโฟกัสอย่างเคร่งครัด การมีโครงร่างที่เบลอของจุดแสงบ่งบอกว่าเซนเซอร์ไม่ได้ถูกเล็งในแนวตั้งฉากเพียงพอ

เลเซอร์ที่ตกตะกอนขนาด 50 µm จะถูกนำไปใช้โดยใช้เวลาเปิดรับแสง 0.1 วินาทีและกำลัง 700 mW ปฏิกิริยานี้ถือว่าเหมาะสมหากเกิดการซีดจางเป็นจุดๆ หรือมีฟองอากาศหลุดออกมาในขณะที่เปิดรับแสง หากเกิดฟองอากาศขนาดใหญ่ขึ้น แสดงว่าเปิดรับแสงมากเกินไป

หากปฏิกิริยาไม่เพียงพอ จะเพิ่มกำลังเป็น 200 mW ในกรณีของไฮเปอร์พิกเมนเตชัน 400 mW ก็เพียงพอ ในกรณีของ UPC ที่ไม่มีพิกเมนเตชัน สามารถเพิ่มกำลังเป็น 1,200 mW ได้ (โดยเฉลี่ย 900 mW)

ใช้สารแข็งตัว 25 ชนิดในระยะห่างเท่าๆ กันในโซนการมองเห็นจากขอบหนึ่งของกระจกไปยังอีกขอบหนึ่ง

โกนิโอเลนส์หมุนตามเข็มนาฬิกา 90 องศา และเลเซอร์ยังคงทำงานต่อไป จำนวนการแข็งตัว: จาก 25 ถึง 50 ในวงกลม 180 รอบ การควบคุมการมองเห็นอย่างต่อเนื่องของภาคส่วนที่อยู่ติดกันเป็นสิ่งสำคัญ ทักษะที่ดีจะทำให้สามารถทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีโดยหมุนโกนิโอเลนส์อย่างต่อเนื่องเพื่อควบคุมลำแสงผ่านกระจกกลาง

จักษุแพทย์บางคนแนะนำให้ทำการตกตะกอนก่อน 180° แล้วจึงค่อยทำการตกตะกอนอีก 180° ในภายหลัง หากไม่ได้ผลเพียงพอ จักษุแพทย์บางคนแนะนำให้ทำการตกตะกอนแบบวงกลม โดยเริ่มด้วยการตกตะกอน 100 ครั้ง

หลังทำหัตถการจะหยอดไอโอพิดีน 1% หรือบริโมนิดีน 0.2%

ใช้ฟลูออโรเมโทโลน 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ไม่สามารถยกเลิกแผนการรักษาความดันโลหิตต่ำที่พัฒนาขึ้นก่อนหน้านี้ได้

  • การสังเกต

ผลการประเมินจะตามมาหลังจาก 4-6 เดือน หากความดันลูกตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ให้ลดการใช้ยาลดความดันโลหิตลง ถึงแม้ว่าการหยุดยาทั้งหมดจะพบได้น้อยก็ตาม เป้าหมายหลักของการผ่าตัดลดความดันลูกตาด้วยเลเซอร์อาร์กอนคือการควบคุมความดันลูกตา และหากเป็นไปได้ ให้ลดการใส่ยาหยอดตาลง หากความดันลูกตายังคงสูงอยู่และทำการใส่เลเซอร์เฉพาะที่ 180 UAC เท่านั้น จำเป็นต้องรักษาต่อที่ 180 UAC ที่เหลือ โดยปกติ การผ่าตัดลดความดันลูกตาด้วยเลเซอร์ซ้ำๆ ทั่วทั้งเส้นรอบวงของ UAC มักจะไม่ประสบผลสำเร็จหากไม่มีผลใดๆ ดังนั้นจึงควรหารือถึงการผ่าตัดกรองแสง

  • ภาวะแทรกซ้อน
  1. ภาวะโกนิโอซินีเชียอาจเกิดขึ้นได้หากบริเวณที่ทำการแข็งตัวของเลือดเคลื่อนไปด้านหลังหรือระดับพลังงานสูงเกินไป ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะดังกล่าวจะไม่ลดประสิทธิภาพของการทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตี
  2. เลือดออกเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นได้เมื่อหลอดเลือดของรากม่านตาหรือซิเลียรีบอดีได้รับความเสียหาย เมื่อลูกตาถูกกดทับด้วยโกนิโอเลนส์ เลือดจะหยุดไหลได้ง่าย
  3. ภาวะความดันโลหิตสูงในดวงตาอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีการใส่ยาอะพราโคลนิดีนหรือบริโมนิลีนเพื่อการป้องกันเบื้องต้น
  4. โรคยูเวอไอติสด้านหน้าระดับปานกลางจะหายได้เองและไม่ส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของการรักษา
  5. การไม่มีประสิทธิผลบ่งชี้ถึงการแทรกแซงการกรอง แต่ความเสี่ยงในการพัฒนาแผ่นกรองแบบหุ้มหลังจากการทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีครั้งก่อนนั้นสูงกว่า 3 เท่า
  • ผลลัพธ์

ในระยะเริ่มแรกของ POAG ผลจะเกิดขึ้นใน 7-85% ของกรณี ความดันลูกตาลดลงโดยเฉลี่ยประมาณ 30% และด้วยความดันลูกตาที่สูงในช่วงแรก ผลจะเด่นชัดมากขึ้น ใน 50% ของกรณี ผลลัพธ์จะคงอยู่ได้นานถึง 5 ปี และในประมาณ 53% - นานถึง 10 ปี การขาดผลจากการทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีจะชัดเจนขึ้นในช่วงปีแรก หากความดันลูกตากลับมาเป็นปกติในช่วงนี้ โอกาสที่ความดันลูกตาจะกลับมาเป็นปกติหลังจาก 5 ปีคือ 65% และหลังจาก 10 ปี - ประมาณ 40% หากทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีเป็นขั้นตอนแรกในการรักษา POAG ใน 50% ของกรณี จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเพิ่มเติมเป็นเวลา 2 ปี การทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีครั้งต่อไปจะได้ผลใน 30% ของกรณีหลังจาก 1 ปี และใน 15% เท่านั้น - หลังจาก 2 ปีหลังจากการแทรกแซงครั้งแรก ผลของการเลเซอร์ trabeculoplasty จะแย่ลงในคนที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี ไม่แตกต่างกันระหว่างชาวยุโรปและคนผิวสี แต่ในกลุ่มคนผิวสีจะมีเสถียรภาพน้อยกว่า

ในโรคต้อหินความดันปกติ ผลลัพธ์ที่ดีเป็นไปได้ใน 50-70% ของกรณี แต่การลดลงโดยสมบูรณ์ของความดันลูกตาจะน้อยกว่าในโรค POAG อย่างมาก

สำหรับโรคต้อหินชนิดเม็ดสี การทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน แต่ผลลัพธ์จะแย่ลงในผู้ป่วยสูงอายุ

ในโรคต้อหินที่มีการหลุดลอกเทียม พบว่ามีประสิทธิภาพสูงทันทีหลังการแทรกแซง แต่ต่อมาพบว่าผลลัพธ์ลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับ POAG โดยความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นในเวลาต่อมา

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

เลเซอร์ไดโอดทราเบคูโลพลาสตี

ผลลัพธ์จะคล้ายกับการทำเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีโดยมีผลกระทบต่อชั้นกั้นเลือดและตาน้อยกว่า ความแตกต่างหลักระหว่างวิธีการเหล่านี้คือ:

  • กำลังเลเซอร์ที่สูงขึ้น (800-1200 mW)
  • แผลไหม้หลังการแข็งตัวของเลือดจะสังเกตได้น้อยลง โดยจะมีอาการซีด และไม่มีฟองอากาศเกิดขึ้น
  • ขนาดของจุดแสงคือ 100 ไมครอน และสามารถลดขนาดลงเหลือ 70 ไมครอนได้ด้วยการใช้คอนแทคเลนส์ชนิดพิเศษ
  • ระยะเวลาการเต้นของชีพจร: 0.1-0.2 วินาที

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ NdrYAG

ข้อบ่งใช้:

  • ต้อหินมุมปิดชนิดปฐมภูมิ: มีอาการเฉียบพลัน เป็นระยะๆ และเรื้อรัง
  • โรคต้อหินเฉียบพลันที่ตาข้างเดียวกัน
  • มุมแคบ “ปิดบางส่วน”
  • ต้อหินมุมปิดทุติยภูมิที่มีการบล็อกรูม่านตา
  • POAG ที่มีมุมแคบและกลไกร่วมในการพัฒนาต้อหิน

เทคนิค:

  1. หยอดบริมอนดิป 0.2% เพื่อลดความดันลูกตา
  2. Pilocarpine ถูกหยอดเพื่อให้เกิดอาการม่านตากว้างสูงสุด แม้ว่าโดยปกติแล้วจะทำไม่ได้เลยหลังจากการโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหิน
  3. การติดตั้งยาสลบแบบเฉพาะที่จะดำเนินการ
  4. มีการใช้คอนแทคเลนส์ชนิดพิเศษ เช่น เลนส์อับราฮัม
  5. เลือกบริเวณม่านตา โดยควรอยู่ในส่วนที่อยู่ด้านบน เพื่อให้บริเวณนี้ถูกปิดด้วยเปลือกตาเพื่อป้องกันอาการตาเหล่ข้างเดียว ควรทำการตัดม่านตาให้ห่างจากส่วนรอบนอกมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อป้องกันไม่ให้เลนส์ได้รับความเสียหาย แม้ว่าจะเป็นไปไม่ได้เสมอไปเนื่องจากมี arcus senilis อยู่ บริเวณ crypt สะดวกสำหรับการตัดม่านตา แต่คำแนะนำนี้ไม่ใช่ข้อบังคับ

trusted-source[ 19 ]

เลนส์อับราฮัมสำหรับการผ่าตัดม่านตาด้วยเลเซอร์

  1. ลำแสงจะถูกหมุนเพื่อไม่ให้ตั้งฉาก แต่ให้มุ่งตรงไปที่ขอบของจอประสาทตา เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการไหม้ที่จุดรับภาพโดยไม่ได้ตั้งใจ
  2. สารทำให้แข็งตัวของเลเซอร์จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของเลเซอร์ เลเซอร์ส่วนใหญ่มีกำลัง 4-8 mJ สำหรับม่านตาสีน้ำเงินบางๆ ต้องใช้กำลัง 1-4 mJ สำหรับการแข็งตัวหนึ่งครั้ง หลังจากแข็งตัว 2-3 ครั้ง จะเกิดเอฟเฟกต์ "ระเบิด" สำหรับม่านตาสีน้ำตาลเข้ม "กำมะหยี่" จำเป็นต้องใช้สารทำให้แข็งตัวในระดับพลังงานที่สูงขึ้นหรือมากขึ้น แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายภายในลูกตาสูงกว่า

โดยทั่วไปแล้ว การใช้สารตกตะกอน 3 ชนิดที่มีกำลัง 3-6 mJ มักจะให้ผลดี

  1. การทำงานของเลเซอร์จะดำเนินการหลังจากโฟกัสลำแสงอย่างแม่นยำ ขั้นตอนที่ดำเนินการสำเร็จจะมีลักษณะเฉพาะคือการปล่อยเม็ดสี โดยเฉลี่ยแล้ว จะมีการตกตะกอนมากถึง 7 ครั้งเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ (รูปที่ 9.145) แม้ว่าในทางปฏิบัติสามารถลดจำนวนลงเหลือ 1-2 ครั้งได้
  2. หลังการแทรกแซง จะหยอดอะโพรโคลนิดีน 1% หรือบริโมนิดีน 0.2%

การใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่ตามตารางต่อไปนี้: ทุก 10 นาทีเป็นเวลา 30 นาที จากนั้นทุกชั่วโมงในระหว่างวันรักษา และ 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์

ปัญหาทางเทคนิคที่อาจเกิดขึ้น:

หากการกระทำครั้งแรกไม่ได้ผล การใช้พัลส์จะดำเนินต่อไปโดยถอยห่างจากบริเวณนี้ เลื่อนไปด้านข้างและเพิ่มพลังงาน ความเป็นไปได้ของการแข็งตัวต่อเนื่องในบริเวณเดียวกันนั้นขึ้นอยู่กับระดับของการปล่อยเม็ดสีและเลือดออกที่เกิดจากพัลส์ก่อนหน้านี้ ในกรณีของม่านตาสีน้ำตาลหนา การตัดม่านตาที่ไม่สมบูรณ์จะมีลักษณะเป็นเมฆของเม็ดสีที่กระจัดกระจาย ซึ่งทำให้การมองเห็นและการโฟกัสในบริเวณนี้ซับซ้อน การปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมผ่านเมฆเม็ดสีมักจะทำให้ปริมาณเม็ดสีและเลือดออกเพิ่มขึ้น ทำให้ไม่สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ต้องการได้ ในสถานการณ์นี้ หลังจากเม็ดสีตกตะกอนแล้ว พัลส์จะถูกใช้ในบริเวณเดียวกันเพื่อเพิ่มพลังงานของการกระทำ หรือพัลส์จะกระทำกับบริเวณที่อยู่ติดกัน หากผลลัพธ์ไม่เพียงพอ อาจใช้เลเซอร์อาร์กอนร่วมกัน

รูเปิดม่านตาเล็กเกินไป ในกรณีนี้ การทำม่านตาเพิ่มเติมในบริเวณอื่นอาจง่ายและเหมาะสมกว่าการพยายามขยายรูเปิดแรก เส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมคือ 150-200 ไมโครเมตร

ภาวะแทรกซ้อน:

  • เลือดออกเล็กน้อยมักเกิดขึ้นประมาณ 50% ของกรณี มักเป็นอาการเล็กน้อยและเลือดจะหยุดไหลภายในไม่กี่วินาที บางครั้งการกดกระจกตาเล็กน้อยด้วยคอนแทคเลนส์ก็เพียงพอที่จะเร่งการหยุดเลือดได้
  • อาการม่านตาอักเสบอันเกิดจากการได้รับแสงเลเซอร์มักไม่รุนแรง อาการอักเสบที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการได้รับพลังงานเลเซอร์มากเกินไปและการบำบัดด้วยสเตียรอยด์ที่ไม่เพียงพออาจส่งผลให้เกิดพังผืดหลังกระจกตา
  • การเผาไหม้กระจกตาหากไม่มีการใช้คอนแทคเลนส์หรือความลึกของห้องหน้าไม่มาก
  • กลัวแสงและเห็นภาพซ้อนหากรูม่านตาไม่ได้อยู่ใต้เปลือกตาบน

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การแข็งตัวของเลเซอร์ไดโอด

เนื่องจากการแข็งตัวของเยื่อบุผิวขนตาที่ทำหน้าที่หลั่งสารคัดหลั่ง ความดันลูกตาจะลดลง ส่งผลให้การผลิตสารคัดหลั่งในลูกตาลดลง การแทรกแซงเพื่อรักษาอวัยวะนี้ใช้ในผู้ป่วยต้อหินระยะสุดท้ายซึ่งมักมีอาการปวดร่วมด้วย และมักเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นมุมเยื่อบุลูกตาโดยธรรมชาติ

เทคนิค:

  • ทำการดมยาสลบบริเวณรอบลูกตาหรือใต้เดือยจมูก
  • ใช้พัลส์เลเซอร์ที่มีระยะเวลารับแสง 1.5 วินาที และกำลัง 1,500-2,000 มิลลิวัตต์
  • ปรับกำลังไฟจนกระทั่งได้ยินเสียง “ป๊อป” แล้วจึงลดกำลังไฟลงให้ต่ำกว่าระดับนี้
  • ใช้ประมาณ 30 หยดที่บริเวณห่างจากขอบหลอดเลือดประมาณ 1.4 มม. ในระยะห่างมากกว่า 270 มม.
  • กำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยสเตียรอยด์ที่ออกฤทธิ์ในช่วงหลังการผ่าตัด คือ ทุกชั่วโมงในวันผ่าตัด จากนั้นใช้วันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อน ที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการปวดปานกลางและอาการอักเสบของส่วนหน้า อาการที่รุนแรงกว่า (พบได้น้อย) คือ ความดันโลหิตต่ำเป็นเวลานาน เยื่อบุตาขาวบางลง กระจกตาเสื่อม จอประสาทตาและเยื่อบุตาหลุดลอก เนื่องจากจุดประสงค์ของขั้นตอนนี้คือการบรรเทาอาการปวด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจึงไม่สามารถเทียบได้กับภาวะแทรกซ้อนหลังการกรองแบบธรรมดา

ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับประเภทของต้อหิน บางครั้งอาจต้องทำซ้ำขั้นตอนนี้ แม้ว่าอาการปวดจะบรรเทาลงแล้วก็ตาม แต่โดยปกติแล้วจะไม่เกี่ยวข้องกับการชดเชยความดันลูกตา

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การผ่าตัดตัดท่อน้ำเลี้ยงสมอง

ขั้นตอนการผ่าตัดนี้ใช้เพื่อลดความดันลูกตาโดยการสร้างรูรั่วเพื่อระบายน้ำเหลืองจากห้องหน้าเข้าไปในช่องใต้เดือย รูรั่วจะถูกปกคลุมด้วยแผ่นปิดสเกลอรัลผิวเผิน

  1. ควรบีบรัดรูม่านตาให้แน่น
  2. เยื่อบุตาและแคปซูล Tenon ที่อยู่ด้านล่างแยกออกจากกัน โดยฐานหันไปทางลิมบัสหรือฟอร์นิกซ์บน
  3. ช่องเยื่อบุตาขาวถูกปล่อยออกมา พื้นที่ของแผ่นเยื่อบุตาขาวที่เสนอไว้จะถูกจำกัดโดยการแข็งตัวของเลือด
  4. ตัดสเกลอร่าตามรอยการแข็งตัวของเลือดให้เหลือความหนา 2/3 ของสเกลอร่า เพื่อสร้างชั้นที่ปกคลุมด้วยแผ่นสเกลอร่าทรงสามเหลี่ยมหรือสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่มีขนาด 3x4 มม.
  5. เยื่อบุผิวจะแยกออกจนเหลือบริเวณกระจกตาโปร่งใส
  6. การเจาะช่องท้องจะทำที่ส่วนขมับบน
  7. ห้องหน้าจะเปิดออกตลอดความกว้างของแผ่นเยื่อบุสเกลอรัล
  8. การตัดชั้นลึกของสเกลอร่า (1.5x2 มม.) ออกโดยใช้ใบมีด กรรไกรแวนนาส หรือเครื่องมือเจาะพิเศษ การผ่าตัดม่านตาส่วนปลายจะดำเนินการเพื่อป้องกันไม่ให้รากม่านตาอุดตันช่องเปิดสเกลอร่าภายใน
  9. เยื่อบุสเกลอรัลได้รับการยึดอย่างหลวมๆ ด้วยการเย็บที่มุมปลายของเตียงสเกลอรัลจากกระจกตา
  10. สามารถปรับไหมเย็บเพื่อลดการกรองส่วนเกินหากจำเป็น และป้องกันการเกิดห้องหน้าตื้น
  11. ฟื้นฟูห้องหน้าด้วยวิธีการเจาะช่องท้องด้วยสารละลายสมดุล โดยตรวจสอบการทำงานของฟิสทูล่าที่สร้างขึ้น และระบุบริเวณที่มีการรั่วไหลใต้แผ่นปิดสเกลอรัล
  12. เย็บแผลเยื่อบุตา ทำการชลประทานซ้ำโดยการเจาะน้ำคร่ำเพื่อตรวจสอบการทำงานของถุงกรองและเพื่อไม่ให้มีการกรองจากภายนอก
  13. ดำเนินการหยอดสารละลายแอโตรพีน 1%
  14. การฉีดสเตียรอยด์และยาปฏิชีวนะเข้าใต้เยื่อบุตาบริเวณฟอร์นิกซ์ด้านล่างของเยื่อบุตา

การผสมผสานระหว่างการผ่าตัดตัดท่อน้ำเลี้ยงสมองและการผ่าตัดสลายต้อกระจก

การผ่าตัดตัดท่อน้ำเลี้ยงตาและการสลายต้อกระจกสามารถทำได้โดยใช้แนวทางการผ่าตัดเยื่อบุตาและตาขาวแบบเดียวกัน

การตัดบล็อกลึกด้วยกรรไกร Vannas

  1. เกิดเยื่อบุตาอักเสบ
  2. ตัดแผ่นสเกลอรัลขนาด 3.5 x 4 มม. ออก โดยให้ฐานหันไปทางลิมบัส
  3. ใส่ปลาย Phaco เข้าไปในห้องหน้ากว้าง 2.8-3.2 มม.
  4. การสลายไขมันด้วยคลื่นเสียง Phacoemulsification จะทำโดยใช้เทคนิคแบบดั้งเดิม
  5. ทำการฝังเลนส์ตาอ่อน ส่วนเลนส์ IOL แบบแข็ง ขนาดของเยื่อบุตาและเยื่อบุลูกตาจะถูกกำหนดในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัด
  6. มีการตัดเอาชั้นลึกๆ ของสเกลอร่าออกไป
  7. จะทำการผ่าตัดม่านตาส่วนปลาย
  8. เยื่อบุสเกลอรัลได้รับการยึดแน่นแล้ว
  9. เย็บแคปซูลและเยื่อบุตาของ Tenon

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

พฤติกรรมคนไข้หลังผ่าตัดต้อหิน

วิธีการผ่าตัดต้อหินสมัยใหม่ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้อย่างมาก ทำให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัด ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับความสามารถในการมองเห็น ผู้ป่วยอาจยังขับรถไม่ได้สักระยะหนึ่ง

อนุญาตให้อาบน้ำและสระผม (โดยไม่เอียงศีรษะ) ได้เร็วที่สุดในวันที่ 3 หลังจากการผ่าตัด

การกลับมาทำงานนั้นขึ้นอยู่กับความมีประสิทธิภาพของการผ่าตัดและอาชีพของคนไข้ ห้ามใช้แรงงานหนัก

ในงานหลายประเภท เช่น งานออฟฟิศ อาจกลับมาดำเนินการต่อได้ค่อนข้างเร็ว หากตาข้างที่ไม่ได้รับการผ่าตัดมีการทำงานของการมองเห็นเพียงพอ จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังในสถานการณ์ที่ต้องใช้การมองเห็นแบบสามมิติตามประเภทของงาน

trusted-source[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต้อหิน

  • การหลุดลอกของเส้นเลือดฝอยใต้ผิวหนัง เนื่องจากของเหลวที่ซึมเข้าไปสะสมอยู่ในช่องว่างเหนือเส้นเลือดฝอยใต้ผิวหนัง
  • ห้องหน้าเล็ก;
  • ความดันลูกตาต่ำ;
  • การมองเห็นต่ำ;
  • ที่มีความดันลูกตาต่ำเรียกว่า "ภาวะช็อคของกล้ามเนื้อขนตา"

การรักษาภาวะแทรกซ้อน

  1. การรักษาในโรงพยาบาล การฉีดคาเฟอีน, สเตียรอยด์, ยาขยายหลอดเลือด, การพันผ้าพันแผลบริเวณที่กรอง
  2. การรักษาทางศัลยกรรม - การเจาะเอาเนื้อเยื่อแข็งบริเวณส่วนหลังตรงส่วนที่ยื่นออกมาของส่วนแบนของ ciliary body
  3. ตามที่ Fedorov กล่าว - จำเป็นต้องสร้างเส้นทางใหม่สำหรับการไหลออกของของเหลว
  4. การสร้างใหม่ของ SAAR - scleroangulo จะทำที่ตำแหน่ง 6 นาฬิกา โดยแยกแผ่นเนื้อเยื่อ 2 แผ่นออกจากกันที่ขอบของสมอง ได้แก่ episclera (ซึ่งมีหลอดเลือดจำนวนมาก) และแผ่นเนื้อเยื่อลึก จากนั้นจึงสลับกัน (นำกลุ่มเส้นเลือดที่อยู่ผิวเผินไปที่ของเหลวในห้องหน้า)
  5. การผ่าตัดตัดสเกลอเรกโตมีภายใน (STE ตามคำกล่าวของ Fedorov) คือ การตัดชั้นภายในของสเกลอร่าและการตัดออก

trusted-source[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

ระยะหลังการผ่าตัดต้อหิน

  1. ลาป่วยอย่างน้อย 2 เดือน;
  2. “ยิมนาสติกนักเรียน”;
  3. การรักษาภาวะม่านตาอักเสบหลังการผ่าตัด
  4. สำหรับการบำบัดด้วยการดูดซึมหลังและภาวะ Hyphema
  5. ในกรณีที่มีการกรองมากเกินไป - พันผ้าพันแผลด้วยลูกกลิ้งเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมงต่อวัน
  6. หากการกรองไม่เพียงพอ - การนวด;
  7. หลังการผ่าตัด - หยอดยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ในช่วงสัปดาห์แรก - ยาต้านการอักเสบในขนาดที่เหมาะสมกับระดับของปฏิกิริยาอักเสบ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มักใช้บ่อยกว่า
  8. หากความดันลูกตายังคงสูงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัด หรือคงอยู่ที่ระดับปกติเนื่องจากการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตร่วมด้วย จำเป็นต้องตัดไหมที่อุโมงค์กระจกตา
  9. หากความดันลูกตาลดลงเป็นเวลานาน การมองเห็นอาจลดลงอย่างร้ายแรงได้ แต่หากความดันลูกตากลับมาเป็นปกติ การมองเห็นจะกลับคืนสู่สภาพปกติอย่างสมบูรณ์ในเกือบทุกกรณี

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.