ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดสำหรับโรคต้อหิน

สถิติแสดงให้เห็นว่าเมื่อดำเนินการผ่าตัดสำหรับ glauclia ในช่วงต้นชีวิตผลที่ดีและใกล้ชิดในระยะยาวจะได้รับในกรณีส่วนใหญ่การรักษาเสถียรภาพของฟังก์ชั่นภาพจะสังเกตเห็น อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเป็นไปได้

[1], [2], [3],

การสลายความลึกของห้องด้านหน้า

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจาก trabeculectomy อาจเกี่ยวข้องกับ: กลุ่มนักเรียน, การกรองด้วยไฮโดรเจน, โรคมะเร็งต้อหินมะเร็ง การฉีกขาดอย่างต่อเนื่องของความลึกของห้องก่อนเป็นปกติและมักจะเรียกคืนอิสระ ในกรณีอื่น ๆ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้น: การก่อตัวของระบบประสาทรอบข้างด้านหน้า, dystrophy ของเอ็นตาของกระจกตา, ต้อกระจก, ความดันโลหิตต่ำและการเกิด maculopathy ที่เกี่ยวข้อง

[4], [5], [6], [7], [8]

การประเมินผล

มี 3 องศาในการสับความลึกของห้องก่อน

• ระดับ 1: Iris เปลี่ยนไปที่พื้นผิวด้านหลังของกระจกตา
• ระดับ 2: การสัมผัสระหว่างขอบของนักเรียนและกระจกตา
• ระดับที่ 3: การสัมผัสกับกระจกตาซึ่งอาจนำไปสู่การเสื่อมของ endothelial และการเกิดต้อกระจก

เหตุผล

• การตัดศีรษะนอกม่านตาที่ชัดเจนและการกำหนดค่าม่านตาซึ่งไม่รวมลักษณะที่ปรากฏของกลุ่มนักเรียน
• การตรวจสอบสภาพของเบาะกรอง
• ตัวอย่างของ Seidel พร้อมกับการหยอดสารละลาย fluorescein 2% ลงในช่องเยื่อบุตาข่ายหรือแผ่นกรอง เมื่อมีการกรองภายนอกในแสงที่ไม่เกะกะของหลอดไฟร่องพบ fluorescein ที่ละลายในน้ำมีอารมณ์ขันซึ่งมีสีเขียวสดใสซึ่งแตกต่างจากสารละลาย fluorescein 2% ที่มีสีเข้มกว่า
• การควบคุมความดันภายในลูกตา
• การตรวจสอบ fundus เพื่อไม่รวมส่วนของ choroid

[9], [10], [11], [12]

หลุมเยียวยา

เหตุผล: iridectomy นอกห้องผ่าตัดที่ไม่ทำงาน

อาการ: ความดันในลูกตาสูง, เบรคกรองแบบแบน, การทดสอบ Seidel เชิงลบ, การถ่วงด้วยไอริส, การผ่าตัดเยื่อหุ้มปัสสาวะ nonperforating

การรักษา: การตัดออกด้วยอาร์เรย์เลเซอร์ของเม็ดสีในบริเวณที่มีรูม่านตาที่มีอยู่ด้วยการเจาะที่ไม่สมบูรณ์หรือการเยื่อหุ้มป่องด้วยเลเซอร์ใหม่

บล็อกนักเรียน

เหตุผล

• การกรองผ่านโซน scleral flap เกิดขึ้นเนื่องจากการปรับตัวไม่เพียงพอ สามารถป้องกันได้โดยการเย็บแน่นของเตียง scleral ในช่วงที่ทำการผ่าตัดระยะแรกสามารถเพิ่มการไหลออกได้โดยการผ่ารอยต่อของ scleral ด้วยเลเซอร์อาร์กอนหรือทำให้อ่อนตัวลงที่โหนดเลื่อน การดำเนินการเหล่านี้มีผลภายใน 10 วันหลังจากการดำเนินงาน
• การกรองมากเกินไปผ่านหมอน (การกรองภายนอก) ในที่ที่มีรูในเขตรอยต่อเย็บต่อเนื่องหรือมีการปิดผนึกไม่เพียงพอของเยื่อบุตาและเยื่อหุ้มสมอง

หลักฐาน

• Gipotoniya
• เบาะกรองจะแสดงขึ้นเนื่องจากมีการกรองที่มากเกินไปในโซน flip scleral
• ตัวอย่าง Seidel มีค่าเป็นลบสำหรับการกรองด้วยไฮฟิรชั่นในโซน flip scleral และบวกสำหรับการกรองภายนอก
• พับของ descemet เมมเบรนในความดันเลือดต่ำ
• ในบางกรณี - ออกจาก choroid

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับของการบดของห้องก่อน

• การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมขั้นต้นจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีการสัมผัส iridocorneal;
  • การเจริญของ atropine 1% เพื่อรักษา mydriasis และป้องกันการอุดตันของ pupillary
  • การฝังตัวของเบต้า - บล็อคหรือปริมาณของ acetazolamide เข้าด้านในเพื่อลดการผลิตของอารมณ์ขันน้ำและเร่งการรักษาด้วยการลดลงชั่วคราวในการไหลออกผ่านทางทวารหนั u200bu200b ก
  • โซนการกรองจุดภายนอกถูกดับด้วย cyanoacrylate หรือกาวไฟรริน แต่มีข้อบกพร่องเกี่ยวกับตาแหน่งที่มีขนาดใหญ่หรือ diastasis ของแผลจะถูกตัดออก
  • บ่อยครั้งที่มาตรการเหล่านี้นำไปสู่การฟื้นตัวของห้องก่อนภายในไม่กี่วัน
• การรักษาที่ตามมาจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพจากการอนุรักษ์นิยมอย่างใดอย่างหนึ่ง การยุบตัวของถุงน้ำดีสามารถเร่งการรักษาด้วยแรงกดบนเขตแทรกแซงทางศัลยกรรมได้ ใช้เป็นคอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนนุ่มมีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่กรอบคอลลาเจนหรือโล่พิเศษ Simmons หากมาตรการที่นำมาไม่ได้นำไปสู่การลึกของห้องก่อนภายในไม่กี่ชั่วโมงการกระทำต่อไปจะไม่ได้ผล;
• การรักษาขั้นสุดท้ายจะดำเนินการด้วยการบดก้าวหน้าของห้องก่อนและความเสี่ยงของการสัมผัส cornealenticular (หรืออยู่ในปัจจุบัน):
  • ห้องด้านหน้าของดวงตาเต็มไปด้วยอากาศโซเดียมไฮยาลูโนเนตหรือก๊าซ (SF ₆ )
  • การแบ่งหมู่ choroidal จะถูกระบายเฉพาะในระดับที่สูงมากหรือเป็นอันตรายจากการสัมผัสของแผล ("จูบ" choroid)
  • ฝาปิดเยื่อบุและเยื่อบุ scleral ถูกเย็บซ้ำ ๆ ซึ่งอาจเป็นเรื่องยากที่จะทำได้เนื่องจากโครงสร้างหลวมของเนื้อเยื่อที่ผ่าตัด

Ciliary block

Syndrome ของการไหลออกที่ผิดปกติของความชื้นที่เป็นน้ำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่ร้ายแรงมาก

สาเหตุ: ปิดกั้นการไหลออกของความชื้นที่เป็นน้ำผ่านพงษ์ plicata ของ ciliary body ด้วยการไหลย้อน (ถอยกลับ) เข้าสู่แก้ว

อาการ: หีบห่อหน้าตื้นร่วมกับความดันในลูกตาสูงไม่มีเบาะกรองและการสลายตัวทางลบของ Seidel

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเบื้องต้น

• การหยอดของ mydriatic (atropine 1% และ phenylephrine 10%) เพื่อเพิ่ม cycloplegia การเพิ่มระยะห่างระหว่างเส้นประสาทและเส้นศูนย์สูตรของเลนส์จะบีบอัดโซน zonular และกลับเลนส์ไปยังตำแหน่งปกติ
• ด้วยประสิทธิภาพของ mydriatic ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ mannitol เพื่อลดปริมาตร vitreous และการกระจัดของเลนส์กลับ
• ลดการผลิตของอารมณ์ขันน้ำเพื่อควบคุมความดันภายในลูก

การรักษาด้วยยาต่อเนื่องที่ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษายา

• Nd: YAG-Aa3epOM ผ่านรูม่านตา iridectomic ทำลายเยื่อหุ้มสมองและขจัดช่องท้องส่วนล่าง ที่ artifacii, capsulotomy ด้านหลังจะดำเนินการครั้งแรกแล้วเยื่อหุ้มสมอง hyaloid ล่วงหน้าจะถูกทำลาย
• การทำ vitrectomy ของ pars plana จะดำเนินการเมื่อเลเซอร์บำบัดไม่ได้ผล ปริมาตรที่เพียงพอของเนื้อแก้วที่ผ่านการกรองจะช่วยให้ความชื้นในน้ำไหลได้อย่างอิสระในห้องก่อน หากไม่สามารถเยียวยา vitrectomy ได้เนื่องจากการสะสมของของเหลวให้ดูดออกด้วยเข็มให้ห่างจากบริเวณปลายกิ่งประมาณ 3.5 มม. ตรงกลางลูกตา

"ความผิดปกติ" ของเบาะกรอง

[20], [21], [22]

หลักสูตรทางคลินิก

การกรองที่น่าพอใจ: ความดันในช่องปากต่ำและเบาะกรองที่เด่นชัดประเภท 1 หรือ 2

• ประเภทที่ 1 - หมอนที่มีผนังบางและ polycystic มักมีการกรองแบบ transconjunctival
• type 2 - low, thin-walled, diffuse filteration zone, avascular โดยคำนึงถึงเยื่อบุผิวโดยรอบ microcysts เยื่อบุผิวที่มองเห็นได้ชัดจะเห็นได้ชัดเจนเมื่อมีการขยายสูง

"ความผิดปกติ" ของเบาะรองศีรษะกรอง: ความดันภายในช่องปากเพิ่มขึ้นและเบาะกรอง 3 หรือ 4

• type 3 - เนื่องจากการเป็นพังผืดของ episcleral, flip scleral ไม่เกี่ยวข้องกับ microcasts และมีลักษณะการขยายตัวของเส้นเลือดตื้น ๆ
• ประเภทที่ 4 - ห่อหุ้มกรองถุงลมนิรภัย (เดือยถุง) ที่เกิดขึ้น 2-8 สัปดาห์หลังการผ่าตัดในรูปแบบของขอบเขตที่เต็มไปด้วยของเหลวการก่อตัวที่มีหลืบในแคปซูล hypertrophied เดือยและผิวเผินหลอดเลือด

ในภาวะซึมเศร้าความชื้นชุ่มชื้นและบล็อกการกรองบางครั้งระดับของ ophthalmotonus ไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากการทำงานที่เพียงพอของโซนที่อยู่ใกล้เคียง ปัจจัยเสี่ยง: การผ่าตัดก่อนหน้านี้ด้วยการผ่าม่านตา, เลเซอร์ trabeculoplasty การใช้ sympathomimetics ท้องถิ่นและหมอนกรองที่ห่อหุ้มไว้บนดวงตาคู่

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

สาเหตุของความล้มเหลว

extraocular

• การเกิดพังผืดของ subconjunctival และ episcleral เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของความล้มเหลว แต่จะไม่มีการคั่นด้วยหมอนที่เกิดขึ้นอย่างถูกต้อง ริดสีดวงทวารใต้ผิวในและหลังผ่าตัดเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืดต่อ ๆ ไป
• encapsulation ของเบาะกรอง

scleral

• ความตึงเครียดมากเกินไปของพนัง scleral
• แผลเป็นค่อยเป็นค่อยไปในพื้นที่ของเตียง scleral ซึ่งนำไปสู่การปิดกั้นของทวาร

ลูกตา

• ปิดกั้นหลุม sclerostomy ด้วยตัวแก้วน้ำหรือเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกราน
• การอุดตันของช่องเปิดภายในโดยเยื่อบาง ๆ จากเนื้อเยื่อรอบ ๆ (กระจกตาหรือแผลเป็น) ซึ่งอาจเป็นผลมาจากเทคนิคการผ่าตัดที่ไม่ดี

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

ยุทธวิธีที่มีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและถูกกำจัดโดยต่อไปนี้

การบีบอัดลูกตาเพื่อเพิ่มการไหลของน้ำที่ไหลผ่านทวารที่สร้างขึ้น

• นวดนิ้ว - บีบผ่านเปลือกตาล่างด้วยดวงตาปิดเมื่อมองไปข้างหน้า ความดันจะกระทำเป็นเวลา 5-10 วินาทีหลังจากนั้นจะมีการตรวจสอบโซนการกรอง ถ้ารูพรุนปิดสนิทระดับความดันลูกตาและสถานะของเบาะกรองจะไม่เปลี่ยนแปลง การบีบอัดอย่างมีประสิทธิภาพความดันภายในช่องปากจะลดลงและเพลากรองจะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยต้องทำซ้ำการนวดหลายครั้งต่อวัน
• การบีบอัดด้วยวิธี biomicroscopic ในท้องถิ่นภายใต้การดมยาสลบโดยใช้โปรแกรมประยุกต์กับผ้าเช็ดล้างผ้าฝ้ายที่เปียกชื้นที่วางอยู่ในบริเวณที่มีการฉีกขาดของ scleral flap เพื่อปรับปรุงการไหลออก

การผ่าตัดด้วยรอยเย็บแผลเป็นเป็นไปได้ในวันที่ 7-14 หลังการผ่าตัดถ้ามีความดันในลูกตาสูงเบาะแบนและห้องก่อนหน้า

• ตะเข็บที่ปรับได้สามารถคลายหรือขจัดออกได้ขึ้นอยู่กับเทคนิคการใช้งาน
• การทำ Sutulolysis ของ Argon-Laser ของเย็บแผล Scleral ทำได้ถ้าไม่ใช้ตะเข็บที่ปรับได้ การตัดรอยต่อดังกล่าวจะดำเนินการผ่าน goniolinzu Hoskins แบบพิเศษหรือสี่กระจก goniolinzu ระยะเวลาแสงเลเซอร์คือ 0.2 วินาทีขนาดจุดคือ 50 มม. และกำลังไฟ 500-700 mW

Nidling cystic pad ทำภายใต้การดมยาสลบและการควบคุมด้วยจุลชีววิทยา ใช้สารละลายย่อย 1 มิลลิลิตร เข็มยังใช้ในการสร้างรอยตัดขนาดเล็ก 2 มม. ในผนังเส้นใยของแผ่นรองพื้นโดยไม่ทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิว

ฉีด Subconjunctival 5-FU 7-14 วันหลังจากการดำเนินการสำหรับการปราบปรามพังผืด episcleral นำไปใช้ในปริมาณ 5 มิลลิกรัม (0.1 มล 50 mg / ml) โดยการใส่เข็มที่ระยะ 10 มิลลิเมตรจากแผ่นกรอง

เลเซอร์ NdrYAG ใช้ในสองกรณี:

• การกระทำภายในเพื่อเปิดช่องทวารถูกกีดขวางโดยเนื้อเยื่อใด ๆ ที่พบในระหว่างการเกิด gonioscopy ถึงแม้จะมีการกรองเบาะ
• ผลภายนอก transconjunctival กับ fibrosis episcleral ปลายของเบาะกรอง

การตรวจสอบโซนการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อควบคุมช่องทวารที่มีอยู่หรือการสร้างใหม่ด้วยการแปลที่แตกต่างกัน ในกรณีเช่นนี้ antimetabolite อาจเพิ่มความสำเร็จในการผ่าตัด

การบำบัดด้วยยามีการกำหนดให้มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอในการดำเนินการ

คลองฟิลเตอร์ด้านนอกช่วงนอก

เหตุผล: diastasis conjunctival ในเขต sclerostomy หลังจากการบริหารงานของ antimetabolites โดยเฉพาะอย่างยิ่ง mitomycin C และเนื้อร้ายของเยื่อบุผิวผิวเผินของ conjunctiva

ภาวะแทรกซ้อนของการ fistulas undiagnosed: แก้วตาเสื่อม, อุปกรณ์ต่อพ่วงด้านหน้าก่อ synechiae, กองเลือดออก suprachoroidal เท่า chorioretinal, hypotonia, maculopathy การติดเชื้อในลูกตา

หลักฐาน

• ความดันเลือดต่ำและแผ่นรองคลอด
• ตัวอย่างของ Seidel เป็นค่าลบในขั้นแรกให้สังเกตเฉพาะโซนที่มีจุดเบลอมาก ๆ (เหงื่อ) ต่อมาเมื่อสร้างหลุมตัวอย่างที่เป็นบวกที่มีรูทวารภายนอกที่เด่นชัดจะได้รับการแก้ไข
• ในบางกรณีมีการสังเกตห้องก่อนหน้าและกลุ่ม choroid

การรักษาเป็นเรื่องยาก (ไม่มีวิธีใดที่นำเสนอด้านล่างเป็นแบบสากล)

• มาตรการเริ่มต้นที่มีการ hyperfiltration เด่นชัดในช่วงหลังผ่าตัดจะไม่ค่อยประสบความสำเร็จ
• การกระทำที่ตามมาขึ้นอยู่กับว่าการกรองเป็นเพียงแค่เหงื่อหรือเป็นเพราะหลุมที่เกิดขึ้น
  • หมอนกรอง "Flowing" สามารถถูกบล็อกโดยการฉีด Autoblood โดยใช้กาวเนื้อเยื่อหรือกระชับตะเข็บ
  • ในกรณีที่มีรูเต็มรูปแบบการแก้ไขบริเวณปฏิบัติการด้วยพลาสติกของเบาะกรองที่มีพนังที่เชื่อมต่อกันการตัดตอนเบาะที่มีอยู่และการเย็บแผลเป็นจะต้อง จำกัด การไหลผ่านการเปิดใช้ scleral

ความดันเลือดต่ำและแผ่นรองคลอด

เบาะรองพื้นแบบมีแผ่นบาง ๆ ที่มีโพรบ Seidel ในเชิงบวกหลังจากใช้สารต้านการเผาผลาญเป็นประตูทางเข้าที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อ ผู้ป่วยต้องได้รับการเตือนว่าเขาต้องการพบแพทย์หากมีรอยแดงรอยแยกหรือทำให้มองเห็นภาพเบลอ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการ manipulations บาดแผล (เช่นสวมคอนแทคเลนส์หรือ gonioscopy)

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ : การระบายน้ำที่สมบูรณ์ (เช่น scheie sclerosis) ตำแหน่งที่ต่ำหรือผิดปกติของเขตการกรองและการใส่ยาปฏิชีวนะที่ยืดเยื้อหลังการผ่าตัด

Blebity

อารมณ์ขันไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้

พวกเขารู้สึกไม่สบายปานกลางและมีรอยแดงซึ่งมักใช้เป็นเวลาหลายวัน

หลักฐาน

• ความสกปรกของเบาะกรอง (เรียกว่า "นม" หมอน)
• อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบหน้าท้องอาจไม่อยู่ (ขั้นที่ 1) หรืออาการแสดง (ขั้นตอนที่ 2)
• Reflex จาก fundus ไม่เปลี่ยนแปลง

การรักษา: fluoroquinolone หรือยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาโรคไขข้ออักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โดยปกติแล้วนี้เพียงพอแล้ว แต่ผู้ป่วยต้องเฝ้าดูอยู่เป็นระยะ ๆ เพื่อไม่ให้มีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของน้ำไขสันหลังอักเสบ

[38]

Blebitis เกี่ยวข้องกับ endophthalmitis

มีอาการรุนแรงตึงเครียดการมองเห็นความเจ็บปวดและความแดง

หลักฐาน

• สีเหลืองอ่อน "นม" เบาะกรอง
• คลินิกโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีอาการ hypopion
• อัตราบิตและการปรากฏตัวของการสะท้อนทางพยาธิวิทยา

การรักษา: การตรวจชิ้นเนื้อแก้วมังกรและการใช้ยาปฏิชีวนะ

ในเรื่องนี้สำหรับการลดการเกิด ophthalmotonus มากขึ้นจะมีการทำ trabeculectomy ประเภท Impermeant ของการแทรกแซงเกี่ยวข้องกับสองตัดพนัง scleral และชั้นลึกของการผ่าตัดลูกตาในขณะที่รักษาเยื่อบาง ๆ ประกอบด้วย trabeculae และเมมเบรน Descemet ผ่านซึ่ง percolates อารมณ์ขันน้ำจากหน้าห้องเข้ามาในพื้นที่ subkoiyunktivalnoe

[39], [40], [41]

Sclerectomy ลึก

1. ทำการเย็บแผลร่วมกับฐานในห้องนิรภัย
2. แผ่นบาง ๆ ถูกตัดเป็นชิ้นส่วนโปร่งใสของกระจกตา
3. จากชั้นลึกของแผลเป็นแผลกว้างที่สองจะถูกตัดออกไปที่บริเวณช่องคลองหมวกนิรภัย
4. การระบายน้ำของคอลลาเจนจะถูกวางไว้ในเตียง scleral
5. การวางตำแหน่งของฝาแฝด scleral แบบไม่เสียค่าใช้จ่ายทำได้โดยการปิดรอยบวมเกี่ยวพัน

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Viscocanalostomy

1. พนังหน้าแข้งเกิดขึ้นจากฐานถึงอุโมงค์
2. ตัดผิวด้านนอกของแผลโดย 1/3 ของความหนา
3. พนังที่สองถูกตัดออกจากชั้นลึกขึ้น เพื่อให้สามารถเข้าถึงคลองหมวกนิรภัย
4. เข็มเจาะกลวงแบบพิเศษจะฉีดเมมโบลิคแวร์ที่มีโมเลกุลสูงเข้าไปในรูของช่องหมวกนิรภัย
5. สร้าง "หน้าต่าง" ในเมมเบรนของ Descemet โดยการผ่าผ่าเหล่าอย่างระมัดระวังใต้โครงกระดูกที่ลึกลงไปในบริเวณที่อยู่เหนือคลองหมวกนิรภัยและไม่สามารถตัดเนื้อเยื่อนี้ได้
6. ฝาปิดเกลื้อนผิวเผินจะปิดสนิทเพื่อลดการไหลออกของน้ำใต้สมุทรของน้ำและการสร้างแผ่นกรอง
7. แนะนำพื้นที่ของ sclerotomy viscoelastic
8. การเย็บแบบ Conjunctiva จะดำเนินการ

แม้จะมีการรักษาที่ประสบความสำเร็จความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อยังคงอยู่