ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต้อหิน

สถิติแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดต้อหินในระยะเริ่มต้นจะได้ผลดีทันทีและในระยะยาว ในกรณีส่วนใหญ่ การมองเห็นจะคงที่ อย่างไรก็ตาม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การลดความลึกของห้องหน้า

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดตัดท่อน้ำเลี้ยงตา ได้แก่ รูม่านตาอุดตัน การกรองของเลือดมากเกินไป ต้อหินชนิดร้ายแรง การลดลงของความลึกของช่องหน้าม่านตาเป็นเวลานานอย่างเห็นได้ชัดนั้นพบได้น้อยและมักจะหายได้เอง ในกรณีอื่นๆ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงกว่าได้ เช่น การเกิดพังผืดรอบนอกด้านหน้า กระจกตาเสื่อม ต้อกระจก ความดันตาต่ำ และจอประสาทตาเสื่อมร่วมด้วย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระดับ

มีการบดความลึกของห้องหน้า 3 ระดับ

• เกรด 1: ม่านตาเคลื่อนไปที่พื้นผิวด้านหลังของกระจกตา
• เกรด 2: การสัมผัสระหว่างขอบของรูม่านตาและกระจกตา
• เกรด 3: การสัมผัสระหว่างกระจกตาและเลนส์ ซึ่งอาจนำไปสู่การเสื่อมของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและการเกิดต้อกระจก

เหตุผล

• การผ่าตัดม่านตาส่วนปลายและโครงสร้างม่านตาที่ชัดเจนซึ่งไม่เกิดการบล็อกของรูม่านตา
• การติดตามสภาพเบาะกรอง
• การทดสอบของไซเดลโดยหยอดสารละลายฟลูออเรสซีน 2% ลงในโพรงเยื่อบุตาหรือบนแผ่นกรอง ในกรณีที่มีการกรองจากภายนอก จะตรวจวัดฟลูออเรสซีนที่ละลายอยู่ในน้ำในตาโดยใช้แสงสีแดงจากโคมไฟตรวจช่องตา ซึ่งมีสีเขียวสดใส ซึ่งแตกต่างจากสารละลายฟลูออเรสซีน 2% ที่มีสีเข้มข้นน้อยกว่า
• การควบคุมความดันลูกตา
• การตรวจดูจอประสาทตาเพื่อตัดประเด็นการหลุดลอกของเยื่อบุตา

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

รูม่านตา

สาเหตุ: การผ่าตัดม่านตาส่วนปลายไม่ทำงาน

อาการ: ความดันลูกตาสูง แผ่นกรองแบน ผลการทดสอบ Seidel เป็นลบ ม่านตาบวม มีการผ่าตัดม่านตาแบบไม่ทะลุ

การรักษา: การใช้เลเซอร์อาร์กอนตัดแผ่นเม็ดสีออกจากบริเวณรูม่านตาที่มีอยู่หากรูม่านตามีไม่ครบ หรือการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ใหม่

การบล็อกรูม่านตา

เหตุผล

• การกรองที่มากเกินไปผ่านบริเวณแผ่นสเกลอรัลเกิดขึ้นเนื่องจากการปรับตัวที่ไม่เพียงพอ สามารถป้องกันได้ด้วยการเย็บแผลสเกลอรัลให้แน่น ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก อาจเพิ่มการไหลออกได้โดยการตัดไหมสเกลอรัลด้วยเลเซอร์อาร์กอนหรือคลายไหมด้วยปมเลื่อน การกระทำเหล่านี้มีประสิทธิภาพนานถึง 10 วันหลังการผ่าตัด
• การกรองที่มากเกินไปผ่านเบาะ (การกรองจากภายนอก) ในกรณีที่มีการเปิดในบริเวณรอยเย็บเยื่อบุตา หรือการเย็บเยื่อบุตาและแคปซูลของ Tenon ไม่เพียงพอ

ป้าย

• ความดันโลหิตต่ำ
• เบาะกรองถูกบีบออกเนื่องจากการกรองที่มากเกินไปในบริเวณของแผ่นสเกลอรัล
• การทดสอบ Seidel เป็นผลลบในกรณีที่มีการกรองเกินขนาดในบริเวณของแผ่นเยื่อบุตาขาว และเป็นบวกในกรณีที่มีการกรองจากภายนอก
• เยื่อเดสเซเมตพับในภาวะความดันโลหิตต่ำ
• ในบางราย - ภาวะเยื่อบุตาหลุดลอก

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุและขอบเขตของการยุบตัวของห้องหน้า

• การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเบื้องต้นจะดำเนินการโดยไม่มีการสัมผัสระหว่างม่านตากับกระจกตา
  • การหยอดแอโทรพีน 1% เพื่อรักษาการขยายม่านตาและป้องกันการอุดตันของรูม่านตา
  • การหยอดยาเบตาบล็อกเกอร์หรืออะเซตาโซลามายด์ชนิดรับประทานเพื่อลดการผลิตอารมณ์ขันและส่งเสริมการรักษาในขณะที่ลดการระบายของเหลวจากรูรั่วชั่วคราว
  • โซนจุดของการกรองจากภายนอกจะถูกปิดด้วยกาวไซยาโนอะคริเลตหรือไฟบริน แต่ข้อบกพร่องของเยื่อบุตาขนาดใหญ่หรือการแยกของแผลจะถูกกำจัดออกด้วยการผ่าตัด
  • บ่อยครั้งที่มาตรการเหล่านี้ส่งผลให้สามารถฟื้นฟูห้องหน้าได้ภายในไม่กี่วัน
• หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ให้ทำการรักษาต่อเนื่อง การปิดเยื่อบุตาอาจช่วยเร่งการรักษาได้โดยการกดบริเวณที่ผ่าตัด คอนแทคเลนส์แบบนิ่มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ กรอบคอลลาเจน หรือโล่ซิมมอนส์พิเศษใช้เป็นผ้าพันแผล หากใช้มาตรการดังกล่าวแล้วไม่ทำให้ช่องหน้าลึกขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง มาตรการอื่นๆ ก็ไม่มีประสิทธิภาพ
• การบำบัดขั้นสุดท้ายจะดำเนินการในกรณีที่ห้องหน้าบดเคี้ยวอย่างก้าวหน้าและมีความเสี่ยงในการเกิดการสัมผัสของกระจกตาและเลนส์ (หรือมีอยู่แล้ว):
  • ห้องหน้าของตาเต็มไปด้วยอากาศโซเดียมไฮยาลูโรเนตหรือก๊าซ (SF ₆ )
  • การหลุดลอกของเยื่อบุตาจะถูกระบายออกเมื่อระดับสูงมากหรือมีความเสี่ยงในการสัมผัสระหว่างฟองอากาศ (เยื่อบุตา "จูบ")
  • การเย็บเยื่อบุตาและสเกลอรัลใหม่อาจทำได้ยากเนื่องจากเนื้อเยื่อที่ผ่าตัดมีโครงสร้างหลวม

การบล็อกขนตา

อาการน้ำไหลออกผิดปกติเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรงมาก

สาเหตุ: การอุดตันของการไหลออกของอารมณ์ขันผ่าน pars plicata ของ ciliary body ซึ่งมีการไหลออกแบบย้อนกลับ (ย้อนกลับ) เข้าไปใน vitreous body

อาการ: ห้องหน้าตื้น ร่วมกับความดันลูกตาสูง ไม่มีเบาะกรอง และผลการทดสอบ Seidel เป็นลบ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษา

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเบื้องต้น

• การหยอดยาขยายม่านตา (แอโทรพีน 1% และฟีนิลเอฟรีน 10%) เพื่อให้เกิดอาการไซโคลเพลเจียสูงสุด วิธีนี้จะเพิ่มระยะห่างระหว่างส่วนขนตาและเส้นศูนย์สูตรของเลนส์ ทำให้โซนโซนูลาร์ถูกกดทับและเลนส์กลับสู่ตำแหน่งปกติ
• หากยาขยายหลอดเลือดไม่ได้ผล จะให้แมนนิทอลเข้าทางเส้นเลือดเพื่อลดปริมาตรของวุ้นตาและเคลื่อนเลนส์ไปทางด้านหลัง
• การลดการผลิตอารมณ์ขันเพื่อควบคุมความดันภายในลูกตา

การบำบัดติดตามหากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล

• Nd:YAG-Aa3epOM ทำลายเยื่อไฮยาลอยด์และบล็อกซิเลียรีผ่านรูม่านตา ในการผ่าตัดแบบเทียม จะทำการเปิดแคปซูลด้านหลังก่อน จากนั้นจึงทำลายเยื่อไฮยาลอยด์ด้านหน้า
• การผ่าตัดวุ้นตาแบบพาร์สพลานาจะดำเนินการเมื่อการรักษาด้วยเลเซอร์ไม่ได้ผล การนำวุ้นตาออกในปริมาณที่เพียงพอจะช่วยให้สามารถเคลื่อนตัวของของเหลวไปยังห้องหน้าได้อย่างอิสระ หากไม่สามารถผ่าตัดวุ้นตาได้เนื่องจากมีของเหลวคั่ง ควรทำการดูดของเหลวออกโดยใช้เข็มที่สอดเข้าไปห่างจากขอบของลูกตาประมาณ 3.5 มม. ไปทางกึ่งกลางของลูกตา

“ความผิดปกติ” ของเบาะกรอง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

หลักสูตรคลินิก

การกรองที่น่าพอใจ: ความดันลูกตาต่ำ และแผ่นกรองชนิด 1 หรือ 2 ที่ชัดเจน

• ประเภทที่ 1 - มีผนังบางและมีถุงน้ำจำนวนมาก มักมีการกรองผ่านเยื่อบุตา
• ประเภทที่ 2 - โซนกรองแบบกระจายตัว ผนังบาง และต่ำ ไม่มีหลอดเลือดเมื่อเทียบกับเยื่อบุตาที่อยู่โดยรอบ มองเห็นไมโครซีสต์ของเยื่อบุตาได้ชัดเจนเมื่อใช้กำลังขยายสูง

“ภาวะผิดปกติ” ของเบาะกรองแสง คือ ความดันลูกตาสูงขึ้น และเบาะกรองแสงชนิด 3 หรือ 4

• ประเภทที่ 3 - เนื่องมาจากพังผืดที่เยื่อบุตาขาว เยื่อบุตาขาวจึงไม่เกี่ยวข้องกับไมโครซีสต์ และมีลักษณะเฉพาะคือหลอดเลือดผิวเผินมีการขยายตัว
• ชนิดที่ 4 - แผ่นกรองหุ้ม (ซีสต์ของเทนอน) ซึ่งปรากฏขึ้น 2-8 สัปดาห์หลังการผ่าตัดในลักษณะเป็นกลุ่มของเหลวจำกัดที่มีรอยบุ๋มในแคปซูลของเทนอนที่โตขึ้นและหลอดเลือดชั้นผิวเผิน

รอยเว้าจะกักเก็บน้ำหล่อเลี้ยงและปิดกั้นการกรอง บางครั้งระดับของ ophthalmotonus จะไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากบริเวณที่อยู่ติดกันทำงานได้อย่างเหมาะสม ปัจจัยเสี่ยง: เคยได้รับการผ่าตัดเยื่อบุตามาก่อน การทำเลเซอร์ trabeculoplasty การใช้ซิมพาโทมิเมติกเฉพาะที่ และแผ่นกรองที่หุ้มอยู่บนตาอีกข้างหนึ่ง

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

สาเหตุของความล้มเหลว

นอกลูกตา

• พังผืดใต้เยื่อบุตาและเยื่อบุตาขาวเป็นสาเหตุของภาวะล้มเหลวที่พบบ่อยที่สุด แต่การสร้างเบาะรองตาให้เหมาะสมนั้นไม่สามารถจำกัดได้ เลือดออกใต้เยื่อบุตาระหว่างหรือหลังการผ่าตัดจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดพังผืดตามมา
• การหุ้มเบาะกรอง

สเกลอรัล

• ความตึงที่มากเกินไปของแผ่นเนื้อเยื่อสเกลอรัล
• การเกิดแผลเป็นค่อย ๆ ในบริเวณเตียงสเกลอรัล ซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด

ภายในลูกตา

• การอุดตันของช่องเปิดสเกลโรสโตมีโดยวุ้นตา เลือด หรือเนื้อเยื่อตา
• การอุดตันของช่องเปิดภายในจากเยื่อบางๆ ต่างๆ จากเนื้อเยื่อโดยรอบ (กระจกตาหรือสเกลอร่า) อาจเกิดจากเทคนิคการผ่าตัดที่ไม่ดี

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

กลยุทธ์สำหรับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและมีการกำจัดดังนี้

การบีบอัดลูกตาเพื่อเพิ่มการไหลออกของอารมณ์ขันผ่านรูเปิดที่สร้างขึ้น

• การนวดด้วยนิ้ว - กดผ่านเปลือกตาล่างโดยหลับตาและมองไปข้างหน้า ออกแรงกดเป็นเวลา 5-10 วินาที หลังจากนั้นจึงตรวจสอบโซนกรอง หากฟิสทูล่าปิดสนิท ระดับความดันลูกตาและสถานะของเบาะกรองจะไม่เปลี่ยนแปลง ด้วยการบีบอัดที่มีประสิทธิภาพ ความดันลูกตาจะลดลงและแกนกรองจะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยต้องนวดซ้ำด้วยตัวเองหลายครั้งต่อวัน
• การบีบอัดเฉพาะที่ด้วยการควบคุมทางชีวจุลทรรศน์ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่โดยใช้สำลีชุบน้ำพันไว้แล้ววางไว้ที่บริเวณที่ยื่นออกมาของแผ่นเนื้อเยื่อสเกลอรัลเพื่อปรับปรุงการไหลออก

การเย็บปิดลูกตาสามารถทำได้ในวันที่ 7-14 หลังการผ่าตัด หากมีความดันลูกตาสูง มีเบาะรองตาแบน และห้องหน้าลูกตาลึก

• สามารถคลายหรือถอดไหมเย็บแบบปรับได้ขึ้นอยู่กับเทคนิคที่ใช้ในการเย็บ
• การสลายไหมเย็บสเกลอรัลด้วยเลเซอร์อาร์กอนสามารถทำได้หากไม่ได้ใช้ไหมเย็บที่ปรับได้ ไหมเย็บดังกล่าวจะถูกตัดผ่านโกนิโอเลนส์พิเศษของฮอสกินส์หรือโกนิโอเลนส์สี่กระจก ระยะเวลาในการฉายแสงเลเซอร์คือ 0.2 วินาที ขนาดจุดแสงคือ 50 ไมโครเมตร และกำลังไฟคือ 500-700 มิลลิวัตต์

การฝังเข็มบริเวณถุงน้ำคร่ำจะดำเนินการภายใต้การใช้ยาสลบเฉพาะที่และการควบคุมด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ โดยฉีดสารละลายที่สมดุล 1 มล. เข้าไปใต้เยื่อบุตา เข็มยังใช้ในการสร้างแผลเล็ก ๆ ขนาด 2 มม. บนผนังเยื่อของถุงน้ำคร่ำโดยไม่กระทบต่อความสมบูรณ์ของเยื่อบุตา

การฉีด 5-fluorouracil เข้าใต้เยื่อบุตา 7-14 วันหลังการผ่าตัดเพื่อยับยั้งการเกิดพังผืดใต้เยื่อบุตาขาว โดยใช้ขนาดยา 5 มก. (0.1 มล. ที่ 50 มก./มล.) โดยแทงเข็มห่างจากแผ่นกรอง 10 มม.

เลเซอร์ NdrYAG ใช้ในสองกรณี:

• การกระทำภายในเพื่อเปิดช่องฟิสทูล่าที่ถูกบล็อกโดยเนื้อเยื่อใดๆ ที่ตรวจพบในระหว่างการส่องกล้องตรวจมุมภายใน ถึงแม้ว่าจะสร้างเบาะกรองแล้วก็ตาม
• การสัมผัสภายนอกผ่านเยื่อบุตาในการเกิดพังผืดของเยื่อบุตาขาวในระยะปลายของตุ่มกรอง

การแก้ไขบริเวณผ่าตัดเพื่อควบคุมรูรั่วที่มีอยู่หรือการสร้างรูรั่วใหม่ในตำแหน่งอื่น ในกรณีดังกล่าว การบำบัดด้วยสารต้านเมแทบอไลต์เสริมอาจช่วยเพิ่มความสำเร็จของการผ่าตัดได้

การบำบัดด้วยยาจะถูกกำหนดเมื่อการผ่าตัดที่ทำไปไม่ได้ผลเพียงพอ

ฟิสทูล่าเบาะกรองภายนอกระยะปลาย

สาเหตุ: การแยกตัวของเยื่อบุตาเหนือบริเวณสเคลอโรสโตมี หลังจากการใช้แอนติเมตาบอไลต์ โดยเฉพาะไมโทไมซินซี และภาวะเนื้อเยื่อบุผิวชั้นนอกของเยื่อบุตาตาย

ภาวะแทรกซ้อนของโรครูรั่วที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย ได้แก่ กระจกตาเสื่อม การเกิดพังผืดรอบนอกด้านหน้า การหลุดลอกของเส้นเลือดเหนือตาและมีเลือดออก รอยพับของจอประสาทตา ความดันตาต่ำ จอประสาทตาเสื่อม การติดเชื้อภายในลูกตา

ป้าย

• ความดันโลหิตต่ำและถุงน้ำในช่องท้องที่ขาดเลือด
• การทดสอบ Seidel ในระยะแรกให้ผลเป็นลบ โดยจะสังเกตเห็นเฉพาะจุดพร่ามัว (เหงื่อออก) จำนวนมากเท่านั้น ในภายหลัง เมื่อเกิดรูเปิดขึ้น จะบันทึกผลการทดสอบเป็นบวกโดยระบุว่ามีรูรั่วภายนอกที่เด่นชัด
• ในบางกรณี อาจพบห้องหน้าตื้นและมีการแยกของเยื่อบุตา

การรักษาเป็นเรื่องยาก (วิธีการที่นำเสนอด้านล่างนี้ไม่มีวิธีใดที่เป็นวิธีสากล)

• มาตรการเริ่มต้นสำหรับการกรองของเสียมากเกินรุนแรงในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรกมักไม่ประสบผลสำเร็จ
• ขั้นตอนต่อไปจะขึ้นอยู่กับว่าการกรองเป็นเพียงการเกิดเหงื่อหรือเกิดจากรูที่เกิดขึ้น
  • แผ่นกรองแบบ “เหงื่อ” สามารถถูกปิดกั้นได้โดยการฉีดเลือดของตัวเอง การใช้กาวเนื้อเยื่อ หรือการเย็บแผล
  • ในกรณีที่มีรูเปิดที่สมบูรณ์ จำเป็นต้องแก้ไขบริเวณผ่าตัดโดยทำศัลยกรรมตกแต่งเบาะกรองด้วยเนื้อเยื่อเยื่อบุตา ผ่าตัดเอาเบาะเดิมออก และเย็บเยื่อบุตาเพื่อจำกัดการไหลออกผ่านรูเปิดของเยื่อบุตา

ความดันโลหิตต่ำและถุงน้ำในช่องท้องที่ขาดเลือด

แผ่นกรองแบบมีผนังบางที่มีผลการทดสอบ Seidel เป็นบวกหลังการใช้สารต้านเมตาบอไลต์อาจเป็นช่องทางเข้าสู่การติดเชื้อได้ ควรเตือนผู้ป่วยให้ติดต่อแพทย์หากเกิดอาการแดง มีตกขาว หรือมองเห็นไม่ชัด ควรหลีกเลี่ยงการทำหัตถการที่กระทบกระเทือนจิตใจ (เช่น การใส่คอนแทคเลนส์หรือการส่องกล้องตรวจมุมตา)

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การระบายน้ำอย่างสมบูรณ์ (เช่น การทำ Thermosclerostomy ของ Scheie) ตำแหน่งการกรองที่ต่ำหรือผิดปกติ และการใส่ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานหลังการผ่าตัด

เบลบีเตส

วุ้นตาไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้

อาการจะแสดงออกโดยเป็นความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยและมีรอยแดง ซึ่งมักคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน

ป้าย

• ความซีดของเบาะกรอง (ที่เรียกว่า เบาะแบบ “น้ำนม”)
• อาการของยูเวอไอติสด้านหน้าอาจจะไม่ปรากฏ (ระยะที่ 1) หรือมี (ระยะที่ 2)
• รีเฟล็กซ์จอตาไม่เปลี่ยนแปลง

การรักษา: ฟลูออโรควิโนโลนหรือยาอื่นๆ ที่ใช้ในการรักษากระจกตาอักเสบจากแบคทีเรีย โดยปกติแล้ววิธีนี้จะเพียงพอ แต่จะต้องสังเกตอาการของผู้ป่วยเป็นระยะหนึ่งเพื่อตัดความเป็นไปได้ที่วุ้นตาจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ

[ 38 ]

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากการอักเสบของเยื่อบุตา

อาการจะแสดงออกอย่างเฉียบพลัน โดยมีอาการมองเห็นเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว มีอาการปวดและมีรอยแดง

ป้าย

• แผ่นกรองสีเหลืองอ่อน "น้ำนม"
• ลักษณะทางคลินิกของโรคยูเวอไอติสรุนแรงร่วมกับไฮโปไพออน
• บิตเรตและการเกิดขึ้นของรีเฟล็กซ์ทางพยาธิวิทยา

การรักษา: การตรวจชิ้นเนื้อวุ้นตา และการใช้ยาปฏิชีวนะในช่องวุ้นตา

ในเรื่องนี้ การผ่าตัดตัดท่อน้ำตาจะดำเนินการเพื่อลดอาการตาบวมลงอีก การผ่าตัดแบบไม่เจาะนี้เกี่ยวข้องกับการตัดแผ่นเยื่อบุตาขาวออก 2 แผ่นและตัดชั้นลึกของเปลือกตาขาวออกในขณะที่ยังคงเยื่อบางๆ ที่ประกอบด้วยท่อน้ำตาและเยื่อเดสเซเมตไว้ โดยเยื่อน้ำจะไหลจากห้องหน้าเข้าไปในช่องใต้เยื่อบุตา

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

การผ่าตัดเอาผนังเส้นเลือดฝอยออก

1. ทำการกรีดเยื่อบุตาโดยให้ฐานหันไปทางฟอร์นิกซ์
2. เนื้อเยื่อสเกลอรัลชั้นผิวเผินที่บางจะถูกแยกออกจนเหลือเพียงส่วนที่โปร่งใสของกระจกตา
3. ตัดแผ่นเยื่อบุสเกลอรัลแผ่นที่สองกว้าง 4 มม. จากชั้นลึกของสเกลอรัลไปยังบริเวณคลองของชเลมม์
4. วางท่อระบายน้ำคอลลาเจนไว้ในบริเวณสเกลอรัล
5. การปรับตำแหน่งใหม่ของเนื้อเยื่อสเกลอรัลผิวเผินทำได้โดยการเย็บแผลเยื่อบุตา

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

วิสโคแคนาลอสโตมี

1. มีการสร้างเยื่อบุตาที่มีฐานหันไปทางฟอร์นิกซ์
2. ตัดเนื้อเยื่อชั้นผิวของสเกลอร่าออกเหลือประมาณ 1/3 ของความหนาเดิม
3. ตัดแผ่นปิดชั้นที่สองจากชั้นที่ลึกกว่าเพื่อให้เข้าถึงช่องของ Schlemm ได้
4. สารละลายหนืดหยุ่นโมเลกุลสูงจะถูกฉีดเข้าไปในช่องว่างของคลองของ Schlemm โดยใช้เข็มกลวงพิเศษ
5. จะสร้าง "หน้าต่าง" ในเยื่อหุ้มของ Descemet โดยการผ่าส่วนสเกลอร่าอย่างระมัดระวังใต้แผ่นสเกลอร่าที่ลึกในบริเวณเหนือคลองของ Schlemm จากนั้นจึงตัดส่วนสเกลอร่าส่วนนี้ออก
6. เย็บเนื้อเยื่อชั้นผิวเผินของสเกลอรัลให้แน่นเพื่อลดการระบายของเหลวใต้เยื่อบุตาและสร้างเป็นเบาะรองกรอง
7. การฉีดสารหนืดหยุ่น (viscoelastic) เข้าไปในบริเวณแผลเปิดแข็ง
8. เย็บเยื่อบุตา

แม้ว่าการรักษาจะประสบความสำเร็จ แต่ความเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อซ้ำยังคงอยู่