วิธีการรักษาโรคต้อหิน: วิธีการพื้นฐาน

ปัจจุบันมีความชัดเจนแล้วว่าในทางพยาธิสรีรวิทยา โรคต้อหินคือการสูญเสียเซลล์ปมประสาทอย่างค่อยเป็นค่อยไปเนื่องจากความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของลานสายตา เป้าหมายของการรักษาโรคต้อหินคือการชะลอหรือหยุดการสูญเสียเซลล์ปมประสาทเพื่อป้องกันอาการตาบอดโดยพยายามหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

แม้ว่าแพทย์หลายคนเชื่อว่ามีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคต้อหิน แต่มีวิธีรักษาโรคต้อหินเพียงวิธีเดียวที่ได้รับการพิสูจน์ชัดเจน นั่นก็คือการลดความดันลูกตา

โรคต้อหินรักษาอย่างไร?

โรคต้อหินเดิมถือว่าเป็นโรคทางศัลยกรรม การผ่าตัดแบบกรองแสงครั้งแรก (ไม่ใช่การผ่าตัดม่านตา) ดำเนินการโดย Louis de Wecker (1832-1906) ในปี 1869 แม้ว่าจะมีรายงานผลการลดแสงของฟิโซสติกมีนและพิโลคาร์พีนในช่วงต้นทศวรรษ 1860 แต่การใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ในการรักษาเกิดขึ้นในภายหลัง Adolf Weber (1829-1915) ใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ในการรักษาต้อหินเป็นครั้งแรกในปี 1876 การศึกษาครั้งแรกที่เปรียบเทียบการรักษาต้อหินสองวิธีที่มีอยู่ คือ ฟิโซสติกมีและการผ่าตัดม่านตา ดำเนินการที่โรงพยาบาลตา Wills ในปี 1895 โดย Zentmayer และคณะ (Arch. Ophthalmol. - 1895. - N 24. -P. 378-394.) ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าวิธีการรักษาทั้งสองวิธีมีความเท่าเทียมกัน และผู้ป่วยสามารถรักษาการมองเห็นได้ในระดับเดียวกันเป็นเวลา 5-15 ปีด้วยการรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่อง

ปัจจุบันยังไม่มีฉันทามติว่าจะเริ่มการรักษาอย่างไร ในยุโรป แพทย์จำนวนมากใช้การผ่าตัดเป็นขั้นตอนแรกของการบำบัด แพทย์ส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกายังคงใช้ยาในช่วงเริ่มต้นการรักษา ในสหรัฐอเมริกา ได้ทำการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ 2 รายการที่เปรียบเทียบยากับเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตี (Glaucoma Laser Trial - GLT) และเปรียบเทียบยากับการผ่าตัดทราเบคูเลกโตมี (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study - CIGTS) หลังจากผ่านไป 2 ปี ผู้ป่วย GLT ที่เข้ารับการเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีอาร์กอนมีความดันลูกตาต่ำกว่าผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาด้วยทิโมลอลโดยเฉลี่ย 1-2 มม.ปรอท ไม่พบความแตกต่างในด้านความคมชัดในการมองเห็นหรือลานสายตา หลังจากผ่านไป 7 ปี ความดันลูกตาของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเลเซอร์อาร์กอนลดลงมากกว่า (1.2 มม.ปรอท) และยังมีความไวของลานสายตาที่มากขึ้น (0.6 เดซิเบล) ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าการรักษาด้วยเลเซอร์อาร์กอนมีประสิทธิผลอย่างน้อยเท่ากับการบำบัดด้วยยาในการรักษาต้อหิน

ผลเบื้องต้นจากการศึกษา CIGTS (5 ปี) แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างกันในลานสายตา แม้ว่าความดันลูกตาจะต่ำกว่าในกลุ่มผ่าตัด ความสามารถในการมองเห็นและอาการทางตาจะรุนแรงกว่าในกลุ่มผ่าตัด ในปัจจุบัน ผลการศึกษา CIGTS ยังไม่สนับสนุนการเปลี่ยนแปลงในแนวทางปัจจุบันของการบำบัดด้วยยาเป็นขั้นตอนเริ่มต้นในการรักษาโรคต้อหิน จำเป็นต้องมีข้อมูลในระยะยาวเพื่อให้คำแนะนำที่ชัดเจนยิ่งขึ้นในโรคเรื้อรัง เช่น โรคต้อหิน

การรักษาโรคต้อหินมีหลายวิธี ดังนี้

1. การรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ - การทำให้ความดันลูกตากลับมาเป็นปกติ
2. การปรับปรุงการไหลเวียนเลือดไปยังเส้นประสาทตาและเยื่อหุ้มชั้นในของลูกตา - การรักษาเสถียรภาพของการทำงานของการมองเห็น
3. การทำให้กระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อตาเป็นปกติเพื่อหยุดการเสื่อมของเยื่อหุ้มตา ซึ่งรวมถึงการทำงานและการพักผ่อนที่ดี การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์
4. การรักษาทางศัลยกรรม(การผ่าตัด)โรคต้อหิน

วิธีการรักษาโรคต้อหินด้วยยาลดความดันโลหิต - ยาลดอาการตาพร่า, ยาลดโคลิโนมิเมติก, ยาต้านโคลิเนอร์จิก - ยาบล็อกปัจจัยที่ทำลายอะเซทิลโคลีน

โคลิโนมิเมติกทำหน้าที่เหมือนอะเซทิลโคลีน โดยจะทำให้รูม่านตาแคบลง บรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อขนตา ขยายหลอดเลือดในส่วนหน้าของลูกตา และเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด มุมของช่องหน้าซึ่งเป็นช่องของชเลมม์จะถูกเปิดออก ลูเมนของช่องนี้จะเพิ่มขึ้น รวมถึงลูเมนของรอยแยกของเยื่อบุตาด้วย ซึ่งจะทำให้ของเหลวในลูกตาไหลออกได้ดีขึ้น ลดการผลิตของเหลวในลูกตา และลดความดันในลูกตา

ยาหลักคือพิโลคาร์พีน ซึ่งเป็นอัลคาลอยด์ 1%, 2%, 3%, 4% และ 6% ในบางกรณี กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงจะเกิดขึ้นภายใน 15 นาที และออกฤทธิ์ได้นานถึง 6 ชั่วโมง

อาจมีขี้ผึ้งพิโลคาร์พีน 1%; สารละลายพิโลคาร์พีน 0.5% หรือ 1% บนเมทิลเซลลูโลส และ 5-10% บนโพลีไวนิลแอลกอฮอล์; ฟิล์มตาที่มีพิโลคาร์พีน (ขนาดเริ่มต้น - 1 หยด) ผลข้างเคียง - ปวดศีรษะ (ในช่วงเริ่มต้นการรักษา), การกระตุกของที่พักตา, เยื่อบุตาอักเสบจากรูพรุน, ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส

คาร์บาโคลเป็นสารละลาย 0.75% ซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาได้ดีนัก และใช้ในกรณีที่ดื้อต่อพิโลคาร์พีน

เบนซาโมน 3-10% มีผลเช่นเดียวกับพิโลคาร์พีน

Aceclidine 3-5% ในรูปแบบสารละลายและขี้ผึ้ง

1. ยาต้านโคลิเนอร์จิก - ยาลดอาการไมโอติก ออกฤทธิ์ที่ระบบประสาทพาราซิมพาเทติกอย่างเข้มข้นและยาวนานขึ้น ยาเหล่านี้ได้แก่ เอเซอรีน โพรเซอรีน ฟอสฟาคอล อาร์มีส์ โทสมิเลน นิบูฟิน

เอเซรีนเป็นอัลคาลอยด์ที่มีต้นกำเนิดจากพืช สารละลาย 0.25% ไม่สามารถทนต่อยาได้เนื่องจากจะระคายเคืองเยื่อบุตา

โพรเซรินเป็นยาสังเคราะห์ สารละลาย 0.5% มีฤทธิ์ลึกลับอ่อนๆ

ฟอสฟาคอลเป็นยาสังเคราะห์ที่มีฤทธิ์ต้านโคลีเนอร์จิกอย่างรุนแรง อาการตาโปนเฉียบพลันใช้เวลานานถึง 24 ชั่วโมง ให้ใช้สารละลาย 0.2% วันละ 1-2 ครั้งในรูปแบบหยด

อาร์มิน - โซลูชั่น 1:10,000, 1:20,000 - การกระทำที่แข็งแกร่งมาก

ฟอสซาร์บิน (ไพโรฟอส) - สารละลายน้ำมัน 1: 10,000

นิบูฟิน (ทาริน) - มีพิษน้อยกว่าอาร์มีอิและฟอสฟาโคล 10-15 เท่า สารละลายในน้ำ 1:3000

Tosmilen - 0.1%, 0.25%, 1% - จะออกฤทธิ์เมื่อยาลดอาการไมโอซิสอื่นๆ ไม่ได้ผล

ผลข้างเคียงของอาการไมโอติก:

1. การกระตุกของหูรูดรูม่านตาและการกระตุกของกล้ามเนื้อขนตาอย่างต่อเนื่อง กระบวนการออกซิเดชั่นลดลงในเนื้อเยื่อต่างๆ ของตา โดยเฉพาะในเลนส์ กระบวนการเสื่อมในหูรูดทำให้รูม่านตาไม่ขยาย พังผืดบริเวณหลังทำให้รูม่านตาเชื่อมกับแคปซูลด้านหน้าของเลนส์ ทำให้เกิดภาวะม่านตาโปนและตาเหล่ หากอาการม่านตาโปนเป็นเวลานานจะส่งผลให้จอประสาทตาขาดแสงและกระบวนการเสื่อมของจอประสาทตา
2. ภายใต้อิทธิพลของยาหยอดตาสำหรับสายตาสั้น โซนูลจะอ่อนตัวลง ส่งผลให้เลนส์เคลื่อนไปข้างหน้า ความลึกของห้องหน้าลดลง และของเหลวในลูกตาไม่สามารถผ่านรูม่านตาได้ ส่งผลให้ความดันในลูกตาในห้องหลังเพิ่มขึ้น การใช้ยาหยอดตาสำหรับสายตาสั้นเป็นเวลานาน (โดยเฉพาะยาต้านโคลีเนอร์จิก) อาจทำให้เกิดการปิดกั้นมุมห้องหน้าและทำให้เกิดต้อหินมุมหลังได้
3. ฤทธิ์ต้อกระจกของโรคเยื่อบุตาอักเสบ
4. สารยับยั้งโคลีเนอร์จิกจะไปรบกวนการขนส่งไอออน วิตามินซี
5. ผลข้างเคียงโดยทั่วไป (อาเจียน คลื่นไส้ ท้องเสีย หัวใจเต้นช้า การเกิดช่องท้องเฉียบพลัน)

เพื่อลดผลข้างเคียงของยาลดความดันลูกตา ควรใช้ร่วมกับยาขยายม่านตา เช่น สารอะดรีเนอร์จิกซิมพาทิโคโทรปิก ยาบล็อกเกอร์เบตาที่ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ (โคลฟีลีน เจมิตอน ลีโอฟรีน) และยาบล็อกเกอร์เบตา (ทิโมลอล) ยังไม่มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาเหล่านี้มากพอ ยาเหล่านี้จะเพิ่มการไหลออกของของเหลวในลูกตาและลดการผลิตของเหลวในลูกตาชั่วคราว

อะดรีนาลีน 1-2% ร่วมกับพิโลคาร์พีนทำให้เกิดผลรวมและผลที่เพิ่มมากขึ้นของพิโลคาร์พีน

ใช้ Adrenocarpine - ละลาย Pilocarpine 0.1 กรัมใน Adrenaline 0.1% 10 มล.

เอฟีดรีน เมซาตอน และคอร์ติซิน มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตที่อ่อนแอกว่า

เฟทานอล 3% มีความคงตัวสูง ทนต่อยาได้ดี โคลนิดีน (เจมิทอน) 0.125%, 0.25%, 0.5% อาจมีอาการปากแห้ง ง่วงนอน อ่อนแรง ท้องผูก ยาเหล่านี้ช่วยลดความดันโลหิตและไม่ใช้สำหรับภาวะความดันโลหิตต่ำของหลอดเลือดแดง

Isoglaucon เป็นยาเยอรมันซึ่งผลข้างเคียงจะค่อยๆ ลดลงหลังจากใช้ไปไม่กี่วัน

ยาบล็อกเบต้า - ยูสไปโรน, โพรดริน (โนโวดริน) - ไม่ทำให้รูม่านตาขยาย

ทิโมลอล (อ็อกติมอล ทิมอนติก) 0.25% 0.5% ช่วยลดความดันลูกตาที่สูงและปกติ ออกฤทธิ์ภายใน 20 นาที และคงผลนาน 24 ชั่วโมง ไม่กดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ

เมื่อเปลี่ยนจากพิโลคาร์พีนเป็นทิโมลอล จำเป็นต้องตรวจสอบความไม่เพียงพอของปฏิกิริยาต่อดวงตา การใช้ทิโมลอลเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการติดยาได้

ข้อบ่งชี้: ลดความดันลูกตาในระยะยาวในผู้ป่วยต้อหินมุมเปิดเรื้อรัง ต้อหินรอง

การป้องกัน ให้ใช้สารละลาย 2% สัปดาห์ละครั้ง โดยไม่ใช้ร่วมกับยาลดอาการคันชนิดอื่น วันละ 2 ครั้ง อาจมีผลข้างเคียง เช่น เยื่อบุตาอักเสบ กระจกตาอักเสบ อาการแพ้ หากใช้เป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ เป็นลม หลอดลมหดเกร็งได้ ควรใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวังร่วมกับยาลดอาการคันในระหว่างตั้งครรภ์

Ornid (เช่นเดียวกับ ADH) ช่วยลดความดันภายในลูกตาเป็นเวลาหลายชั่วโมง

เมื่อใช้ยาอะดรีเนอร์จิก อาจพบการสะสมของเม็ดสีตามขอบเปลือกตา อาการบวมของจอประสาทตา พิษทั่วไป หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง และความผิดปกติของสมอง เมื่อใช้ยา จำเป็นต้องหนีบจุดน้ำตา

2. สารยับยั้งคาร์โบดิงไฮเดรซ เมื่อคาร์โบดิงไฮเดรซถูกบล็อก การผลิตของเหลวในลูกตาจะลดลง เกลือโซเดียมและโพแทสเซียมจะถูกขับออกทางปัสสาวะ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องชดเชยโพแทสเซียมที่ขาด ควรใช้สารยับยั้งคาร์โบดิงไฮเดรซ 3-5 วันต่อสัปดาห์ - Diamox, Diacarb, Lasix

ข้อบ่งชี้: การโจมตีเฉียบพลันของต้อหินมุมหลัง

ในช่วงการเตรียมตัวเพื่อรับการรักษาผ่าตัด จะมีการสั่งยาดังต่อไปนี้

ไดอะคาร์บ 0.25 0.5 มก. วันละ 1-6 ครั้ง ออกฤทธิ์นาน 3-5 ชั่วโมง; คาร์ดราด 0.125 มก.; เนกโตซาน 0.05-0.1 มก.; ดาราปิด 0.05-0.3 มก.; บิฟามิด 250 มก. วันละ 3-4 ครั้ง; ไฮโปไทอาไซด์ 25-100 มก.

ผลข้างเคียง: อาการชาบริเวณปลายแขนปลายขา สายตาสั้นชั่วคราว ปวดท่อปัสสาวะ คลื่นไส้ อาเจียน ไม่แนะนำให้ใช้กับโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

3. ยาออสโมติก:

• ยูเรีย - สารละลาย 30% ฉีดเข้าเส้นเลือด 1-1.5 กรัมต่อน้ำหนักผู้ป่วย 1 กิโลกรัม หรือรับประทานร่วมกับน้ำเชื่อมน้ำตาล หากทนได้ไม่ดี อาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนได้
• แมนนิทอล - แอลกอฮอล์ 6 อะตอม 20% ฉีดเข้าเส้นเลือด 2-2.5 กรัมต่อน้ำหนักผู้ป่วย 1 กิโลกรัม ลดความดันลูกตาได้นาน 2-4 ชั่วโมง มีพิษน้อยกว่า ทนต่อยาได้ดีกว่า
• กลีเซอรีน (กลีเซอรอล - สารละลายในน้ำสำหรับรับประทานทางปาก; กรดแอสคอร์บิก 1:1.1-1.5 กรัม/น้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ลดความดันลูกตาหลังจาก 30 นาที ออกฤทธิ์นาน 5-8 ชั่วโมง มีพิษน้อย)

มีการใช้ยา อะมินาซีน + ไดเฟนไฮดรามีน + ไพโพลเฟน + โพรเมดอล ซึ่งเป็นส่วนผสมที่ลึกลับ

หากเกิดอาการปวด ต้องมีมาตรการผ่อนคลาย เช่น แช่เท้าร้อน กินยาถ่ายน้ำเกลือ ทากที่ขมับ

ยาหยอดตาช่วยลดความดันลูกตาให้อยู่ในระดับปกติได้ 40% ส่วนยาขยายม่านตาช่วยลดความดันลูกตาได้ 60% การใช้ร่วมกันในการรักษาโรคต้อหินมุมเปิดให้ผลดี

การพัฒนากิจวัตรประจำวันตามการตรวจวัดความดันลูกตา:

• การหยุดยาต่างๆทั้งหมด;
• พิโลคาร์พีน วันละ 2-3 ครั้ง

ตรวจอะดรีนาลีน หากผลเป็นลบ แพทย์จะสั่งจ่ายอะดรีโนพิโลคาร์พีน (ผงพิโลคาร์พีน 0.1 มก. ต่อสารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.1% 10 มล.)

ผู้ป่วยโรคต้อหินมุมเปิดควรได้รับการตรวจในโรงพยาบาลปีละครั้งเพื่อตรวจสอบการชดเชยและเสถียรภาพของการทำงานของการมองเห็น

การรักษาโรคต้อหินมุมหลังเฉียบพลัน

1. สารละลายพิโลคาร์พีน 1% นาน 1 ชั่วโมง ทุก ๆ 15 นาที
2. ไดอะคาร์บ, ลาซิกซ์ (สามารถให้ทางเส้นเลือดได้);
3. แช่เท้าร้อน, พลาสเตอร์มัสตาร์ด;
4. ยาถ่ายน้ำเกลือและกลีเซอรอล

หากอาการต้อหินเฉียบพลันไม่ทุเลาลงภายใน 24 ชั่วโมง จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดโดยด่วน

กิจกรรมทั่วไปที่เพิ่มกระบวนการเผาผลาญ

1. การบำบัดด้วยยาขยายหลอดเลือดที่ตกลงกับนักบำบัด (ไม่ได้กำหนดให้ใช้สำหรับภาวะความดันโลหิตต่ำ)
2. การบำบัดโรคเส้นโลหิตแข็ง (miscleron เป็นต้น)
3. วิตามิน(ธรรมชาติ)ทุกกลุ่ม;
4. หลักสูตร ATP;
5. วิตามินบี (ห้ามใช้ในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง)
6. ทรีทเมนท์สปา - "Piket" ใน Kislovodsk, "Ust-Kachka" ในภูมิภาคระดับการใช้งาน;
7. การทำงานและการพักผ่อน (ทุกอย่างเป็นไปได้ด้วยความพอประมาณ)
8. อาหารประเภทนมและพืช
9. ข้อจำกัดในการทำงานในท่าก้มตัว การทำงานกะกลางคืน และในร้านค้าที่ร้อนอบอ้าว
10. ยกเว้นการสูบบุหรี่และการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์;
11. สามารถดูทีวีในห้องที่มีแสงสว่างได้ไม่เกิน 2 ชั่วโมง