วิธีรักษาโรคต้อหิน: วิธีการพื้นฐาน

เป็นที่ชัดเจนว่า pathophysiologically glaucoma เป็นการสูญเสียความก้าวหน้าของเซลล์ปมประสาทเนื่องจากความดันภายในลูกตาที่เพิ่มขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การเกิดข้อบกพร่องของช่องมองเห็น เป้าหมายของการรักษาโรคต้อหินคือการชะลอหรือหยุดการตายของเซลล์ปมประสาทเพื่อป้องกันอาการตาบอดจากอาการขณะพยายามหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

แม้จะมีความเชื่อมั่นของแพทย์หลายคนว่ามีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการเกิดโรคของโรคต้อหินมีเพียงหนึ่งวิธีการพิสูจน์อย่างชัดเจนในการรักษาโรคต้อหิน - ลดความดันภายในถุงน้ำดี

วิธีการรักษาโรคต้อหิน?

ในตอนแรกโรคต้อหินถือได้ว่าเป็นการผ่าตัด การดำเนินการครั้งแรกของการกรองชนิด (ไม่ iridectomy) ได้ดำเนินการโดยหลุยส์เด Vekker (หลุยส์เด Wecker) (1832-1906) ใน 1869 แม้จะมีความจริงที่ว่าเกี่ยวกับผล miotic ของ Pilocarpine และสติกได้รับรายงานในช่วงต้นยุค 1860. สำหรับการรักษาของเหล็ก ใช้ภายหลัง อดอล์ฟเวเบอร์ (อดอล์ฟเวเบอร์) (1829-1915) ครั้งแรกที่ใช้ยาเสพติดเหล่านี้สำหรับการรักษาโรคต้อหินในปี 1876 การศึกษาครั้งแรกที่สองเมื่อเทียบกับวิธีการที่ใช้ได้สำหรับการรักษาโรคต้อหินสติกรับและ iridectomy ได้ดำเนินการในโรงพยาบาลตาพินัยกรรมในปี 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) และผู้ร่วมเขียน (Arch จักษุเวช. -. 1895 - .. N 24. -P 378-394) ผลปรากฏว่าทั้งสองวิธีการรักษาเทียบเท่าและระดับของผู้ป่วยที่สามารถคงอยู่ในระดับเดียวกันสำหรับ 5-15 ปีภายใต้การรักษาพยาบาลอย่างต่อเนื่อง

ในปัจจุบันนี้ไม่มีความสอดคล้องกันในการเริ่มต้นการรักษา ในยุโรปเป็นขั้นตอนแรกของการรักษาแพทย์จำนวนมากใช้การรักษาผ่าตัด แพทย์ส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา (USA) ยังคงใช้ยาอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา สองการศึกษาขนาดใหญ่เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาและการเลเซอร์ทางการแพทย์ trabeculoplasty ได้ดำเนินการในประเทศสหรัฐอเมริกา- (ต้อหินทดลองเลเซอร์และเมื่อเทียบกับการรักษาทางเภสัชวิทยาและ trabeculectomy GLT) (ความร่วมมือการศึกษาเริ่มต้นการรักษาต้อหิน - CIGTS) สองปีต่อมาผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมใน GLT ที่รับ trabeculoplasty ด้วยเลเซอร์อาร์กอน โดยเฉลี่ยความดันตาจะน้อยลง 1-2 มิลลิเมตรปรอท เทียบกับผู้ป่วยที่เริ่มรักษาด้วย timolol ความแตกต่างของความคมชัดและสายตาไม่ได้รับการเปิดเผย หลังจาก 7 ปีที่ผ่านมาความดันลูกตาในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยเลเซอร์อาร์กอนลดลงขนาดใหญ่ (1.2 มิลลิเมตรปรอท) และพวกเขามีความไวที่ดีในด้านของมุมมอง (0,6 dB) ผลลัพธ์เหล่านี้อาจแสดงให้เห็นว่าการรักษาโดยใช้เลเซอร์อาร์กอนเป็นอย่างน้อยมีประสิทธิภาพในการเป็นโรคต้อหินเช่นเดียวกับการรักษาด้วยยา

ผลการศึกษาเบื้องต้นของ CIGTS (หลัง 5 ปี) แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างในด้านการมองเห็นถึงแม้ว่าความดันภายในลูกตาจะลดลงในกลุ่มผ่าตัด ความรุนแรงของภาพและอาการตาแดงมีความเด่นชัดมากขึ้นในกลุ่มที่มีการผ่าตัดรักษา ปัจจุบันผลของการศึกษา CIGTS ยังไม่สนับสนุนการเปลี่ยนแปลงในกระบวนทัศน์ที่มีอยู่ของการรักษาด้วยยาเป็นขั้นตอนเริ่มต้นในการรักษาโรคต้อหิน เพื่อให้คำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับโรคเรื้อรังเช่นโรคต้อหินต้องมีข้อมูลติดตามผลที่ยาวขึ้น

การรักษาโรคต้อหินประกอบด้วยหลายทิศทาง:

1. hypotensive therapy - normalization ของความดันภายในลูกตา
2. การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตไปสู่เส้นประสาทตาและเยื่อหุ้มภายในของระบบประสาทตาที่มีเสถียรภาพในการมองเห็น
3. normalization ของกระบวนการเผาผลาญอาหารในเนื้อเยื่อของตาเพื่อหยุด dystrophy ของเยื่อ นอกจากนี้ยังรวมถึงสภาพการทำงานและการพักผ่อนหย่อนใจที่ดีต่อสุขภาพอาหารที่ดีต่อสุขภาพ
4. การผ่าตัดรักษา (การผ่าตัด) ของโรคต้อหิน

วิธีการรักษาความดันโลหิตสูงของโรคต้อหิน - ยาแก้ประสาท, cholinomimetics, anticholinergics - ปิดกั้นปัจจัยที่ยึด acetylcholine

Cholinomimetics ทำหน้าที่เป็น acetylcholine: แคบนักเรียนหักบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อนูน, ขยายหลอดเลือดจากส่วนข้างหน้าของดวงตาเพิ่มการซึมผ่านของพวกเขา มุมของห้องด้านหน้าช่องทางหมวกกันน็อกจะถูกปล่อยออกมาการเพิ่มขึ้นของลูเมนและลูเมนของรอยร้าว trabecular นี้จะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของของเหลวภายในลูกตาลดการผลิตของเหลวในช่องปากและลดความดันภายในลูกตา

ยาชั้นนำ - pilocarpine - alkaloid 1%, 2%, 3%, ไม่ค่อย 4% และ 6% Miosis เกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 15 นาทีระยะเวลาในการดำเนินการจะนานถึง 6 ชั่วโมง

สามารถเป็นครีม pilocarpic 1%; สารละลาย pilocarpine ในเมธิลเซลลูโลสคือ 0.5% หรือ 1% และแอลกอฮอล์โพลีไวนิลแอลกอฮอล์เป็น 5-10%; ฟิล์มตาที่มี pilocarpine (ปริมาณเริ่มต้นคือ 1 หยด) ผลข้างเคียง - อาการปวดหัว (ที่จุดเริ่มต้นของการรักษา), อาการกระตุกของที่พัก, โรคตาแดง, โรคผิวหนังอักเสบติดต่อ,

Karbacholin - สารละลาย 0.75% ซึ่งทนต่อยาได้ดีกว่าโดยผู้ป่วยจะใช้เพื่อต้านยา pilocarpine

Benzamone 3-10% การกระทำเหมือนกับ pilocarpine

Acekledin 3-5% ในสารละลายและในขี้ผึ้ง

1. anticholinergics - myotics ให้ความสำคัญกับการให้บริการของ parasympathetic มากขึ้นและเป็นเวลานาน เหล่านี้ ได้แก่ eserine, proserin, phosphacol, กองทัพ, tosmylen, nibufin

Eserine เป็น alkaloid ที่มาจากพืชซึ่งเป็นสารละลาย 0.25% ซึ่งทนได้ไม่ดีเนื่องจากเป็นสารระคายเคืองต่อเยื่อบุตา

Prozerin - ยาเสพติดสังเคราะห์, สารละลาย 0.5%, ผลลึกลับอ่อนแอ

Fosfakol - ยาสังเคราะห์มีฤทธิ์ต้านการเกิดโรคแอนติคอลินเอริกติกที่รุนแรงระยะเวลาของ miosis ถึง 24 ชั่วโมงใช้สารละลาย 0.2% 1-2 ครั้งต่อวันในหยด

Armin - วิธีแก้ปัญหา 1: 10 LLC, 1: 20000 - การกระทำที่รุนแรงมาก

Phosarbin (pyrophos) - สารละลายน้ำมัน 1: 10,000

Nibufin (tarin) - น้อยกว่ากองทัพและ phosphacol 10-15 ครั้ง; สารละลาย 1: 3000

Tosmilen - 0.1%, 0.25%, 1% - ทำหน้าที่เมื่อ miotics อื่น ๆ ทั้งหมดจะไม่ได้ผล

ผลข้างเคียงของยาแก้มนัส:

1. กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดช่วยลดกระบวนการออกซิเดชั่นในเนื้อเยื่อรอบดวงตาโดยเฉพาะในเลนส์ กระบวนการเสื่อมในกล้ามเนื้อหูรูดนำไปสู่ความจริงที่ว่านักเรียนไม่ขยาย; หลัง synechia นำไปสู่การเจือจางของนักเรียนไปยังแคปซูลด้านหน้าของเลนส์และสิ่งนี้ทำให้ iridocyclitis miotic; โรคเบาหวานที่ยืดเยื้อนำไปสู่การอดอาหารแสงของจอประสาทตาและกระบวนการ dystrophic ในม่านตา;
2. ซินน์ภายใต้ miotikov เอ็นอ่อนแอโดยเลนส์ผสมไปข้างหน้าลดลงลึกหน้าห้องและของเหลวในลูกตาไม่สามารถผ่านนักเรียนและนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาในห้องด้านหลัง; (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง anticholinergics) สามารถกระตุ้นการปิดล้อมของมุมห้องก่อนและนำไปสู่โรคต้อหินมุมหลัง;
3. ผลกระทบของโรคกระเพาะ;
4. สารยับยั้งการทำงานของสาร cholinergic รบกวนการขนส่งไอออน, วิตามินซี;
5. ผลข้างเคียงทั่วไป (อาเจียนคลื่นไส้ท้องเสีย bradycardia การพัฒนาภาพของช่องท้องเฉียบพลัน)

เพื่อลดผลกระทบด้าน miotikov พวกเขาจะต้องรวมกับ mydriatics - sympathicotrope ตัวแทน adrenergic เบต้าอัพ normalizes ความดันโลหิต (clonidine, gemitonom, leofrinom) ซึ่งเป็นเบต้าป้องกัน (timolol) ผลกระทบความดันโลหิตต่ำของพวกเขาไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ พวกเขาเพิ่มการไหลออกและลดการผลิตของเหลวภายในลูกตาชั่วคราว

Epinephrine 1- 2% กับ pilocarpine ผลในการสะสมผลและการดำเนินการที่มีศักยภาพของ pilocarpine

ใช้ Adrenocarpine - 0.1 กรัม pilocarpine จะถูกละลายใน 10 มิลลิลิตร 0.1% adrenaline

Ephedrine, mezaton, kartzin มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตต่ำ

Fetanol 3% มีความเสถียรมากทนได้ดี Clofelin (hemitone) 0.125%, 0.25%, 0.5% ปากแห้งอาจทำให้ง่วงนอนอ่อนเพลียท้องผูก ยาเหล่านี้ลดความดันโลหิตและไม่ได้ใช้สำหรับความดันโลหิตต่ำ

Isoglaukon เป็นยาแบบดั้งเดิมที่มีผลข้างเคียงจะค่อยๆอ่อนลงไม่กี่วันหลังจากการประยุกต์ใช้

Beta-blockers - euspiron, sustin (novodrin) - อย่าทำให้ลูกตาหลุดออก

Timolol (oktimol, timontik) สารละลาย 0.25%, 0.5% ช่วยลดการกระทำความดันลูกตาสูงและปกติถึง 20 นาทีและ 24 ชั่วโมงจะเก็บรักษาการกระทำที่ไม่ได้ยับยั้งกล้ามเนื้อหัวใจ

เมื่อแปลจาก pilocarpine เป็น timolol จำเป็นต้องตรวจสอบความล้มเหลวของปฏิกิริยาของตา ด้วยการใช้เวลาอันยาวนานของ timolol อาจกลายเป็นเรื่องเสพติด

บ่งชี้: การลดความดันลูกตาในผู้ป่วยโรคต้อหินแบบเปิดมุมเรื้อรัง, โรคต้อหินทุติยภูมิเป็นเวลานาน

ควรใช้สารละลาย 2% ต่อสัปดาห์สัปดาห์ละครั้งโดยไม่ต้องใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะอื่น ๆ 2 ครั้งต่อวัน อาจมีผลข้างเคียง ได้แก่ โรคตาแดง, โรคไขข้ออักเสบ, อาการแพ้ เมื่อใช้งานเป็นเวลานานอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าความดันเลือดต่ำเป็นลมเป็นลมได้ การนัดหมายกับยาขับปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ควรทำด้วยความระมัดระวัง,

Ornid (เช่น ADH) ช่วยลดความดันภายในลูกตาเป็นเวลาหลายชั่วโมง

ในการใช้ยาเสพติด adrenergic สามารถเกิดขึ้นได้ตามขอบของเม็ดสีอายุการสะสมบวมสภาพทั่วไปเป็นพิษอิศวร arrythmia ความดันโลหิตสูง, โรคในสมอง เมื่อใช้งานจำเป็นต้องยึดหยดน้ำตาไว้

2. สารยับยั้ง carbohydrate hydrase ด้วยการปิดกั้น carbodinhydrazide การผลิตน้ำไขสันหลังูลดลงเกลือโซเดียมและโพแทสเซียมจะถูกขับออกมาในปัสสาวะจึงจำเป็นต้องมีโพแทสเซียมมากเกินไป สารยับยั้งของ carbondylglyraz ควรใช้ 3-5 วันสัปดาห์ละครั้ง - ยาเสพติด diamox, diacarb, lazix

ตัวชี้วัด: การโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหินมุมหลัง

ในช่วงเวลาของการเตรียมการสำหรับการรักษาผ่าตัดให้ใช้ยาต่อไปนี้

Diacarb 0.25.0.5 มก. 1-6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 ชั่วโมง; cardad - 0.125 mg; Negtozan 0.05-0.1 มก.; darapid 0.05-0.3 มก. Bifamid - 250 มก., 3-4 ครั้งต่อวัน; hypothiazide - 25-100 มก.

ผลข้างเคียง: paresthesia ใน extremities, สั้นสายตาสั้น, colicum urethral, คลื่นไส้, vomiting. ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับ urolithiasis

3. การเตรียมการของการบำบัดด้วยออสโมติก:

• ยูเรีย - สารละลาย 30% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-1.5 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมหรือผ่านทางปากด้วยน้ำเชื่อม คลื่นไส้, อาเจียนไม่ดี;
• mannitol - แอลกอฮอล์ 6 อะตอม, สารละลาย 20% สำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, 2-2.5 กรัม ira 1 กิโลกรัมน้ำหนักของผู้ป่วย ลดความดันภายในช่องปากเป็นเวลา 2-4 ชั่วโมงน้อยกว่าเป็นพิษทนดีกว่า;
• กลีเซอรอลใน (กลีเซอรีน - สารละลายในน้ำที่มีกรดแอสคอร์บิค 1: 1,1-1,5 กรัม / กิโลกรัมน้ำหนักลดความดันลูกตาภายใน 30 นาทีทำหน้าที่เป็นเวลา 5-8 ชั่วโมงเป็นพิษน้อยกว่า

Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - ใช้ส่วนผสมลึกลับ

มีอาการปวดเมื่อยมีความจำเป็นต้องมีการรบกวน: อาบน้ำเท้าแช่น้ำมูกเกลือและปลิงในวัด

Myotics ทำให้ปกติความดันภายในลูกตาใน 40% ของกรณี mydriatica ใน 60% การใช้ร่วมกันของพวกเขาในโรคต้อหินเปิดมุมจะให้ผลดี

การพัฒนาระบอบการปกครองกับภูมิหลังของชีวิตประจำวัน:

• การยกเลิกยาเสพติดทั้งหมด
• pilocarpine 2-3 ครั้งต่อวัน

ทำการทดสอบ adrenaline ถ้าเป็นค่าลบให้ตั้ง adrenopilokarpin (0.1 mg pilocarpine powder ต่อ 10 ml 0.1% solution ของ hydrochloric acid adrenaline)

ผู้ป่วยที่มีโรคต้อหินแบบเปิดมุมควรตรวจสอบปีละครั้งในโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบการชดเชยและรักษาเสถียรภาพของการมองเห็น

การรักษาโรคต้อหินแบบเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน

1. สารละลาย pilocarpine 1% ต่อ 1 ชั่วโมงทุกๆ 15 นาที;
2. Diacarb, Lasix (สามารถให้ทางหลอดเลือดดำ);
3. แช่เท้า, มัสตาร์ด;
4. ยาระบายน้ำเกลือและกลีเซอรอล

หากการโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหินไม่หยุดภายใน 24 ชั่วโมงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

มาตรการทั่วไปที่เพิ่มกระบวนการแลกเปลี่ยนเงินตรา

1. การบำบัดด้วย vasodilator ประสานงานกับนักบำบัดโรค (hypotension ไม่ได้กำหนด)
2. antisclerotic บำบัด (microscleron ฯลฯ );
3. วิตามิน (ธรรมชาติ) ของทุกกลุ่ม;
4. หลักสูตร ATP;
5. วิตามินบี (มีความดันโลหิตสูงเป็นข้อห้าม);
6. โรงพยาบาลและการรักษารีสอร์ท - "Picket" ใน Kislovodsk, "Ust-Kachka" ในภูมิภาค Perm;
7. โหมดของการทำงานและส่วนที่เหลือ (ทั้งหมดสามารถวัดได้);
8. อาหารจากนมและผัก
9. จำกัด การทำงานในที่ลาดชันทำงานในกะกลางคืนในร้านค้าร้อน
10. การยกเว้นการสูบบุหรี่และการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์
11. สามารถดูทีวีได้ในห้องที่มีแสงไม่เกิน 2 ชั่วโมง