วิธีการวินิจฉัยโรคต้อหิน

การตรวจพบโรคต้อหินในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญมาก เนื่องจากสามารถรักษาให้หายขาดได้ตั้งแต่ช่วงเริ่มต้นของโรค การเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มต้นของโรคบางครั้งอาจแยกแยะได้ยากจากอาการปกติที่ไม่เป็นอันตราย เมื่อวินิจฉัยโรคต้อหิน จะพิจารณากลุ่มอาการหลัก 5 กลุ่ม เช่น

1. ความยากลำบากและการเสื่อมสภาพของการไหลออกของความชื้น
2. ความไม่เสถียรของความดันลูกตา (ความผันผวนรายวันโดยปกติไม่เกิน 5 มม.ปรอท โดยตรวจพบระหว่างการทดสอบการโหลดและการขนถ่ายโดยใช้การตรวจวัดความยืดหยุ่น)
3. ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
4. การขุดของต้อหิน
5. การทำงานของการมองเห็นลดลง

เป็นเวลานาน ผู้ป่วยโรคต้อหินอาจไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น แต่ในการตรวจเบื้องต้นโดยจักษุแพทย์ จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญแล้ว และในบางกรณี การโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหินบังคับให้ผู้ป่วยไปที่คลินิกโดยตรง เมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน อาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ความบกพร่องทางสายตา ตาแดงปรากฏขึ้น

แนะนำให้ทุกคนเข้ารับการตรวจกับจักษุแพทย์เมื่อมีปัญหาในการมองเห็นหรือมีอาการทางตา เช่น ปวดด้านใน ตาแดง เห็นภาพซ้อน การตรวจครั้งแรกโดยจักษุแพทย์ควรทำเมื่ออายุ 40 ปีขึ้นไป เพราะโดยปกติแล้วคนส่วนใหญ่จะมีปัญหาในการมองเห็นเมื่ออ่านหนังสือและต้องใส่แว่น แต่หากมีอาการบางอย่างเกิดขึ้นหรือมีผู้ป่วยโรคต้อหินในครอบครัว รวมถึงมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ดังกล่าวข้างต้น แนะนำให้ตรวจตาตั้งแต่เนิ่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การตรวจตา

ในปัจจุบันมีเทคโนโลยีทันสมัยมากมายที่ทำให้การตรวจตาของผู้ป่วยทำได้โดยไม่เจ็บปวดและปลอดภัย

ขั้นแรก จะทำการตรวจสอบความสามารถในการมองเห็น ระดับการแก้ไขสายตาที่จำเป็น และความไวต่อแสงที่อาจเกิดขึ้นของดวงตา โดยใช้ตารางและวัตถุต่างๆ โดยกำหนดให้ V ของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเป็น 1.0 (100%) หากการมองเห็นบกพร่อง จำเป็นต้องหาสาเหตุ สำหรับโรคต้อหิน ความสามารถในการมองเห็นอาจไม่ลดลงเป็นเวลานาน แต่หากผู้ป่วยโรคต้อหินมีโรคทางตาอื่นๆ เช่น ต้อกระจก การมองเห็นก็จะลดลง

หลังจากการประเมินความสามารถในการมองเห็นแล้ว จะทำการตรวจด้วยโคมไฟผ่าตัด

กล้องจุลทรรศน์ชนิดส่องช่องตาเป็นกล้องจุลทรรศน์เฉพาะทางจักษุวิทยาที่ติดตั้งแหล่งกำเนิดแสง กล้องจุลทรรศน์ชนิดนี้สามารถหมุนได้เพื่อให้สามารถตรวจสอบดวงตาและส่วนภายในได้จากมุมต่างๆ โดยทั่วไปลำแสงจะมีลักษณะเป็นช่องตา จึงสามารถตรวจดวงตาได้เป็นชั้นๆ หรือเรียกว่า "ส่วนเลนส์" ส่วนก้นตาและส่วนหลังของดวงตาจะได้รับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดส่องช่องตาที่มีเลนส์นูนที่แข็งแรง ในการตรวจสอบส่วนหลังของดวงตา จะต้องขยายรูม่านตา (หยอดยาขยายม่านตาสองสามหยดลงในดวงตา) เมื่อผ่านไป 15-20 นาที เมื่อรูม่านตาขยายเพียงพอแล้ว จึงจะทำการตรวจ

การวัดความดันลูกตา (tonometry) มีรายละเอียดอธิบายไว้ข้างต้น ระดับความดันลูกตาที่แท้จริงปกติจะอยู่ระหว่าง 9 ถึง 21 มม. ปรอท โดยมาตรฐานของเครื่องวัดความดันลูกตา Maklakov 10 กรัมจะอยู่ระหว่าง 17 ถึง 26 มม. ปรอท และสำหรับเครื่องวัดความดันลูกตา 5 กรัม จะอยู่ระหว่าง 11 ถึง 21 มม. ปรอท

เมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การทำงานของการมองเห็นจะเริ่มเสื่อมลง แต่ก็อาจเกิดต้อหินได้หากความดันปกติหรือต่ำ เครื่องมือวัดความดันลูกตาแบบไม่สัมผัสจะใช้ในการวัดความดันลูกตา ซึ่งใช้กระแสลมเพื่อทำให้กระจกตาแบนลง เซ็นเซอร์ออปติคัลจะบันทึกว่าเมื่อใดและเร็วเพียงใดที่กระจกตามีการเปลี่ยนแปลงความโค้งไปในระดับหนึ่ง จากนั้นเครื่องมือจะแปลงระยะเวลาที่จำเป็นในการปรับให้กระจกตาแบนลงเป็นมิลลิเมตรปรอท วิธีนี้ไม่ต้องใช้ยาสลบเฉพาะที่ อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ไม่แม่นยำนัก หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับข้อมูลที่ได้มาจากวิธีการวัดความดันลูกตาแบบไม่สัมผัส ควรตรวจสอบข้อมูลอีกครั้งโดยใช้วิธีการตรวจแบบสัมผัส

การตรวจมุมห้องหน้า

มุมห้องหน้าเป็นส่วนที่แคบที่สุดของห้องหน้า ผนังด้านหน้าของมุมห้องหน้าเกิดจากวงแหวนของชวาลเบต TA และเดือยสเกลอรัล ผนังด้านหลังเกิดจากรากม่านตา และส่วนปลายเกิดจากฐานของมงกุฎขนตา มุมกว้าง (40-45°) - มองเห็นโครงสร้างทั้งหมดของมุมห้องหน้า (IV) กว้างปานกลาง (25-35°) - ระบุเฉพาะส่วนหนึ่งของมุมมุม (III) แคบ (15-20°) - มองไม่เห็นตัวขนตาและเดือยสเกลอรัล (II) คล้ายรอยแยก (5-10°) - ระบุเฉพาะส่วนหนึ่งของ TA (I) ปิด - มองไม่เห็นโครงสร้างของมุมห้องหน้า (0)

เม็ดสีจะถูกสะสมที่มุมของห้องหน้าโดยการสลายตัวของเซลล์ของเยื่อบุผิวเม็ดสีของม่านตาและซีเลียรีบอดี

การตรวจมุมห้องด้านหน้าเรียกว่าการส่องกล้องตรวจตา (gonioscopy) การตรวจนี้จะทำเพื่อระบุสาเหตุของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น หรือเมื่อกังวลว่ามุมดังกล่าวอาจปิดลงและทำให้เกิดโรคต้อหินเฉียบพลัน เนื่องจากขอบกระจกตาทึบแสง การตรวจมุมห้องด้านหน้าจึงทำโดยใช้กล้องส่องตาชนิดพิเศษที่สัมผัสกับดวงตา หลังจากหยอดยาชาเฉพาะที่ (gonios) แล้ว จะวางเลนส์รูปกรวยบนดวงตา และใช้กระจกทั้งชุดภายในเลนส์ส่องตาเพื่อตรวจดู โดยวิธีนี้จะตรวจมุมห้องเพื่อดูว่ามีสารที่ไม่ควรมีอยู่ (เม็ดสี เลือด หรือเนื้อเยื่อของเซลล์) ซึ่งเป็นสัญญาณของการอักเสบหรือไม่ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องตรวจหาการยึดเกาะในส่วนใดส่วนหนึ่งของม่านตาด้วย การประเมินความกว้างของมุมทำให้สามารถคาดการณ์ภัยคุกคามของการปิดมุมและระบุการมีอยู่ของความผิดปกติแต่กำเนิดภายในมุมห้องหน้าได้

การตรวจดูเส้นประสาทตา

ส่วนภายในลูกตาของเส้นประสาทตาเรียกว่าส่วนหัวหรือแผ่นดิสก์ ซึ่งเป็นส่วนของเส้นประสาทที่มีความยาว 1-3 มม. การไหลเวียนของเลือดไปยังแผ่นดิสก์ขึ้นอยู่กับระดับความดันลูกตาในระดับหนึ่ง แผ่นดิสก์ตาประกอบด้วยแอกซอนของเซลล์ปมประสาทในจอประสาทตา แอสโตรเกลีย หลอดเลือด และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน จำนวนเส้นใยประสาทในเส้นประสาทตาจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 700,000 ถึง 1,200,000 เส้น และจะค่อยๆ ลดลงตามอายุ แผ่นดิสก์ตาแบ่งออกเป็น 4 ส่วน ได้แก่ ผิวเผิน (จอประสาทตา) พรีแลมินาร์ แลมินาร์ และเรโทรแลมินาร์ ในส่วนแลมินาร์ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะถูกเพิ่มเข้าไปในเส้นใยประสาทและแอสโตรเกลีย ซึ่งก่อตัวเป็นแผ่นคริบริฟอร์มของสเกลอรา ซึ่งประกอบด้วยแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีรูพรุนหลายแผ่นที่คั่นด้วยชั้นแอสโตรเกลีย รูพรุนเหล่านี้จะสร้างเป็นท่อ 200-400 ท่อ ซึ่งแต่ละท่อจะมีมัดเส้นใยประสาทผ่าน เมื่อความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ส่วนบนและส่วนล่างของแผ่นกระดูกคริบริฟอร์มซึ่งบางกว่าและมีช่องเปิดกว้างกว่า จะผิดรูปได้ง่ายขึ้น

เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาทตาคือ 1.2-2 มม. และพื้นที่คือ 1.1-3.4 มม. ²ขนาดของเส้นประสาทตาขึ้นอยู่กับขนาดของช่องสเกลอรัล ในกรณีสายตาสั้นช่องจะกว้างขึ้นในกรณีสายตายาวช่องจะแคบลง ในเส้นประสาทตาจะแยกแยะวงแหวนประสาท (neuroretinal) และรอยบุ๋มตรงกลาง - การขุดทางสรีรวิทยาที่มีสายไฟโบรเกลียอยู่ซึ่งมีหลอดเลือดกลางของจอประสาทตา

การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวประสาทตาเป็นแบบแยกส่วน เนื่องจากมีโซนของเครือข่ายหลอดเลือดที่แบ่งส่วนกัน การไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนพรีแลมินาร์และแลมินาร์ของหัวประสาทตาจะมาจากกิ่งของหลอดเลือดแดงซิเลียรีสั้นด้านหลัง และการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนภูมิภาคจะมาจากระบบของหลอดเลือดแดงเรตินาส่วนกลาง ความสัมพันธ์ระหว่างการไหลเวียนของเลือดกับความดันลูกตาในส่วนเรโทรแลมินาร์ของหัวประสาทตาเกิดจากการมีกิ่งของหลอดเลือดแดงที่กลับมาซ้ำจากส่วนในลูกตาของหัวประสาทตา

การตรวจดูเส้นประสาทตาเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคต้อหิน ขั้นแรกจะประเมินขนาดของเส้นประสาทตา เส้นประสาทตาที่มีขนาดใหญ่จะมีการกดทับทางสรีรวิทยาที่เด่นชัดกว่าขนาดเล็ก แต่ก็ไม่ใช่สัญญาณของโรค การประเมินรูปร่างของปุ่มประสาทตา รูปร่างของปุ่มประสาทตาจะกำหนดว่าปุ่มประสาทตานั้นกดทับมาแต่กำเนิดหรือเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การฝ่อรอบๆ แกนตาบ่งชี้ถึงโรคต้อหิน แม้ว่าจะพบได้ในโรคอื่นๆ เช่นกันและแม้ในสภาวะปกติก็ตาม

ต้อหิน ต้อเนื้อ ฝ่อ เกิดจากการที่มีความดันลูกตาสูงเป็นเวลานาน การอุดตันของการไหลเวียนเลือดทำให้แผ่นเปลือกตาแบนลง เส้นประสาทตาเคลื่อนตัวและถูกกดทับ การไหลเวียนของพลาสมาผ่านช่องว่างระหว่างเส้นประสาทตาถูกขัดขวาง เส้นประสาทตาขาดเลือดเรื้อรัง ทำให้เกิดการฝ่อของเซลล์เกลีย

การขุดลอกต้อหินเป็นแนวตั้งรูปวงรี มีหลอดเลือดโค้งงอที่ขอบเส้นประสาทตา การขุดลอกขยายออกไปทุกทิศทาง แต่ยังคงขยายออกไปในทิศทางขมับล่างหรือบนมากกว่า ขอบของการขุดอาจชัน บิ่น หรือลาดเอียงเล็กน้อย (การขุดรูปจานรอง)

ในโรคต้อหิน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถสังเกตได้แบบไดนามิก

ในระยะเริ่มแรก มัดหลอดเลือดจะเคลื่อนไปทางจมูก จากนั้นเส้นประสาทตาจะเริ่มฝ่อ สีของเส้นประสาทตาจะเปลี่ยนไป จำนวนหลอดเลือดที่ตกลงบนเส้นประสาทตาจะลดลง เลือดออกเล็กน้อยในวงแหวนประสาทจอประสาทตาของเส้นประสาทตาเป็นสัญญาณของโรคต้อหินเกือบทุกครั้ง เลือดออกบนเส้นประสาทตาเป็นสัญญาณเฉพาะของการพัฒนาความเสียหายจากโรคต้อหิน การแคบลงของหลอดเลือดในจอประสาทตาเป็นอีกสัญญาณหนึ่งของโรคต้อหิน แต่ก็สามารถสังเกตได้พร้อมกับความเสียหายของเส้นประสาทตาอื่นๆ หากหลอดเลือดโค้งงออย่างกะทันหันเมื่อข้ามขอบของหลุม ก็ยิ่งทำให้สงสัยว่าเป็นต้อหินมากขึ้น

พร้อมกันกับการฝ่อของเส้นประสาทตา การทำงานของการมองเห็นจะบกพร่อง ความผิดปกติเหล่านี้ในระยะแรกจะมองไม่เห็นโดยผู้ป่วย และจะค่อยๆ แย่ลง โดยจะตรวจพบได้ก็ต่อเมื่อเส้นใยประสาทในเส้นประสาทตาสูญเสียไป 30% หรือมากกว่านั้น การทำงานของการมองเห็นที่บกพร่องจะแสดงออกมาในรูปของการเปลี่ยนแปลงของสนามการมองเห็น การปรับจังหวะ การเพิ่มขึ้นของเกณฑ์ความถี่วิกฤตของการกะพริบ การลดลงของการมองเห็นและการรับรู้สี

การตรวจลานสายตาเรียกว่าการตรวจรอบนอก (perimetry) โดยจะประเมินสภาพของลานสายตาทั้งหมดหรือส่วนกลางภายในระยะ 25-30 องศาจากจุดที่จ้องตา เมื่อตรวจลานสายตาของผู้ป่วยต้อหิน จะพบการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

1. การเพิ่มขึ้นของจุดบอดการปรากฏของ scotoma พาราเซ็นทรัลในพื้นที่ที่อยู่ห่างจากจุดที่จ้อง 10-20 อาจเกิดขึ้นชั่วคราว การวัดขอบเขตของจุดบอดเป็นสิ่งสำคัญในการทดสอบโหลด ในขณะท้องว่าง จุดบอดจะวัดโดยใช้การทดสอบการดื่มน้ำ ในตอนเช้าขณะท้องว่าง คุณต้องดื่มน้ำ 200 กรัมอย่างรวดเร็ว ควรทำการทดสอบหลังจาก 30 นาที หากจุดบอดเพิ่มขึ้น 5 ส่วนโค้ง การทดสอบจะถือว่าเป็นบวก
2. ลานการมองเห็นรอบนอกเริ่มได้รับผลกระทบจากช่องจมูกด้านบน
3. ขอบเขตการมองเห็นแคบลงตามลำดับศูนย์กลาง
4. การรับรู้แสงด้วยการฉายแสงที่ไม่ถูกต้อง
5. การเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นในด้านการมองเห็นนั้นสามารถกลับคืนได้

โรคต้อหินมีระยะเวลาการรักษาเฉลี่ยประมาณ 7 ปี (หากไม่รักษาอาจเกิดอาการแทรกซ้อนรุนแรงจนตาบอดได้)