โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกัน

โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันคือโรคตับอักเสบเรื้อรังที่มีสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด โดยกลไกภูมิคุ้มกันตนเองมีบทบาทสำคัญต่อการก่อโรค

โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงมากกว่า (อัตราส่วนผู้ชายต่อผู้หญิงในโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันคือ 1:3) โดยช่วงอายุที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดอยู่ที่ 10-30 ปี

สาเหตุ

สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด การเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันมีให้เห็นชัดเจน ระดับแกมมาโกลบูลินในซีรั่มสูงมาก ผลการทดสอบเซลล์ LE ที่เป็นบวกในผู้ป่วยประมาณ 15% นำไปสู่คำว่า "โรคตับอักเสบลูปอยด์" พบแอนติบอดีในเนื้อเยื่อในผู้ป่วยจำนวนมาก

โรคตับอักเสบเรื้อรัง (โรคลูปอยด์) และโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสแบบคลาสสิกไม่ใช่โรคชนิดเดียวกัน เนื่องจากโรคลูปัสแบบคลาสสิกมักไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในตับ นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสแบบคลาสสิกไม่มีแอนติบอดีต่อกล้ามเนื้อเรียบและไมโตคอนเดรียในเลือด

ปัจจัยสำคัญอย่างหนึ่งในการเกิดโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองคือความบกพร่องในการควบคุมภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของการทำงานของ T-suppressor ของลิมโฟไซต์และการปรากฏตัวของออโตแอนติบอดีต่างๆ แอนติบอดีเหล่านี้จะเกาะอยู่บนเยื่อหุ้มเซลล์ของตับ ส่งผลให้เกิดสภาวะที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาไซโตท็อกซินที่ขึ้นอยู่กับแอนติบอดี ซึ่งจะไปทำลายตับและทำให้เกิดการอักเสบของภูมิคุ้มกัน

สาเหตุและการเกิดโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเอง

ภาพทางคลินิก

โรคนี้มักเกิดขึ้นกับคนหนุ่มสาว โดยครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอายุระหว่าง 10 ถึง 20 ปี โดยพบจุดสูงสุดครั้งที่สองในช่วงวัยหมดประจำเดือน โดยสามในสี่รายเป็นผู้หญิง

ในกรณีส่วนใหญ่ รูปแบบของโรคตับจะไม่สอดคล้องกับระยะเวลาของอาการที่กำหนดไว้ โรคตับอักเสบเรื้อรังอาจไม่มีอาการเป็นเวลาหลายเดือน (หรืออาจเป็นหลายปี) ก่อนที่จะแสดงอาการดีซ่านและสามารถวินิจฉัยได้ โรคอาจตรวจพบได้เร็วขึ้นหากการทดสอบตามปกติพบรอยแผลของโรคตับหรือหากผลการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ

อาการของโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกัน

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: ภาวะเม็ดเลือดแดงปกติ ภาวะโลหิตจางสีปกติ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อย เกล็ดเลือดต่ำ ESR สูงขึ้น ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางในระดับสูงได้
2. การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป: อาจพบโปรตีนในปัสสาวะและไมโครเฮมาทูเรีย (พร้อมกับการเกิดโรคไตอักเสบ); เมื่อเกิดโรคดีซ่าน อาจมีบิลิรูบินปรากฏในปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกัน

การรักษา

การทดลองทางคลินิกแบบควบคุมแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยยืดอายุการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังรุนแรงชนิดที่ 1

ประโยชน์ของการรักษาจะเห็นได้ชัดโดยเฉพาะในช่วง 2 ปีแรก อาการอ่อนแรงลดลง ความอยากอาหารดีขึ้น ไข้และอาการปวดข้อสามารถรักษาได้ รอบเดือนกลับมาเป็นปกติ ระดับบิลิรูบิน แกมมาโกลบูลิน และทรานซามิเนสมักจะลดลง การเปลี่ยนแปลงนี้ชัดเจนมากจนสามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองได้ การตรวจชิ้นเนื้อตับในระหว่างการรักษาจะพบว่ากิจกรรมของกระบวนการอักเสบลดลง อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถป้องกันผลลัพธ์ของโรคตับอักเสบเรื้อรังที่นำไปสู่ตับแข็งได้

การรักษาโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเอง

การดำเนินโรคและการพยากรณ์โรคของโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันนั้นแตกต่างกันอย่างมาก โดยอาการจะขึ้น ๆ ลง ๆ เป็นระยะ ๆ เช่น อาการตัวเหลืองและอ่อนแรงเพิ่มขึ้น ผลที่ตามมาของโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ดำเนินไปในลักษณะนี้ ยกเว้นในบางกรณีเท่านั้น ก็คือตับแข็งอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

การดำเนินโรคและการพยากรณ์โรคไวรัสตับอักเสบจากภูมิคุ้มกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]