โรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกัน - การรักษา

การทดลองทางคลินิกแบบควบคุมแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยยืดอายุการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังรุนแรงชนิดที่ 1

ประโยชน์ของการรักษาโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองนั้นเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะในช่วง 2 ปีแรก อาการอ่อนแรงลดลง ความอยากอาหารดีขึ้น ไข้และอาการปวดข้อสามารถรักษาได้ รอบเดือนกลับมาเป็นปกติ ระดับบิลิรูบิน แกมมาโกลบูลิน และทรานซามิเนสมักจะลดลง การเปลี่ยนแปลงนี้ชัดเจนมากจนสามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองได้ การตรวจชิ้นเนื้อตับในระหว่างการรักษาจะพบว่ากิจกรรมของกระบวนการอักเสบลดลง อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถป้องกันผลลัพธ์ของโรคตับอักเสบเรื้อรังที่นำไปสู่ตับแข็งได้

ควรตรวจชิ้นเนื้อตับก่อนการรักษา หากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดขัดขวางขั้นตอนนี้ ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยเร็วที่สุดหลังจากอาการสงบจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์

ขนาดยาปกติของเพรดนิโซโลนคือ 30 มก./วัน เป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นจึงค่อยๆ ลดขนาดลงเหลือขนาดยาปกติ 10-15 มก./วัน การใช้ยาครั้งแรกจะกินเวลา 6 เดือน เมื่ออาการทุเลาลงแล้ว โดยพิจารณาจากการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ และหากเป็นไปได้ ให้ตรวจชิ้นเนื้อตับซ้ำ จากนั้นจึงค่อยๆ ลดขนาดยาลงทีละน้อยเป็นเวลา 2 เดือน โดยทั่วไป การรักษาด้วยเพรดนิโซโลนมักจะใช้ต่อไปประมาณ 2-3 ปีหรือนานกว่านั้น โดยมักจะตลอดชีวิต การหยุดใช้ยาก่อนกำหนดจะทำให้โรคกำเริบ แม้ว่าโดยปกติแล้วการรักษาจะเริ่มใหม่อีกครั้งหลังจาก 1-2 เดือน แต่ก็อาจส่งผลถึงชีวิตได้

การตัดสินใจว่าจะหยุดการรักษาเมื่อใดนั้นทำได้ยาก การบำบัดระยะยาวด้วยเพรดนิโซโลนขนาดต่ำ (น้อยกว่า 10 มก./วัน) อาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่า นอกจากนี้ ยังสามารถใช้เพรดนิโซโลนในขนาดที่สูงกว่าเล็กน้อยได้ ไม่แนะนำให้ให้เพรดนิโซโลนทุกวันเว้นวัน เนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้มากกว่า และจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาพบว่าอัตราการหายจากโรคต่ำกว่า

ภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ได้แก่ ใบหน้ากลม สิว โรคอ้วน ขนดก และรอยแตกลาย ซึ่งมักไม่พึงปรารถนาสำหรับผู้หญิงโดยเฉพาะ ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงกว่า ได้แก่ การเจริญเติบโตช้าในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 10 ปี โรคเบาหวาน และการติดเชื้อรุนแรง

การสูญเสียมวลกระดูกได้รับการตรวจพบแม้จะได้รับเพรดนิโซโลนขนาด 10 มก. ทุกวัน และมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาของการบำบัด ผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้น้อยหากใช้เพรดนิโซโลนขนาดไม่เกิน 15 มก./วัน หากต้องใช้เกินขนาดดังกล่าวหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ควรพิจารณาทางเลือกการรักษาอื่น

หากไม่เกิดการบรรเทาอาการด้วยเพรดนิโซโลนขนาด 20 มก./วัน อาจเพิ่มอะซาไทโอพรีนขนาด 50-100 มก./วัน ร่วมกับการรักษาได้ แต่ยานี้ไม่เหมาะสำหรับใช้อย่างแพร่หลาย การรักษาในระยะยาว (หลายเดือนหรือหลายปี) ด้วยยานี้มีข้อเสียที่ชัดเจน

แผนการให้ยาเพรดนิโซโลนสำหรับโรคตับอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

สัปดาห์แรก

เพรดนิโซโลน 10 มก. วันละ 3 ครั้ง (30 มก./วัน)

สัปดาห์ที่ 2 และ 3

การลดขนาดยาเพรดนิโซโลนลงเหลือขนาดรักษา (10-15 มก./วัน)

ทุกเดือน

การตรวจทางคลินิกโดยการทดสอบการทำงานของตับ

เมื่ออายุครบ 6 เดือน

การตรวจวินิจฉัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างครบถ้วน

การตรวจชิ้นเนื้อตับ

การหายจากอาการป่วยอย่างสมบูรณ์

การหยุดใช้เพรดนิโซโลนอย่างค่อยเป็นค่อยไป

การกลับมารักษาเมื่ออาการกำเริบ

การขาดการผ่อนปรน

รักษาต่อด้วยเพรดนิโซโลนในขนาดรักษาต่อไปอีก 6 เดือน โดยพิจารณาเพิ่มอะซาไทโอพรีน (50-100 มก./วัน)

ขนาดยาสูงสุดคือ เพรดนิโซโลน 20 มก. ร่วมกับอะซาไธโอพรีน 100 มก.

อย่างน้อย 2 ปี: จนกว่าแอนติบอดีต่อนิวเคลียสในซีรั่มจะหายไป จนกระทั่งระดับบิลิรูบิน แกมมา-โกลบูลิน และกิจกรรมของทรานส์อะมิเนสกลับมาเป็นปกติ ไม่มีกิจกรรมใดๆ ในการตรวจชิ้นเนื้อตับ (โดยปกตินานกว่า 2 ปี)

ข้อบ่งชี้อื่นในการสั่งจ่ายยาอะซาไธโอพรีน ได้แก่ อาการโรคคุชชิงที่แย่ลง โรคร่วม เช่น เบาหวาน และผลข้างเคียงอื่นๆ ที่เกิดขึ้นเมื่อใช้เพรดนิโซโลนในขนาดที่ต้องการเพื่อให้เกิดอาการสงบ

อาจพิจารณาใช้อะซาไธโอพรีนเพียงชนิดเดียวในขนาดสูง (2 มก./กก.) ในผู้ป่วยที่หายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปีด้วยการบำบัดแบบผสมผสาน ผลข้างเคียงได้แก่ อาการปวดข้อ ภาวะไขสันหลังกด และความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเพิ่มขึ้น

ไซโคลสปอรินอาจใช้ในผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ควรใช้ยาพิษนี้เฉพาะในกรณีที่จำเป็นเท่านั้น เมื่อการรักษาแบบมาตรฐานไม่ได้ผล

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับจะกล่าวถึงในกรณีที่คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่สามารถบรรเทาอาการได้ หรือในกรณีที่รุนแรงซึ่งเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง อัตราการรอดชีวิตหลังการปลูกถ่ายตับเทียบได้กับผู้ป่วยที่บรรเทาอาการได้ด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ การตรวจชิ้นเนื้อตับซ้ำหลังการปลูกถ่ายไม่ได้บ่งชี้ถึงการกลับมาของโรคตับอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]