โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง: การวินิจฉัย

ห้องปฏิบัติการวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิด autoimmune

1. การทดสอบเลือดทั่วไป: normocytic, normochromic anemia, แสดงออกอย่างชัดเจน, leukopenia, thrombocytopenia, ESR เพิ่มขึ้น เนื่องจากมีการลดระดับเม็ดเลือดแดงแบบ autoimmune hemolysis ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางในระดับสูง
2. การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ: อาจมีลักษณะของ proteinuria, microhematuria (กับการพัฒนาของ glomerulonephritis); เมื่อเกิดโรคดีซ่านขึ้น bilirubin จะปรากฏในปัสสาวะ
3. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: แสดงให้เห็นถึงสัญญาณของโรคที่ใช้งานมาก hyperbilirubinemia ที่มีบิลิรูบินเพิ่มขึ้นและไม่ใช่ conjugated fractions; เพิ่มระดับเลือดของเอนไซม์ตับเฉพาะ (fructose-1-phosphataldolase, arginase); การลดลงของปริมาณ albumin และการเพิ่มขึ้นของ y-globulin การเพิ่มขึ้นของ thymol และการลดตัวอย่างทดลอง นอกเหนือจากภาวะ hyperbilirubinemia ในขนาด 2-10 มก. (35-170 mmol / l) มีระดับ serum γ-globulin สูงมากซึ่งมากกว่าขีด จำกัด บนของบรรทัดฐานมากกว่า 2 เท่า Electrophoresis เผยให้เห็น polyclonal บางครั้ง monoclonal, gammopathy กิจกรรมของเซรุ่ม transaminases สูงมากและมักเกินกว่าบรรทัดฐานมากกว่า 10 ครั้ง ระดับของ albumin ในซีรั่มยังคงอยู่ในขอบเขตของบรรทัดฐานจนถึงขั้นตอนสุดท้ายของความล้มเหลวของตับ ในระหว่างการเกิดโรคกิจกรรมของ transaminases และระดับของ y-globulin ลดลงโดยธรรมชาติ
4. การวิเคราะห์ทางภูมิคุ้มกันของเลือด: การลดจำนวนและการทำงานของ T-lymphocytes-suppressors; ลักษณะของการหมุนเวียนของระบบภูมิคุ้มกันและค่อนข้างบ่อย - เซลล์ lupus, ปัจจัย antinuclear; เพิ่มเนื้อหาของ immunoglobulins อาจมีปฏิกิริยา Coombs เป็นบวกเผยให้เห็นแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง ลักษณะเฉพาะคือ HLA ชนิด B8, DR3, DR4
5. เครื่องหมาย serological ของ autoimmune hepatitis

ขณะนี้ได้มีการระบุว่าโรคตับอักเสบชนิด autoimmune เป็นโรคที่ไม่เหมือนกันในการแสดงออกของ serological

การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของตับในโรคตับอักเสบชนิด autoimmune

โรคไวรัสตับอักเสบ autoimmune มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการแทรกซึมที่รุนแรงของพอร์ทัลและโซน periportal ของเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์พลาสม่าขนาดใหญ่เช่นเดียวกับขั้นตอนและการแก้เนื้อร้ายใน lobules ตับ

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบชนิด autoimmune

1. โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานกับ lymphocytic และพลาสม่าเซลล์แทรกซึมรุนแรงของโซนพอร์ทัลและ periportal ก้าวแก้เนื้อร้ายและ lobules ตับ (การศึกษาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อ)
2. ความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของโรคที่มีกิจกรรมตับอักเสบสูง
3. ไม่มีเครื่องหมายของโรคตับอักเสบบี, C, D
4. ตรวจเลือดในเลือดของแอนติบอดีต่อกล้ามเนื้อเรียบและแอนติบอดีย์ที่แอนติบอดีตับอักเสบชนิด autoimmune 1; แอนติบอดีต่อ microsomes ตับและไตใน autoimmune hepatitis type 2; แอนติบอดีต่อแอนติเจนตับในแอนติบอดีตับอักเสบชนิด autoimmune 3 รวมทั้งเซลล์ lupus
5. แสดงอาการของระบบที่แสดงออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งของโรค
6. ประสิทธิภาพของการรักษาด้วย glucocorticosteroid
7. ส่วนใหญ่เด็กหญิงหญิงเด็กหญิงอายุต่ำกว่า 30 ปีส่วนใหญ่ผู้หญิงที่มีอายุมากขึ้นหลังวัยหมดประจำเดือนป่วย

[1], [2], [3], [4]

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรังชนิด autoimmune บนคลื่นความถี่ของ autoantibodies ที่หมุนเวียน

บางชนิดของโรคไวรัสตับอักเสบ autoimmune มีการจัดตั้งเหตุผลที่เกี่ยวข้องกับสารอื่น ๆ ที่รู้จักกันเช่นกรด thienyl (ยาขับปัสสาวะ) หรือโรคเช่นโรคไวรัสตับอักเสบ C และ D โดยทั่วไปอย่างชัดเจนมีภาพทางคลินิกที่สดใสในผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบ autoimmune สาเหตุที่ไม่รู้จักสำหรับเขา เป็นลักษณะที่สูงขึ้นของซีรัม transaminases และระดับของ y-globulin การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับหมายถึงกิจกรรมที่สูงกว่าเป็นกรณีที่มีสาเหตุที่รู้จักกันและการตอบสนองต่อการรักษาด้วย corticosteroids ดีกว่า

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

โรคตับอักเสบชนิดเรื้อรัง autoimmune I

โรคตับอักเสบเรื้อรังชนิด I (เดิมชื่อ lupoid) มีความเกี่ยวข้องกับระดับแอนติบอดีที่มีการไหลเวียนสูงของดีเอ็นเอและกล้ามเนื้อเรียบ (actin)

[12], [13], [14], [15]

โรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดที่สอง

โรคตับอักเสบเรื้อรังชนิด II autoimmune เกี่ยวข้องกับ autoantibodies LKM I. แบ่งออกเป็น subtypes IIa และ IIb

[16], [17], [18]

โรคตับอักเสบเรื้อรังชนิด autoimmune IIa

แอนติบอดี LKM I พบได้ในระดับสูง ประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบรุนแรงของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง autoantibodies อื่น ๆ มักจะไม่อยู่ โรคนี้ได้รับผลกระทบจากเด็กหญิงมากขึ้นและสามารถใช้ร่วมกับโรคเบาหวานชนิดที่ 1, vitiligo และ thyroiditis ในเด็กโรคนี้สามารถเป็นตัวร้ายได้ ในการรักษา corticosteroids ได้รับคำตอบที่ดี

แอนติเจนหลักคือ cytochrome ซึ่งอยู่ในกลุ่มย่อย P450-2D6

ในโรคตับอักเสบเรื้อรังชนิด IIa ภูมิต้านทานต่อแอนติเจนตับสามารถพบได้ แต่ไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการแยกกลุ่มผู้ป่วยที่มีภูมิต้านทานตับอักเสบชนิด autoimmune

[19], [20], [21], [22], [23]

โรคตับอักเสบชนิดเรื้อรัง autoimmune IIb

แอนติบอดี LKM ฉันยังพบในผู้ป่วยบางรายที่ติดเชื้อ HCV เรื้อรัง นี่อาจเป็นเพราะลักษณะของแอนติเจน (การเลียนแบบโมเลกุล) อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์รายละเอียดเพิ่มเติมของโปรตีน microsomal แสดงให้เห็นว่าฉัน LKM autoantibodies ในผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีได้รับการกำกับกับเว็บไซต์แอนติเจน R450-11D6 โปรตีนที่แตกต่างจากผู้ที่อยู่ในผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบในผู้ป่วย autoimmune LKM บวก

กรด Thienyl ตัวแปร LKM (II) อื่นที่ตรวจพบโดย immunofluorescence พบได้ในคนไข้ที่เป็นโรคตับอักเสบเนื่องจากปัจจุบันมีการใช้ยาขับปัสสาวะ thienyl acid ในทางคลินิกซึ่งได้รับการแก้ไขอย่างเป็นอิสระ

[24], [25], [26]

โรคตับอักเสบเรื้อรัง D

ผู้ป่วยบางรายที่ติดเชื้อเรื้อรังเนื่องจากมี HDV มีการ autoantibodies ในกระแสเลือด LKM HI เป้าหมาย microsomal คือ uridine diphosphate glutamyltransferase ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการกำจัดสารพิษ ไม่ได้ระบุถึงผลของ autoantibodies เหล่านี้ต่อความก้าวหน้าของโรค

[27], [28], [29], [30],

โรคตับแข็งและโรคภูมิแพ้

เหล่านี้อาการ cholestatic มีเครื่องหมายของตัวเองซึ่งในกรณีของโรคตับแข็งน้ำดีหลักที่นำเสนอแอนติบอดียลเซรั่มและภูมิคุ้มกันเมื่อ holangiopatii - แอนติบอดีเพื่อ DNA และโปรตีน

โรคตับอักเสบเรื้อรัง autoimmune (type I)

ในปีพศ. 2493 Waldenströmได้กล่าวถึงโรคตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะผู้หญิง จากช่วงเวลานี้ซินโดรมได้รับชื่อแตกต่างกันซึ่งอย่างไรก็ตามไม่ประสบความสำเร็จ เพื่อไม่ให้เป็นไปตามปัจจัยใดปัจจัยหนึ่ง (etiology เพศอายุการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา) ซึ่งยิ่งไม่แตกต่างกันไปในความสม่ำเสมอความชอบก็คือคำว่า "chronic autoimmune hepatitis" ความถี่ของการใช้คำนี้ลดลงซึ่งอาจเป็นเพราะการตรวจหาสาเหตุอื่น ๆ ของโรคตับอักเสบเรื้อรังอย่างมีประสิทธิภาพเช่นการใช้ยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบบีหรือซี

[31], [32], [33]

การวินิจฉัยความผิดปกติของโรคตับอักเสบชนิด autoimmune

เพื่อชี้แจงปัญหาของการเกิดโรคตับแข็งอาจต้องเจาะเนื้อเยื่อตับ

ความแตกต่างของโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังเป็นตัวกลางในการระบุตัวบ่งชี้ของเครื่องหมายตับอักเสบบี

ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยโรคตับอักเสบเรื้อรังและแอนติบอดีต่อ HCV สามารถตรวจหา autoantibodies ในเนื้อเยื่อที่หมุนเวียนได้ การทดสอบบางอย่างของคนรุ่นแรกให้ผลบวกเท็จเนื่องจากระดับ globulin ในซีรัมสูง แต่บางครั้งการทดสอบในรุ่นที่สองจะมีผลในเชิงบวก ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HCV เรื้อรังอาจมีการหมุนเวียนแอนติบอดี LKM II

ความแตกต่างกับโรค Wilson เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคตับมีความสำคัญมาก ในการเริ่มต้นของโรค Wilson's, haemolysis และ ascites มักจะสังเกต. เป็นที่พึงปรารถนาที่จะตรวจสอบกระจกตาด้วยหลอดไฟเพื่อตรวจจับวงแหวน Kaiser-Fleischer ควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปีที่มีโรคตับอักเสบเรื้อรัง เนื้อหาที่ลดลงของทองแดงและ ceruloplasmin ในซีรัมและปริมาณทองแดงที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะยืนยันการวินิจฉัย เนื้อหาของทองแดงในตับเพิ่มมากขึ้น

จำเป็นต้องยกเว้นลักษณะของสมุนไพร (ใช้ nitrofurantoin, methyldophe หรือ isoniazid)

โรคตับอักเสบเรื้อรังสามารถใช้ร่วมกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่ก่อให้เกิดโรค การรวมกันนี้ควรจะแตกต่างกับ sclerosing cholangitis ซึ่งมักจะเพิ่มกิจกรรมของ alkaline phosphatase และไม่มีแอนติบอดีในซีรัมต่อกล้ามเนื้อเรียบ การวินิจฉัยทางพยาธิสภาพทางเดินปัสสาวะในทางเดินปัสสาวะมีความสำคัญในการวินิจฉัย

โรคตับที่มีแอลกอฮอล์ สำหรับการวินิจฉัยโรคสิ่งสำคัญคือต้องมีอาการไข้หวัดใหญ่โรคประจำตัวเรื้อรังและตับที่เจ็บปวดขนาดใหญ่ การตรวจสอบทางจุลกายวิภาคเผยตับไขมัน (ไม่ค่อยรวมกับไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง) ใสแอลกอฮอล์ (ลูกวัว Mallory) แทรกซึมโฟกัสของเม็ดเลือดขาวและสูงสุดโซน 3 ความพ่ายแพ้

Hemochromatosis ควรได้รับการยกเว้นโดยการกำหนดธาตุเหล็กในซีรัม

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]