เส้นเลือดอุดตันในสมอง

พยาธิวิทยาของการไหลเวียนในสมอง ซึ่งเส้นเลือดอุดตันที่เลือดไหลเวียนไปติดอยู่ในหลอดเลือด ทำให้เกิดการตีบแคบของหลอดเลือดภายใน (ตีบตัน) หรือการบดเคี้ยวและการปิดสนิท (การบดเคี้ยวและการลบล้าง) เรียกว่า หลอดเลือดสมองอุดตัน

ระบาดวิทยา

มีรายงานกรณีหลอดเลือดอุดตันทางอากาศของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในสมองเกือบ 20,000 รายต่อปี

ประมาณ 15-20% ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด และประมาณ 25% ของโรคหลอดเลือดสมองตีบทั้งหมด เป็นผลมาจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในสมอง[1]

อุบัติการณ์ของไขมันอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองประมาณ 1-11% และในการแตกหักของกระดูกท่อหลายจุดคือ 15%

สาเหตุ เส้นเลือดอุดตันในสมอง

Embolus (จากภาษากรีก embolo - ลิ่มหรือปลั๊ก) ที่เคลื่อนที่ไปตามหลอดเลือดอาจเป็นฟองอากาศ, เซลล์ไขมันจากไขกระดูก, ลิ่มเลือดอุดตัน (ก้อนเลือดที่เกิดขึ้นในหลอดเลือด), อนุภาคของเนื้อเยื่อหลอดเลือด ที่ถูกทำลาย บนผนังหลอดเลือด, เซลล์เนื้องอกหรือกลุ่มแบคทีเรีย

เส้นเลือดอุดตันใดๆ สามารถเข้าไปในหลอดเลือดในสมองได้และสาเหตุของการเกิดเส้นเลือดอุดตันในสมองจะแตกต่างกัน[2]

ก๊าซหรือเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมอง - การตีบหรืออุดตันโดยอากาศหรือฟองก๊าซอื่น ๆ ที่เข้าสู่กระแสเลือด - อาจเกิดจากการบาดเจ็บที่สมองและสาเหตุของ iatrogenic โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากภาวะแทรกซ้อนของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง การรุกรานและ การแทรกแซงการผ่าตัดผ่านกล้อง

สิ่งที่เรียกว่าการอุดตันของก๊าซที่ขัดแย้งกันของหลอดเลือดสมองนั้นถูกกำหนดเมื่ออากาศ emboli ผ่านเข้าไปในเอเทรียมด้านซ้าย (atrium sinistrum) จากเอเทรียมด้านขวา (เอเทรียมเดกซ์ตรัม) ที่เต็มไปด้วยเลือดดำ - เนื่องจากการเบี่ยงเบนทางกายวิภาคที่มีอยู่ของกะบังระหว่างช่องท้องในรูปแบบ ของหน้าต่างรูปไข่ที่เปิดอยู่ในหัวใจ(รอยต่อภายในหัวใจของวงกลมไหลเวียนโลหิตขนาดใหญ่และเล็กในบริเวณ fosa ovalis) หรือเมื่อมีข้อบกพร่องอื่น ๆ ของผนังกั้นหัวใจ และวิธีที่อากาศ emboli เข้าสู่หลอดเลือดแดงนั้นเรียกว่าขัดแย้งกัน

นอกจากนี้ ช่องทวารหลอดเลือดแดงในปอดอาจเป็นเส้นทางที่ขัดแย้งกันสำหรับฟองอากาศจากการไหลเวียนของหลอดเลือดดำไปสู่การไหลเวียนของหลอดเลือดแดง และจากนั้นก็เข้าสู่เอเทรียมด้านซ้ายและหลอดเลือดสมอง ช่องทวารที่ผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นในtelangiectasia ตกเลือด แต่กำเนิด

เส้นเลือดอุดตันโดยส่วนประกอบของไขกระดูก (ในรูปของก้อนไขมันและเศษเซลล์) ที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนที่ดีผ่านไซนัสดำ หมายถึง เส้นเลือดอุดตันที่ไขกระดูกหรือไขมันอุดตันของหลอดเลือดสมอง จะเกิดขึ้น 12-36 ชั่วโมงหลังจากการแตกหักแบบปิดหรือหลายครั้งของกระดูกท่อ - ยาว (กระดูกโคนขา, กระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่อง) ซึ่งมีไขกระดูกสีเหลืองประกอบด้วย adipocytes (เซลล์ไขมัน) ไขมันอุดตันอาจปรากฏในกระแสเลือดหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ

ภาวะหลอดเลือดอุดตันของหลอดเลือดสมองโดยลิ่มเลือดที่แตกออก (ซึ่งเป็นลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดอื่น ๆ ) เรียกว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตัน มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจห้องบนต่อเนื่อง ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ และกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งนำไปสู่ภาวะเลือดหยุดนิ่งและเกิดลิ่มเลือดในห้องหลักของหัวใจ ก้อนเลือดบางส่วนสามารถหลุดออกไปและเข้าไปในวงเวียนใหญ่ของการไหลเวียนของเลือด และผ่านหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงคาโรติดเพื่อเจาะเข้าไปในหลอดเลือดสมอง และการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กในสมองอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการใช้ลิ้นหัวใจเอออร์ตาเทียม

สำหรับการอุดตันของหลอดเลือดสมองโดยชิ้นส่วนของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือด หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่และส่วนโค้งของมันรวมถึงคราบจุลินทรีย์ที่จุดที่แตกแขนงของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมไปยังหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและภายในถือว่าเป็นอันตรายอย่างยิ่ง: หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในซึ่งมีกิ่งก้านเกือบสามโหลที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง และเศษของคราบจุลินทรีย์ที่แข็งตัวซึ่งเข้าสู่ระบบไหลเวียนในสมองสามารถปิดกั้นกิ่งก้านส่วนปลายได้

ภาวะเส้นเลือดอุดตันสามารถติดเชื้อได้ - เมื่อหลอดเลือดถูกอุดตันโดยก้อนลิ่มเลือดที่ติดเชื้อซึ่งเดินทางไปกับกระแสเลือดจากจุดโฟกัสที่ห่างไกลของการอักเสบจากการติดเชื้อ ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมองติดเชื้อเป็นผลมาจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจาก การติดเชื้อทางด้านขวาหรือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์หัวใจแบบฝัง นอกจากนี้ แบคทีเรีย emboli ยังก่อตัวขึ้นในภาวะลิ่มเลือดอุดตันในกระแสเลือด (โดยมีลิ่มเลือดละลายเป็นหนองในหลอดเลือดดำ) ฝีในปริทันต์ และการติดเชื้อจากการใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การอุดตันของหลอดเลือดสมองโดยเซลล์เนื้องอกพบได้น้อยและส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอกหลัก ซึ่งก็คือmyxoma ของหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าโอกาสที่หลอดเลือดสมองอุดตันหรือจูงใจเพิ่มขึ้นจากความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองประเภทนี้เกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น การแทรกแซงการผ่าตัด การแตกหักของกระดูกท่อ หลอดเลือด; โรคหัวใจ; การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อและแบคทีเรีย

ความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันจะสูงขึ้นเมื่อมีความดันโลหิตสูง โรคอ้วน เบาหวาน ตลอดจนการสูบบุหรี่และการดื่มสุราเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

เมื่ออยู่ในระบบหลอดเลือดแดง ฟองอากาศสามารถนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด ความเสียหายโดยตรงต่อเอ็นโดทีเลียมของผนังหลอดเลือดด้านในก็เป็นไปได้เช่นกันด้วยการปล่อยตัวไกล่เกลี่ยการอักเสบการเปิดใช้งานของน้ำตกเสริมและการก่อตัวของลิ่มเลือดซึ่งทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในสมองแย่ลง เกี่ยวกับกลไกการพัฒนาของเส้นเลือดอุดตันในอากาศของหลอดเลือดยังอ่านได้ในสิ่งพิมพ์ - เส้นเลือดอุดตันในอากาศ

การเกิดโรคของไขมันอุดตันอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อความสมบูรณ์ของกระดูกขนาดใหญ่ถูกทำลาย adipocytes ของไขกระดูกสีเหลืองจะรั่วไหลเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำทำให้เกิดก้อน - ไขมัน emboli ซึ่งไหลผ่านเลือดในปอดเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่และทั่วไป เลือดไหลเวียนแล้ว - เข้าสู่หลอดเลือดของสมอง ดูวัสดุ - ไขมันอุดตัน

ในภาวะหลอดเลือดอุดตันในทางเดินน้ำเสีย แบคทีเรียจะสะสมอยู่บนหัวใจหรือลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่เสียหาย เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือลิ่มเลือด (ที่เกิดจากสายสวนหลอดเลือดถาวร) กระแสเลือดจะแยกอาณานิคมออกเป็นชิ้นๆ ซึ่งเดินทางผ่านกระแสเลือด (เช่น แบคทีเรียในเลือด) จนกระทั่งพวกมันติดอยู่ในหลอดเลือดสมอง ทำให้หลอดเลือดสมองตีบตันหรือปิดกั้นเซลล์ภายในของมันโดยสิ้นเชิง[3]

อาการ เส้นเลือดอุดตันในสมอง

ในเส้นเลือดอุดตันในสมอง สัญญาณแรก - ธรรมชาติระยะเวลาและความรุนแรง - ขึ้นอยู่กับประเภทของ embolus ขนาดและการแปล

เส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กสามารถอุดตันหลอดเลือดขนาดเล็กในสมองได้ชั่วคราวและทำให้เกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราวซึ่งสูญเสียการทำงานของระบบประสาทอย่างกะทันหัน ซึ่งมักจะหายไปภายในไม่กี่นาทีถึงชั่วโมง ภาวะหลอดเลือดอุดตันขนาดใหญ่ที่ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท เช่น อาการชัก ความสับสน อัมพาตข้างเดียว พูดไม่ชัด สูญเสียการมองเห็นบางส่วนในระดับทวิภาคี (hemianopsia) และอื่นๆ

ในคนไข้ที่แขนขาหัก ไขมันอุดตันในสมองจะปรากฏเป็นผื่นที่เรียกว่า ผื่นผิวหนัง (บริเวณหน้าอก ศีรษะ และคอ) ไข้; ภาวะหายใจล้มเหลว และความบกพร่องและหมดสติเข้าสู่อาการโคม่า

การนำเสนอทางคลินิกของภาวะหลอดเลือดอุดตันในสมองติดเชื้อในผู้ป่วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (ด้านขวา) ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ เหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น มีไข้หนาวสั่น เจ็บหน้าอกหรือหลังเฉียบพลัน อาชา และหายใจลำบาก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เส้นเลือดอุดตันในสมองใด ๆ มีศักยภาพที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่คุกคามถึงชีวิต

ดังนั้นการกำจัดหลอดเลือดสมองในเส้นเลือดอุดตันในอากาศทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างเฉียบพลัน (ขาดเลือด), ความอดอยากของออกซิเจนในสมองและอาการบวมน้ำของสมอง - โดยมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำอุดกั้น สิ่งนี้จะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบซึ่งหมายถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากหลอดเลือดแดงอุดตันในสมอง[4]

การอุดตันของหลอดเลือดสมองโดยลิ่มเลือดมีความซับซ้อนจากโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน ซึ่งมีอาการต่างๆ เช่น ปวดศีรษะและชัก อัมพาตครึ่งซีกฉับพลัน (อัมพาตข้างเดียว) สูญเสียความรู้สึกและกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง การรับรู้บกพร่อง หรือการพูดบกพร่อง

ภาวะติดเชื้อในหลอดเลือดสมองในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคุกคามต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือเลือด ออก เลือดออกในสมอง และฝีในสมองนอกจากนี้ emboli ยังสามารถติดเชื้อและทำให้ผนังหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบอ่อนแอลง ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของหลอดเลือดแดงในสมองโป่งพอง

การวินิจฉัย เส้นเลือดอุดตันในสมอง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันเริ่มต้นด้วยการตรวจผู้ป่วย การกำหนดอัตราชีพจร การวัดความดันโลหิต และซักประวัติ ในกรณีของกระดูกหัก การวินิจฉัยภาวะไขมันอุดตันเส้นเลือดถือเป็นทางคลินิก

ทำการตรวจเลือด: ทั่วไป, ทางชีวเคมี, สำหรับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด - coagulogram สำหรับเนื้อหาของก๊าซในเลือดแดง, การตรวจทางแบคทีเรีย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการโดยใช้ CT และ MRI ของสมองและหลอดเลือด, echoencephaloscopy , dopplerography ของหลอดเลือดสมอง, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

และการวินิจฉัยแยกโรคควรระบุสาเหตุเฉพาะของเส้นเลือดอุดตันและแยกแยะออกจากอาการตกเลือดในสมอง

การรักษา เส้นเลือดอุดตันในสมอง

การรักษาโรคหลอดเลือดอุดตันในสมองขึ้นอยู่กับสาเหตุของการก่อตัวและองค์ประกอบของเส้นเลือดอุดตัน

แกนนำของการบำบัดสำหรับเส้นเลือดอุดตันในอากาศคือการให้ออกซิเจนในเลือดสูง(เพื่อเร่งการลดขนาดฟองอากาศและลดภาวะขาดเลือดขาดเลือด) เช่นเดียวกับการใช้ยากันชัก

ในกรณีที่มีลิ่มเลือดอุดตัน, ยาต้านการละลายลิ่มเลือด (Alteplase, การเตรียมกรด tranexamic); สารกันเลือดแข็งวาร์ฟารินและเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ; ใช้ยาของกลุ่มยาขยายหลอดเลือด (Pentoxifylline, Pentotren)

ในภาวะไขมันอุดตันในสมอง การบำบัดตามอาการและแบบประคับประคองถือเป็นแกนนำของการรักษา อย่างไรก็ตาม อาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เมธิลเพรดนิโซโลนหรือเดกซาเมทาโซน) เพื่อรองรับความเสถียรของเยื่อหุ้มเซลล์ ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมอง อาจใช้เฮปาริน เมลโดเนียม (มิลโดรเนต) เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น การเตรียมกรดอะมิโนคาโปรอิก (Piracetam); อาจใช้ Cerebrolysin, Citicoline (Ceraxon) เพื่อปกป้องเซลล์สมองจากภาวะขาดเลือด

การรักษาโรคหลอดเลือดอุดตันคือการใช้ยาต้านแบคทีเรียเป็นเวลานานซึ่งใช้ในการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

การป้องกัน

จำเป็นต้องทำการตรึงกระดูกหักตั้งแต่เนิ่นๆ (ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ) เพื่อลดอุบัติการณ์ของภาวะไขมันอุดตันในสมอง

มาตรการป้องกันเส้นเลือดอุดตันประเภทอื่นๆ ประกอบด้วยการป้องกันและลดความเสี่ยงของหลอดเลือด ความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจ รวมถึงการต่อสู้กับโรคอ้วนและนิสัยที่ไม่ดี

พยากรณ์

เมื่อพิจารณาการพยากรณ์โรคของหลอดเลือดสมองควรคำนึงถึงสาเหตุลักษณะสภาพทั่วไปของร่างกายผู้ป่วยและความรุนแรงของโรคร่วมด้วย และแน่นอนว่าความเพียงพอของการรักษาพยาบาล

ดังนั้นหากก่อนหน้านี้อัตราการเสียชีวิตอันเป็นผลมาจากเส้นเลือดอุดตันในสมองสูงถึง 85% โดยการใช้ออกซิเจนในเลือดสูงก็ลดลงเหลือ 21% (แม้ว่าผู้ป่วยร้อยละ 43-75 จะมีอาการทางระบบประสาทคงอยู่ตลอดชีวิตก็ตาม)

ในภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ผู้ป่วย 5-10% เสียชีวิตในระยะเฉียบพลันจากโรคหลอดเลือดสมอง แต่ผู้ป่วยเกือบ 80% ฟื้นตัวได้โดยไม่มีความพิการจากการทำงาน

กรณีของภาวะไขมันอุดตันในเลือดมากถึง 10% และกรณีของภาวะเส้นเลือดอุดตันในสมองติดเชื้อถึง 15-25% เป็นอันตรายถึงชีวิต