เส้นเลือดอุดตันในสมอง

พยาธิสภาพของการไหลเวียนของสมองซึ่ง emboli ดำเนินการโดยการไหลเวียนของเลือดติดอยู่ในเรือทำให้การแคบลงของลูเมนภายใน (ตีบ) หรือการอุดตันและการปิดที่สมบูรณ์ (การอุดตันและการกำจัด)

ระบาดวิทยา

มีรายงานผู้ป่วยเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเกือบ 20,000 รายเป็นประจำทุกปี

ประมาณ 15-20% ของจังหวะทั้งหมดและประมาณ 25% ของจังหวะการขาดเลือดทั้งหมดเป็นผลมาจากการอุดตันของสมอง [1]

อุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันของหลอดเลือดสมองคาดว่าจะอยู่ในช่วง 1-11%และในการแตกหักหลายครั้งของกระดูกท่อมันคือ 15%

สาเหตุ เส้นเลือดอุดตันในสมอง

Embolus (จากกรีก embolo-ลิ่มหรือปลั๊ก) ที่เคลื่อนที่ไปตามเส้นเลือดอาจเป็นฟองอากาศเซลล์ไขมันจากไขกระดูกก้อนหินก้อนเดี่ยว (ก้อนเลือดที่เกิดขึ้นในภาชนะ) อนุภาคที่ถูกทำลาย

Emboli ใด ๆ สามารถเข้าสู่ หลอดเลือดในสมอง และสาเหตุของเส้นเลือดอุดตันในสมองนั้นแตกต่างกัน [2]

แก๊สหรือเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดสมอง-การตีบหรือการอุดตันของพวกเขาโดยอากาศหรือฟองก๊าซอื่น ๆ เข้าสู่กระแสเลือด-อาจเกิดจากทั้ง การบาดเจ็บของสมอง และสาเหตุของการผ่าตัดที่เกิดจากการใช้เชื้อรา

สิ่งที่เรียกว่าแก๊สที่ขัดแย้งกันของหลอดเลือดสมองจะถูกกำหนดเมื่อ emboli อากาศผ่านเข้าไปในเอเทรียมซ้าย (เอเทรียม sinistrum) จากห้องโถงด้านขวา (Atrium dextrum) ที่เต็มไปด้วยเลือดดำ-เนื่องจากการเบี่ยงเบนของหัวใจ วงกลมที่ไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กในพื้นที่ของ Fosa Ovalis) หรือต่อหน้าข้อบกพร่องอื่น ๆ ของกะบังหัวใจ และวิธีการของ emboli อากาศที่เข้าสู่หลอดเลือดแดงเรียกว่าขัดแย้ง

นอกจากนี้ทวารหลอดเลือดแดงในปอดอาจเป็นเส้นทางที่ขัดแย้งกันสำหรับฟองอากาศจากการไหลเวียนของหลอดเลือดดำเข้าสู่การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงและจากนั้นเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายและหลอดเลือดสมอง ทวารผิดปกติเช่นนี้เกิดขึ้นใน telangiectasia hemorrhagic แต่กำเนิด

เส้นเลือดอุดตันโดยส่วนประกอบของไขกระดูก (ในรูปแบบของเม็ดเลือดอ่อนและเศษซากเซลล์) เข้าสู่การไหลเวียนครั้งใหญ่ผ่านไซนัสหลอดเลือดดำถูกกำหนดให้เป็นเส้นเลือดอุดตันไขกระดูกหรือเส้นเลือดอุดตันไขมันของหลอดเลือดสมอง มันพัฒนา 12-36 ชั่วโมงหลังจากปิดหรือหลายกระดูกหักของท่อ - กระดูกยาว (โคนขากระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่อง) ภายในมีไขกระดูกสีเหลืองประกอบด้วย adipocytes (เซลล์ไขมัน) Fat Emboli ยังสามารถปรากฏในกระแสเลือดหลังจากการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูก

เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดสมองโดยก้อนเลือดที่แตกออก-ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดอื่น-เรียกว่า ลิ่มเลือดอุดตัน มันเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation และภาวะ atrial fibrillation ความผิดปกติของวาล์วหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของเลือดและการก่อตัวของก้อนในห้องหลักของหัวใจ ส่วนหนึ่งของก้อนสามารถขับออกและเข้าไปในวงกลมที่ดีของการไหลเวียนโลหิตและผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดง carotid เพื่อเจาะเข้าไปในหลอดเลือดสมอง และลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กของสมองอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะเทียมของหลอดเลือด

สำหรับการบดเคี้ยวของหลอดเลือดสมองโดยชิ้นส่วนคราบจุลินทรีย์ atheromatous ในผู้ป่วยที่มี atherosclerosis, atheromatosis ของหลอดเลือดแดงใหญ่และส่วนโค้งของมัน เลือดไปยังสมองและชิ้นส่วนของคราบจุลินทรีย์ที่ถูกทำให้เป็นเกล็ดที่เข้าสู่การไหลเวียนของสมองสามารถปิดกั้นกิ่งก้านส่วนปลาย

เส้นเลือดอุดตันสามารถติดเชื้อ - เมื่อเรือถูกบดบังด้วยก้อนที่ติดเชื้อที่เดินทางด้วยกระแสเลือดจากจุดสนใจที่ห่างไกลของการอักเสบที่ติดเชื้อ ในกรณีส่วนใหญ่เส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดสมองบำบัดเป็นผลมาจาก endocarditis ติดเชื้อ หรือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์หัวใจ นอกจากนี้แบคทีเรีย emboli ยังเกิดขึ้นใน thrombophlebitis ติดเชื้อ (ด้วยการละลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ) ฝีปริทันต์และการติดเชื้อจากการใช้สายสวนหลอดเลือดดำกลาง

เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดสมองโดยเซลล์มะเร็งนั้นหายากและส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอกหลัก myxoma ของหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวถึงความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของเส้นเลือดอุดตันในสมองหรือความโน้มเอียงต่อความผิดปกติของการไหลเวียนของสมองประเภทนี้กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นการผ่าตัด กระดูกหักกระดูก หลอดเลือด; โรคหัวใจ; การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อและแบคทีเรีย

ความเสี่ยงของการเส้นเลือดอุดตันที่สูงขึ้นด้วยความดันโลหิตสูงของหลอดเลือด, โรคอ้วน, โรคเบาหวาน, โรคเบาหวาน, เช่นเดียวกับการสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์เรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

เมื่ออยู่ในระบบหลอดเลือดแดงฟองอากาศสามารถนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดทำให้เกิดกล้ามเนื้อขาดเลือด; ความเสียหายโดยตรงต่อ endothelium ของผนังเรือชั้นในก็เป็นไปได้เช่นกันด้วยการปลดปล่อยของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบการเปิดใช้งานของคาสเคดและการก่อตัวของก้อนซึ่งทำให้รุนแรงขึ้นทำให้รุนแรงขึ้นในสมอง เกี่ยวกับกลไกการพัฒนาของเส้นเลือดอุดตันทางอากาศของเรือก็อ่านในสิ่งพิมพ์ - embolism อากาศ

การเกิดโรคของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันอธิบายโดยความจริงที่ว่าเมื่อความสมบูรณ์ของกระดูกขนาดใหญ่แตกสลาย adipocytes ของไขกระดูกสีเหลืองรั่วไหลเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำทำให้เกิดก้อน - ไขมัน emboli ซึ่งผ่านการไหลเวียนของเลือดในปอดลงในหลอดเลือดแดงใหญ่และการไหลเวียนของเลือดทั่วไป ดูวัสดุ - embolism ไขมัน

ในเส้นเลือดอุดตันที่ติดเชื้อแบคทีเรียสะสมอยู่บนหัวใจที่เสียหายหรือวาล์วหลอดเลือด, เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือลิ่มเลือด (เกิดจากสายสวนหลอดเลือดถาวร); กระแสเลือดแยกอาณานิคมออกเป็นชิ้น ๆ ที่เดินทางผ่านกระแสเลือด (เช่นแบคทีเรีย) จนกว่าพวกเขาจะติดอยู่ในภาชนะสมองแคบลงหรือปิดกั้นลูเมนภายในอย่างสมบูรณ์ [3]

อาการ เส้นเลือดอุดตันในสมอง

ในเส้นเลือดอุดตันในสมองสัญญาณแรก - ธรรมชาติระยะเวลาและความรุนแรง - ขึ้นอยู่กับประเภทของ embolus ขนาดและการแปล

Emboli ขนาดเล็กสามารถแยกเรือขนาดเล็กในสมองชั่วคราวและทำให้เกิด การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว การสูญเสียการทำงานของระบบประสาทอย่างฉับพลันซึ่งมักจะแก้ไขภายในไม่กี่นาทีถึงชั่วโมง emboli ขนาดใหญ่ที่ส่งผลให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดสมองสามารถทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทเช่นอาการชัก, ความสับสน, อัมพาตฝ่ายเดียว, คำพูดที่เลือนลาง, การสูญเสียการมองเห็นบางส่วนในระดับทวิภาคี

ในผู้ป่วยที่มีการแตกหักของแขนขาเส้นเลือดอุดตันในสมองจะปรากฏโดยการเจาะรูที่เรียกว่าผื่น petechial (ที่หน้าอกศีรษะและลำคอ); ไข้; การหายใจล้มเหลว; และการด้อยค่าและการสูญเสียสติที่ก้าวหน้าไปสู่อาการโคม่า

การนำเสนอทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันในสมองบำบัดในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (ด้านขวา) รวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะเพิ่มขึ้นความเหนื่อยล้ามีไข้ด้วยอาการหนาวสั่นหน้าอกเฉียบพลันหรืออาการปวดหลัง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เส้นเลือดอุดตันในสมองใด ๆ มีศักยภาพที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบที่คุกคามชีวิต

ดังนั้นการกำจัดหลอดเลือดสมองในเส้นเลือดอุดตันในอากาศนำไปสู่การลดลงอย่างเฉียบพลันในการไหลเวียนของเลือด (ischemia), ความอดอยากออกซิเจนของสมอง และสมองบวม-มีความเสี่ยงสูง สิ่งนี้พัฒนาขึ้น ischemic stroke ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นกล้ามเนื้อสมองที่เกิดจากเส้นเลือดแดงหลอดเลือดสมอง [4]

เส้นเลือดอุดตันของเส้นเลือดสมองโดยลิ่มเลือดมีความซับซ้อนโดยโรคหลอดเลือดสมอง embolic ซึ่งมีอาการปวดหัวและอาการชัก, อัมพาตครึ่งซีกอย่างกะทันหัน, (อัมพาตฝ่ายเดียว), การสูญเสียความรู้สึกและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใบหน้า, การขาดความรู้ความเข้าใจ

Emboli บำบัดน้ำเสียในหลอดเลือดสมองในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อคุกคามการพัฒนาของการขาดเลือดหรือ hemorrhagic stroke, สมอง hemorrhage และ ฝีในสมอง นอกจากนี้ Emboli ยังสามารถติดเชื้อและทำให้ผนังของเรือที่ได้รับผลกระทบอ่อนแอลงซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสมอง

การวินิจฉัย เส้นเลือดอุดตันในสมอง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบสมองเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบของผู้ป่วยการกำหนดอัตราการเต้นของชีพจรการวัด BP และการใช้ประวัติ ในกรณีของการแตกหักการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันที่เป็นคลินิก

มีการตรวจเลือด: ทั่วไป, ชีวเคมี, สำหรับปัจจัยการแข็งตัว - coagulogram, สำหรับเนื้อหาของก๊าซในเลือดหลอดเลือด, การตรวจทางแบคทีเรีย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือดำเนินการโดยใช้ CT และ MRI ของสมองและเรือของมัน echoencephaloscopy, dopplerography ของหลอดเลือดสมอง, electrocardiography

และการวินิจฉัยแยกโรคควรกำหนดสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของเส้นเลือดอุดตันและแยกแยะความแตกต่างจากการตกเลือด intracerebral

การรักษา เส้นเลือดอุดตันในสมอง

การรักษาเส้นเลือดอุดตันในสมองขึ้นอยู่กับสาเหตุของการก่อตัวและองค์ประกอบของ embolus

แกนนำของการบำบัดสำหรับเส้นเลือดอุดตันในอากาศคือ ออกซิเจน hyperbaric (เพื่อเร่งการลดขนาดฟองอากาศและลดการขาดเลือด) เช่นเดียวกับยาต้านไวรัส

ในกรณีของลิ่มเลือดอุดตัน, antifibrinolytics (alteplase, การเตรียมกรด tranexamic); ยาต้านการแข็งตัวของเลือด warfarin และเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ; ยาของกลุ่ม ของ vasodilators (pentoxifylline, pentotren) ใช้

ใน embolism ไขมันในสมองการรักษาด้วยอาการและการสนับสนุนถือเป็นแกนนำของการรักษา อย่างไรก็ตาม corticosteroids (methylprednisolone หรือ dexamethasone) อาจถูกนำมาใช้เพื่อรองรับเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองเฮปาริน meldonium (mildronate) อาจใช้เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่น cerebrolysin, citicoline (ceraxon) อาจถูกใช้เพื่อป้องกันเซลล์สมองจากการขาดเลือด

การรักษาเส้นเลือดอุดตันในระบบบำบัดน้ำเสียคือการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเป็นเวลานานที่ใช้ในการ รักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ของแหล่งกำเนิดที่ติดเชื้อ

การป้องกัน

ก่อนเวลา (ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ) การตรึงการแตกหักจะต้องลดอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันในสมอง

มาตรการป้องกันสำหรับเส้นเลือดอุดตันประเภทอื่น ๆ ประกอบด้วยการป้องกันและลดความเสี่ยงของการเกิดหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดและโรคหัวใจเช่นเดียวกับการต่อสู้กับโรคอ้วนและนิสัยที่ไม่ดี

พยากรณ์

เมื่อพิจารณาการพยากรณ์โรคของเส้นเลือดอุดตันในสมองสาเหตุของมัน, ธรรมชาติ, สภาพทั่วไปของร่างกายของผู้ป่วยและความรุนแรงของโรคร่วมกันควรถูกนำมาพิจารณา และแน่นอนความเพียงพอของการรักษาพยาบาล

ดังนั้นหากก่อนหน้านี้อัตราการตายอันเป็นผลมาจากเส้นเลือดอุดตันในสมองสูงถึง 85%ด้วยการใช้ออกซิเจน hyperbaric จะลดลงเป็น 21% (แม้ว่าอาการทางระบบประสาทจะยังคงอยู่ตลอดชีวิตใน 43-75% ของผู้ป่วย)

ในภาวะเส้นเลือดอุดตันที่เกิดลิ่มเลือดผู้ป่วย 5-10% เสียชีวิตในระยะเฉียบพลันจากโรคหลอดเลือดสมอง แต่เกือบ 80% ของผู้ป่วยฟื้นตัวโดยไม่มีความพิการในการทำงาน

มากถึง 10% ของกรณีของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันและ 15-25% ของกรณีของเส้นเลือดอุดตันในสมองบำบัดน้ำเสียเป็นอันตรายถึงชีวิต