โรคเส้นเลือดสมองอุดตัน

พยาธิสภาพของการไหลเวียนเลือดในสมอง ซึ่งลิ่มเลือดที่ไหลเวียนไปอุดตันอยู่ในหลอดเลือด ส่งผลให้ช่องว่างภายในหลอดเลือดแคบลง (stenosis) หรือการอุดตันและปิดสนิท (occlusion and obliteration) เรียกว่า โรคเส้นเลือดอุดตันในสมอง

ระบาดวิทยา

มีรายงานผู้ป่วยภาวะอากาศอุดตันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของสมองเกือบ 20,000 รายต่อปี

ประมาณร้อยละ 15-20 ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมดและประมาณร้อยละ 25 ของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันทั้งหมดเป็นผลมาจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในสมอง [ 1 ]

อัตราการเกิดไขมันอุดตันในหลอดเลือดสมองอยู่ที่ประมาณ 1-11% และในกระดูกท่อหักหลายจุดอยู่ที่ 15%

สาเหตุ ของเส้นเลือดสมองอุดตัน

ลิ่มอุดตัน (จากภาษากรีก embolo ซึ่งแปลว่า ลิ่ม หรือ ปลั๊ก) ที่เคลื่อนที่ไปตามหลอดเลือดอาจเป็นฟองอากาศ เซลล์ไขมันจากไขกระดูก ลิ่มเลือดที่หลุดออก (ลิ่มเลือดที่ก่อตัวในหลอดเลือด) อนุภาคของคราบพลัคหลอดเลือดแดง ที่ถูกทำลาย บนผนังหลอดเลือด เซลล์เนื้องอก หรือกลุ่มแบคทีเรีย

สิ่งอุดตันใดๆ ก็สามารถเข้าไปในหลอดเลือดในสมองได้และสาเหตุของภาวะเส้นเลือดอุดตันในสมองก็แตกต่างกันไป [ 2 ]

ภาวะก๊าซหรืออากาศอุดตันในหลอดเลือดสมอง - การตีบหรือการอุดตันจากอากาศหรือฟองก๊าซอื่นๆ ที่เข้าสู่กระแสเลือด - อาจเกิดจากทั้งการบาดเจ็บของสมองและสาเหตุจากการแพทย์ โดยเฉพาะจากภาวะแทรกซ้อนของการฉีดเข้าเส้นเลือด การใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง การผ่าตัดแบบรุกรานและการผ่าตัดผ่านกล้อง

การอุดตันของก๊าซในหลอดเลือดสมองแบบพาราด็อกซิคัลเกิดขึ้นจากการที่อากาศอุดตันไหลเข้าไปในห้องโถงด้านซ้าย (atrium sinistrum) จากห้องโถงด้านขวา (atrium dextrum) ซึ่งเต็มไปด้วยเลือดดำ เนื่องจากผนังกั้นระหว่างห้องโถงมีการเบี่ยงเบนทางกายวิภาคในรูปแบบของช่องเปิดรูปไข่ในหัวใจ (จุดเชื่อมต่อภายในหัวใจของวงกลมไหลเวียนเลือดขนาดใหญ่และขนาดเล็กในบริเวณโพรงรูปไข่) หรือในกรณีที่ผนังกั้นหัวใจมีข้อบกพร่องอื่นๆ และวิธีที่อากาศอุดตันไหลเข้าไปในหลอดเลือดแดงเรียกว่าพาราด็อกซิคัล

นอกจากนี้ ฟิสทูล่าของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอดอาจเป็นเส้นทางที่ขัดแย้งกันสำหรับฟองอากาศจากการไหลเวียนของเลือดดำเข้าสู่การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงแล้วจึงเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้ายและหลอดเลือดสมอง ฟิสทูล่าที่ผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นในภาวะเส้นเลือดฝอยแตกแต่กำเนิด

การอุดตันของไขกระดูกที่เกิดจากส่วนประกอบของไขกระดูก (ในรูปของเม็ดไขมันและเศษเซลล์) ที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดใหญ่ผ่านไซนัสหลอดเลือดดำ เรียกว่า การอุดตันของไขกระดูกหรือการอุดตันของไขมันในหลอดเลือดสมอง โดยจะเกิดขึ้นภายใน 12-36 ชั่วโมงหลังจากกระดูกท่อยาว (กระดูกต้นขา กระดูกแข้ง และกระดูกน่อง) หักหรือหักหลายครั้ง โดยภายในกระดูกดังกล่าวจะมีไขกระดูกสีเหลืองซึ่งประกอบด้วยอะดิโปไซต์ (เซลล์ไขมัน) การอุดตันของไขมันยังสามารถเกิดขึ้นในกระแสเลือดได้หลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ

การอุดตันของหลอดเลือดสมองจากลิ่มเลือดที่แตกออก - ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดอื่น - เรียกว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตัน มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรัง ลิ้นหัวใจผิดปกติ และกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งนำไปสู่ภาวะเลือดคั่งค้างและลิ่มเลือดในห้องหลักของหัวใจ ลิ่มเลือดบางส่วนอาจหลุดออกและเข้าไปในวงโคจรของการไหลเวียนโลหิต และแทรกซึมผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงคอโรติดเข้าไปในหลอดเลือดสมอง และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดเล็กในสมองอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของลิ้นหัวใจเทียม

ในส่วนของการอุดตันของหลอดเลือดสมองจากเศษคราบพลัคที่สะสมในหลอดเลือดแดงใหญ่ในผู้ป่วยหลอดเลือดแดงแข็ง คราบพลัคที่สะสมในหลอดเลือดแดงใหญ่และส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ รวมถึงคราบพลัคที่จุดแตกแขนงของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมไปยังหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและภายใน ถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง โดยหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในซึ่งมีกิ่งก้านเกือบสามสิบกิ่ง ทำหน้าที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง และเศษคราบพลัคหินปูนที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดในสมองสามารถไปอุดกิ่งก้านสาขาที่อยู่ปลายได้

การอุดตันของหลอดเลือดอาจเกิดจากการติดเชื้อ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดถูกอุดตันด้วยลิ่มเลือดที่ติดเชื้อซึ่งเดินทางไปกับกระแสเลือดจากจุดที่อยู่ห่างไกลของการอักเสบจากการติดเชื้อ ในกรณีส่วนใหญ่ ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดสมองที่เกิดจากการติดเชื้อเกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ด้านขวา หรือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์หัวใจที่ฝังได้ นอกจากนี้ ลิ่มเลือดอุดตันจากแบคทีเรียยังเกิดขึ้นได้จากภาวะหลอดเลือดดำอักเสบจากการติดเชื้อ (ซึ่งมีลิ่มเลือดละลายเป็นหนองในหลอดเลือดดำ) ฝีปริทันต์ และการติดเชื้อจากการใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การอุดตันของหลอดเลือดสมองจากเซลล์เนื้องอกเป็นเรื่องที่พบได้น้อย และส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอกหลัก หรือ ที่เรียก ว่าไมโคมาของหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันในสมองมากขึ้นหรือมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมองมากขึ้น ได้แก่ การผ่าตัด กระดูกท่อหัก หลอดเลือดแดงแข็ง โรคหัวใจ การมีจุดติดเชื้อ และภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด

ความเสี่ยงในการเกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันจะสูงขึ้นหากมีโรคความดันโลหิตสูง โรคอ้วน โรคเบาหวาน การสูบบุหรี่ และการดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ

กลไกการเกิดโรค

เมื่อฟองอากาศอยู่ในระบบหลอดเลือดแดง อาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดได้ นอกจากนี้ยังอาจเกิดความเสียหายโดยตรงต่อเอนโดธีเลียมของผนังหลอดเลือดชั้นในได้ โดยเกิดการปลดปล่อยตัวกลางการอักเสบ การกระตุ้นของคาสเคดคอมพลีเมนต์ และการก่อตัวของลิ่มเลือด ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองล้มเหลวรุนแรงขึ้น กลไกการพัฒนาของการเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันจากอากาศสามารถอ่านได้ในเอกสาร - ภาวะหลอดเลือดอุดตันจากอากาศ

พยาธิสภาพของไขมันอุดตันในหลอดเลือดอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อกระดูกชิ้นใหญ่มีสภาพแตกหัก เซลล์ไขมันในไขกระดูกสีเหลืองจะรั่วเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำ ทำให้เกิดลิ่มเลือดที่เรียกว่า ไขมันอุดตันในหลอดเลือด ซึ่งจะไหลผ่านการไหลเวียนของเลือดในปอดเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่และการไหลเวียนของเลือดทั่วไป จากนั้นจึงไหลเข้าสู่หลอดเลือดของสมอง ดูข้อมูล - ไขมันอุดตันในหลอดเลือด

ในภาวะเส้นเลือดอุดตันจากการติดเชื้อ แบคทีเรียจะสะสมในหัวใจหรือลิ้นหัวใจเอออร์ตาที่เสียหาย เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือลิ่มเลือด (เกิดจากสายสวนหลอดเลือดถาวร) กระแสเลือดจะแยกกลุ่มแบคทีเรียออกเป็นชิ้นๆ แล้วเดินทางผ่านกระแสเลือด (กล่าวคือ เกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด) จนกระทั่งแบคทีเรียเข้าไปติดในหลอดเลือดในสมอง ทำให้ช่องว่างภายในแคบลงหรืออุดตันจนหมด [ 3 ]

อาการ ของเส้นเลือดสมองอุดตัน

ในภาวะเส้นเลือดอุดตันในสมอง สัญญาณแรกๆ ที่ปรากฎขึ้น ได้แก่ ลักษณะ ระยะเวลา และความรุนแรง ขึ้นอยู่กับชนิดของเส้นเลือดอุดตัน ขนาด และตำแหน่งที่เกิด

ลิ่มเลือดอุดตันขนาดเล็กอาจอุดตันหลอดเลือดขนาดเล็กในสมองชั่วคราวและทำให้เกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราว ซึ่งเป็นการสูญเสียการทำงานของระบบประสาทอย่างกะทันหัน โดยปกติจะหายได้ภายในไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมง ลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่ที่ส่งผลให้หลอดเลือดสมองอุดตันอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท เช่น อาการชัก สับสน อัมพาตข้างเดียว พูดไม่ชัด สูญเสียการมองเห็นบางส่วนทั้งสองข้าง (ภาวะตาบอดครึ่งซีก) และอื่นๆ

ในผู้ป่วยที่มีกระดูกแขนขาหัก ภาวะไขมันอุดตันในสมองจะมีลักษณะเป็นรอยบุ๋มที่เรียกว่าผื่นจุดเลือดออก (บริเวณหน้าอก ศีรษะ และคอ) มีไข้ ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และความบกพร่องและหมดสติที่อาจลุกลามไปสู่อาการโคม่า

อาการทางคลินิกของภาวะเส้นเลือดสมองอุดตันจากการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (ด้านขวา) ได้แก่ เวียนศีรษะ อ่อนเพลียมากขึ้น มีไข้หนาวสั่น ปวดหน้าอกหรือหลังเฉียบพลัน อาการชา และหายใจลำบาก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเส้นเลือดสมองอุดตันอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ดังนั้นการอุดตันของหลอดเลือดสมองจากภาวะอากาศอุดตันในหลอดเลือดสมองจะทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างเฉียบพลัน (ภาวะขาดเลือด) สมองขาดออกซิเจนและสมองบวมน้ำ ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะโพรงสมองน้ำอุดตัน ภาวะดังกล่าวจะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบซึ่งหมายถึงภาวะสมองขาดเลือดที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดสมองอุดตัน [ 4 ]

การอุดตันของหลอดเลือดในสมองจากลิ่มเลือดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน ซึ่งมีอาการต่างๆ เช่น ปวดศีรษะและชัก อัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลัน (อัมพาตครึ่งซีก) สูญเสียความรู้สึกและกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรือการพูดบกพร่อง

การอุดตันของหลอดเลือดสมองจากการติดเชื้อในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้ออาจส่งผลให้เกิดโรคหลอดเลือด สมองแตกหรือ เลือดออก เลือดออกในสมอง และฝีในสมองนอกจากนี้ การอุดตันของหลอดเลือดยังสามารถติดเชื้อและทำให้ผนังหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบอ่อนแอลง จนทำให้เกิดหลอดเลือดสมองโป่งพองได้

การวินิจฉัย ของเส้นเลือดสมองอุดตัน

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายผู้ป่วย การวัดชีพจร การวัดความดันโลหิต และการซักประวัติ ในกรณีของกระดูกหัก การวินิจฉัยภาวะไขมันอุดตันในสมองถือเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก

การตรวจเลือด ได้แก่ การตรวจทั่วไป การตรวจทางชีวเคมี การตรวจปัจจัยการแข็งตัวของเลือด - การแข็งตัวของเลือด การตรวจปริมาณก๊าซในเลือดแดง การตรวจทางแบคทีเรีย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการโดยใช้ CT และ MRI ของสมองและหลอดเลือด, การส่องกล้องตรวจสมอง, การส่องกล้องตรวจหลอดเลือดสมองและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

และการวินิจฉัยแยกโรคจะต้องระบุสาเหตุที่แน่ชัดของภาวะเส้นเลือดอุดตันและแยกแยะจากเลือดออกในสมอง

การรักษา ของเส้นเลือดสมองอุดตัน

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองอุดตันจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุของการก่อตัวและองค์ประกอบของหลอดเลือดอุดตัน

แนวทางหลักของการบำบัดภาวะอากาศอุดตันในเส้นเลือดคือการให้ออกซิเจนแรงดันสูง (เพื่อเร่งการลดขนาดของฟองอากาศและลดภาวะขาดเลือด) รวมไปถึงยาต้านอาการชัก

ในกรณีของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน จะใช้ยาต้านการสลายลิ่มเลือด (Alteplase, ผลิตภัณฑ์กรดทรานเอกซามิก); ยาป้องกันการแข็งตัวของ เลือด วาร์ฟารินและเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ; ยาในกลุ่มขยายหลอดเลือด (Pentoxifylline, Pentotren) จะถูกนำมาใช้

ในกรณีไขมันอุดตันในสมอง การรักษาตามอาการและการรักษาแบบประคับประคองถือเป็นแนวทางหลักในการรักษา อย่างไรก็ตาม อาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เมทิลเพรดนิโซโลนหรือเดกซาเมทาโซน) เพื่อช่วยรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมอง อาจใช้เฮปาริน เมลโดเนียม (มิลโดรเนต) เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้น อาจใช้การเตรียมกรดอะมิโนคาโปรอิก (พิราเซตาม) เซเรโบรไลซิน ซิติโคลีน (เซราซอน) เพื่อปกป้องเซลล์สมองจากภาวะขาดเลือด

การรักษาโรคเส้นเลือดอุดตันจากการติดเชื้อคือการใช้ยาต้านแบคทีเรียเป็นเวลานานเพื่อใช้รักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

การป้องกัน

การตรึงกระดูกหักในระยะเริ่มต้น (ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดการเกิดภาวะไขมันอุดตันในสมอง

มาตรการป้องกันเส้นเลือดอุดตันชนิดอื่นๆ ประกอบด้วยการป้องกันและลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว ความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจ รวมถึงการต่อต้านโรคอ้วนและนิสัยที่ไม่ดี

พยากรณ์

เมื่อกำหนดการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในสมอง ควรพิจารณาสาเหตุ ลักษณะของโรค สภาพทั่วไปของร่างกายผู้ป่วย และความรุนแรงของโรคร่วมด้วย และแน่นอนว่าต้องพิจารณาความเหมาะสมของการดูแลทางการแพทย์ด้วย

ดังนั้น หากก่อนหน้านี้ อัตราการเสียชีวิตอันเป็นผลจากภาวะอากาศอุดตันในสมองสูงถึง 85% แต่เมื่อใช้วิธีออกซิเจนแรงดันสูง อัตราการเสียชีวิตก็ลดลงเหลือ 21% (แม้ว่าอาการทางระบบประสาทจะยังคงอยู่ตลอดชีวิตในผู้ป่วย 43-75%)

ในภาวะลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือด ผู้ป่วย 5-10% จะเสียชีวิตในระยะเฉียบพลันจากโรคหลอดเลือดสมอง แต่ผู้ป่วยเกือบ 80% ฟื้นตัวโดยไม่มีความพิการทางการทำงาน

ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดสูงถึงร้อยละ 10 และภาวะเส้นเลือดสมองอุดตันจากการติดเชื้อร้อยละ 15-25 ถือเป็นอันตรายถึงชีวิต