ฝีในสมองและไขสันหลัง: สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของฝีของสมองและไขสันหลังอักเสบ

ไม่สามารถแยกแยะสาเหตุของการติดเชื้อออกจากเนื้อหาของฝีในสมองได้เสมอไป ในประมาณ 25% ของกรณีเนื้อหาของฝีเป็นหมัน ในบรรดาเชื้อโรคที่แยกได้ของฝีฝีเลือด, Streptococci (แอโรบิคและไม่ใช้ออกซิเจน) มีอิทธิพลเหนือมักเกี่ยวข้องกับแบคทีเรีย (Bacteroides spp.) พบว่าฝีที่มีเลือดออกเนื่องจากฝีฝีในปอดมักพบ Enterobacteriaceae (โดยเฉพาะ Proteus vulgaris) เชื้อโรคที่เหมือนกันเป็นลักษณะของฝีที่เกิดจาก otogenic

กับการบาดเจ็บกระดูกสันหลังร้อนเจาะใน pathogenesis ของฝีในสมอง, staphylococci ครอบงำ (ในสถานที่แรกเซนต์ aureus) พบเชื้อสาเหตุของEnterobacteriaceae ด้วย

ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (รับ immunosuppressors หลังปลูกถ่ายอวัยวะติดเชื้อเอชไอวี) ในกลุ่มเชื้อโรค Aspergillus fumigatus มีส่วนสำคัญ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การเกิดพังผืดของฝีของสมองและไขสันหลังอักเสบ

วิธีหลักของการรุกของการติดเชื้อเข้าไปในโพรงของกะโหลกศีรษะและคลองกระดูกสันหลังมีดังนี้:

• hematogenous;
• การบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนปลายที่เปิดกว้างหรือการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
• กระบวนการอักเสบในไซนัสอักเสบพาราไซซัล
• การติดเชื้อของแผลหลังการผ่าตัด

เงื่อนไขในการเกิดฝีในกรณีที่ติดเชื้อเป็นลักษณะของเชื้อโรค (ความรุนแรงของเชื้อโรค) และภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยลดลง ในประเทศที่พัฒนาแล้วฝีที่เป็นเม็ดเลือดมีลักษณะทั่วไปมากที่สุด ในประเทศที่พัฒนาแล้วฝีในสมองมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันซึ่งเกี่ยวข้องกับการรักษาที่ไม่เพียงพอของหลัง ในประมาณ 25% ของกรณีไม่สามารถสร้างแหล่งที่มาที่นำไปสู่การก่อตัวของฝีในสมอง

แบคทีเรีย emboli เป็นกระบวนการอักเสบส่วนใหญ่ในปอด (ฝีในปอด, โรคหลอดลมหลอดลมอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคปอดบวมเรื้อรัง) Bacterial embolus เป็นส่วนของเชื้อ thrombus ที่ติดเชื้อจากเรือที่บริเวณรอบ ๆ บริเวณที่มีการอักเสบ โครเมี่ยมเข้าสู่วงเวียนใหญ่ของการไหลเวียนของโลหิตและถูกนำเข้าสู่หลอดเลือดของสมองซึ่งจะได้รับการแก้ไขในหลอดเลือดที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางเล็ก ๆ (arteriol, precapillary หรือ capillary) มีความสำคัญน้อยกว่าในการเกิดพังผืดของฝีเป็น endocarditis แบคทีเรียเฉียบพลัน endocarditis แบคทีเรียเรื้อรังแบคทีเรียและการติดเชื้อทางเดินอาหาร

สาเหตุของการเกิดฝีในสมองในเด็กมักจะเป็น "สีฟ้า" หัวใจบกพร่องโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Tetralogy ของ Fallot และปอดดาษดื่นมีภาวะ-หลอดเลือดดำ (50% ของพวกเขามีความเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรค Rendu-Osler - หลาย telangiectasias ทางพันธุกรรม) ความเสี่ยงของการเกิดฝีของสมองในผู้ป่วยเหล่านี้คือประมาณ 6%

เมื่อกระบวนการ Pyo การอักเสบใน paranasal รูจมูกหูชั้นกลางและชั้นในการแพร่ระบาดของการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ทั้ง Dura ถอยหลังเข้าคลองไซน์และเส้นเลือดในสมองหรือโดยการเจาะโดยตรงของการติดเชื้อผ่าน dura แม่ (ครั้งแรกที่เกิดขึ้นมุ่งเน้นจุลภาคของการอักเสบในเยื่อหุ้มสมองและ แล้ว - ในส่วนที่ต่อเนื่องของสมอง) พบน้อยลงคือฝีที่เกิดจากฟัน

ด้วยการบาดเจ็บและการเปิดช่องท้องการบาดเจ็บของฝีสมองอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อโดยตรงลงในช่องของกะโหลกศีรษะ ในช่วงเวลาสงบสัดส่วนของฝีดังกล่าวไม่เกิน 15% ในเงื่อนไขของการสู้รบจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก (บาดแผลกระสุนปืนและระเบิด - ระเบิด)

ฝีในสมองยังสามารถก่อตัวขึ้นจากภูมิหลังของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะหลังการผ่าตัด (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ventriculitis) ตามปกติพวกเขาเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อ่อนแออย่างรุนแรง

Pathomorphology

การก่อตัวของฝีของสมองจะผ่านไปหลายขั้นตอน ในขั้นต้นมีการอักเสบของเนื้อเยื่อสมองที่ จำกัด - โรคไขสันหลังอักเสบ ("cerebrate ต้น" ตามศัพท์ภาษาอังกฤษสมัยใหม่) พัฒนาขึ้น ระยะเวลาของขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับ 3 วัน ในขั้นตอนนี้กระบวนการอักเสบสามารถย้อนกลับได้และสามารถแก้ไขได้ทั้งโดยธรรมชาติและต่อยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่กลไกการป้องกันไม่เพียงพอและในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอกระบวนการอักเสบจะเริ่มขึ้นและในวันที่ 4-9 ในศูนย์จะมีโพรงที่เต็มไปด้วยหนองที่สามารถเพิ่มขึ้นได้ เมื่อถึงวันที่ 10-13 รอบดวงตาที่เป็นรอยเปื้อนแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ป้องกันจะเริ่มก่อตัวขึ้นเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการที่เป็นหนอง ในตอนต้นของสัปดาห์ที่ 3 แคปซูลกลายเป็นหนาแน่นขึ้นรอบ ๆ บริเวณ gliosis จะเกิดขึ้น วัฏจักรของฝีต่อเนื่องในสมองมีสาเหตุมาจากความรุนแรงของพืชการ reactivity ของสิ่งมีชีวิตและความเพียงพอของมาตรการในการรักษาและการวินิจฉัย บางครั้งฝีรับการพัฒนากลับ แต่บ่อยขึ้นทั้งการเพิ่มขึ้นของปริมาตรภายในหรือการก่อตัวของ foci การอักเสบใหม่ตามปริมณฑลของแคปซูล

ฝีในสมองอาจเป็นแบบเดี่ยวและหลายตัวได้

ฝีในช่องท้องหรือ epidural เกิดขึ้นน้อยกว่า intracerebral ฝีดังกล่าวมักจะเกิดจากการแพร่กระจายในท้องถิ่นของการติดเชื้อจากแผลที่เป็นหนองที่อยู่ติดกันใน paranasal รูจมูกและยังเกิดขึ้นเมื่อคุณเปิดบาดเจ็บ craniocerebral, กระดูกอักเสบของกระดูกกะโหลกศีรษะ เช่นเดียวกับฝี abscesses ในสมอง, แคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีฝีฝีใต้ตาและกระเพาะปัสสาวะ หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นการอักเสบที่มีรอยเปื้อนกระจายจะพัฒนาขึ้นในพื้นที่ที่เกี่ยวข้อง กระบวนการดังกล่าวเช่นเดียวกับการผ่าตัดโดยทั่วไปเรียกว่า empyema ใต้หรือ epidural