ฝีในสมองและไขสันหลัง - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของฝีในสมองและไขสันหลัง

ไม่สามารถแยกเชื้อก่อโรคออกจากเนื้อหาของฝีในสมองได้เสมอไป ในประมาณ 25% ของกรณี การเพาะเชื้อเนื้อหาฝีจะเป็นแบบปลอดเชื้อ ในบรรดาเชื้อก่อโรคที่แยกได้จากฝีที่เกิดจากเลือด เชื้อสเตรปโตค็อกคัส (แบบใช้ออกซิเจนและแบบไม่ใช้ออกซิเจน) มักพบร่วมกับแบคทีเรีย Bacteroides (Bacteroides spp.) ในฝีที่เกิดจากเลือดอันเนื่องมาจากฝีในปอด มักพบแบคทีเรีย Enterobacteriaceae (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Proteus vulgaris) เชื้อก่อโรคชนิดเดียวกันนี้เป็นลักษณะเฉพาะของฝีที่เกิดจากหู

ในการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองแบบทะลุทะลวง เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อ St. aureus) มักเป็นสาเหตุหลักของฝีในสมอง นอกจากนี้ยังพบเชื้อก่อโรคในสกุล Enterobacteriaceae อีกด้วย

ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆ (เช่น รับประทานยากดภูมิคุ้มกันหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ ติดเชื้อ HIV) เชื้อรา Aspergillus fumigatus เป็นเชื้อแบคทีเรียที่พบมากที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การเกิดฝีในสมองและไขสันหลัง

เส้นทางหลักของการติดเชื้อเข้าสู่โพรงกะโหลกศีรษะและช่องกระดูกสันหลังมีดังนี้:

• มีเลือด;
• การบาดเจ็บแบบเปิดที่กะโหลกศีรษะและสมองหรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
• กระบวนการอักเสบเป็นหนองในไซนัสข้างจมูก
• การติดเชื้อแผลหลังจากการผ่าตัดประสาท

เงื่อนไขในการเกิดฝีเมื่อติดเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของเชื้อก่อโรค (ความรุนแรงของเชื้อก่อโรค) และภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยที่ลดลง ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ฝีที่เกิดจากเลือดมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ในประเทศกำลังพัฒนา ฝีในสมองมักเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังในเนื้อเยื่อข้างเคียง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรักษาที่ไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อข้างเคียง ในประมาณ 25% ของกรณี ไม่สามารถระบุแหล่งที่มาที่ทำให้เกิดฝีในสมองได้

ในฝีที่เกิดจากเลือด แหล่งที่มาของแบคทีเรียอุดตันมักเกิดจากกระบวนการอักเสบในปอด (ฝีในปอด หลอดลมโป่งพอง เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดบวมเรื้อรัง) แบคทีเรียอุดตันเป็นเศษของลิ่มเลือดที่ติดเชื้อจากหลอดเลือดที่อยู่รอบ ๆ จุดที่เกิดการอักเสบ ลิ่มเลือดจะเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตและถูกพาไปตามการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดในสมอง ซึ่งลิ่มเลือดจะเกาะอยู่ในหลอดเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก (หลอดเลือดแดงเล็ก หลอดเลือดฝอยก่อนหลอดเลือด หรือหลอดเลือดฝอย) เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง การติดเชื้อในกระแสเลือด และการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารมีความสำคัญน้อยกว่าในการเกิดฝี

สาเหตุของฝีในสมองในเด็กมักเกิดจากความผิดปกติของหัวใจ "สีน้ำเงิน" โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค Tetralogy of Fallot รวมถึงเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอด (50% เกี่ยวข้องกับโรค Rendu-Osler - โรคเส้นเลือดฝอยขยายหลายเส้นทางพันธุกรรม) ความเสี่ยงในการเกิดฝีในสมองในผู้ป่วยดังกล่าวอยู่ที่ประมาณ 6%

ในกระบวนการอักเสบแบบมีหนองในไซนัสข้างจมูก หูชั้นกลางและชั้นใน การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายย้อนกลับผ่านไซนัสของเยื่อดูรามาเตอร์และหลอดเลือดดำสมอง หรือโดยการติดเชื้อแทรกซึมโดยตรงผ่านเยื่อดูรามาเตอร์ (ในกรณีนี้ การอักเสบในระดับจำกัดจะเกิดขึ้นที่เยื่อหุ้มสมองก่อน จากนั้นจึงไปยังส่วนที่อยู่ติดกันของสมอง) ฝีหนองที่เกิดจากฟันพบได้น้อยกว่า

ในกรณีที่เกิดบาดแผลทะลุหรือเปิดกะโหลกศีรษะ ฝีในสมองอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการติดเชื้อโดยตรงเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ ในยามสงบ ฝีดังกล่าวจะมีไม่เกิน 15% แต่ในสภาวะการสู้รบ ฝีจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก (บาดแผลจากกระสุนปืนและระเบิด)

ฝีในสมองสามารถเกิดขึ้นได้จากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อภายในกะโหลกศีรษะภายหลังการผ่าตัดประสาท (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โพรงสมองอักเสบ) โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและอ่อนแอ

พยาธิสรีรวิทยา

การเกิดฝีในสมองมีหลายระยะ ในระยะแรก เนื้อเยื่อสมองจะอักเสบในระดับหนึ่ง ซึ่งเรียกว่า โรคสมองอักเสบ (encephalitis) โดยระยะนี้กินเวลานานถึง 3 วัน ในระยะนี้ กระบวนการอักเสบจะกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ และอาจหายเองได้เองหรือระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หากกลไกการป้องกันไม่เพียงพอและรักษาไม่เพียงพอ กระบวนการอักเสบจะดำเนินต่อไป และภายในวันที่ 4-9 โพรงที่เต็มไปด้วยหนองจะปรากฏขึ้นตรงกลาง ซึ่งอาจขยายตัวได้ ภายในวันที่ 10-13 แคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ทำหน้าที่ป้องกันจะเริ่มก่อตัวขึ้นรอบ ๆ จุดที่มีหนอง เพื่อป้องกันไม่ให้กระบวนการมีหนองแพร่กระจายต่อไป เมื่อถึงต้นสัปดาห์ที่ 3 แคปซูลจะหนาแน่นขึ้น และเกิดโซน gliosis ขึ้นรอบ ๆ ฝีในสมองจะลุกลามไปถึงขั้นรุนแรงหรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเชื้อจุลินทรีย์ ปฏิกิริยาของร่างกาย และความเหมาะสมของการรักษาและการวินิจฉัย บางครั้งฝีอาจลุกลามแบบย้อนกลับ แต่บ่อยครั้งที่ฝีจะมีปริมาตรภายในเพิ่มขึ้นหรือเกิดจุดอักเสบใหม่ตามขอบของแคปซูล

ฝีในสมองอาจเป็นฝีเพียงฝีเดียวหรือหลายฝีก็ได้

ฝีในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองหรือช่องเอพิดูรัลพบได้น้อยกว่าฝีในสมอง ฝีประเภทนี้มักเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากจุดหนองที่อยู่ติดกันในไซนัสข้างจมูก และมักเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมองแบบเปิด เช่น กระดูกกะโหลกศีรษะอักเสบ เช่นเดียวกับฝีในสมอง แคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นสามารถก่อตัวได้พร้อมกับฝีในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองและช่องเอพิดูรัล หากไม่เกิดขึ้น การอักเสบของหนองแบบกระจายจะเกิดขึ้นในช่องว่างที่เกี่ยวข้อง กระบวนการนี้เรียกว่า เอ็มไพเอมาในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองหรือช่องเอพิดูรัล เช่นเดียวกับการผ่าตัดทั่วไป