อาการเวียนหัวเกิดจากอะไร?

การวินิจฉัยอาการวิงเวียนศีรษะนั้นเริ่มจากการวิเคราะห์อาการวิงเวียนศีรษะอย่างละเอียดถี่ถ้วน อาการวิงเวียนศีรษะนั้น ผู้ป่วยมักจะหมายถึงความรู้สึกใดความรู้สึกหนึ่งจากสามอาการนี้: อาการวิงเวียนศีรษะ "จริง" ซึ่งแนะนำให้รวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะแบบหมุนเป็นวงกลม อาการวิงเวียนศีรษะแบบ "เป็นลม" ในรูปแบบของความรู้สึกอ่อนแรงทั่วไป คลื่นไส้ ไม่สบายตัว เหงื่อออกตัวเย็น ลางสังหรณ์ว่าจะล้มลงและหมดสติ และสุดท้าย อาการวิงเวียนศีรษะประเภทที่สามหมายถึงความรู้สึกที่อธิบายเป็นคำพูดได้ยาก บางครั้งเกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยเนื่องจากประสานงานการเคลื่อนไหวไม่ดี ร่างกายไม่มั่นคง การเดินผิดปกติหลายประเภท การมองเห็นผิดปกติ เป็นต้น

ผู้ป่วยจะเรียกอาการทั้งสามประเภทที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงด้วยคำเดียวว่า "เวียนศีรษะ" แต่เบื้องหลังอาการทั้งสามประเภทนั้นมีอาการทางระบบประสาทที่แตกต่างกันซึ่งนำไปสู่โรคต่างๆ กัน อาการเวียนศีรษะประเภทแรกเรียกว่าอาการเวียนศีรษะจากระบบการทรงตัว และมีอาการเวียนศีรษะร่วมด้วย อาการเวียนศีรษะประเภทที่สองมักพบในภาวะไขมันเกาะตามเส้นประสาทและอาการเป็นลมจากสาเหตุต่างๆ (เวียนศีรษะแบบไม่เป็นทั้งระบบ) ส่วนอาการเวียนศีรษะประเภทที่สามมักพบได้น้อยกว่าในสาเหตุของปัญหาในการวินิจฉัยและสะท้อนถึงอาการทางสายตา-การทรงตัว ท่าทาง อะพรักโทอะแท็กเซีย และความผิดปกติอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันซึ่งมีลักษณะคลุมเครือและมักจะผสมปนเปกัน อาการเวียนศีรษะจากจิตใจนั้นแตกต่างออกไป

สาเหตุหลักของอาการเวียนศีรษะ

อาการเวียนศีรษะทั่วร่างกาย (ระบบการทรงตัว):

1. อาการเวียนศีรษะตำแหน่งที่ไม่ร้ายแรง
2. โรคเส้นประสาทเวสติบูลาร์อักเสบ
3. โรคเมนิแยร์
4. โรคเริมที่เส้นประสาทกลาง
5. อาการมึนเมา
6. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หลอดเลือดโป่งพอง หรือเนื้องอกในสมองที่ตำแหน่งต่างๆ (สมองน้อย ก้านสมอง ซีกสมอง)
7. ภาวะกระดูกสันหลังและฐานกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ
8. การบาดเจ็บที่สมองและกลุ่มอาการหลังการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
9. โรคลมบ้าหมู
10. โรคเขาวงกตอักเสบ หรือ โรคเขาวงกตเนื้อตาย
11. โรคเส้นโลหิตแข็ง
12. ภาวะผิดปกติของเนื้อเยื่อ (platybasia, Arnold-Chiari syndrome และความผิดปกติอื่นๆ ของกะโหลกศีรษะและจอประสาทตา)
13. โรคซิริงโกบัลเบีย
14. โรคอื่นๆของก้านสมอง
15. โรคระบบการทรงตัวที่กำหนดโดยรัฐธรรมนูญ
16. ความดันโลหิตสูง
17. โรคเบาหวาน

อาการเวียนศีรษะแบบไม่เป็นระบบในภาพของภาวะไขมันในเลือดสูง:

1. อาการหมดสติเนื่องจากยากดหลอดเลือด (วาโซวาเกล)
2. อาการหายใจเร็วเกินปกติ
3. กลุ่มอาการไวเกินของไซนัสคอโรติด
4. อาการไอเป็นลม
5. อาการหมดสติตอนกลางคืน
6. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
7. ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืนจากสาเหตุทางระบบประสาท (ภาวะล้มเหลวของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายหลัก) และสาเหตุทางกาย (ภาวะล้มเหลวของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายรอง)
8. ภาวะผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท่ายืนในโรคของหัวใจและหลอดเลือด (โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบสั่นพลิ้ว ฯลฯ)
9. การผ่าตัดเอาเซลล์ซิมพาเทติกออก
10. ความดันโลหิตสูง
11. โรคเบาหวาน
12. ภาวะขาดเลือดบริเวณก้านสมอง
13. ภาวะโลหิตจาง เสียเลือดเฉียบพลัน โปรตีนต่ำ
14. ภาวะขาดน้ำ
15. การตั้งครรภ์

อาการเวียนศีรษะแบบผสมหรือไม่ทราบสาเหตุ:

1. อาการวิงเวียนศีรษะที่เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณคอ (Unterharnscheidt syndrome, platybasia, Arnold-Chiari syndrome, “posterior cervical sympathetic syndrome”, “whiplash” injuries, myofascial pain syndrome of the cervical localization)
2. อาการวิงเวียนศีรษะร่วมกับความบกพร่องทางสายตาบางประการและความผิดปกติของระบบการมองและการเคลื่อนไหว เช่น เลือกใส่แว่นไม่ถูกต้อง สายตาเอียง ต้อกระจก อัมพาตของเส้นประสาทการมองและการเคลื่อนไหว เป็นต้น
3. อาการมึนเมาจากยา (อะเพรสซิน, โคลนิดีน, ทราซิคอร์, วิสเคน, กรดอะมิโนคาโปรอิก, ลิเธียม, อะมิทริปไทลีน, โซนาแพ็กซ์, ไดเฟนิน, ฟีโนบาร์บิทัล, ฟินเลปซิน, นาคอม, มาโดปาร์, พาโลเดล, มิราเพ็กซ์, บรูเฟน, โวลทาเรน, ฟีนิบัต, อินซูลิน, ลาซิกซ์, เอฟีดรีน, ทาเวจิล, ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน, ไมโดคาล์ม, แอโทรพีน, โคลนาซีแพม, เพรดนิโซโลน และอื่นๆ)
4. อาการเวียนศีรษะในผู้ป่วยไมเกรน
5. อาการวิงเวียนศีรษะเนื่องจากการประสานงาน การยืน และการเดินบกพร่อง (dysbasia จากสาเหตุต่างๆ)

อาการเวียนหัวจากสาเหตุทางจิตใจ

อาการเวียนศีรษะทั่วร่างกาย (ระบบการทรงตัว)

อาการเวียนศีรษะแบบระบบอาจเกิดขึ้นได้กับระบบการทรงตัวที่มีส่วนเกี่ยวข้องในทุกระดับ ตั้งแต่หูชั้นใน พีระมิดกระดูกขมับ เส้นประสาทเวสติบูลาร์ มุมซีรีเบลโลพอนไทน์ ก้านสมอง และลงท้ายด้วยโครงสร้างใต้เปลือกสมองและเปลือกสมอง (ในกลีบขมับและกลีบข้าง)

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของระดับความผิดปกติของระบบการทรงตัวจะพิจารณาจากตัวบ่งชี้ระบบการทรงตัวและอาการทางระบบประสาทร่วมด้วย

กระบวนการใดๆ ที่ส่งผลกระทบต่อตัวนำของระบบเวสติบูลาร์ในระดับรอบนอก (จากหูชั้นในและเส้นประสาทเวสติบูลาร์ไปจนถึงมุมพอนโตซีรีเบลลาร์และนิวเคลียสของเส้นประสาทเวสติบูลาร์ในก้านสมอง) มักจะมาพร้อมกับอาการผิดปกติของระบบเวสติบูลาร์เท่านั้น แต่ยังมาพร้อมกับความบกพร่องทางการได้ยิน (โรคเมนิแยร์ กล้ามเนื้อหูรูดขาดเลือด เยื่อบุตาอักเสบ เนื้องอกของเส้นประสาทที่ 8 เป็นต้น) เนื่องจากในระดับนี้ เส้นประสาทเวสติบูลาร์และเส้นประสาทการได้ยินจะทำงานร่วมกัน ทำให้เกิดเส้นประสาท statoacusticus ดังนั้น ลักษณะทั่วไปของอาการวิงเวียนศีรษะและสูญเสียการได้ยินในหูข้างเดียวโดยไม่มีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ จึงเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อส่วนรอบนอกของระบบเวสติบูลาร์ นอกจากนี้ เมื่อมีกระบวนการดังกล่าว อาการวิงเวียนศีรษะมักมีลักษณะเหมือนอาการกำเริบเฉียบพลัน (โรคเมนิแยร์)

โรคเมนิแยร์ประกอบด้วยส่วนประกอบของระบบการได้ยินและระบบการทรงตัว ส่วนประกอบของระบบการได้ยิน ได้แก่ เสียงดัง เสียงดังในหู และการสูญเสียการได้ยินที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ส่วนประกอบของระบบการทรงตัว ได้แก่ เวียนศีรษะในระบบการทรงตัว (ระบบการมองเห็น มักไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายและการสัมผัส) อาการสั่นกระตุกที่เกิดขึ้นเอง อาการเสียการทรงตัว และความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน และอาการอื่นๆ โรคเมนิแยร์จะแสดงอาการเป็นอาการกำเริบซ้ำๆ ซึ่งแต่ละครั้งอาจทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อมีอาการกำเริบซ้ำๆ และในที่สุดจะนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงในหูข้างใดข้างหนึ่ง

โรคเวียนศีรษะแบบเปลี่ยนท่าทางแบบไม่ร้ายแรงเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุชัดเจน โดยมีอาการเวียนศีรษะเป็นช่วงสั้นๆ (ตั้งแต่ไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายนาที) เมื่อเปลี่ยนท่าทางของร่างกาย ในกรณีทั่วไป อาการเวียนศีรษะจะเกิดขึ้นในตำแหน่งที่กำหนดอย่างชัดเจนของศีรษะ การเปลี่ยนตำแหน่ง (เช่น ผู้ป่วยหันไปทางอื่น) จะทำให้อาการเวียนศีรษะหายไป การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี โรคเวียนศีรษะแบบเปลี่ยนท่าทางแบบไม่ร้ายแรงมักจะหายได้เองภายในไม่กี่เดือน อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรคนี้ต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ที่อาจก่อให้เกิดอาการเวียนศีรษะออกให้หมด

โรคเส้นประสาทเวสติบูลาร์อักเสบเป็นโรคที่มีสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่ไม่ทราบแน่ชัด มักเริ่มหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ซึ่งมักไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญ อาการต่างๆ จะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ได้แก่ เวียนศีรษะทั่วร่างกาย คลื่นไส้ อาเจียน ซึ่งอาจคงอยู่ได้หลายวัน การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี โรคจะค่อยๆ แย่ลง แม้ว่าจะมีอาการ "หาง" ของสุขภาพที่ไม่ดีในรูปแบบของความอ่อนแรงทั่วไป การทรงตัวไม่มั่นคงเล็กน้อย ความรู้สึกส่วนตัวว่า "ขาดการทรงตัว" โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหันศีรษะอย่างกะทันหัน นอกจากอาการตาสั่นแล้ว ไม่มีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ ในกลุ่มอาการนี้

อาการเวียนศีรษะที่บริเวณมุมซีรีเบลโลพอนไทน์จะเกิดร่วมกับอาการของเส้นประสาทสมองส่วนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะรากของเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทการได้ยิน รวมถึงเส้นประสาทกลางที่ผ่านระหว่างเส้นประสาททั้งสอง ขึ้นอยู่กับขนาดของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาและทิศทางของกระบวนการ อาจเกิดรอยโรคที่เส้นประสาทไตรเจมินัลและอะบดูเซนส์ ความผิดปกติของการทำงานของสมองน้อยที่ด้านของจุดโฟกัส อาการพีระมิดที่ด้านตรงข้ามกับจุดโฟกัส และแม้แต่อาการของการกดทับที่ส่วนท้ายของก้านสมอง เมื่อกระบวนการดำเนินไป อาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูง (เนื้องอกของนิวริน เนื้องอกของเมนินจิโอ เนื้องอกของคอเลสเตียโตมา เนื้องอกของสมองน้อยหรือก้านสมอง กระบวนการอักเสบ แผลจากเริมที่เส้นประสาทกลาง) ตามกฎแล้ว CT หรือ MRI มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรค

โรคที่เกิดขึ้นบริเวณก้านสมองเกือบทุกโรคอาจมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะและอาการอะแท็กเซียของระบบการทรงตัวและสมองน้อย เช่น ภาวะกระดูกสันหลังคด กล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคเส้นโลหิตแข็ง โรคแผ่นสมองหนา โรคไซริงกูบัลเบีย หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโป่งพอง เนื้องอกของโพรงสมองที่ 4 และโพรงสมองส่วนหลัง (รวมถึงในภาพของโรคบรันส์)

การมีอาการเวียนศีรษะทั่วร่างกายร่วมกับโรคหลอดเลือด (นอกเหนือจากอาการกำเริบของโรค) โดยไม่มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่อื่นๆ ไม่เพียงพอที่จะใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดชั่วคราวได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าระบบการทรงตัวไวต่อภาวะขาดออกซิเจน พิษ และผลกระทบที่เป็นอันตรายอื่นๆ มากที่สุด ดังนั้นปฏิกิริยาการทรงตัวจึงเกิดขึ้นได้ง่ายแม้จะมีภาระการทำงานที่ค่อนข้างเบาต่อระบบนี้ (เช่น ความผิดปกติของการทรงตัวและการเคลื่อนไหวร่างกายในรูปของโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบเคลื่อนไหวร่างกาย) มีเพียงความผิดปกติของการมองเห็นและการเคลื่อนไหวของลูกตาชั่วคราว รวมถึงอาการพูดไม่ชัดหรืออาการอะแท็กเซียที่มีลักษณะการทรงตัวและสมองน้อยผสมกันร่วมกับอาการเวียนศีรษะ (ทั้งแบบทั่วร่างกายและแบบไม่ใช่ทั่วร่างกาย) ซึ่งพบได้น้อยกว่า - อาการทางระบบประสาทอื่นๆ บ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดในก้านสมอง จำเป็นต้องมีอาการที่ระบุไว้อย่างน้อย 2 อาการจึงจะถือว่าเป็น TIA ในหลอดเลือดของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานได้

ความผิดปกติทางสายตามักแสดงออกมาด้วยการมองเห็นพร่ามัว การมองเห็นวัตถุไม่ชัด บางครั้งอาจเกิดอาการตาพร่ามัวและสูญเสียการมองเห็น ความผิดปกติของกล้ามเนื้อตามักแสดงออกมาด้วยอาการเห็นภาพซ้อนชั่วคราวพร้อมกับอาการอัมพาตเล็กน้อยของกล้ามเนื้อตา อาการเดินหรือยืนเซไปมาไม่มั่นคงเป็นลักษณะเด่น

สำหรับการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคืออาการบางอย่างของความเสียหายของก้านสมองมักจะปรากฏพร้อมกันหรือหลังจากเริ่มมีอาการเวียนศีรษะไม่นาน อาการเวียนศีรษะแบบเฉพาะส่วนมักเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยเกินจริงของความบกพร่องของกระดูกสันหลังและกระดูกแขนและกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อยืนยันโรคหลอดเลือดที่สงสัย (การตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงหลัก การตรวจ MRI ในโหมดการตรวจหลอดเลือด) อาการขาดเลือดชั่วคราวในหลอดเลือดส่วนนี้ยังสามารถแสดงออกมาเป็นอาการเวียนศีรษะแบบไม่เฉพาะส่วนได้

การเต้นของลูกตาบางรูปแบบไม่เคยพบในโรคที่เกิดจากรอยโรคในเขาวงกต แต่พบได้ทั่วไปในโรคที่ก้านสมอง ได้แก่ การเต้นของลูกตาในแนวตั้ง การเต้นของลูกตาหลายลูก การเต้นของลูกตาในตาข้างเดียว รวมถึงโรคการเต้นของลูกตาประเภทที่พบได้น้อยกว่า เช่น การเต้นของลูกตาแบบบรรจบกันและแบบดึงกลับ

กระบวนการทางพยาธิวิทยาในสมองหรือสมองน้อย (ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดโป่งพอง เนื้องอก) ที่ส่งผลต่อตัวนำของระบบการทรงตัวอาจมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะทั่วร่างกาย การวินิจฉัยทำได้โดยการระบุอาการร่วมของความเสียหายที่เกิดกับซีกสมองและโครงสร้างสมองอื่นๆ (อาการของการนำเสียง สัญญาณของความเสียหายต่อเนื้อสมองสีเทาใต้เปลือกสมอง ศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่ผิดท่า ความดันในกะโหลกศีรษะสูง)

อาการวิงเวียนอาจเป็นส่วนหนึ่งของออร่าของอาการชักจากโรคลมบ้าหมู (ส่วนยื่นของเปลือกสมองของระบบการทรงตัวจะอยู่ในบริเวณขมับและบางส่วนอยู่บริเวณข้างขม่อม) โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีอาการทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าสมองอื่นๆ ของโรคลมบ้าหมูด้วย

ความดันโลหิตสูงอาจมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะทั่วร่างกายร่วมกับความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว โรคเบาหวานมักทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะแบบไม่ทั่วร่างกาย (ในรูปแบบของภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลว)

โรคระบบการทรงตัวที่ถูกกำหนดโดยรัฐธรรมนูญจะแสดงออกมาโดยส่วนใหญ่คือความไวที่เพิ่มขึ้นและการไม่ทนต่อภาระของระบบการทรงตัว (การแกว่ง การเต้น การขนส่งบางประเภท ฯลฯ)

อาการเวียนศีรษะแบบไม่เป็นระบบในภาพของภาวะไขมันในเลือดสูง

อาการเวียนศีรษะประเภทนี้ไม่มีอะไรเหมือนกับอาการเวียนศีรษะทั่วไปและแสดงออกมาโดยอ่อนแรงทั่วไปอย่างกะทันหัน รู้สึกคลื่นไส้ "ตาพร่ามัว" หูอื้อ รู้สึกเหมือน "พื้นลอยไป" ลางสังหรณ์ว่าจะหมดสติ ซึ่งมักจะเกิดขึ้นจริง (เป็นลม) แต่ภาวะไขมันในเลือดสูงไม่จำเป็นต้องกลายเป็นลมเสมอไป ขึ้นอยู่กับความเร็วและระดับของการลดลงของความดันโลหิต ภาวะไขมันในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นซ้ำได้บ่อยครั้ง และอาการหลักของผู้ป่วยจะเป็นอาการเวียนศีรษะ

สาเหตุและการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะไขมันในเลือดสูงและอาการหมดสติ (ภาวะหลอดเลือดตีบ ภาวะหายใจเร็วผิดปกติ กลุ่มอาการ GCS อาการไอเป็นลม ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะลุกลามจากภาวะลุกลามต่างๆ ฯลฯ) ดูได้ในหัวข้อ "หมดสติเฉียบพลัน"

เมื่อความดันโลหิตลดลงในขณะที่มีโรคหลอดเลือดสมองเรื้อรัง ภาวะขาดเลือดมักเกิดขึ้นที่บริเวณก้านสมอง โดยแสดงอาการที่ก้านสมองเป็นลักษณะเฉพาะและเวียนศีรษะแบบไม่เป็นอาการทั่วไป นอกจากความไม่มั่นคงของท่าทางขณะเดินและยืนแล้ว อาจเกิดอาการต่อไปนี้:

1. ความรู้สึกเหมือนสิ่งแวดล้อมรอบข้างเคลื่อนตัวเมื่อหันศีรษะ
2. ภาวะไขมันในเลือดสูงมีความรู้สึกคลื่นไส้โดยไม่มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่
3. โรค Unterharnscheidt (อาการกำเริบของโรคไขมันเกาะสมองหัวใจ (lipothymia) ตามมาด้วยการสูญเสียสติที่เกิดขึ้นเมื่อหันศีรษะหรืออยู่ในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งของศีรษะ)
4. "อาการกระตุกแบบกระตุก" ในรูปแบบของอาการกระตุกแบบเฉียบพลันและรุนแรงที่แขนขา ซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับอาการหมดสติ ในกรณีทั่วไป อาการกระตุกแบบกระตุกจะไม่เกิดขึ้นเช่นกัน บางครั้งอาการกระตุกเหล่านี้อาจเกิดจากการหันศีรษะ โดยเฉพาะการเหยียดศีรษะมากเกินไป แต่สามารถเกิดขึ้นเองได้

อาการกำเริบขึ้นโดยไม่มีสัญญาณเตือน ผู้ป่วยล้มลงโดยไม่ทันตั้งตัว ("ขาพลิก") จึงมักได้รับบาดเจ็บเมื่อล้ม อาการกำเริบจะกินเวลาหลายนาที โดยเกิดจากข้อบกพร่องชั่วคราวในการควบคุมท่าทาง ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อแยกแยะอาการหมดสติจากหัวใจ (หัวใจเต้นผิดจังหวะ) โรคลมบ้าหมู และโรคอื่นๆ

ภาวะที่เกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดลดลง (ภาวะโลหิตจาง เสียเลือดเฉียบพลัน ภาวะโปรตีนต่ำและปริมาณพลาสมาต่ำ ภาวะขาดน้ำ ความดันโลหิตแดงต่ำ) ทำให้มีความเสี่ยงต่ออาการวิงเวียนศีรษะประเภทที่ 2 (กล่าวคือ อาการวิงเวียนศีรษะแบบไม่เป็นอาการทั่วร่างกาย)

ด้วยเหตุผลเชิงปฏิบัติอย่างแท้จริง จึงเป็นประโยชน์ที่จะจำไว้ว่าสาเหตุทางสรีรวิทยาที่มักพบของอาการวิงเวียนศีรษะแบบไม่เป็นระบบในสตรีคือการตั้งครรภ์ และสาเหตุทางพยาธิวิทยาประการหนึ่งก็คือโรคเบาหวาน

อาการเวียนศีรษะแบบผสมหรือไม่ทราบสาเหตุ

กลุ่มอาการนี้มีความแตกต่างทางคลินิกและประกอบด้วยโรคหลายชนิดที่ยากจะจำแนกให้เป็นกลุ่มโรคแรกหรือกลุ่มโรคที่สองที่กล่าวข้างต้นและมีอาการเวียนศีรษะร่วมด้วย ลักษณะอาการเวียนศีรษะในที่นี้ยังไม่ชัดเจนและไม่สามารถระบุได้ชัดเจนเสมอไป

อาการเวียนศีรษะจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณคอ

นอกจากกลุ่มอาการ Unterharnscheidt ที่กล่าวถึงข้างต้นแล้ว ยังรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะที่เกิดจากพยาธิสภาพของกระดูกแต่กำเนิด (platybasia, Arnold-Chiari syndrome และอื่นๆ) กลุ่มอาการบางกลุ่มของกระดูกอ่อนคอและกระดูกสันหลังเสื่อม (เช่น อาการวิงเวียนศีรษะแบบ "posterior cervical sympathetic syndrome") การบาดเจ็บแบบเหวี่ยงคอจะมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ บางครั้งมีอาการรุนแรงมาก เช่น การบาดเจ็บจากการเหยียดคอมากเกินไป ความผิดปกติของการทรงตัว อาการวิงเวียนศีรษะ และภาวะแทรกซ้อนทางพืช (เฉพาะที่และทั่วไป) ของกลุ่มอาการของไมโอฟาสเซีย โดยเฉพาะอาการที่ตำแหน่งคอ

ผู้ที่ใส่แว่นเป็นครั้งแรกโดยเฉพาะผู้ที่เลือกเลนส์ไม่ดีมักจะบ่นว่าเวียนศีรษะ ซึ่งผู้ป่วยอาจไม่ทราบว่าเกี่ยวข้องกับสภาพของอวัยวะที่มองเห็น โรคต่างๆ เช่น สายตาเอียง ต้อกระจก และแม้แต่ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อตา ได้ถูกระบุว่าเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะได้

ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะเป็นผลข้างเคียง ซึ่งในบางรายยังไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด ในทางปฏิบัติของแพทย์ระบบประสาท ยาเหล่านี้ได้แก่ อะเพรสซิน โคลนิดีน ทราซิคอร์ วิสเคน กรดอะมิโนคาโปรอิก ลิเธียม อะมิทริปไทลีน โซนาแพ็กซ์ ไดเฟนิน ฟีโนบาร์บิทัล ฟินเลปซิน นาคอม มาโดพาร์ พาโลเดล บรูเฟน โวลทาเรน ฟีนิบัต อินซูลิน ลาซิกซ์ เอเฟดรีน ทาเวจิล ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน ไมโดแคลม แอโทรพีน โคลนาซีแพม เพรดนิโซโลน

ผู้ป่วยไมเกรนมักมีอาการวิงเวียนศีรษะ ไม่ทราบแน่ชัดว่าเกิดจากสาเหตุใด ในไมเกรนบางประเภท เช่น ไมเกรนฐาน อาการวิงเวียนศีรษะเป็นส่วนหนึ่งของอาการกำเริบ และมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น อาการอะแท็กเซีย อาการพูดไม่ชัด การมองเห็นผิดปกติ เป็นต้น รวมถึงอาการหมดสติด้วย ส่วนไมเกรนประเภทอื่น อาการวิงเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้นในช่วงที่มีอาการกำเริบ ก่อนอาการปวดศีรษะ เกิดขึ้นระหว่างที่มีอาการไมเกรน (พบได้น้อย) หรือเกิดขึ้นโดยอิสระจากอาการปวดศีรษะ ซึ่งพบได้บ่อยกว่ามาก

ความผิดปกติของการทรงตัวและการเดิน (dysbasia) ที่เกี่ยวข้องกับอาการอัมพาต อะแท็กเซีย ไฮเปอร์คิเนติก อคิเนติก อะแพ็กติก หรืออาการผิดปกติทางท่าทาง ผู้ป่วยบางครั้งรับรู้และอธิบายว่าเป็นอาการที่คล้ายกับอาการวิงเวียนศีรษะ (เช่น อาการวิงเวียนศีรษะในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตันโคเรีย อาการสั่นกระตุกทั่วร่างกายอย่างรุนแรง ภาวะน้ำในสมองสูงผิดปกติ อาการบิดเกร็ง เป็นต้น) ในกรณีนี้ ผู้ป่วยบางครั้งจะอธิบายถึงความผิดปกติของการทรงตัวและทรงตัวโดยใช้คำว่า "เวียนศีรษะ" เพื่ออธิบายอาการดังกล่าว อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ความรู้สึกของผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยอาจไม่รู้สึกเวียนศีรษะตามความหมายที่แท้จริงของคำนี้ แต่การควบคุมร่างกายลดลงในกระบวนการปรับทิศทางในอวกาศ

อาการเวียนหัวจากสาเหตุทางจิตใจ

อาการวิงเวียนศีรษะในความผิดปกติทางจิตบางอย่างได้กล่าวถึงไปแล้วบางส่วนข้างต้น: ในรูปของอาการเป็นลมจากระบบประสาทและอาการก่อนเป็นลมร่วมกับอาการหายใจเร็วเกินไป เป็นต้น โดยทั่วไปแล้วอาการทางระบบการทรงตัวผิดปกติจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางระบบประสาทที่ยืดเยื้อ แต่สามารถเกิดอาการวิงเวียนศีรษะได้ในฐานะความผิดปกติทางจิตหลัก ดังนั้น ผู้ป่วยอาจมีอาการผิดปกติของการเดิน (dysbasia) ในรูปแบบของการเคลื่อนไหวช้าๆ อย่างระมัดระวังตามผนังเนื่องจากความกลัวที่จะล้ม และอาการวิงเวียนศีรษะเป็นอาการหลัก การวิเคราะห์อย่างละเอียดเกี่ยวกับ "อาการวิงเวียนศีรษะ" ดังกล่าวจะแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเข้าใจว่าอาการวิงเวียนศีรษะเป็นความกลัวที่จะล้ม ซึ่งไม่ได้รับการสนับสนุนจากความผิดปกติของระบบการทรงตัวหรือภัยคุกคามอื่นๆ จากการล้มจริง ผู้ป่วยดังกล่าวซึ่งมักมีอาการย้ำคิดย้ำทำมักมีความรู้สึกไม่มั่นคงเมื่อยืนและเดิน ซึ่งเรียกว่า "อาการวิงเวียนศีรษะจากท่าทางหวาดกลัว"

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]