ภาวะหลอดเลือดอุดตัน

ภาวะอากาศอุดตันในเส้นเลือดเกิดขึ้นเนื่องมาจากอากาศเข้าไปในหลอดเลือดของปอดหรือระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย (paradoxical embolism)

ระบาดวิทยา

ตั้งแต่ช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 19 คำอธิบายเกี่ยวกับภาวะอากาศอุดตันในมดลูกในสูติศาสตร์ได้ปรากฏในเอกสารเป็นระยะๆ การขยายขีดความสามารถในการวินิจฉัย (การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การวิเคราะห์ก๊าซที่ปลายลมหายใจออก) ทำให้สามารถประเมินความถี่ของภาวะอากาศอุดตันในมดลูกในสูติศาสตร์ได้แม่นยำยิ่งขึ้น โดยตรวจพบภาวะดังกล่าวได้ 52-71% ของกรณีระหว่างการผ่าตัดคลอดภายใต้การดมยาสลบ และ 39% ของกรณีภายใต้การดมยาสลบเฉพาะจุด ตรวจพบสัญญาณของภาวะอากาศอุดตันในมดลูกในอัตราที่ใกล้เคียงกัน (10-37%) ในระหว่างการคลอดบุตรโดยธรรมชาติ อาการทางคลินิกพบได้เพียง 0.78% ของกรณีเท่านั้น

สาเหตุ ภาวะอุดตันในอากาศ

ปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนา VE ในสูติศาสตร์:

• การเบี่ยงเบนของมดลูกไปทางซ้ายและการนำมดลูกเข้าไปในช่องแผลระหว่างการผ่าคลอด (เพิ่มการไล่ระดับความดัน)
• ตำแหน่งเทรนเดเลนเบิร์ก
• การหมุนและการหดตัวของรก
• ภาวะรกเกาะต่ำ
• การลดลงของความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ในระหว่างที่มีเลือดออกหรือภาวะขาด BCC ในภาวะ gestosis ที่รุนแรง)
• การใช้ไนตรัสออกไซด์ในการดมยาสลบ

ภาวะฟองอากาศอุดตันในมดลูกอาจเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ทางคลินิกต่อไปนี้: การผ่าตัดคลอด การแยกตัวของรกก่อนกำหนดการแยกรกด้วยมือการขูดมดลูกด้วยเครื่องมือ การส่อง กล้องตรวจภายในมดลูก การปรับสภาพด้วยสายสวน หลอดเลือดดำส่วนกลาง ภาวะฟองอากาศอุดตันในมดลูกยังเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดดำแตก และเมื่อความชันของแรงโน้มถ่วงระหว่างแผลผ่าตัดกับห้องโถงด้านขวามีค่าเท่ากับน้ำ 5 ซม.

กลไกการก่อโรคที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของหัวใจและการหายใจมีความคล้ายคลึงกับกลไกใน การ เกิดโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด

ความรุนแรงของอาการและอัตราการเสียชีวิตจากภาวะมีอากาศอุดตันในหลอดเลือดขึ้นอยู่กับปริมาณ ความเร็วของอากาศที่ไหลเข้า และตำแหน่งของอากาศอุดตันในหลอดเลือด ปริมาณอากาศที่มากกว่า 3 มล./กก. อาจทำให้เลือดจากห้องล่างขวาอุดตันจนเสียชีวิตได้ ("air lock") ปริมาณอากาศที่น้อยกว่าจะส่งผลให้ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศกับการไหลเวียนของเลือดหยุดชะงัก และแสดงอาการได้ดังนี้ ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ หัวใจขวาทำงานหนักเกินไป หัวใจเต้นผิดจังหวะและความดันโลหิตต่ำ อากาศที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนของหลอดเลือดแดงผ่านรูรูปไข่ที่เปิดอยู่สามารถแสดงอาการเป็นภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันและมีอาการทางระบบประสาท เมื่อมีอากาศไหลเข้าในอัตราสูง อากาศสามารถผ่านเข้าสู่ระบบไหลเวียนของเลือดทั่วร่างกายและผ่านหลอดเลือดในปอดได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ ภาวะอุดตันในอากาศ

อาการของภาวะอากาศอุดตันในหลอดเลือดมาก ได้แก่อาการเจ็บหน้าอกตัวเขียวเส้นเลือดที่คอขยายใหญ่หายใจลำบาก (โดยปกติจะหายใจแรง) หัวใจเต้น ช้าหรือเร็ว ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นผิดจังหวะในกรณีที่มีภาวะอากาศอุดตันในหลอดเลือดรุนแรง อาจเกิดภาวะหลอดลม หดเกร็งเส้นเลือดอุดตันในปอด และการไหลเวียนโลหิตหยุดลงได้ ในกรณีที่มีภาวะอากาศอุดตันในหลอดเลือด อาจมีอาการเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจหรือระบบประสาท การตรวจฟังเสียงหัวใจอาจพบเสียงหัวใจที่ดังเหมือนกลอง ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยเสียงเหมือนใบพัดหมุนที่เกิดจากการผสมของเลือดและอากาศในห้องล่างขวา

การวินิจฉัย ภาวะอุดตันในอากาศ

โดยใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ สามารถตรวจพบสิ่งต่อไปนี้ได้:

• ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางและความดันในหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้นเนื่องจากหัวใจด้านขวาทำงานหนักเกินไป
• การลดระดับ CO2 ปลายลมหายใจระหว่างการตรวจด้วยแคปโนกราฟี
• ความอิ่มตัวลดลง
• ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด
• ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงปานกลาง
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงอาการโอเวอร์โหลดของหัวใจด้านขวา - การเปลี่ยนแปลงของคลื่น P, การกดของส่วน ST
• การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงบริเวณหัวใจ (precordial Doppler) และการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (echocardiography) – การมีอากาศอยู่ภายในโพรงหัวใจ

เพื่อวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันแบบพาราด็อกซิคัล จะต้องทำการ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมองหรือไขสันหลัง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษา ภาวะอุดตันในอากาศ

• หยุดการไหลเวียนของอากาศเพิ่มเติม (การหยุดเลือดหลังผ่าตัด การชลประทานบริเวณผ่าตัดด้วยน้ำเกลือ การเปลี่ยนตำแหน่งร่างกาย)
• เอียงโต๊ะผ่าตัดไปทางซ้ายและลดส่วนหัวลงเพื่อเลื่อน “ตัวล็อกอากาศ” ออกไป และ “ล็อก” ไว้ที่ห้องโถงหรือห้องล่างขวา
• หากเกิดการหายใจตามธรรมชาติ ให้เริ่มสูดออกซิเจน 100% เปลี่ยนมาใช้เครื่องช่วยหายใจหากจำเป็น
• ในระหว่างการดมยาสลบ ให้หยุดการให้ไดไนโตรเจนออกไซด์ และทำการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ FiO ₂ 21.0
• รักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนเลือด (ให้การรักษาด้วยการให้สารน้ำและยาเพิ่มความดันโลหิตเพื่อป้องกันความดันโลหิตต่ำ)
• พยายามดูดอากาศจากหลอดเลือดดำส่วนกลางและห้องหัวใจผ่านทางสายสวนที่อยู่ต่ำกว่าจุดที่ vena cava inferior เข้าสู่ห้องโถงขวา 1 ซม.
• เร่งการทำงาน
• กรณีมีอากาศอุดตันในสมองเคลื่อนตัวไป-HBO
• กรณีการไหลเวียนโลหิตหยุดเต้น - การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน (CPR)