การอุดตันของน้ำคร่ำ

การอุดตันของน้ำคร่ำ (AFE, กลุ่มอาการแอนาฟิแล็กทอยด์ของการตั้งครรภ์) เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอย่างหนึ่งของการตั้งครรภ์ ซึ่งน้ำคร่ำ เซลล์ของทารกในครรภ์ เส้นผม หรือเศษอื่นๆ เข้าไปในระบบไหลเวียนเลือดในปอดของมารดา ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันและกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดกระจาย (DIC syndrome)

การอุดตันของน้ำคร่ำแตกต่างจากการอุดตันโดยตรงหรือการมีน้ำคร่ำอยู่เอง[ 1 ],[ 2 ]

คำอธิบายเดิมของ AFE ย้อนกลับไปถึงปีพ.ศ. 2484 เมื่อสไตเนอร์และลัชบอห์พบเซลล์ของทารกในครรภ์ในระบบไหลเวียนเลือดในปอดของสตรีที่เสียชีวิตระหว่างคลอดบุตร[ 3 ] ข้อมูลจาก National Amniotic Fluid Embolism Registry ระบุว่าภาวะนี้คล้ายกับอาการแพ้รุนแรงมากกว่าการอุดตันของหลอดเลือดทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์หรือส่วนประกอบของน้ำคร่ำมักไม่ถูกตรวจพบในสตรีที่มีอาการและสัญญาณของ AFE โดยทั่วไป การวินิจฉัยภาวะอุดตันของน้ำคร่ำจะทำหลังการเสียชีวิตโดยอาศัยเซลล์สแควมัสของทารกในครรภ์ในเลือดของหลอดเลือดแดงปอดของมารดา[ 4 ] อย่างไรก็ตาม เนื่องจากพบเซลล์สแควมัสของทารกในครรภ์ในระบบไหลเวียนเลือดของสตรีที่คลอดบุตรซึ่งไม่ได้เกิด AFE ด้วย การวินิจฉัยนี้จึงถือเป็นการยกเว้นและขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกหลังจากแยกสาเหตุอื่นๆ ของความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือดออกไปแล้ว

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิด EOI ที่คาดไว้มีตั้งแต่ 1.9 ถึง 6.1 ต่อการเกิด 100,000 ครั้ง แม้ว่าอุบัติการณ์ที่แน่นอนยังคงไม่แน่นอนเนื่องจากการวินิจฉัยที่ไม่แม่นยำและการรายงานกรณีที่ไม่ถึงแก่ชีวิตน้อยกว่าความเป็นจริง[ 5 ],[ 6 ] โดยเฉพาะอย่างยิ่ง EOI เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตระหว่างคลอดบุตรในเยอรมนีในปี 2011 และคิดเป็น 24.3% ของอัตราการเสียชีวิตของมารดาในญี่ปุ่น ในออสเตรเลีย EOI ได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุโดยตรงหลักของการเสียชีวิตของมารดา โดยมีผู้ได้รับผลกระทบระหว่าง 1 ใน 8,000 ถึง 1 ใน 80,000 คน อัตราการเกิดในสหราชอาณาจักรประมาณการว่าอยู่ที่ 2 ต่อการเกิด 100,000 คน ในขณะที่ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเกิด EOI อยู่ที่ประมาณ 7.7 ต่อการเกิด 100,000 คน

EOV ส่วนใหญ่ประมาณ 70% เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร โดยประมาณ 19% เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดคลอด และ 11% เกิดขึ้นหลังคลอดทางช่องคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง EOV อาจเกิดขึ้นได้นานถึง 48 ชั่วโมงหลังคลอด มีรายงานกรณี EOV ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักหลังจากการยุติการตั้งครรภ์ การเจาะน้ำคร่ำ การฉีดน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกเข้าไปในมดลูกเพื่อกระตุ้นให้แท้งบุตร และในไตรมาสแรกหรือไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์[ 7 ]

สาเหตุ การอุดตันของน้ำคร่ำ

ภาวะน้ำคร่ำอุดตันในมดลูกยังคงไม่สามารถคาดเดาได้ เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุ การพัฒนาของภาวะนี้เกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น อายุของมารดา (โดยเฉพาะอายุมากกว่า 35–40 ปี) ทารกในครรภ์เพศชาย การตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้น ปากมดลูกสุก น้ำคร่ำมากการตั้งครรภ์แฝด เบาหวานขณะตั้งครรภ์ การเอารกออกด้วยมือ เชื้อชาติเอเชียและคนผิวสี โรค หอบหืดการใช้สารเสพติดผิดกฎหมาย และการบาดเจ็บ การเหนี่ยวนำการคลอดและภาวะต่างๆ เช่น อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำคร่ำอุดตันในมดลูก โดยพบความสัมพันธ์อย่างมากกับภาวะ รกเกาะต่ำครรภ์เป็นพิษ มดลูกแตกการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้าลงการเสียชีวิตของทารก ในครรภ์ รก ลอกตัว โรคไตของมารดา กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติและเลือดออกหลังคลอด

มีข้อมูลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงต่อ EOV จากการศึกษาก่อนหน้านี้จำนวนมากสรุปว่าการผ่าตัดคลอดโดยเฉพาะการผ่าตัดมดลูกแบบคลาสสิก จะเพิ่มความเสี่ยงต่อ EOV แนวคิดนี้ได้รับการปรับเปลี่ยนตั้งแต่นั้นมา พบว่าการผ่าตัดคลอดทุกรูปแบบไม่เกี่ยวข้องกัน ในทำนองเดียวกัน การตัดน้ำคร่ำเคยคิดว่าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อ EOV แต่ปัจจุบันถือว่าไม่เกี่ยวข้องกัน การศึกษาตามกลุ่มประชากรครั้งหนึ่งได้ศึกษาผู้ป่วย EOV จำนวน 149 ราย โดย 80 รายเสียชีวิต พวกเขารายงานว่าการคลอดทางช่องคลอดโดยธรรมชาติมีความเสี่ยงต่อ EOV มากกว่าการผ่าตัดคลอด 12 เท่า และการคลอดทางช่องคลอดโดยใช้เครื่องมือมีความเสี่ยงต่อการผ่าตัดคลอดเกือบ 3 เท่า พวกเขาสรุปว่าการผ่าตัดคลอดเป็นปัจจัยป้องกันในกรณีที่ EOV เสียชีวิต การให้น้ำคร่ำมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของ AEPO ที่เพิ่มขึ้น 3 เท่า ซึ่งอาจเกิดจากการขยายตัวของมดลูกที่เพิ่มขึ้น[ 8 ] โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วย AEPO ร้อยละ 66 รายงานว่ามีอาการแพ้มาก่อน ซึ่งสอดคล้องกับชื่อรองของโรคนี้ว่า “กลุ่มอาการแอนาฟิแล็กทอยด์ในหญิงตั้งครรภ์” ซึ่งสูงกว่าอัตราการเกิดอาการแพ้ในประชากรทั่วไป นอกจากนี้ การตั้งครรภ์ร้อยละ 8 ที่ได้รับผลกระทบจาก AEPO เกิดจากการปฏิสนธิในหลอดแก้วซึ่งสูงกว่าอัตราเริ่มต้นของการทำเด็กหลอดแก้ว

ความผิดปกติของรก (PAS) เป็นภาวะที่สัมพันธ์กับ PE มากที่สุด และมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 10 เท่า[ 9 ] ความรุนแรงของ PAS สัมพันธ์กับอุบัติการณ์ PE ที่สูงขึ้น การนำน้ำคร่ำและส่วนประกอบของทารกในครรภ์เข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดของมารดาทำให้หลอดเลือดในปอดหดตัวและหลอดลมหดตัวอย่างรุนแรง ผลกระทบเหล่านี้เกิดขึ้นไม่เพียงแต่เป็นผลจากการอุดตันทางกายภาพเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการปลดปล่อยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบซึ่งตอบสนองต่อวัสดุแปลกปลอมเป็นหลัก ตัวกลางเหล่านี้จะกระตุ้นเส้นทางการแข็งตัวของเลือดและการสลายไฟบริน ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ DIC

กลไกการเกิดโรค

การอุดตันของน้ำคร่ำเกิดจากความผิดปกติของรอยต่อระหว่างรกกับน้ำคร่ำ ทำให้มีน้ำคร่ำและองค์ประกอบของทารกในครรภ์ เช่น เส้นผม ขี้เทา เซลล์ผิวหนัง และเมือกในลำไส้ ไหลเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดของมารดา สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการมีเซลล์แบนในระบบไหลเวียนเลือดของปอดไม่ใช่ลักษณะการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวของภาวะ EFE อีกต่อไป เนื่องจากภาพทางคลินิกมีบทบาทสำคัญ [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ปัจจัยเนื้อเยื่อที่มีคุณสมบัติในการแข็งตัวของเลือด (procoagulant) เกิดขึ้นพร้อมกับการเข้ามาของสารน้ำคร่ำและจากทารกในครรภ์ การทำงานของฮีสตามีน เอนโดทีลิน และลิวโคไตรอีนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่ส่งผลให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว [ 13 ] ช่องทางเข้าที่เป็นไปได้ ได้แก่ บริเวณรก หลอดเลือดดำคอ หรือแผลผ่าตัดมดลูก เมื่อเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดแล้ว จะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันแบบแอนาฟิแล็กทอยด์ที่ผิดปกติของมารดา โดยปลดปล่อยตัวกลางที่ก่อให้เกิดการอักเสบ

ระยะเริ่มต้นเกี่ยวข้องกับการหดตัวของหลอดเลือดในปอดอย่างรุนแรงและชั่วคราว ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับหลอดลมหดเกร็ง ส่งผลให้หลอดเลือดแดงปอดอุดตันเฉียบพลัน หัวใจห้องล่างขวาและห้องบนขวาขยายตัว และลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วอย่างรุนแรง ต่อมาเกิดภาวะขาดออกซิเจนและหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว มีรายงานว่า EOV ชนิดที่พบได้น้อยกว่านั้นมีอาการเพียงเลือดออกบางส่วนและ DIC โดยไม่มีภาวะไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือดในมารดา

หลังจากการขยายตัวของห้องหัวใจด้านขวา การทำงานของห้องหัวใจด้านซ้ายจะลดลงอย่างมากเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซึ่งเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนหรือการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ การขยายตัวของห้องหัวใจนี้ส่งผลให้ผนังกั้นห้องหัวใจยื่นเข้าไปในห้องหัวใจด้านซ้าย ส่งผลให้เกิดการอุดตันและการทำงานของหัวใจผิดปกติ ส่งผลให้ความดันในหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้นและปริมาณเลือดที่ส่งออกจากหัวใจลดลง มีรายงานการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกี่ยวข้อง เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจหยุดเต้น และภาวะหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะ ดังนั้น ผู้รอดชีวิตจากภาวะวิกฤตนี้อาจประสบกับการบาดเจ็บที่สมองจากภาวะขาดออกซิเจนหรือระบบอวัยวะหลายระบบล้มเหลว[ 14 ]

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในเลือดและความดันโลหิตต่ำ การนำน้ำคร่ำและธาตุของทารกในครรภ์เข้าไปกระตุ้นการทำงานของตัวกลางการอักเสบ ได้แก่ ปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด ปัจจัยการตายของเนื้อเยื่ออัลฟา (TNF-อัลฟา) อินเตอร์ลิวคิน 6 อินเตอร์ลิวคิน 1 ฟอสโฟไลเปส A2 เอนโดทีลิน ตัวกระตุ้นพลาสมินเจน ทรอมโบพลาสติน และปัจจัยเสริม การกระตุ้นนี้เริ่มต้นการแข็งตัวของเลือดและระบบการสลายลิ่มเลือด ทำให้เกิด DIC รูปแบบการสลายลิ่มเลือด น้ำคร่ำในระบบไหลเวียนเลือดของมารดากระตุ้นปัจจัยเกล็ดเลือด III ส่งผลให้เกล็ดเลือดเกาะตัวกันและปัจจัยการแข็งตัวของเลือด Xa ถูกกระตุ้น น้ำคร่ำและธาตุของทารกในครรภ์อาจแทรกซึมเข้าไปในมดลูก ทำให้มดลูกหย่อนอย่างรุนแรงและทำให้เลือดออกมากขึ้น การทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือดและทางเดินไฟบรินที่ผิดปกติแบบซ้อนทับกันส่งผลให้เกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติอย่างรุนแรง ซึ่งพบในผู้ป่วยโรค EOV ประมาณ 80% ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ลดลงอาจเกิดขึ้นทันทีเมื่อระบบหัวใจและปอดล้มเหลว หรืออาจเกิดขึ้นช้าๆ เลือดออกอาจรุนแรง ต่อเนื่อง และถึงแก่ชีวิตได้

การชันสูตรพลิกศพผู้หญิงที่เสียชีวิตจาก EOV พบว่ามีอาการบวมน้ำในปอด น้ำคร่ำอุดตันในปอด และมีเลือดออกในถุงลม อาจพบอาการอื่นๆ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย ไตวายเฉียบพลันเนื่องจากเนื้อตายในท่อไต และสมองขาดเลือด

พยาธิวิทยา

อุบัติการณ์ของภาวะบวมน้ำในปอด

• อาการบวมน้ำในปอดเป็นลักษณะทั่วไปใน 70% ของการตรวจชันสูตรพลิกศพของผู้ที่เสียชีวิตจาก EOV
• ภาวะนี้ถือเป็นลักษณะทางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่เน้นย้ำถึงความสำคัญในกรณีของ EOV

การมีอยู่ของสารน้ำคร่ำในระดับจุลภาค

• แม้ว่าจะมีสารน้ำคร่ำอยู่ในปอด แต่การระบุด้วยกล้องจุลทรรศน์อาจทำได้ยากเนื่องจากมีขนาดเล็ก
• การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาอาจไม่สามารถตรวจพบอนุภาคขนาดเล็กเหล่านี้ได้เสมอไป ซึ่งอาจทำให้เกิดการจำแนกได้ไม่ชัดเจน[ 15 ]

เลือดออกในถุงลม

• เลือดออกในถุงลมเป็นอาการทางเนื้อเยื่อวิทยาที่พบบ่อยในปอดของผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก AFE ร่วมกับอาการบวมน้ำในปอด
• การสังเกตเลือดออกในถุงลมทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้เพิ่มขึ้นอีกชั้นหนึ่ง

ข้อมูลเชิงลึกทางคลินิกเหล่านี้ช่วยให้เข้าใจถึงแง่มุมทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนของ EOV ได้ดีขึ้น และเน้นย้ำถึงความสำคัญของการพิจารณาผลการตรวจทางมหภาคและจุลภาคในการวินิจฉัยและทำความเข้าใจภาวะฉุกเฉินทางสูตินรีเวชที่ท้าทายนี้

อาการ การอุดตันของน้ำคร่ำ

ประวัติการรักษาหรือข้อมูลสุขภาพปัจจุบันของผู้ป่วยที่ประสบกับภาวะ EOV อาจเผยให้เห็นปัจจัยต่างๆ เช่น อายุครรภ์มาก การตั้งครรภ์แฝด ปัญหาของรก (รกเกาะแน่น รกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ) ครรภ์เป็นพิษ เบาหวานขณะตั้งครรภ์ น้ำคร่ำมาก การเจาะน้ำคร่ำ การใช้น้ำคร่ำ การตัดน้ำคร่ำ การฉีกขาดของปากมดลูก หรือการผ่าตัดมดลูกที่ตั้งครรภ์ ในสถานการณ์คลาสสิก ผู้หญิงที่อยู่ในช่วงคลอดช้าจะมีอาการหายใจลำบากเฉียบพลันร่วมกับความดันโลหิตต่ำอย่างกะทันหัน อาการอื่นๆ อาจตามมาด้วยอาการกระสับกระส่าย วิตกกังวล สถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลงไป หรือความรู้สึกสิ้นหวังที่ใกล้เข้ามา อาจเกิดอาการชัก ส่งผลให้หัวใจหยุดเต้น ตามด้วยเลือดออกมากที่เกี่ยวข้องกับภาวะ DIC ซึ่งส่งผลให้เสียชีวิตในที่สุด โดยมักเกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ สถิติแสดงให้เห็นว่าผู้หญิง 53% ที่มีภาวะ EOV เกิดขึ้นระหว่างหรือก่อนการคลอด ส่วนที่เหลือเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 19 นาทีหลังการคลอด

ภาวะน้ำคร่ำอุดตันหลอดเลือดมักแสดงอาการด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้น แต่มีอาการอื่นๆ เช่น หายใจล้มเหลวและหลอดเลือดแข็งตัวเป็นวงกว้าง ผู้ป่วยหลายรายหมดสติ และบางรายอาจมีอาการชัก (10% ถึง 50%) ซึ่งอาจเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในสมอง การตรวจร่างกายโดยทั่วไปจะพบว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ความดันโลหิตต่ำ และเขียวคล้ำ ภาวะน้ำคร่ำอุดตันหลอดเลือดแบบคลาสสิกประกอบด้วย ภาวะขาดออกซิเจน ความดันโลหิตต่ำ และการแข็งตัวของเลือดผิดปกติโดยมีอุณหภูมิร่างกายปกติ การตรวจด้วยกล้องตรวจจอประสาทตาอาจพบฟองอากาศขนาดเล็กในหลอดเลือดแดงจอประสาทตา อาจมีอาการหายใจเร็ว มักมาพร้อมกับเสียงพึมพำแบบโฮโลซิสสูงซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด เสียงพึมพำนี้จะดังที่สุดที่ขอบกระดูกอกซ้ายล่าง และแผ่ไปยังขอบกระดูกอกขวา เลือดออกอาจมีตั้งแต่มากจนถึงน้อย และมดลูกหย่อน (83%) ทำให้เลือดออกมากขึ้น เลือดออกในระยะแรกมักเกิดขึ้นจากช่องคลอด แต่ก็อาจเกิดขึ้นที่แผลผ่าตัดได้เช่นกัน ภาวะ DIC ขั้นรุนแรงเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 83% อาการเตือน เช่น หายใจถี่หรือกระสับกระส่าย อาจเกิดขึ้นก่อนภาวะหัวใจล้มเหลว[ 16 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้รอดชีวิตจากการอุดตันในน้ำคร่ำอาจประสบกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลายประการ ได้แก่:

• ภาวะไตวาย
• ภาวะหัวใจล้มเหลว
• ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวระยะยาว นำไปสู่ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในผู้ใหญ่
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• ภาวะการทำงานของหัวใจห้องซ้ายด้านซ้ายผิดปกติ
• อาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติเรื้อรัง
• ภาวะระบบหายใจล้มเหลว (ระยะยาว)
• อาการหลอดลมหดเกร็งเป็นเวลานาน
• ภาวะตับวาย
• ภาวะบวมน้ำในปอดจากหัวใจ
• อาการตะคริว
• โรคสมองจากการขาดออกซิเจน
• ความบกพร่องทางสติปัญญาหรือระบบประสาทต่างๆ

ทารกที่เกิดในภาวะฉุกเฉินระหว่างที่มารดาอยู่ในภาวะ AFE มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะสมองขาดเลือดและออกซิเจนไม่เพียงพอ (HIE) ซึ่งมักส่งผลให้เด็กมีความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรง ซึ่งอาจแสดงอาการออกมาเป็นโรคลมบ้าหมูเรื้อรัง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว และพัฒนาการล่าช้า[ 17 ]

การวินิจฉัย การอุดตันของน้ำคร่ำ

การวินิจฉัยภาวะน้ำคร่ำอุดตันในช่องท้องนั้นขึ้นอยู่กับเกณฑ์การคัดออกหลังจากเกิดสถานการณ์ทางคลินิกที่ตรงกับลักษณะเฉพาะของภาวะดังกล่าว[ 18 ] โดยพื้นฐานแล้วเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก เนื่องจากไม่มีการทดสอบที่เชื่อถือได้และชัดเจนสำหรับภาวะน้ำคร่ำอุดตันในช่องท้อง ภาวะน้ำคร่ำอุดตันในช่องท้องจะถูกสงสัยเมื่อมีอาการหายใจลำบากอย่างกะทันหัน อึดอัด ความดันโลหิตต่ำ หัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว และภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติภายหลังเหตุการณ์หลังคลอด เช่น การเจ็บครรภ์ การแตกของถุงน้ำคร่ำ การคลอดทางช่องคลอด หรือการผ่าตัดคลอด ภาวะน้ำคร่ำอุดตันในช่องท้องยังถูกสังเกตได้ระหว่างหรือหลังการยุติการตั้งครรภ์ตามการเลือก ทั้งการเหนี่ยวนำและการผ่าตัด การประเมินเบื้องต้นมักจะดำเนินการในระหว่างการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอดอย่างเข้มข้น โดยเน้นที่ความล้มเหลวของระบบหลักสองประการ ได้แก่ ระบบไหลเวียนเลือดและระบบไหลเวียนเลือด

การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านทรวงอก (TTE) หรือการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านหลอดอาหาร (TEE) มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรค หากสามารถทำได้ การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่าหากผู้ป่วยมีอาการคงที่ ผลการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมที่สำคัญในการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม ได้แก่ การขยายตัวของห้องล่างขวา การเคลื่อนไหวร่างกายลดลง ความเครียด การไหลย้อนของเลือดจากหัวใจสามแฉก และการขยายตัวของห้องบนขวา อาจพบลิ่มเลือดในหัวใจในระยะเริ่มต้นในห้องล่างขวาหรือห้องบนขวาที่ขยายตัว ลักษณะเด่นที่เกี่ยวข้องกับการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมคือการเบี่ยงผนังกั้นระหว่างห้องล่างเข้าไปในห้องล่างซ้าย ส่งผลให้ห้องล่างซ้ายอุดตันและการทำงานของหัวใจซิสโตลิกผิดปกติซึ่งมีลักษณะคล้ายรูปตัว “D”

จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเลือดทันทีเพื่อการพิมพ์และการจับคู่แบบเร่งด่วน การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ แผงการเผาผลาญที่ครอบคลุม และแผงการแข็งตัวของเลือดทั้งหมด รวมถึงเกล็ดเลือด เวลาโปรทรอมบิน เวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วน เวลาเลือดออก ไฟบริโนเจน ดีไดเมอร์ และผลิตภัณฑ์สลายไฟบริน (FDP) สมาคมระหว่างประเทศว่าด้วยการแข็งตัวของเลือดและการหยุดเลือด (ISTH) จัดทำระบบคะแนนอย่างเป็นทางการเพื่อพิจารณาการมีอยู่ของ DIC ในการตั้งครรภ์โดยอิงจากจำนวนเกล็ดเลือด อัตราส่วนการทำให้เป็นกลางระหว่างประเทศ (INR) และระดับไฟบริโนเจน คะแนน >3 บ่งชี้การมีอยู่ของ DIC ในการตั้งครรภ์ [ 19 ]

การกำหนดเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับการวินิจฉัยภาวะ AFE เป็นเรื่องท้าทายเนื่องจากไม่มีการทดสอบที่ชัดเจน มีการกำหนดมาตรฐานสากลต่างๆ เพื่อกำหนดภาวะ AFE: สมาคมการแพทย์มารดาและทารกในครรภ์แห่งอเมริกา (American Society for Maternal-Fetal Medicine: SMFM) ได้กำหนดเกณฑ์ที่เป็นวัตถุประสงค์หลังจากการประชุมเชิงปฏิบัติการร่วมกับ Amniotic Fluid Embolism Foundation ในปี 2016 เกณฑ์ดังกล่าวรวมถึงการมีภาวะต่อไปนี้:

1. ภาวะหัวใจและปอดล้มเหลวเฉียบพลันหรือความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตซิสโตลิก < 90 มิลลิเมตรปรอท) ร่วมกับภาวะขาดออกซิเจน (SpO2 < 90%)
2. เลือดออกรุนแรงหรือ DIC ตามที่กำหนดโดย ISTH
3. อาการจะเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรหรือหลังจากคลอดรก (หรือนานถึง 30 นาทีต่อมา)
4. ไม่มีไข้หรือมีสาเหตุอื่นที่ทำให้เกิดผลการตรวจที่สังเกตได้[ 20 ]

SMFM ยอมรับว่าอาจมีบางกรณีที่อยู่นอกเหนือเกณฑ์เหล่านี้ เช่น ระหว่างการยุติการตั้งครรภ์ พวกเขาอธิบายว่าเป้าหมายหลักของพวกเขาคือการกำหนดเกณฑ์มาตรฐานสำหรับการรายงานการศึกษา แม้จะยอมรับว่ามาตรฐานของพวกเขาอาจครอบคลุมกรณีพิเศษจำนวนมาก แต่พวกเขาหวังว่าจะลดกรณีดังกล่าวลงได้ ผลการตรวจทางคลินิกที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับ EOV ได้แก่ อาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ความดันโลหิตสูงในปอด และอาการทางระบบประสาท ผู้เขียนบางคนเสนอให้ใช้คำจำกัดความข้างต้นที่ปรับเปลี่ยนใหม่ ซึ่งจะรวมถึงสัญญาณเตือน เช่น อาการชัก กระสับกระส่าย ความวิตกกังวล ความรู้สึกว่าใกล้จะเสียชีวิต สับสน และเป็นลม มีการแนะนำว่าเกณฑ์การวินิจฉัยที่ SMFM เสนอควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมในการศึกษากลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ในอนาคต

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค EOV ครอบคลุมสาเหตุทางสูติศาสตร์ ไม่ใช่สูติศาสตร์ และสาเหตุการดมยาสลบ

• อาการแพ้รุนแรง
• การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่
• โรคเส้นเลือดอุดตันเนื่องจากโคเลสเตอรอล
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด
• ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
• ภาวะอากาศอุดตันในเส้นเลือด
• อาการชักจากครรภ์เป็นพิษและโคม่า
• อาการชักเนื่องจากปฏิกิริยาพิษต่อยาชาเฉพาะที่
• การดูดเนื้อหาในกระเพาะอาหาร
• ภาวะช็อกจากเลือดออกในผู้ป่วยสูติกรรม

การวินิจฉัยแยกโรคการอุดตันของน้ำคร่ำและการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดส่วนแขนงเล็ก

อาการ	การอุดตันของน้ำคร่ำ	PE ของกิ่งเล็ก
หัวใจเต้นเร็ว	ระยะสั้น	คงทนยาวนาน
ความอิ่มตัวลดลง	ระยะสั้น	คงทนยาวนาน
อาการหายใจลำบาก	ระยะสั้น	คงทนยาวนาน
ความดันทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น	ระยะสั้น	คงทนยาวนาน
เวลาการแข็งตัว	ขยายเวลา	ย่อลง
อาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจของหัวใจด้านขวาทำงานหนักเกินไป	ระยะสั้น	คงทนยาวนาน
ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น	ระยะสั้น	คงทนยาวนาน

การรักษา การอุดตันของน้ำคร่ำ

เพื่อป้องกัน EOV ควรหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่มดลูกระหว่างขั้นตอนต่างๆ เช่น การใส่สายสวนภายใต้แรงกดหรือการแตกของถุงน้ำคร่ำ ควรหลีกเลี่ยงการกรีดรกระหว่างการผ่าคลอดหากเป็นไปได้ เนื่องจากปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคือการคลอดบุตรอย่างรุนแรง ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ตามธรรมชาติ ควรหยุดการหดตัวของมดลูกที่แรงและบ่อยเกินไปด้วยยา β-adrenergic ทางเส้นเลือดหรือแมกนีเซียมซัลเฟต นอกจากนี้ ควรใช้ยาที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อออกซิโตซินซึ่งอาจทำให้มดลูกบีบตัวมากเกินไป

ปัจจัยสำคัญในการจัดการ EOV ได้แก่ การรับรู้ในระยะเริ่มต้น การช่วยชีวิตทันที และการคลอดทารก การรับรู้ EOV ในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ การจัดการส่วนใหญ่เน้นที่การสนับสนุนและการช่วยชีวิต

ทั่วไป[ 21 ]

• การรักษาสัญญาณชีพ เป้าหมายเบื้องต้นคือการแก้ไขภาวะเลือดไหลเวียนไม่เสถียรของมารดาอย่างรวดเร็ว ซึ่งรวมถึงการแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนและความดันโลหิตต่ำ เพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มเติมและภาวะอวัยวะส่วนปลายล้มเหลวในภายหลัง
• ควรดำเนิน การให้ออกซิเจนและควบคุมทางเดินหายใจด้วยการสอดท่อช่วยหายใจ และการให้ออกซิเจน 100% พร้อมการช่วย _{หายใจ}ด้วยความดันบวกโดยเร็วที่สุด
• การบำบัดด้วยของเหลวมีความจำเป็นเพื่อต่อต้านภาวะความดันโลหิตต่ำและความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือด การรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำเกี่ยวข้องกับการเพิ่มปริมาณเลือดล่วงหน้าด้วยการฉีดสารคริสตัลลอยด์และคอลลอยด์ในปริมาณคงที่อย่างรวดเร็ว แม้ว่าทั้งสองสารสามารถฟื้นฟูปริมาณเลือดระหว่างการมีเลือดออกได้ แต่การถ่ายเลือดแดงมีความจำเป็นเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการนำออกซิเจนกลับคืนมา
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านทรวงอกหรือผ่านหลอดอาหารอาจช่วยแนะนำการบำบัดของเหลวด้วยการประเมินการเติมของหัวใจห้องล่างซ้าย เส้นหลอดเลือดแดงและสายสวนปอดอาจช่วยแนะนำการบำบัดได้เช่นกัน การบำบัดด้วยยาเพิ่มความดันโลหิตมีไว้สำหรับภาวะความดันโลหิตต่ำที่ดื้อยา
• การแก้ไขภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ควรให้เลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือด รวมทั้งพลาสมาสดแช่แข็ง (FFP) เกล็ดเลือด และสารตกตะกอน ควรให้ในระยะการฟื้นคืนชีพของภาวะ AFE ในช่วงต้น หากเกล็ดเลือด <20,000/μL หรือมีเลือดออกและเกล็ดเลือดอยู่ที่ 20,000–50,000/μL ให้ถ่ายเลือดเกล็ดเลือดในปริมาณ 1–3 U/10 กก./วัน
• การบริหาร FFP เพื่อทำให้ PT เป็นปกติ
• หากระดับไฟบริโนเจน < 100 มก./ดล. ให้คลีโอพรีซิพิเตต คลีโอพรีซิพิเตต 1 หน่วยจะเพิ่มระดับไฟบริโนเจน 10 มก./ดล.
• ควรพิจารณาการสวนหลอดเลือดแดงเพื่อตรวจวัดความดันโลหิตอย่างแม่นยำและการเก็บตัวอย่างเลือดบ่อยครั้งด้วย

เภสัชวิทยา [ 22 ], [ 23 ]

โดยปกติแล้วจำเป็นต้องใช้ยาเพิ่มความดันโลหิตและยาเสริมฮอร์โมนในปริมาณที่แตกต่างกันใน EOV ควรจัดให้มีช่องทางเข้าหลอดเลือดดำส่วนกลางสำหรับการฉีดและติดตามยาเพิ่มความดันโลหิต การเลือกยาเพิ่มความดันโลหิตขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

• เอพิเนฟรินอาจเป็นยาอันดับแรกที่ควรเลือกใช้เพราะใช้รักษาอาการแพ้รุนแรงชนิดอื่น นอกเหนือจากฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัวแบบอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก
• ฟีนิลเอฟริน ซึ่งเป็นสารกระตุ้นอัลฟา-1 บริสุทธิ์ มักเป็นตัวเลือกที่ดีเยี่ยมในระยะเริ่มแรกของการรักษา AFE เนื่องจากภาวะหลอดเลือดขยายทั่วร่างกายเป็นความบกพร่องของระบบไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัดที่สุดในจุดนี้
• การสนับสนุนอินโนโทรปิก เช่น โดปามีนหรือนอร์เอพิเนฟรินอาจเหมาะอย่างยิ่งเนื่องจากผลของเบต้า-อะดรีเนอร์จิกเพิ่มเติมที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจ
• วาสเพรสซินสามารถใช้เป็นการบำบัดหลักหรือเป็นยาเสริมกับยาอื่นๆ ในกลุ่มอินโนโทรปิก และมีข้อดีคือช่วยให้หลอดเลือดในปอดไม่เกิดภาวะหลอดเลือดหดตัว โดยเฉพาะเมื่อใช้ในปริมาณน้อย ในกรณีที่หัวใจห้องขวาทำงานล้มเหลว ควรพิจารณาใช้มิลริโนนหรือสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิดอื่น[ 24 ]
• ดิจอกซิน: ออกฤทธิ์โดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำไฟฟ้า ดิจอกซินทำให้แรงและความเร็วของการหดตัวซิสโตลิกเพิ่มขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง และความเร็วในการนำไฟฟ้าผ่านโหนด AV ลดลง
• ไฮโดรคอร์ติโซน: เนื่องจาก EOS มีลักษณะคล้ายกับปฏิกิริยาแพ้รุนแรง จึงแนะนำให้ใช้สเตียรอยด์ที่ทำหน้าที่กระตุ้นภูมิคุ้มกัน
• ออกซิโทซิน: ยาขับปัสสาวะที่ใช้กันมากที่สุด ลดการอักเสบโดยยับยั้งการเคลื่อนตัวของเม็ดเลือดขาวหลายรูปร่างและย้อนกลับการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น
• เมทิลเออร์โกโนวีน (เมเธอร์จิน): ออกฤทธิ์โดยตรงต่อกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก ก่อให้เกิดผลยับยั้งการบีบตัวของมดลูกแบบต่อเนื่อง ซึ่งช่วยลดเลือดออกในมดลูก
• คาร์โบพรอสต์โตรเมทามีน: เป็นพรอสตาแกลนดินคล้ายกับ F2-อัลฟา (ไดโนพรอสต์) แต่ออกฤทธิ์นานกว่า และทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก ซึ่งทำให้เกิดการหยุดเลือดที่บริเวณรก ซึ่งจะช่วยลดการตกเลือดหลังคลอด
• มีรายงานการใช้ recombinant factor VIIa (rfVIIa) ได้สำเร็จ[ 25 ] แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดอย่างรุนแรงก็ตาม
• Aprotinin ยังมีประสิทธิผลในการลดเลือดออกใน EOV อีกด้วย
• ยาต้านการสลายไฟบรินชนิดอื่นๆ เช่น กรดอะมิโนคาโปรอิกและกรดทรานซามิก ได้รับการบรรยายไว้สำหรับการรักษาอาการตกเลือดทางสูตินรีเวชและภาวะเลือดออกมากผิดปกติในสตรี และอาจพิจารณาใช้ในระหว่าง EOV ได้ด้วย

การเคลื่อนตัวของมดลูกด้านซ้ายมีความสำคัญอย่างยิ่งในการช่วยชีวิตในกรณีที่ทารกในครรภ์ยังอยู่ในครรภ์ มีรายงานว่าการผ่าตัดคลอดทันทีจะช่วยให้ระบบประสาทของทารกแรกเกิดฟื้นตัวได้ดีขึ้นและส่งผลดีต่อมารดาโดยรวมหากทำภายใน 5 นาทีหลังจากหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันของมารดา นอกจากนี้ ความพยายามช่วยชีวิตมารดายังได้รับการปรับปรุงด้วยการบรรเทาการกดทับของหลอดเลือดแดงใหญ่ระหว่างการคลอดบุตร

เมื่อไม่นานมานี้ มีการรายงานผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จจากแนวทางใหม่ในการรักษาภาวะ AFE อื่นๆ เช่น การแลกเปลี่ยนเลือด การให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มหัวใจ (ECMO) การทำบายพาสหัวใจและปอด การใช้เครื่องช่วยหัวใจห้องล่างขวา การอุดหลอดเลือดแดงมดลูก การรักษาด้วยเครื่องปั๊มบอลลูนภายในหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วย ECMO การกรองเลือดอย่างต่อเนื่อง การเก็บเซลล์ร่วมกับการกรองเลือด และการใช้สารยับยั้งโปรตีเอสในซีรั่มเป็นแนวทางการรักษาที่แนะนำในเอกสารทางวิชาการบางส่วน[ 26 ]

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในมดลูกเรื้อรังอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดมดลูกเพื่อควบคุมการเสียเลือด rfVII ยังได้รับการอธิบายว่าเป็นการรักษาเลือดออกที่เกิดขึ้นใน EOV แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากการตรวจสอบรายงานกรณีล่าสุดพบว่ามีผลลัพธ์ที่แย่ลง ทั้งพรอสตาไซคลินแบบละอองลอยและไนตริกออกไซด์ (NO) ที่สูดดมทำหน้าที่เป็นยาขยายหลอดเลือดในปอดโดยตรงและถูกนำมาใช้ในการรักษาภาวะหลอดเลือดในปอดหดตัวเฉียบพลันใน EOV ได้อย่างประสบความสำเร็จ

แพทย์เพียงไม่กี่คนได้ลองใช้เฮปารินในการรักษา EOV แต่การใช้เฮปารินยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ความขัดแย้งนี้เกิดขึ้นเพราะมีรายงานพบทั้ง DIC และภาวะเส้นเลือดอุดตันในผู้ป่วย EOV [ 27 ] นอกจากเฮปารินแล้ว ยังมีการทดลองใช้แอสไพรินในสัตว์หลายกรณี การป้องกันด้วยเฮปารินช่วยรักษาจำนวนเกล็ดเลือดได้ ในขณะที่การป้องกันด้วยแอสไพรินไม่ช่วย พวกเขาสรุปว่าแอสไพรินไม่ใช่ยาป้องกันที่มีประสิทธิภาพ [ 28 ]

พยากรณ์

อัตราการรอดชีวิตหลังจาก EOV เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากสามารถระบุกลุ่มอาการได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และมาตรการช่วยชีวิตทันทีและในระยะเริ่มต้น ก่อนหน้านี้ได้มีการบันทึกไว้ว่าผู้ป่วย 50% เสียชีวิตภายในชั่วโมงแรก และประมาณสองในสามเสียชีวิตภายใน 5 ชั่วโมงหลังจากเกิดเหตุการณ์ โดยมีอุบัติการณ์สูงของความเสียหายทางระบบประสาทที่รุนแรงและไม่สามารถกลับคืนได้ในกลุ่มผู้รอดชีวิต แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตจะลดลง แต่อัตราการเจ็บป่วยยังคงสูงโดยมีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง นอกจากความบกพร่องทางระบบประสาทแล้ว ยังมีรายงานภาวะไตวายเฉียบพลันที่มีปัสสาวะน้อยหรือไม่มีปัสสาวะน้อย หัวใจล้มเหลวพร้อมกับการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติ อาการบวมน้ำในปอดจากหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อตายเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่รายงาน ได้แก่ ภาวะหายใจล้มเหลวพร้อมกับอาการบวมน้ำในปอดจากหัวใจที่ไม่ได้เกิดจากหัวใจ และหลอดลมหดเกร็งที่ดื้อยา: [ 29 ], [ 30 ]

• การพยากรณ์โรคหลังจาก EOV นั้นไม่ดีเลย และผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่รอดชีวิต
• หากผู้ป่วยรอดชีวิตจากภาวะเส้นเลือดอุดตัน ผู้รอดชีวิตส่วนใหญ่มักประสบปัญหาความบกพร่องทางระบบประสาท
• อัตราการรอดชีวิตของทารกอยู่ที่ 70% สถานะทางระบบประสาทของเด็กสัมพันธ์โดยตรงกับระยะเวลาตั้งแต่สิ้นสุดการตั้งครรภ์จนถึงการคลอด
• ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำนั้นไม่ทราบแน่ชัด มีรายงานว่าการตั้งครรภ์ครั้งต่อมาประสบความสำเร็จ

แม้ว่าเราจะไม่เข้าใจกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาของ AFE มากนัก แต่ก็ชัดเจนว่าการจัดการอย่างรวดเร็วและทันท่วงที (รวมถึงการผ่าตัดคลอดทันที) ในผู้ป่วยที่สงสัยทางคลินิกว่าเป็น AFE จะช่วยปรับปรุงการช่วยชีวิตทั้งของทารกในครรภ์และมารดาและเพิ่มอัตราการรอดชีวิต สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณา AFE เสมอในการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะหัวใจและปอดไม่เสถียรอย่างกะทันหันในมารดา และต้องจำไว้ว่าการไม่มี DIC และเลือดออกไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการวินิจฉัย AFE จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบวินิจฉัยในซีรั่ม เช่น สังกะสีโคโพรพอฟีริน แอนติเจน STN และคอมพลีเมนต์ C3 และ C4 ยาขยายหลอดเลือดในปอดแบบเลือกสรร เช่น NO เพื่อรักษาความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงในระยะเฉียบพลันของ AFE และ rfVIIa เพื่อรักษา DIC อย่างรุนแรงที่ดื้อต่อการรักษาแบบเดิมนั้นแสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่ดี[ 31 ]

แหล่งที่มา

1. Fong A, Chau CT, Pan D, Ogunyemi DA. การอุดตันของน้ำคร่ำ: ปัจจัยก่อนคลอด ระหว่างคลอด และลักษณะประชากร J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 พฤษภาคม;28(7):793-8
2. คณะกรรมการด้านความปลอดภัยและคุณภาพผู้ป่วย สมาคมการแพทย์แม่และทารกในครรภ์ ที่อยู่อิเล็กทรอนิกส์: [e-mail] Combs CA, Montgomery DM, Toner LE, Dildy GA สมาคมการแพทย์แม่และทารกในครรภ์ คำชี้แจงพิเศษ: รายการตรวจสอบสำหรับการจัดการเบื้องต้นของการอุดตันของน้ำคร่ำ Am J Obstet Gynecol 2021 เม.ย.;224(4):B29-B32
3. Zhu C, Xu D, Luo Q. ภาวะน้ำคร่ำอุดตันในเส้นเลือดจนเสียชีวิต: อุบัติการณ์ ปัจจัยเสี่ยง และอิทธิพลต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ Arch Gynecol Obstet. 2023 เม.ย.;307(4):1187-1194
4. Plantzas I, Tousia A, Vlachodimitropoulos D, Piagkou M, Goutas N, Tsakotos G, Triantafyllou G, Plantzas E, Sakelliadis E. กลุ่มอาการ Anaphylactoid ของการตั้งครรภ์: กรณีการชันสูตรพลิกศพสองกรณี คิวเรียส 2023 ก.ย.;15(9):e45145.
5. Panda S, Das A, Sharma N, Das R, Jante DV. การอุดตันของน้ำคร่ำหลังการทำแท้งในไตรมาสแรก Cureus 2022 เม.ย.;14(4):e24490
6. Mazza GR, Youssefzadeh AC, Klar M, Kunze M, Matsuzaki S, Mandelbaum RS, Ouzounian JG, Matsuo K. ความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะการตั้งครรภ์และการเสียชีวิตของมารดาที่มีภาวะน้ำคร่ำอุดตันในเส้นเลือด JAMA Netw Open 1 พฤศจิกายน 2022;5(11):e2242842
7. Simard C, Yang S, Koolian M, Shear R, Rudski L, Lipes J. บทบาทของการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจในภาวะน้ำคร่ำอุดตันในหลอดเลือด: ชุดกรณีศึกษาและการทบทวนวรรณกรรม Can J Anaesth. 2021 ต.ค.;68(10):1541-1548
8. Cavoretto PI, Rovere-Querini P, Candiani M. ต่อการประเมินความเสี่ยงสำหรับเส้นเลือดอุดตันของน้ำคร่ำ JAMA เน็ตโอเพ่น 2022 01 พ.ย.;5(11):e2242850.
9. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) ที่อยู่อิเล็กทรอนิกส์: [e-mail] Pacheco LD, Saade G, Hankins GD, Clark SL. การอุดตันของน้ำคร่ำ: การวินิจฉัยและการจัดการ Am J Obstet Gynecol. 2016 ส.ค.;215(2):B16-24
10. Rath WH, Hoferr S, Sinicina I. การอุดตันของน้ำคร่ำ: ความท้าทายแบบสหวิทยาการ: ระบาดวิทยา การวินิจฉัย และการรักษา Dtsch Arztebl Int. 21 กุมภาพันธ์ 2014;111(8):126-32
11. Stafford IA, Moaddab A, Dildy GA, Klassen M, Berra A, Watters C, Belfort MA, Romero R, Clark SL. กลุ่มอาการน้ำคร่ำอุดตัน: การวิเคราะห์ทะเบียนระหว่างประเทศของสหรัฐอเมริกา Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 พฤษภาคม;2(2):100083
12. Cahan T, De Castro H, Kalter A, Simchen MJ. การอุดตันของน้ำคร่ำ - การนำเกณฑ์การวินิจฉัยระหว่างประเทศมาใช้และความเสี่ยงของการเกิดซ้ำในครรภ์ในภายหลัง J Perinat Med. 25 มิถุนายน 2021;49(5):546-552
13. Long M, Martin J, Biggio J. Atropine, Ondansetron และ Ketorolac: การจัดการเสริมภาวะน้ำคร่ำอุดตัน Ochsner J ฤดูใบไม้ร่วง 2022;22(3):253-257
14. Griffin KM, Oxford-Horrey C, Bourjeily G. ความผิดปกติทางสูติศาสตร์และโรคร้ายแรง Clin Chest Med. 2022 ก.ย.;43(3):471-488
15. Aissi James S, Klein T, Lebreton G, Nizard J, Chommeloux J, Bréchot N, Pineton de Chambrun M, Hékimian G, Luyt CE, Levy B, Kimmoun A, Combes A, Schmidt M. เส้นเลือดอุดตันของน้ำคร่ำได้รับการช่วยเหลือโดยการเติมออกซิเจนของเยื่อหุ้มปอดนอกหลอดเลือดแดง การดูแลคริติคอล 07 เม.ย. 2565;26(1):96.
16. Yufune S, Tanaka M, Akai R, Satoh Y, Furuya K, Terui K, Kanayama N, Kazama T. การช่วยชีวิตที่ประสบความสำเร็จของเส้นเลือดอุดตันของน้ำคร่ำโดยใช้การจำแนกประเภทและกลยุทธ์การจัดการใหม่ ตัวแทน JA Clin. 2015;1(1):1.
17. Alhousseini A, Romero R, Benshalom-Tirosh N, Gudicha D, Pacora P, Tirosh D, Kabiri D, Yeo L, Thachil J, Hsu CD, Hassan SS, Erez O. การแข็งตัวของเลือดแบบกระจายในหลอดเลือด (DIC) ที่ไม่ปรากฏบนภาพในหญิงตั้งครรภ์: ระบบการให้คะแนนใหม่สำหรับการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อเลือดออกในครรภ์ที่ต้องได้รับเลือด J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 ม.ค.;35(2):242-257
18. Ponzio-Klijanienko A, Vincent-Rohfritsch A, Girault A, Le Ray C, Goffinet F, Bonnet MP การประเมินเกณฑ์การวินิจฉัย 4 ประการที่เสนอโดย SMFM และมูลนิธิ AFE สำหรับการอุดตันของน้ำคร่ำในประชากรที่เป็นศูนย์กลางเดียว J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020 พ.ย.;49(9):101821
19. Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. การอุดตันของน้ำคร่ำ J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2016 เม.ย.-มิ.ย.;32(2):153-9 [บทความ PMC ฟรี]
20. Pacheco LD, Clark SL, Klassen M, Hankins GDV. การอุดตันของน้ำคร่ำ: หลักการของการจัดการทางคลินิกในระยะเริ่มต้น Am J Obstet Gynecol. 2020 ม.ค.;222(1):48-52
21. Schröder L, Hellmund A, Gembruch U, Merz WM. ภาวะการแข็งตัวของเลือดที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของน้ำคร่ำ: การศึกษาวิจัยเชิงสังเกตจากศูนย์เดียว Arch Gynecol Obstet. 2020 เม.ย.;301(4):923-929
22. Oliver C, Freyer J, Murdoch M, De Lloyd L, Jenkins PV, Collis R, Collins PW. คำอธิบายลักษณะการแข็งตัวของเลือดในภาวะน้ำคร่ำอุดตัน: รายงานกรณีศึกษา Int J Obstet Anesthet. 2022 ส.ค.;51:103573
23. Aylamazyan, EK Obstetrics. ความเป็นผู้นำระดับชาติ. ฉบับย่อ/ed. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - มอสโก: GEOTAR-Media, 2021. - 608 หน้า