โรคหอบหืดและการตั้งครรภ์

โรคหอบหืดเป็นโรคทางเดินหายใจเรื้อรังที่เกิดจากการอักเสบ ซึ่งเซลล์และองค์ประกอบของเซลล์จำนวนมากมีบทบาทในการเกิดโรค การอักเสบเรื้อรังทำให้ทางเดินหายใจตอบสนองไวเกินปกติมากขึ้น ส่งผลให้เกิดอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ แน่นหน้าอก และไอเป็นประจำ โดยเฉพาะในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าตรู่ อาการเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการอุดตันของการไหลเวียนของอากาศที่กระจายไปทั่วร่างกายแต่ไม่แน่นอน ซึ่งสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้เองหรือด้วยการรักษา

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา และตามข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลก โรคนี้ถือเป็นโรคเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดโรคหนึ่งของมนุษย์ โรคหอบหืดได้รับการวินิจฉัยในประชากรผู้ใหญ่ 8-10% และในเด็ก ขึ้นอยู่กับภูมิภาค 5-15% ในขณะเดียวกัน จำนวนเด็กที่ป่วยก็เพิ่มขึ้นทุกปี ในประเทศของเรามีผู้ป่วยโรคนี้มากกว่า 8 ล้านคน

ผู้หญิงเป็นโรคหอบหืดมากกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า โดยโรคนี้มักเริ่มแสดงอาการในช่วงวัยหนุ่มสาว ซึ่งทำให้จำนวนผู้ป่วยโรคหอบหืดในวัยเจริญพันธุ์เพิ่มมากขึ้นอย่างแน่นอน

อัตราการเกิดโรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์จะอยู่ระหว่าง 1 ถึง 8% ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าโรคหอบหืดนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อม (46.8%) การแท้งบุตร (27.7%) และรกในครรภ์ไม่เพียงพอ (53.2%) ในทารกแรกเกิด พบภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ 28.9% ภาวะหลอดเลือดสมองขาดออกซิเจน 25.1% และการติดเชื้อในครรภ์ 28%

Kwon et al. [ 1 ] รายงานว่าอุบัติการณ์โรคหอบหืดเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์จาก 3.7% ในปี 1997 เป็น 8.4% ในปี 2001 รายงานล่าสุดจากสหรัฐอเมริกาพบว่าอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น 5.5% ในปี 2001 และเพิ่มขึ้นเป็น 7.8% ในปี 2007 [ 2 ] มีรายงานอุบัติการณ์ 9.3% ในไอร์แลนด์ [ 3 ] และ 12.7% ในออสเตรเลีย [ 4 ] โรคหอบหืดในมารดาสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในช่วงก่อนคลอด และการเปลี่ยนแปลงของการดำเนินโรคเป็นสิ่งที่คาดการณ์ได้และอาจไม่สามารถคาดเดาได้ในระหว่างตั้งครรภ์

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคที่เกิดจากการสงบหรือกำเริบของโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาหรือพยาธิสภาพที่เกิดจากการตั้งครรภ์ โดยส่วนใหญ่เป็นการเปลี่ยนแปลงทางกลไกที่เกิดจากการขยายใหญ่ของมดลูก รวมถึงอิทธิพลโดยตรงหรือโดยอ้อมของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อมดลูกและความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น กะบังลมจะยกขึ้น 4-5 ซม. มุมใต้ซี่โครงจะเพิ่มขึ้น 50% (จาก 68° เป็น 103° ตั้งแต่ช่วงต้นจนถึงช่วงปลายของการตั้งครรภ์) และเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางและด้านหน้า-ด้านหลังจะเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้นได้รับการชดเชยบางส่วนโดยการผ่อนคลายของเอ็นยึดซี่โครง ซึ่งทำให้ความยืดหยุ่นของหน้าอกลดลง เป็นผลให้ความจุปอดทั้งหมดลดลง 5% และ FRC (ความจุคงเหลือตามหน้าที่) ลดลง 20% [ 5 ] นอกจากนี้ น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นยังทำให้เส้นรอบวงคอเพิ่มขึ้นและพื้นที่ของช่องคอหอยลดลง ซึ่งส่งผลต่ออาการหายใจลำบากในระหว่างตั้งครรภ์ [ 6 ]

ในระหว่างตั้งครรภ์ ระดับฮอร์โมนจะมีการเปลี่ยนแปลงสำคัญหลายอย่างเพื่อตอบสนองความต้องการทางการเผาผลาญของแม่และทารกในครรภ์ เช่น ระดับโปรเจสเตอโรน เอสโตรเจน คอร์ติซอล และพรอสตาแกลนดินที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งมีผลต่อโรคหอบหืดต่างกัน

โปรเจสเตอโรนเป็นตัวกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งสามารถเพิ่มความไวของศูนย์การหายใจต่อคาร์บอนไดออกไซด์ ในขณะที่เอสโตรเจนสามารถเพิ่มความไวของตัวรับโปรเจสเตอโรนในศูนย์การหายใจ และร่วมกันมีส่วนร่วมในการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ การหายใจเข้า-ออกเพิ่มขึ้น 30-50% ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากปริมาณลมหายใจออกที่เพิ่มขึ้น 40% ในขณะที่อัตราการหายใจไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ TLC (ความจุปอดทั้งหมด) VC (ความจุปอดที่สำคัญ) ความยืดหยุ่นของปอด และ DLCO (ความจุการแพร่กระจาย) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

ค่า FVC (ความสามารถในการหายใจออกอย่างแรง), FEV1 (ปริมาตรการหายใจออกอย่างแรงใน 1 วินาที), อัตราส่วน FEV1 ต่อ FVC และ PEF (อัตราการไหลออกสูงสุด) ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับช่วงที่ไม่มีการตั้งครรภ์ ดังนั้น จึงสามารถใช้การตรวจสมรรถภาพปอดเพื่อตรวจหาอาการหายใจลำบากในระหว่างตั้งครรภ์ปกติและสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของโรคทางเดินหายใจ นอกจากผลต่อศูนย์กลางการหายใจแล้ว โปรเจสเตอโรนยังสามารถควบคุมการขยายหลอดเลือดและการคั่งของเยื่อเมือก ซึ่งนำไปสู่อุบัติการณ์ของโรคจมูกอักเสบและเลือดกำเดาไหลเพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ [ 7 ] เช่นเดียวกับทางเดินหายใจในช่องคอหอยและกล่องเสียง ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดอาการหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์

เอสตราไดออลสามารถเสริมภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดของมารดา รวมถึงภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวของเซลล์หรือฮิวมอรัล ความเข้มข้นของเอสตราไดออลที่ต่ำสามารถส่งเสริมการตอบสนองของเซลล์ CD4+Th1 และภูมิคุ้มกันของเซลล์ ความเข้มข้นของเอสตราไดออลที่สูงสามารถเสริมการตอบสนองของเซลล์ CD4+Th2 และภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัล โปรเจสเตอโรนยับยั้งการตอบสนองภูมิคุ้มกันของมารดาและเปลี่ยนสมดุลระหว่างการตอบสนองของ Th1 และ Th2 แม้ว่าภูมิคุ้มกันที่ควบคุมโดยเซลล์จะสำคัญกว่าในการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ แต่การเปลี่ยนจากภูมิคุ้มกัน Th1 เป็น Th2 ถือเป็นกลไกสำคัญในโรคหอบหืดที่เกิดจากฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์ [ 8 ], [ 9 ]

ผู้หญิงมักมีภาวะคอร์ติโซนสูงเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ ในขณะเดียวกัน รกจะหลั่งฮอร์โมน CRH (corticotropin-releasing hormone) และ ACTH (adrenocorticotropic hormone) ซึ่งทำให้คอร์ติซอลอิสระและคอร์ติซอลคอนจูเกตเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ คอร์ติซอลอิสระที่เพิ่มขึ้นจะควบคุมการเพิ่มขึ้นของตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกและการเพิ่มขึ้นของหลอดลมโป่งพอง การหลั่งพรอสตาแกลนดินอี 2 (PGE2) ที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์โดยมีผลต้านการอักเสบ ยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ การคลายตัวของหลอดลม และกลไกอื่นๆ จะมีผลป้องกันการเกิดโรคหอบหืด นอกจากนี้ โปรเจสเตอโรนยังส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงความตึงของกล้ามเนื้อเรียบในทางเดินหายใจและทำให้เกิดโรคหลอดลมโป่งพอง ปัจจัยเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับการหายจากโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์

โดยทั่วไปแล้ว อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงทางกลไกและชีวเคมีต่อระบบทางเดินหายใจของหญิงตั้งครรภ์มีความซับซ้อนมาก โดยเฉพาะอิทธิพลของฮอร์โมนต่างๆ ต่อศูนย์หายใจ ทางเดินหายใจส่วนปลาย และระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งทำให้หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีโรคหอบหืดอาจมีอาการหายใจลำบากในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันในระหว่างตั้งครรภ์ สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืด สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องเสริมสร้างการจัดการโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจนในมารดาและรักษาระดับออกซิเจนของทารกในครรภ์ให้เพียงพอ

อาการ โรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์

โรคหอบหืดทั่วไปถูกกำหนดโดยประวัติของอาการทางระบบทางเดินหายใจมากกว่าหนึ่งประเภท เช่น หายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ แน่นหน้าอก และไอ ซึ่งอาการเหล่านี้จะแตกต่างกันไปตามจังหวะและความรุนแรง มักปรากฏหรือแย่ลงเมื่อมีการติดเชื้อไวรัส และเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือเมื่อตื่นนอน มักเกิดจากการออกกำลังกาย เสียงหัวเราะ สารก่อภูมิแพ้ อากาศเย็น และการจำกัดการไหลของอากาศในการหายใจออกที่ผันแปร[ 10 ] หากการทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งให้ผลเป็นบวก รวมถึงการทดสอบการกลับคืนสู่สภาวะเดิมของยาขยายหลอดลม การทดสอบการกระตุ้นหลอดลม และความแปรปรวนของ PEF ซึ่งอาจยืนยันการจำกัดการไหลของอากาศในการหายใจออกที่ผันแปรได้

เมื่อเปรียบเทียบกับโรคหอบหืดทั่วไป โรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ก็มีอาการทางคลินิกที่คล้ายกัน อย่างไรก็ตาม หากหญิงตั้งครรภ์บ่นเพียงว่าหายใจลำบากหรือแน่นหน้าอก แพทย์ควรใช้ความระมัดระวังในการวินิจฉัยโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ของเธอ เป็นที่ทราบกันดีว่าหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 2 ใน 3 ประสบกับอาการหายใจลำบากหรือแน่นหน้าอกในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งระหว่างตั้งครรภ์อันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบการกระตุ้นหลอดลมเพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในมารดาและภาวะเครียดของทารกในครรภ์

รูปแบบ

โรคหอบหืดสามารถจำแนกได้ตามสาเหตุ ความรุนแรง และลักษณะชั่วคราวของหลอดลมอุดตัน

การจำแนกตามสาเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของสารก่อภูมิแพ้จากสิ่งแวดล้อม ไม่สามารถจำแนกได้อย่างสมบูรณ์ เนื่องจากมีผู้ป่วยที่ยังไม่สามารถระบุปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคได้ อย่างไรก็ตาม การระบุปัจจัยเหล่านี้ควรเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินทางคลินิก เนื่องจากจะช่วยให้สามารถดำเนินการขจัดสารก่อภูมิแพ้ได้

เมื่อพิจารณาจากลักษณะชั่วคราวของการอุดตันของหลอดลม โดยวัดโดยใช้อัตราการไหลสูงสุดขณะหายใจออก (PEF) จะพบความแตกต่างดังต่อไปนี้:

• โรคหอบหืดเป็นระยะๆ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นน้อยและเป็นครั้งคราว และค่า PEF ลดลงร่วมด้วย (ในช่วงปีที่ผ่านมา) ร่วมกับค่า PEF ปกติ และการตอบสนองของทางเดินหายใจที่ปกติ/เกือบปกติระหว่างช่วงที่อาการแย่ลงแต่ละครั้ง
• โรคหอบหืดเรื้อรังที่มีอาการกำเริบและหายเป็นปกติ ค่า PEF ในเวลากลางวันและกลางคืนแตกต่างกัน มีอาการบ่อยครั้ง และทางเดินหายใจตอบสนองไวเกินปกติ ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหอบหืดเรื้อรังและมีส่วนประกอบที่อุดกั้นที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ไม่สามารถทำให้ปอดทำงานได้ตามปกติแม้จะได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์เข้มข้น

วิธีที่สะดวกที่สุดในทางปฏิบัติ รวมไปถึงเมื่อต้องดูแลผู้ป่วยดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์ คือการจำแนกโรคตามความรุนแรง ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยก่อนการรักษาสามารถจำแนกได้เป็น 4 ระยะ โดยพิจารณาจากอาการทางคลินิกที่สังเกตได้และตัวบ่งชี้การทำงานของปอด

1. โรคหอบหืดชนิดเป็นพักๆ (เป็นระยะๆ):
   • อาการหอบหืดจะเกิดขึ้นน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง
   • อาการกลางคืนไม่เกิน 2 ครั้งต่อเดือน;
   • อาการกำเริบเป็นระยะเวลาสั้นๆ (ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน)
   • ไม่มีอาการหลอดลมอุดตันระหว่างการกำเริบของโรค
   • ตัวบ่งชี้การทำงานของปอดนอกเหนือจากอาการกำเริบอยู่ในขอบเขตปกติ; ปริมาตรการหายใจออกแรง (FEV) ใน 1 วินาที หรือ PEF > 80% ของค่าที่คาดหวัง
   • ความผันผวนรายวันของ PSV หรือ FEV < 20%
2. โรคหอบหืดเรื้อรังชนิดไม่รุนแรง:
   • อาการหายใจไม่ออกมากกว่าสัปดาห์ละครั้ง แต่ไม่เกินวันละครั้ง
   • อาการกำเริบอาจขัดขวางกิจกรรมทางกายและการนอนหลับ
   • อาการของโรคในเวลากลางคืนจะเกิดขึ้นมากกว่า 2 ครั้งต่อเดือน
   • FEV หรือ PSV > 80% ของค่าที่คาดการณ์
   • ความผันผวนรายวันของ FEV หรือ PSV = 20–30%
3. โรคหอบหืดหลอดลมระดับปานกลาง:
   • อาการเจ็บป่วยในชีวิตประจำวัน
   • อาการกำเริบทำให้รบกวนกิจกรรมทางกายและการนอนหลับ
   • อาการของโรคในเวลากลางคืนจะเกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์
   • ความต้องการรายวันสำหรับ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น
   • FEV หรือ PSV จาก 60 ถึง 80% ของค่าที่คาดหวัง
   • ความผันผวนรายวันใน FEV หรือ PSV > 30%
4. โรคหอบหืดรุนแรง:
   • อาการเจ็บป่วยในชีวิตประจำวัน
   • อาการกำเริบบ่อยบ่อย;
   • อาการกลางคืนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง;
   • การจำกัดกิจกรรมทางกาย;
   • ความต้องการรายวันสำหรับ β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น
   • FEV หรือ PSV < 60% ของค่าที่คาดการณ์
   • ความผันผวนรายวันของ PSV > 30%

หากผู้ป่วยได้รับการรักษาแล้ว ควรจำแนกความรุนแรงตามอาการทางคลินิกและปริมาณยาที่รับประทานในแต่ละวัน ผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดเรื้อรังระดับอ่อน (แม้จะได้รับการรักษาตามระยะที่กำหนด) ควรพิจารณาว่าเป็นโรคหอบหืดเรื้อรังระดับปานกลาง ส่วนผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดเรื้อรังระดับปานกลาง (แม้จะได้รับการรักษาแล้ว) ควรวินิจฉัยว่า "หอบหืดหลอดลมเรื้อรังรุนแรง"

การวินิจฉัย โรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์

การประเมินการทำงานของปอด โดยเฉพาะความสามารถในการกลับคืนสู่สภาพปกติของความบกพร่องของปอด ช่วยให้ประเมินการอุดตันของทางเดินหายใจได้แม่นยำที่สุด การวัดความแปรปรวนของทางเดินหายใจช่วยให้ประเมินการตอบสนองของทางเดินหายใจมากเกินไปทางอ้อมได้

ค่าที่สำคัญที่สุดในการประเมินระดับการอุดตันของหลอดลม ได้แก่ ปริมาณการหายใจออกใน 1 วินาที (FEV1) และความจุสำคัญสูงสุดที่เกี่ยวข้อง (FVC) รวมถึง PEF โดยสามารถวัด FEV1 และ FVC ได้โดยใช้เครื่องวัดปริมาตรปอด (spirometry) ค่าที่คาดหวังของตัวบ่งชี้จะพิจารณาจากผลการศึกษาประชากรตามอายุ เพศ และส่วนสูงของผู้ป่วย เนื่องจากโรคหลายชนิดนอกจากโรคที่ทำให้หลอดลมอุดตันแล้ว อาจทำให้ค่า FEV1 ลดลงได้ จึงควรใช้ค่าอัตราส่วน FEV1 ต่อ FVC หากค่า FEV1 มีค่าปกติที่มากกว่า 80% ค่าที่ต่ำกว่าบ่งชี้ว่าหลอดลมอุดตัน ค่า FEV1 ที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 12% บ่งชี้ว่ามีองค์ประกอบการทำงานของการอุดตันที่โดดเด่น และยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืด การวัด PEF โดยใช้เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุด (peak flowmetry) ช่วยให้ติดตามที่บ้านและประเมินระดับความผิดปกติของปอดตามระยะเวลาได้อย่างเป็นรูปธรรม ความรุนแรงของโรคหอบหืดไม่ได้สะท้อนแค่ระดับการอุดตันของหลอดลมเท่านั้น แต่ยังสะท้อนถึงความผันผวนของค่า PEF ในช่วง 24 ชั่วโมงด้วย ควรวัดค่า PEF ในตอนเช้าซึ่งเป็นช่วงที่ค่า PEF ต่ำที่สุด และในตอนเย็นซึ่งเป็นช่วงที่ค่า PEF มักจะสูงที่สุด การที่ค่า PEF เปลี่ยนแปลงมากกว่า 20% ในแต่ละวันถือเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคหอบหืด และขนาดของความเบี่ยงเบนนั้นแปรผันตามความรุนแรงของโรคโดยตรง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคหอบหืดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม ยังมีโรคอื่นๆ อีกมากมายที่มีอาการคล้ายกัน เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคซีสต์ไฟบรซีส โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้น เนื้องอกหรือสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง หลอดลม หลอดลมฝอย การยืนยันการวินิจฉัยโรคหอบหืดหลักคือการตรวจพบ (ควรใช้เครื่องตรวจสมรรถภาพปอด) การอุดตันของหลอดลมแบบกลับคืนสู่สภาวะปกติและแบบแปรผัน

การรักษา โรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์

วัตถุประสงค์หลักของการรักษาโรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์ ได้แก่ การทำให้การทำงานของระบบทางเดินหายใจเป็นปกติ ป้องกันการกำเริบของโรคหอบหืด ขจัดผลข้างเคียงของยาแก้หอบหืด และหยุดการเกิดโรคหอบหืด ซึ่งถือเป็นกุญแจสำคัญในการตั้งครรภ์ที่ถูกต้องและไม่มีภาวะแทรกซ้อน และการคลอดบุตรที่แข็งแรง

การรักษาโรคหอบหืดในสตรีมีครรภ์จะดำเนินการตามกฎเกณฑ์เดียวกันกับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ หลักการสำคัญคือ การเพิ่มหรือลดความเข้มข้นของการบำบัดเมื่อความรุนแรงของโรคเปลี่ยนแปลงไป โดยคำนึงถึงลักษณะของการตั้งครรภ์ การติดตามการดำเนินไปของโรคและประสิทธิผลของการรักษาที่กำหนดโดยการวัดอัตราการไหลสูงสุด และการใช้ยาสูดพ่นตามที่ต้องการ

ยาที่ใช้รักษาโรคหอบหืดแบ่งออกเป็น:

• พื้นฐาน - การควบคุมการดำเนินของโรค (กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบและสูดดม, โครโมน, เมทิลแซนทีนออกฤทธิ์ยาวนาน, เบต้า2-อะโกนิสต์ออกฤทธิ์ยาวนาน, ยาต้านลิวโคไตรอีน) รับประทานเป็นประจำทุกวันเป็นเวลานาน
• ยาที่มีอาการหรือฉุกเฉิน (ยาสูดพ่น β2 ออกฤทธิ์สั้น, ยาต้านโคลีเนอร์จิก, เมทิลแซนทีน, กลูโคคอร์ติคอยด์ทั่วร่างกาย) - บรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งและอาการร่วมที่เกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว เช่น หายใจมีเสียงหวีด รู้สึก "แน่นหน้าอก" ไอ

การเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคหอบหืด ความพร้อมของยารักษาโรคหอบหืด และสภาพความเป็นอยู่ของผู้ป่วยแต่ละคน

ในกลุ่มยา β2-adrenomimetics สามารถใช้ salbutamol, terbutaline และ fenoterol ได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ยาต้านโคลิเนอร์จิกที่ใช้รักษาโรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์ ได้แก่ ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ในรูปแบบยาสูดพ่นหรือยาผสม "ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ + fenoterol" ยาในกลุ่มเหล่านี้ (ทั้งยาเลียนแบบ beta2 และยาต้านโคลิเนอร์จิก) มักใช้ในการรักษาภาวะยุติการตั้งครรภ์ในสูติศาสตร์ เมทิลแซนทีน ซึ่งรวมถึงอะมิโนฟิลลีน ยูฟิลลีน ยังใช้ในสูติศาสตร์เพื่อรักษาหญิงตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในการรักษาอาการท้องเดิน โครโมน - กรดโครโมไกลซิก ใช้ในการรักษาโรคหอบหืดเป็นยาต้านการอักเสบพื้นฐานในโรคหอบหืดชนิดไม่รุนแรง มีการใช้งานจำกัดในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีประสิทธิภาพต่ำในแง่หนึ่ง และต้องได้รับผลการรักษาอย่างรวดเร็วในอีกแง่หนึ่ง (โดยคำนึงถึงการตั้งครรภ์และความเสี่ยงต่อการเกิดหรือการเพิ่มขึ้นของภาวะรกเกาะต่ำในภาวะที่โรคดำเนินไปไม่คงที่) สามารถใช้ในผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้ได้ผลเพียงพอแล้วก่อนตั้งครรภ์ โดยต้องให้โรคคงที่ในระหว่างตั้งครรภ์ หากจำเป็นต้องกำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบพื้นฐานในระหว่างตั้งครรภ์ ควรให้กลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่น (บูเดโซไนด์) แทน

• ในโรคหอบหืดแบบเป็นพักๆ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้ใช้ยาเป็นประจำทุกวัน การรักษาอาการกำเริบของโรคจะขึ้นอยู่กับความรุนแรง หากจำเป็น แพทย์จะสั่งจ่ายยาเบตา 2-อะโกนิสต์ชนิดสูดพ่นออกฤทธิ์เร็วเพื่อบรรเทาอาการหอบหืด หากพบว่ามีอาการกำเริบรุนแรงในโรคหอบหืดแบบเป็นพักๆ ควรให้การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวในลักษณะเดียวกับผู้ป่วยโรคหอบหืดเรื้อรังระดับปานกลาง
• ผู้ป่วยโรคหอบหืดเรื้อรังระดับเบาต้องใช้ยาเป็นประจำทุกวันเพื่อควบคุมโรค ควรใช้ยาสูดพ่นกลูโคคอร์ติคอยด์ (บูเดโซไนด์ 200–400 ไมโครกรัมต่อวัน หรือเบคลอเมทาโซน <500 ไมโครกรัมต่อวัน หรือเทียบเท่า) เมทิลแซนทีนออกฤทธิ์นาน โครโมน และแอนติลิวโคไตรอีนอาจเป็นทางเลือกอื่น
• ในโรคหอบหืดเรื้อรังระดับปานกลาง แพทย์จะสั่งให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่น (บูเดโซไนด์ 400–800 ไมโครกรัมต่อวัน หรือเบคลอเมทาโซน 500–1,000 ไมโครกรัมต่อวัน หรือเทียบเท่า) ร่วมกับยาเบตา 2-อะโกนิสต์สูดพ่นออกฤทธิ์นานวันละ 2 ครั้ง เมทิลแซนทีนออกฤทธิ์นานเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับยาเบตา 2-อะโกนิสต์ในการรักษาแบบผสมผสานนี้
• การบำบัดโรคหอบหืดเรื้อรังรุนแรง ได้แก่ การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์สูดพ่นขนาดสูง (บูเดโซไนด์ > 800 ไมโครกรัมต่อวัน หรือเบคลอเมทาโซน > 1,000 ไมโครกรัมต่อวัน หรือเทียบเท่า) ร่วมกับยาอะโกนิสต์ β2 สูดพ่นออกฤทธิ์นานวันละ 2 ครั้ง ทางเลือกอื่นสำหรับยาอะโกนิสต์ β2 สูดพ่นออกฤทธิ์นานคือยาอะโกนิสต์ β2 รับประทานหรือเมทิลแซนทีนออกฤทธิ์นาน อาจใช้กลูโคคอร์ติคอยด์รับประทาน
• เมื่อควบคุมโรคหอบหืดและคงสภาพไว้ได้อย่างน้อย 3 เดือนแล้ว ค่อย ๆ ลดปริมาณการบำบัดรักษาลง จากนั้นจึงกำหนดความเข้มข้นขั้นต่ำที่จำเป็นในการควบคุมโรค

นอกจากผลโดยตรงต่อโรคหอบหืดแล้ว การรักษาดังกล่าวยังส่งผลต่อการตั้งครรภ์และการพัฒนาของทารกในครรภ์ด้วย ประการแรกคือฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อและป้องกันการรวมตัวของก้อนเนื้อเมื่อใช้เมทิลแซนทีน ฤทธิ์คลายการบีบตัวของมดลูก (ลดโทนของมดลูก มดลูกคลายตัว) เมื่อใช้ตัวกระตุ้นเบต้า 2 ฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันและต้านการอักเสบเมื่อใช้กลูโคคอร์ติคอยด์บำบัด

เมื่อทำการบำบัดด้วยยาขยายหลอดลมในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์ ควรเน้นที่ยาเม็ด β2-mimetics ซึ่งจะมีผลในการยับยั้งการบีบตัวของมดลูกร่วมกับยาขยายหลอดลมด้วย ในกรณีที่มีภาวะ gestosis แนะนำให้ใช้ methylxanthines - euphyllin เป็นยาขยายหลอดลม หากจำเป็นต้องใช้ฮอร์โมนแบบระบบ ควรใช้ prednisolone หรือ methylprednisolone

เมื่อกำหนดยาสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืด ควรคำนึงว่ายาต้านโรคหอบหืดส่วนใหญ่ไม่มีผลข้างเคียงต่อการตั้งครรภ์ ในขณะเดียวกัน ในปัจจุบันยังไม่มียาที่พิสูจน์ได้ว่าปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบควบคุมกับหญิงตั้งครรภ์ เป้าหมายหลักของการรักษาคือการเลือกขนาดยาขั้นต่ำที่จำเป็นเพื่อฟื้นฟูและรักษาความสามารถในการเปิดของหลอดลมให้เหมาะสมและคงที่ ควรจำไว้ว่าอันตรายจากการดำเนินโรคที่ไม่แน่นอนและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นในกรณีนี้สำหรับแม่และทารกในครรภ์นั้นสูงกว่าผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยาอย่างไม่มีที่เปรียบเทียบ การบรรเทาอาการกำเริบของโรคหอบหืดอย่างรวดเร็วแม้จะใช้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบก็ดีกว่าการดำเนินโรคที่ไม่ได้รับการควบคุมหรือควบคุมได้ไม่ดีในระยะยาว การปฏิเสธการรักษาอย่างต่อเนื่องจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์

ในระหว่างการคลอดบุตร ไม่ควรหยุดการรักษาโรคหอบหืด ควรให้การรักษาด้วยการสูดดมต่อไป ผู้หญิงที่ได้รับฮอร์โมนทางปากในระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับเพรดนิโซโลนทางเส้นเลือด

เนื่องจากการใช้ยา β-mimetics ในระหว่างการคลอดบุตรมีความเสี่ยงต่อการอ่อนแรงของกิจกรรมการคลอดบุตร จึงควรให้ความสำคัญกับการดมยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังที่ระดับทรวงอกเมื่อทำการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมในช่วงนี้ โดยการเจาะและใส่สายสวนในช่องไขสันหลังที่ระดับ ThVII–ThVIII จะดำเนินการพร้อมกับการใส่สารละลายบูพิวกาอีน 0.125% 8–10 มล. การดมยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังช่วยให้ยาขยายหลอดลมออกฤทธิ์ได้อย่างชัดเจนและสร้างการป้องกันการไหลเวียนของเลือดไปยังรกและทารกในครรภ์ได้ในระดับหนึ่ง ไม่พบว่ามีการเสื่อมลงของการไหลเวียนเลือดไปยังรกในขณะที่ใช้ยาสลบเฉพาะที่ ในขณะเดียวกันก็สร้างเงื่อนไขสำหรับการคลอดเองโดยไม่รวมการเบ่งในระยะที่สองของการคลอดบุตร แม้แต่ในกรณีที่โรครุนแรงซึ่งทำให้ผู้ป่วยพิการ

อาการกำเริบของโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์เป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามไม่เพียงแต่ชีวิตของหญิงตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังคุกคามการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์จนถึงการเสียชีวิต ในเรื่องนี้ การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวควรดำเนินการในโรงพยาบาลพร้อมการติดตามการทำงานของคอมเพล็กซ์รกและทารกในครรภ์อย่างบังคับ พื้นฐานของการรักษาอาการกำเริบคือการแนะนำ β2-agonists (salbutamol) หรือการรวมกันของยาดังกล่าวกับยาต้านโคลิเนอร์จิก (ipratropium bromide + fenoterol) ผ่านเครื่องพ่นยา การให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดพ่น (budesonide - 1000 mcg) ผ่านเครื่องพ่นยาเป็นองค์ประกอบที่มีประสิทธิภาพของการบำบัดแบบผสมผสาน ควรรวมกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบเข้าไว้ในการรักษาหากหลังจากการใช้ β2-agonists ผ่านเครื่องพ่นยาครั้งแรกแล้วไม่มีการปรับปรุงที่ต่อเนื่องหรืออาการกำเริบเกิดขึ้นในขณะที่รับประทานกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน เนื่องจากลักษณะพิเศษที่เกิดขึ้นในระบบย่อยอาหารในระหว่างตั้งครรภ์ (การระบายท้องนานขึ้น) การให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางเส้นเลือดจึงเป็นที่นิยมมากกว่าการใช้ยาโดยตรง

โรคหอบหืดไม่ใช่ข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ ในกรณีที่โรคดำเนินไปอย่างไม่แน่นอน มีอาการกำเริบรุนแรง การยุติการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อชีวิตของผู้ป่วย และเมื่ออาการกำเริบหยุดลงและอาการของผู้ป่วยคงที่ คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการยุติการตั้งครรภ์ก็หมดไปโดยสิ้นเชิง

การคลอดบุตรของหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืด

การคลอดบุตรหญิงมีครรภ์ที่อาการโรคไม่รุนแรง โดยให้ยาบรรเทาอาการปวดและยาแก้ไข้อย่างเพียงพอ ไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ และไม่ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การคลอดบุตรสิ้นสุดลงเอง (83%) ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การคลอดบุตรเร็ว (24%) ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนคลอด (13%) ในระยะแรกของการคลอดบุตร - ความผิดปกติของการคลอดบุตร (9%) ระยะเวลาของการคลอดบุตรในระยะที่สองและสามจะขึ้นอยู่กับการมีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ พยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์ ประวัติการคลอดบุตรและนรีเวชวิทยาเพิ่มเติม เมื่อพิจารณาจากข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับผลของเมทิลเออร์โกเมทรินที่ทำให้หลอดลมหดเกร็งที่อาจเกิดขึ้นได้ ควรให้อ๊อกซิโทซินทางเส้นเลือดเพื่อป้องกันไม่ให้มีเลือดออกในระยะที่สองของการคลอดบุตร โดยทั่วไป การคลอดบุตรจะไม่ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง หากได้รับการรักษาด้วยการรักษาโรคพื้นฐานอย่างเหมาะสม การจัดการการคลอดบุตรอย่างระมัดระวัง การสังเกตอาการอย่างระมัดระวัง การบรรเทาอาการปวด และป้องกันโรคอักเสบจากหนอง ผู้ป่วยเหล่านี้จะไม่พบภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังคลอด

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่โรครุนแรงจนผู้ป่วยพิการ มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรค หรือมีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว การคลอดบุตรจะกลายเป็นปัญหาที่ร้ายแรง

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืดรุนแรงหรือโรคหอบหืดปานกลางที่ควบคุมไม่ได้ ภาวะหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ อาการกำเริบของโรคในช่วงปลายไตรมาสที่ 3 การคลอดบุตรถือเป็นปัญหาที่ร้ายแรงเนื่องจากการทำงานของระบบหายใจภายนอกและระบบไหลเวียนเลือดบกพร่องอย่างรุนแรง มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการกำเริบของโรคอย่างรุนแรง ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน และหัวใจล้มเหลวระหว่างการคลอดบุตร

เนื่องจากความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมีสูง รวมถึงความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางการผ่าตัดในอาการป่วยรุนแรงที่มีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว วิธีที่เลือกใช้จึงเป็นการคลอดทางช่องคลอดธรรมชาติ

ในกรณีคลอดทางช่องคลอด ก่อนการกระตุ้นการคลอด จะทำการเจาะและใส่สายสวนในช่องเอพิดิวรัลในบริเวณทรวงอกในระดับ ThVIII–ThIX พร้อมกับใส่สารละลายมาร์เคน 0.125% ซึ่งมีฤทธิ์ขยายหลอดลมได้อย่างชัดเจน จากนั้นจึงทำการกระตุ้นการคลอดโดยการผ่าตัดถุงน้ำคร่ำ พฤติกรรมของสตรีที่กำลังคลอดบุตรในช่วงนี้จะค่อนข้างกระตือรือร้น

เมื่อเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ปกติ การบรรเทาอาการปวดขณะคลอดจะเริ่มด้วยการใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังที่ระดับ L1–L2

การให้ยาสลบที่ออกฤทธิ์นานในความเข้มข้นต่ำจะไม่จำกัดการเคลื่อนไหวของผู้หญิง ไม่ทำให้การเบ่งคลอดในระยะที่สองอ่อนลง มีผลขยายหลอดลมอย่างชัดเจน (เพิ่มความสามารถในการหายใจของปอด - FVC, FEV1, POS) และช่วยให้เกิดการป้องกันทางเฮโมไดนามิก มีการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่ไหลออกจากห้องล่างซ้ายและขวา สังเกตการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์ - ลดลงของความต้านทานต่อการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดของสายสะดือและหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์

ด้วยเหตุนี้ การคลอดเองจึงเป็นไปได้โดยที่ไม่ต้องเบ่งคลอดในผู้ป่วยที่มีภาวะการอุดกั้น เพื่อให้ระยะที่สองของการคลอดสั้นลง จึงต้องทำฝีเย็บ ในกรณีที่ไม่มีประสบการณ์หรือความสามารถทางเทคนิคเพียงพอในการให้ยาสลบทางช่องไขสันหลังที่ระดับทรวงอก ควรให้การคลอดด้วยวิธีการผ่าตัดคลอด เนื่องจากการให้ยาสลบทางช่องไขสันหลังมีความเสี่ยงสูงที่สุด การให้ยาสลบทางช่องไขสันหลังจึงเป็นวิธีการบรรเทาความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดคลอด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืด ได้แก่

• การมีอาการหัวใจและปอดล้มเหลวหลังจากการบรรเทาอาการกำเริบรุนแรงเป็นเวลานานหรือภาวะหอบหืด
• ประวัติการเกิดโรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ
• นอกจากนี้ การผ่าตัดคลอดยังสามารถทำได้หากพบข้อบ่งชี้ทางสูติกรรม (เช่น มีแผลเป็นจากการคลอดบุตรไม่เต็มที่หลังการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน มีอุ้งเชิงกรานแคบ เป็นต้น)

การป้องกัน

โรคหอบหืดเป็นโรคร้ายแรงที่มักเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ โรคหอบหืดอาจเริ่มมีอาการหรือได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ และความรุนแรงของโรคอาจเปลี่ยนแปลงไปตามระยะเวลาที่ตั้งครรภ์ ผู้หญิงประมาณ 1 ใน 3 รายรายงานว่าอาการดีขึ้น ผู้หญิง 1 ใน 3 รายไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในระหว่างการคลอดบุตร และผู้หญิง 1 ใน 3 รายรายงานว่าอาการแย่ลง ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์มากกว่าครึ่งหนึ่งมีอาการกำเริบของโรคในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ อาการกำเริบมักเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อมา ผู้หญิง 2 ใน 3 รายพบการเปลี่ยนแปลงของการกำเริบของโรคเช่นเดียวกับในช่วงการตั้งครรภ์ครั้งแรก

สาเหตุของการตั้งครรภ์แทรกซ้อนและพยาธิวิทยาในระยะก่อนคลอด

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และพยาธิสภาพของทารกในครรภ์สัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคหอบหืด การกำเริบของโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ และคุณภาพของการรักษา จำนวนภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของความรุนแรงของโรค ในโรคหอบหืดที่รุนแรง ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์มักพบบ่อยกว่าในโรคหอบหืดชนิดไม่รุนแรง 2 เท่า สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าในสตรีที่กำเริบของโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ พยาธิสภาพของทารกในครรภ์มักพบบ่อยกว่าในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ของโรค 3 เท่า

สาเหตุโดยตรงของการตั้งครรภ์แทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคหอบหืด ได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (ภาวะขาดออกซิเจน)
• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน;
• ความผิดปกติของภาวะสมดุลทางการแข็งตัวของเลือด
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ

การเปลี่ยนแปลงของ FVD ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับคุณภาพของการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์และความรุนแรงของโรคหอบหืด ถือเป็นสาเหตุหลักของภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะรกเกาะต่ำได้

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งความหมายหลักอยู่ที่การเปลี่ยนแปลงการแบ่งตัวของ T-helper ไปสู่ Th2 และด้วยเหตุนี้กระบวนการเอฟเฟกเตอร์ที่ขึ้นอยู่กับ Th2 ของการอักเสบของภูมิคุ้มกันจึงมีความโดดเด่นด้วยการมีส่วนร่วมของไซโตไคน์จำนวนหนึ่ง (IL4, IL5, IL6, IL10) และผลต่อการผลิตแอนติบอดีใน B-lymphocytes (IgE) มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง [กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด (APS)] การลดลงของการป้องกันไวรัสและจุลินทรีย์ รวมถึงความถี่สูงของโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เมื่อศึกษาการเกิดขึ้นของจุลินทรีย์ในช่องคลอด จะตรวจพบจุลินทรีย์ปกติในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืดเพียง 10% ตรวจพบเชื้อราแคนดิดาในผู้ป่วย 35% และพบจุลินทรีย์ที่มีเชื้อไวรัสและแบคทีเรียผสมในหญิงตั้งครรภ์ 55% ลักษณะดังกล่าวข้างต้นเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อในมดลูกที่พบได้บ่อยในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืด กระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันตนเอง โดยเฉพาะ APS ในระหว่างตั้งครรภ์ ส่งผลให้เนื้อเยื่อรกและหลอดเลือดได้รับความเสียหายจากภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้รกทำงานไม่เพียงพอและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้าลง ในสถานการณ์เช่นนี้ การตั้งครรภ์อาจสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

ภาวะพร่องออกซิเจนในด้านหนึ่งและความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดในอีกด้านหนึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของภาวะสมดุลทางการแข็งตัวของเลือด - การพัฒนาของโรค DIC เรื้อรัง ซึ่งแสดงออกมาโดยการแข็งตัวของเลือดเร็วขึ้น การไหลเวียนของคอมเพล็กซ์โมโนเมอร์ไฟบรินที่ละลายน้ำได้เพิ่มขึ้น การรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นโดยธรรมชาติและลดลง และนำไปสู่ภาวะการไหลเวียนโลหิตในรกบกพร่อง

ควรสังเกตว่าสาเหตุสำคัญอีกประการหนึ่งที่ทำให้เกิดภาวะรกเกาะต่ำในผู้หญิงที่เป็นโรคหอบหืดคือความผิดปกติของระบบเผาผลาญ การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคหอบหืดมีระดับไขมันเปอร์ออกซิเดชันเพิ่มขึ้น กิจกรรมต้านอนุมูลอิสระในเลือดลดลง และเอนไซม์ภายในเซลล์ลดลง ในโรคหอบหืดที่รุนแรงและไม่เสถียร พบความผิดปกติของภาวะธำรงดุลที่สำคัญที่สุด ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการตั้งครรภ์แทรกซ้อน

ในเรื่องนี้ การเตรียมผู้ป่วยโรคหอบหืดสำหรับการตั้งครรภ์ การตรวจอย่างละเอียดในระหว่างตั้งครรภ์ รวมไปถึงการรักษาโรคที่เหมาะสม การมั่นใจว่าไม่มีอาการกำเริบและอาการทางคลินิกของโรคหอบหืด ถือเป็นกุญแจสำคัญต่อแนวทางการรักษาทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่แข็งแรง

ผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ดีที่สุดสำหรับแม่และทารกในครรภ์ที่มีโรคหอบหืดได้รับการรับรองโดยการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพทั้งในระยะเตรียมตัวก่อนตั้งครรภ์และระหว่างตั้งครรภ์

การเตรียมตัวก่อนตั้งครรภ์

แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังวางแผนการตั้งครรภ์โดยเตรียมการก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งประกอบด้วยการตรวจโดยสูติ-นรีแพทย์และแพทย์โรคปอด แพทย์โรคปอดจะทำการศึกษาการทำงานของการหายใจออก ประเมินสภาพของผู้ป่วยเพื่อกำหนดปริมาณการบำบัดพื้นฐานเฉพาะที่จำเป็นสำหรับโรคปอด เพื่อชดเชยให้ได้มากที่สุดก่อนตั้งครรภ์ การเชื่อมโยงที่จำเป็นอย่างหนึ่งในการติดตามประสิทธิผลของการรักษาคือการจดบันทึกอัตราการไหลสูงสุดของหญิงตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์จำนวนมาก (74%) ที่เป็นโรคหอบหืดได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในมดลูกสูงถึง 30% ในเรื่องนี้ ในระหว่างการตรวจทางสูตินรีเวช ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจผู้หญิงที่วางแผนตั้งครรภ์ว่ามีหนองในเทียม ยูเรียพลาสโมซิส ไมโคพลาสโมซิส ฯลฯ หรือไม่ และการตรวจไวรัสวิทยา หากตรวจพบการติดเชื้อ จะให้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและยาต้านไวรัส

ผู้ป่วยโรคหอบหืดควรวางแผนการตั้งครรภ์โดยคำนึงถึงการกำเริบของโรคปอดตามฤดูกาลที่อาจเกิดขึ้นได้

สิ่งสำคัญคือต้องไม่สูบบุหรี่ทั้งแบบสูบเองและสูบเอง ผู้ที่สูบบุหรี่จะมีอาการหอบหืดรุนแรงกว่า และอาการกำเริบจะรุนแรงกว่า และต้องใช้ยาต้านการอักเสบในปริมาณที่มากขึ้น

เนื่องจากโรคปอดเรื้อรังที่ไม่จำเพาะเจาะจงส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่เป็นโรคปอดควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์โรคปอดอย่างต่อเนื่องตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์ เนื่องจากบทบาทสำคัญในการพัฒนาพยาธิวิทยาในสูติศาสตร์และปริกำเนิดไม่ได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการไม่มีอาการกำเริบของโรคด้วย หน้าที่หลักของแพทย์โรคปอดจึงอยู่ที่การบำบัดพื้นฐานเฉพาะของโรคปอดในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อให้เกิดการชดเชยสูงสุด

การตรวจสุขภาพสตรีมีครรภ์

การตรวจหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืดควรดำเนินการในโรงพยาบาลเฉพาะทางและบ้านพักคนชราที่มีความสามารถในการทำการศึกษาทางเครื่องมือและทางชีวเคมีที่ทันสมัย นอกเหนือจากการปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอด

จำเป็นต้องศึกษาการทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนเลือดส่วนกลาง และพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด การตรวจแบคทีเรียและไวรัส (ช่องคอ ช่องคลอด คอหอย จมูก) เป็นการวัดที่สำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักมีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์บ่อย รวมถึงมีการติดเชื้อในมดลูกจำนวนมากในโครงสร้างของพยาธิสภาพรอบคลอดในทารกแรกเกิด เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะเครียดในครรภ์ของทารก หญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืดจำเป็นต้องศึกษาการทำงานของระบบรกอย่างละเอียดถี่ถ้วน รวมถึงการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ (การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง การประเมินระบบไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์) การทดสอบฮอร์โมน (แล็กโตเจนของรก เอสไตรออล อัลฟา-ฟีโตโปรตีน โปรเจสเตอโรน คอร์ติซอล) และการตรวจติดตามการทำงานของหัวใจ (CTG)

การศึกษาภาวะธำรงดุลช่วยให้สามารถประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในช่วงรอบคลอดได้ ควบคู่ไปกับการตัดสินใจเกี่ยวกับปริมาณยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดที่จำเป็น ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุสัญญาณของการบริโภคไฟบริโนเจน ได้แก่ การติดตามพลวัตของการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของไฟบริน การระบุคอมเพล็กซ์โมโนเมอร์ไฟบรินที่ละลายน้ำได้ (SFMC) การกำหนดกิจกรรมของแอนติทรอมบินในเลือด จำเป็นต้องประเมินสถานะของการเชื่อมโยงเกล็ดเลือดกับการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากอาจเกิดการละเมิดสถานะการทำงานของเกล็ดเลือดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืด ขอแนะนำให้ศึกษาการรวมตัวกันโดยไม่ได้เกิดขึ้นเองแต่ยังเกิดขึ้นเองด้วย เนื่องจากการเปรียบเทียบจะช่วยให้ประเมินสถานะของเกล็ดเลือดได้ครบถ้วนยิ่งขึ้น

เนื่องจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มีความถี่สูงในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ร่วมกับการตรวจสเมียร์ด้วยกล้องแบคทีเรียตามปกติ ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางแบคทีเรียและไวรัสวิทยาอย่างละเอียด เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ที่อาจเกิดขึ้นได้ และกำหนดการรักษาอย่างทันท่วงที

การศึกษาพารามิเตอร์ของระบบภูมิคุ้มกันแต่ละส่วนยังมีประโยชน์อย่างมากในการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ในผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง การตรวจหาแอนติบอดีฟอสโฟลิปิด (สารกันเลือดแข็งในกลุ่มโรคลูปัส) และหากเป็นไปได้ การตรวจลักษณะของความผิดปกติของระบบอินเตอร์เฟอรอนจะช่วยให้ทำนายและบำบัดด้วยยาสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

การตรวจหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืดควรทำในการไปพบแพทย์ครั้งแรก เมื่ออายุครรภ์ได้ 18–20 สัปดาห์ 28–32 สัปดาห์ และในระยะตั้งครรภ์ครบกำหนดก่อนคลอด รวมถึงหลังจากสิ้นสุดหลักสูตรการบำบัดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ เพื่อประเมินประสิทธิผลและชี้แจงแนวทางการจัดการต่อไป

การพยากรณ์โรคทางสูติศาสตร์และปริกำเนิดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืด

การพยากรณ์ก่อนคลอดของความเสี่ยงในการเกิดของเด็กที่มีพยาธิสภาพรอบคลอดจะดำเนินการโดยการระบุกลุ่มเสี่ยงซึ่งควรรวมถึงหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการกำเริบของโรคในระหว่างตั้งครรภ์การเพิ่ม gestosis ที่มี FVD บกพร่องการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางภาวะธำรงดุลกับการลดลงของความเข้มข้นของแล็กโทเจนของรก, เอสไตรออล, คอร์ติซอลต่ำกว่าระดับร้อยละที่ 40 ที่ 28-32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ สามารถคาดหวังการเกิดของเด็กที่มีพยาธิสภาพรอบคลอดได้โดยการลดลงของอัตราการไหลออกสูงสุด < 55% ของค่าที่คาดหวัง ความแม่นยำของกฎคือ 86% ในกรณีที่มี gestosis ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหอบหืดหลอดลมและการลงทะเบียนการเปลี่ยนแปลงใน PEF สามารถคาดการณ์พยาธิสภาพรอบคลอดได้ด้วยความแม่นยำสูงถึง 94% การเกิดพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ในสตรีมีครรภ์ทุกรายจะเกิดขึ้นเมื่อค่า PEF ลดลงน้อยกว่า 55% และ FVC ลดลงน้อยกว่า 63% ของค่าที่คาดไว้ ในกรณีที่ความเข้มข้นของ IgE ที่สูงขึ้นไม่ลดลงระหว่างการรักษาในสตรีมีครรภ์ที่มีโรคหอบหืด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ได้โดยมีความแม่นยำ 86%

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและระหว่างคลอดด้วยยา

ภาษาไทยจากความเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาหลักในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร์และรอบคลอดด้วยยาควรครอบคลุมถึงการรักษาโรคปอดที่เป็นต้นเหตุ การเพิ่มประสิทธิภาพของกระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชัน (การใช้ Essentiale, วิตามินอี - เพื่อลดความเข้มข้นของการเกิดออกซิเดชันของไขมัน, ทำให้คุณสมบัติเชิงโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์มีเสถียรภาพ, ทำให้สถานะการทำงานของเม็ดเลือดแดงเป็นปกติ และปรับปรุงการเจริญของทารกในครรภ์, Actovegin ซึ่งช่วยเพิ่มการส่งออกซิเจนและกลูโคสไปยังเนื้อเยื่อ, กระตุ้นเอนไซม์ฟอสโฟรีเลชันออกซิเดชัน, ทำให้สถานะกรด-เบสของเซลล์เป็นปกติ), การแก้ไขภูมิคุ้มกัน (Viferonotherapy ซึ่งช่วยลดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและส่งผลต่อกลไกการก่อโรคของโรคหอบหืด, Metipred เมื่อตรวจพบสัญญาณของ APS) และการรักษากลุ่มอาการ DIC เรื้อรัง (เฮปารินซึ่งกระตุ้นระบบแอนติทรอมบินและทำให้พารามิเตอร์การหยุดเลือดเป็นปกติ และยังจับกับคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน; ยาต้านเกล็ดเลือด - curantil เทรนทัล ยูฟิลลิน ซึ่งเพิ่มการสังเคราะห์พรอสตาไซคลินที่ผนังหลอดเลือดและลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดในหลอดเลือด หากระดับ IgE สูงขึ้น เครื่องหมายของกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง (สารกันเลือดแข็งโรคลูปัส แอนติบอดีต่อ hCG) พร้อมสัญญาณของภาวะทารกในครรภ์ไม่สบาย และผลการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่เพียงพอ แนะนำให้ใช้พลาสมาเฟเรซิสเพื่อการรักษา โดยทำหัตถการ 4-5 ครั้ง 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยกำจัดปริมาตรพลาสมาที่ไหลเวียนออกสูงสุด 30%

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]