ไขมันอุดตัน

เมื่อเซลล์เนื้อเยื่อไขมันเข้าสู่กระแสเลือดในรูปแบบของหยดหรือก้อนของไขกระดูกอิสระ ไขมันในอวัยวะภายในหรือใต้ผิวหนัง ภาวะทางพยาธิวิทยาหรือกลุ่มอาการทางคลินิก เช่น เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันจะพัฒนา - มีการอุดตันของหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมด จุลภาคบกพร่อง และสภาวะสมดุล 

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก ไขมันอุดตันที่บาดแผลจากบาดแผลเกิดขึ้นตั้งแต่ 67% [1]ถึง 95% ของ  [2]ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่โครงกระดูกอย่างรุนแรง แต่อาการจะปรากฎใน 10-11% ของผู้ป่วยทั้งหมด บ่อยครั้งที่อาการไม่รุนแรงยังคงไม่เป็นที่รู้จัก หลายกรณีของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยอย่างไม่ถูกต้อง

เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันเป็นผลที่ตามมาของกระดูกหักที่ยาวอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ประมาณ 0.9–2.2% ของกรณีเหล่านี้ส่งผลให้เกิดพยาธิสภาพหลายระบบของกลุ่มอาการเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน (FES) [3]ลักษณะเด่น  [4]สามประการที่อธิบายใน FES คือภาวะขาดออกซิเจน ความผิดปกติของระบบประสาท และผื่น petechial ซึ่งมักจะปรากฏ 12–36 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ความถี่ของการอุดตันของไขมันในการบาดเจ็บที่แยกของกระดูกท่ออยู่ที่ประมาณ 3-4% โดยกระดูกยาวหักในเด็กและวัยรุ่น - ใน 10%

ในผู้ป่วย 40% ตรวจพบไขมันอุดตันหลังจากการผ่าตัดตรึงกระดูกเพลาหัก [5], [6]

สาเหตุ ไขมันอุดตัน

ส่วนใหญ่แล้วไขมันอุดตันที่เส้นเลือดเกิดจากการแตกของกระดูกยาว (ท่อ) และกระดูกเชิงกราน ดังนั้นการอุดตันของไขมันในกระดูกสะโพกหักจึงพบได้ในผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสาม และภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการแตกหักใดๆ ที่ส่งผลต่อเพลาของกระดูกโคนขา 

เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันอาจเกิดขึ้นจากการแตกหักของกระดูกของขาท่อนล่าง (peroneal และ tibial) ไหล่หรือปลายแขน รวมถึงไขมันอุดตันที่แขนขา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ:

• polytrauma ของโครงกระดูกที่มีการแตกหักหลายครั้งและความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน
• ศัลยกรรมกระดูกและข้อ โดยเฉพาะการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมและข้อเข่าเทียม
• การปลูกถ่ายไขกระดูก
• แผลไหม้รุนแรง
• กระจายการเปลี่ยนแปลงในตับอ่อน ด้วยตับอ่อนอักเสบ

ภาวะไขมันอุดตันในตับที่ร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้พัฒนาด้วยเนื้อร้ายเฉียบพลันโดยมีสาเหตุมาจากการเสื่อมและโรคอ้วนจากแอลกอฮอล์อย่างรุนแรง

หนึ่งในหลาย ๆ  อาการของโรคโลหิตจางชนิดเคียว คือภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดที่จอประสาทตา [7]

ไขมันอุดตันที่อาจเกิดขึ้นได้ด้วยการฉีด เช่น การนำ Lipiodol ซึ่งเป็นสารกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในท่อน้ำเหลือง (ระหว่างการตรวจน้ำเหลือง) สารละลายคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีกลีเซอรีน สารตัวเติม (สารตัวเติม) ของเนื้อเยื่ออ่อน [8]การฉีดไขมัน autologous (การปลูกถ่ายอัตโนมัติ) ด้วย lipofilling

อย่างไรก็ตาม โรคลิ่มเลือดอุดตันไขมันอาจเป็น  ภาวะแทรกซ้อนหลังการดูดไขมัน (lipoplasty) - การกำจัดไขมันส่วนเกิน [9], [10]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากเหตุผลข้างต้นแล้ว ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของไขมันอุดตันคือ:

• การตรึงผู้ป่วยที่มีกระดูกหักไม่เพียงพอ
• การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ
• บดขยี้อาการบาดเจ็บที่กระดูกของแขนขา;
• ขั้นตอนสำหรับการเปลี่ยนตำแหน่งการผ่าตัดของกระดูกหักและชิ้นส่วนที่ถูกแทนที่ในกรณีที่เกิดการแตกหักแบบ comminuted เช่นเดียวกับการสังเคราะห์ทางกระดูก
• การผ่าตัดกระดูกขากรรไกรรวมทั้งพลาสติก
• การผ่าตัดหัวใจด้วย sternotomy (การผ่ากระดูกอก) และการเปลี่ยนไปสู่การไหลเวียนของเทียม
• การบีบอัด (การบีบอัด) โรค;
• การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว

ไขมันอุดตันที่หลอดเลือดของปอดและสมองสามารถทำให้เกิด  ภาวะโภชนาการทางหลอดเลือดของ ผู้ป่วยได้ [11], [12]

กลไกการเกิดโรค

นักวิจัยได้อธิบายเกี่ยวกับการเกิดโรคของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน แต่ทั้งสองรุ่นถือว่าใกล้เคียงที่สุดกับกลไกที่แท้จริงของการพัฒนาของโรคนี้: กลไกและชีวเคมี [13]

กลไกเกี่ยวข้องกับการปล่อย adipocytes (เซลล์ไขมัน) เข้าสู่กระแสเลือดดำเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นหลังบาดแผลในช่องของกระดูกท่อ - คลองไขกระดูกที่เต็มไปด้วยไขกระดูกและเนื้อเยื่อไขมัน - และในแต่ละเซลล์ของเนื้อร้าย เนื้อเยื่อกระดูก เซลล์ไขมันสร้าง emboli (เส้นผ่านศูนย์กลาง 10-100 ไมครอน) ซึ่งอุดตันเตียงของเส้นเลือดฝอย [14]

สมัครพรรคพวกของทฤษฎีทางชีวเคมียืนยันว่าอนุภาคของไขมันภายในเลือดในระหว่างกระบวนการไฮโดรไลซิสด้วยเอนไซม์โดยไลเปสจะถูกแปลงเป็นกลีเซอรอลและกรดไขมันและเปลี่ยนเป็นไขมัน emboli พวกมันเข้าสู่ระบบหลอดเลือดในปอดครั้งแรก ทำให้เกิดความบกพร่องของหลอดเลือดและอาการทางเดินหายใจ ก้อนไขมันที่มีขนาดเล็กลงจะเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไป ทำให้เกิดอาการทางระบบ [15]

นอกจากนี้ adipocytes ในไขกระดูกยังผลิต adipocytokines และ chemoattractive cytokines ซึ่งเมื่อเข้าสู่กระแสเลือดอาจส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ [16]

อาการ ไขมันอุดตัน

หยดไขมันนูนสามารถเข้าสู่ microvessels ได้ทั่วร่างกาย ดังนั้น FES เป็นโรคหลายอวัยวะและสามารถทำลายระบบจุลภาคในร่างกายได้ มีรายงานว่าไขมันไปหล่อเลี้ยงปอด สมอง ผิวหนัง เรตินา ไต ตับ และแม้แต่หัวใจ[17]

สัญญาณแรกของภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดมักเกิดขึ้นภายใน 12-72 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ มีอาการทางคลินิกเช่น:

• หายใจเร็วตื้น (tachypnea) และหายใจถี่;
• ผื่นคัน - petechiae - ที่หน้าอกและไหล่ที่คอและที่รักแร้บนเยื่อเมือกของปากและเยื่อบุของเปลือกตาล่าง (เนื่องจากการปิดของเส้นเลือดฝอยผิวหนังด้วย emboli ไขมัน);
• อิศวร;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• hyperthermia (เป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง);
• ปัสสาวะออกลดลง

ความรุนแรงและช่วงของอาการที่เกิดขึ้นขึ้นอยู่กับระดับของไขมันอุดตัน (เล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง) มีการอุดตันของไขมันในรูปแบบฟ้าผ่าเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ในภาวะกึ่งเฉียบพลัน จะมีลักษณะเด่น 3 ประการ ได้แก่  กลุ่มอาการหายใจลำบาก ภาวะผิวหนังหย่อนคล้อย และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

การอุดตันของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของปอดด้วยก้อนไขมัน - เส้นเลือดอุดตันของไขมันในปอด - นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดนั่นคือการขาดออกซิเจนในเลือด

ภาวะไขมันอุดตันในสมองทำให้เกิดอาการตกเลือด petechial จำนวนมากในเรื่องสีขาว, บวมน้ำและรอยโรคของปมประสาทฐาน, cerebellum และ interlobar septa ซึ่งมากกว่า 80% ของผู้ป่วยจะมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนในสมองและภาวะซึมเศร้าของ CNS ด้วยอาการปวดหัว, เวียนศีรษะ, กระสับกระส่าย, ชัก, สับสนกับเพ้อ.

ในบรรดาอาการทางระบบประสาทที่โฟกัสอาจมีอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อข้างเดียวหรือโทนสีที่เพิ่มขึ้นของแขนขาที่ต่ำกว่าการเบี่ยงเบนคอนจูเกตของดวงตา (ตาเหล่) ความผิดปกติของคำพูดในรูปแบบของความพิการทางสมอง [18]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาทางระบบประสาทและภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันอาจรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองตีบ / เลือดออก, ขาดเลือดจอประสาทตา, ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ, ความเสียหายของสมองกระจาย, อาการมึนงงและโคม่า ความเสียหายของ microvascular ต่อเรตินาทำให้เกิดความเสียหายของจอประสาทตาตกเลือดใน 50% ของผู้ป่วย [19]รอยโรคเหล่านี้จะหายไปเองและหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์ [20]ความบกพร่องทางสายตาที่หลงเหลืออยู่นั้นหายาก

พัฒนาการของกลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์ และกลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาคเป็นที่สังเกต 

การปิดลูเมน 80% ของเส้นเลือดฝอยในปอดทำให้เกิดความดันเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเฉียบพลัน ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ มากถึง 10-15% ของกรณีของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันถึงตาย

การวินิจฉัย ไขมันอุดตัน

ในปัจจุบัน การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก และด้วยเหตุนี้จึงมีอาการสำคัญ (สำคัญ) และเล็กน้อย (เล็กน้อย) [21]

การตรวจเลือดสำหรับฮีมาโตคริต การนับเกล็ดเลือด ก๊าซในเลือดแดง และปริมาณออกซิเจน และการตรวจหาก้อนไขมันในพลาสมาเลือดส่วนปลายโดยใช้อินฟราเรดสเปกโทรสโกปีจะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีกระดูกหักเป็นเวลานานควรตรวจสอบระดับออกซิเจนในเลือดโดยการวัดค่าออกซิเจนในเลือดแบบต่อเนื่อง

การตรวจหาและยืนยันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไขมันตั้งแต่เนิ่นๆ ทำได้โดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: การถ่ายภาพรังสีปอดและหน้าอกแบบธรรมดา คลื่นไฟฟ้าหัวใจ; ดูเพล็กซ์อัลตราซาวนด์ของเส้นเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่า; [22]CT / MRI ของสมอง [23],  [24],  [25], [26]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยลิ่มเลือดอุดตันและอาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจ, โรคปอดบวม, ภาวะโลหิตเป็นพิษจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เลือดออกในสมอง, ปฏิกิริยาตอบสนองของสาเหตุต่างๆ

การรักษา ไขมันอุดตัน

ในกลุ่มอาการเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน การรักษาประกอบด้วยการรักษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการให้ออกซิเจนในเลือดอย่างเพียงพอโดยใช้การช่วยหายใจผ่านหน้ากาก (ที่มีแรงดันบวกคงที่) และในกรณีของอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน - การช่วยหายใจในท่อช่วยหายใจ [27],  [28], [29]

การช่วยชีวิตด้วยการแช่จะดำเนินการ - การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ - เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะช็อก รักษาปริมาตรของการไหลเวียนของเลือด และฟื้นฟูคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด [30]

นอกจากนี้ยังใช้ corticosteroids ในระบบ (methylprednisolone) [31]

ในกรณีที่รุนแรงเมื่อก่อให้เกิดเป็นไขมันอุดตันเส้นเลือดปอดสนับสนุน inotropic ของความล้มเหลวมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวากับadrenostimulants และ adrenomimetics อาจจะต้อง 

ในปีที่ผ่าน Resuscitators ได้เริ่มใช้  plasmapheresis และพลาสม่าเทคนิคแลกเปลี่ยน [32], [33]

การป้องกัน

กลยุทธ์ที่นำมาใช้ในการป้องกันภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันนั้นมุ่งเป้าไปที่การรักษาเสถียรภาพของการผ่าตัดในช่วงแรกๆ ของกระดูกหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่กระดูกหน้าแข้งและกระดูกโคนขา

พยากรณ์

ด้วยการตรึงกระดูกหักตั้งแต่เนิ่นๆและการรักษาแบบประคับประคองอย่างเพียงพอ การพยากรณ์โรคของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันจึงอยู่ในเกณฑ์ดี [34],  [35]ในกรณีอื่น ภาวะนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้