ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือด

เมื่อเซลล์เนื้อเยื่อไขมันเข้าสู่กระแสเลือดในรูปหยดหรือเม็ดเลือดของไขกระดูก ไขมันในช่องท้องหรือไขมันใต้ผิวหนัง จะเกิดภาวะทางพยาธิวิทยาหรือกลุ่มอาการทางคลินิกที่เรียกว่า ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือด โดยจะทำให้หลอดเลือดอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมด การไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคผิดปกติ และภาวะธำรงดุลในร่างกาย

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก พบว่าไขมันอุดตันในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกอย่างรุนแรงร้อยละ 67 [ 1 ] ถึง 95 [ 2 ] จะมีอาการเกิดขึ้น แต่มีอาการเพียงร้อยละ 10-11 ของกรณีเท่านั้น โดยส่วนใหญ่อาการไม่รุนแรงมักไม่ปรากฏให้เห็น ผู้ป่วยโรคไขมันอุดตันในหลอดเลือดหลายรายไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือได้รับการวินิจฉัยไม่ถูกต้อง

ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดเป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของกระดูกหักยาว ประมาณ 0.9–2.2% ของกรณีเหล่านี้ส่งผลให้เกิดโรคทางระบบหลายระบบที่เรียกว่ากลุ่มอาการไขมันอุดตันในเส้นเลือด (FES) [ 3 ],[ 4 ] อาการคลาสสิกสามประการที่อธิบายใน FES ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ความบกพร่องทางระบบประสาท และผื่นจุดเลือดออก ซึ่งมักจะปรากฏหลังจากได้รับบาดเจ็บ 12–36 ชั่วโมง

อุบัติการณ์ของไขมันอุดตันในการบาดเจ็บที่แยกกันของกระดูกท่อประมาณการอยู่ที่ 3-4% และในกระดูกยาวหักในเด็กและวัยรุ่นอยู่ที่ 10%

ในผู้ป่วยร้อยละ 40 ตรวจพบไขมันอุดตันหลังจากการผ่าตัดแก้ไขกระดูกหักแบบไดอะไฟซิส [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ ไขมันอุดตัน

ภาวะไขมันอุดตันในกระดูกมักเกิดขึ้นจากกระดูกยาว (ท่อ) และกระดูกเชิงกรานหัก ดังนั้น ภาวะไขมันอุดตันในกระดูกสะโพกหักจึงพบได้ในผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสามราย และภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้หลังจากกระดูกหักใดๆ ที่ส่งผลต่อไดอะฟิซิสของกระดูกต้นขา

ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดอาจเกิดขึ้นได้จากการหักของกระดูกขา (กระดูกน่องและกระดูกแข้ง) ไหล่หรือปลายแขน รวมถึงภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดที่อาจส่งผลให้ต้องตัดแขนหรือขาออก

ยังมีการระบุสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ไว้ด้วย ได้แก่:

• การบาดเจ็บหลายแห่งของโครงกระดูกซึ่งมีกระดูกหักหลายแห่งและเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหาย
• ศัลยกรรมกระดูกและข้อ โดยเฉพาะการเปลี่ยนข้อสะโพกและเปลี่ยนข้อเข่า
• การปลูกถ่ายไขกระดูก;
• แผลไหม้รุนแรง;
• การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในตับอ่อนในโรคตับอ่อนอักเสบ

ภาวะไขมันอุดตันในตับจนเป็นอันตรายถึงชีวิตเกิดขึ้นพร้อมกับการตายของเซลล์ตับเฉียบพลันร่วมกับภาวะเสื่อมถอยของกล้ามเนื้อและโรคอ้วนจากการดื่มแอลกอฮอล์อย่างรุนแรง

อาการของโรคเม็ดเลือดรูปเคียวประการหนึ่งคือภาวะไขมันอุดตันในหลอดเลือดจอประสาทตา [ 7 ]

ไขมันอุดตันในเส้นเลือดเป็นไปได้ด้วยการฉีด เช่น การฉีดสารทึบรังสีลิพิโอดอลเข้าไปในหลอดน้ำเหลือง (ระหว่างการทำลิมโฟกราฟี) การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ประกอบด้วยกลีเซอรีน การฉีดฟิลเลอร์เนื้อเยื่ออ่อน การฉีดไขมันของตัวเอง (การปลูกถ่ายตัวเอง) ในระหว่างการเติมไขมัน

อย่างไรก็ตาม ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการดูดไขมัน (lipoplasty) ซึ่งเป็นการกำจัดไขมันส่วนเกิน [ 8 ], [ 9 ]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากเหตุผลที่ระบุไว้แล้ว ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดยังถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้ด้วย:

• การเคลื่อนไหวร่างกายไม่เพียงพอของผู้ป่วยกระดูกหัก
• เสียเลือดมาก
• การบาดเจ็บที่มีการถูกทับของกระดูกแขนขา;
• ขั้นตอนการผ่าตัดเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกที่หักและชิ้นส่วนที่เคลื่อนที่ในกระดูกหักแบบแตกละเอียด รวมถึงการสังเคราะห์กระดูกภายในกระดูก (intramedullary) ในกระดูกหักแบบไดอะไฟซิส
• การผ่าตัดกระดูกใบหน้าและขากรรไกรรวมทั้งศัลยกรรมตกแต่ง;
• การผ่าตัดหัวใจแบบ sternotomy (การกรีดกระดูกอก) และการเปลี่ยนมาใช้การไหลเวียนโลหิตเทียม
• โรคจากการลดความกดดัน
• การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน

การให้อาหารทางเส้นเลือดแก่ผู้ป่วยอาจทำให้เกิดภาวะไขมันอุดตันในหลอดเลือดของปอดและสมอง [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

ในการอธิบายสาเหตุของภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือด นักวิจัยได้เสนอแนวทางต่างๆ มากมาย แต่มีสองแนวทางที่ถือว่าใกล้เคียงกับกลไกที่แท้จริงของการเกิดโรคนี้มากที่สุด นั่นคือ แนวทางทางกลศาสตร์และทางชีวเคมี [ 12 ]

การบาดเจ็บทางกลสัมพันธ์กับการปล่อยอะดิโปไซต์ (เซลล์ไขมัน) เข้าสู่กระแสเลือดดำเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นหลังการบาดเจ็บในช่องของกระดูกท่อ – ช่องไขกระดูกที่เต็มไปด้วยไขกระดูกและเนื้อเยื่อไขมัน – และในเซลล์แต่ละเซลล์ของเนื้อเยื่อกระดูกพรุน เซลล์ไขมันก่อตัวเป็นลิ่มเลือด (เส้นผ่านศูนย์กลาง 10-100 ไมโครเมตร) ซึ่งจะอุดตันชั้นของเส้นเลือดฝอย [ 13 ]

ผู้สนับสนุนทฤษฎีชีวเคมีโต้แย้งว่าอนุภาคไขมันในเลือดจะถูกแปลงเป็นกลีเซอรอลและกรดไขมันโดยการไฮโดรไลซิสด้วยเอนไซม์ไลเปสและเปลี่ยนเป็นไขมันอุดตัน อนุภาคไขมันจะเข้าสู่ระบบหลอดเลือดปอดก่อน ส่งผลให้หลอดเลือดเปิดได้น้อยลงและมีอาการทางระบบทางเดินหายใจ อนุภาคไขมันขนาดเล็กจะเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไป ทำให้เกิดอาการทั่วร่างกาย [ 14 ]

นอกจากนี้ เซลล์ไขมันในไขกระดูกยังผลิตอะดิโปไซโตไคน์และไซโตไคน์ที่ดึงดูดสารเคมี ซึ่งเมื่อปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด จะสามารถส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ได้ [ 15 ]

อาการ ไขมันอุดตัน

หยดไขมันที่อุดตันสามารถเข้าไปในหลอดเลือดขนาดเล็กทั่วร่างกายได้ ดังนั้น FES จึงเป็นโรคที่เกิดกับหลายอวัยวะและสามารถส่งผลต่อระบบไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กในร่างกายได้ มีรายงานว่าไขมันอุดตันในปอด สมอง ผิวหนัง จอประสาทตา ไต ตับ และแม้แต่หัวใจ[ 16 ]

อาการเริ่มแรกของกลุ่มอาการไขมันอุดตันมักปรากฏภายใน 12-72 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ อาการทางคลินิก ได้แก่:

• หายใจตื้นและเร็ว (tachypnea) และหายใจถี่
• ผื่นเล็กๆ - จุดเลือดออก - บนหน้าอกและไหล่ บนคอและรักแร้ บนเยื่อเมือกในช่องปากและเยื่อบุตาล่าง (เนื่องจากหลอดเลือดฝอยของผิวหนังถูกปิดโดยการอุดตันของไขมัน)
• หัวใจเต้นเร็ว;
• อาการบวมน้ำในปอด;
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป (อันเป็นผลจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง)
• ลดการขับปัสสาวะ

ความรุนแรงและช่วงของอาการที่เกิดขึ้นขึ้นอยู่กับระดับของภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือด (เล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง) ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดมี 3 แบบ คือ รุนแรง เฉียบพลัน และกึ่งเฉียบพลัน ภาวะกึ่งเฉียบพลันจะมีอาการเด่น 3 อย่าง ได้แก่กลุ่มอาการหายใจลำบากจุดเลือดออกที่ผิวหนัง และระบบประสาทส่วนกลางทำงานผิดปกติ

การอุดตันของเส้นเลือดฝอยในปอดโดยเม็ดไขมัน – ภาวะไขมันอุดตันในปอด – นำไปสู่ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ นั่นคือ การขาดออกซิเจน

และภาวะไขมันอุดตันในสมองทำให้เกิดจุดเลือดออกในเนื้อสมองจำนวนมาก อาการบวมน้ำ และมีรอยโรคที่ปมประสาทฐาน สมองน้อย และผนังกั้นระหว่างกลีบสมอง ซึ่งในผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 80 มักมีอาการสมองขาดออกซิเจนและกดระบบประสาทส่วนกลาง ร่วมกับอาการปวดศีรษะ มึนงง กระสับกระส่าย ชัก สับสน และเพ้อคลั่ง

อาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ ได้แก่ กล้ามเนื้อข้างเดียวเป็นอัมพาตหรือมีน้ำเสียงที่มากขึ้นบริเวณแขนขาส่วนล่าง ตาเหล่ และความผิดปกติของการพูดในรูปแบบของอะเฟเซีย [ 17 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของไขมันอาจรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด/เลือดออก จอประสาทตาขาดเลือด ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ การบาดเจ็บที่สมองทั่วไป อาการมึนงง และโคม่า การบาดเจ็บของจอประสาทตาจากหลอดเลือดฝอยทำให้เกิดรอยโรคที่จอประสาทตาแบบมีเลือดออก ซึ่งพบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 50[ 18 ] รอยโรคเหล่านี้หายได้เองและหายได้ภายในไม่กี่สัปดาห์[ 19 ] ความบกพร่องทางสายตาที่เหลือเกิดขึ้นได้น้อย

มีการสังเกตการพัฒนาของกลุ่มอาการเจ็บปวดแบบแบ่งส่วน และกลุ่มอาการปวดระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน

การอุดตันของหลอดเลือดฝอยในปอดร้อยละ 80 ทำให้ความดันในหลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้น และทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเฉียบพลัน ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ ภาวะไขมันอุดตันในหลอดเลือดร้อยละ 10-15 อาจถึงแก่ชีวิตได้

การวินิจฉัย ไขมันอุดตัน

ปัจจุบันการวินิจฉัยภาวะนี้อาศัยอาการทางคลินิกเป็นหลัก โดยแบ่งเป็นอาการหลักและอาการรอง [ 20 ]

การตรวจเลือดเพื่อตรวจวัดค่าฮีมาโตคริต จำนวนเกล็ดเลือด ก๊าซในเลือดแดง และปริมาณออกซิเจน รวมถึงการตรวจหาเม็ดไขมันในพลาสมาส่วนปลายด้วยอินฟราเรดสเปกโตรสโคปีอาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีกระดูกหักเป็นเส้นยาว ควรตรวจวัดปริมาณออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องตรวจวัดออกซิเจนในเลือดอย่างต่อเนื่อง

การตรวจพบและยืนยันภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดในระยะเริ่มต้นทำได้โดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์ปอดและทรวงอกทั่วไป คลื่นไฟฟ้าหัวใจ อัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ของหลอดเลือดดำบริเวณส่วนล่างของร่างกาย [ 21 ] CT/MRI ของสมอง [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันและอาการบวมน้ำที่ปอดจากหัวใจ ปอดบวม การติดเชื้อในกระแสเลือดจากเยื่อหุ้มสมองและคอหอย เลือดออกในสมอง อาการแพ้อย่างรุนแรงจากสาเหตุต่างๆ

การรักษา ไขมันอุดตัน

ในกลุ่มอาการไขมันอุดตันในหลอดเลือด การรักษาประกอบด้วยการรักษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจและออกซิเจนในเลือดที่เพียงพอโดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมผ่านหน้ากาก (ที่มีแรงดันบวกต่อเนื่อง) และในกรณีของกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน – เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การช่วยชีวิตด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดดำนั้นทำขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะช็อก รักษาปริมาตรของการไหลเวียนโลหิต และฟื้นฟูคุณสมบัติการไหลของเลือด [ 29 ]

นอกจากนี้ยังใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบ (เมทิลเพรดนิโซโลน) ด้วย[ 30 ]

ในกรณีที่รุนแรง เมื่อมีสาเหตุคือภาวะไขมันอุดตันในปอดอาจต้องใช้ ยากระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเพื่อการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว ด้วยยากระตุ้นอะดรีเนอร์จิกและยาที่กระตุ้นอะดรีเนอร์จิก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ช่วยชีวิตได้เริ่มใช้เทคนิคการแลกเปลี่ยนพลาสมาและการแลกเปลี่ยนพลาสมา [ 31 ], [ 32 ]

การป้องกัน

กลยุทธ์ที่ได้รับการยอมรับสำหรับการป้องกันการอุดตันของไขมัน มุ่งเป้าไปที่การรักษาเสถียรภาพในระยะเริ่มต้นของกระดูกหัก โดยเฉพาะกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา

พยากรณ์

การรักษาอาการกระดูกหักตั้งแต่เนิ่นๆ และการดูแลที่เหมาะสมจะช่วยให้มีแนวโน้มที่ดีในการวินิจฉัยภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือด [ 33 ], [ 34 ] ในกรณีอื่น อาการดังกล่าวอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้