ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ไขมันอุดตัน
ตรวจสอบล่าสุด: 23.04.2024
เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
เมื่อเซลล์เนื้อเยื่อไขมันเข้าสู่กระแสเลือดในรูปแบบของหยดหรือก้อนของไขกระดูกอิสระ ไขมันในอวัยวะภายในหรือใต้ผิวหนัง ภาวะทางพยาธิวิทยาหรือกลุ่มอาการทางคลินิก เช่น เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันจะพัฒนา - มีการอุดตันของหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมด จุลภาคบกพร่อง และสภาวะสมดุล
ระบาดวิทยา
ตามสถิติทางคลินิก ไขมันอุดตันที่บาดแผลจากบาดแผลเกิดขึ้นตั้งแต่ 67% [1]ถึง 95% ของ [2]ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่โครงกระดูกอย่างรุนแรง แต่อาการจะปรากฎใน 10-11% ของผู้ป่วยทั้งหมด บ่อยครั้งที่อาการไม่รุนแรงยังคงไม่เป็นที่รู้จัก หลายกรณีของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยอย่างไม่ถูกต้อง
เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันเป็นผลที่ตามมาของกระดูกหักที่ยาวอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ประมาณ 0.9–2.2% ของกรณีเหล่านี้ส่งผลให้เกิดพยาธิสภาพหลายระบบของกลุ่มอาการเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน (FES) [3]ลักษณะเด่น [4]สามประการที่อธิบายใน FES คือภาวะขาดออกซิเจน ความผิดปกติของระบบประสาท และผื่น petechial ซึ่งมักจะปรากฏ 12–36 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ
ความถี่ของการอุดตันของไขมันในการบาดเจ็บที่แยกของกระดูกท่ออยู่ที่ประมาณ 3-4% โดยกระดูกยาวหักในเด็กและวัยรุ่น - ใน 10%
ในผู้ป่วย 40% ตรวจพบไขมันอุดตันหลังจากการผ่าตัดตรึงกระดูกเพลาหัก [5], [6]
สาเหตุ ไขมันอุดตัน
ส่วนใหญ่แล้วไขมันอุดตันที่เส้นเลือดเกิดจากการแตกของกระดูกยาว (ท่อ) และกระดูกเชิงกราน ดังนั้นการอุดตันของไขมันในกระดูกสะโพกหักจึงพบได้ในผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสาม และภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการแตกหักใดๆ ที่ส่งผลต่อเพลาของกระดูกโคนขา
เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันอาจเกิดขึ้นจากการแตกหักของกระดูกของขาท่อนล่าง (peroneal และ tibial) ไหล่หรือปลายแขน รวมถึงไขมันอุดตันที่แขนขา
โดยเฉพาะอย่างยิ่งสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ:
- polytrauma ของโครงกระดูกที่มีการแตกหักหลายครั้งและความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน
- ศัลยกรรมกระดูกและข้อ โดยเฉพาะการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมและข้อเข่าเทียม
- การปลูกถ่ายไขกระดูก
- แผลไหม้รุนแรง
- กระจายการเปลี่ยนแปลงในตับอ่อน ด้วยตับอ่อนอักเสบ
ภาวะไขมันอุดตันในตับที่ร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้พัฒนาด้วยเนื้อร้ายเฉียบพลันโดยมีสาเหตุมาจากการเสื่อมและโรคอ้วนจากแอลกอฮอล์อย่างรุนแรง
หนึ่งในหลาย ๆ อาการของโรคโลหิตจางชนิดเคียว คือภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดที่จอประสาทตา [7]
ไขมันอุดตันที่อาจเกิดขึ้นได้ด้วยการฉีด เช่น การนำ Lipiodol ซึ่งเป็นสารกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในท่อน้ำเหลือง (ระหว่างการตรวจน้ำเหลือง) สารละลายคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีกลีเซอรีน สารตัวเติม (สารตัวเติม) ของเนื้อเยื่ออ่อน [8]การฉีดไขมัน autologous (การปลูกถ่ายอัตโนมัติ) ด้วย lipofilling
อย่างไรก็ตาม โรคลิ่มเลือดอุดตันไขมันอาจเป็น ภาวะแทรกซ้อนหลังการดูดไขมัน (lipoplasty) - การกำจัดไขมันส่วนเกิน [9], [10]
ปัจจัยเสี่ยง
นอกเหนือจากเหตุผลข้างต้นแล้ว ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของไขมันอุดตันคือ:
- การตรึงผู้ป่วยที่มีกระดูกหักไม่เพียงพอ
- การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ
- บดขยี้อาการบาดเจ็บที่กระดูกของแขนขา;
- ขั้นตอนสำหรับการเปลี่ยนตำแหน่งการผ่าตัดของกระดูกหักและชิ้นส่วนที่ถูกแทนที่ในกรณีที่เกิดการแตกหักแบบ comminuted เช่นเดียวกับการสังเคราะห์ทางกระดูก
- การผ่าตัดกระดูกขากรรไกรรวมทั้งพลาสติก
- การผ่าตัดหัวใจด้วย sternotomy (การผ่ากระดูกอก) และการเปลี่ยนไปสู่การไหลเวียนของเทียม
- การบีบอัด (การบีบอัด) โรค;
- การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว
ไขมันอุดตันที่หลอดเลือดของปอดและสมองสามารถทำให้เกิด ภาวะโภชนาการทางหลอดเลือดของ ผู้ป่วยได้ [11], [12]
กลไกการเกิดโรค
นักวิจัยได้อธิบายเกี่ยวกับการเกิดโรคของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน แต่ทั้งสองรุ่นถือว่าใกล้เคียงที่สุดกับกลไกที่แท้จริงของการพัฒนาของโรคนี้: กลไกและชีวเคมี [13]
กลไกเกี่ยวข้องกับการปล่อย adipocytes (เซลล์ไขมัน) เข้าสู่กระแสเลือดดำเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นหลังบาดแผลในช่องของกระดูกท่อ - คลองไขกระดูกที่เต็มไปด้วยไขกระดูกและเนื้อเยื่อไขมัน - และในแต่ละเซลล์ของเนื้อร้าย เนื้อเยื่อกระดูก เซลล์ไขมันสร้าง emboli (เส้นผ่านศูนย์กลาง 10-100 ไมครอน) ซึ่งอุดตันเตียงของเส้นเลือดฝอย [14]
สมัครพรรคพวกของทฤษฎีทางชีวเคมียืนยันว่าอนุภาคของไขมันภายในเลือดในระหว่างกระบวนการไฮโดรไลซิสด้วยเอนไซม์โดยไลเปสจะถูกแปลงเป็นกลีเซอรอลและกรดไขมันและเปลี่ยนเป็นไขมัน emboli พวกมันเข้าสู่ระบบหลอดเลือดในปอดครั้งแรก ทำให้เกิดความบกพร่องของหลอดเลือดและอาการทางเดินหายใจ ก้อนไขมันที่มีขนาดเล็กลงจะเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไป ทำให้เกิดอาการทางระบบ [15]
นอกจากนี้ adipocytes ในไขกระดูกยังผลิต adipocytokines และ chemoattractive cytokines ซึ่งเมื่อเข้าสู่กระแสเลือดอาจส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ [16]
อาการ ไขมันอุดตัน
หยดไขมันนูนสามารถเข้าสู่ microvessels ได้ทั่วร่างกาย ดังนั้น FES เป็นโรคหลายอวัยวะและสามารถทำลายระบบจุลภาคในร่างกายได้ มีรายงานว่าไขมันไปหล่อเลี้ยงปอด สมอง ผิวหนัง เรตินา ไต ตับ และแม้แต่หัวใจ[17]
สัญญาณแรกของภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดมักเกิดขึ้นภายใน 12-72 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ มีอาการทางคลินิกเช่น:
- หายใจเร็วตื้น (tachypnea) และหายใจถี่;
- ผื่นคัน - petechiae - ที่หน้าอกและไหล่ที่คอและที่รักแร้บนเยื่อเมือกของปากและเยื่อบุของเปลือกตาล่าง (เนื่องจากการปิดของเส้นเลือดฝอยผิวหนังด้วย emboli ไขมัน);
- อิศวร;
- อาการบวมน้ำที่ปอด;
- hyperthermia (เป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง);
- ปัสสาวะออกลดลง
ความรุนแรงและช่วงของอาการที่เกิดขึ้นขึ้นอยู่กับระดับของไขมันอุดตัน (เล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง) มีการอุดตันของไขมันในรูปแบบฟ้าผ่าเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ในภาวะกึ่งเฉียบพลัน จะมีลักษณะเด่น 3 ประการ ได้แก่ กลุ่มอาการหายใจลำบาก ภาวะผิวหนังหย่อนคล้อย และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
การอุดตันของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของปอดด้วยก้อนไขมัน - เส้นเลือดอุดตันของไขมันในปอด - นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดนั่นคือการขาดออกซิเจนในเลือด
ภาวะไขมันอุดตันในสมองทำให้เกิดอาการตกเลือด petechial จำนวนมากในเรื่องสีขาว, บวมน้ำและรอยโรคของปมประสาทฐาน, cerebellum และ interlobar septa ซึ่งมากกว่า 80% ของผู้ป่วยจะมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนในสมองและภาวะซึมเศร้าของ CNS ด้วยอาการปวดหัว, เวียนศีรษะ, กระสับกระส่าย, ชัก, สับสนกับเพ้อ.
ในบรรดาอาการทางระบบประสาทที่โฟกัสอาจมีอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อข้างเดียวหรือโทนสีที่เพิ่มขึ้นของแขนขาที่ต่ำกว่าการเบี่ยงเบนคอนจูเกตของดวงตา (ตาเหล่) ความผิดปกติของคำพูดในรูปแบบของความพิการทางสมอง [18]
ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ
ผลที่ตามมาทางระบบประสาทและภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันอาจรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองตีบ / เลือดออก, ขาดเลือดจอประสาทตา, ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ, ความเสียหายของสมองกระจาย, อาการมึนงงและโคม่า ความเสียหายของ microvascular ต่อเรตินาทำให้เกิดความเสียหายของจอประสาทตาตกเลือดใน 50% ของผู้ป่วย [19]รอยโรคเหล่านี้จะหายไปเองและหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์ [20]ความบกพร่องทางสายตาที่หลงเหลืออยู่นั้นหายาก
พัฒนาการของกลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์ และกลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาคเป็นที่สังเกต
การปิดลูเมน 80% ของเส้นเลือดฝอยในปอดทำให้เกิดความดันเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเฉียบพลัน ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ มากถึง 10-15% ของกรณีของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันถึงตาย
การวินิจฉัย ไขมันอุดตัน
ในปัจจุบัน การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก และด้วยเหตุนี้จึงมีอาการสำคัญ (สำคัญ) และเล็กน้อย (เล็กน้อย) [21]
การตรวจเลือดสำหรับฮีมาโตคริต การนับเกล็ดเลือด ก๊าซในเลือดแดง และปริมาณออกซิเจน และการตรวจหาก้อนไขมันในพลาสมาเลือดส่วนปลายโดยใช้อินฟราเรดสเปกโทรสโกปีจะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีกระดูกหักเป็นเวลานานควรตรวจสอบระดับออกซิเจนในเลือดโดยการวัดค่าออกซิเจนในเลือดแบบต่อเนื่อง
การตรวจหาและยืนยันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไขมันตั้งแต่เนิ่นๆ ทำได้โดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: การถ่ายภาพรังสีปอดและหน้าอกแบบธรรมดา คลื่นไฟฟ้าหัวใจ; ดูเพล็กซ์อัลตราซาวนด์ของเส้นเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่า; [22]CT / MRI ของสมอง [23], [24], [25], [26]
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
การวินิจฉัยแยกโรคด้วยลิ่มเลือดอุดตันและอาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจ, โรคปอดบวม, ภาวะโลหิตเป็นพิษจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เลือดออกในสมอง, ปฏิกิริยาตอบสนองของสาเหตุต่างๆ
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษา ไขมันอุดตัน
ในกลุ่มอาการเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน การรักษาประกอบด้วยการรักษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการให้ออกซิเจนในเลือดอย่างเพียงพอโดยใช้การช่วยหายใจผ่านหน้ากาก (ที่มีแรงดันบวกคงที่) และในกรณีของอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน - การช่วยหายใจในท่อช่วยหายใจ [27], [28], [29]
การช่วยชีวิตด้วยการแช่จะดำเนินการ - การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ - เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะช็อก รักษาปริมาตรของการไหลเวียนของเลือด และฟื้นฟูคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด [30]
นอกจากนี้ยังใช้ corticosteroids ในระบบ (methylprednisolone) [31]
ในกรณีที่รุนแรงเมื่อก่อให้เกิดเป็นไขมันอุดตันเส้นเลือดปอดสนับสนุน inotropic ของความล้มเหลวมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวากับadrenostimulants และ adrenomimetics อาจจะต้อง
ในปีที่ผ่าน Resuscitators ได้เริ่มใช้ plasmapheresis และพลาสม่าเทคนิคแลกเปลี่ยน [32], [33]
การป้องกัน
กลยุทธ์ที่นำมาใช้ในการป้องกันภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันนั้นมุ่งเป้าไปที่การรักษาเสถียรภาพของการผ่าตัดในช่วงแรกๆ ของกระดูกหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่กระดูกหน้าแข้งและกระดูกโคนขา