หลอดลมหดเกร็งในเด็กและผู้ใหญ่

เมื่อรูของกิ่งเล็กๆ ของต้นหลอดลมแคบลง กล่าวกันว่าหลอดลมหดเกร็งเกิดขึ้น ซึ่งสัมพันธ์กับการหดตัวแบบสะท้อนเป็นเวลานานของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบที่อยู่ในหลอดลมและหลอดลม หลอดลมหดเกร็งทำให้เกิดความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดและในกรณีที่ซับซ้อน - หยุดหายใจ ลองพิจารณาปัญหานี้โดยละเอียด[1]-[2]

ระบาดวิทยา

หลอดลมหดเกร็งในโรคหอบหืดเป็นปัญหาที่พบบ่อย โดยเกิดขึ้นประมาณ 6-7% ของประชากรทั่วไป ขณะนี้จำนวนผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมีจำนวนถึง 300 ล้านคน และส่วนใหญ่มีอาการหลอดลมหดเกร็งที่ไม่สามารถควบคุมได้

ความชุกของโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความรุนแรงของความเข้มข้นของสารก่อภูมิแพ้ ระดับมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม ลักษณะเฉพาะของการบริโภคอาหาร ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต และพารามิเตอร์ทางพันธุกรรม

ในวัยเด็ก หลอดลมหดเกร็งมักเกิดในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปีที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน หรือเมื่อมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไป (สูดดม)

สาเหตุ หลอดลมหดเกร็ง

หลอดลมหดเกร็งเป็นส่วนประกอบหนึ่งของหลอดลมอุดตัน เช่นเดียวกับการอักเสบ อาการบวมน้ำ การหลั่งเสมหะที่มีความหนืด ฯลฯ กล้ามเนื้อเรียบกระตุกและหลั่งมากเกินไปของเยื่อเมือกเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากผลของสารระคายเคือง สารก่อภูมิแพ้ การติดเชื้อ ฯลฯ ต่อเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของ ระบบทางเดินหายใจ

ท่ามกลางเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาหลักที่มีการสังเกตหลอดลมหดหู่สามารถแยกแยะได้ดังต่อไปนี้:

• โรคหอบหืด;
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, หลอดลมอักเสบที่มีสิ่งกีดขวาง, หลอดลมฝอยอักเสบ;
• อาการแพ้ยา ภูมิไวเกิน

การพัฒนาของอาการกระตุกเกิดจากการหดตัวแบบสะท้อนกลับของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ ซึ่งเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสารระคายเคืองบางอย่าง เช่น:

• ความเป็นพิษต่ออาหาร
• ฮิสทีเรีย, โรคทางจิต, อาการทางประสาท;
• ช็อกจากภูมิแพ้;
• ปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อควันบุหรี่ ฝุ่น สารเคมี[3]
• การกระตุ้นของตัวรับพรอสตาแกลนดิน;
• การกินยา;
• การแทรกซึมของวัตถุแปลกปลอมเข้าไปในหลอดลม;
• โรคปอดเรื้อรัง;
• กระบวนการเนื้องอก
• การกำเริบของโรคปอด, โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้น, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคหอบหืด;
• การกำเริบของโรคจากการทำงานเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ
• ความเครียด การทำงานหนักเกินไป[4]

กล่องเสียงอักเสบ, adenoiditis, กล่องเสียงอักเสบ ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุโดยตรงของการหดตัวของหลอดลมกระตุก ในบางกรณีปัญหาเกิดจากการสูดดมกลิ่นที่รุนแรงการสัมผัสความเย็นความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรงเสียงหัวเราะที่ไม่ถูกควบคุม ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด หลอดลมหดเกร็งอาจเกิดจากการชะงักงันของเลือดในวงกลมปอดซึ่งสัมพันธ์กับการบีบอัดตัวรับที่ละเอียดอ่อนของเซลล์ประสาทในผนังหลอดลม

หลอดลมหดเกร็งในโรคหอบหืด

โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นพยาธิสภาพทางเดินหายใจอักเสบเรื้อรัง ซึ่งหลอดลมหดเกร็งเป็นหนึ่งในอาการสำคัญ การหดตัวของหลอดลมเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ซึ่งเกิดจากกระบวนการอักเสบและเพิ่มความไวของระบบทางเดินหายใจต่อสิ่งเร้าประเภทต่างๆ โรคหอบหืดในหลอดลมอาจเป็นภูมิแพ้ (ไม่ติดเชื้อ) หรือแพ้จากการติดเชื้อ โรคหอบหืดมักเริ่มต้นจากพยาธิวิทยาภูมิแพ้ แต่ต่อมาเปลี่ยนเป็นโรคติดเชื้อ

อาการกระตุกของหลอดลมถือเป็นลักษณะสำคัญของโรคหอบหืดในหลอดลม เช่นเดียวกับอาการไอคล้ายการโจมตี หลอดลมหดเกร็งและไอ เสมหะมีน้อยและมีความหนืดหรือไม่ปรากฏ อาการเหล่านี้พัฒนาไปในทิศทางที่ทวีความรุนแรงขึ้นและต้องผ่านหลายขั้นตอน

1. สภาพก่อนเกิดอาการหอบหืดจะมาพร้อมกับอาการไอแห้ง (บางครั้งมีเสมหะไม่เพียงพอ) ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนในรูปแบบของการโจมตี
2. การโจมตีที่เหมาะสมกับภาวะขาดอากาศหายใจจากโรคหอบหืดทั่วไป
3. ภาวะหอบหืด (ในตอนแรกมีน้ำมูกไหลหรือคัดจมูกเป็นน้ำ, จาม, คันผิวหนัง ฯลฯ จากนั้นจะรู้สึกกดดันที่หน้าอก, มีปัญหากับการหายใจออก, ไม่สามารถไอได้)

หลอดลมหดเกร็งมักจะเริ่มต้นอย่างรวดเร็วหายใจมีเสียงฮืด ๆ ปรากฏขึ้นในภายหลังเพิ่มขึ้นหน้าอกจะกว้างขึ้นหลอดเลือดดำที่คอโป่งผู้ป่วยเหงื่อออกมาก การโจมตีดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินทันที ตามด้วยการรักษาที่ซับซ้อนในช่วงระหว่างการรักษา สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ยาสูดพ่นคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาขยายหลอดลมจะใช้พร้อมกัน

หลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากยา

หลอดลมหดเกร็งรูปแบบที่เกิดจากยาพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลม ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้จากการรับประทานหรือให้ยาที่อาจออกฤทธิ์หลายชนิด ที่พบมากที่สุดคือ beta-adrenoblockers, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, ยาปฏิชีวนะ, สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin

ปัจจัยเสี่ยงพื้นฐานสำหรับการพัฒนาหลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากยาคือการมีพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจรวมถึงโรคหอบหืดในหลอดลม ปัจจัยอื่นๆ อาจรวมถึง:

• สูบบุหรี่;
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• ภูมิไวเกินของหลอดลม

ภาพทางคลินิกของหลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากยาไม่ได้มีลักษณะเฉพาะเจาะจง ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคของสาเหตุที่แท้จริงของโรคนี้จึงค่อนข้างยาก

มาตรการการรักษาเกี่ยวข้องกับการถอนยาที่กระตุ้นให้หลอดลมหดเกร็งโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และหากไม่สามารถทำได้ให้ลดขนาดยาลง นอกจากนี้ยังใช้หลักการรักษาทั่วไปในการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลม

หลอดลมหดหู่ประสาท

ความเครียดทางประสาทเป็นปัจจัยหนึ่งที่สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหลอดลมหดเกร็งได้ ความจริงก็คือปฏิกิริยาของร่างกายต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียดจะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันโดยกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมนบางชนิดซึ่งในทางกลับกันจะกระตุ้นให้เกิดการโจมตี

อาการของหลอดลมหดเกร็งของเส้นประสาทไม่แตกต่างจากตัวแปรอื่น ๆ ของพยาธิสภาพนี้:

• หายใจไม่ออก, ไอ;
• หายใจถี่;
• ความแน่นในอกของเขา

อาการกระตุกของหลอดลมความเครียดอาจเกิดจากเหตุการณ์กระตุ้น:

• ความขัดแย้งและปัญหาที่โรงเรียนหรือที่ทำงาน
• ปัญหาทางการเงิน
• ปัญหาในชีวิตส่วนตัวของฉัน
• การสูญเสียผู้เป็นที่รัก
• การบังคับย้าย การเปลี่ยนงาน ฯลฯ

ในบางสถานการณ์ ไม่สามารถระบุปัจจัยกระตุ้นได้

ในการรักษาหลอดลมหดเกร็งของระบบประสาทการรักษาจะมุ่งไปที่ทั้งการละเมิดและการแก้ไขระบบประสาท นอกจากนี้แพทย์ยังให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยดังนี้:

• พยายามควบคุมการหายใจเมื่อมีความเครียดเข้ามา สลับระหว่างการหายใจเข้าลึกๆ และหายใจออก จัดการปฏิกิริยาของคุณต่อเหตุการณ์นั้น
• เรียนรู้วิธีการทำสมาธิ ปลอบใจตนเอง ลดระดับความเครียด
• ออกกำลังกายเป็นประจำ เดินเล่นในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์บ่อยๆ
• นอนหลับฝันดี พักผ่อนอย่างมีคุณภาพ

หากจำเป็นแพทย์อาจสั่งยาระงับประสาท

หลอดลมหดเกร็งในเวลากลางคืน

การโจมตีกระตุกในเวลากลางคืนเป็นลักษณะของโรคหอบหืดในหลอดลมและเป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของโรค เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย จะทำการศึกษาแบบไดนามิกเกี่ยวกับจังหวะการโจมตีรายวัน จำนวนการตื่น และคุณภาพการนอนหลับ

ในเวลากลางคืน ระดับของฮอร์โมนดังกล่าวจะลดลง:

• คอร์ติซอลเป็นฮอร์โมนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่ชัดเจน);
• อะดรีนาลีนเป็นฮอร์โมนที่ช่วยขยายหลอดลม

ข้อมูลนี้ให้ข้อมูลเชิงลึกว่าเหตุใดกิจกรรมของฮอร์โมนที่ลดลงในเวลากลางคืนจึงก่อให้เกิดการโจมตีในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลม

หลอดลมหดเกร็งจะแสดงตัวเองในเวลากลางคืนหรือใกล้รุ่งเช้า การโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีกส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่ทั่วไปของผู้ป่วย คุณภาพการนอนหลับ และชีวิตโดยทั่วไป คนแทนที่จะนอนหลับตามปกติมักจะตื่นขึ้นมากังวลและกินยา ต่อมามีอาการนอนไม่หลับแทนที่ด้วยความง่วงนอนตอนกลางวันและหงุดหงิดเพิ่มขึ้น

ปัจจัยกระตุ้นเพิ่มเติมสำหรับภาวะหลอดลมหดเกร็งในเวลากลางคืน ได้แก่:

• ท่านอนที่ไม่ถูกต้อง (ไม่สบาย) หมอนและที่นอนที่เลือกไม่ถูกต้อง
• อากาศแห้งหรืออับชื้นเกินไป
• เสื้อผ้าที่ไม่เหมาะสมสำหรับการนอน (คับแคบอึดอัด)

ในบางกรณีการเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็งในเวลากลางคืนบ่งชี้ว่าการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมไม่เพียงพอ (ไม่ถูกต้อง)

หลอดลมหดเกร็งภูมิแพ้

หลอดลมหดเกร็งจากการแพ้เกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับระบบปอดกับสารก่อภูมิแพ้ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอของกลไกการป้องกัน ภายใต้อิทธิพลของการกระตุ้นจะมีการกระตุ้นของปลายประสาท, การขยายหลอดเลือด, การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ, มีอาการไอแห้งอย่างรุนแรง, น้ำตาไหล, สภาพทั่วไปถูกรบกวน

การเข้าสู่ร่างกายของสารก่อภูมิแพ้โปรตีนจากต่างประเทศทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน: หากสารระคายเคืองไม่ถูกทำให้เป็นกลางทันเวลาอาการจะคืบหน้าการป้องกันสำรองจะถูกเปิดใช้งานอาการทั่วไปคืออาการกระตุกของหลอดลมและอาการบวมน้ำของเยื่อบุเยื่อเมือก ระบบทางเดินหายใจภายใน เนื่องจากการระคายเคืองเป็นประจำทำให้เกิดเมือกหนาซึ่งสะสมอยู่ในถุงลมและสามารถสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของการติดเชื้อแบคทีเรียได้ อันเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าและการติดเชื้อทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้ ปัจจัยต่อไปนี้สามารถมีส่วนทำให้เกิดสิ่งนี้:

• นิสัยที่ไม่ดี;
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• คุณภาพต่ำ, จำเจ, อาหารน้อย;
• สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย
• การใช้ยาที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ขาดการรักษาหรือการรักษาอาการภูมิแพ้อื่น ๆ ที่ไม่เหมาะสม
• การสัมผัสสารเคมี ส่วนประกอบอินทรีย์ สารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้นเป็นประจำ

การรักษาภาวะหลอดลมหดเกร็งจากภูมิแพ้มีการกำหนดหลังจากการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียด การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจเบื้องต้นและการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับรำลึกถึงผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ[5]

ปัจจัยเสี่ยง

การโจมตีของหลอดลมหดเกร็งสามารถเกิดขึ้นได้จากการอักเสบ, เนื้อเยื่อบวม, การกลืนกินส่วนประกอบของอาหาร, อาเจียน นอกจากนี้อาการกระตุกยังเป็นปฏิกิริยาตามธรรมชาติต่อการทดสอบเมทาโคลีนที่ใช้เพื่อการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลม

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบในหลอดลม:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• โรคระบบทางเดินหายใจบ่อยครั้ง, การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน;
• โรคภูมิแพ้บ่อยครั้ง
• สภาพแวดล้อมที่ไม่ดี
• การรักษาด้วยยาบางชนิด (เช่นการใช้ Anapriline หรือ Propranolol ในโรคหอบหืดการให้ Verapamil ทางหลอดเลือดดำในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจทำให้เกิดการโจมตีของหลอดลมหดเกร็ง)
• เกินพิกัดทางกายภาพ
• การสูบบุหรี่ (การสูบบุหรี่ทุกประเภทรวมถึงการสูดควันเข้าไป);
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบทางเดินหายใจ

ในกรณีส่วนใหญ่ปรากฏการณ์หลอดลมหดเกร็งมีความเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดในหลอดลมซึ่งไม่ค่อยบ่อยนักโดยมีบาดแผล (ส่วนใหญ่เป็นแผลไหม้จากความร้อน) การระคายเคืองโดยตรงของเส้นประสาทเวกัส

กลไกการเกิดโรค

ผนังหลอดลมประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบซึ่งหดตัวอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นบางอย่าง สิ่งนี้เกิดขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เชื้อโรค (สารติดเชื้อ) เข้าสู่ส่วนลึกของระบบทางเดินหายใจในภายหลัง กลไกการเกิดโรคของหลอดลมหดเกร็งสามารถอธิบายได้ทีละขั้นตอน:

1. เชื้อโรคหรือเชื้อโรคอื่น ๆ ระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อเมือกของหลอดลม
2. กล้ามเนื้อหดตัวทำให้เกิดอุปสรรคต่อความก้าวหน้าของ "คนแปลกหน้า" ในภายหลัง
3. กล้ามเนื้อกระตุกกดดันหลอดเลือดทำให้การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง
4. เลือดชะงักงันเกิดขึ้นและมีอาการบวมเกิดขึ้น
5. อันเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นทำให้ลูเมนของหลอดลมแคบลงอีกและทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง

ในระยะเริ่มแรกการพัฒนาของหลอดลมหดเกร็งเกิดจากการตอบสนองในการป้องกันของร่างกาย อย่างไรก็ตามในสภาวะของกล้ามเนื้อเรียบกระตุกเป็นเวลานานการจัดหาออกซิเจนไปยังถุงลมในปอดจะลดลงอย่างมากซึ่งจะรุนแรงขึ้นอีกจากการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำและการพัฒนาของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ในความพยายามที่จะให้ออกซิเจนแก่ร่างกาย การหายใจของบุคคลจะเร็วขึ้น หายใจถี่และสั้นลง แต่สถานการณ์ไม่ดีขึ้นเนื่องจากการสะสมของอากาศในปอดมากเกินไป เนื่องจากการหายใจออกยังคงทำได้ยาก การขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกินทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อเฉียบพลัน หากไม่มีการสนับสนุนทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม การโจมตีของหลอดลมหดเกร็งอาจถึงแก่ชีวิตได้

อาการ หลอดลมหดเกร็ง

Bronchospasm can be allergic, paradoxical (when inhaled medication causes a reverse reaction in the form of smooth muscle spasm), post-load (caused by physical activity), etc.

The following are considered typical of its manifestations:

• breathing difficulties, shortness of breath;
• the exhalation is lengthening;
• cough appears - dry, or with the release of a small amount of thick, viscous secretion;
• there is a feeling of pressure, heaviness in the chest;
• you can hear the wheezing in the lungs;
• there's a sense of anxiety, fear.

Against the background of some respiratory diseases, bronchospasm can occur atypically or covertly. In such a situation, the symptoms are smoothed, they are non-intense, so they require a deeper diagnosis with the use of special tests.

If no action is taken to eliminate the bronchospastic attack, it will progress further:

• his breathing becomes intermittent, there's whistling;
• breathing becomes even more labored, worsening shortness of breath;
• skin becomes pale, the nasolabial triangle acquires a bluish tint;
• heart rate increases.

If bronchospasm develops in children, the symptoms should be monitored by parents and close people, since babies are not always able to talk about their sensations and problems. It is important to carefully observe the manifestations of the disease, and at the first suspicion of bronchospasm to call emergency medical assistance.

Dangerous first signs at which you should call your doctor immediately:

• Noisy inhalation or exhalation with visible effort;
• wheezing, wheezing breath;
• retraction and inflation of the nasal wings;
• A bouts of non-productive coughing (especially at night);
• increased anxiety, frightened;
• pale skin, blue lips.

In children, the lung volume is smaller and the bronchial lumen narrower than in adults. As a consequence, bronchospasm often accompanies pediatric bronchitis, allergic processes. In addition, it is more severe and can rapidly provoke the development of severe respiratory failure.

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลอดลมหดเกร็งเรื้อรังเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน) และความเป็นพิษของคาร์บอนไดออกไซด์ นอกเหนือจากการเสื่อมสภาพของความเป็นอยู่ที่ดีแล้วยังมีการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องอกการบีบตัวของหลอดเลือดซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้เกิดโรคหัวใจในปอดและถุงลมโป่งพองได้ หลอดลมหดเกร็งหากไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจและหัวใจหยุดทำงานโดยสมบูรณ์

การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินมักมาจากทีมแพทย์ที่มารับสาย ต่อจากนั้นแพทย์จะส่งผู้ป่วยไปตรวจวินิจฉัยต่อไป โดยเฉพาะอาจจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันวิทยา

ไม่ควรละเลยอาการไอ สำลัก และหายใจมีเสียงหวีดเป็นเวลานาน ในสถานการณ์เช่นนี้ สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการและเรียกรถพยาบาลโดยเร็วที่สุด หรือหากได้กำหนดการรักษาไว้แล้ว ให้ใช้ยา (ยาสูดพ่น) ที่แพทย์สั่งโดยเร็ว หากสถานะโรคหอบหืดแย่ลง ในกรณีส่วนใหญ่ อาจเกิดผลร้ายแรงได้

การวินิจฉัย หลอดลมหดเกร็ง

ประการแรกการวินิจฉัยจะดำเนินการเพื่อค้นหาสาเหตุของการโจมตีของหลอดลมหดเกร็ง แพทย์รับฟังคำร้องเรียนของผู้ป่วย ทำการตรวจร่างกาย ประเมินผลการทดสอบเพิ่มเติม

คำถามสำคัญที่ต้องทราบ:

• หากคุณแพ้สิ่งใดๆ
• การปรากฏตัวของโรคภูมิแพ้ (โรคหอบหืด, โรคผิวหนังภูมิแพ้) รวมถึงผู้ที่อยู่ในสายครอบครัว

จำเป็นต้องประเมินความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ระดับความอิ่มตัวของเลือด

การตรวจร่างกายประกอบด้วย:

• การประเมินการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหายใจเสริมในกระบวนการหายใจ
• กำหนดความคล่องตัวของกระดูกซี่โครง
• การฟังเสียงเพลงที่แห้งและชื้น
• การประเมินความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต

Spirometry ดำเนินการโดยไม่ต้องโหลดโดยใช้ยาและภาระทางกายภาพ, การหายใจเร็วเกินไป

อาจทำการตรวจ Spirometry เพื่อตรวจจับ:

• โดยมีค่า PEF1 ลดลงมากกว่า 10% ของค่าปกติ
• ความสามารถที่สำคัญลดลง;
• การย้อนกลับของการอุดตันภายใต้อิทธิพลของยาขยายหลอดลม

นอกจากนี้ อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบเหล่านี้:

• การตรวจเลือดโดยกำหนด COE และสูตรของเม็ดเลือดขาว ชีวเคมีในเลือด ไขมันในเลือด โคอากูโลแกรม ความสมดุลของกรดเบส และอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
• การตรวจปัสสาวะ;
• การทดสอบภูมิแพ้ (การทดสอบการทำให้ผิวหนังเป็นแผล);
• การวัดความดันย่อยของออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• spirography, การทดสอบการสมาธิสั้นของหลอดลม;
• การหาไนตริกออกไซด์ในอากาศที่หายใจออก
• การวิเคราะห์เสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์และแบคทีเรีย
• bronchoscopy พร้อมชิ้นเนื้อเพื่อการตรวจทางพยาธิวิทยาและอิมมูโนฮิสโตเคมีในภายหลัง
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก

อาจใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออื่น ๆ ซึ่งกำหนดโดยตัวบ่งชี้แต่ละตัว

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หลอดลมหดเกร็งควรแยกความแตกต่างด้วยโรคต่อไปนี้:

• โรคหอบหืดหลอดลม;
• หลอดลมอักเสบอุดกั้น;
• หลอดลมฝอยอักเสบ (รวมถึงรูปแบบที่หายไป);
• กลุ่มอาการความทะเยอทะยาน;
• สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม, หลอดลม, หลอดอาหาร;
• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
• โรคปอดบวมเฉพาะที่;
• โรคปอดเรื้อรัง;
• กลุ่มอาการดายสกินปรับเลนส์;
• กระบวนการเนื้องอกที่ส่งผลกระทบหรือบีบอัดหลอดลม, หลอดลม;
• dysplasia หลอดลมและปอด;
• โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง

ประการแรกภาวะหลอดลมหดเกร็งและหลอดลมหดเกร็งต่างกันตรงที่ภาวะหลอดลมหดเกร็งทำให้หายใจลำบาก ในขณะที่การหายใจในช่วงหลอดลมหดเกร็งมีลักษณะเฉพาะคือหายใจออกลำบาก กล่องเสียงหดเกร็งจะมาพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อกล่องเสียงโดยไม่สมัครใจและหลอดลมหดเกร็งคือการหดเกร็งของหลอดลมของหลอดลมและหลอดลมขนาดเล็ก ทั้งสถานการณ์ที่หนึ่งและครั้งที่สองเป็นเหตุผลที่ควรปรึกษาแพทย์ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป แพทย์โสตนาสิกลาริงซ์ กุมารแพทย์ (หากพบปัญหาในเด็ก)[6]

การรักษา หลอดลมหดเกร็ง

การรักษารวมถึงมาตรการตามอาการเพื่อบรรเทาอาการทันที ตลอดจนการบำบัดเชิงป้องกันและการตรวจวัดพื้นฐาน เพื่อควบคุมการกลับเป็นซ้ำของหลอดลมหดเกร็ง

การบำบัดภาวะหลอดลมหดเกร็งที่ประสบความสำเร็จนั้นเกี่ยวข้องกับการกำจัดหรือลดสาเหตุของภาวะหลอดลมหดหู่ให้น้อยที่สุด หลักสูตรการรักษามักจะยาวและซับซ้อนและมีการกำหนดเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

องค์ประกอบที่สำคัญของการรักษาหลอดลมหดเกร็งที่ประสบความสำเร็จ:

• การให้การดูแลฉุกเฉินระหว่างการชัก
• การแทรกแซงที่ครอบคลุมในช่วงระยะเวลาระหว่างกัน
• การใช้ยาและการแทรกแซงที่ไม่ใช่ยา

การแทรกแซงยาอาจรวมถึงการใช้ยาดังกล่าว:

• ยาขยายหลอดลม (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• เสมหะ (Ambroxol, Bromhexin, Lasolvan);
• ยาแก้แพ้ (Suprastin, Claritin ฯลฯ );
• ยาขยายหลอดลมรวม (Ditek, Berodual)

แนะนำให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตอรอยด์ชนิดสูดดมร่วมกับยาขยายหลอดลมร่วมกันสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่

อิทธิพลที่ไม่ใช่ยาสำหรับหลอดลมหดเกร็ง ได้แก่:

• แบบฝึกหัดการหายใจเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของปอดระบายน้ำซึ่งใช้ตำแหน่งการระบายน้ำแบบพิเศษและการฝึกโดยบังคับให้หายใจออกเป็นเวลานาน
• การออกกำลังกายในระดับปานกลาง
• LFC ที่มีการฝึกซ้อมแบบวนรอบ การเดินตามขนาด การจ็อกกิ้งช้าๆ กิจกรรมการเคลื่อนไหวแบบผสมผสาน (การเดินสลับกับการวิ่ง):
• การดูแลเกี่ยวกับไคโรแพรคติก การนวดหน้าอก การนวดคอและปากมดลูก
• ขั้นตอนการแบ่งเบาบรรเทา (อ่างอัลตราไวโอเลตและอากาศ การราดและการถู อิทธิพลที่ตัดกัน การเดินเท้าเปล่าบนพื้นผิวธรรมชาติ ฯลฯ )

วิธีบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งอย่างรวดเร็ว?

การปฐมพยาบาลผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมหดเกร็งประกอบด้วยมาตรการดังต่อไปนี้:

• ให้อากาศบริสุทธิ์ (เปิดหน้าต่าง คลายเสื้อผ้า ปลดกระดุม)
• การใช้หนึ่งในยาขยายหลอดลม (การบริหารการหายใจของ Ventolin, Berotek, Atrovent และในกรณีที่ซับซ้อน - Pulmicort, Beclazone, Dexamethasone);
• eufillin ทางหลอดเลือดดำ;
• อะดรีนาลีนได้รับโดยการฉีดเพื่อรักษาภาวะช็อกจากภูมิแพ้

ยาที่เลือกมักเป็นยาสูดพ่นซึ่งช่วยในการขยายทางเดินหายใจในเวลาอันสั้นลดอาการบวมของเยื่อเมือกลดปริมาณการหลั่งของเมือก

หากเป็นกรณีของโรคหอบหืดในหลอดลมและอาการกำเริบของหลอดลมหดเกร็งในเวลากลางคืน ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำก่อนเข้านอน:

• ทำการเตรียมลมหายใจ Intal, Ditek หรือ corticosteroid สูดดมสามารถใช้ร่วมกับตัวแทน sympathomimetic (เช่น Salbutamol) หรือใช้ Theotard, Retofil (แสดงประสิทธิภาพเป็นเวลา 12 ชั่วโมง;
• เมื่อเสมหะปรากฏขึ้นคุณสามารถสูดดมยาขยายหลอดลม (Berotek, Atrovent, Salbutamol) และหลังจากผ่านไป 15 นาทีให้สูดดมเสมหะ (น้ำเกลือ, สารละลายโซดา 2%, น้ำแร่อัลคาไลน์)

ยาที่ช่วยบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็ง

เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลฉุกเฉินสำหรับหลอดลมหดเกร็ง ยาขยายหลอดลมแบบสูดดมที่มีฤทธิ์สั้น (beta2-agonists, M-cholinolytics), eufylline (theophylline), ยา corticosteroid ของการกระทำที่เป็นระบบ

ปัจจุบัน กลุ่มยาหลักสำหรับการรักษาภาวะหลอดลมหดเกร็งในกรณีฉุกเฉินคือ beta2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น พวกเขามีความสามารถในการกำจัดอาการกระตุกได้อย่างรวดเร็วและเตรียมเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยสำหรับการดำเนินการต่อไปของยาต้านการอักเสบ

คุณลักษณะที่สำคัญของ beta2-agonists คือการเลือกสรรต่อ beta2-adrenoreceptors Salbutamol, fenoterol, terbutaline เหมาะสมที่สุดในเรื่องนี้ ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงน้อยกว่า รวมทั้งลดโอกาสที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ภาวะขาดออกซิเจน และอื่นๆ Beta2-agonists ใช้เป็นยาฉุกเฉินเพื่อกำจัดการโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลม เพื่อป้องกันไม่ให้หลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากการโอเวอร์โหลดทางกายภาพหรือกระบวนการภูมิแพ้ ยาเสพติดจะบริหารโดยการสูดดม 1 ถึง 4 ครั้งต่อวัน ในภาวะหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรง สามารถใช้ salbutamol ได้ถึง 6 โดส

นอกจากนี้ beta2-agonists ยังเหมาะสำหรับการรักษาอาการหายใจลำบากและหลอดลมหดเกร็งในผู้ป่วยสูงอายุ ในกรณีที่มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (อาการสั่นของกล้ามเนื้อ, ใจสั่น) ปริมาณจะเปลี่ยนไปโดยการรวมยาเข้ากับแอนติโคลิเนอร์จิค

การใช้ methylxanthines (เช่น Theophylline) ไม่ได้ผลดีเท่ากับการใช้ beta2-agonists แบบสูดดม ดังนั้นจึงกำหนดให้เป็นยาเพิ่มเติมเท่านั้น พวกเขาจะได้รับทางหลอดเลือดดำ (5-10 มล. ของ 2.4% Eufylline) รับประทาน (200-300 มก. ต่อครั้ง)

คอร์ติโคสเตอรอยด์แบบสูดดม (เบโคลเมทาโซน ไดโพรพิโอเนต, โมเมตาโซนฟูโรเอต, ฟลูนิโซลิด ฯลฯ) เป็นยาที่ได้รับการเลือกใช้เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของหลอดลมหดเกร็ง (โดยเฉพาะในโรคหอบหืดในหลอดลม) ซึ่งมีความเหมาะสมในทุกระดับของความรุนแรงของโรค มีฤทธิ์ต้านการอักเสบสูง รวมถึงกระบวนการอักเสบจากภูมิแพ้ (ภูมิคุ้มกัน) ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมที่รับ beta2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นมากกว่าวันละครั้ง เพื่อวัตถุประสงค์ในการปรับปรุงทางคลินิก จะใช้ขนาดยาเฉลี่ย (800 ถึง 1,000 ไมโครกรัมต่อวัน) ในตอนเช้าและตอนเย็น จากนั้นจึงลดขนาดยาลงเป็นขนาดยาที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุดในเวลาต่อมา หากประสิทธิผลของขนาดยาเฉลี่ยไม่เพียงพอ ผู้ป่วยผู้ใหญ่จะเพิ่มขึ้นเป็น 2,000-2,500 ไมโครกรัมต่อวัน

ยาลดความคงตัวของเยื่อหุ้มเซลล์มาสต์ - Nedocromil, โซเดียมโครโมไกลเคท - เป็นยาต้านการอักเสบแบบสูดดม (ไม่ใช่สเตียรอยด์) ซึ่งมักใช้เพื่อกำจัดหลอดลมหดเกร็งในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมในรูปแบบที่ไม่รุนแรงตลอดจนป้องกันการโจมตีของอาการกระตุกที่เกิดจาก การออกกำลังกาย การสูดอากาศเย็น การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้

Antileukotrienes - Montelukast, Zafirlukast - เรียกว่าคู่อริตัวรับ leukotriene ใช้สำหรับการบริหารช่องปากในผู้ป่วยที่หลอดลมหดเกร็งจากแอสไพริน เช่นเดียวกับการโจมตีที่เกิดจากกระบวนการแพ้หรือการทำงานหนักเกินไป

การบริหาร corticosteroids อย่างเป็นระบบจะถูกระบุในผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งอย่างรุนแรง หาก corticosteroids สูดดมขนาดสูงร่วมกับยาขยายหลอดลมไม่ประสบผลสำเร็จ รับประทานเมทิลเพรดนิโซโลนหรือเพรดนิโซโลนอย่างเหมาะสมซึ่งมีครึ่งชีวิตสั้น มักจะเริ่มต้นด้วยขนาดการรักษาปานกลาง (เพรดนิโซโลน - ตั้งแต่ 20 ถึง 40 มก. ต่อวัน) การรักษาต่อเนื่องเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่ามีผลถาวร จากนั้นลดขนาดยาลงเหลือครึ่งเม็ดทุกๆ สามวัน

การควบคุมภาวะหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรงจำเป็นต้องใช้เครื่องพ่นยาขยายหลอดลมซึ่งสามารถบรรลุผลทางคลินิกอย่างรวดเร็วภายในห้าหรือสิบนาที เครื่องพ่นยาช่วยให้คุณฉีดยาขยายหลอดลมในปริมาณที่มากเพียงพอลงในหลอดลมได้โดยตรง ในกรณีนี้ยาแทบไม่มีการกระทำที่เป็นระบบและไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงจำนวนมากเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในการรักษายาเม็ดหรือยาฉีด เครื่องพ่นยา - ทางเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาทางหลอดเลือดดำสำหรับการโจมตีกระตุกอย่างรุนแรง ยาสำหรับการบริหารเครื่องพ่นยาขยายหลอดลมผลิตในเครื่องพ่นยาแบบพิเศษเช่น:

• เนบิวลา Ventolin (หนึ่งโดสประกอบด้วย salbutamol สารออกฤทธิ์ 2.5 มก.);
• Flixotide nebulized (หนึ่งโดสประกอบด้วยฟลูติคาโซน 2 มก.)

การสูดดมที่แนะนำสำหรับหลอดลมหดเกร็ง:

• ยาสูดพ่นสำหรับหลอดลมหดเกร็งในช่วงชั่วโมงแรกใช้สามครั้งโดยมีการแนะนำ salbutamol (Ventolin) 2.5 มก. ทุก 20 นาทีจากนั้น - ทุกชั่วโมงจนกระทั่งการปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นอย่างชัดเจน
• Flixotide ใช้หลังจากให้ยาขยายหลอดลมด้วยยาสูดพ่นมากถึง 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์

Adrenomimetic แบบเลือกสรรที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งคือ Salbutamol ซึ่งเป็นยาขยายหลอดลมที่ใช้งานอยู่ Formoterol และ Albuterol ก็มีผลเช่นเดียวกัน

สำหรับคอร์ติโคสเตียรอยด์นั้นใช้เพื่อหยุดการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบในทางเดินหายใจซึ่งจะช่วยลดภาวะหลอดลมหดเกร็งได้ Corticosteroids มักใช้ในรูปแบบของการสูดดม ตัวอย่างเช่น Pulmicort (การเตรียม budesonide) ยอดนิยมได้รับการกำหนดอย่างแข็งขันสำหรับการรักษาโรคทางเดินหายใจอุดกั้น หลังจากสูดดมยาสูดพ่นแบบผงแห้งเพียงครั้งเดียวจะสังเกตเห็นการปรับปรุงการทำงานของปอดเป็นเวลาหลายชั่วโมง

ยา Atropine ถูกใช้ก่อนการผ่าตัดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะดมยาสลบเป็นยาเพื่อป้องกันโรคกล่องเสียงอักเสบและหลอดลมหดเกร็ง

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดที่ซับซ้อนคุณสามารถใช้ Nospa ยา antispasmodic ที่รู้จักกันดีได้ โดยปกติจะมีการกำหนดไว้สำหรับอาการไอกระตุกเกร็งในกรณีที่ไม่มีเสมหะ โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ เช่นเดียวกับอาการไอเล็กน้อยและหายใจลำบาก ไม่ใช้ shpa

วิธีบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งในผู้ใหญ่โดยไม่ใช้ยาได้อย่างไร?

แพทย์ไม่แนะนำให้รับประทานยาด้วยตนเองสำหรับหลอดลมหดเกร็งเนื่องจากเป็นปัญหาร้ายแรงที่ควรแก้ไขร่วมกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้น

ก่อนที่รถฉุกเฉินจะมาถึง ผู้ป่วยควรนั่ง ถอดเสื้อผ้าให้หลวม และให้ยาขยายหลอดลม ห้ามให้ยาระงับอาการไอหรือยาระงับประสาทแก่ผู้ป่วย ทาพลาสเตอร์มัสตาร์ด หรือถูร่างกายด้วยสิ่งใดๆ

ในช่วงระหว่างกาลคุณสามารถใช้วิธีการป้องกันหลอดลมหดเกร็งแบบพื้นบ้านได้:

• เตรียมส่วนผสมที่เท่ากันของแม่และแม่เลี้ยง, ผลไม้ Hawthorn, ใบออริกาโน, ดอกโคลเวอร์, ดื่มเป็นแก้วประมาณ 5-6 ครั้งต่อวัน
• เตรียมการแช่ 1 ลิตรบนพื้นฐานของตำแยและโบเรจดื่มเล็กน้อยตลอดทั้งวัน
• ชงเมดูนิกาดื่มวันละสามครั้ง 1 ช้อนโต๊ะ ลิตร;
• ใช้หัวหอมหรือกระเทียมกับน้ำผึ้ง
• ดื่มน้ำแครอทและน้ำลินกอนเบอร์รี่

การออกกำลังกายการหายใจมีผลดีในระหว่างการโจมตีของหลอดลมหดเกร็ง จำเป็นต้องหายใจเข้าช้าๆ เป็นเวลา 3 วินาทีและหายใจออกช้าๆ เป็นเวลา 4 วินาที หลังจากนั้นควรกลั้นหายใจ (เป็นเวลา 3-4 วินาที)

ในท่ายืน คุณสามารถวางเท้าชิดกันและหายใจเข้าทางจมูก เหยียดแขนขึ้นด้านบนเมื่อหายใจเข้า และลดแขนลงเมื่อหายใจออก จากนั้นคุณควรหายใจทางจมูกบ่อยๆ โบกแขนไปมา ราวกับกำลังโอบกอดตัวเอง ทำซ้ำการออกกำลังกายรวมกับการเดินตรงจุด

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงของหลอดลมหดเกร็งในวัยเด็กคุณควรใส่ใจกับคำแนะนำต่อไปนี้:

• ฝึกให้ทารกกินนมแม่จนถึงอายุอย่างน้อย 1 ปี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดลมหดเกร็ง ภูมิแพ้ หรือหอบหืดในหลอดลม)
• กำจัดนิสัยที่ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูบบุหรี่ (สิ่งนี้ใช้ได้กับทั้งการสูบบุหรี่ของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์และการสูดดมควันบุหรี่)
• การแนะนำอาหารเสริมเพื่อสุขภาพการควบคุมอาการทางพยาธิวิทยาของร่างกายอย่างระมัดระวัง
• ลดการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้นกับเด็ก (ฝุ่น ละอองเกสรดอกไม้ ฯลฯ)

ในผู้ใหญ่ การป้องกันการหดเกร็งของหลอดลมจะลดลงโดยปฏิบัติตามกฎเหล่านี้:

• การกำจัดผลกระทบที่เป็นไปได้สูงสุดจากปัจจัยที่สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหลอดลมหดหู่ได้ (ความเครียดทางจิตใจ, ห้องที่เต็มไปด้วยฝุ่น, การสูดดมอากาศที่เย็นหรือร้อนเกินไป, ความชื้นไม่เพียงพอหรือมากเกินไป, การโอเวอร์โหลดทางกายภาพ ฯลฯ )
• การระบายอากาศอย่างเป็นระบบของสถานที่
• การทำความสะอาดแบบเปียกเป็นประจำ
• การรักษาโรคทางเดินหายใจ โรคติดเชื้อ และโรคภูมิแพ้อย่างทันท่วงที และหากมีอาการแพ้ ให้ตรวจสุขภาพและปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้เป็นประจำพร้อมคำแนะนำที่เหมาะสม

การป้องกันอาการกระตุกนั้นง่ายกว่าการแก้ไขอาการกระตุกที่เกิดขึ้นแล้ว ผู้ที่มีความเสี่ยงควรรับฟังคำแนะนำทางการแพทย์ หากเป็นไปได้ ยกเว้นปัจจัยที่อาจก่อให้เกิดปัญหา หากหลอดลมหดเกร็งเกิดขึ้นแล้วจำเป็นต้องตรวจสอบโดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจ, ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้, แพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา, แพทย์โรคหัวใจเพื่อชี้แจงสาเหตุของความผิดปกติ