เห่าในเด็กที่มีไข้

เมื่อเกิดอาการเหี่ยวในเด็กที่มีไข้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเด็กในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิตแพทย์ขอแนะนำให้พ่อแม่ทันทีขอความช่วยเหลือทางการแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงผลร้ายแรง

สาเหตุ เห่าในเด็กที่มีไข้

เนื่องจากการปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าสาเหตุหลัก ๆ ของอาการเหี่ยวในเด็กที่มีอุณหภูมิรวมถึงโรคติดเชื้อที่เป็นโรคไอกรนและรูปแบบเฉียบพลันของการอักเสบของกล่องเสียง

โรคตับอักเสบมีผลต่อระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ในเด็กและการโจมตีของอาการเหี่ยวเฉาเป็นระยะ ๆ สำหรับโรคนี้เริ่มประมาณ 7-10 วันหลังจากการติดเชื้อ สาเหตุของเชื้อโรคเกิดจากการตั้งอาณานิคมของเยื่อบุเยื่อบุของ ciliated epithelium กับแบคทีเรียแอโรบิกของ Bordetella pertussis เชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคสามารถจำแนกสารพิษหลายชนิดทำให้เป็นอัมพาตเยื่อบุผิวและทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อเมือก

นอกจากนี้ cytotoxins แบคทีเรียที่ใช้งานเอนไซม์ผูกกับตัวรับของเยื่อบุผิวและทำลายเซลล์ปฏิสัมพันธ์ของ G-protein, หงุดหงิดของปลายประสาทของเซลล์เยื่อบุผิวที่เพิ่มขึ้น - ไอระคายเคืองและผู้รับ C อันเป็นผลมาจากศูนย์ไอไขกระดูก oblongata ส่วนใหญ่มักจะได้รับสัญญาณจากอวัยวะรับน่ารำคาญและ potentiates สะท้อนไอในโรคไอกรน ในกรณีนี้การระคายเคืองอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของนิวเคลียสอื่น ๆ ของเส้นประสาทเวกัสใน medulla oblongata โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือด

เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับอายุของทางเดินลมหายใจในเด็กอายุไม่เกิน 2 ปีของการอักเสบที่มีโรคกล่องเสียงอักเสบขยายไปสู่หลอดลมและหลอดลม อาการที่เกิดขึ้นเองตามมาด้วยอาการเหี่ยวแห้งอาการ hyperthermia และอาการอื่น ๆ ได้รับการวินิจฉัยโดยกุมารแพทย์ว่าเป็นภาวะคอจมูกเฉียบพลัน (lancengorracheitis) หรือ groats

สาเหตุของ orthomyxoviruses laryngotracheitis เฉียบพลันไข้หวัดใหญ่ parainfluenza Respirovirus Paramyxoviridae ไวรัส (ก่อให้เกิดเกือบหนึ่งในสามของทุกกรณีของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน); การติดเชื้อ adenovirus; ไวรัสซิสไทด์ทางเดินหายใจของครอบครัว Pneumoviridae (HRSV) การพัฒนาของพยาธิสภาพที่เป็นไปได้กับโรคติดเชื้อไวรัสเช่นอีสุกอีใส (เชื้อโรค - gerpevirus อีสุกอีใสงูสวัด) และโรคหัด paramyxovirus ที่เกิดจากเชื้อไวรัสหัด ไม่ได้รับการยกเว้นและจุลินทรีย์สาเหตุโรคซางเท็จ - เมื่อติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจเยื่อบุแบคทีเรีย Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae , Haemophilus influenzae

กลไกการเกิดโรคซางเท็จที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้น mucin อักเสบและเพิ่มปริมาณการหลั่งเมือกที่สะสมอยู่ในเซลล์ของกล่องเสียงซึ่งทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อบุผิวเมือกโซนสะท้อนและสะท้อนอาการกระตุกกล่องเสียงกระตุ้นกล้ามเนื้อ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการติดเชื้อหวัดคือการไม่ได้รับวัคซีน DPT ในเด็กและการติดต่อกับผู้ป่วย และความเสี่ยงของโรคซางเท็จในเด็กเล็ก (ชายมากขึ้น) มีความสัมพันธ์กับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การบาดเจ็บเกิดร่างกายของเด็กที่มีน้ำหนักเกินของเช่นเดียวกับความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบทางเดินหายใจหรือความบกพร่องทางพันธุกรรมที่จะแพ้

[1],

อาการ เห่าในเด็กที่มีไข้

อาการแรกที่เกิดอาการเหี่ยวในเด็กที่มีอุณหภูมิของโรคไอกรนอยปรากฏขึ้นเฉพาะหลังจากที่เกิดภาวะหวัด (Catarrhal Stage) ของโรค (ซึ่งแตกต่างจากความหนาวปกติและสามารถอยู่ได้นานสองสัปดาห์)

ใน paroxysmal อาการ (ชักหรือเกร็ง) ขั้นตอนไอกรนเห่าไอในเด็กที่มีอุณหภูมิ (subfebrile) - ที่เกิดขึ้นเองกระตุกไอ - มาพร้อมกับสูดดมเปล่งเสียงดังกล่าวที่คมชัด (stridor) และตามด้วยจุดแบบ non-stop ไอหลาย ๆ (ภายในหนึ่งนาทีและอื่น ๆ ) ระหว่างไอเป็นไอออกมาจากปาก เนื่องจากการตีบของสายเสียงที่ผลักดันให้แต่ละไอพร้อมด้วยเสียงเห่าเหมือนอู้อี้ของสุนัข ขณะที่พวกเขากล่าวว่าเด็กไอจนกว่าอาเจียน - 20 ครั้งหรือมากกว่าวันละครั้ง

สีน้ำเงินที่มีลักษณะเฉพาะ (sinic) ในบริเวณใต้ท้องและทั่วใบหน้าหรือมีรอยแดง (hyperemia) ที่ใบหน้า การบวมที่สำคัญของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า จากความตึงเครียดระหว่างการไอไอระเหยในลำคอและวัดบวมเส้นเลือดฝอยของดวงตาอาจแตกออก (ก่อนมีเลือดออก) ไอจะแห้งแม้ว่าจะเป็นไปได้ที่จะทำให้เสมหะหนืดมีจำนวนน้อยในตอนท้ายของการโจมตีแต่ละครั้ง เมื่อฟังปอดอาจมีอาการหายใจไม่ออก (เปียกหรือแห้ง)

ในวัยเด็กเด็กสามารถเปลี่ยนเป็นสีฟ้าและอาย, ใช้คำหนึ่งของอากาศและมักจะมีภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจ - หยุดหายใจสั้น

ควรสังเกตอาการดังกล่าวของการคายน้ำในโรคนี้เช่นความกระหายที่เพิ่มขึ้นและปากแห้งลดลง diuresis ความง่วงและร้องไห้ cryeless

ขั้นตอนการหดเกร็งของโรคไอกรนสามารถใช้เวลาถึงสามเดือนด้วยจำนวนการโจมตีไอที่ลดลงและความรุนแรงของโรค

มีอาการผิดปกติทึบต่อไปนี้คืออาการไอเห่าของเด็กที่มีอุณหภูมิ (+ 38-38.5 องศาเซลเซียส)

• การโจมตีด้วยอาการหายใจไม่ออกตอนกลางคืน
• เสียงแหบ ๆ แหบแห้ง;
• หายใจถี่, หายใจถี่;
• การหายใจ stridoroznoe (มีนกหวีดเมื่อสูดดม) กับการสะสมของความลับของเมือก - bubbling;
• ความยากลำบากในการกลืน;
• สีเขียวของผิวหนังในปาก;
• บวมที่คอมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับของการตีบของลำคอ - ชดเชย subcompensated, decompensated หรือขั้ว - พฤติกรรมกระสับกระส่ายเด็กผู้ป่วยที่มีการเต้นของชีพจรสูงและหายใจเข้าสู่สถานะของการยับยั้งในการที่อัตราการเต้นหัวใจจะไม่เสถียร (มีช่วงเวลาที่หัวใจเต้นช้า), ทรวงอกระหว่างอ่างล้างมือแรงบันดาลใจ (ปูดหายใจ ) การหายใจกลายเป็นผิวเผิน เป็นอันตรายต่อชีวิตของขั้นตอนขั้วเด็กมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและแสดงอาการบวมที่แข็งแกร่งของคอสัญญาณของการหายใจไม่ออกลดลงชีพจรเขียวกระจายของผิว (ใบรับรองการขาดออกซิเจนทั้งหมด) การสูญเสียสติ

[2], [3], [4]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในโรคไอกรนผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของอาการเหี่ยวแห้ง ได้แก่ การพัฒนาโรคหลอดลมอักเสบ bronchiolitis, pneumonia, bronchopneumonia; การปรากฏตัวของการตกเลือดใต้ตาของตา; การแตกของไฮโดรเจนฟลูออไร (เนื่องจากการยื่นออกมาของลิ้นด้วยไอรุนแรง) อาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นการล่มสลายของผนังของส่วนของปอด (atelectasis), การขยายตัวด้านขวาของหัวใจ (เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด) Encephalopathy เกิดขึ้นเนื่องจากการเป็นอัมพาตบางส่วนของเส้นประสาทกะโหลก

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและการขาดอากาศหายใจในโรคไอกรน - เหตุผลในการหยุดหายใจและเสียชีวิตในเด็กทารกและเด็กได้ถึงหนึ่งปี (ใน 1-2% ของผู้ป่วย) ในกรณีเช่นนี้ควรทำ intubation ภายในท่อช่วยหายใจหรือการบำบัดแบบเข้มข้นด้วยการระบายอากาศแบบเทียม นั่นคือเหตุผลที่ความรุนแรงของอาการเหี่ยวในเด็กที่มีอุณหภูมิควรทรีทเมนต์ในสถานที่ที่ไม่หยุดนิ่ง

ภาวะแทรกซ้อนและภาวะแทรกซ้อนของการหยุดชะงักช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน: การคายน้ำ, การตีบตันของกล่องเสียงและภาวะขาดอากาศหายใจ มีเลือดออกจากจมูกและหู การทะลุของเยื่อหุ้มปัสสาวะ ชัก; ไส้เลื่อนขาหนีบหรือสะดือ เกี่ยวกับลำไส้ตรงอาการห้อยยานของอวัยวะ โรคปอดบวมเชื้อจุลินทรีย์รอง, bronchopneumonia, หูชั้นกลางอักเสบ

[5], [6], [7]

การวินิจฉัย เห่าในเด็กที่มีไข้

เนื่องจากอาการเหี่ยวในเด็กที่มีอุณหภูมิเป็นอาการการวินิจฉัยควรระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของมัน

สำหรับเรื่องนี้ - นอกเหนือจากการตรวจสอบคอเด็กการตรวจจากปอดของเขาและการประเมินภาพทางคลินิก - ต้องมีการทดสอบต่อไปนี้:

• การทดสอบเลือดทั่วไป
• bakposev จากคอหอย (รอยเปื้อนจากเยื่อบุช่องปาก) หรือตรวจเสมหะตัวอย่างสำหรับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (รวมทั้ง strepto และ staphylococci);
• การวิเคราะห์ทางซีรั่มของ smear จาก nasopharynx (เพื่อระบุ B. ไอกรน);
• เอนไซม์ immunoassay (สำหรับแอนติบอดีจำเพาะ);
• วิเคราะห์ PCR ของเลือด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: laryngoscopyและทรวงอก X-ray

[8], [9], [10],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันถูกออกแบบมาเพื่อตรวจหาโรคไอกรนหรือโรคคอตีบและไม่ทำให้เกิดความสับสนกับโรค ARVI หรือโรคทางเดินหายใจอื่น ๆ เช่นกับหลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรือโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ หรือไม่ควรพลาดการปรากฏตัวของร่างกายต่างประเทศในทางเดินลมหายใจ

การรักษา เห่าในเด็กที่มีไข้

การรักษาทางคลีนิคในการเป็นโรคเหี่ยวในเด็กที่มีอุณหภูมิที่เกิดจากไอกรนอยู่บนพื้นฐานของการใช้ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม macrolide ที่มีผลต่อ Bordetella pertussis:

Erythromycin - ในอัตรา 20-40 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวของเด็กต่อวัน (ปริมาณรายวันแบ่งเป็น 4 ขนาด); ระยะเวลาของการสมัคร - สองสัปดาห์;

Syrup Azithromycin (Sumamed) - ปริมาณรายวัน - 10 มก. / กก. วันละครั้งเป็นเวลาห้าวัน

เป็นที่เชื่อกันว่าการใช้ยาปฏิชีวนะจะแนะนำเฉพาะในระยะแรกของโรคไอกรน แต่ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการเกิดโรคภาคยานุวัติของการติดเชื้อรองทำให้เกิดโรคติดเชื้อมากที่สุดของการป้องกันความเสี่ยงในประเทศและใช้ยาและในขั้นตอนภายหลัง - เมื่อไอแฮ็คจะปรากฏขึ้น

ควรระลึกไว้เสมอว่าในห้องที่เด็กป่วยจำเป็นต้องเพิ่มความชื้นในอากาศซึ่งจะช่วยปรับปรุงสภาพของเด็กและลดความถี่ของการไอได้ ในการทำเช่นนี้คุณสามารถหมุนไปที่อ่างน้ำร้อนเพื่อสร้างไอน้ำให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และใช้เวลาประมาณ 10-15 นาทีนำเด็กเข้าห้องน้ำ

อย่าใส่เด็กควรเก็บไว้ในแนวตั้งหรือกึ่งนั่ง

จำเป็นที่จะต้องให้น้ำเด็กมากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อป้องกันการคายน้ำและทำให้เสมหะเหลว

ด้วยโรคไอกรนที่เห่าไออย่างบ่งบอกถึงเคาน์เตอร์เป็นวิธีการดังกล่าวจากการรักษาอาการไอไอน้ำเป็นมัสตาร์ด, อาบน้ำอุ่นเท้าบดของหน้าอกด้วยขี้ผึ้งการใช้กระป๋อง

เด็กอายุต่ำกว่าสองปีจะไม่ได้รับการจัดเตรียมในรูปแบบของสเปรย์เนื่องจากการใช้งานของพวกเขาอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของกล่องเสียงและการสำลัก

ในการบำบัดอาการไอในเด็กที่มีโรคปรงเท็จยาปฏิชีวนะสามารถกำหนดได้ก็ต่อเมื่อตรวจพบการติดเชื้อของเชื้อจุลินทรีย์ ในกรณีของแหล่งกำเนิดเชื้อไวรัสจากพยาธิวิทยายาดังกล่าวใช้:

• glucocorticoids Prednisolone, Dexamethasone - ต่อวัน 0.25-0,5 มก. ต่อวัน (ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ)
• antihistamines (Tavegil, Cetirizine, Suprastin, Fenistil) - เพื่อลดอาการบวมของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ

ยาแก้ไออาจเป็นยาตามที่กำหนดไว้ในศูนย์ไอของสมอง น้ำเชื่อม Broncholitin (Bronchoton) กับ glaucine hydrochloride และ ephedrine อาจใช้หลังจากสามปี - หนึ่งช้อนชาสามครั้งในระหว่างวัน ยาอาจเรียกอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะ

Tusupreks สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือนให้ 5 มิลลิกรัม (poltabletki 0.01g บดเป็นผงและผสมกับน้ำ) วันละสามครั้งหลังจากปี (Oxeladin, Neobeks, Pakseladin, Pektussil ชื่อ Tussimol ค้า ฯลฯ .) - 5- 10 มก. เป็นผลข้างเคียงปัญหาชั่วคราวกับการย่อยอาหารเป็นไปได้

Carbocysteine (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fljuditik, ฯลฯ ) - น้ำเชื่อมเสมหะน้ำเชื่อมช่วยหายใจและทางเดินหายใจ เด็กอายุต่ำกว่าห้าขวบแนะนำให้ทานครึ่งช้อนชาถึงสามครั้งต่อวัน ท่ามกลางข้อห้ามของยาเสพติดระบุรูปแบบเฉียบพลันของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและไตอักเสบและในหมู่ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ - ผื่นผิวหนังปวดศีรษะคลื่นไส้ท้องเสียและมีเลือดออกในทางเดินอาหาร

การรักษาทางเลือกเห่าไอในเด็กที่มีอุณหภูมิคือการดำเนินการสูดดมห้านาที (โซดาช้อนชาอบใน 250 มล. น้ำเดือด) โซดาหรือสูดดมน้ำแร่อัลคาไลน์ (ฉีดพ่นเข้าไปในลำคอและกล่องเสียงของยาสูดพ่น)

การรักษาด้วยกายภาพบำบัดยังรวมถึงการบำบัดด้วยออกซิเจน (ใช้ในโรคไอกรนรุนแรง)

การรักษาผ่าตัดที่วิกฤตเชอรี่ตีบลูเมนหลอดลมใส่ท่อช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องกับการแนะนำของท่อช่วยหายใจในขณะที่ในกรณีของการหายใจใน decompensated หรือระยะสุดท้ายโรคซางเท็จ - การดำเนินการท่อแช่งชักหักกระดูกที่มีการติดตั้งสำหรับการหายใจ

การป้องกัน

ปัจจุบันการป้องกันหลักของการติดเชื้อของเด็กที่เป็นโรคไอกรนคือการฉีดวัคซีน DTP ให้ทันเวลา

และการป้องกันการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจส่วนบนก็คือการเพิ่มภูมิคุ้มกันให้กับเด็ก ๆ อาหารที่เหมาะสม ในช่วงฤดูหนาวกุมารแพทย์แนะนำให้เด็ก ๆ ได้รับวิตามินในรูปแบบของการเตรียมวิตามิน

[11], [12], [13]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไอกรนและการแข็งตัวของลิ้นกรรไกรทองเป็นครั้งแรกขึ้นอยู่กับการรักษาที่ทันท่วงที พ่อแม่ต้องจำไว้ว่าอาการเหี่ยวในเด็กที่มีอุณหภูมิเต็มไปด้วยภาวะขาดอากาศหายใจ - เป็นภาวะที่เป็นอันตรายต่อชีวิต

[14], [15]