โรคข้อสะโพกอักเสบ

การอักเสบของข้อสะโพกหรือโรคข้ออักเสบสามารถจำกัดความได้ว่าเป็นโรคข้อสะโพกอักเสบ โดยที่คำว่า “โรคข้อสะโพกอักเสบ” (จากภาษาละติน coxae แปลว่า สะโพก) – โดยไม่ได้ระบุตำแหน่งของกระบวนการอักเสบ – เป็นคำที่เพียงพอจากมุมมองทางการแพทย์ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ผู้เชี่ยวชาญประมาณการว่าอัตราการเกิดโรคค็อกซิติสอยู่ที่ 14.2% ของโรคข้ออักเสบทั้งหมด สัดส่วนของอาการอักเสบของข้อสะโพกหลังการบาดเจ็บไม่เกิน 5-10% ของผู้ป่วยทั้งหมด และสัดส่วนของโรคค็อกซิติสแบบตอบสนองอยู่ที่ 0.6 ถึง 2.7 รายต่อประชากร 100,000 ราย

ตามข้อมูลบางส่วน พบว่าโรคข้ออักเสบติดเชื้อในเด็กและวัยรุ่นได้รับการวินิจฉัยเพียง 1 รายต่อการขอรับการดูแลทางการแพทย์ 70,000 ครั้ง

โรคหนองในผู้สูงอายุจะตรวจพบได้ปีละประมาณ 5 คน จากจำนวนผู้ป่วย 90,000-100,000 คน

สาเหตุ โรคค็อกซิติส

กระบวนการอักเสบในโรคโคซิติสมีสาเหตุที่แตกต่างกัน และสามารถส่งผลต่อเยื่อหุ้มข้อและโครงสร้างกระดูกของข้อสะโพกได้ และขึ้นอยู่กับที่มาของโรค ชนิดหรือประเภทของโรคจะแตกต่างกันออกไป

ผลจากการบาดเจ็บ ไม่ว่าจะเป็นการเคล็ดขัดยอกรุนแรงเป็นเวลานาน กระดูกต้นขาหัก หรือข้อสะโพกเคลื่อน ทำให้เกิดอาการอักเสบหลังการบาดเจ็บ ซึ่งเรียกว่า ข้อสะโพกอักเสบด้านขวาหรือด้านซ้าย

เมื่อข้อได้รับผลกระทบจากเชื้อ Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae และเชื้อค็อกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก (Haemophilus influenzae และ Kingella kingae) จะทำให้เกิดโรคค็อกซิติสติดเชื้อ ในบรรดาไวรัสที่เกี่ยวข้องกับโรคประเภทนี้ ผู้เชี่ยวชาญมักเรียกไวรัสที่ทำให้เกิดโรคนี้ว่าไวรัสหัดเยอรมัน (Rubella virus) และไวรัส Epstein-Barr ไวรัสตับอักเสบ B, C และ E และไวรัสพาร์โว B19

ในกรณีที่ข้อต่อได้รับความเสียหายจากเลือดจากเชื้อวัณโรค ซึ่งมักเกิดจากการที่เชื้อวัณโรคก่อนหน้านี้กลับมาทำงานอีกครั้ง อาจเกิดโรควัณโรคบริเวณข้อสะโพกได้ – ในรูปแบบของวัณโรคกระดูกและข้อส่วนปลายของข้อสะโพก [ 2 ]

โรคค็อกซิติสจากการติดเชื้อ ข้ออักเสบจากการติดเชื้อหรือโรคค็อกซิติสจากการติดเชื้อหนองเฉียบพลัน ซึ่งอาจเป็นเชื้อสเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส โกโนค็อกคัส ฯลฯ ล้วนมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ และหากมีการหลั่งของซีรัมในช่องของข้อที่อักเสบ ก็จะสามารถระบุโรคค็อกซิติสจากการติดเชื้อได้

โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยายังเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อด้วย – โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาของข้อสะโพกหรือโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อและภูมิแพ้ ซึ่งเกิดจากการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นต่อโรคทางเดินปัสสาวะและทางเดินอาหารก่อนหน้านี้ที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น แบคทีเรีย Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาทำให้ข้ออักเสบเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากโรคของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินอาหาร [ 4 ]

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - อะไรทำให้เกิดโรคข้ออักเสบแบบตอบสนอง?

โรคข้ออักเสบจากภูมิแพ้ ซึ่งเป็นภาวะที่ข้ออักเสบเกิดขึ้นจากการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกาย โดยมีความเกี่ยวข้องกับการบริโภคโปรตีนจากอาหารบางชนิด

โรคข้อสะโพกอักเสบชั่วคราวหรือที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบชั่วคราว (ภาวะอักเสบชั่วคราวที่เป็นพิษของเยื่อหุ้มข้อของข้อ) สามารถวินิจฉัยได้ในเด็กอายุ 3 ถึง 10 ปีหลังจากติดเชื้อไวรัส โดยเป็นกลุ่มอาการปวดเฉียบพลันที่สะโพกร่วมกับอาการข้อสะโพกแข็งและอาการขาเจ็บแบบไม่มีการบาดเจ็บ - กลุ่มอาการโรคข้อสะโพกอักเสบ (เรียกอีกอย่างว่ากลุ่มอาการข้อสะโพกระคายเคือง)

ในผู้ป่วยที่เป็นโรค SLE ภาวะข้ออักเสบทั้งสองข้างมักสัมพันธ์กับการขาดเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อข้อและการเกิดเนื้อตายจากการขาดเลือด

อ่านเพิ่มเติม – สาเหตุของอาการปวดข้อ [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคค็อกซิติส ได้แก่:

• อาการบาดเจ็บที่ข้อสะโพก;
• โรคข้อสะโพกเสื่อมและภาวะกระดูกต้นขาส่วนปลายเคลื่อนในเด็กทารก
• ภาวะเด็กเกิดก่อนกำหนด;
• โรคติดเชื้อในเด็กและวัยรุ่น;
• โรคกระดูกตาย
• กระดูกเสื่อม (โรคเพจเจต)
• การมีโรคภูมิคุ้มกันผิดปกติ โดยเฉพาะโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ [ 6 ]
• โรคเบาหวาน;
• น้ำหนักเกิน

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ การเกิดโรคค็อกซิติสเกี่ยวข้องกับการสึกหรอและการบางลงของกระดูกอ่อนที่ปกคลุมพื้นผิวขององค์ประกอบกระดูกภายในข้อต่อนี้

เมื่อได้รับผลกระทบจากวัณโรค กระบวนการอาจจำกัดอยู่แค่เยื่อหุ้มข้อ (โดยทำลายพื้นผิวข้อต่อเพียงเล็กน้อย) แต่เมื่ออาการอักเสบมีจุดเริ่มต้นที่เนื้อเยื่อกระดูกหรือแพร่กระจายไปที่กระดูกอย่างรุนแรง พื้นผิวของข้อและเอพิฟิซิสจะถูกทำลายพร้อมกับการก่อตัวของกระดูกงอกที่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าในเวลาต่อมา

ไวรัสสามารถแทรกซึมผ่านเยื่อหุ้มข้อหรือเนื้อเยื่อโดยรอบได้ และระบบภูมิคุ้มกันจะรับรู้ไวรัสในรูปของแอนติเจน ในกรณีนี้ เซลล์ภูมิคุ้มกันไม่เพียงแต่โจมตีไวรัสเท่านั้น แต่ยังสะสมในข้อในรูปแบบของสิ่งที่เรียกว่าคอมเพลกซ์ภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันของข้อสะโพกจากไวรัสหรือที่เรียกว่าค็อกซิติสเฉียบพลัน

โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาของข้อชนิดอื่น ๆ มีกลไกการพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่แบคทีเรียและไวรัสเข้าสู่กระแสเลือดกระตุ้นให้เซลล์ทีลิมโฟไซต์ทำงาน ซึ่งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้อ การศึกษาวิจัยได้เปิดเผยถึงบทบาทที่เป็นพิษของแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ B27 (HLA-B27) ในการเกิดโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา โดยโปรตีนของเม็ดเลือดขาวชนิดนี้สามารถเปลี่ยนปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันในระดับเซลล์ ทำให้มีความรุนแรงมากขึ้น

อาการ โรคค็อกซิติส

อาการปวดข้อสะโพกความผิดปกติของข้อซึ่งทำให้ข้อแข็ง (เคลื่อนไหวได้จำกัด) รวมถึงเดินลำบาก เป็นอาการหลักของโรคค็อกซิติส

ไม่ว่าในกรณีใด สัญญาณแรกของการอักเสบในระยะเริ่มต้นของโรคคืออาการปวด ซึ่งมักจะไม่รุนแรง (ยกเว้นในรูปแบบเฉียบพลัน) ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบที่ข้อสะโพกมักบ่นว่ามีอาการปวดในตอนเช้าเมื่อลุกจากเตียง ในขณะเดียวกัน สำหรับหลายๆ คน อาการปวดจะบรรเทาลงภายใน 20-30 นาทีหลังจากตื่นนอน

อาการตึงและเจ็บปวด (ซึ่งอาจแผ่ไปที่เข่า) นำไปสู่การบ่นว่าลุกจากเก้าอี้ได้ยาก ขึ้นและลงบันไดไม่ได้ ก้มตัวไม่ได้ ไม่สามารถย่อตัวและยกสะโพกขึ้นได้

ในขณะที่อาการอักเสบยังคงส่งผลต่อข้อต่อ การเดินแบบเทรนเดเลนเบิร์ก (พร้อมกับกระดูกเชิงกรานเอียง) และการเดินแบบที่เรียกว่าการเดินแบบแอนทาลจิก (การเดินกะเผลกและก้าวเดินเล็กๆ (เพื่อลดความเจ็บปวด)) อาจเกิดขึ้นได้ ในระยะต่อมา อาจเกิดการจำกัดการงอ/เหยียด และการยก/หดข้อสะโพกแบบถาวร ซึ่งทำให้ผู้ป่วยเดินกะเผลกอย่างเห็นได้ชัด

ในโรคโคซิติสติดเชื้อ ผิวหนังบริเวณข้อจะร้อนและซีด อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นจนเป็นไข้ อาจมีอาการอ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะ และคลื่นไส้ ส่วนในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก ข้อสะโพกมักจะอยู่ในท่างอเข้าด้านในและหมุนออกด้านนอก

อาการข้อสะโพกอักเสบในเด็กแสดงออกมาอย่างไร อ่านได้ในสิ่งพิมพ์: อาการปวดข้อสะโพกในเด็ก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคโคซิติสทำให้กระดูกอ่อนถูกทำลายและอาการปวดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และการหดตัวของกล้ามเนื้อรอบข้อทำให้แขนขาที่ด้านข้างของข้อที่ได้รับผลกระทบสั้นลงหรือทำงานได้จริง โรคกระดูกสันหลังคดมักเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาต่อสะโพก ได้แก่ โรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลังและข้อกระดูกเชิงกรานอักเสบ[ 7 ]

โรคค็อกซิติสแบบตอบสนองอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเรื้อรังต่อข้อ จักษุวิทยา และหัวใจ

ในกรณีของโรคโคซิติสจากการติดเชื้อ มีภัยคุกคามไม่เพียงแต่การทำลายและการเคลื่อนตัวของข้ออย่างถาวรเท่านั้น แต่ยังอาจถึงขั้นเสียชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อในกระแสเลือดอีกด้วย โดยผู้ป่วยจะเสียชีวิตจากการรักษาถึง 15% และหากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยจะเสียชีวิตมากกว่า 65%

การวินิจฉัย โรคค็อกซิติส

การวินิจฉัยโรคค็อกซิติสเริ่มต้นด้วยประวัติโดยละเอียดและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

การทดสอบต่อไปนี้จะดำเนินการ: การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การตรวจเลือดสำหรับปัจจัยรูมาตอยด์ โปรตีนซีรีแอคทีฟ แอนติบอดีต่อ M. tuberculosis และแบคทีเรียอื่นๆ การตรวจเลือด PCR สำหรับ DNA ของไวรัส การตรวจซีรั่มสำหรับแอนติเจน HLA-B27 การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของน้ำในข้อ (ที่ได้จากการดูดข้อ) ร่วมกับการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียในภายหลัง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์ข้อสะโพก, CT และMRI ของข้อสะโพก, การตรวจด้วยรังสีเอกซ์

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการวินิจฉัยแยกโรคค็อกซิติสอาจทำได้ยาก ตัวอย่างเช่น จำเป็นต้องแยกโรคข้ออักเสบติดเชื้อกับโรคกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันและโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก โรคซาร์โคมาของยูอิ้ง และโรคเพิร์ทส์

การรักษา โรคค็อกซิติส

ในโรคค็อกซิติสจากเชื้อแบคทีเรีย ยาหลักคือยาปฏิชีวนะ: แวนโคไมซินเช่นเดียวกับยาเซฟาโลสปอรินสำหรับฉีด - เซฟไตรแอกโซน, เซฟตาซิดิมฯลฯ ในโรคค็อกซิติสจากวัณโรค ริแฟมพิซินใช้ ในโรคค็อกซิติสจากการติดเชื้อ - ฟลูคลอกซาซิลลิน, คลินดาไมซิน, อะม็อกซิลลิน ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาโรคข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบของข้อ

การรักษาโรคข้อสะโพกเสื่อมชนิดอื่นๆ มุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาข้อต่อ
• ยาแก้ปวดข้อ
• ยาแก้ข้ออักเสบ
• ยาแก้ปวดข้อ เลือกอย่างไรให้เหมาะกับตัวเอง

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด รวมทั้งการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย มีการหารืออย่างละเอียดในเอกสารเผยแพร่ – กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคข้ออักเสบที่มีหนองและซีรัมเกี่ยวข้องกับการระบายของเหลวออกจากข้อ ในกรณีอื่นๆ – โรคในระยะลุกลามที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบประคับประคอง – อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมด [ 8 ], [ 9 ]

การป้องกัน

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคติดเชื้อค็อกซิติส คือการหลีกเลี่ยงการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสด้วยการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล เลือกมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัย และเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน

การลดน้ำหนักจะช่วยลดภาระทางกลที่กดทับสะโพกและข้อต่ออื่นๆ ในบริเวณส่วนล่างของร่างกาย ซึ่งจะช่วยชะลอการสึกหรอของกระดูกอ่อนข้อ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคข้อสะโพกอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุนั้นชัดเจน โรคข้อสะโพกอักเสบจากเชื้อหนองสามารถรักษาให้หายขาดได้ ในขณะที่อาการอักเสบจากการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus หลังจากได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้ว การทำงานของข้อสะโพกจะกลับคืนมาใน 46-50% ของผู้ป่วยทั้งหมด ส่วนผู้ป่วยที่เหลือจะพิการเนื่องจากความผิดปกติของการทำงานของข้อ