โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Legionella: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ปัจจุบันมีการอธิบายถึง Legionella มากกว่า 30 ชนิดซึ่ง 19 ชนิดนี้เป็นสาเหตุของการเกิดโรคปอดบวมในมนุษย์ ที่พบบ่อยคือ Legionella pneumophila Legionella pneumophila ถูกแยกเป็นครั้งแรกเมื่อปีพ. ศ. 2520 ชื่อนี้ได้รับการยกย่องให้เป็นจุลชีพชนิดนี้โดยใช้ชื่อ American Legion ในหมู่ผู้เข้าร่วมการประชุมการระบาดของโรคปอดบวมได้เกิดขึ้น

Legionellaแบคทีเรียแกรมลบพวกเขาจะไม่เป็นส่วนหนึ่งของพืชทางสรีรวิทยาของมนุษย์ที่กระจายอยู่ทั่วไปในสิ่งแวดล้อมทางน้ำที่อาศัยอยู่ในเครื่องปรับอากาศระบายอากาศ, ท่อประปาในห้องอาบน้ำฝักบัวอาบน้ำเครื่องทำน้ำอุ่นในทะเลสาบแม่น้ำลำธาร แหล่งที่มาหลักของการระบาดคือละอองลอยที่มี Legionella จากระบบปรับอากาศเช่นเดียวกับในห้องน้ำฝักบัวอาบน้ำ มีข้อบ่งชี้ว่า legionella สามารถบรรจุลงในน้ำดื่มที่ไหลผ่านก๊อกน้ำที่ติดเชื้อได้เช่นเดียวกับในระบบบำบัดน้ำเสีย พวกเขายังพบในแหล่งความร้อนเทียมสิ่งอำนวยความสะดวกชลประทาน

Legionella pneumophila เข้าสู่ปอดด้วยละอองลอยในอากาศ การติดเชื้อ Legionella อาจเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมนอกโรงพยาบาลและโรงพยาบาล

กลุ่มคนต่อไปนี้มีความอ่อนแอมากที่สุดต่อโรคปอดบวมของโรค Legionella:

• ทุกข์ทรมานจากพิษเรื้อรัง;
• ผู้ป่วยที่เป็นพยาธิหลอดลมอักเสบเรื้อรังร่วม
• สูบบุหรี่
• ผู้ป่วยโรคเบาหวาน
• ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• รับ immunosuppressants;
• บุคคลที่ทำงานในสถานที่ที่มีเครื่องปรับอากาศรวมถึงงานที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อมทางน้ำน้ำเสียจากโรงงานอุตสาหกรรมการระบายน้ำทิ้งฝักบัวอาบน้ำ

ลักษณะทางคลินิกของโรคปอดบวมที่เกิดจาก Legionella

ปอดบวม Legionellosis มีผลต่อคนทุกเพศทุกวัย แต่ชายวัยกลางคนป่วยมากขึ้น ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 2 ถึง 10 วัน (เฉลี่ย 7 วัน) โรคเริ่มต้นด้วยอาการไม่สบาย, ความอ่อนแอทั่วไป, ปวดศีรษะ, กล้ามเนื้อ, ปวดข้อ

ใน 2-3 วันนับจากเริ่มมีอาการของโรคในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอุณหภูมิที่สูงขึ้นอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียสและสูงกว่า ตั้งแต่วันที่ 4-7 มีไอเป็นครั้งแรกแห้งแล้วมีการแยกเสมหะเสมหะมักจะมีการผสมของเลือดผู้ป่วยจำนวนมากมีเสมหะน้ำมูกกลั่น สามารถสังเกตลมหายใจส่วนเกินได้

เมื่อโรคปอดบวม Legionella ในกรณีส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อกลีบล่างของปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางด้านขวาว่าเมื่อการตรวจร่างกายจะแสดงความหมองคล้ำ, crepitation และประณีตหายใจ

บ่อยครั้งที่มีการมีส่วนร่วมของ pleura ในกระบวนการอักเสบ แต่ไม่เด่นชัดมาก เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นส่วนใหญ่เป็น fibibrinous, ประจักษ์โดยความเจ็บปวดในหน้าอกในระหว่างการหายใจและไอและโดยเสียงของแรงเสียดทานของ pleura ประมาณ 50% ของผู้ป่วยมีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบซึ่งแสดงออกมาโดยเสียงที่คมชัดในระหว่างการกระทบและการขาดอากาศหายใจในช่องท้องในเขตเดียวกัน อย่างไรก็ตามจำนวนของ exudate ในโพรงเยื่อหุ้มปอดมักจะไม่ใหญ่

โรคปอดบวมจากเชื้อ Legionellosis มักเป็นโรคที่รุนแรงในขณะที่มีพัฒนาการของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงการช็อตที่เป็นพิษจากเชื้อโรคและอาการบวมน้ำในปอด บางทีการพัฒนาของการแพร่ระบาด intravascular ก้อนของเลือดในการละเมิดจุลภาคกล้ามปอดกระเพาะอาหารลำไส้, เลือดออกในมดลูกไอเป็นเลือดปัสสาวะ

กับโรคปอดบวมโรคปอดบวม (legionella pneumonia) อวัยวะและระบบอื่น ๆ มักได้รับผลกระทบ อาจมีอาการทางเดินอาหาร (อาเจียนท้องร่วง); ความเสียหายของตับ (เพิ่มขึ้น, hyperbilirubinemia, cytolysis syndrome ที่มีการเพิ่มขึ้นของระดับอลันนอลโทรานนเฟอเรสในเลือด); ไต (microhematuria, proteinuria, การพัฒนาที่เป็นไปได้ของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน); ความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลาง (ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, ตกอับ, การตกครรภ์ในกรณีที่รุนแรง - เพ้อ, ภาพหลอน, การสูญเสียสติ)

การแสดงออกของรังสีเอ็กซ์เรย์ของโรคปอดบวมเชื้อ Legionella มีความหลากหลาย ในระยะเริ่มแรกของโรคจะมีการระบุเงาการแทรกซึมด้านเดียวไม่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งสามารถโฟกัสหรือใช้เวลาได้มาก infiltrates อักเสบสามารถทวิภาคีและมักจะผสาน

ควรเน้นว่าในกรณีส่วนใหญ่อาจพบรอยโรคคั่นระหว่างหน้าได้ใน 15-25% ของกรณี

มักพบเยื่อหุ้มปอดอักเสบบางครั้งฝีในปอดจะเกิดขึ้น

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ เมื่อวิเคราะห์เลือดเปิดเผย leukocytosis (จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นถึง 10-15 X 10 ⁷ลิตร) เป็นเม็ดโลหิตขาวกะซ้าย lymphopenia บางครั้งภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอัตราการตกตะกอน (60-80 มม / เอช)

การวิเคราะห์ทางชีวเคมีในเลือดมีลักษณะเป็น hyponatremia, hypophosphatemia, กิจกรรมของ aminotransferases, alkaline phosphatase, bilirubin และการลดระดับอัลบูมิน

โรค Nosocomial ของ legionnaires

โรค intrahospital ของ legionnaires คือการระบาดของโรคในโรงพยาบาลโดยมีแหล่งที่มาของการติดเชื้อโดยทั่วไปซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูง (15-20%)

มีสามรูปแบบของหลักสูตรทางคลินิกของโรงพยาบาล legionnosis:

• ปอดอักเสบเฉียบพลัน - โดดเด่นด้วยการเริ่มมีอาการรุนแรง
• โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน - ในทางคลินิกลักษณะคล้ายกับโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน (เริ่มมีอาการรุนแรงไข้ปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้ออ่อนแอทั่วไปไอแห้งและหายใจไม่ออก) เครื่องหมาย auscultative ลักษณะเป็นการแพร่กระจายเสียงดัง ๆ ทวิภาคีแพร่หลายอย่างกว้างขวาง อาจเป็นระยะเวลานานของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันและการพัฒนาของ fibrosing alveolitis ด้วยความไม่เพียงพอทางเดินหายใจที่ก้าวหน้า;
• หลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

ตามที่ระบุไว้ข้างต้นการตายของโรค legionnaires เป็นสิ่งที่ดี สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือการบาดเจ็บจากปอดทุติยภูมิทวิภาคีและความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจไตวายเรื้อรังการช็อตที่เป็นพิษจากการติดเชื้อพิษ encephalopathy

เกณฑ์การวินิจฉัยโรค intrahospital ของ legionnaires

เมื่อระบุการวินิจฉัยโรคปอดบวมของโรคปอดบวมเชื้อ Legionella ข้อควรคำนึงถึงประเด็นสำคัญ ๆ ต่อไปนี้

1. บัญชีของปัจจัยทางระบาดวิทยา (การมีเครื่องปรับอากาศทำงานในห้องอาบน้ำฝักบัว ฯลฯ )
2. การวิเคราะห์ภาพทางคลินิกข้างต้น
3. การใช้ Nottingham Diagnostic Criteria
4. การแยกสาร Legionella ออกจากเสมหะการถ่ายอุจจาระลับการสำลักหลอดลมการไหลเวียนโลหิตการไหลเวียนโลหิตเมื่อหว่านบนวุ้นด้วยสารสกัดจากยีสต์และถ่าน การเจริญเติบโตของ Legionella ในวัฒนธรรมเป็นคุณลักษณะการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดเนื่องจาก Legionella ไม่ได้เป็นตัวแทนของจุลชีพตามปกติ ใน Legumes spp. Legionella สามารถตรวจพบเฉพาะใน 30-70% ของกรณีเท่านั้น
5. ความมุ่งมั่นของ Legionella ในเสมหะและวัสดุทางชีวภาพอื่น ๆ โดยใช้วิธีอิมมูโนขึ้นอยู่กับโคลนอลแอนติบอดี smear ย้อมสีซึ่งมีทั้งการผันโดยตรงกับสีย้อมเรืองแสง (วิธีโดยตรง) หรือตรวจพบในละเลงรองแอนติเจน fluorescein ติดฉลาก (วิธีทางอ้อม) รอยเปื้อนตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เรืองแสง
6. การตรวจหาเชื้อ Legionella ในเสมหะและวัสดุชีวภาพอื่น ๆ โดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการตรวจหาวัสดุทางชีวภาพของดีเอ็นเอหรืออาร์เอ็นเอเอสที่เฉพาะเจาะจงสำหรับเชื้อก่อโรคนี้ วิธีนี้มีความไวสูงมากและไม่รวมผลบวกที่เป็นเท็จ แต่จนถึงปัจจุบันส่วนใหญ่จะใช้ในห้องปฏิบัติการวิจัย การตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อ Legionella ในซีรั่มในเลือดของผู้ป่วย การยืนยันการวินิจฉัยคือการเพิ่มระดับแอนติบอดีเพิ่มขึ้น 4 เท่าเป็นระดับอย่างน้อย 1: 128 ระดับความเข้มของตัวอย่างอย่างน้อย 1: 128 ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการพักฟื้นในซีรั่มตัวหนึ่งยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดบวมของโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นของการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มมักพบบ่อยในช่วง 3-6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ การตรวจวัดระดับแอนติบอดีต่อแอนติบอดีต่อ Legionella มีค่าการวินิจฉัยที่ค่ามากกว่า 1: 1024 การตรวจหาแอนติเจนของ Legionella ในปัสสาวะ

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดบวมของนอร์ ธ เทิล

ใน 24 ชั่วโมงแรกของการรับผู้ป่วย	ในอีก 2-4 วัน
โรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ซึ่งเกิดขึ้นกับ toxicosis และ hyperthermia (ที่น้อยกว่า 39 C เป็นเวลา 4-5 วัน) ไอ, ท้องร่วง, สติบกพร่องหรือมีอาการเหล่านี้รวมกัน Lymphocytopenia (lymphocytes น้อยกว่า 10 x 10 9 / L) ร่วมกับ leukocytosis (leukocytes ไม่น้อยกว่า 15 x 10 9 / L) Hyponatremia (โซเดียมน้อยกว่า 130 mmol / l)	ยืนยันรังสีของแมวน้ำในปอด (แม้จะมียาปฏิชีวนะทั่วไป) การละเมิดของตับในกรณีที่ไม่มีโรคตับอักเสบที่ชัดเจน - ระดับของบิลิรูบินหรือ aminotransferase มากกว่า 2 เท่าของขีด จำกัด บนของบรรทัดฐาน Hypoalbuminemia (ระดับ albumin น้อยกว่า 25 g / l)

การรักษาโรคปอดบวมที่เกิดจาก Legionella

คุณลักษณะของเชื้อ Legionella ปอดบวมเชื้อโรคเป็นสถานที่ภายในเซลล์ (ภายในถุงขนาดใหญ่และเซลล์อื่น ๆ ) ยาเสพติดที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาโรคปอดบวม Legionella เป็นยาเสพติดที่สะสมในระดับความเข้มข้นสูงภายใน phagocytes และแทรกซึมได้ดีในการหลั่งหลอดลม Legionella มีความไวสูงเพื่อ macrolides (erythromycin และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง macrolides ใหม่: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin ฯลฯ ) Tetracyclines, fluoroquinolones, rifampin, trimethoprim, sulfamethoxazole

ยาตัวแรกคือ erythromycin มันสามารถใช้ภายใน 0.5 กรัมวันละ 4 ครั้ง แต่การบริหารช่องปากไม่เคยให้ผลลัพธ์ที่สอดคล้องกันและมักจะทำให้เกิดความผิดปกติป่วย (อาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้อง) ดังนั้นการตั้งค่าจะได้รับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ erythromycin หรือ erythromycin dropwise ฟอสเฟต ascorbate ถึง 1 กรัมต่อวัน (ข้อเสนอแนะพบว่า 2-4 กรัมต่อวัน) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ความเข้มข้นไม่เกิน 1 มิลลิกรัม / มิลลิลิตร

การให้ erythromycin ในหลอดเลือดดำดำเนินไปเป็นเวลา 5-7 วัน อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยจำนวนมากการรักษาด้วย erythromycin อาจไม่ได้ผลเนื่องจากไม่มีผลป้องกันแบคทีเรีย ในกรณีนี้เป็นไปได้ที่จะแนะนำ azithromycin (sumame), roxithromycin, clarithromycin มีประสิทธิภาพ tetracyclines โดยเฉพาะอย่างยิ่ง doxycycline และ minocycline รวมทั้ง rifampicin (0.15-0.3 g ทุกๆ 6 ชั่วโมงภายใน) การรับประทานยาเหล่านี้สามารถมีอายุ 10-14 วัน กิจกรรมเด่นชัดมากที่สุดกับ Legionella สังเกตใน fluoroquinolones นี้: ciprofloxacin, Ofloxacin, nefloksatsina, โลมิฟลอกซาซิน, ฟลีรอกซาซิน, sparfloxacin ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งแนะนำให้ใช้ imipenem (thienes)

• โรคปอดบวม - สูตรการรักษาและโภชนาการ
• ยาต้านแบคทีเรียสำหรับการรักษาโรคปอดบวม
• การรักษาด้วยโรคเชื้อโรคของโรคปอดบวม
• การรักษาอาการปอดบวมด้วยอาการ
• ต่อสู้ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน
• กายภาพบำบัด, การออกกำลังกาย, ยิมนาสติกทางเดินหายใจที่มีโรคปอดบวม
• การรักษาพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับโรคปอดบวม

[1], [2], [3], [4], [5],