โรคปอดอักเสบจากเชื้อไมโคพลาสมา

โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาคิดเป็นประมาณร้อยละ 10 ของโรคปอดบวมทั้งหมดในกลุ่มที่มีปฏิสัมพันธ์ใกล้ชิด

เชื้อแบคทีเรีย M. pneumoniae เป็นสาเหตุของอาการปอดอักเสบที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลได้น้อยมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาพบได้บ่อยที่สุดในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น (อายุ 5 ถึง 35 ปี) โดยมีข้อบ่งชี้ว่าเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและวัยมัธยมต้นมักเป็นโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาบ่อย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

สาเหตุ ไมโคพลาสมา ปอดบวม

ไมโคพลาสมาคือจุลินทรีย์ชนิดพิเศษ ไม่มีผนังเซลล์ ในด้านสัณฐานวิทยาและการจัดระเบียบเซลล์ ไมโคพลาสมามีลักษณะคล้ายแบคทีเรียชนิด L และมีขนาดใกล้เคียงกับไวรัส

มีการแยกไมโคพลาสมา 12 สายพันธุ์จากโพรงหลังจมูกและทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ของมนุษย์ แต่มีเพียง 3 สายพันธุ์เท่านั้นที่มีคุณสมบัติก่อโรคในมนุษย์ ได้แก่ Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis และ Mycoplasma urealyticum

เชื้อ M.pneumoniae ส่งผลต่อเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ ส่วนเชื้อ M.hominis และ M.urealyticum ส่งผลต่อระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ (ทำให้เกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบ ปากมดลูกอักเสบ ช่องคลอดอักเสบ)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ ไมโคพลาสมา ปอดบวม

ไมโคพลาสมา นิวโมเนีย เป็นสาเหตุทั่วไปของการติดเชื้อทางเดินหายใจ เชื้อ M.pneumoniae ถูกแยกได้ครั้งแรกในปี 1930 ระหว่างการศึกษาโรคปอดบวมชนิดไม่ปกติ และในปี 1962 เชื้อนี้ได้รับการระบุลักษณะและจำแนกประเภทเป็นแบคทีเรียชนิดแยกจากกัน

โรคนี้แพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศ

ตามที่ VI Pokrovsky (1995) กล่าวไว้ อาการทางคลินิกทั้งหมดของโรคปอดบวมจากไมโคพลาสมาถูกจัดกลุ่มดังนี้

1. ระบบทางเดินหายใจ
   • ทางเดินหายใจส่วนบน (คออักเสบ, หลอดลมอักเสบ, หลอดลมอักเสบ);
   • ปอด (ปอดบวม น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด การเกิดฝี)
2. ไม่เกี่ยวกับการหายใจ
   • โรคทางโลหิตวิทยา (โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก โรคเกล็ดเลือดต่ำ)
   • ระบบทางเดินอาหาร (กระเพาะลำไส้อักเสบ, ตับอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ);
   • ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ ข้ออักเสบหลายข้อ)
   • โรคหลอดเลือดและหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ);
   • โรคผิวหนัง (ผื่นแดงหลายรูปแบบ ผื่นอื่นๆ)
   • ระบบประสาท (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เส้นประสาทส่วนปลายและกะโหลกศีรษะอักเสบ โรคอะแท็กเซียของสมองน้อย)
   • การติดเชื้อทั่วไป (โพลีลิมโฟเอโนพาที, การติดเชื้อในกระแสเลือด)

การติดเชื้อไมโคพลาสมามีระยะฟักตัวเฉลี่ย 3 สัปดาห์ การพัฒนาของโรคปอดบวมนั้นเกิดขึ้นก่อนอาการทางคลินิกของโรคทางเดินหายใจส่วนบน การเริ่มเกิดโรคนั้นค่อยเป็นค่อยไป ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรงทั่วไปในระดับปานกลาง ปวดศีรษะ น้ำมูกไหล คอแห้งและเจ็บ ไอ (ในช่วงแรกจะแห้ง จากนั้นจะมีเสมหะเหนียวข้นแยกออกมา) ลักษณะเฉพาะของอาการไอคือ ไอเป็นเวลานานและเป็นพักๆ เมื่อมีอาการไอ อาการจะรุนแรงมาก โดยจะสังเกตเห็นเลือดคั่งในผนังคอหอยส่วนหลัง เพดานอ่อน และลิ้นไก่ตลอดเวลา เมื่อเกิดหลอดลมอักเสบ จะได้ยินเสียงหายใจแรงและมีเสียงหวีดแห้ง เมื่อโรคทางเดินหายใจไมโคพลาสมามีอาการไม่รุนแรง จะสังเกตเห็นโรคจมูกอักเสบและคออักเสบเป็นส่วนใหญ่ หากเป็นปานกลางจะมีอาการทางระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่างร่วมกัน เช่น โรคหลอดลมอักเสบ โรคหลอดลมอักเสบ โรคหลอดลมอักเสบ โรคหลอดลมอักเสบโพรงจมูกและหลอดลมอักเสบ อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยมักจะต่ำกว่าปกติ

อาการดังกล่าวข้างต้นของการติดเชื้อไมโคพลาสมาจะเพิ่มขึ้นในวันที่ 5-7 อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 39-40°C และอาจคงอยู่ที่ระดับนี้เป็นเวลา 5-7 วัน จากนั้นจะลดลงจนเป็นไข้ต่ำและคงอยู่เป็นเวลา 7-12 วัน หรือบางครั้งอาจจะนานกว่านั้น อาการเฉพาะของโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาคืออาการไอเป็นเวลานานและรุนแรง โดยมีเสมหะหนืดและเหนียวเล็กน้อยออกมา ไอต่อเนื่องอย่างน้อย 10-15 วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเจ็บหน้าอกซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจ

อาการทางกายของโรคปอดบวมมักปรากฏในวันที่ 4-6 ของการเจ็บป่วย โดยมีลักษณะเฉพาะคือการหายใจแบบมีถุงลมโป่งพองลดลง เสียงหายใจดังกุกกัก เสียงฝีเท้าเบาลง แต่อาการนี้พบได้ไม่บ่อยนัก ผู้ป่วยประมาณ 20% ไม่มีอาการทางกายของโรคปอดบวม ความเสียหายของปอดจะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเอกซเรย์เท่านั้น

ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีไฟบรินหรือมีของเหลวไหลออกปานกลาง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัย ไมโคพลาสมา ปอดบวม

เมื่อพิจารณาทางรังสีวิทยา โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• การแข็งแรงและหนาขึ้นของรูปแบบปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงแบบเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าใน 50% ของกรณี
• การแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดแบบเป็นส่วนๆ และเฉพาะจุด (ในผู้ป่วยร้อยละ 30) การแทรกซึมเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในบริเวณปอดส่วนล่าง ไม่ค่อยพบในปอดส่วนบนและส่วนกลางของปอดขวา ในส่วนฐาน การแทรกซึมมีลักษณะไม่เหมือนกันและไม่สม่ำเสมอ ไม่มีขอบเขตชัดเจน ในร้อยละ 10-40 เป็นแบบสองข้าง
• การแทรกซึมของกลีบเนื้ออย่างกว้างขวาง (รูปแบบที่หายาก)

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา

การวิเคราะห์เลือดส่วนปลายโดยทั่วไปจะมีลักษณะเด่นคือจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติเป็นส่วนใหญ่ (ไม่เกิน 8 x 10 ⁹ /l) ใน 10-15% ของกรณีจะมีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำหรือเม็ดเลือดขาวสูง จำนวนลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในสูตรของเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ESR เพิ่มขึ้น

ควรคำนึงไว้ว่าโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมามักมีการผสมกัน (เชื้อไมโคพลาสมา-แบคทีเรีย) เนื่องจากมีแบคทีเรียบางชนิดเพิ่มเข้ามา (โดยเฉพาะเชื้อนิวโมคอคคัส) ซึ่งโดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะเกิดในภายหลัง โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาในระยะแรกจะเกิดขึ้นในช่วงวันแรกๆ ของโรค โดยทั่วไปแล้วโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมามักจะไม่รุนแรง แต่จะเป็นระยะยาว อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีอาจเกิดอาการรุนแรงได้ ซึ่งเกิดจากโรคปอดบวมที่รุนแรงหรือการติดเชื้อไมโคพลาสมาร่วมกับอาการที่ไม่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อไมโคพลาสมา

ในการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา จะต้องคำนึงถึงหลักการพื้นฐานต่อไปนี้

• อาการเริ่มเป็นค่อยไปโดยมีระยะอาการนำสั้นๆ อักเสบเฉียบพลัน โพรงจมูกอักเสบ หลอดลมอักเสบ ไออย่างรุนแรงเป็นเวลานาน มีเสมหะเหนียวข้น แยกเสมหะได้ยาก
• อาการทางกายที่ไม่รุนแรงของโรคปอดบวม
• การมีอาการทางนอกปอด (นอกระบบทางเดินหายใจ): โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ตับอักเสบ ผื่นผิวหนัง ต่อมน้ำเหลืองโต
• ผลการตรวจวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาเป็นบวก เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา จะต้องตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อไมโคพลาสมาในเลือดโดยใช้ปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์ จากนั้นจึงตรวจซีรัมคู่กันทุกๆ 15 วัน การเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดี 4 เท่า (ไม่น้อยกว่า 1:64) ถือเป็นเรื่องสำคัญในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางวัฒนธรรม (การเพาะเชื้อในเสมหะ) ไม่ค่อยได้ใช้สำหรับโรคปอดอักเสบจากไมโคพลาสมา เนื่องจากต้องใช้สื่อที่มีความเลือกสรรสูง และเนื้อหาข้อมูลของวิธีการนี้มีต่ำ

• การตรวจหาแอนติเจนไมโคพลาสมาในเสมหะโดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัลโดยใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์หรือเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ไมโคพลาสมา (โมเลกุล DNA) ได้รับการระบุในเสมหะโดยใช้วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส ไมโคพลาสมาไม่ถูกตรวจพบระหว่างการส่องกล้องแบคทีเรียตามปกติของสเมียร์ในเสมหะ

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

การรักษา ไมโคพลาสมา ปอดบวม

ไมโคพลาสมาไวต่ออีริโทรไมซินและแมโครไลด์ชนิดใหม่ (อะซิโธรมัยซิน คลาริโทรไมซิน เป็นต้น) มาก และแมโครไลด์ชนิดใหม่มีประสิทธิภาพมากกว่าอีริโทรไมซินและถือเป็นยาตัวแรกในกลุ่มเตตราไซคลินยังมีประสิทธิภาพต่อโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาอีกด้วย ไมโคพลาสมาดื้อต่อยาปฏิชีวนะกลุ่มเบต้าแลกแทม (เพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน)