Mycoplasma ปอดบวม

Mycoplasma ปอดบวมคิดเป็นประมาณ 10% ของผู้ป่วยโรคปอดบวมทั้งหมดในทีมที่มีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิด

M. Pneumoniae ไม่ค่อยเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยา

Mycoplasma pneumonia พบได้บ่อยในเด็กและคนหนุ่มสาว (ตั้งแต่ 5 ถึง 35 ปี) มีข้อบ่งชี้ว่ามีอุบัติการณ์สูงของโรคปอดบวมจากเชื้อมัยโคพลาสม่าในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและอายุมัธยม

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

สาเหตุ mycoplasma ปอดบวม

Mycoplasmas เป็นจุลินทรีย์ชนิดพิเศษ พวกเขาไม่มีผนังเซลล์ ในแง่ของสัณฐานวิทยาและการจัดเรียงของเซลล์ mycoplasmas มีความคล้ายคลึงกับแบคทีเรียรูปแบบ L และมีขนาดใกล้เคียงกับไวรัส

Mycoplasmas สิบสองสายพันธุ์ถูกแยกออกจากช่องจมูกมนุษย์และทางเดินปัสสาวะ แต่สามสายพันธุ์เป็นสาเหตุของมนุษย์: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum

M.pneumoniae มีผลต่อเยื่อบุเมือกของระบบทางเดินหายใจและ M.hominis และ M.urealyticum - ระบบปัสสาวะ (ทำให้เกิดการพัฒนาของท่อปัสสาวะอักเสบ, ปากมดลูก, ช่องคลอดอักเสบ)

[16], [17], [18], [19]

อาการ mycoplasma ปอดบวม

Mycoplasma pneumoniae เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการติดเชื้อในทางเดินหายใจ ในปี 2473 เอ็ม pneumoniae ถูกแยกออกเป็นครั้งแรกในระหว่างการศึกษาโรคปอดบวมผิดปกติและในปี 2505 มีการจำแนกและจำแนกเป็นแบคทีเรียชนิดอื่น

โรคนี้ถูกส่งโดยหยดอากาศ

จากข้อมูลของ V.I. Pokrovsky (1995) อาการทางคลินิกทั้งหมดของโรคปอดบวม

1. ระบบทางเดินหายใจ
   • ระบบทางเดินหายใจส่วนบน (อักเสบ, หลอดลมอักเสบ, หลอดลมอักเสบ);
   • ปอด (ปอดบวม, ปอดไหล, การก่อฝี)
2. ไม่ใช่ระบบทางเดินหายใจ
   • โลหิตวิทยา (โรคโลหิตจาง hemolytic, จ้ำ thrombocytopenic);
   • ระบบทางเดินอาหาร (กระเพาะและลำไส้อักเสบ, ตับอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ);
   • กล้ามเนื้อและกระดูก (ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดข้อ, โรคข้อเข่าเสื่อม);
   • หัวใจและหลอดเลือด (myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ);
   • แพทย์ผิวหนัง (erythema polymorphic, ผื่นอื่น ๆ );
   • ระบบประสาท (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, อุปกรณ์ต่อพ่วงและโรคประสาทกะโหลกสมองสมองน้อย ataxia);
   • การติดเชื้อทั่วไป (polymymphoadenopathy, ภาวะโลหิตเป็นพิษ)

การติดเชื้อ Mycoplasma มีระยะฟักตัวเฉลี่ย 3 สัปดาห์ การพัฒนาของโรคปอดบวมนำหน้าด้วยคลินิกแผลของระบบทางเดินหายใจส่วนบน การโจมตีของโรคจะค่อยๆ ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความอ่อนแอทั่วไป, ปวดหัว, น้ำมูกไหล, แห้งและเจ็บคอ, ไอ (แห้งก่อนจากนั้นจึงแยกเสมหะเมือกหนืด) ลักษณะของอาการไอคือระยะเวลาและลักษณะของ paroxysmal ในระหว่างการโจมตีไอความรุนแรงของมันค่อนข้างเด่นชัด ภาวะเลือดคั่งเกินอย่างต่อเนื่องของผนังคอหอยหลัง, เพดานอ่อน, ลิ้นไก่ ด้วยการพัฒนาของโรคหลอดลมอักเสบหายใจหนักและ rales แห้งจะได้ยิน ในกรณีของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน mycoplasmal อ่อน, โรคหวัดโรคหวัดส่วนใหญ่และอักเสบ ด้วยการไหลปานกลางมีแผลรวมของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและล่างในรูปแบบของ rhinobronchitis, pharyngobronchitis, rinofaringobronchitis อุณหภูมิของร่างกายในผู้ป่วยมักเป็นไข้ย่อย

อาการของการติดเชื้อมัยโคพลาสซึมเพิ่มขึ้นประมาณ 5-7 วันอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39-40 ° C และสามารถเก็บไว้ที่ 5-7 วันหลังจากนั้นจะลดลงไปที่ subfebrile และเป็นเวลา 7-12 วันบางครั้งและ อีกต่อไป คุณสมบัติของเชื้อมัยโคพลาสม่าโรคปอดบวมเป็นอาการไอที่รุนแรงและยาวนานมีเสมหะเหนียวและเมือกจำนวนเล็กน้อย ไอเป็นเวลาอย่างน้อย 10-15 วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังมีอาการเจ็บหน้าอกกำเริบโดยการหายใจ

อาการทางกายภาพของโรคปอดบวมมักจะปรากฏในวันที่ 4-6 ของโรคและมีอาการทางระบบทางเดินหายใจลดลงต้อกระจก, crepitus, rales เดือดเป็นฟอง, การลดลงของเสียงกระทบ แต่นี่เป็นอาการที่ไม่บ่อยนัก ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีอาการทางกายภาพของโรคปอดบวมจะไม่ถูกตรวจพบความเสียหายของปอดได้รับการวินิจฉัยโดย X-ray เท่านั้น

ในผู้ป่วยบางรายอาจเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเส้นใย fibrinous หรือ exudative ที่รุนแรงปานกลาง

[20], [21], [22], [23], [24]

การวินิจฉัย mycoplasma ปอดบวม

X-ray mycoplasma ปอดบวมสามารถมีอาการต่อไปนี้:

• เสริมสร้างความเข้มแข็งและความหนาของรูปแบบปอดส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงสิ่งของคั่นระหว่าง 50% ของกรณี;
• การแทรกซึมทางส่วนและโฟกัสของเนื้อเยื่อปอด (ใน 30% ของผู้ป่วย); แทรกซึมเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ในเขตปอดที่ต่ำกว่ามักจะน้อยกว่า - ในกลีบบนและกลางของปอดขวาในส่วนฐาน การแทรกซึมนั้นมีความหลากหลายและไม่เหมือนกันโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ใน 10-40% เป็นทวิภาคี;
• การแทรกซึม lobar กว้างขวาง (หายาก)

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการโรคปอดบวมจากเชื้อมัยโคพลาสม่า

การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดที่ต่อพ่วงมีลักษณะเด่นโดยจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ (ไม่เกิน 8 x 10 ⁹ / ลิตร) ใน 10-15% ของกรณี - โดยเม็ดเลือดขาวหรือ leukocytosis; เพิ่มขึ้นปกติในจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวนั้น ขาดเม็ดโลหิตขาวกะไปทางซ้าย; เพิ่ม ESR

ควรสังเกตว่าโรคปอดอักเสบจากเชื้อมัยโคพลาสม่ามักผสมกัน (เชื้อมัยโคพลาสม่า - แบคทีเรีย) เนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียจุลินทรีย์ (ส่วนใหญ่เป็นโรคปอดบวม) ซึ่งโดยปกติจะเป็นปอดบวมในภายหลัง โรคปอดอักเสบจากเชื้อมัยโคพลาสม่าปฐมภูมิในวันแรกของการเกิดโรค โดยทั่วไปแล้วโรคปอดอักเสบจากเชื้อมัยโคพลาสม่ามักไม่รุนแรง แต่เป็นระยะเวลานาน อย่างไรก็ตามในบางกรณีเป็นไปได้และรุนแรง มันเป็นเพราะความรุนแรงของโรคปอดบวมเองหรือนอกเหนือจากอาการทางเดินหายใจของการติดเชื้อมัยโคพลาสซึม

[34], [35], [36], [37], [38]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดบวม Mycoplasma

เมื่อทำการวินิจฉัยโรคปอดบวม Mycoplasma ประเด็นหลักต่อไปนี้ควรได้รับการพิจารณา

• การโจมตีอย่างค่อยเป็นค่อยไปกับระยะเวลาสั้น prodromal, อักเสบเฉียบพลัน, โรคจมูกอักเสบ, หลอดลมอักเสบ, รุนแรง, ไอเป็นเวลานานด้วยความหนืด, ยากที่จะแยกเสมหะเมือก
• ความรุนแรงต่ำของสัญญาณทางกายภาพของโรคปอดบวม
• การปรากฏตัวของอาการ extrapulmonary (ไม่ใช่ทางเดินหายใจ): โรคโลหิตจาง hemolytic, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบ, ผื่นที่ผิวหนัง, polylymphoadenopathy
• ผลในเชิงบวกของการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อมัยโคพลาสม่าการตรวจหาแอนติบอดีต่อมัยโคพลาสซึมในเลือดจะดำเนินการโดยใช้การทดสอบการตรึงเสริมโดยใช้ซีรั่มจับคู่ด้วยระยะเวลา 15 วัน การเพิ่มแอนติบอดี titer 4 เท่า (ไม่น้อยกว่า 1:64) มีความสำคัญในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางวัฒนธรรม (การเลี้ยงเสมหะ) ด้วยโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อมัยโคพลาสซึมไม่ได้ถูกนำมาใช้จริงเนื่องจากจำเป็นต้องใช้สื่อที่มีการคัดเลือกสูงและเนื้อหาที่มีข้อมูลต่ำของวิธีการ

• การตรวจหามัยโคพลาสม่าแอนติเจนในเสมหะโดยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีโดยใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์หรือเอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการตรวจหามัยโคพลาสม่า (โมเลกุลดีเอ็นเอของมัน) ในเสมหะได้ดำเนินการโดยใช้วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส เมื่อตรวจไม่พบแบคทีเรียที่ปนเปื้อนเสมหะ mycoplasma

[39], [40], [41], [42], [43]

การรักษา mycoplasma ปอดบวม

Mycoplasma มีความไวสูงต่อ erythromycin และ macrolides ใหม่ (azithromycin, clarithromycin ฯลฯ ) และ macrolides ใหม่นั้นมีประสิทธิภาพมากกว่า erythromycin และถือว่าเป็นยาแถวแรก Tetracyclines ยังมีประสิทธิภาพในโรคปอดบวม Mycoplasma การใช้ยาปฏิชีวนะβ-lactam (penicillins, cephalosporins) mycoplasma นั้นมีความเสถียร